Potpuni pregled discirculacijske encefalopatije: uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je discirkulacijska encefalopatija, koje bolesti dovode do njezina razvoja. Koje se metode koriste za utvrđivanje dijagnoze. Liječenje ove bolesti i njege bolesnika.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Discirculatory encephalopathy (skraćeno DE) je kvar mozga koji se razvija kao posljedica difuznog oštećenja tkiva zbog kronične insuficijencije cerebralne cirkulacije (tj. U krvnim žilama mozga).

U slučaju kronične insuficijencije dotoka krvi u moždano tkivo, postoji stalni nedostatak kisika i hranjivih tvari koje isporučuje krv. U pravilu, DE je uzrokovana rasprostranjenom lezijom malih krvnih žila, stoga se pojavljuje disfunkcija stanica u mozgu.

Gotovo je nemoguće eliminirati patološke promjene malih cerebralnih žila i posljedice produljenog nedostatka kisika i hranjivih tvari. DE je polagano progresivna bolest koja, u teškim slučajevima, dovodi do potpune invalidnosti, samopomoći i socijalnih vještina.

Problem DE-a odnosi se na neurologe i psihijatre.

razlozi

Uzroci DE kombiniraju njihove štetne učinke na moždane krvne žile. Njima pripadaju:

• ateroskleroza mozga;
• hipertenzija;
• dijabetes;
• kardiovaskularne bolesti s znakovima kroničnog neuspjeha cirkulacije;
• poremećaji srčanog ritma;
• arterijska hipotenzija.

Sve ove bolesti dovode do pogoršanja dotoka krvi u mozak zbog smanjenog protoka krvi ili oštećenja zidova krvnih žila. Zbog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari dolazi do difuzne smrti moždanih stanica i njezine atrofije.

Kada su cerebralne žile potpuno blokirane aterosklerotskim plakovima, pacijenti razvijaju višestruke male moždane udare koji ne uzrokuju nikakve primjetne simptome. Međutim, takvi ljudi povećavaju rizik od discirculatory encephalopathy.

simptomi

Glavni simptomi DE mogu se podijeliti na kognitivne i neurološke poremećaje. Osim ovih simptoma, pacijenti s discirculacijskom encefalopatijom doživljavaju emocionalne poremećaje koji se manifestiraju iznenadnim promjenama raspoloženja, bezrazložnim plakanjem ili smijehom, inertnošću, gubitkom interesa za okolne uvjete.

Kognitivno oštećenje

Kognitivno oštećenje je pogoršanje mentalnih sposobnosti, koje uglavnom utječe na pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja, rješavanja svakodnevnih problema i uočavanje novih informacija.

Rani znakovi kognitivnog oštećenja u DE:

1. Sporo razmišljanje.
2. Poteškoće s planiranjem svojih postupaka.
3. Problemi s razumijevanjem.
4. Problemi se usredotočuju.
5. Promjene u ponašanju ili raspoloženju.
6. Problemi s kratkoročnim pamćenjem i govorom.

U početnim stadijima DE ovi simptomi mogu biti jedva primjetni, ponekad se uzimaju za znakove neke druge bolesti - na primjer, depresija. Međutim, njihova prisutnost ukazuje na to da osoba ima određeni stupanj oštećenja mozga i da mu je potrebno liječenje.

Tijekom vremena klinička slika kognitivnog oštećenja se pogoršava. Napredovanje bolesti se razvija polako, iako se kod nekih bolesnika može dogoditi prilično brzo, tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Kasni simptomi kognitivnog oštećenja u DE uključuju sljedeće:

• Značajno usporavanje razmišljanja.
• Dezorijentacija u vremenu i mjestu.
• Gubitak pamćenja i izražena poteškoća koncentriranja.
• Poteškoće u pronalaženju pravih riječi.
• Teške promjene osobnosti - na primjer, agresivnost.
• Depresija, promjene raspoloženja, nedostatak interesa ili entuzijazma.
• Sve veće poteškoće u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Neurološki poremećaji

Osim kognitivnog oštećenja, bolesnici s teškim DE razvijaju neurološke simptome, koji uključuju:

• vrtoglavica;
• glavobolja;
• nestabilnost tijekom hodanja, smetnje u hodu;
• slaba koordinacija pokreta;
• usporeno gibanje;
• tremor udova;
• problemi govora i gutanja;
• gubitak kontrole nad mokrenjem i defekacijom.

dijagnostika

Kako bi se postavila dijagnoza discirculacijske encefalopatije, liječnici intervjuiraju pacijenta ili njegovu rodbinu o simptomima koji ga muče, otkrivaju prisutnost bolesti koje mogu dovesti do pogoršanja u opskrbi mozga krvlju. Nakon toga provodi se opći i neurološki pregled, uključujući određivanje refleksa tetiva, tonusa i snage mišića, osjetljivost, koordinaciju i ravnotežu.

Za potvrdu dijagnoze korišten je laboratorijski i instrumentalni pregled, procjena kognitivnog oštećenja.

Laboratorijski testovi

Uz pomoć laboratorijskih testova nastoje se razjasniti uzroci razvoja DE. Da biste to učinili, odredite:

1. Potpuna krvna slika s formulom leukocita.
2. Pokazatelji zgrušavanja krvi (koagulogram).
3. Profil lipida (razina različitih vrsta kolesterola).
4. Razina glukoze u krvi.
5. Razine hormona štitnjače.

