Što je auskultacija. Vrste i pravila auskultacije

Auskultacija (slušanje) je metoda istraživanja i dijagnostike koja se temelji na analizi zvučnih fenomena (tonovi, ritam, buka, njihov slijed i trajanje) koji prate rad unutarnjih organa (auskultacija srca, pluća, trbušnih organa).

Postoje dvije vrste auskultacije: izravna (izvodi se nanošenjem uha na prsa, itd.) I osrednji (izvodi se stetoskopom ili fonendoskopom).

Kod auskultacije potrebno je pridržavati se sljedećih općih pravila.

Prostorija za slušanje mora biti tiha i topla, jer trzanje fibrilarnog mišića koje dolazi iz hladnoće uzrokuje dodatne zvukove.

Prsluk subjekta treba biti izložen, jer šuštanje odjeće i donjeg rublja također može stvoriti dodatne zvukove.

Stetoskop ili fonendoskop moraju biti topli; ne smije se snažno pritisnuti na tijelo pacijenta, jer to može uzrokovati bol i također spriječiti torakalne oscilacije u području područja koje se sluša i na taj način mijenjati karakter percipiranih zvukova.

Pričvrstite stetoskop tako da se ne stvaraju dodatni zvukovi.

Dodirivanje cijevi za fonendoskop tijekom slušanja nije preporučljivo, jer to stvara dodatne zvukove.

Cijevi za masline moraju se umetnuti u uši tako da ne uzrokuju neugodne osjećaje.

Ako pacijent ima visoko razvijenu dlaku, područja kože na kojima se izvodi sluh treba navlažiti toplom vodom. Time je moguće eliminirati pojavu dodatnih zvukova.

Preporučuje se da se slušanje izvodi istim instrumentom, jer pridonosi točnijoj percepciji i objektivnoj procjeni zvukova.

Što je auskultacija

Auskultacija je metoda istraživanja, tijekom koje se izvodi slušanje zvučnih pojava koje se stvaraju u ljudskom tijelu kao posljedica fluktuacija pojedinih organa (srca, pluća). Na temelju prirode zvuka koji se čuje, donosi se zaključak o fizičkom stanju organa koji se čuje.

Vrste auskultacije

• Izravna auskultacija izvodi se nanošenjem uha na tijelo pacijenta:
  • Pros:
    • možete slušati vrlo slabe i visoke zvukove;
    • veliki dio tijela odmah se ispituje;
    • čuje se prirodan (neiskrivljen) zvuk;
    • Osim sluha, istraživač dobiva i taktilnu informaciju, koja je korisna kod slušanja nestalnih zvukova srca (III, IV, V).
    
    
  • kontra:
    • poteškoće u određivanju lokalizacije zvukova (osobito pri slušanju srca);
    • nemogućnost proučavanja niza teško dostupnih područja prsa i vrata;
    • nehigijenski.
  
  
• Srednja auskultacija izvodi se posebnim uređajem (stetoskopom ili fonendoskopom):
  • Pros:
    • praktičnost i higijena;
    • dobra lokalizacija izvora zvuka;
    • mogućnost slušanja tonova koji se ne mogu čuti izravnom metodom;
    • mogućnost slušanja pacijenta u bilo kojem položaju njegova tijela;
    • praktičnost u proučavanju male djece, teško bolesne;
    • pojačavanje zvuka.
    
    
  • kontra:
    • izobličenje zvuka, liječnik koristi samo pojedinačni fonendoskop na koji je bio korišten;
    • puno dodatne buke.

Zvuk u svojoj fizičkoj prirodi predstavlja vibracije okoline u kojoj se distribuira. Glavne značajke zvuka su njegova amplituda (volumen, izmjeren u dB) i frekvencija (mjereno u Hz). Ljudsko uho može uočiti frekvenciju zvuka u rasponu od 20 - 20 000 Hz.

Ako je oscilirajući objekt homogen u svom sastavu, on pravi periodične oscilacije (u pravilnim vremenskim razmacima), nehomogeni objekti prave neperiodične oscilacije.

Oscilacije, s druge strane, tvore frontu širenja zvučnog vala, koji se širi u obliku kugle čiji je centar izvor zvuka. Kad stigne do ljudskog uha, prednji dio zvučnog vala uzrokuje iritaciju slušnog aparata, koji počinje vibrirati u rezonanciji sa zvučnim valom. Ako je zvučni val periodičan, takav se zvuk percipira kao zvuk s određenim glazbenim tonom i označen je kao ton, u slučaju neperiodičnog zvučnog vala, zvuk se doživljava kao buka.

Na jačinu (glasnoću) zvuka utječu veličina amplitude oscilirajućeg objekta i udaljenost do njega. Što je veća amplituda, to je zvuk glasniji; što je veća udaljenost od izvora zvuka, to je tiši zvuk. Što je izvor zvuka učestaliji, to je viši ton zvuka.

Glavni izvori zvuka u ljudskom tijelu su pluća i srce, koji su u stalnom pokretu.

Zvuk koji se javlja u plućima prenosi se kroz bronhije do prsnog koša, uzrokujući da vibrira, koji se prenosi zrakom do uha istraživača. Budući da pluća i bronhija imaju visoku elastičnost, zvuk se slabo provodi, uvelike oslabljen kada dođe do prsa.

U slučaju razvoja upalnog procesa, tkivo pluća se zbija, što postaje nastavak bronhijalnog zida, ali budući da je plućno tkivo manje oscilirajuće od zida bronha, ono inhibira širenje zvuka, što dovodi do smanjenja disipacije energije zvučnog vala kroz komprimirana pluća zvuk koji se javlja u dišnom sustavu bolje je nositi do prsa kroz zrak koji je u bronhiju. Iz tog razloga, tijekom upale, zvuk iz pluća je jači.

Budući da je glavni dirigent zvuka iz pluća stupac zraka zatvoren u bronhu, bronhijalna prohodnost je nužan uvjet za slušanje pluća.

U slučaju da se u bronhu formira suženje, prolaskom zraka kroz uski dio nastaje turbulencija (turbulencija zraka), koju čuje buka, koja se naziva stenotička. Postoji izravna ovisnost glasnoće buke o stupnju kontrakcije i brzini strujanja zraka - uz snažno suženje, mala brzina zraka uzrokuje istu buku kao i jaka brzina s blagim suženjem bronha.

Auskultacija pluća. Auskultacija pravila.

Auskultacija je metoda proučavanja unutarnjih organa, koja se temelji na slušanju zvučnih pojava povezanih s njihovom aktivnošću.

Postoje dvije vrste auskultacije: izravna (primjena uha na prsima) i neizravna (pomoću fenendoskopa i stetoskopa).

Instrumenti za auskultaciju

Stetoskopi: tvrdi (izrađeni od drveta, čelika, plastike) i fleksibilni (binauralni), obično se sastoje od plastičnog lijevka i 2 gumene ili gumene cijevi s maslinama na krajevima,
umetnuti u uši.
Stetoskop. Za razliku od fleksibilnih stetoskopa, on ima membranu na kraju lijevka, koja povećava vibracije s površine tijela.
Phonendoscopes. Ima 2 utičnice: stetoskop i fonendoskopski (s membranom).

Auskultacija pravila

1. U prostoriji u kojoj se provodi studija, trebala bi biti tiha i topla, jer fibrilacija mišića iskrivljuje kada je hladna
zvuk.
2. Pacijentova prsa moraju biti izložena, jer kretanje odjeće uzrokuje dodatnu buku.
3. Stetoskop bi trebao biti topao (osobito ako je metalni). Trebala bi se dobro uklopiti u kožu, budući da je otvorena.
sustav dovodi do izobličenja zvuka. Nemojte vršiti preveliki pritisak na utičnicu - to sprječava vibracije.
tkiva u području slušanja.
4. Popraviti stetofonendoskop rukama kako ne bi uzrokovali dodatne zvukove; ruke dodiruju zvono, pritiskajući ga na kožu. Cijevi se ne dodiruju tijekom slušanja.
kako se ne bi stvorila dodatna buka.
5. U slučaju visoko razvijene kose potrebno ju je navlažiti na mjestima gdje se provodi slušanje.
Slušanje je poželjno provesti istim alatom, jer pridonosi točnijoj percepciji i
procjena zvukova.
Zadaci auskultacije pluća: određivanje glavnog respiratornog šuma, nepovoljnih respiratornih šuma, proučavanje bronha
hofonii.

Redoslijed auskultacije pluća

1. Auskultacija vrhova.
2. Auskultacija prednje površine prsnog koša.
3. Auskultacija bočnih površina.
4. Auskultacija stražnje površine.
Prvo, obratite pozornost na glavni (glavni) respiratorni šum. To uključuje:
vezikularno (alveolarno) disanje;
bronhijalno (laringotrahealno) disanje;
mješovito disanje.

Vezikularno disanje čuje se iznad pluća u normalnim uvjetima.
Bronhijalno disanje normalno se čuje samo preko traheje, njezine bifurkacije i grkljana, ispred - u području ručke prsne kosti, iza - na razini VII vratnog kralješka i II - IV prsnog kralješka. Inače, njegov izgled ukazuje na prisutnost patologije u plućima.
U slučaju prisutnosti patoloških procesa u plućima, čuje se i respiratorni šum. To uključuje šištanje, krepitus, buku pleuralnog trenja.

Glavni respiratorni šum

Vezikularno disanje

Pojavljuje se kao rezultat vibracija zidova alveola kada se izravnavaju u trenutku ulaska zraka u njih. Budući da se alveole ne šire istodobno, već sukcesivno, stvara se duga, meka, bučna buka koja se postupno povećava i zauzima cijelu inspiracijsku fazu. On podsjeća na zvuk "F" u trenutku udisanja. Čuje se izdisaj za vrijeme vezikularnog disanja
samo u prvoj trećini, jer napetost u zidovima alveola brzo pada.

Dakle, vezikularno disanje ima dvije glavne značajke.
1. Čuje se tijekom cijele inhalacije i prve trećine daha, tj. Inhalacija prevladava nad isticanjem.
2. Je mekan, puše, podsjeća na zvuk "F", izražen tijekom udisanja.

Vezikularno disanje može se promijeniti: 1) pod fiziološkim uvjetima, 2) pod patološkim uvjetima. Ove promjene mogu biti
biti kvantitativni (jačanje, slabljenje) i kvalitativni (tvrdi, sveti).

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja određeno je:
1) preko vrhova pluća; 2) preko donjih rubova pluća, gdje je masa plućnog tkiva manja; 3) s zadebljanjem prsnog koša zbog prekomjernog razvoja mišića ili prekomjernog taloženja
potkožna mast u hipersteniju.
Za razliku od patološkog slabljenja, promatra se fiziološka relaksacija disanja.
Patološko slabljenje vezikularnog disanja može biti ujednačeno (s emfizemom) i lokalno. S emfizemom zbog razaranja interalveolarnih pregrada smanjuje se
broj normalno funkcionirajućih alveola smanjuje ton njihovih zidova. Zbog toga se smanjuje moć ispravljanja na inspiraciji.

