Potpuni pregled discirculacijske encefalopatije: uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je discirkulacijska encefalopatija, koje bolesti dovode do njezina razvoja. Koje se metode koriste za utvrđivanje dijagnoze. Liječenje ove bolesti i njege bolesnika.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Discirculatory encephalopathy (skraćeno DE) je kvar mozga koji se razvija kao posljedica difuznog oštećenja tkiva zbog kronične insuficijencije cerebralne cirkulacije (tj. U krvnim žilama mozga).

U slučaju kronične insuficijencije dotoka krvi u moždano tkivo, postoji stalni nedostatak kisika i hranjivih tvari koje isporučuje krv. U pravilu, DE je uzrokovana rasprostranjenom lezijom malih krvnih žila, stoga se pojavljuje disfunkcija stanica u mozgu.

Gotovo je nemoguće eliminirati patološke promjene malih cerebralnih žila i posljedice produljenog nedostatka kisika i hranjivih tvari. DE je polagano progresivna bolest koja, u teškim slučajevima, dovodi do potpune invalidnosti, samopomoći i socijalnih vještina.

Problem DE-a odnosi se na neurologe i psihijatre.

razlozi

Uzroci DE kombiniraju njihove štetne učinke na moždane krvne žile. Njima pripadaju:

• ateroskleroza mozga;
• hipertenzija;
• dijabetes;
• kardiovaskularne bolesti s znakovima kroničnog neuspjeha cirkulacije;
• poremećaji srčanog ritma;
• arterijska hipotenzija.

Sve ove bolesti dovode do pogoršanja dotoka krvi u mozak zbog smanjenog protoka krvi ili oštećenja zidova krvnih žila. Zbog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari dolazi do difuzne smrti moždanih stanica i njezine atrofije.

Kada su cerebralne žile potpuno blokirane aterosklerotskim plakovima, pacijenti razvijaju višestruke male moždane udare koji ne uzrokuju nikakve primjetne simptome. Međutim, takvi ljudi povećavaju rizik od discirculatory encephalopathy.

simptomi

Glavni simptomi DE mogu se podijeliti na kognitivne i neurološke poremećaje. Osim ovih simptoma, pacijenti s discirculacijskom encefalopatijom doživljavaju emocionalne poremećaje koji se manifestiraju iznenadnim promjenama raspoloženja, bezrazložnim plakanjem ili smijehom, inertnošću, gubitkom interesa za okolne uvjete.

Kognitivno oštećenje

Kognitivno oštećenje je pogoršanje mentalnih sposobnosti, koje uglavnom utječe na pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja, rješavanja svakodnevnih problema i uočavanje novih informacija.

Rani znakovi kognitivnog oštećenja u DE:

1. Sporo razmišljanje.
2. Poteškoće s planiranjem svojih postupaka.
3. Problemi s razumijevanjem.
4. Problemi se usredotočuju.
5. Promjene u ponašanju ili raspoloženju.
6. Problemi s kratkoročnim pamćenjem i govorom.

U početnim stadijima DE ovi simptomi mogu biti jedva primjetni, ponekad se uzimaju za znakove neke druge bolesti - na primjer, depresija. Međutim, njihova prisutnost ukazuje na to da osoba ima određeni stupanj oštećenja mozga i da mu je potrebno liječenje.

Tijekom vremena klinička slika kognitivnog oštećenja se pogoršava. Napredovanje bolesti se razvija polako, iako se kod nekih bolesnika može dogoditi prilično brzo, tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Kasni simptomi kognitivnog oštećenja u DE uključuju sljedeće:

• Značajno usporavanje razmišljanja.
• Dezorijentacija u vremenu i mjestu.
• Gubitak pamćenja i izražena poteškoća koncentriranja.
• Poteškoće u pronalaženju pravih riječi.
• Teške promjene osobnosti - na primjer, agresivnost.
• Depresija, promjene raspoloženja, nedostatak interesa ili entuzijazma.
• Sve veće poteškoće u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Neurološki poremećaji

Osim kognitivnog oštećenja, bolesnici s teškim DE razvijaju neurološke simptome, koji uključuju:

• vrtoglavica;
• glavobolja;
• nestabilnost tijekom hodanja, smetnje u hodu;
• slaba koordinacija pokreta;
• usporeno gibanje;
• tremor udova;
• problemi govora i gutanja;
• gubitak kontrole nad mokrenjem i defekacijom.

dijagnostika

Kako bi se postavila dijagnoza discirculacijske encefalopatije, liječnici intervjuiraju pacijenta ili njegovu rodbinu o simptomima koji ga muče, otkrivaju prisutnost bolesti koje mogu dovesti do pogoršanja u opskrbi mozga krvlju. Nakon toga provodi se opći i neurološki pregled, uključujući određivanje refleksa tetiva, tonusa i snage mišića, osjetljivost, koordinaciju i ravnotežu.

Za potvrdu dijagnoze korišten je laboratorijski i instrumentalni pregled, procjena kognitivnog oštećenja.

Laboratorijski testovi

Uz pomoć laboratorijskih testova nastoje se razjasniti uzroci razvoja DE. Da biste to učinili, odredite:

1. Potpuna krvna slika s formulom leukocita.
2. Pokazatelji zgrušavanja krvi (koagulogram).
3. Profil lipida (razina različitih vrsta kolesterola).
4. Razina glukoze u krvi.
5. Razine hormona štitnjače.

Instrumentalni pregled

Svrha instrumentalnog pregleda za DE je vizualizacija oštećenja krvnih žila i moždanog tkiva, kao i utvrđivanje uzroka ove bolesti.

Glavna ispitivanja za dobivanje slike mozga:

Kompjutorizirana tomografija (CT) je bezbolan pregled, tijekom kojeg se veliki broj X-zraka uzima pod različitim kutovima. Zatim računalo, koristeći dobivene informacije, stvara detaljnu sliku mozga. CT daje informacije o strukturi mozga, omogućava detekciju žarišta udara i mikrostroka, promjene krvnih žila i tumora. Ponekad, za detaljniju vizualizaciju i povećanje dijagnostičke vrijednosti pregleda, pacijentu se izvodi CT sa kontrastom, tijekom kojeg mu se intravenozno daje radiopaque droga.

S DE-om također provode niz drugih istraživanja:

1. Ultrasonografija karotidnih arterija je pregled koji može otkriti aterosklerozu ili strukturne promjene iz glavnih žila koje opskrbljuju mozak visokofrekventnim zvučnim valovima.
2. Elektroencefalografija - metoda bilježenja električne aktivnosti mozga.
3. Oftalmoskopija - pregled fundusa na kojem se nalaze krvne žile. Ako osoba ima leziju cerebralnih arterija, ona najčešće utječe na stanje žila mrežnice.
4. Elektrokardiografija je metoda snimanja električne aktivnosti srca pomoću koje se mogu otkriti mnoge njegove bolesti koje dovode do zatajenja srca, kao što su aritmije.

Procjena kognitivnih funkcija

Glavni problem za bolesnike s ED i bliskim osobama je kognitivno oštećenje. Za procjenu kognitivnih funkcija, postoje mnogi posebni neuropsihološki testovi koji su dizajnirani za procjenu pacijentove sposobnosti:

• govore, pišu, razumiju usmeni i pisani govor;
• rad s brojevima;
• opažati i pamtiti informacije;
• razviti akcijski plan;
• učinkovito reagirati na hipotetske situacije.

liječenje

Liječenje disko-cirkulacijske encefalopatije usmjereno je na zaustavljanje ili usporavanje napredovanja oštećenja mozga, sprječavanje razvoja moždanog udara i liječenje bolesti koje dovode do cerebrovaskularne insuficijencije.