Instrumentalni pregled

Svrha instrumentalnog pregleda za DE je vizualizacija oštećenja krvnih žila i moždanog tkiva, kao i utvrđivanje uzroka ove bolesti.

Glavna ispitivanja za dobivanje slike mozga:

Kompjutorizirana tomografija (CT) je bezbolan pregled, tijekom kojeg se veliki broj X-zraka uzima pod različitim kutovima. Zatim računalo, koristeći dobivene informacije, stvara detaljnu sliku mozga. CT daje informacije o strukturi mozga, omogućava detekciju žarišta udara i mikrostroka, promjene krvnih žila i tumora. Ponekad, za detaljniju vizualizaciju i povećanje dijagnostičke vrijednosti pregleda, pacijentu se izvodi CT sa kontrastom, tijekom kojeg mu se intravenozno daje radiopaque droga.

S DE-om također provode niz drugih istraživanja:

1. Ultrasonografija karotidnih arterija je pregled koji može otkriti aterosklerozu ili strukturne promjene iz glavnih žila koje opskrbljuju mozak visokofrekventnim zvučnim valovima.
2. Elektroencefalografija - metoda bilježenja električne aktivnosti mozga.
3. Oftalmoskopija - pregled fundusa na kojem se nalaze krvne žile. Ako osoba ima leziju cerebralnih arterija, ona najčešće utječe na stanje žila mrežnice.
4. Elektrokardiografija je metoda snimanja električne aktivnosti srca pomoću koje se mogu otkriti mnoge njegove bolesti koje dovode do zatajenja srca, kao što su aritmije.

Procjena kognitivnih funkcija

Glavni problem za bolesnike s ED i bliskim osobama je kognitivno oštećenje. Za procjenu kognitivnih funkcija, postoje mnogi posebni neuropsihološki testovi koji su dizajnirani za procjenu pacijentove sposobnosti:

• govore, pišu, razumiju usmeni i pisani govor;
• rad s brojevima;
• opažati i pamtiti informacije;
• razviti akcijski plan;
• učinkovito reagirati na hipotetske situacije.

liječenje

Liječenje disko-cirkulacijske encefalopatije usmjereno je na zaustavljanje ili usporavanje napredovanja oštećenja mozga, sprječavanje razvoja moždanog udara i liječenje bolesti koje dovode do cerebrovaskularne insuficijencije.

Tipično, terapijski plan uključuje promjene načina života:

• Zdrava hrana.
• Normalizacija težine.
• Prestanak pušenja i pijenje alkohola.
• Tjelesna aktivnost

Terapija lijekovima za DE provodi se u sljedećim područjima:

1. Antihipertenzivna terapija usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Održavanje normalne razine krvnog tlaka može pomoći u inhibiranju ili usporavanju napredovanja TE. Najčešće, u prisutnosti kronične cerebrovaskularne insuficijencije, liječnici preporučuju uporabu lijekova koji pripadaju skupinama inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ramipril, perindopril) ili blokatora angiotenzinskih receptora (kandesartan, losartan), budući da se smatra da imaju zaštitna svojstva u odnosu na mozak, krvne žile, srce i bubreg. Ako ti lijekovi nisu dovoljni za kontrolu krvnog tlaka, oni se kombiniraju s drugim lijekovima - diureticima (indapamid, hidroklorotiazid), beta-blokatorima (bisoprolol, nebivolol), blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin). Samo liječnik može propisati lijekove pogodne za pacijenta s DE.
2. Smanjenje kolesterola u krvi. Budući da je cerebralna ateroskleroza još jedan glavni uzrok ED, lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola često se propisuju pacijentima s ovom bolešću. Najčešće korišteni statini (atorvastatin, rosuvastatin), koji osim smanjenja kolesterola, također poboljšavaju stanje unutarnjeg sloja krvnih žila (endotel), smanjuju viskoznost krvi, zaustavljaju ili usporavaju napredovanje ateroskleroze i imaju antioksidativni učinak.
3. Antiplateletna terapija. Jedna od bitnih komponenti plana liječenja za DE. Antitrombocitni agensi utječu na trombocite, sprječavajući ih da se spajaju zajedno (agregacija), čime se poboljšava moždana cirkulacija. Aspirin se najčešće propisuje u malim dozama.

Ova tri područja terapije lijekovima za discirculatory encephalopathy prepoznaju gotovo svi liječnici. Osim toga, mnogi neurolozi preporučuju sljedeće vrste liječenja:

• Antioksidativna terapija - metoda liječenja koja se temelji na pretpostavci koristi lijekova koji suzbijaju štetne učinke slobodnih radikala. To uključuje vitamin E, askorbinsku kiselinu, aktovegin, meksidol.
• Korištenje lijekova kombinirano djelovanje. Vjeruje se da ovi alati normaliziraju zgrušavanje krvi, protok krvi kroz male cerebralne žile, venski odljev iz mozga, a također imaju antioksidativna, angioprotektivna i neuroprotektivna svojstva. Najčešće neurolozi prepisuju vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarizin.
• Metabolička terapija. Mnogi liječnici vjeruju da je poboljšanje metabolizma u moždanim stanicama sastavni dio liječenja discirculacijske encefalopatije. Najčešće se propisuje cerebrolysin, cortexin, glicin.
• Poboljšanje kognitivnih funkcija. U svrhu liječenja oštećenja u pamćenju, razmišljanju, prosuđivanju i planiranju aktivnosti, lijekovi se najčešće propisuju tako da povećavaju razinu neurotransmitera. Donepezil, galantamin, memantin pripadaju njima.