Bronhijalno disanje

Bronhijalno disanje je vrlo različito od vezikularnog i ima sljedeće značajke.
1. Stvoren prolaskom zraka kroz glotis. Glasni jaz na izdisaju je, dakle, već u ovome
faza bronhijalnog disanja je izraženija, tj. jača kod izdisaja.
2. U slučaju bronhijalnog disanja, izdisaj je duži od udisanja.
3. Bronhijalno disanje može se oponašati izgovaranjem zvuka "X" otvorenim ustima.
4. Obično se ne provodi kroz pluća i ne čuje se u njihovim projekcijama, budući da su brojni alveoli
izvorni "prigušivači" ovog zvuka. Nastao u glotisu, bronhijalno disanje širi se kroz dušnik.
i bronhija, ali se tada utapaju u području alveola.
Normalno, bronhijalno disanje čuje se samo preko grla, dušnika i njegove bifurkacije, tj., Prednje u području drške prsne kosti, iza na VIJ razini vratnog kralješka i na

Zaključak auskultacije pluća u povijesti bolesti

Iznad cijele površine oba pluća disanje je teško, u donjim dijelovima lijeve se čuju lijepe mjehurice. Bronhofonija je oslabila s obje strane. Egofija je oslabljena na obje strane.

Što je auskultacija?

Auskultacija (slušanje) je dijagnostička metoda ispitivanja koja se temelji na identifikaciji, slušanju i procjeni zvučnih pojava koje se događaju neovisno u ljudskom tijelu. U medicini se dugo vremena koriste različite vrste auskultacije kako bi se pravovremeno prepoznale bolesti i formirala preliminarna dijagnoza. Ova metoda omogućuje određivanje stanja organa kao što su pluća, srce, velika žila, crijeva. Stoga vrijedi više razumjeti što je auskultacija.

klasifikacija

Vrste auskultacije uključuju izravnu ili izravnu, kada se slušanje provodi vezanjem uha na površinu pacijentovog tijela, i osrednji ili neizravni pogled, koji se provodi pomoću posebnog uređaja - fonendoskopa.

Izravna metoda ima neke prednosti, koje se sastoje u relativnoj lakoći provedbe, blizini zvukova organu sluha istraživača. Među nedostacima, najznačajniji su nehigijenski, poteškoće u određivanju točne lokalizacije zvučnih pojava, nemogućnost slušanja određenih dijelova. Ovi minusi mogu se izravnati fonendoskopom auskultacije. Međutim, u ovom slučaju, zvučni fenomeni će biti udaljeniji od uha i, eventualno, do određene mjere iskrivljeni.

tehnika

Pravila za auskultaciju pluća imaju nekoliko značajki, prikazanih u nastavku:

• Prostor u kojem se izvodi auskultacija treba biti dovoljno grijana i bez vanjske buke.
• Prilikom slušanja prednje površine pluća u položaju pacijenta stoji, istraživač stoji desno od njega, stražnja površina - lijevo. Ako pacijent leži, kliničar je uvijek na desnoj strani.
• Fonendoskop, prethodno zagrijan u dlanovima, primjenjuje se s dovoljno gustoće na pacijenta.
• Tijekom istraživanja od pacijenta se traži da diše s otvorenim ustima.
• Poslušajte simetrične točke za 1-2 respiratorna ciklusa, počnite od prednje površine, zatim sa strane i natrag, postupno pomičući stetoskop od vrha prema dnu.
• Auskultacija lateralnih i aksilarnih područja provodi se ovisno o položaju pacijentovih ruku iza glave. Slušanje leđa pluća zahtijeva prijelaz pacijentovih ruku na prsima i torzo.

Metoda auskultacije uključuje pregled pacijenta u različitim položajima - i stojeći i ležeći.

Algoritam za slušanje pluća uključuje određivanje vrsta disanja, njihovu lokalizaciju, kvalitativne ili kvantitativne promjene, prisutnost dodatne buke i njihove karakteristike.

Vrste disanja

Auscultatory metoda normalno omogućuje razlikovanje dva tipa disanja: bronhijalni i vezikularni.

Bronhijalni tip nastaje prolaskom protoka zraka kroz anatomsko sužavanje respiratornog trakta (na primjer, glotis), koji se promatra kroz cijeli respiratorni ciklus, najbolje se čuje na svim grkljanima, 7 vratnih i 3-4 torakalnih kralješaka, između lopatica, jugularnog usjeka i početka grudne kosti.

Vezikularno disanje nastaje kada zrak dospije u alveole zbog ekspanzije njihovih zidova, proteže se do cjelokupnog udisanja i početka izdisaja, čuje se preko cijele površine prsnog koša. Uobičajeno, slabljenje ovog tipa disanja može se promatrati s dobro razvijenim mišićnim slojem ili pretilošću zbog zadebljanja zida grudnog koša. Obrnuto, pojačanje se smatra normalnim kod pojedinaca s tankom kožom i kod djece.

Patološke promjene

Patološko bronhijalno disanje pojavljuje se izvan mjesta uobičajenog slušanja i nastaje kada:

• Infiltracija plućnog tkiva (visina krupne pneumonije, plućni infarkt, tuberkuloza, kolaps pluća).
• Stvaranje formacije trbušnog mišića (apsces, kaverna, cista, dilatacija bronha).

Intenzitet vezikularnog disanja smanjuje se s:

• Smanjenje broja alveola (rana faza lobarne upale pluća, plućni edem).
• Promjene u elastičnosti njihovih zidova (emfizem, opstruktivne bolesti).
• Zbog narušavanja fizioloških uvjeta isporuke i distribucije zraka (atelektaza, hidro- i pneumotoraks, upala pluća, miozitis, itd.).

Produžetak izdisaja, u kojem postaje gotovo jednak udisaju, govori o teškom disanju. Izgled disanja tipa saccad (isprekidan) ovisi o koherenciji mišića dišnog sustava.

Način slušanja dišne ​​površine pluća pomaže u potvrđivanju ili pobijanju dodatnih zvukova, koji su sljedeći zvučni fenomeni:

• Šištanje (mokro i suho).
• Crepitus.
• Buka pleuralnog trenja.

Mehanizam stvaranja suhih hropaca je smanjiti promjer bronhija zbog spazma, zadebljanja unutarnje ljuske, velike količine viskoznog ispljuvka. Njihova glavna značajka je promjena u lokalizaciji, pojavi na visini izdisaja, ili odmah nakon kašljanja, različitoj boji (zviždanje, zujanje itd.).

Mokri hljebovi su uzrokovani sadržajem tekućine u alveolama, bronhijama ili patološkoj šupljini. Oni podsjećaju na pucanje mjehurića različitih veličina (mali, srednji ili veliki mjehurići). Dijagnosticira se upala pluća, infiltracija tuberkuloze, apscesi, bronhiektazije, kongestija plućne cirkulacije.

Crepitus se čuje na kraju faze inhalacije, kada se vlažni zidovi alveola izglađuju. Zvuči kao sudar. Moguće je kada počinje edem, akutna upala pluća, hemoragijski plućni infarkt, atelektaza.

Auskultacijsko otkrivanje pleuralnog trenja jednih protiv drugih poput snijega ili škripanja kože, traje cijelo vrijeme inhalacije i izdisaja, karakterizira ga bol na dijelu pacijenta, uz snažniji pritisak fonendoskopa, zvuk se povećava. Patološka stanja koja dovode do razvoja šuma trenja pleura su suhi upala pluća (bez eksudativnog izljeva), tuberkuloza, uremička intoksikacija i pleuralne neoplastične lezije.

Što je auskultacija srca. Točke slušanja

Auskultacija kao metoda ispitivanja koju ne znate? I ovdje griješite. Ovom metodom ste se već susreli u dubokom djetinjstvu i suočavate se do sada. I ništa ne iznenađuje. Upravo ime nam je došlo iz Francuske osamnaestog stoljeća, kada je liječnik Rene Laennec 1816. predložio novu metodu slušanja pacijenata.

Nova se tehnika temeljila na upotrebi posebnog instrumenta koji se zvao stetoskop, a koji ste se u jednom ili drugom obliku susreli s liječnicima koji su visjeli na vratu. Naravno, taj drevni stetoskop u dvjesto godina postao je moderan i vrlo čest instrument. Prvo djelovanje bilo kojeg terapeuta prilikom susreta s pacijentom je pridaje i sluša.

Stetoskop i fonendoskop. razlika

U jednoj "uskoj" situaciji, prisjetio se akustičnog efekta, kada je, stavivši uho na kraj trupca, mogao čuti iglu kako dodiruje drugi kraj. Za predloženi stetoskop korišten je učinak prijenosa zvučnog vala.

Ne ulazeći u fizičke procese, napominjemo da zvučni efekti prate vibracije srčanih zalistaka, kontrakciju stijenki krvnih žila i kretanje krvi kroz kardiovaskularni sustav. Kao primjer, ponekad čujete vodu koja teče kroz cijevi u stanu. Krv koja teče kroz posude također će se čuti.

Stetoskop je dopustio Reneu Laennecku da čuje otkucaje srca jasnije nego što bi to moglo biti da je ponovno stavio uho izravno na njegova prsa. Dizajn stetoskopa, koji je predložio Laennec, bio je drvena cijev s utičnicom.

U tom obliku, dizajn je postojao do početka 20. stoljeća (gotovo stotinu godina). Poboljšanje u obliku membrane lijepljene na utičnicu uveo je N.S.Korotkov (ruski kirurg). Kao rezultat toga, pojavio se gotovo novi instrument - fonendoskop.

Stoljeće iskustva u korištenju stetoskopa dovelo je do eksperimentalnog shvaćanja da unutarnji organi osobe proizvode zvučne vibracije različitih frekvencija.

Membrana koju je koristio N.S.Korotkov dopustio je prigušivanje niskih frekvencija, što je omogućilo da se čuju visoke frekvencije. To je razlika između stetoskopa i stetoskopa.

Moderni alat već je kombinirani uređaj - stetofonendoskop. Glava se kombinira od membrane s jedne strane i "zvona" s druge strane (vidi pozicije 5 i 6 na slici). Liječnik želi slušati srce - stavlja glavu "zvono" u tijelo, želi pluća - stavlja glavu s membranom na tijelo.

Sve zajedno (glava, provodna cijev, t-komad, traka za glavu s maslinama) utječe na kvalitetu prijenosa zvuka, ovisno o proizvođaču i materijalu proizvodnje.

Što je auskultacija

Prije svega, provodi se auskultacija srca kako bi se razumjelo njegovo stanje. Ova jednostavna procedura, koja traje vrlo malo vremena, jedna je od najvažnijih dijagnostičkih metoda, koja omogućuje sveobuhvatnu procjenu funkcioniranja kardiovaskularnog sustava. Omogućuje slušanje i procjenu tonova, ritma i ritma srčanih kontrakcija.