Tipično, terapijski plan uključuje promjene načina života:

• Zdrava hrana.
• Normalizacija težine.
• Prestanak pušenja i pijenje alkohola.
• Tjelesna aktivnost

Terapija lijekovima za DE provodi se u sljedećim područjima:

1. Antihipertenzivna terapija usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Održavanje normalne razine krvnog tlaka može pomoći u inhibiranju ili usporavanju napredovanja TE. Najčešće, u prisutnosti kronične cerebrovaskularne insuficijencije, liječnici preporučuju uporabu lijekova koji pripadaju skupinama inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ramipril, perindopril) ili blokatora angiotenzinskih receptora (kandesartan, losartan), budući da se smatra da imaju zaštitna svojstva u odnosu na mozak, krvne žile, srce i bubreg. Ako ti lijekovi nisu dovoljni za kontrolu krvnog tlaka, oni se kombiniraju s drugim lijekovima - diureticima (indapamid, hidroklorotiazid), beta-blokatorima (bisoprolol, nebivolol), blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin). Samo liječnik može propisati lijekove pogodne za pacijenta s DE.
2. Smanjenje kolesterola u krvi. Budući da je cerebralna ateroskleroza još jedan glavni uzrok ED, lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola često se propisuju pacijentima s ovom bolešću. Najčešće korišteni statini (atorvastatin, rosuvastatin), koji osim smanjenja kolesterola, također poboljšavaju stanje unutarnjeg sloja krvnih žila (endotel), smanjuju viskoznost krvi, zaustavljaju ili usporavaju napredovanje ateroskleroze i imaju antioksidativni učinak.
3. Antiplateletna terapija. Jedna od bitnih komponenti plana liječenja za DE. Antitrombocitni agensi utječu na trombocite, sprječavajući ih da se spajaju zajedno (agregacija), čime se poboljšava moždana cirkulacija. Aspirin se najčešće propisuje u malim dozama.

Ova tri područja terapije lijekovima za discirculatory encephalopathy prepoznaju gotovo svi liječnici. Osim toga, mnogi neurolozi preporučuju sljedeće vrste liječenja:

• Antioksidativna terapija - metoda liječenja koja se temelji na pretpostavci koristi lijekova koji suzbijaju štetne učinke slobodnih radikala. To uključuje vitamin E, askorbinsku kiselinu, aktovegin, meksidol.
• Korištenje lijekova kombinirano djelovanje. Vjeruje se da ovi alati normaliziraju zgrušavanje krvi, protok krvi kroz male cerebralne žile, venski odljev iz mozga, a također imaju antioksidativna, angioprotektivna i neuroprotektivna svojstva. Najčešće neurolozi prepisuju vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarizin.
• Metabolička terapija. Mnogi liječnici vjeruju da je poboljšanje metabolizma u moždanim stanicama sastavni dio liječenja discirculacijske encefalopatije. Najčešće se propisuje cerebrolysin, cortexin, glicin.
• Poboljšanje kognitivnih funkcija. U svrhu liječenja oštećenja u pamćenju, razmišljanju, prosuđivanju i planiranju aktivnosti, lijekovi se najčešće propisuju tako da povećavaju razinu neurotransmitera. Donepezil, galantamin, memantin pripadaju njima.

Kod većine bolesnika nije moguće potpuno eliminirati discirculacijsku encefalopatiju uz pomoć terapijske terapije. Dobar rezultat liječenja je zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti i kognitivno oštećenje.

Olakšavanje života pacijentima s teškom discirkulacijskom encefalopatijom

Postoji mnogo različitih metoda koje se mogu koristiti za olakšavanje svakodnevnog života pacijentima s teškim DE. To uključuje:

• Radna terapija - identificirati probleme u svakodnevnom životu, koji mogu uključivati ​​odijevanje ili pranje, i njihova rješenja.
• Govorna terapija - pomaže eliminirati probleme s komunikacijom.
• Fizikalna terapija - korisna je za uklanjanje problema s pokretima.
• Psihoterapija - za poboljšanje pamćenja, mentalnih sposobnosti, društvene interakcije.
• Promjene u kući - na primjer, pružanje dobre rasvjete u svim sobama, uklanjanje skliskih mjesta i tepiha, dodavanje rukohvata i ograda, stvaranje ugodnog okruženja, neklizajućih cipela.

U bolesnika s DE, pogoršanje i anksioznost se mogu pojaviti u bilo kojim novim uvjetima za njih (na primjer, kada su hospitalizirani), kada su izloženi prekomjernoj buci, kada su izloženi velikoj gužvi stranaca, ako je potrebno za obavljanje složenih zadataka.

Briga za bolesnika s teškim DE je fizički i psihološki iscrpljujući proces. Osoba koja ga čini može osjećati ljutnju, ljutnju, krivnju, razočaranje, potištenost i tugu. Stoga je vrlo važno posvetiti više pozornosti vlastitom zdravlju, opuštanju, zadovoljavanju vaših potreba, kako osobama koje skrbe za bolesnike s ED, tako i samim pacijentima.

pogled

Prognoza ovisi o stadiju i uzroku ove bolesti. Discirculatory encephalopathy mozga praktički nije podložan potpunom izlječenju. Cilj terapije je usporiti ili zaustaviti napredovanje kognitivnog oštećenja i neuroloških simptoma.

DE povećava smrtnost, rizik od ozljeda zbog pada.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Discirculatory encephalopathy: opis, uzroci i liječenje

U modernom ritmu života ljudi posvećuju malo pažnje svom zdravlju, a odnose se na liječnike samo u ekstremnim slučajevima. Često takve manifestacije kao osjećaj umora, umora, glavobolje dugo ostaju bez odgovarajuće pozornosti. Međutim, oni mogu poslužiti kao prve manifestacije ozbiljnih bolesti koje se mogu spriječiti u početnim fazama. Jedna od tih strašnih bolesti je discirculatory encephalopathy. Osoba koja je čula takvu dijagnozu odmah postavlja pitanje: što je to i kako ga liječiti? To je bolest mozga koja se razvila kao posljedica kronične insuficijencije opskrbe krvlju. Poremećeni protok krvi izaziva patološke promijenjene biokemijske reakcije stanica, oštećenje opskrbe živčanog tkiva i smrt neurona. Pravovremeno liječenje sprječava napredovanje bolesti i smanjuje vjerojatnost razvoja akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije.

Dotok krvi u mozak

Mozak se opskrbljuje krvlju iz dvaju vaskularnih bazena: vertebrobazilarnog sustava i unutarnjeg karotidnog sustava (ili karotide).

Vratno-bazilarni vaskularni bazen osigurava protok krvi:

• moždano deblo - obrazovanje, gdje su položeni vitalni refleksni centri, jezgre kranijalnih živaca;
• cerebellum - središte koordinacije i ravnoteže;
• korteks okcipitalnog područja, također djelomično parijetalni i temporalni;
• većina talamusa.

Discirculacijski procesi u velikoj većini slučajeva javljaju se upravo u vertebro-bazilarnom sustavu. Činjenica je da su vertebralne (vertebralne) arterije u posebnom kanalu cervikalnih kralješaka. Često su na ovom području pronađene degenerativno-distrofične promjene, ozljede, pomaci deformiraju arterije i smanjuju protok krvi u moždane strukture.

Sustav unutarnjih karotidnih arterija opskrbljuje:

• korteks frontalnog, parijetalnog, temporalnog područja;
• bijela tvar na hemisferama;
• subkortikalne formacije;
• unutarnja kapsula.

Vertebralno-bazilarni i karotidni vaskularni bazeni međusobno su povezani komunikacijskim arterijama. Tako se formira zatvoreni sustav kruga Willisa, koji povećava kompenzacijske sposobnosti cerebralnih žila uz potpuno ili djelomično zatvaranje jedne ili druge arterije iz krvotoka. Međutim, klasična verzija strukture ovog sustava nalazi se u ne više od 50% slučajeva. Komunikativne arterije možda neće funkcionirati u cijelosti ili će biti potpuno odsutne, u ovom slučaju govore o otključanom Willisovu krugu. Discirculatory encephalopathy jednako je čest kod ljudi sa zatvorenim i otvorenim Willisian kruga.

Uzroci razvoja

Glavni čimbenici koji uzrokuju poremećaje cirkulacije pojedinih malih dijelova moždanog tkiva su:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• bolesti srca;
• patologija reologije (fluidnost) sustava krvi i hemostaze;
• degenerativno-distrofični procesi vratne kralježnice;
• dijabetes;
• upala vaskularnog zida;
• vaskularne anomalije;
• hiperkolesterolemije;
• nedostatak vježbe;
• pušenje i kronična alkoholna intoksikacija;
• česte stresne situacije.

Neki pogrešno vjeruju da je discirculatory encephalopathy je puno starijih osoba.

No, unatoč činjenici da se s vremenom vjerojatnost razvoja bolesti povećava nekoliko puta, znakovi kronične ishemije (smanjena opskrba krvlju) mozga također se mogu naći u prilično mladim radno sposobnim osobama.