Kod većine bolesnika nije moguće potpuno eliminirati discirculacijsku encefalopatiju uz pomoć terapijske terapije. Dobar rezultat liječenja je zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti i kognitivno oštećenje.

Olakšavanje života pacijentima s teškom discirkulacijskom encefalopatijom

Postoji mnogo različitih metoda koje se mogu koristiti za olakšavanje svakodnevnog života pacijentima s teškim DE. To uključuje:

• Radna terapija - identificirati probleme u svakodnevnom životu, koji mogu uključivati ​​odijevanje ili pranje, i njihova rješenja.
• Govorna terapija - pomaže eliminirati probleme s komunikacijom.
• Fizikalna terapija - korisna je za uklanjanje problema s pokretima.
• Psihoterapija - za poboljšanje pamćenja, mentalnih sposobnosti, društvene interakcije.
• Promjene u kući - na primjer, pružanje dobre rasvjete u svim sobama, uklanjanje skliskih mjesta i tepiha, dodavanje rukohvata i ograda, stvaranje ugodnog okruženja, neklizajućih cipela.

U bolesnika s DE, pogoršanje i anksioznost se mogu pojaviti u bilo kojim novim uvjetima za njih (na primjer, kada su hospitalizirani), kada su izloženi prekomjernoj buci, kada su izloženi velikoj gužvi stranaca, ako je potrebno za obavljanje složenih zadataka.

Briga za bolesnika s teškim DE je fizički i psihološki iscrpljujući proces. Osoba koja ga čini može osjećati ljutnju, ljutnju, krivnju, razočaranje, potištenost i tugu. Stoga je vrlo važno posvetiti više pozornosti vlastitom zdravlju, opuštanju, zadovoljavanju vaših potreba, kako osobama koje skrbe za bolesnike s ED, tako i samim pacijentima.

pogled

Prognoza ovisi o stadiju i uzroku ove bolesti. Discirculatory encephalopathy mozga praktički nije podložan potpunom izlječenju. Cilj terapije je usporiti ili zaustaviti napredovanje kognitivnog oštećenja i neuroloških simptoma.

DE povećava smrtnost, rizik od ozljeda zbog pada.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Discirculatory encephalopathy: pojam, glavne značajke i metode liječenja bolesti

Suvremena neurologija ima mnogo cerebrovaskularnih bolesti (CVD), koje prate glavobolje, postupno smanjenje kognitivnih funkcija, piramidalna insuficijencija. Ako se ne dogodi “vaskularna katastrofa”, glavni uzrok ovih simptoma je discirculatory encephalopathy (DEP). Patologija, koja se ranije susrela pretežno nakon 60 godina, sada je “mlađa” prije 40-45 godina.

Ključni uzrok bolesti smatra se nedovoljnim, nastavljajući godinama opskrbu moždanih stanica kisikom i hranjivim tvarima. Kao rezultat toga, dolazi do postupne smrti neurona, funkcionalna područja moždane kore ne obavljaju u potpunosti svoj posao, a pojavljuju se i znakovi DEP-a. Liječnici diljem svijeta slažu se u jednom: lakše je spriječiti ovu bolest nego pokušati liječiti.

Što znači izraz "DEP"?

Četiri od pet starijih pacijenata, napuštajući polikliniku i neurološke bolnice, postavljaju pitanje: "Što je DEP?". Dekodiranje ove kratice također ne donosi jasnoću. Budući da vrlo malo ljudi razumije bit ove bolesti. Discirculatory encephalopathy kombinira simptome koji se javljaju na pozadini produženog kisikovog izgladnjivanja mozga. U 60% bolesnika to je jedina manifestacija cerebrovaskularne bolesti.

Sjedeći način života, iracionalne prehrambene navike, opterećeno nasljedstvo dovelo je do toga da pacijenti pate nakon 40 godina bolesti. DEP je patologija odraslih i ne javlja se kod djece. Muškarci su podložni bolesti 5-6 puta češće od žena, ali je omjer usklađen u postmenopauzalnom razdoblju.

Kod ICD-10

Dijagnoza “cirkulacijske encefalopatije” određena je navikom. Od 10. revizije Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) takva nosologija ne postoji. Zamijenjena je s "kroničnom cerebralnom ishemijom", koja je kodirana na popisu I67.8. Ali s obzirom na to da je ova formulacija više patogenetska nego što je općenito prihvaćena, pokušavaju je izbjeći.

Uzroci i patogeneza bolesti

Ključni uzrok DEP-a su promjene u malim kalibrima (mikroangiopatija), što uzrokuje difuzno oštećenje korteksa i bijele tvari u mozgu. Za razliku od moždanog udara, čija se geneza nalazi u aterosklerotičnoj leziji ekstrakranijalnih velikih arterija, kao i njihovih intrakranijalnih grana.

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika koji potiču razvoj mikroangiopatije su:

• Hipertenzija.
• Sistemska ateroskleroza.
• Hiperlipidemija (povišene koncentracije triglicerida, kolesterola, lipoproteina niske i vrlo niske gustoće u krvi).
• Vaskulitis (autoimuna patologija koja utječe na vaskularnu stijenku).
• Amiloidna distrofija (kršenje metabolizma proteina, praćeno taloženjem specifičnih kompleksa proteina).
• Šećerna bolest prvog i drugog tipa.
• Bolesti krvi (povećanje broja eritrocita, trombocita, leukemija).
• Česte hipertenzivne krize.
• Pogoršanje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.
• Napadi apneje (prestanak disanja) u snu.
• Poteškoće u isticanju venske krvi iz lubanje zbog kompresije vena i sinusa.
• Pušenje duhana, zlouporaba alkohola i pića s kofeinom.