Koristeći samo stetofonendoskop i akumulirano iskustvo, možete točno procijeniti trenutno stanje pacijenta. Zbog toga se metoda auskultacije koristi u svim zdravstvenim ustanovama, kako u gradu, tako iu regijama gdje ne postoji skupa dijagnostička oprema.

Auskultacija može dati informacije u prisutnosti bolesti kao što su:

• bolesti srca. Ovu bolest karakterizira pojava buke, kao i dodatni tonovi koji se javljaju zbog velikih hemodinamskih poremećaja (napredovanje krvi) tijekom kretanja u srčanim komorama.
  
• perikarditis. Ovu bolest karakterizira upala perikarda koja se odražava u zvučnom pratnji rada perikarda - trenja (suhi perikarditis) ili gluhih zvukova srca (perikardni izljev).
  
• backendokarditis (infektivni endokarditis), u kojem postoje zvukovi i tonovi karakteristični za oštećenja srca.

Naravno, auskultacija ne može djelovati kao konačna dijagnostička metoda. Ako postoji sumnja na određenu bolest, liječnik će propisati smjer za pregled, ovisno o tome što je čuo tijekom slušanja.

Za i protiv auskultacije

Prednosti metode uključuju dostupnost, brzinu, sposobnost otkrivanja bolesti u ranim stadijima (žubor srca može se čuti u nedostatku pritužbi, odnosno prije pojave živopisnih kliničkih simptoma).

Nedostaci uključuju “ljudski faktor” (na primjer, malo iskustvo slušanja) i rizik od pogreške, potrebu za dodatnim, razjašnjavanjem istraživanja.

Značajke rasprave

Da biste dobili najpouzdanije rezultate, auskultacija srca trebala bi se provoditi u toploj, tihoj sobi. Na početku pregleda pacijent mora mirno i ravnomjerno disati. Zatim ga je liječnik zamolio da zadrži dah na dubokom dahu. Time se smanjuje količina zraka u plućima, eliminira se vanjska buka pluća i poboljšava se auskultacijski uzorak.

Položaj pacijentovog tijela ovisi o ozbiljnosti njegovog stanja i sumnji na patologiju. Tijekom početnog pregleda, auskultacija srca provodi se u vertikalnom stanju, ako to dopušta bolesnikovo stanje ili stanje sjedenja. I također u horizontalnom položaju (pacijent leži najprije na leđima, a zatim s lijeve strane). Osim toga, može se izvesti Valsalva manevar. Također, ponovite slušanje nakon malo fizičkog napora.

Auskultacija se može provesti s blagim nagibom tijela prema naprijed (omogućuje vam da čujete buku perikardnog trenja), stojeći s podignutim rukama i laganim nagibom torza naprijed (ako se sumnja na aortni ventil (u daljnjem tekstu AK)). MK)).

Točke auskultacije

Može se činiti nesvjesnom pacijentu na terapeutovom priznanju da je liječnik nasumično "poketao" stetoskop stetoskopom na različita mjesta i onda rekao "nešto pametno". Zapravo, nije. Otkrivene su dugoročne empirijske točke auskultacije koje pokazuju objektivnu sliku.

Razvoj algoritma auskultacije bio je otprilike sljedeći: poduzeto je određeno mjesto slušanja, zabilježeno je na slici anatomskog atlasa, zabilježeni su zvučni efekti, a zatim su akumulirani podaci uspoređeni s podacima objektivnog pregleda. Zatim su prešli na drugu točku slušanja.

Točke optimalne auskultacije nisu anatomska projekcija mjesta pojavljivanja tonova (iznimka je ton plućne arterije (u daljnjem tekstu LA). To je mjesto gdje se najjasnije provodi ispitivani ton i gdje drugi zvučni efekti utječu najmanje na auskultaciju.

Kada slušate tonove srca, morate slijediti dijagnostički slijed. U kliničkoj praksi primjenjuju se dva reda auskultacije srca, takozvana pravila "8-ki" i "krug".

"Osam" podrazumijeva da su ventili proučavani silaznim redoslijedom, u skladu s učestalošću njihovih reumatskih lezija:

• I-I - odgovara mjestu anatomske projekcije vrha srca. Ovdje se čuju MK i lijevi atrioventrikularni otvor;
  
• II točka auskultacije srca nalazi se u 2. interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti (slušajte AK i usta aorte);
  
• Treći je također smješten u drugom interkostalnom prostoru, ali uz lijevi rub prsne kosti (auskultacija ventila i usta zrakoplova);
  
• u IV, koji se nalazi u dnu xiphoidnog procesa, slušajte tricuspidni ventil i desni atrioventrikularni otvor;
  
• V-I (Botkin-Erb) je dodatni s auskultacijom AK. Nalazi se u 3. interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti.

Prema pravilu "kruga", uređaj za unutarnji ventil najprije je auskultiran. Zatim - "vanjski", a zatim - u dodatnoj točki.

To znači da se auskultacija srca izvodi redom: MK, tricuspid, AK i ventil LA, posljednji - 5. Bodovi su isti kao u prethodnoj metodi, samo se redoslijed njihovih studija mijenja.

Imajte na umu da liječnici počinju ovladati auskultacijskim algoritmom s učeničke klupe i postupno stječu iskustvo. Što više iskustva - točnija je dijagnoza i veći je automatizam obavljanja potrebnih radnji.

Zvukovi srca

Učestalost vibracija, koja ustupa mjesto prsima, nalazi se u rasponu od 5 do 800 m Hz. Ljudsko uho percipira vibracije u rasponu od 16 - 2000 Hz. A kako bi se ti zvukovi mogli razumjeti u obliku informacija, potrebna je pažnja i dobra praksa.

Kod zdrave osobe, dva zvuka srca smatraju se normalnim i fiziološkim:

• 1 - sistolički (četverokomponentni);
• 2. - dijastolički (dvokomponentni).

Prvi srčani ton se formira pomoću ventila, mišića, krvnih žila i atrijalnih komponenti. Slušaju ga u prvom i četvrtom dijelu. Obično ima nizak, dugotrajan zvuk. Mora se podudarati s apikalnim kretenom.

2. oblik ventila i vaskularnih komponenti. Auskultacija u drugoj i trećoj točki. Od prvog se razlikuje po dužem trajanju i većem zvuku.

Treći se može čuti kod mladih ljudi sa smanjenom prehranom. Obično je tiho, kratko i kratko.

Fiziološki 4. rijetko, možete slušati normu prije prvog tona, u djece i adolescenata. Trebala bi biti rijetka, nisko frekventna i tiha.

Tumačenje rezultata

Kod izvođenja auskultacije srca, važno je ocijeniti tonove:

• ispravan ritam;
• broj poslušanih tonova;
• slijed zvuka;
• omjer zvučnosti i trajanja prvog i drugog tona;
• prisutnost dodatnih zvukova (tonova i buke).

Kod mladih ljudi sa smanjenom snagom uočava se fiziološko povećanje volumena tonova. U pretilih bolesnika, naprotiv, dolazi do slabljenja zvuka zbog debljine sloja potkožnog masnog tkiva. Također, ovaj fenomen se obično uočava kod sportaša (zbog mišićne mase) ili kod osoba s gustim i zadebljanim stijenama prsnog koša.

Patološko slijeganje zvuka može biti uzrokovano plućnim emfizemom, pneumomom, hemo- i hidrotoraksom. Za intrakardijalne razloge za smanjenje zvučnosti uključuju se: miokarditis i degenerativne promjene miokarda, ekspanzija šupljina ventrikula.

Zvučnost je pojačana kod pojedinaca s tankom stijenkom prsnog koša, niske snage, šupljine u plućima, bora pluća, anemije, tirotoksikoze.

Izolirana promjena volumena

U bolesnika s valvularnom insuficijencijom (MK ili tricuspid), aortnom stenozom, smanjenom kontrakcijom miokarda u zatajenju srca, izraženim kardiosklerotskim promjenama i ožiljcima u infarktu miokarda može se primijetiti oštar pad 1. tonusa.

Povećanje njegove sonornosti može se javiti s ubrzanim otkucajima srca (tahikardija), tirotoksikozom, stenozom MK.

Cijepanje 1. tona ukazuje na bolesnike s blokadom njegovog snopa.

Oslabljeni drugi ton je auskultiran kada je izražen pad krvnog tlaka, AK ili LA insuficijencija, defekti aorte, stenoza aorte ili LA.

Drugi ton iznad aorte povećan je kod osoba s arterijskom hipertenzijom, aterosklerotičnom vaskularnom lezijom, sifilitičkom aortitisom, s AK stenozom. U plućnim bolestima raznih etiologija zapaženo je pojačavanje zvuka u LA.

Patološki treći ton čuje se kod bolesnika s smanjenom kontrakcijom ventrikula (miokarditis, zatajenje srca, infarkt miokarda), MK ili tricuspidnim insuficijencijama, teškom vagotonijom, te u prisutnosti brazdastih ili hipertrofičnih promjena u srčanom mišiću.

Patološki četvrti (galop ritam) čuje se kod bolesnika s miokarditisom, zatajenjem srca, infarktom miokarda, aortnom stenozom i hipertenzijom.

Buka srca

Kontrakcije će se pojaviti u komorama i susjednim posudama kada se crpi krv. Također, buka srca će biti glasnija ako postoje guste prepreke, kao i ako se nalaze u blizini utičnice.

Kod slušanja buke će imati različite nijanse:

Na povećanje buke utječe povećanje brzine prijenosa krvi uz smanjenje njegove viskoznosti. Može uzrokovati povećanje buke s zaklopkama ventila.

U normalnom funkcioniranju kardiovaskularnog sustava, auskultiraju se samo tonovi, slušanje različitih zvukova uvijek ukazuje na prisutnost bolesti.

Auskultacija srca kod djece

Tehnika slušanja kod male djece i adolescenata ne razlikuje se od metode slušanja srca kod odraslih. Točke i redoslijed auskultacije su slični. Jedina razlika je u tumačenju rezultata.

Primjerice, kod vitke djece s niskom tjelesnom masom - mogu se normalizirati treći i četvrti ton. Oni također imaju povećanje sonornosti svih tonova, zbog tankog sloja VLS prsnog koša.

Različiti i otkucaji srca. Ako su u odraslih normalne vrijednosti otkucaja srca u rasponu od 60 do 80 otkucaja u minuti, onda će za dijete prve godine života biti teška bradiaritmija, jer je njegova norma u rasponu od 110 do 160 otkucaja.

1. Što je auskultacija?

Auskultacija je metoda istraživanja koja se sastoji od slušanja zvučnih fenomena koji se javljaju u tijelu kao posljedica fluktuacija pojedinih njegovih elemenata, te u procjeni prirode zvuka fizičkog stanja tijela.

2. Vrste auskultacije, njihove prednosti i nedostaci.

Neposredna auskultacija (nastala nanošenjem uha na pacijenta).