Mehanizam razvoja bolesti

Neadekvatan protok krvi dovodi do postepenog smanjenja normalne razine saturacije krvi u mozgu, promjena u biokemijskim staničnim reakcijama pod utjecajem kronične hipoksije i smrti skupina neurona s isključenim funkcijama. Kao rezultat toga, mala točka raspršena u moždanom tkivu, formira se više žarišta s oštećenim funkcijama. Najčešće su lokalizirane u bijeloj tvari i dubokim dijelovima mozga.

Važno je znati: kada su se pojavili neurološki simptomi (vrtoglavica, glavobolja, tinitus i drugi) koji su se povećali tijekom vremena, odmah se obratite liječniku.

Klinička slika

Manifestacije bolesti izravno ovise o lokalizaciji nastalih lezija, međutim, zbog njihovog slučajnog položaja, može biti nekoliko vodećih kliničkih simptoma.

U kliničkoj slici razlikuje se niz uzastopnih stupnjeva koji odražavaju ozbiljnost oštećenja mozga.

Discirculacijska encefalopatija od 1 stupnja očituje se diseminiranim neurološkim simptomima, od kojih je nemoguće identificirati jedan vodeći neurološki sindrom. To je zbog malog broja žarišta opstruirane opskrbe krvlju u supstanciji mozga. Pacijenti navode povremene glavobolje, vrtoglavicu, opću slabost, umor, emocionalnu labilnost i druge nespecifične tegobe koje ukazuju na opću patnju mozga. U neurološkom statusu mogu se identificirati neznatne asimetrije tetivnih refleksa, elementi vestibularne insuficijencije i fenomeni vegetativne disfunkcije.

Ako je moguće odrediti vodeći neurološki sindrom, postavljena je dijagnoza discirculacijske encefalopatije 2. stupnja. Najčešće se u ovoj fazi bolesti pojavljuje klinička slika:

• vestibulo-ataktički sindrom koji kombinira patologiju VIII para kranijalnih živaca i cerebelarnih poremećaja (vrtoglavica, zujanje u ušima, nestabilnost hoda, nestabilnost u Rombergovom držanju, dismetrija i mimopadanija pri obavljanju koordinacijskih testova, smanjenje tonusa mišića);
• piramidalni sindrom koji se javlja kada postoji oštećenje kortiko-spinalnog trakta odgovorno za dobrovoljne pokrete. Pacijent se žali na slabost i nespretnost u udovima, nesigurno posjedovanje. U neurološkom statusu dolazi do smanjenja mišićne snage, hiperrefleksije, spastičnosti, patoloških znakova stopiranja, simptoma oralnog automatizma.
• ekstrapiramidalni sindrom karakterističan za poraz subkortikalnih jezgri. Najčešće se javlja vaskularni parkinsonizam. Pacijenti zabrinuti zbog ukočenosti, drhtanja ruku, brade, glave. Mišićni ton povećava se prema vrsti zupčanika, bilježi se hipokinezija. Rijetko se, naprotiv, može uočiti striatalni sindrom s manifestacijama hiperkineze i hipotenzije;
• sindrom osjetljivih poremećaja koji se javlja kada su medijalna petlja i thalamo-kortikalni trakt uključeni u ishemijski proces. Pacijent je zabrinut zbog osjećaja obamrlosti kože. U neurološkom statusu otkrivaju se cerebralno-dirigentski i kortikalni poremećaji površinske i duboke osjetljivosti.
• sindrom kognitivne patologije, koji se formira s porazom asocijativnih veza projekcijskih zona moždane kore. Stupanj 2 očituje se umjerenim smanjenjem pamćenja i ometanjem pažnje.

Stupanj 3 razvija se s izraženim kognitivnim padom sve do razvoja demencije, nedostatka kritike stanja, dezorijentiranosti u vlastitom mjestu, vlastite osobnosti i velikih emocionalnih poremećaja (apatija, agresija i nedostatak volje). Tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti epileptički paroksizmi i halucinacije. Takvi pacijenti zahtijevaju stalnu njegu i kontrolu od voljenih.

U praksi, kliničari još uvijek razlikuju prekursora osnovne bolesti - početne manifestacije cerebralne cirkulatorne insuficijencije, kada postoje samo subjektivne pritužbe pacijenta u odsutnosti neurološkog deficita na pregledu kod specijaliste.

dijagnostika

Opseg dijagnostičkih postupaka ovisi o stupnju bolesti. Da bi potvrdili dijagnozu, postojeći kompleks simptoma treba objasniti prisutnošću promjena u vaskularnom sustavu mozga. U tu svrhu provodite kompletan neurološki pregled, uključujući:

• intervjuiranje pacijenta i njegovih rođaka radi utvrđivanja glavnih faktora rizika za razvoj bolesti i tipičnih pritužbi;
• pregled pacijenta s procjenom fizičkih parametara (krvnog tlaka, pulsa, auskultacije srca i velikih krvnih žila) i neurološkog statusa kako bi se odredio kompleks karakterističnog sindroma;
• laboratorijske pretrage koje uzimaju u obzir podatke o reološkim svojstvima krvi, njezinom lipidnom spektru, sustavu hemostaze, sadržaju glukoze i specifičnim markerima vaskulitisa;
• instrumentalna dijagnostika (EKG, 24-satno praćenje krvnog tlaka, radiografija vratne kralježnice s funkcionalnim testovima, Doppler ultrazvuk krvnih žila glave i vrata, računsko i nuklearno magnetsko rezonancijsko snimanje mozga).

pogled

Prognoza izravno ovisi o trajanju bolesti, stopi progresije kronične insuficijencije dotoka krvi u određene dijelove mozga, adekvatnosti terapije i prisutnosti komplikacija. Odmah započeto kompetentno liječenje smanjuje brzinu razvoja bolesti i sprječava ozbiljne posljedice, kao što je razvoj akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije i vaskularne demencije. Najdulja remisija daje 1 stupanj bolesti, dok se 3 stupanj gotovo ne može liječiti.

Metode liječenja

Discirculatory encephalopathy se liječi ambulantno. U bolnici su hospitalizirani samo bolesnici s dekompenziranim stanjem i velika vjerojatnost razvoja akutne cerebrovaskularne bolesti.

Liječenje treba biti usmjereno na smanjenje stope progresije kronične insuficijencije opskrbe krvi u područjima mozga, stabiliziranje pacijenata, pokretanje kompenzacijskih mehanizama revaskularizacije, sprečavanje razvoja moždanog udara i ispravljanje čimbenika koji su doveli do bolesti.

Važno je znati: Osnovno liječenje uključuje utjecaj na glavne čimbenike rizika i normalizaciju dotoka krvi u mozak.

Kako bi se ispravili korijenski uzroci razvoja bolesti za trajnu uporabu, propisani su

• antihipertenzivna terapija. Smatra se da je radni tlak u bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom 110-150 / 80 mm Hg. Ispod tih vrijednosti tlak se ne smanjuje, tako da ne uzrokuje hemodinamski učinak s razvojem sekundarnog pogoršanja opskrbe krvlju. Lijekovi izbora su inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i antagonisti receptora angiotenzina II u kombinaciji s diureticima.
• terapija snižavanja lipida. Statini se koriste za utjecanje na aterogene lipidne frakcije.
• antiplateletna terapija. U patologiji hemostaze trombocita propisuju se crijevni oblici derivata acetilsalicilne kiseline.

Uz bazičnu terapiju tijekom perioda sub- i dekompenzacije koristi se tijek liječenja neurotrofnim lijekovima. To uključuje:

• antioksidansi;
• metabolički lijekovi;
• nootropici;
• vazoaktivna sredstva;
• lijekovi kombiniranog tipa.

Simptomatska terapija usmjerena je na ispravljanje pojedinih elemenata postojećeg neurološkog deficita (glavobolje, vrtoglavice, opadanje kognitivnih funkcija, sindrom napada).

Osim toga, često za liječenje 1 i 2 stupnja često pribjegavaju fizioterapiji:

• magnetska terapija;
• darsonval;
• laserska terapija;
• electrosleep;
• razne kupke.

prevencija

Prevencija discirculacijske encefalopatije svedena je na osnove zdravog načina života. Potrebno je prilagoditi prehranu sa smanjenjem potrošnje brzih ugljikohidrata, masti i soli, kako bi se odustalo od loših navika. Neophodno je obaviti izvodljivu fizičku aktivnost s elementima kardiovaskularnih vježbi i pokušati izbjeći emocionalne udare. Svakih 6 mjeseci neophodno je posjetiti liječnika radi sveobuhvatnog liječničkog pregleda.