Postoje faktori rizika koji se mogu mijenjati (pušenje, alkoholizam) i djelomično modificirani (bolesti krvi, dijabetes). Promjena načina života, odustajanje od loših navika može značajno usporiti napredovanje DEP-a.

Razvojni mehanizam

Patogeneza discirculatory encephalopathy, s jedne strane, temelji se na porazu plitkih duboko usađenih, prodirući u debljinu moždane tvari, arteriole. Ove žile mogu postati začepljene s trombom, aterosklerotskim plakom. S druge strane, dolazi do difuznog oštećenja korteksa i potkorteksa zbog naglog pada tlaka u sustavu. Uzrok ovog stanja može biti produljeni kašalj, vegetativno-vaskularna distonija, ortostatska hipotenzija, nepravilno odabrana terapija arterijske hipertenzije.

Kao posljedica kronične hipoksije nastaju žarišta "nepotpunog srčanog udara". Karakterizira ih smrt glijalnih stanica (astrocita, oligodendrocita) i uništenje mijelinske ovojnice živčanih procesa, što je praćeno blokadom tijekom prijenosa impulsa. No, u isto vrijeme, ne stvara se zona nekroze koja je svojstvena punom moždanom udaru. Takve promjene uzrokuju prekid veza korteksa s potkortikalnim strukturama, što se manifestira pogoršanjem intelekta i motoričkih funkcija.

Hipertenzivne krize pogoršavaju tijek bolesti, što je praćeno disfunkcijom krvno-moždane barijere, perivaskularnim (perivaskularnim) edemom i mikrokromosomima u tkivu mozga. Stoga je potrebno pomno pratiti krvni tlak.

Klinička slika discirculacijske encefalopatije

Klinika DEP izuzetno je raznolika i ovisi o prevladavajućoj lokalizaciji ishemijskih žarišta u mozgu, fazi patološkog procesa. Bolest obuhvaća pritužbe pacijenata na glavobolju, vrtoglavicu, nestabilnost tijekom hodanja, smanjenu memoriju i pozornost. Kada neuropsihološko testiranje i proučavanje neurološkog statusa određuju objektivni znakovi DEP-a: slabost u udovima, promjene u osjetljivosti itd.

Glavni sindromi u DEP-u

Discirculatory encephalopathy manifestira se sljedećim sindromima:

• Vestibulo-ataktički (nestabilnost pri hodu, nestabilnost).
• Pseudobulbar (oštećenje govora, otežano gutanje).
• Piramidalna insuficijencija (smanjena mišićna snaga u udovima, povećani refleksi).
• Parkinsonski (tremor u rukama, ukočenost).
• Povreda viših mentalnih funkcija (inteligencija, razmišljanje, govor itd.).
• Emocionalno-voljni poremećaji (smanjena kritika njegovog stanja, razdražljivost).
• Disfunkcija zdjelice (urinarna inkontinencija).

Najizraženiji znak DEP-a su kognitivni i različiti poremećaji kretanja. Kod većine bolesnika napredovanje bolesti povezano je s dekompenzacijom kardiovaskularnog sustava.

Stadiji ili opseg bolesti

Discirculatory encephalopathy je kronična bolest u kojoj se razdoblja remisije zamjenjuju egzacerbacijama. U svom tijeku, patologija prolazi kroz tri uzastopne faze:

1. Prva faza, ili DEP I stupanj. Karakterizira ga prevlast subjektivnih simptoma. Bolesnici se žale na stalnu jačinu, bol u glavi, vrtoglavicu pri promjeni položaja tijela, drhtavost tijekom hodanja. Objektivno se otkriva pogoršanje koncentracije, slabljenje pamćenja i kognitivne aktivnosti, jačanje tetivnih refleksa u jednoj polovici tijela, poteškoće govora. No, najčešće u početnom stadiju DEP-a dolazi do izražaja anksioznost, neuroze, zdravstveni problemi izazvani svijesti pacijenta.
2. Druga faza je razdoblje subkompenzacije. Karakterizira ga pogoršanje poremećaja kognitivne sfere: patologija mišljenja i redukcija kritike na njezino stanje pridružuju se pogoršanju pažnje i pamćenja. Također, pacijent pati od sposobnosti da samostalno planira i kontrolira svoje postupke. Pacijenti postaju razdražljivi, česta je promjena raspoloženja, u nekim slučajevima prevladava apatija. Piramidalni i cerebelarni poremećaji izraženiji su s DEP II stupnja. Možda pojava poremećaja zdjelice, koji se manifestiraju povećanim mokrenjem noću. U ovoj fazi pacijent još uvijek zadržava vještine samoposluživanja, ali više ne može u potpunosti ispuniti svoje profesionalne dužnosti. Stoga, takvi pacijenti primaju II-III skupinu osoba s invaliditetom.
3. DEP III stupanj ukazuje na dekompenzaciju patologije. Treći stadij bolesti očituje se grubim kognitivnim nedostatkom (teška demencija), bolesnik praktički nije u stanju sam učiniti ništa, treba mu skrb i stalno praćenje. Često se epizode apatije zamjenjuju psihozama. Atrofični procesi u tkivu mozga se pogoršavaju, formiraju se višestruke fokalne promjene (srčani udar, krvarenje). Pacijent praktički ne može hodati, ima izražen posturalni deficit (pokušaj ustajanja prati pad), parkinsonske znakove. Pojavljuje se i inkontinencija. U ovom stadiju bolesti, socijalna adaptacija pacijenata koji postanu invalidi u skupinama I-II potpuno je izgubljena.