Srednja auskultacija (izvedena stetoskopom ili fenendoskopom).

Prednosti izravne auskultacije su:

omogućuje slušanje slabijih i viših zvukova;

omogućuje vam da odmah slušate veliko područje tijela;

čuju se prirodni zvukovi;

liječnik prima taktilne osjećaje (ovo je važno kada slušate nestalne zvukove srca - III, IV).

Nedostaci izravne auskultacije su:

poteškoće u lokaliziranju zvukova, osobito kada slušate srce;

nemogućnost slušanja brojnih područja prsnog koša (supraclavikularna i aksilarna područja), vrata;

Prednosti osrednje auskultacije su:

pogodnost za pacijenta i liječnika;

sposobnost lokaliziranja mjesta nastanka zvukova;

sposobnost slušanja područja nedostupnih izravnoj metodi;

fleksibilan stetoskop omogućuje slušanje pacijenta na bilo kojem mjestu njegova tijela;

praktičnost u proučavanju male djece, teških i imobiliziranih pacijenata;

Nedostaci osrednje auskultacije su:

izobličenje zvuka (potrebno je koristiti jedan stetoskop, liječnik je priključen na njega);

Velika količina dodatne buke zbog upotrebe stetofonendoskopa.

3. Fizička osnova auskultacije.

Nastanak zvuka je rezultat pokreta (oscilacija) tijela poput njihala koje su izvađene iz odmora. Ako je tijelo homogeno po svom sastavu, tada periodično oscilira, ako je nejednoliko - neperiodične oscilacije. Oscilacije tijela uzrokuju niz izmjeničnih kondenzacija i rijetkih reakcija u okolnom zraku, koje, šireći se u svim smjerovima u obliku zvučnog vala, dopiru do našeg uha i uzrokuju iritaciju slušnog aparata istim slijedom i učestalošću kojom se tijelo udaljava od ravnoteže. U slučaju periodičnih oscilacija, zvučni dojam ima karakterističan ton za glazbene zvukove i označen je kao ton, u slučaju neperiodičnih zvukova, javlja se zvučni dojam koji je lišen tonaliteta - buke.

Snaga ili jačina zvuka ovisi o amplitudi oscilirajućeg tijela (izravna veza). Na glasnoću zvuka utječe i udaljenost od izvora zvuka. Što je dubina izvora zvuka veća (primjerice, svjetlo), to je niža glasnoća. Visina tona ovisi o broju oscilacija u sekundi koje tijelo napravi, što je više oscilacija, to je viša visina i obrnuto.

Zvučni fenomeni koji se pojavljuju u plućima prenose se kroz zračne stupove u bronhima do zida grudnog koša, uzrokujući oscilacije u njemu, a zatim kroz okolni zrak do istraživačkog uha. Uvjeti provođenja zvuka u plućima nisu u potpunosti povoljni zbog elastičnosti bronhijalnih zidova i njihove visoke sposobnosti vibriranja, a time i širenja zvučnog vala u svim smjerovima. Posljedica toga je da se amplituda oscilacija do vremena kada zvučni val dosegne do prsnog koša značajno smanji, a zvuk dopire do svakog pojedinog dijela prsnog koša, koji je značajno oslabljen.

U upalnom zbijanju plućnog tkiva, tkivo između bronha je impregnirano upalnim eksudatom. Postaje gusta i kao nastavak zida bronha. Manje je sposoban za vibracije od zidova bronha, inhibira ih. Dakle, u samom stupcu zraka, zatvorenom u bronh, manje energije se širi na strane. Dakle, kroz komprimirana pluća, zvukovi koji se javljaju u dišnom sustavu bolje se provode do zida prsnog koša kroz zrak u bronhiju, te stoga dosežu uho manje oslabljeno nego kroz normalno pluća.

Ako vodljivi medij ima istu frekvenciju oscilacija s frekvencijom provedenog zvuka, tada stupac zraka zatvoren u bronhiju (u šupljini) djeluje kao rezonator i zvuk se pojačava. To se primjećuje u zbijenim plućima (zvuk u uho se izvodi bez prigušenja). Na taj način, zbijanje plućnog tkiva sprječava prigušenje zvuka i pridonosi manifestiranju pojačavajućeg učinka rezonatora.

Budući da je provodnik zvuka uglavnom zrak u bronhu, prohodnost bronha je nužan uvjet za slušanje pluća.

Ako je na bilo kojem mjestu bronha došlo do njegovog sužavanja, tako da zrak iz širokog dijela, nakon što prođe kroz suženje, uđe u široki dio, tada na mjestu suženja dolazi turbulencija. Kao rezultat, javljaju se vibracije stijenke bronha, au području suženja javlja se šum koji se naziva stenotski. Postoji izravna ovisnost volumena buke o stupnju kontrakcije i brzini strujanja zraka. Međutim, sa značajnim suženjem, dovoljna je manja brzina, pri malom suženju potrebna je velika brzina struje za pojavu buke.

4. Auskultacija općih pravila. Pravila i tehnika auskultacije pluća.

Auskultacija općih pravila.

Prostor za slušanje trebao bi biti što tiši.

U prostoriji u kojoj se izvodi slušanje mora postojati toplina, jer drhtanje uzrokovano hladnoćom, napetost mišića iskrivljuje karakter disanja i druge auskultacijske zvukove.

Slušni dijelovi tijela trebaju biti izloženi.

Ako je potrebno, kaput za kosu na dijelu tijela koji se sluša treba obrijati, navlažiti uljem, sapunicom ili vodom.

Stetoskop bi trebao biti topao i topao.

Stetoskop bi trebao biti pričvršćen za tijelo pacijenta svim njegovim rubom, čvrsto.

Stetoskop treba fiksirati na tijelo pacijenta bez dodirivanja cijevi, jer dodirivanje stvara dodatnu buku.

Stetoskop se ne može čvrsto pritisnuti na tijelo pacijenta, jer njegov zbijeni pritisak prigušuje vibracije površine tijela, što dovodi do slabljenja zvuka. Iznimka je slušanje visokih zvukova, koji se bolje čuju sa značajnim pritiskom stetoskopa na grudi.

Stetoskop masline treba tijesno nalijegati na zidove vanjskog slušnog kanala, što osigurava nepropusnost i zatvaranje sustava zvučnika, ali ne bi trebali uzrokovati bol.

Preporučljivo je koristiti isti stetoskop.

Položaj pacijenta i liječnika trebaju biti udobni.

Potrebno je voditi pacijenta, njegovo disanje, druge akcije koje su korisne u smislu slušanja.

Slušanje pacijenata treba posvetiti što više vremena, jer je to jedan od najtežih za asimilaciju istraživačkih metoda.

Slušajući pacijenta, trebate naučiti da vas ometaju drugi autsajderi, zvukovi izvana. Trebali bi naučiti fokusirati svoju pažnju i slušati na one zvukove koji dolaze iz stetoskopa.

Pravila auskultacije pluća.

Pluća se najbolje čuju u položaju pacijenta koji sjedi ili stoji.

Morate slijediti slijed slušanja pluća: prednju površinu, bočne dijelove, stražnju površinu prsa.

Trebate koristiti tehnike koje poboljšavaju izvedbu zvuka i olakšavaju provođenje auskultacije:

kada sluša u pazuhu, pacijent mora staviti ruke iza glave;

kada slušaju škapularne i parvertebralne linije, pacijent mora prijeći preko grudi i lagano nagnuti glavu prema naprijed.

Pacijent mora disati duboko, ravnomjerno, polako, kroz nos ili napola otvorena usta. Istodobno se preporuča slušati glavne respiratorne zvukove pri disanju kroz nos, a dodatne - pri disanju kroz usta.

Trebalo bi usmjeriti disanje pacijenta, dati upute o tome, ili mu čak pokazati kako to učiniti tako što će ga trenirati.

U početku je poželjno provesti usporednu auskultaciju pluća, a zatim detaljno poslušati ona područja u kojima su uočene patološke promjene.

Prvo, odrediti prirodu glavnog respiratornog šuma, zatim odrediti stranu respiratornog šuma, na kraju - odrediti bronhofoniju.

oskultacija

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte što je "Auscultation" u drugim rječnicima:

AUSCULATION - (lat. Auscultatio, iz auscultare slušati). Slušanje znakova bolesti. Vidi cl. Stetoskopi. Rječnik stranih riječi uključenih u ruski jezik. Chudinov, AN, 1910. ISHOD U MEDIC. slušajući prsa. Rječnik stranih riječi,...... rječnik stranih riječi ruskog jezika

AUSCULATION - (od latinskog Auscuitatio sluša), jedan od najvažnijih klin. metode istraživanja na postelji. Auskultacija se ne shvaća kao proučavanje tijela uopće uz pomoć sluha, već kao način slušanja tijela uz uho blizu njega kako bi se proučavalo...

auskultacija - slušanje, slušanje Rječnik ruskih sinonima. auskultacija, broj sinonima: 2 • slušanje (6) •... Rječnik sinonima

AUSKULACIJA - (iz lat. Auscultatio slušanja) metoda medicinskog pregleda, slušanje (izravno, tj. Uho, ili pomoću stenta ili fonendoskopa) zvučni fenomeni uglavnom u plućima, srcu... Veliki enciklopedijski rječnik

OUSCULATION - (slušanje), način slušanja zvukova koji se javljaju u tijelu u svrhu dijagnoze. U početku je napravljena audicija, jednostavno stavljanje uha u tijelo, zatim, 1819. godine, stetoskop je izumljen... Znanstveni i tehnički enciklopedijski rječnik

AUSCULATION - žensko., Lat., · Liječnik. slušanje, slušanje jednostavnim ušima ili specijalnom cijevi (stetoskop, slušni aparat), ispitivanje stanja disanja osobe, pluća, otkucaja srca itd. Auscultized koga, slušajte, slušajte. Auscultant, auskultator... Danski rječnik

auskultacija - OUSCULTATION, OCCULATION i, w. auskultacija f., lat. auscultatio? med. Slušanje prsnog koša i drugih područja pacijenta. Mak. 1908. Nasljednici Aesculapusa ne žale posebno trošiti svoje dragocjeno vrijeme na mlade i lijepe bolesnike, od vremena... Povijesni rječnik ruskog jezika galaksije

Auskultacija - Laennec sa stetoskopom pregledava pacijenta u prisutnosti učenika. Slikarstvo Theobald Chartran Auskultacija (lat.... Wikipedia. T

Auskultacija - (lat. Auscultatio slušanje) jedna je od glavnih metoda za proučavanje unutarnjih organa slušajući zvučne pojave koje se u njima događaju. Slušanje srca je prvi put predstavljeno u 2. stoljeću. Prije Krista. e. Grčki liječnik Aretey. Francuski...... Velika sovjetska enciklopedija

auskultacija - (od latinskog auscultatio sluša), medicinska metoda istraživanja, slušanje (izravno, to jest, uho, ili korištenje stenta ili fonendoskopa) zvučni fenomeni uglavnom u plućima, srcu. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (iz latinskog...... enciklopedijskog rječnika

Priručnik za ekologiju

Zdravlje vaše planete je u vašim rukama!