Liječenje cerebralne discirculacijske encefalopatije

Svaki problem u mozgu koji izaziva nepovratne promjene u njemu može biti poguban za osobu. Na njih se odnosi discirculacija encefalopatije.

Discirculatory encephalopathy je bolest u kojoj bilo koji dio mozga počinje gladovati, a ne prima normalnu količinu hranjivih tvari i kisika. Ova bolest dovodi do činjenice da tkiva nabubre, gube svoju funkcionalnost i umiru. Discirculatory encephalopathy je opasna. Razlozi za njegovo pojavljivanje - neuspjeh krvnih žila, malih i velikih.

Zona rizika

Prvi znaci discirculacijske encefalopatije su glavobolje, slabost, oštećenje pamćenja i depresija. Promjene u mozgu u ovoj fazi još uvijek se mogu preokrenuti ako se liječenje započne odmah. Dijagnoza ne postavlja lokalni liječnik, već neurolog. I prije toga, pacijent će morati proći temeljiti pregled. Dijagnoza uključuje:

• kardiogram;
• pregled vaskularnog sustava glave i vrata;
• elektroencefalografija;
• pregled fundusa;
• MR;
• psihološki testovi za pamćenje, emocionalnost i razmišljanje.

Važno: cerebralna cirkulacijska encefalopatija kao dijagnoza bit će zabilježena ako su se promjene razvile više od šest mjeseci uz postupno pogoršanje zdravlja.

Bolest je česta kod starijih osoba i osoba starijih od 45 godina. Zaposlenici mentalnog rada nalaze se u zoni posebnog rizika, jer njihov mozak često radi punim kapacitetom, ali bez fizičkog napora. Što je osoba starija, veća je vjerojatnost da će mu biti postavljena dijagnoza “discirculatory encephalopathy”. Ona je ta koja dovodi do senilne demencije ili ishemijskog moždanog udara. Discirculatory encephalopathy se opravdano naziva opasnim, jer su invalidnost i smrtnost zbog nje najčešće u svijetu.

Bolest se razvija brže ako postoji:

• neuravnotežena prehrana;
• prekomjerne tjelesne težine;
• zlouporaba alkohola;
• pušenje;
• hormonalni neuspjeh;
• stabilan, visoki krvni tlak;
• dijabetes;
• ozljede glave ili vrata;
• ateroskleroza;
• nepravilno liječenje cervikalnih i vertebralnih bolesti.

VBN se može izliječiti, jer je to reverzibilni proces. Ova vrsta neuspjeha je uobičajena. Vertebrobazilarni aparat se lako vraća u normalu, ako slijedite preporuke liječnika. Ali ako su se nepovratni procesi pojavili u VBB zbog nepravilnog tretmana ili njegove odsutnosti, posljedice mogu biti strašne. Još gore je situacija u kojoj trpi cijeli CSD. Prognoze za takve pacijente su uvijek razočaravajuće.

Stadiji i stupnjevi bolesti

Da bi ispravno funkcionirao, mozak treba stalnu i potpunu prehranu. Sve to ovisi o cerebralnoj cirkulaciji. Bilo koji poremećaj ovog sustava dovodi do ozbiljnih problema. Dyscirculatory cerebral encephalopathy nije iznimka. Bolest počinje s činjenicom da kapilare nekog dijela mozga ne donose dovoljno krvi. To dovodi do gubitka funkcionalnosti stijenke krvnih žila, što dovodi do prolaska različitih tekućina u mozak. Zbog edema, neuroni ne dobivaju normalnu prehranu i umiru. A ovo je mikroinfarkt mozga.

Bolest donosi prvi udarac u subkortikalnu bijelu tvar. To znači da će mozak biti teže obraditi i kontrolirati signale iz ekstremiteta. Siva tvar je sljedeća koja trpi zbog propadanja od kojeg ljudi pate od poremećaja misli. U frontalnim i temporalnim režnjevima umire gotovo polovica stanica. To dovodi do žarišta nekroze i smrti.

Discirculatory encephalopathy ima 3 faze, koje uvelike utječu na kliničku sliku, metode liječenja i prognozu:

Discirculatory encephalopathy 1 stupanj karakterizira:

• lagane glavobolje;
• nedostatak vitalne energije;
• nesanica;
• oštra promjena raspoloženja od suza do ekstremne agresije;
• vrtoglavica;
• propuste u sluhu, vidu i govoru;
• blagi utrnulost ruku ili nogu.

U ovoj fazi mozak još uvijek može samostalno regulirati situacije, a simptomi discirculatory encephalopathy nestaju unutar jednog dana.

Discirculatory encephalopathy 2 stupnja dovodi do daljnjeg pogoršanja pacijenta. Gore navedeni znakovi su spojeni:

• tinitus;
• povećava se intenzitet vrtoglavice i glavobolje;
• konstantna pospanost i slabost;
• oštećenje pamćenja;
• nemogućnost percipiranja govora;
• potpuna promjena navika ponašanja;
• promjena glasa;
• usne počinju trzati.

Discirculatory encephalopathy Stupanj 3 karakterizira još veće pogoršanje zdravlja, ali osoba sama ne razumije čak ni što mu se događa. Moralne vrijednosti postaju nevažne, postoji stalna razdražljivost i agresivnost. Vid ili sluh pada ili potpuno nestaje. Korak postaje nesigurna i nesigurna. Razvija se sindrom demencije. Bez vanjske pomoći, osoba ne može čak ni služiti sebi.

Često dijagnoza "discirculatory encephalopathy stupnja 3" čini pitanje: koliko dugo možete živjeti s njom? Sve je individualno, ali invalidnost takvog pacijenta je upravo zajamčena. Najgore od svega, ako se dijagnosticira discirculacijska encefalopatija miješane geneze. Teže ga je liječiti, a prognoza je često razočaravajuća.

Što uzrokuje bolest?

Dijagnostičke mjere su osmišljene ne samo za identifikaciju bolesti, već i za pronalaženje uzroka koji su je izazvali. Razvoj moždane encefalopatije doprinosi oštećenju vaskularnog sustava. Najčešće je to zbog:

1. Ateroskleroza koja blokira krvne žile plakovima kolesterola. Lumen je ili ozbiljno smanjen ili potpuno blokiran. Krv ne ulazi u područje mozga, što izaziva glad. Aterosklerotični uzrok je najčešći u postavljanju dijagnoze venskih cerebralnih cirkulacijskih poremećaja.
2. Arterijska hipertenzija ozljeđuje krvni sud, što dovodi do poplavljivanja područja mozga krvlju ili plazmom i njezinim oticanjem.
3. Hipotenzija, u kojoj postoji nedostatak krvnih žila u krvnim žilama, i zbog sporog kretanja, stanice gladuju.
4. Krv visoke viskoznosti također dovodi do slabe cirkulacije, što provocira stvaranje krvnih ugrušaka, zbog kojih dolazi do nekrotičnih žarišta.
5. Osteochondrosis, u kojem koštani procesi ili grčevi komprimiraju arteriju kralježnice, što dovodi do nedovoljnog protoka krvi u mozgu.
6. Ozljeda mozga ili kralježnice u kojoj nastaju hematomi. Oni zahvaćaju vaskularni sustav oštećenog područja i dovode do kvara moždanih stanica.
7. Nenormalan razvoj cirkulacijskog sustava tijela.
8. Pušenje duhana izaziva grčeve cerebralnih žila.
9. Bolesti cirkulacijskog i vaskularnog sustava.
10. Hormonski neuspjeh. Kada se radi o pogrešnoj proizvodnji hormona koji su odgovorni za normalno funkcioniranje cijelog organizma.

terapija

Prvi stupanj bolesti najčešće se može izliječiti jednostavno promjenom vaših navika i normalizacijom prehrane. Ali ako je discirculatory encephalopathy od 2 stupnjeva ili 3, onda je nemoguće učiniti bez lijekova koji vraćaju protok krvi u bazilarni bazen i dovesti živčane stanice u red.

lijekovi

Liječenje discirculatory encephalopathy 2-3 stupnjeva se provodi u kompleksu, s jasnim režimom lijekova. Najčešće se propisuju sljedeći lijekovi:

• snižavanje krvnog tlaka poput lizinoprila, ako je uzrok bolesti hipertenzija. Oni blokiraju određeni enzim koji povećava pritisak. Glatki mišići krvnih žila opuštaju se, šireći lumen, što dovodi do smanjenja tlaka;
• inhibitori kalcija kao nimodipin. Često discirculatory encephalopathy od 3 stupnjeva, kao i drugi, nastaje zbog njegova viška. Kada se lijek uzme, vaskularni ton se smanjuje, opuštaju i proširuju lumen, koji mozgu daje potrebnu količinu krvi. U početnom stadiju, lijek se primjenjuje intravenozno, a zatim u obliku tableta;
• beta blokatori poput atenolola. Kod njega se normalizira rad srca, smanjuju se tlak i puls, što dovodi do normalizacije protoka krvi u mozak. Osim toga, natrijeva sol i višak vode izlučuju se iz tijela;
• Tablete za zaštitu i jačanje krvnih žila, kao Curantil. Pomaže u širenju kapilara i povećanju lumena. Mozak počinje dobivati ​​dovoljno krvi, bez lijepljenja trombocita;
• diuretici koji smanjuju volumen krvi i smanjuju krvni tlak;
• razrjeđivači krvi. Najčešće korišteni lijek je Aspirin. Uz to, trombociti se ne lijepe zajedno, što je najbolja prevencija tromboze;
• smanjiti kolesterol u krvi, kao što je nikotinska kiselina, što vam omogućuje da poboljšate prehranu moždanih stanica i krvnih žila;
• poboljšati pamćenje i razmišljanje. Obično se za ta sredstva koristi elektroforeza. Osim glavne svrhe, oni su snažni antioksidansi koji štite ljude od štete slobodnih radikala. Normalizirati veze živčanih stanica i prijenos impulsa kroz njih.

Encefalopatija drugog i trećeg stupnja liječi se posebno razvijenim lijekom Vasobral, koji ne samo da poboljšava protok krvi u mozgu, već i obnavlja njegovu funkciju. S tim se smanjuje broj ugrušaka, normalizira se metabolički proces u stanicama, što dovodi do otpornosti mozga na kisikovo izgladnjivanje. Rizik natečenosti u fazi 2 smanjuje se za 74%.

fizioterapija

Kako liječiti bolest bez tableta? Ako je ovo početna faza, onda to možete učiniti s prehranom i fizioterapijom. Ali ako je uzrok bolesti bio kroničan i doveo do činjenice da je formirana encefalopatija kompleksne geneze, onda je potrebno liječiti samo u tandemu, kombinirajući tablete, dijetu i fizioterapiju - učinak na tijelo fizičkih čimbenika koji imaju terapijski učinak. Minimalni tečaj za liječenje cerebralne discirkulatorne encefalopatije je 10 postupaka.

Izvršena je eliminacija discirculacijske encefalopatije:

1. Elektromagnetski, koji potiče moždanu aktivnost strujom. Ima nisku frekvenciju i snagu. Prolazak struje kroz kapke. Ovim postupkom poboljšani su metabolički procesi, normalizirane neuronske veze između živčanih završetaka.
2. Galvanska terapija, koja utječe na vrat i ramena uz struju slabe sile. Dekompenzacija kapilara se normalizira, protok krvi u njima se povećava. Često je postupak pojačan jodom i kalijevim orotatom.
3. UHF-terapija, u kojoj elektromagnetsko polje visoke frekvencije tvori ionsku struju u krvi. To pojačava njegovo kretanje kroz male kapilare, obogaćujući mozak kisikom. Sve negativne manifestacije cefalgičnog tipa nestaju ili se smanjuju.
4. Laser, koji nastavlja rad disfunkcionalnih područja u području vratnog ovratnika. Živčane stanice rade bolje, protok krvi se povećava, krv teče, što povećava brzinu kretanja.
5. Terapeutske kupke, koje su kisik, ugljični dioksid i radon. Nakon prvog zahvata, san se normalizira, vrtoglavica prolazi i tinitus.
6. Terapeutska masaža, koja je akupunktura, limfna drenaža i normalna u području vrata i ovratnika. U prvom slučaju, utjecaj se odnosi na određene točke koje normaliziraju mozak. Edem dobro uklanja masažu limfne drenaže, a uobičajeno - ublažava grčeve koji djeluju na arterije.

Narodna medicina

Liječenje discirculatory encephalopathy s narodnim lijekovima je korišten za dugo vremena i daje dobre rezultate. Simptomi i liječenje će biti povezani, ali morate razumjeti da su te metode primjenjive ako je potrebno spriječiti discirculatory encephalopathy. Liječenje narodnih lijekova u teškom stadiju može biti dodatno uz glavnu terapiju. DEP najčešće tretira:

1. Skupljanje trave. Koristite, na primjer, "Zbirka Crimean", koji se sastoji od šipka latica, djetelina, breza lišće, konjsko kopito, bokvica, sladić, cvijeće lipe, origano, voće i malina šipka, sve je uzeti u jednakim omjerima. Čaj se priprema od žlice mješavine i čaše kipuće vode. Tijek liječenja je 3 mjeseca. Dobro pomaže kod sedativnog sakupljanja cerebrovaskularne encefalopatije, koji se sastoji od kamilice, metvice, matičnjaka, kore valerijane i limuna. Trajanje recepcije od 2 do 3 mjeseca.
2. Kavkaski balzam, napravljen od propolisa, kavkaske dioscoree i crvene djeteline. Klinika je normalizirana već u drugom tjednu prijema. Čovjek osjeća izvanrednu eksploziju energije.
3. Glog, koji je snažan stimulans za srce i krv. Jedi se i sirovo i koristi se za infuzije i ukuse. S pravim pristupom, nakon 7 dana primjene, glavobolje nestaju.

dijeta

Jedan od uzroka problema u mozgu je pretilost. Stoga bi se dijeta trebala formirati tako da se težina smanji, a zatim zadrži na normativnoj razini. Nemojte koristiti kardinalne tehnike koje daju brze rezultate. Obroci trebaju biti uravnoteženi, ali niskokalorični. Potrebno je dati prednost povrću i voću, kao i životinjskim proteinima. Potonji bi trebao biti prehrambeni tip. Održavanje ravnoteže vode je također važno.

pogled

Ako vertebralno-bazilarne anomalije dovode do činjenice da osoba ne može raditi i brinuti se za sebe, tada će mu biti dodijeljena invalidnost. U ovom slučaju, stadij bolesti treba biti 2 ili 3. Dodijeljena je sljedeća skupina osoba s invaliditetom:

• Skupina 3 - bolest ima 2. stadij, pacijent se može sama brinuti, a radna aktivnost je nemoguća, pomoć izvana je selektivna;
• Grupa 2 - stadij bolesti 2-3, životna aktivnost je ograničena, problemi s pamćenjem, postoje izraženi neuralgični neuspjesi, ponovljeni moždani udarci;
• Skupina 1 - faza 3, koja brzo napreduje, izaziva neuspjeh u motoričkim funkcijama, cirkulaciji, izraženoj demenciji i agresivnosti.

Prognoza za bolesnike sa stadijem 1-2 s dobrim liječenjem je često pozitivna i može dugo živjeti. Drugi stadij bolesti može se zaustaviti u razvoju tijekom 5-7 godina. Ako nema liječenja, invaliditet je zajamčen. Što je stupanj viši, veći je rizik od komplikacija i pogoršanja kvalitete života. U trećoj fazi, napredovanje bolesti je brzo, što čini terapiju teškom i skupom. Ali to može odgoditi smrt. Smrt u ovom slučaju najčešće se javlja zbog srčanog udara, moždanog udara ishemijskog tipa i kardiovaskularnog kolapsa. Ako zanemarite preporuke liječnika, onda novi napad discirculacijske encefalopatije i njezin prijelaz u novu fazu ima interval od 1,5-2 godine. Ali najbolja stvar je da jednostavno pratite svoje zdravlje, jedete ispravno, radite vježbe, što je najbolji način da spriječite discirkulacijsku encefalopatiju.

Discirculatory encephalopathy (DEP): dijagnoza, simptomi i faze, liječenje

Discirculatory encephalopathy (DEP) je stalno progresivna, kronična lezija živčanog tkiva mozga zbog poremećaja cirkulacije. Među svim vaskularnim bolestima neurološkog profila, DEP je na prvom mjestu po učestalosti.