Posljedice DEP-a

Discirculatory encephalopathy se ne smatra opasnom, životno ugrožavajućom bolešću, a pacijenti mogu živjeti više od desetljeća, pateći od te patologije.

Međutim, kako DEP napreduje, nastaju posljedice koje uvelike ometaju normalno funkcioniranje osobe i dovode do njegovog invaliditeta. To uključuje:

• Simptomatska epilepsija.
• Promjena osjetljivosti, pojava osjećaja "puzanja gusaka".
• Smanjena snaga mišića u polovici tijela (središnja pareza, paraliza).
• Smanjena motorička koordinacija, prekarnost, tremor (namjerno ili parkinsonsko).
• Jednostrano oštećenje sluha i / ili vida.
• Gubitak govora i sposobnost razumijevanja riječi upućenih pacijentu.
• Smanjeni procesi razmišljanja, pamćenje, koncentracija

Koji stručnjak kontaktirati?

Prvi stručnjak koji se liječi bolom u glavi i opći umor je terapeut. Nakon preliminarnog pregleda i isključenja somatskih uzroka ovih simptoma, pacijent se upućuje neurologu - on je u konačnici uključen u liječenje discirculacijske encefalopatije.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti je korištenje ne-instrumentalnih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda.

Prvi uključuje prikupljanje pritužbi, anamnezu života i bolesti, kao i neuropsihološko testiranje kako bi se razjasnio stupanj kognitivnog deficita (na primjer, MMSE test). Laboratorijske studije, koje uključuju kliničku analizu krvi, urina, biokemijsku analizu krvi (lipidogram, indikatore zgrušavanja, šećer), omogućuju razjašnjavanje prisutnosti izazovnih čimbenika DEP: dijabetes, ateroskleroza. Instrumentalni pregled uključuje sljedeće metode:

• EKG.
• Doppler ultrazvuk krvnih žila.
• Duplex ili triplex skeniranje posuda glave i vrata.
• Elektroencefalografija.
• MRI mozga.
• CT mozga s intravenskim poboljšanjem.

Kriteriji za dijagnozu "discirculatory encephalopathy" su:

• Znakovi (smanjena inteligencija, pareza, itd.) Pronađeni tijekom pregleda koji imaju tendenciju napredovanja.
• Prisutnost simptoma vaskularne cerebralne bolesti, potvrđena je pomoću neuroimaging tehnika (CT / MRI).
• Prisutnost čimbenika rizika (arterijska hipertenzija, alkoholizam, bolesti krvi).
• Usklađenost s kliničkom slikom, identificirane promjene u supstanciji mozga.
• Specifičan tijek patologije (stalni napredak neurološkog deficita s razdobljima remisije i pogoršanja).
• Odsustvo drugih nozologija koje mogu uzrokovati slične simptome.

Diferencijalna dijagnoza u slučaju DEP-a potrebna za provođenje Alzheimerove bolesti, Pick, Parkinson, esencijalni tremor, Wernicke encefalopatija.

Osjetljivija metoda pregleda je MRI, jer omogućuje, bez intravenskog kontrastiranja, procjenu stanja struktura živčanog sustava, provjeru fokalnih lezija mozga i praćenje dinamike procesa.

DEP tretman

Liječenje bilo koje cerebrovaskularne bolesti trebalo bi biti složeno i uključivati ​​učinke lijekova i lijekova koji su usmjereni na ispravljanje faktora rizika kao što su hipertenzija, dijabetes, pretilost, itd. Nemoguće je potpuno ukloniti DEP, ali uz dobro odabranu terapiju napredovanje bolesti značajno se usporava. To omogućuje pacijentu da ostane samostalna i društveno prilagođena dulje.

Bez lijekova

Liječenje bez lijekova je modificirati način života, naime:

• Mijenjanje prehrambenih navika - smanjenje udjela masne, pržene, pikantne, slane hrane u prehrani.
• Način rada i odmora - spavati najmanje 6 sati dnevno.
• Sport - umjerena tjelovježba pomoći će u suočavanju s prekomjernom težinom i hiperlipidemijom.
• Prestanak pušenja, konzumiranje alkohola, pića s kofeinom.

Konzervativna terapija

Lijekovi prikazani na DEP-u su:

• Vaskularni lijekovi (pentoksifilin, Cavinton, nikotinska kiselina) - poboljšavaju mikrocirkulaciju u mozgu.
• Neuroprotektori (Ceraxon, Semax, Neuroxon, Gliatilin) ​​- štite neurone od kronične ishemije.
• Vitamini skupine B (Milgamma, Kombilipen, Neurovitan) - obnavljaju ljusku aksona.
• Lijekovi za snižavanje lipida (Crestor, Atoris) - borba protiv povišenog kolesterola i drugih "štetnih" lipida.
• Antitrombocitni agensi (srčani magnetni, trombotični ASS, Aspecard) - smanjuju zgrušavanje krvi.
• Nootropici (Piracetam, Picamilon, Lutsetam, Thiocetam) i neurometaboliti (Cerebrolysin, Cerebrolizat, Actovegin, Cortexin, Cytoflavin) - normaliziraju metaboličke procese u mozgu.
• Antihipertenzivni lijekovi (Enap, Amlodipin, Bisoprolol, Indap) - reguliraju pokazatelje krvnog tlaka.
• Antioksidansi (meciprim) - utječu na peroksidaciju lipida i smanjuju koncentraciju slobodnih radikala.