Predložena metoda auskultacije

Metoda auskultacije

Auskultacija (auscultare - slušanje, slušanje) je istraživačka metoda koja koristi percepciju zvukova koji se prirodno javljaju u tijelu, a koji se percipiraju s izravnim ili osrednjim - uz pomoć čvrstog tijela - kontaktom našeg uha s površinom tijela. Slušanje glasa, kašljanje, kihanje, glasno disanje, teško disanje, tutnjanje u crijevima i drugi zvukovi koji se čuju iz daljine ne odnose se na metodu auskultacije.

Slušanje zvukova koji se javljaju u našem tijelu korišteno je u dijagnostičke svrhe iu antici. Dakle, u Hipokratovim spisima spominju se buka trenja u pleuri, buka u prljavštini, vlažni hljebovi u plućima. Na početku naše ere, nesumnjivo su znali slušati zvukove srca. Ali onda godinu i pol tisuća godina slušanje nije imalo ulogu u proučavanju pacijenata.

Slušanje postaje dijagnostička metoda samo zahvaljujući francuskom znanstveniku Reneu Laennecku (1781-1826), koji je bio talentirani kliničar, patolog i učitelj u medicinskoj školi u Parizu. Godine 1819. objavio je djelo pod naslovom: “O osrednjoj auskultaciji ili prepoznavanju pluća i srčanih bolesti, temeljeno uglavnom na novoj metodi istraživanja”, u kojoj je postavio temelje za modernu auskultaciju i toliko ju je razvio da su osnovna načela ostala ista. U ovom radu Laennec priča priču o otkriću stetoskopa. "Pozvan sam", kaže, "1816. godine, za konzultacije s mladom damom, koja je imala uobičajene znakove bolesti srca i čije su mi ruke i udaraljke davale malo podataka zbog njezine punoće. jer Dob i spol pacijenta nisu mi dopustili korištenje izravnog slušanja, sjetio sam se dobro poznatog akustičnog fenomena: ako stavite uho na kraj štapa, na drugom kraju možete jasno čuti bodež. Mislio sam da bi u ovom slučaju moglo biti moguće koristiti tu imovinu tijela. Uzeo sam papirnatu bilježnicu i, snažno je uvijajući, iz nje izvadio cijev. Stavio sam jedan kraj cijevi na područje pacijentovog srca i stavio uho na drugi kraj, a bio sam i zadivljen, kao i zadovoljan, kad sam čuo kako je otkucaj srca mnogo jasniji i jasniji nego što sam ikada vidio s izravnom primjenom uha. Istodobno sam predložio da ova metoda može postati korisna i primjenjiva metoda ne samo za proučavanje otkucaja srca, već i za proučavanje svih pokreta koji mogu uzrokovati buku u prsnoj šupljini, a time i za proučavanje disanja, glasa, piskanja i možda čak i oscilacije tekućine nakupljene u šupljinama pleure ili perikarda. " Laenne je dala ime gotovo svim pratećim fenomenima: vezikularno i bronhijalno disanje, suhe i vlažne hljebove, krepitus, buku.

U Rusiji je razvoj metode auskultacije povezan s imenima P. A. Charukovskog i M. Ya Mudrova. Talentirani ruski profesor Grigorij Ivanovič Sokolski, čije je ime povezano s proučavanjem reume (Buyo-Sokolsky bolest) u svojim djelima "O proučavanju bolesti sluha i stetoskopa" i "Podučavanje o bolestima prsnog koša" detaljno su opisali auskultatorne pojave koje se čuju tijekom defekata srca i bolesti dišnog sustava.,

Auskultacija se bavi vrlo slabim zvukovima našeg tijela, koji se uopće ne šire zrakom. Stoga, ako postoji barem tanak sloj zraka između uha i površine tijela, ne čujemo nikakve zvukove, već ih počinjemo opažati čim se kroz čvrstu vezu između uha i tijela sondiranja uspostavi kontinuirana poruka. To se postiže ili izravnim kontaktom uha, na primjer, s prsima, ili kombiniranjem s nekom vrstom čvrstog tijela koje može vibrirati s tijelom (stetoskop). Na istoj osnovi, već nečujni ton vilice za ugađanje koji se nalazi ispred uha ponovno je dobro i dugo se percipira ako se stavi na glavu. Tako je dokazano da se provođenje zvuka u stetoskopima ne događa uzduž stupca zraka unutar njih, nego uz njihove zidove.

Ime stetoskopa dao je Laennec. Njegov stetoskop izvorno je nalikovao papirnom svežnju. Bila je to šuplja drvena cijev dužine 33 cm istog promjera po cijeloj površini, koja je bila rastavljena u sredini. Modifikacija ovog početnog oblika išla je u različitim smjerovima: stanjivanje cijevi, skraćivanje, praktičniji uređaj za uho, korištenje različitih materijala za izradu cijevi.

Stetoskop je cilindrična cijev. Široki dio ima, u većini slučajeva, oblik lijevka i primjenjuje se na uho, a uži, tzv. Zvono stetoskopa, na tijelo pacijenta. Stetoskopi su izrađeni od različitih materijala: drva, metala, bjelokosti, plastike. Nakon toga, umjesto čvrstih stetoskopa, predložene su fleksibilne, koje je najprije preporučio N. F. Filatov. U isto vrijeme iz utičnice regularnog stetoskopa nalaze se dvije gumene cijevi, čiji se krajevi umetnu u školjke uha istraživača. Konačno, najnovije modifikacije stetoskopa, koje se odnose na njegov prsni kraj, izražene su u privitku rezonantnog uređaja kako bi se pojačali zvučni fenomeni. Tako su nastali različiti oblici fonendoskopa. Prvo jednostavno, kada je prsni kraj stetoskopa prekriven gumenom membranom i složeniji, kada je krajnji dio stetoskopa metalna šupljina prekrivena membranom. Zvučni fenomeni koji se javljaju u određenom organu prenose se na membranu, koja dolazi u oscilaciju. Šupljina koju pokriva ova membrana, prema teoriji rezonancije, pojačava zvuk. Ponekad u učionici s učenicima koriste multifendoskop.

U načelu, pojam stetoskopa koji je dao Laennec ne sasvim točno odražava svrhu ovog uređaja, budući da dolazi iz dvije riječi - stetos - prsa i scopeo - gledam. Dostojanstvo fleksibilnog stetoskopa je dvojako: praktičnost istraživanja za liječnika i za pacijenta i značajnije povećanje zvuka. Oni gotovo ne mijenjaju prirodu prirodnih zvukova i daju malu bočnu buku. Nedostatak je značajna promjena u prirodnoj prirodi zvukova i velik broj lako proizvedenih vanjskih zvukova. Neugodni su za liječnika i pacijenta, a njihova je upotreba zamorna.

Općenito, nije bitan izbor stetoskopa ili fonendoskopa, ne metoda slušanja, već sposobnost auskultiranja. Uvijek morate koristiti isti uređaj jer svaki stetoskop i fonendoskop imaju svoje osobine.

Postoje dvije glavne metode auskultacije: metoda izravne ili izravne auskultacije, u kojoj se slušanje izvodi izravno pomoću uha vezanog za tijelo pacijenta. Ova metoda još uvijek prevladava u Francuskoj, rodnom mjestu Laenneca, utemeljitelja osrednje auskultacije. Francuski liječnici, u pravilu, puzaju izravnom auskultacijom kroz tanak ubrus.

Metodu osrednje, neizravne ili instrumentalne auskultacije provodi se pomoću stetoskopa ili fonendoskopa. Svaki od ovih tipova auskultacije ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti izravne auskultacije su, dakle, velika površina percepcije, prirodna priroda zvukova koji se čuju, ali to otežava lokaliziranje zvukova, pogotovo kada se sluša srce, a ne može se koristiti u nekim dijelovima tijela, na primjer u suprlavlavarnim i aksilarnim fosama, nedostatak higijene u nekih pacijenata i opasnost od zaraznih bolesti. Kod osrednje auskultacije moguće je lokalizirati zvukove bilo gdje u tijelu iu bilo kojem položaju pacijenta, što je posebno važno kod teških bolesnika, kao i higijena metode.

Pravila i tehnika auskultacije detaljno će se raspravljati u praktičnoj nastavi. Auskultacija se provodi u toploj sobi, potrebno je promatrati tišinu, tijelo pacijenta mora biti izloženo.

Treba obratiti pozornost na dlake na tijelu jer trenje instrumenta na kosi imitira tipične patološke auskultacijske pojave. Drška stetoskopa ili fonendoskopa mora biti čvrsto, ali ne i čvrsto pričvršćena za površinu koju treba čuti, položaj liječnika i pacijenta trebaju biti udobni.

Obično se provodi komparativna auskultacija u kojoj je redoslijed slušanja isti kao u komparativnim udaraljkama. Oni slušaju simetrična područja, a zatim naizmjenično na jednoj ili drugoj strani, svaki put uspoređujući podatke slušanja u sljedećem redoslijedu: vrhovi, prednja površina pluća od vrha do dna na simetričnim područjima, bočnim površinama (od pazuha do dna glave), stražnja površina u pre-, inter- i subscapularis područjima.

Prvo, poslušajte respiratorni šum, koji se naziva glavnim, tj. Odrediti prirodu disanja, njegov intenzitet, omjer udisanja i izdisaja. Zatim obratite pozornost na bočne zvukove ili piskanje, krepitus, buku pleuralnog trenja, zatim slušanje glasa.

Auskultacija: povijest razvoja metode, fizička opravdanost metode, opća pravila i tehnika auskultacije.

Auskulpacija (od latinskog. Auscultatio - slušanje) - metoda istraživanja unutarnjih organa, temeljena na slušanju zvučnih pojava povezanih s njihovim aktivnostima.

Auskultacija se provodi nanošenjem uha ili instrumenta za slušanje na površinu ljudskog tijela, te se prema tome auskultacija razlikuje između izravnog (neposrednog) i neizravnog (posredovanog).

Auskultaciju je razvio francuski liječnik Rene Laennec 1816., a opisao ga je i proveo u praksi 1819. Također je izumio prvi stetoskop. Laennec je dokazao kliničku vrijednost auskultacije, opisao i dao naznake gotovo svih auskultatornih pojava (vezikularno, bronhijalno disanje, krepitus, buka). Zahvaljujući Laenneckovom istraživanju, auskultacija je ubrzo postala najvažnija metoda za dijagnosticiranje bolesti pluća i srca i brzo je prepoznata u mnogim zemljama, uključujući i Rusiju.