Do nedavno je ova bolest bila povezana sa starijom dobi, ali posljednjih godina situacija se promijenila, a bolest je već dijagnosticirana u populaciji radne dobi od 40-50 godina. Hitnost problema uzrokovana je činjenicom da nepovratne promjene u mozgu dovode ne samo do promjene u ponašanju, razmišljanju, emocionalnom stanju bolesnika. U nekim slučajevima, sposobnost za rad pati, a pacijentu je potrebna vanjska pomoć i njega pri obavljanju uobičajenih kućanskih poslova.

Osnova za razvoj discirculacijske encefalopatije je kronično oštećenje živčanog tkiva zbog hipoksije uzrokovane vaskularnom bolešću, stoga se DEP smatra cerebrovaskularnom bolešću (CSD).

• Više od polovice slučajeva DEP-a povezano je s aterosklerozom, kada lipidni plakovi ometaju normalno kretanje krvi kroz cerebralne arterije.
• Drugi glavni uzrok poremećaja cirkulacije u mozgu je hipertenzija, u kojoj postoji grč malih arterija i arteriola, nepovratna promjena u stijenkama krvnih žila u obliku degeneracije i skleroze, što u konačnici dovodi do poteškoća u isporuci krvi neuronima.
• Osim ateroskleroze i hipertenzije, šećerne bolesti, spinalne patologije, kada protok krvi kroz vertebralne arterije, vaskulitis, abnormalnosti razvoja cerebralnih žila i ozljede mogu biti uzrok vaskularne encefalopatije.

Često, posebno u starijih bolesnika, postoji kombinacija nekoliko uzročnih čimbenika - ateroskleroze i hipertenzije, hipertenzije i dijabetesa, a može biti i nekoliko bolesti odjednom, a onda govore o encefalopatiji mješovitog podrijetla.

DEP se temelji na kršenju dotoka krvi u mozak zbog jednog ili više čimbenika.

DEP ima iste faktore rizika kao i bolesti koje ga uzrokuju, što dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu: prekomjerne težine, pušenja, zlouporabe alkohola, prehrambenih pogrešaka, sjedilačkog načina života. Poznavanje faktora rizika omogućuje prevenciju DEP-a čak i prije pojave simptoma patologije.

Razvoj i manifestacije discirculacijske encefalopatije

Ovisno o uzroku, postoji nekoliko tipova vaskularne encefalopatije:

1. Hipertenzivna.
2. Aterosklerotična.
3. Venska.
4. Mješoviti.

Promjene u krvnim žilama mogu biti različite, ali budući da je njihov rezultat ionako kršenje protoka krvi, manifestacije različitih tipova encefalopatije su stereotipne. Većina starijih bolesnika ima dijagnosticiranu mješovitu formu bolesti.

Priroda tijeka encefalopatije može biti:

• Brzo napreduje kada svaka faza traje oko dvije godine;
• Prebacivanje uz postupno povećanje simptoma, privremena poboljšanja i stalni pad inteligencije;
• Klasična, kada se bolest proteže dugi niz godina, prije ili kasnije dovodi do demencije.

Pacijenti i njihovi rođaci, suočeni s dijagnozom DEP-a, žele znati što mogu očekivati ​​od patologije i kako se nositi s njom. Encefalopatija se može pripisati bolestima u kojima značajan teret odgovornosti i brige leži na ljudima oko sebe. Rodbina i prijatelji trebaju znati kako će se razviti patologija i kako će se ponašati s bolesnim članom obitelji.

Komunikacija i suživot s pacijentom s encefalopatijom ponekad je težak zadatak. To nije samo potreba za fizičkom pomoći i njegom. Posebno je teško uspostaviti kontakt s pacijentom, koji je već u drugoj fazi bolesti postao težak. Pacijent možda neće razumjeti druge ili razumjeti na svoj način, a istodobno ne odmah odmah gubi sposobnost djelovanja i glasovne komunikacije.

Rođaci koji ne razumiju u potpunosti suštinu patologije mogu ući u raspravu, naljutiti se, uvrijediti se, pokušati uvjeriti pacijenta u nešto što neće donijeti nikakav rezultat. Pacijent, pak, dijeli sa svojim susjedima ili poznanicima svoje argumente o tome što se događa kod kuće, teže da se žali na nepostojeće probleme. Ponekad se radi o pritužbama raznim tijelima, počevši od stambenog odjela i završavajući s policijom. U takvoj situaciji važno je vježbati strpljenje i takt, uvijek pamteći da pacijent nije svjestan onoga što se događa, ne kontrolira se i nije sposoban za samokritiku. Pokušati objasniti nešto pacijentu apsolutno je beskorisno, pa je bolje uzeti bolest i pokušati se pomiriti s povećanom demencijom kod voljene osobe.

Nažalost, rijetki su slučajevi kada su odrasla djeca, upadajući u očaj, doživljavajući nemoć, pa čak i ljutnju, spremna odbiti brigu o bolesnom roditelju, prebacujući tu dužnost na državu. Takve emocije se mogu razumjeti, ali uvijek treba imati na umu da su roditelji jednom dali svu svoju strpljivost i snagu rastućoj bebi, nisu spavali noću, liječili se, pomagali i stalno bili u blizini, pa je briga o njima izravna odgovornost odrasle djece.

Simptomi bolesti sastoje se od povreda intelektualne, psiho-emocionalne sfere, poremećaja kretanja, ovisno o težini koja određuje stupanj DEP-a i prognozu.

Klinika ima tri stadija bolesti:

1. Prva faza popraćena je manjim kršenjima kognitivnih funkcija koje ne ometaju pacijenta da radi i vodi normalan život. Neurološki status nije prekinut.
2. U drugoj fazi simptomi se pogoršavaju, javlja se jasno oštećenje intelekta, motorički poremećaji, pojavljuju se mentalni poremećaji.
3. Treća faza, najteža, je vaskularna demencija s naglim padom inteligencije i razmišljanja, kršenjem neurološkog statusa, koji zahtijevaju stalno praćenje i brigu za nesposobnog pacijenta.

DEP 1 stupanj

Discirculatory encephalopathy 1 stupanj obično se javlja s prevladavanjem kršenja emocionalnog stanja. Klinika se razvija postupno, postupno, drugi primjećuju promjene u karakteru, otpisuju ih na dob ili umor. Više od polovice pacijenata s početnom stadijem DEP-a pati od depresije, ali se ne žale na to, hipohondrično, apatično. Depresija se javlja iz manjih razloga ili bez nje, u pozadini potpune dobrobiti u obitelji i na poslu.

Bolesnici s DEP-om od 1 stupnja koncentriraju svoje pritužbe na somatsku patologiju, ignorirajući promjene raspoloženja. Stoga ih smetaju bolovi u zglobovima, leđima i trbuhu, koji ne odgovaraju stvarnom opsegu oštećenja unutarnjih organa, dok apatija i depresija ne brinu mnogo za pacijenta.

Vrlo karakteristično za DEP je promjena emocionalne pozadine, slična neurasteniji. Moguće su promjene raspoloženja od depresije do iznenadne radosti, nerazumnog plača, napada agresije prema drugima. Često je poremećen san, pojavljuje se umor, bol u glavi, zbunjenost i zaborav. Razlika DEP od neurastenije smatra se kombinacijom opisanih simptoma s kognitivnim poremećajima.

Kognitivno oštećenje nalazi se u 9 od 10 pacijenata i uključuje poteškoće koncentracije, gubitak pamćenja, umor tijekom mentalne aktivnosti. Pacijent gubi svoju bivšu organizaciju, ima poteškoća s planiranjem vremena i odgovornosti. Prisjećajući se događaja iz njegova života, jedva da reproducira informacije koje je upravo primio, ne sjeća se dobro što je čuo i pročitao.

U prvoj fazi bolesti već se pojavljuju motorički poremećaji. Mogu se javiti smetnje zbog vrtoglavice, nestabilnosti hoda, pa čak i mučnine s povraćanjem, ali se pojavljuju samo tijekom hodanja.

DEP 2 stupnja

Progresija bolesti dovodi do DEP 2 stupnja, kada se gore navedeni simptomi pojačaju, dolazi do značajnog smanjenja inteligencije i razmišljanja, poremećaja pamćenja i pažnje, ali pacijent ne može objektivno procijeniti svoje stanje, često preuveličavajući svoje sposobnosti. Teško je jasno razlikovati drugi i treći stupanj DEP-a, ali potpuni gubitak radne sposobnosti i mogućnost neovisnog postojanja smatraju se nesumnjivim za treći stupanj.