Svrha bilo kojeg lijeka mora biti dogovorena sa specijalistom, jer je samozapošljavanje prepuno pogoršanja.

Tradicionalne metode liječenja

Alternativna medicina nikada neće zamijeniti unos lijekova. Primjena raznih ušteda i infuzija dopuštena je u kontekstu konzervativne terapije pod nadzorom neurologa. Djelovanje narodnih lijekova ima za cilj stanjivanje krvi i snižavanje razine triglicerida, kolesterola. Obično se koristi za ovaj izvarak kopra i kore hrasta, čaj od mente, tinkturu u srcu oraha.

pogled

Prognoza za život s DEP-om općenito je povoljna, jer s ovom bolešću, čak iu nedostatku adekvatnog liječenja, osoba može živjeti desetljećima. No, kako patologija napreduje, javlja se socijalna i neprilagođenost pacijenata, što dovodi do gubitka učinkovitosti i invaliditeta. Smrt se obično javlja zbog komplikacija kao što su kongestivna upala pluća, infekcija prekrivenih lezijama i tromboembolija.

Prevencija bolesti

Discirculatory encephalopathy je neizbježan znak starenja tijela i nezdravog načina života, čija su prevencija:

• Održavanje normalnog krvnog tlaka, redovita uporaba antihipertenziva i hipoglikemijskih lijekova (u slučaju dijabetesa).
• Racionalna prehrana - hranjenje bogato proteinima i vlaknima (povrće, voće, žitarice).
• Odgovarajuća tjelesna aktivnost (plivanje, trčanje, joga, pilates).
• Borba protiv prekomjerne težine.
• Redoviti posjeti liječniku nakon 45 godina za pravovremenu identifikaciju faktora rizika za DEP.
• Odbijanje alkohola, duhana, energetskih pića.

Usklađenost s preventivnim mjerama omogućuje odgodu pojave znakova encefalopatije. Ali ako se pojave, trebate se što prije obratiti liječniku ili neurologu. Pravodobno i kvalitetno liječenje će dugo zadržati radnu sposobnost i visoku kvalitetu života.

Discirculatory encephalopathy (DEP): dijagnoza, simptomi i faze, liječenje

Discirculatory encephalopathy (DEP) je stalno progresivna, kronična lezija živčanog tkiva mozga zbog poremećaja cirkulacije. Među svim vaskularnim bolestima neurološkog profila, DEP je na prvom mjestu po učestalosti.

Do nedavno je ova bolest bila povezana sa starijom dobi, ali posljednjih godina situacija se promijenila, a bolest je već dijagnosticirana u populaciji radne dobi od 40-50 godina. Hitnost problema uzrokovana je činjenicom da nepovratne promjene u mozgu dovode ne samo do promjene u ponašanju, razmišljanju, emocionalnom stanju bolesnika. U nekim slučajevima, sposobnost za rad pati, a pacijentu je potrebna vanjska pomoć i njega pri obavljanju uobičajenih kućanskih poslova.

Osnova za razvoj discirculacijske encefalopatije je kronično oštećenje živčanog tkiva zbog hipoksije uzrokovane vaskularnom bolešću, stoga se DEP smatra cerebrovaskularnom bolešću (CSD).

• Više od polovice slučajeva DEP-a povezano je s aterosklerozom, kada lipidni plakovi ometaju normalno kretanje krvi kroz cerebralne arterije.
• Drugi glavni uzrok poremećaja cirkulacije u mozgu je hipertenzija, u kojoj postoji grč malih arterija i arteriola, nepovratna promjena u stijenkama krvnih žila u obliku degeneracije i skleroze, što u konačnici dovodi do poteškoća u isporuci krvi neuronima.
• Osim ateroskleroze i hipertenzije, šećerne bolesti, spinalne patologije, kada protok krvi kroz vertebralne arterije, vaskulitis, abnormalnosti razvoja cerebralnih žila i ozljede mogu biti uzrok vaskularne encefalopatije.

Često, posebno u starijih bolesnika, postoji kombinacija nekoliko uzročnih čimbenika - ateroskleroze i hipertenzije, hipertenzije i dijabetesa, a može biti i nekoliko bolesti odjednom, a onda govore o encefalopatiji mješovitog podrijetla.

DEP se temelji na kršenju dotoka krvi u mozak zbog jednog ili više čimbenika.

DEP ima iste faktore rizika kao i bolesti koje ga uzrokuju, što dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu: prekomjerne težine, pušenja, zlouporabe alkohola, prehrambenih pogrešaka, sjedilačkog načina života. Poznavanje faktora rizika omogućuje prevenciju DEP-a čak i prije pojave simptoma patologije.

Razvoj i manifestacije discirculacijske encefalopatije

Ovisno o uzroku, postoji nekoliko tipova vaskularne encefalopatije:

1. Hipertenzivna.
2. Aterosklerotična.
3. Venska.
4. Mješoviti.

Promjene u krvnim žilama mogu biti različite, ali budući da je njihov rezultat ionako kršenje protoka krvi, manifestacije različitih tipova encefalopatije su stereotipne. Većina starijih bolesnika ima dijagnosticiranu mješovitu formu bolesti.