Godine 1824. pojavili su se prvi radovi domaćih autora posvećenih ovoj metodi. P. Charukovsky je mnogo pozornosti posvetio razvoju i provedbi auskultacije. Razvoj auskultacije dodatno je povezan s poboljšanjem stetoskopa (P. Piorri, F. G. Yanovsky i dr.), Izumom stereoskopa binauralne slike (N. F. Filatov, itd.), Fonendoskopom i proučavanjem fizičkih osnova auskultacije (I. Škoda, A. Ostroumov, V.

P. Uzorci, itd.). Daljnji razvoj auskultacije bio je razvoj metoda za snimanje zvučnih pojava (fonografije) koje se javljaju u različitim organima.

Prvo grafičko snimanje zvukova srca napravljeno je 1894. godine (V. Einthoven). Zbog poboljšanja tehnologije snimanja zvuka u posljednja dva desetljeća, riješeno je mnogo nejasnih pitanja auskultacije, što je povećalo njegovu važnost. Čin disanja, kontrakcija srca, peristaltika želuca i crijeva uzrokuju oscilacije tkiva, od kojih neka dopiru do površine tijela. Svaka točka kože postaje izvor zvučnih valova koji se šire u svim smjerovima.

Kako se val udaljava, energija valova se distribuira svim velikim količinama zraka, amplituda oscilacija se brzo smanjuje, a zvuk postaje tako tih, da ga uho ne opaža, što nije u dodiru s tijelom. Izravno pričvršćivanje uha ili stetoskopa sprječava slabljenje zvuka zbog rasipanja energije.

U kliničkoj praksi koristi se kao izravna (izravna) i posredovana (neizravna) auskultacija.

Oskultacija. Fizičko opravdanje metode.

Prvo se mnogo bolje čuju srčani tonovi, tiho bronhijalno disanje; zvukovi se ne iskrivljuju i percipiraju s veće površine (prema veličini ušne školjke).

Međutim, ova metoda nije primjenjiva za auskultaciju u supraklavikularnoj jami i aksilarnim šupljinama, a ponekad i iz higijenskih razloga.

U slučaju neizravne auskultacije, tj. upotrebom instrumenata ili uređaja koji provode, pojačavaju i filtriraju zvuk u frekvenciji (na primjer, stetoskop, fonendoskop), zvukovi su više ili manje izobličeni zbog rezonancije.

Međutim, to omogućuje bolju lokalizaciju i ograničavanje zvukova različitog podrijetla na malom prostoru, pa se oni obično bolje shvaćaju.

Tijekom auskultacije s čvrstim stetoskopom, uz prijenos zvuka kroz stupac zraka, prijenos vibracija kroz tvrdi dio stetoskopa na temporalnu kost ispitivanog pacijenta (koštana provodljivost) je važan.

Jednostavan stetoskop, obično napravljen od drva, plastike ili metala, sastoji se od cijevi s lijevkom, koja je pričvršćena na tijelo pacijenta, i konkavne ploče na drugom kraju za nanošenje na ispitno uho. Binauralni stetoskopi rašireni su, a sastoje se od lijevka i dvije gumene ili gumene cijevi, čiji su krajevi umetnuti u uši.

Binauralna auskultacijska metoda prikladnija je za auskultaciju djece i teško bolesnih bolesnika.

Stetoskop je zatvoreni akustički sustav u kojem je zrak glavni dirigent zvuka: kada komunicira s vanjskim zrakom ili kada je cijev zatvorena, auskultacija postaje nemoguća. Koža, na koju se primjenjuje lijevak za stetoskop, djeluje kao membrana, čija se akustička svojstva mijenjaju ovisno o tlaku: kad se pritisak lijevka poveća, visokofrekventni zvukovi se bolje provode na koži, a ako je pritisak prejak, oscilacije ispod tkiva su inhibirane.

Široki lijevak bolje zvuči bas.

Osim toga, koriste se fonendoskopi, koji, za razliku od stetoskopa, imaju membrane na lijevku ili kapsuli. Ponuđeni su fonendoskopi s električnim pojačalom zvuka, ali se nisu širili zbog slabe čujnosti i teškoće interpretacije složenih zvukova tijekom auskultacije, čija se ispravna diferencijacija postiže samo na temelju iskustva. Trenutno raspoloživa pojačala ne osiguravaju ravnomjerno pojačavanje svih komponenti zvučnih frekvencija, što dovodi do njegovog izobličenja, te smanjuju pojavu rezonancije u stetoskopima (t.

npr. pojačanje jednog tona iz kombinacije različitih tonova) potrebno je da ušna ploča i lijevak za instrument nisu previše duboki, a unutarnja šupljina kapsule stetoskopa ima parabolični presjek; duljina čvrstog stetoskopa ne bi trebala prelaziti 12 cm, a poželjno je da cijevi fonendoskopa budu što je moguće kraće i da je količina zraka u sustavu što je moguće manja.

Auskultacija ostaje nezamjenjiva dijagnostička metoda za proučavanje pluća, srca i krvnih žila, kao i za određivanje krvnog tlaka metodom Korotkova, prepoznavanje arteriovenskih aneurizmi, intrakranijalnih aneurizmi, u opstetričkoj praksi.

Prikazana je auskultacija u proučavanju probavnog sustava (definicija crijevne buke, buka peritonealnog trenja, buke tijekom crijevne kontrakcije), kao i zglobova (trenje buke intraartikularnih površina epifiza).

Auskultacija se provodi prema određenim pravilima uz sljedeće uvjete. Soba mora biti tiha, tako da nikakvi vanjski zvukovi ne utapaju zvukove koje čuje liječnik, a dovoljno je toplo da pacijent može biti bez košulje. Tijekom auskultacije, pacijent je ili stoji ili sjedi na stolcu ili u krevetu, ovisno o tome koji je položaj optimalan za pregled.

Ozbiljno bolesni pacijenti slušaju se dok leže na krevetu; ako se provodi auskultacija pluća, nakon slušanja jedne polovice prsnog koša, pacijent se pažljivo okreće na drugu stranu i nastavlja se auskultacija. Treba izbjegavati slušanje kože koja ima kosu, jer trenje oko njih na zvono ili membrana fonendoskopa stvara dodatne zvukove koji otežavaju analizu zvučnih pojava.

Tijekom slušanja, stetoskop treba čvrsto pritisnuti cijelim opsegom do kože pacijenta. Međutim, potrebno je izbjegavati preveliki pritisak, inače će doći do slabljenja vibracija tkiva u području stetoskopa, zbog čega će zvukovi i zvukovi biti tiši.

Liječnik treba čvrsto držati stetoskop s dva prsta. Tijekom studije, u skladu sa zadatkom, mijenja položaj pacijenta (na primjer, kada sjedi ili stoji, bolje se čuje dijastolički šum aortne insuficijencije, a dijastolički šum mitralne stenoze - ako pacijent leži, osobito na lijevoj strani).

Također je potrebno regulirati disanje pacijenta, au nekim slučajevima mu se nudi kašljanje (na primjer, nakon otpuštanja ispljuvka, šištanje koje se ranije čuje u plućima može nestati ili promijeniti svoj karakter). Trenutno medicinska industrija proizvodi razne stetoskope i fonendoskope, koji se uglavnom razlikuju samo po izgledu.

Međutim, jedno od osnovnih pravila auskultacije zahtijeva da liječnik uvijek koristi uređaj na koji se koristi. Iskusni liječnici znaju: ako se slučajno za auskultaciju mora upotrijebiti tuđi stetoskop, onda je mnogo teže provesti kvalitativnu analizu zvukova koji se čuju.

Potonji zahtjev naglašava potrebu za dostatnim teoretskim znanjem od liječnika, tako da on može ispravno protumačiti zvukove koji se slušaju i stalno usavršavanje, stjecanje vještina slušanja. Samo u ovom slučaju auskultacija kao metoda istraživanja liječniku otkriva sve njezine mogućnosti.

Srednja auskultacija.

Izravna auskultacija (lat. Auscultatio - slušanje; tnauscultare - pažljivo slušajte). Teofil Hyacinth Laennec (1782-1826) - Kao student na Sveučilištu u Parizu, Laennec je počeo raditi na proučavanju tuberkuloze (grčki)

sušica; Patiološka i anatomska disekcija mrtvih od ove bolesti otkrila je određene organe u različitim organima, koje je Laennec nazvao tuberkule (latinski tuberculum - tubercle, nodule). Nastali su i razvili se bez vanjskih znakova, a kada su se simptomi bolesti manifestirali, više nije bilo moguće spasiti pacijenta. Slušanje uha nije dalo opipljive rezultate.

Nijedan način dijagnoze in vivo još nije bio.

Godine 1816., vraćajući se iz klinike kroz park, Laennec je skrenuo pozornost na bučnu bandu djece koja se igraju oko trupaca građevinske šume. Neka djeca stavljaju svoje uho na kraj trupca, dok drugi oduševljeno tuku štap na suprotnom kraju: zvuk, koji se pojačava, ulazi u drvo. Laennec je vidio rješenje problema.

Razlog prve primjene metode osrednje auskultacije papirnim stetoskopom bila je cjelovitost 19-godišnje djevojčice.

"Dob i spol pacijenta", napisao je Laennec, "nisu mi dopustili da primijenim... izravnu auskultaciju s ušima vezanim za područje srca... Tražila sam nekoliko listova papira, smotala ih u čvrsti cilindar, stavila jedan kraj na srce i stavila uho na drugo.

Jednako sam bio iznenađen i zadovoljan kad sam čuo kako su otkucaji srca tako jasni i jasni da ih nikad nisam čuo s ušima izravno vezanim za područje srca. "

Rad: "Srednja auskultacija ili prepoznavanje bolesti pluća i srca, koja se uglavnom temelji na ovoj novoj metodi istraživanja."

Šest godina nakon objavljivanja njegovog temeljnog rada, René Laennec je umro od tuberkuloze, bolesti za koju je učinio više nego itko drugi za poraz.

Prvi stetoskopi (lat. Stetoscopium; iz grčkog stetosa - škrinja i skopeo - gledam, pregledavam) izrađeni su od papira, zatim od stabla različitih vrsta.

U Rusiji je prvi opis udaraljki napravio profesor Medicinsko-kirurške akademije F.

Uden (1754-1823). Prednost uvođenja perkusije i auskultacije u kliničku praksu pripada P.A.

23. Auskultacija kao metoda istraživanja. Osnivači metode. Načini auskultacije.

Charukovsky (1790―42) u St. Petersburgu i G.I. Sokolsky (1807—86) u Moskvi.

3. Kliničke škole GA Zakarina i SP Botkina: smjerovi istraživanja, postignuća.

Ruska medicina stvorila je i razvila smjer koji je tražio načine za proučavanje zdrave i bolesne osobe ne samo sa stajališta anatomske strukture i lokalnih anatomskih poremećaja, već prije svega sa stajališta općih fizioloških veza svih sustava i organa ljudskog tijela s vanjskim okruženjem.