Nagli pad intelekta ometa ispunjenje radnih zadataka i stvara određene poteškoće u svakodnevnom životu. Rad postaje nemoguć, gubi se interes za uobičajene hobije i hobije, a pacijent može satima raditi nešto beskorisno ili čak ne raditi ništa.

Poremećena orijentacija u prostoru i vremenu. Pošto je otišao u dućan, osoba koja pati od DEP-a može zaboraviti na planirane kupnje, a nakon što je otišla, ne uvijek se odmah prisjeća puta kući. Rođaci bi trebali biti svjesni takvih simptoma, a ako pacijent napusti kuću, bolje je osigurati da ima barem neki dokument ili bilješku s adresom, jer ima čestih slučajeva pretresa doma i rođaka takvih pacijenata koji su iznenada izgubljeni.

Emocionalno carstvo i dalje pati. Promjene raspoloženja ustupaju mjesto apatiji, ravnodušnosti prema onome što se događa i drugima. Kontakt s pacijentom postaje gotovo nemoguć. Očigledni poremećaji kretanja nisu sumnjivi. Pacijent polako hoda, miješa se nogama. Događa se da je u početku teško započeti hodanje, a onda je teško zaustaviti se (poput parkinsonizma).

Teški DEP

DEP je izrazito izražen u demenciji, kada pacijent potpuno izgubi sposobnost razmišljanja i obavljanja svrhovitih radnji, apatičan je i ne može se orijentirati u prostoru i vremenu. U ovoj fazi koherentni govor je oslabljen ili čak odsutan, pojavljuju se bruto neurološki simptomi u obliku znakova oralnog automatizma, karakteristične su disfunkcije zdjeličnih organa, mogući su poremećaji kretanja do pareze i paralize, konvulzivni napadaji.

Ako je pacijent u fazi demencije još uvijek u mogućnosti ustati i hodati, onda morate zapamtiti o mogućnosti padova koji su prepuni fraktura, osobito kod starijih osoba s osteoporozom. Ozbiljne frakture mogu biti fatalne u ovoj kategoriji bolesnika.

Demencija zahtijeva stalnu njegu i pomoć. Pacijent, kao malo dijete, ne može samostalno jesti, ići na zahod, paziti na sebe i većinu vremena provodi sjedeći ili ležeći u krevetu. Sve odgovornosti za održavanje svoje životne aktivnosti snosi njegova rodbina, koja osigurava higijenske postupke, dijetetsku hranu, koju je teško gušiti, također prate stanje kože, kako ne bi propustili pojavu ispupčenja.

U određenoj mjeri, kod teške encefalopatije, rođaci mogu postati lakši. Njega, koja zahtijeva fizički napor, ne uključuje komunikaciju, što znači da nema preduvjeta za sporove, ljutnju i ljutnju na riječima u koje pacijent nije svjestan. U stadiju demencije više ne pišu pritužbe i ne brinu se za priče svojih susjeda. S druge strane, promatranje stalnog izumiranja voljene osobe bez mogućnosti da mu pomognu i da ga on shvati, teško je psihološko opterećenje.

Nekoliko riječi o dijagnozi

Simptomi početne encefalopatije možda nisu vidljivi za pacijenta ili njegovu rodbinu, pa je savjetovanje s neurologom prva stvar koju treba učiniti.

U rizičnu skupinu uključene su sve starije osobe, dijabetičari, bolesnici s hipertenzijom, osobe s aterosklerozom. Liječnik će procijeniti ne samo opće stanje, nego i provesti jednostavne testove na prisutnost kognitivnih oštećenja: zatražiti da nacrtate sat i označite vrijeme, ponovite riječi izgovorene pravim redoslijedom, itd.

Za dijagnozu DEP-a potrebno je konzultirati oftalmologa, provesti elektroencefalografiju, ultrazvuk s Dopplerom krvnih žila glave i vrata. Da bi se isključile druge patologije mozga, prikazani su CT i MRI.

Pojašnjenje uzroka DEP-a uključuje EKG, krvni test za lipidni spektar, koagulograme, određivanje krvnog tlaka, razinu glukoze u krvi. Preporučuje se konzultiranje endokrinologa, kardiologa, au nekim slučajevima i vaskularnog kirurga.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Liječenje discirculatory encephalopathy bi trebao biti sveobuhvatan, s ciljem uklanjanja ne samo simptome bolesti, ali i uzroci promjena u mozgu.

Pravodobno i učinkovito liječenje moždane patologije ima ne samo medicinski aspekt, već i socijalni, pa čak i ekonomski, jer bolest dovodi do invaliditeta i, u konačnici, invalidnosti, a pacijentima u teškim fazama potrebna je pomoć izvana.

Liječenje DEP-a usmjereno je na prevenciju akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu (moždani udar), ispravljanje protoka kauzalne bolesti i obnavljanje funkcije mozga i protoka krvi u njemu. Terapija lijekovima može dati dobar rezultat, ali samo uz sudjelovanje i želju samog pacijenta u borbi protiv bolesti. Prije svega, vrijedi pogledati način života i prehrambene navike. Uklanjanjem faktora rizika, pacijent uvelike pomaže liječniku u borbi protiv bolesti.

Često, zbog poteškoća u dijagnosticiranju početnih stadija, liječenje počinje s 2. stupnjem DEP-a, kada kognitivno oštećenje više nije u nedoumici. Međutim, to omogućuje ne samo usporavanje progresije encefalopatije, već i dovođenje pacijentovog stanja na razinu prihvatljivu za samostalan život i, u nekim slučajevima, trud.

Ne-medikamentozna terapija diskirkulacijske encefalopatije uključuje:

• Normalizacija ili barem smanjenje težine na prihvatljive vrijednosti;
• dijeta;
• Uklanjanje loših navika;
• Tjelesna aktivnost

Višak težine smatra se čimbenikom rizika za razvoj i hipertenzije i ateroskleroze, pa je vrlo važno vratiti ga u normalu. Da biste to učinili, potrebna vam je dijeta, i vježba, izvediva za pacijenta u vezi sa svojim stanjem. Vraćanje vašeg načina života na normalno, širenje tjelesne aktivnosti, vrijedi napustiti pušenje, što ima štetan učinak na zidove krvnih žila i moždano tkivo.

Prehrana na DEP-u trebala bi doprinijeti normalizaciji metabolizma masti i stabilizaciji krvnog tlaka, stoga je preporučljivo smanjiti potrošnju životinjskih masti, zamijenivši ih biljnim, bolje je odbaciti masno meso u korist ribe i morskih plodova. Količina soli ne smije prelaziti 4-6 g dnevno. U prehrani treba biti dovoljna količina proizvoda koji sadrže vitamine i minerale (kalcij, magnezij, kalij). Alkohol će također morati biti napušten, jer njegova uporaba pridonosi progresiji hipertenzije, a masni i visokokalorični zalogaji - izravan put ka aterosklerozi.

Mnogi pacijenti, nakon što su čuli za potrebu zdrave prehrane, čak se i uzrujali, smatraju da će se morati odreći mnogih poznatih namirnica i delicija, ali to nije posve točno, jer isto meso ne mora biti prženo na maslacu, dovoljno je kuhati. Kada DEP koristi svježe povrće i voće koje moderni čovjek zanemari. U prehrani je mjesto za krumpir, luk i češnjak, zelje, rajčice, nemasno meso (teletina, puretina), sve vrste mliječnih proizvoda, orašasti plodovi i žitarice. Salate su bolje napuniti biljnim uljem, ali majoneza se mora napustiti.

U ranim stadijima bolesti, kada su se pojavili prvi znakovi poremećene aktivnosti mozga, dovoljno je ponovno razmotriti način života i prehranu, posvećujući dovoljno pažnje sportskim aktivnostima. S progresijom patologije, postoji potreba za terapijom lijekovima, koja može biti patogenetska, usmjerena na temeljnu bolest, i simptomatska, osmišljena da eliminira simptome DEP-a. U teškim slučajevima moguće je i kirurško liječenje.

Tretman lijekovima

Patogenetska terapija discirculacijske encefalopatije uključuje borbu protiv visokog krvnog tlaka, vaskularne lezije aterosklerotskim procesom, poremećaja metabolizma masti i ugljikohidrata. U svrhu patogenetskog liječenja DEP-a propisani su lijekovi različitih skupina.