Priroda tijeka encefalopatije može biti:

• Brzo napreduje kada svaka faza traje oko dvije godine;
• Prebacivanje uz postupno povećanje simptoma, privremena poboljšanja i stalni pad inteligencije;
• Klasična, kada se bolest proteže dugi niz godina, prije ili kasnije dovodi do demencije.

Pacijenti i njihovi rođaci, suočeni s dijagnozom DEP-a, žele znati što mogu očekivati ​​od patologije i kako se nositi s njom. Encefalopatija se može pripisati bolestima u kojima značajan teret odgovornosti i brige leži na ljudima oko sebe. Rodbina i prijatelji trebaju znati kako će se razviti patologija i kako će se ponašati s bolesnim članom obitelji.

Komunikacija i suživot s pacijentom s encefalopatijom ponekad je težak zadatak. To nije samo potreba za fizičkom pomoći i njegom. Posebno je teško uspostaviti kontakt s pacijentom, koji je već u drugoj fazi bolesti postao težak. Pacijent možda neće razumjeti druge ili razumjeti na svoj način, a istodobno ne odmah odmah gubi sposobnost djelovanja i glasovne komunikacije.

Rođaci koji ne razumiju u potpunosti suštinu patologije mogu ući u raspravu, naljutiti se, uvrijediti se, pokušati uvjeriti pacijenta u nešto što neće donijeti nikakav rezultat. Pacijent, pak, dijeli sa svojim susjedima ili poznanicima svoje argumente o tome što se događa kod kuće, teže da se žali na nepostojeće probleme. Ponekad se radi o pritužbama raznim tijelima, počevši od stambenog odjela i završavajući s policijom. U takvoj situaciji važno je vježbati strpljenje i takt, uvijek pamteći da pacijent nije svjestan onoga što se događa, ne kontrolira se i nije sposoban za samokritiku. Pokušati objasniti nešto pacijentu apsolutno je beskorisno, pa je bolje uzeti bolest i pokušati se pomiriti s povećanom demencijom kod voljene osobe.

Nažalost, rijetki su slučajevi kada su odrasla djeca, upadajući u očaj, doživljavajući nemoć, pa čak i ljutnju, spremna odbiti brigu o bolesnom roditelju, prebacujući tu dužnost na državu. Takve emocije se mogu razumjeti, ali uvijek treba imati na umu da su roditelji jednom dali svu svoju strpljivost i snagu rastućoj bebi, nisu spavali noću, liječili se, pomagali i stalno bili u blizini, pa je briga o njima izravna odgovornost odrasle djece.

Simptomi bolesti sastoje se od povreda intelektualne, psiho-emocionalne sfere, poremećaja kretanja, ovisno o težini koja određuje stupanj DEP-a i prognozu.

Klinika ima tri stadija bolesti:

1. Prva faza popraćena je manjim kršenjima kognitivnih funkcija koje ne ometaju pacijenta da radi i vodi normalan život. Neurološki status nije prekinut.
2. U drugoj fazi simptomi se pogoršavaju, javlja se jasno oštećenje intelekta, motorički poremećaji, pojavljuju se mentalni poremećaji.
3. Treća faza, najteža, je vaskularna demencija s naglim padom inteligencije i razmišljanja, kršenjem neurološkog statusa, koji zahtijevaju stalno praćenje i brigu za nesposobnog pacijenta.

DEP 1 stupanj

Discirculatory encephalopathy 1 stupanj obično se javlja s prevladavanjem kršenja emocionalnog stanja. Klinika se razvija postupno, postupno, drugi primjećuju promjene u karakteru, otpisuju ih na dob ili umor. Više od polovice pacijenata s početnom stadijem DEP-a pati od depresije, ali se ne žale na to, hipohondrično, apatično. Depresija se javlja iz manjih razloga ili bez nje, u pozadini potpune dobrobiti u obitelji i na poslu.

Bolesnici s DEP-om od 1 stupnja koncentriraju svoje pritužbe na somatsku patologiju, ignorirajući promjene raspoloženja. Stoga ih smetaju bolovi u zglobovima, leđima i trbuhu, koji ne odgovaraju stvarnom opsegu oštećenja unutarnjih organa, dok apatija i depresija ne brinu mnogo za pacijenta.

Vrlo karakteristično za DEP je promjena emocionalne pozadine, slična neurasteniji. Moguće su promjene raspoloženja od depresije do iznenadne radosti, nerazumnog plača, napada agresije prema drugima. Često je poremećen san, pojavljuje se umor, bol u glavi, zbunjenost i zaborav. Razlika DEP od neurastenije smatra se kombinacijom opisanih simptoma s kognitivnim poremećajima.

Kognitivno oštećenje nalazi se u 9 od 10 pacijenata i uključuje poteškoće koncentracije, gubitak pamćenja, umor tijekom mentalne aktivnosti. Pacijent gubi svoju bivšu organizaciju, ima poteškoća s planiranjem vremena i odgovornosti. Prisjećajući se događaja iz njegova života, jedva da reproducira informacije koje je upravo primio, ne sjeća se dobro što je čuo i pročitao.

U prvoj fazi bolesti već se pojavljuju motorički poremećaji. Mogu se javiti smetnje zbog vrtoglavice, nestabilnosti hoda, pa čak i mučnine s povraćanjem, ali se pojavljuju samo tijekom hodanja.