Uz najveću dubinu, napredne značajke ruske medicine pojavile su se u klinici najvećih znanstvenika druge polovice XIX stoljeća, GA Zakharyina i S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829.-1897.) 1852. diplomirao je na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Moskvi, usavršio se u terapeutskoj klinici i 1854. obranio doktorsku disertaciju na temu postporođajnih bolesti. U 1856-1859 Upoznao se s proizvodnjom terapije u Berlinu, Parizu i Beču. Cijela nastava G. A. Zakharina od 1860. do 1895. održana je na fakultetskoj terapeutskoj klinici Moskovskog sveučilišta.

Glavni zadatak kliničara G.

A. Zakhar'in je izrazio kako slijedi: "Odredite koja će se bolest (istraživanje i prepoznavanje), kako će ići i kako će završiti (predviđanje), propisati plan liječenja i provesti ga u skladu s tijekom bolesti (promatranje)"

A. Zakharyin u prilogu kliničkih predavanja. Napisao je: „Kliničko predavanje i treba biti primjer ispravne metodologije i individualizacije klinike. I što se više razlikuje od poglavlja iz udžbenika, to više ima pravo nazivati ​​ga kliničkim predavanjem. ”

Njegova istraživanja pokrivaju brojna pitanja kliničke medicine. Opisao je kliničku sliku sifilisa srca i pluća, osobito sifilitičku upalu pluća, kliniku plućne tuberkuloze, koja je klasificirala tuberkulozu.

G. A. Zakarin je iznio izvorne teorije o ulozi endokrinih poremećaja u etiologiji kloroze, o prirodi angioedema hemoroida. Najprije je opisao zone kožne hiperestezije za bolesti unutarnjih organa (tzv. Zakharyin-Ged zone).

Glavna zasluga G.

A. Zakarin je razviti metodu izravnog kliničkog promatranja i razvoj metode intervjuiranja pacijenta. On je razvio glavne odredbe učenja M. Ya.Mudrova: liječenje samog pacijenta, zahtjev strogo definiranog slijeda u pregledu pacijenta i individualizacija u pristupu imenovanju liječenja i liječenja. Zakharyinova metoda nije samo "anamneza" (kako neki autori pogrešno tumače), već detaljno i temeljito sustavno ispitivanje pacijenta (ispitivanje, "podizanje do visine umjetnosti", čiji je cilj utvrđivanje mogućih uzroka bolesti, njegovog razvoja, funkcionalnog stanja organa (često izgled jasnih simptoma kršenja njihovih aktivnosti), anketa koja vam omogućuje da odredite željeni režim, lijekove i druge terapijske mjere.

Inicijativa istraživanja trebala bi ostati u rukama liječnika. Istraživanje G. A. Zakharina pokriva ne samo prošlost (anamnezu), već i sadašnje stanje i stanje života pacijenta.

Zanimaju ga životni uvjeti pacijenta, životni i uredski prostor, pranje, odjeća, loše navike, ekscesi, duhan, čaj, kava, piće, hrana, vino, votka, abortus, mentalni i fizički rad, odmor, dnevni boravak u sobi i u zraku, spavaj.

Istraživanje je kombinacija dvaju principa: fizioloških (po sustavima i organima) i topografskih. Zakarinova istraživačka metoda obuhvaća sve organe i sustave: disanje, cirkulaciju krvi, gastrointestinalni trakt (želudac, crijeva, jetra, slezena), mokraćni sustav, metabolizam, hematopoetski i živčani sustav te neuro-emocionalno stanje (spavanje, pamćenje, mentalna oštrina), glavobolje, vrtoglavice, parestezije, itd.

d.). Ova metoda omogućuje da se identificira funkcionalni poremećaj oboljelog organa, često prije otkrića anatomskih promjena.

G. A. Zakharyin naširoko koristi i dokazane metode objektivnog pregleda pacijenata: pregled, perkusije, auskultacija, palpacija organa, laboratorijski testovi urina, sputuma, izmet, krv, mjerenje temperature i posebne metode pregleda vida, sluha, pregleda grkljana, pregled mjehura.

On je doveo do virtuoznosti metode izravnog promatranja pomoću osjetila. Iz novog G. A. Zakharina uzeo je ono što je zaista vrijedno i uveo u svoju kliniku samo one istraživačke metode koje su bile potrebne. U svojoj klinici, G. A. Zakarin je organizirao laboratorij, gdje je 70-ih godina testiran učinak ljekovitih tvari. G. A. Zakarin često je svoje studente uputio u laboratorije drugih odjela kako bi se upoznali s metodama provođenja posebnih studija.

Velika vrijednost G.

A. Zakarin je dao liječenje, rekao je da će bez terapije klinika biti svedena na kontemplaciju smrti, te da je pristalica aktivne terapije. Značajno mjesto u liječenju vijeća bila je okupirana njegovim uputama za pacijenta o načinu i načinu života: "Promijenite situaciju, promijenite aktivnost, promijenite način života ako želite biti zdravi."

Uz odmor, preporučio je pokret. U kombinaciji s higijenskim i profilaktičkim mjerama, primjenjivao je lijekove i opće medicinske tehnike - masažu, krvoproliće, mineralne vode, klimatsko liječenje oboljelih od plućne tuberkuloze ne samo na jugu, već i na selu u mjestu prebivališta pacijenta. Protivio se široko korištenim običajima bogatih ljudi u njegovo vrijeme da putuju u inozemna odmarališta i preporučuju liječenje u domaćim odmaralištima.

Pitanja higijene bila su istaknuta u njegovoj kliničkoj nastavi.

U svom govoru, "Zdravlje i obrazovanje u gradu i izvan grada", rekao je: "Što je praktičniji liječnik zreliji, on više razumije moć higijene i relativnu slabost terapije lijekovima."

"Razlog zanemarivanja higijene često je iskušenje da se uzme u obzir medicinski savjet koji je ispunjen, ako se daje recept koji vrijedi tako malo rada." - Samo higijena može pobjedonosno raspravljati o bolovima masa. Sam uspjeh terapije moguć je samo ako se promatra higijena.

Sergej Petrović Botkin (1832.-1889.) 1854. diplomirao je na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Moskvi, nakon čega je otišao u kazalište vojnih operacija na Krimu, gdje je pod izravnim nadzorom N.

I. Pirogov radio je u vojnoj bolnici u Simferopolu. U 1856-1860 S.P. Botkin je radio u klinikama i laboratorijima u Berlinu, Beču i Parizu. Od 1860. na poziv svog bivšeg učitelja fiziologije na Moskovskom sveučilištu I.

T. Glebova S.P. Botkin je postao profesor na Sankt Peterburškoj medicinsko-kirurškoj akademiji, a od 1862. do 1889. vodio je tu akademsku terapeutsku kliniku.

S. P. Botkin je razvio jasnu i jasnu materijalističku teoriju vodeće vrijednosti okoliša u nastanku stečenih i naslijeđenih svojstava organizma, o primarnoj ulozi okoliša u nastanku bolesti.

Materijalistički je rješavao probleme opće teorije medicine, temeljene na dostignućima klasične ruske filozofije i naprednoj prirodoslovlju svoga vremena. Godine 1886. S. P. Botkin je definirao medicinu: "Proučavanje osobe i okoline u njihovoj interakciji kako bi se spriječile bolesti, liječile i olakšale - predstavlja granu ljudskog znanja koje je poznato kao lijek." Zadaci medicine S. P. Botkin definirali su kako slijedi: "Glavni i bitni zadaci praktične medicine su prevencija bolesti, liječenje razvijene bolesti i, konačno, ublažavanje patnje bolesne osobe."

Pokušao je kliničku medicinu pretvoriti u egzaktnu znanost i vjerovao je da je "neizbježan put za to znanstveno... Ako se u praksi medicine treba staviti u niz prirodnih znanosti, jasno je da tehnike koje se koriste u praksi za istraživanje, promatranje i liječenje pacijenta trebaju biti metode prirodoslovca ". t

Vjerovao je da "što je naprednija klinička medicina, manje će biti mjesta umjetnosti, i više će biti znanstvena".

"Vrijednost medicinske umjetnosti smanjit će se s povećanjem točnosti i pozitivnosti naših informacija."

Jedan od prvih S. P. Botkina široko je uveo laboratorijske metode istraživanja u kliniku unutarnjih bolesti i primijenio eksperiment za rješavanje kliničkih problema. U laboratoriju organiziranom na klinici S. P. Botkina, proveden je eksperimentalni rad na patološkim problemima: proučavani su trofički poremećaji za vrijeme transekcije živaca, nefritis, aneurizma aorte.

S. P. Botkin i njegovi studenti klinički i eksperimentalno su proučavali farmakološka sredstva: adonis, đurđevak, kukurijek, strofant, lobelija, kalijeve soli, rubidij, cezij, antipirin, kofein, morfij, kokain, itd.

Kao kliničar, S. P. Botkin odlikovao se velikim promatranjem, sposobnošću individualizacije pacijenta, ispravnom procjenom važnosti pojedinih manifestacija bolesti, zbog čega je postao suptilni dijagnostičar. Mnoge znanstvene generalizacije i opažanja S. P. Botkina pokazala su se istinskim otkrićima: zarazno podrijetlo tzv. Kataralne žutice, povezanost formiranja žučnih kamenaca i mikroorganizama, proučavanje perifernog srca, kolaps, uzrok smrti u lobarnoj upali pluća i pad pulsa zbog slabosti krvnih žila, o lutajućem bubregu i pojavama enteroptoze, prisutnosti živčanih centara itd.

D. S. Botkin dao je duboku analizu lezija živčanog sustava, cirkulacijskog sustava, krvotvornih sustava. Došao je do širokih generalizacija u području patologije.

S.P. Botkin stvorio je neurogenu teoriju patogeneze, čime je označio početak fundamentalno nove faze u razvoju kliničke medicine.

Botkin je uvelike proširio naše znanje o zaraznim bolestima. Proučavao je odnos između mikroorganizma i mikroorganizma, uzeo u obzir otpornost ljudskog tijela i primijetio varijabilnost bolesti.

S.P. Botkin pokazao je aktivno zanimanje za organizaciju medicinskih poslova. Na njegov prijedlog poboljšana je formulacija liječenja u gradskim bolnicama kako bi se približili uvjetima klinika: uređeni su laboratoriji u bolnicama, provedene su patološke anatomske disekcije, održane medicinske konferencije i poboljšana prehrana pacijenata.

Osim poboljšanja bolničkog okruženja, bio je uključen iu ambulantno liječenje, nastojeći uspostaviti vezu između ambulantnih aktivnosti i klinike. Njegova velika zasluga bila je uvođenje u Sankt Peterburgu na njegovu inicijativu "liječnika Dume" da pomogne kod kuće najsiromašnijoj populaciji grada.

Ovo je bio prvi pokušaj organiziranja besplatne kućne njege na svijetu.