Primijeni za uklanjanje hipertenzije:

1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - prikazani su za bolesnike s hipertenzijom, osobito kod mladih ljudi. Ova skupina uključuje poznati capropril, lisinopril, losartan, itd. Dokazano je da ovi lijekovi smanjuju stupanj srčane hipertrofije i srednjeg, mišićnog, arteriolnog sloja, što poboljšava općenito cirkulaciju krvi i osobito mikrocirkulaciju.
   ACE inhibitori propisani su pacijentima s dijabetesom, zatajenjem srca, aterosklerotskim lezijama bubrežnih arterija. Postizanje normalnog broja krvnog tlaka, pacijent je mnogo manje osjetljiv ne samo na kronično ishemijsko oštećenje mozga, nego i na moždane udare. Doze i režim lijekova iz ove skupine odabrani su pojedinačno na temelju karakteristika tijeka bolesti kod određenog pacijenta.

1. Beta-blokatori - atenolol, pindolol, anaprilin, itd. Ovi lijekovi smanjuju krvni tlak i pomažu u vraćanju srčane funkcije, što je osobito korisno za pacijente s aritmijama, koronarnom bolešću srca i kroničnim zatajenjem srca. Beta-blokatori se mogu propisati paralelno s ACE inhibitorima, a dijabetes, astma, određeni tipovi poremećaja provođenja u srcu mogu biti prepreke njihovom korištenju, pa kardiolog odabire liječenje nakon detaljnog pregleda.
2. Antagonisti kalcija (nifedipin, diltiazem, verapamil) uzrokuju hipotenzivni učinak i mogu pomoći u normalizaciji srčanog ritma. Osim toga, lijekovi iz ove skupine uklanjaju vaskularni spazam, smanjuju napetost zidova arteriola i time poboljšavaju protok krvi u mozgu. Primjena nimodipina u starijih bolesnika eliminira neke kognitivne smetnje, što ima pozitivan učinak čak iu stadiju demencije. Dobri rezultati dobiveni su uporabom antagonista kalcija s teškim glavoboljama povezanim s DEP.
3. Diuretički lijekovi (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) namijenjeni su smanjenju tlaka uklanjanjem viška tekućine i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Propisuju se u kombinaciji s gore navedenim skupinama lijekova.

Sljedeća faza liječenja DEP-om nakon normalizacije tlaka trebala bi biti borba protiv poremećaja metabolizma masti, jer je ateroskleroza najvažniji čimbenik rizika za vaskularnu patologiju mozga. Prvo, liječnik će savjetovati pacijenta na dijeti i tjelovježbi, što može normalizirati lipidni spektar. Ako nakon tri mjeseca učinak ne dođe, pitanje liječenja drogom će se riješiti.

Za korekciju hiperkolesterolemije potrebne su:

• Pripravci na bazi nikotinske kiseline (acipimox, enduracin).
• Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat, itd.
• Statini - imaju najizraženiji hipolipidemijski učinak, doprinose regresiji ili stabilizaciji postojećih plakova u moždanim žilama (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sekvestranti masnih kiselina (kolestiramin), preparati na bazi ribljeg ulja, antioksidansi (vitamin E).

Najvažnija strana patogenetskog liječenja DEP-a je upotreba sredstava koja potiču vazodilataciju, nootropne lijekove i neuroprotektore koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu.

vazodilatatori

Vazodilatatori - cavinton, trental, cinarizin, intravenski ili propisani u obliku tableta. Kada je protok krvi poremećen u karotidnoj arteriji, kavavon ima najbolji učinak, s vertebro-bazilarnom insuficijencijom - stugeroneom, cinarizinom. Sermion daje dobar rezultat kombinacijom ateroskleroze krvnih žila i udova, kao i smanjenjem inteligencije, pamćenja, razmišljanja, patologije emocionalne sfere, narušene socijalne prilagodbe.

Često discirculatory encephalopathy na pozadini ateroskleroze je popraćena opstrukcijom odljeva venske krvi iz mozga. U tim slučajevima, učinkovit Redergin, intravenozno, u mišićima ili tabletama. Vasobral je lijek nove generacije koji ne samo da učinkovito širi krvne žile u mozgu i povećava protok krvi u njima, već i sprječava agregaciju formiranih elemenata, što je posebno opasno u aterosklerozi i vaskularnom spazmu zbog hipertenzije.

Nootropi i neuroprotektori

Nemoguće je liječiti bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom bez sredstava koja poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu, a koja imaju zaštitno djelovanje na neurone pod hipoksičnim uvjetima. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat poboljšavaju metaboličke procese u mozgu, sprječavaju stvaranje slobodnih radikala, smanjuju agregaciju trombocita u krvnim žilama, uklanjaju vaskularni spazam, osiguravaju vazodilatacijski učinak.

Imenovanje nootropnih lijekova može poboljšati pamćenje i koncentraciju, povećati mentalnu budnost i otpornost na stres. Sa smanjenjem memorije i sposobnosti opažanja informacija prikazani su Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Važno je da se liječenje neuroprotektorima provodi dugo vremena, budući da se učinak većine njih javlja 3-4 tjedna nakon početka primjene lijeka. Obično se propisuju intravenske infuzije lijekova, koje se zatim zamjenjuju oralnom primjenom. Učinkovitost neuroprotektivne terapije pojačana je dodatnim imenovanjem multivitaminskih kompleksa koji sadrže vitamine skupine B, nikotinske i askorbinske kiseline.

Osim ovih skupina lijekova, većina bolesnika treba antiagregante i antikoagulanse, jer je tromboza jedan od glavnih uzroka vaskularnih nesreća, a razvija se na pozadini DEP-a. Kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi i smanjila njegova viskoznost, aspirin je prikladan u malim dozama (trombo ACC, kardiomagil), tiklid, ali varfarin, klopidogrel se može propisati pod stalnom kontrolom zgrušavanja krvi. Normalizaciju mikrocirkulacije potiču zvonci, pentoksifilin, koji je indiciran kod starijih bolesnika s uobičajenim oblicima ateroskleroze.

Simptomatsko liječenje

Simptomatska terapija je usmjerena na uklanjanje određenih kliničkih manifestacija patologije. Depresija i emocionalni poremećaji su uobičajeni simptomi DEP-a, u kojima se upotrebljavaju sredstva za smirenje i sedativi: valerijana, matičnjak, relanium, fenzepam itd., A psihoterapeut mora propisati te lijekove. Kada depresija pokazuje antidepresive (Prozac, Melipramine).

Poremećaji kretanja zahtijevaju fizikalnu terapiju i masažu, dok je vrtoglavica propisana betaserk, cavinton, sermion. Znaci poremećaja inteligencije, pamćenja, pažnje se ispravljaju uz pomoć gore navedenih nootropika i neuroprotektora.

Kirurško liječenje

U teškom progresivnom tijeku DEP-a, kada stupanj vazokonstrikcije mozga doseže 70% ili više, u slučajevima kada je pacijent već pretrpio akutne oblike poremećaja protoka krvi u mozgu, mogu se izvesti kirurške operacije kao što je endarterektomija, stentiranje i anastomoza.

Prognoza za dijagnozu DEP

Discirculatory encephalopathy je brojne bolesti koje onemogućuju bolovanje, stoga određena kategorija bolesnika može biti invalid. Naravno, u početnom stadiju oštećenja mozga, kada je terapija lijekovima učinkovita i nema potrebe za promjenom radnih aktivnosti, invaliditet nije dopušten, jer bolest ne ograničava životne aktivnosti.

Istodobno, teška encefalopatija i, nadalje, vaskularna demencija, kao ekstremna manifestacija moždane ishemije, zahtijevaju da pacijent bude prepoznat kao invalid jer nije sposoban obavljati radne dužnosti iu nekim slučajevima treba skrb i pomoć u svakodnevnom životu. O pitanju dodjele određene skupine osoba s invaliditetom odlučuje stručno povjerenstvo liječnika raznih specijalnosti na temelju stupnja kršenja radnih vještina i samoposluživanja.

Prognoza za DEP je ozbiljna, ali nije beznadna.

Uz rano otkrivanje patologije i pravovremeno liječenje s 1 i 2 stupnja oštećenja mozga može živjeti više od desetak godina, što se ne može reći za tešku vaskularnu demenciju.

Prognoza je značajno pogoršana ako bolesnik s DEP-om ima česte hipertenzivne krize i akutne manifestacije poremećaja moždanog protoka krvi.