S.P. Botkin bio je izvanredan učitelj viših medicinskih škola, posvetio je mnogo vremena osposobljavanju liječnika, održavao predavanja, provodio krugova i ambulantno s učenicima. S.P. Botkin stvorio je veliku školu svojih sljedbenika. Preko 28 godina profesorstva, 106 stanovnika je prošlo kroz njegovu kliniku, od kojih je 87 diplomiralo s boravkom za obranu doktorskih disertacija. Od tih 87 liječnika koji su napustili kliniku C.

P. Botkin, 45, postali su profesori visokog obrazovanja i široko su širili ideje svog učitelja.

Zajedničko za S. P. Botkina i G. A. Zakharina, glavna obilježja njihovih medicinskih pogleda bila su tumačenje bolesti kao procesa koji zahvaća cijelo tijelo i pokazatelj uloge živčanog sustava u fiziologiji i patologiji.

Tako su domaći kliničari druge polovice XIX stoljeća ostali vjerni materijalističkim tradicijama ruske znanosti i, kritički koristeći dostignuća znanosti iz drugih zemalja, nastavili razvijati osnovne odredbe S.

G. Zybelina, M. Ya Mudrova i I. E. Dyadkovsky. Aktivnosti S. P. Botkina, G. A. Zakharina pokazale su glavne značajke ruske medicine, duboke društvene tradicije, blizinu ljudima i razumijevanje njihovih potreba i zahtjeva.

Prioritetni položaji bjeloruskih liječnika i znanstvenika u razvoju terapije (S.L. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S.S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

Sveučilište u Vilni bilo je napredna institucija visokog obrazovanja u istočnoj Europi. U tom okruženju pojavili su se istaknuti znanstvenici iz Bjelorusije, koji su kasnije zauzeli vodeće mjesto među profesorima medicinskog fakulteta, a njegov nasljednik, medicinsko-kirurška akademija, dao je značajan doprinos razvoju teorijske i praktične medicine.

Neki od njih nastavili su svoje znanstvene aktivnosti na sveučilištima u Sankt Peterburgu, Moskvi, Kazanu, Varšavi, Kijevu.

Godine 1781. S. L. Bisio pozvan je na mjesto profesora anatomije i fiziologije, što je poboljšalo podučavanje tih predmeta na Sveučilištu u Vilniusu. Godine 1782. izabran je za predsjednika medicinskog kolegija, koji je od 1783. do 1797. bio član fizičkog kolegija (fakulteta).

Liječnik je izvršio obdukciju i opisao jednu od njih u posebnoj brošuri objavljenoj 1770. godine.

Godine 1772. u svom djelu (paralelno na latinskom i poljskom) „Odgovor Stefana Bisia prijatelju filozofa na pitanja o melanholiji, maniji i fancy prahu“, znanstvenik je opisao duševnu bolest i izrazio mišljenje o širenju bajke u regiji. Suprotno konvencionalnoj mudrosti, istraživač je tvrdio da se ta bolest javlja kod onih koji ne peru kosu i ne češljaju kosu.

Smatrao je mentalnu bolest posljedicom slabljenja krvnih žila u mozgu. S. Bisio je pripadao drugim knjigama, među kojima se može nazvati i objavljeno 1773.

u Vilni na latinskom "Pismo metode koja se koristi za liječenje maligne groznice."

Misli S. L. Bisia da koltun nije Božja kazna za grijehe nisu im se svidjele u Školi - u prošlosti, redovnicima Reda sv. Isuse.

A. D. Gerbersky (1783–1836) - profesor Odjela za privatnu patologiju i terapiju. Naučivši pregledati pluća i srce uz pomoć slušne cijevi (stetoskopa) u R. Laennecku u Parizu, V. D. Gerbersky bio je jedan od prvih u Rusiji koji je uveo ovu metodu u kliniku.

A. Rimkevich (1799-1851) iz Mogileva, profesor Odjela za privatnu terapiju, fiziologiju i medicinsku enciklopediju, autor više od 40 radova o fiziologiji, patologiji, dijagnostici, terapiji, pedijatriji, medicinskoj geografiji. "O upotrebi stetoskopa" (1824.) - prvi znanstveni rad u Rusiji o auskultaciji srca i krvnih žila. Napisao je jednu od prvih monografija o koleri u Rusiji (1830.), priručnik za trening terapije (1832.).

Autor je radova o metodama dijagnosticiranja dječjih bolesti, srčanih bolesti nakon reumatske groznice, kamenca i crva. F. A. Rimkevich formulirao je stav o mentalnoj bolesti kao posljedici anatomskih promjena u mozgu.

F. A. Rimkevich pripremio je i objavio Latinsko-poljski rječnik medicinske i prirodne terminologije u dva sveska (1841.-1844.). Pod njegovim vodstvom završio je oko 30 doktorskih radova.

U području kliničke medicine još su dvije osobe iz Bjelorusije ostavile svoj trag.

Danas su svi stručnjaci upoznati s “Pasternatskim simptomom”, koji se sastoji u pojavljivanju bolnih osjećaja pri kuckanju pacijentove lumbalne regije. Ovaj simptom brojnih bolesti bubrega opisao je Fedor Ignatievich Pasternatsky, rodom iz okruga Minsk.

Nakon što je diplomirao na Teološkom sjemeništu u Minsku (1866.), F. I. Pasternatsky studirao je na Sveučilištu sv.

Vladimir u Kijevu, koji je diplomirao s naslovom "liječnik s počastima" (1871). Radio je u bolničkoj terapijskoj klinici ovog sveučilišta, pod vodstvom profesora V. T. Pokrovskog, a od 1879. na Zavodu za dijagnostiku i opću terapiju Vojnomedicinske akademije u Sankt Peterburgu. Obranio je svoj rad.

Glavne teme djela F. I. Pasternackija i njegovih učenika bile su dijagnostika i liječenje bolesti bubrega, fizioterapije i balneologije.

Posthumno 1907

objavio svoju monografiju "Pielit", posvećenu upali bubrega. Znanstvenik je predložio originalnu metodu palpacije bubrega, razvio metode za njihovo liječenje. Bio je sljedbenik smjera u liječenju unutarnjih bolesti koje je razvio istaknuti kliničar S. P. Botkin.

F.I. Pasternatsky i njegovi učenici proučavali su ljekovite čimbenike Kislovodska, djelovanje mineralnih voda Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, klimu Gagre i drugih crnomorskih odmarališta.

Znanstvenik je organizirao i vodio odjel za klimu i balneologiju Ruskog društva za očuvanje javnog zdravlja, bio je jedan od organizatora sve-ruske higijenske izložbe 1894. godine.

i Prvi sve-ruski kongres radnika u klimatologiji, hidrobiologiji i balneologiji 1898. godine.

U proučavanju bolesti bubrega su poznati rad i Semen Semenovich Zimnitsky. Rođen je 11. prosinca 1873. u pokrajini Mogilev u seljačkoj obitelji. Ušao je u Vojnomedicinsku akademiju u Sankt Peterburgu. Po završetku, S.

S. Zimnitsky primio stupanj "liječnik s počastima" i bio je upisan u rezidenciju za profesora S. S. Botkin - nasljednik škole i sin slavnog S. P. Botkin. Pod vodstvom S. S. Botkina i I. P. Pavlova, mladi znanstvenik obranio je diplomski rad za zvanje doktora medicine "Odvajanje rada želučanih žlijezda tijekom zadržavanja žuči u tijelu".

Prof. S. S. Zimnitsky vodio je Odsjek za privatnu patologiju i terapiju na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Kazanu, a od 1924. vodio je Odjel za infektivne bolesti lokalnog Instituta za napredne medicinske studije.

Znanstvenik je predložio proučavanje sekretorne funkcije želuca uz pomoć dvostrukog testa za doručak koji se sada koristi.

Utemeljio je funkcionalni smjer u gastroenterologiji i stvorio novi fiziološki pristup funkcionalnoj dijagnostici kod bolesti bubrega. Prema njegovoj metodi, koja je postala široko primijenjena, i danas utvrđuju funkcionalnu sposobnost bubrega za osmotsku koncentraciju i razrjeđivanje. "Test Zimnitskog" je jednostavan i bezopasan način pregleda pacijenta. Brojni radovi znanstvenika posvećeni su liječenju bolesti srca i arterijske hipertenzije.

Stvorio je i vodio jednu od najvećih domaćih škola terapeuta u Kazanu, a 1926. bio je i predsjednik 9. All-Union kongresa terapeuta.

1. Povijest otkrića udaraljki.

L.N. Auebrugger
J.N. Korvizar
Završeno: student
1. godina ICF skupine 15-01
Gilyazova Aliya

• Udaraljke (latinski percussio, crtež
udaraca) - fizikalna metoda
medicinska dijagnostika,
sadrži prostukivanii
određenim dijelovima tijela i
analiza zvukova koji proizlaze iz
ovim.

Po prirodi svojstava zdravog liječnika
određuje topografiju unutarnjeg
organima, fizičkom stanju i
djelomično njihova funkcija.

Jedna od prvih dijagnostika
Metode, izumljena je udaraljka.
Predložio ju je bečki liječnik Leopold.
von auenbrugger.

7 godina je studirao
primjene ove metode i
objavio je niz radova. Ali unatoč tome
o važnosti metode otkrivanja
nisu ga prihvatili njegovi suvremenici.
1761. objavljuje metodu.

Austrijski liječnik
prvi u povijesti
medicina (1754
godine)
udarna metoda u
kao sredstvo
postaviti dijagnozu
bolesti.
Leopold Auenbrugger (19. studenog)
1722, Graz - 17. svibnja 1809., Beč

Metoda izravno
udaraljke prema L.
auenbrugger

I tek nakon 54 godine njegova
Dostojanstvo cijenjeno i provedeno u
prakticira francuski liječnik Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Proučavao je
Auenbruggerov rad i objavljen
dovršite francuski prijevod
s njihovim dodacima. „i
tehnika se malo promijenila
udaraljke”.

Perkusijska metoda Corvizara
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Razvoj metode je nastavljen 1826
grad

Metoda auskultacije

(18 godina kasnije). Francuski liječnik
Pierre Adolf Piorry nudi
koristite plysimetar
poboljšanje kvalitete udaraljke
zvuk.

9. Značajke udarnog zvuka

• Glasnoća zvuka udaraljke ovisi o
amplitude uznemirenih zvučnih vibracija
dijelove tijela.
• Amplituda zvučnih vibracija ovisi o tome kako
udarna sila i sposobnost
udarni dio tijela za davanje
oscilatorno gibanje.
• Gusti organi daju zvuk udaraljki
mala amplituda (tiho) i - sadrži
zraka s većom amplitudom oscilacija
(Glasno).

Kao dodatak metru
Njemački terapeut Anton Vitrich
predlaže korištenje čekića.
I udaranje postaje
alat.
Klasični čekići
Heldshehera Hammer

Tehnika udaraljki koju mi
Koristili smo se sada značajno
kasnije Ali ako slijedite evoluciju
tehnika udaraljki od auenbruggera do
našeg dana, vidjet ćemo karakteristike
osobine svakog autora.
Suvremene metode udaraljki