DEP 2 stupnja

Progresija bolesti dovodi do DEP 2 stupnja, kada se gore navedeni simptomi pojačaju, dolazi do značajnog smanjenja inteligencije i razmišljanja, poremećaja pamćenja i pažnje, ali pacijent ne može objektivno procijeniti svoje stanje, često preuveličavajući svoje sposobnosti. Teško je jasno razlikovati drugi i treći stupanj DEP-a, ali potpuni gubitak radne sposobnosti i mogućnost neovisnog postojanja smatraju se nesumnjivim za treći stupanj.

Nagli pad intelekta ometa ispunjenje radnih zadataka i stvara određene poteškoće u svakodnevnom životu. Rad postaje nemoguć, gubi se interes za uobičajene hobije i hobije, a pacijent može satima raditi nešto beskorisno ili čak ne raditi ništa.

Poremećena orijentacija u prostoru i vremenu. Pošto je otišao u dućan, osoba koja pati od DEP-a može zaboraviti na planirane kupnje, a nakon što je otišla, ne uvijek se odmah prisjeća puta kući. Rođaci bi trebali biti svjesni takvih simptoma, a ako pacijent napusti kuću, bolje je osigurati da ima barem neki dokument ili bilješku s adresom, jer ima čestih slučajeva pretresa doma i rođaka takvih pacijenata koji su iznenada izgubljeni.

Emocionalno carstvo i dalje pati. Promjene raspoloženja ustupaju mjesto apatiji, ravnodušnosti prema onome što se događa i drugima. Kontakt s pacijentom postaje gotovo nemoguć. Očigledni poremećaji kretanja nisu sumnjivi. Pacijent polako hoda, miješa se nogama. Događa se da je u početku teško započeti hodanje, a onda je teško zaustaviti se (poput parkinsonizma).

Teški DEP

DEP je izrazito izražen u demenciji, kada pacijent potpuno izgubi sposobnost razmišljanja i obavljanja svrhovitih radnji, apatičan je i ne može se orijentirati u prostoru i vremenu. U ovoj fazi koherentni govor je oslabljen ili čak odsutan, pojavljuju se bruto neurološki simptomi u obliku znakova oralnog automatizma, karakteristične su disfunkcije zdjeličnih organa, mogući su poremećaji kretanja do pareze i paralize, konvulzivni napadaji.

Ako je pacijent u fazi demencije još uvijek u mogućnosti ustati i hodati, onda morate zapamtiti o mogućnosti padova koji su prepuni fraktura, osobito kod starijih osoba s osteoporozom. Ozbiljne frakture mogu biti fatalne u ovoj kategoriji bolesnika.

Demencija zahtijeva stalnu njegu i pomoć. Pacijent, kao malo dijete, ne može samostalno jesti, ići na zahod, paziti na sebe i većinu vremena provodi sjedeći ili ležeći u krevetu. Sve odgovornosti za održavanje svoje životne aktivnosti snosi njegova rodbina, koja osigurava higijenske postupke, dijetetsku hranu, koju je teško gušiti, također prate stanje kože, kako ne bi propustili pojavu ispupčenja.

U određenoj mjeri, kod teške encefalopatije, rođaci mogu postati lakši. Njega, koja zahtijeva fizički napor, ne uključuje komunikaciju, što znači da nema preduvjeta za sporove, ljutnju i ljutnju na riječima u koje pacijent nije svjestan. U stadiju demencije više ne pišu pritužbe i ne brinu se za priče svojih susjeda. S druge strane, promatranje stalnog izumiranja voljene osobe bez mogućnosti da mu pomognu i da ga on shvati, teško je psihološko opterećenje.

Nekoliko riječi o dijagnozi

Simptomi početne encefalopatije možda nisu vidljivi za pacijenta ili njegovu rodbinu, pa je savjetovanje s neurologom prva stvar koju treba učiniti.

U rizičnu skupinu uključene su sve starije osobe, dijabetičari, bolesnici s hipertenzijom, osobe s aterosklerozom. Liječnik će procijeniti ne samo opće stanje, nego i provesti jednostavne testove na prisutnost kognitivnih oštećenja: zatražiti da nacrtate sat i označite vrijeme, ponovite riječi izgovorene pravim redoslijedom, itd.

Za dijagnozu DEP-a potrebno je konzultirati oftalmologa, provesti elektroencefalografiju, ultrazvuk s Dopplerom krvnih žila glave i vrata. Da bi se isključile druge patologije mozga, prikazani su CT i MRI.

Pojašnjenje uzroka DEP-a uključuje EKG, krvni test za lipidni spektar, koagulograme, određivanje krvnog tlaka, razinu glukoze u krvi. Preporučuje se konzultiranje endokrinologa, kardiologa, au nekim slučajevima i vaskularnog kirurga.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Liječenje discirculatory encephalopathy bi trebao biti sveobuhvatan, s ciljem uklanjanja ne samo simptome bolesti, ali i uzroci promjena u mozgu.

Pravodobno i učinkovito liječenje moždane patologije ima ne samo medicinski aspekt, već i socijalni, pa čak i ekonomski, jer bolest dovodi do invaliditeta i, u konačnici, invalidnosti, a pacijentima u teškim fazama potrebna je pomoć izvana.

Liječenje DEP-a usmjereno je na prevenciju akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu (moždani udar), ispravljanje protoka kauzalne bolesti i obnavljanje funkcije mozga i protoka krvi u njemu. Terapija lijekovima može dati dobar rezultat, ali samo uz sudjelovanje i želju samog pacijenta u borbi protiv bolesti. Prije svega, vrijedi pogledati način života i prehrambene navike. Uklanjanjem faktora rizika, pacijent uvelike pomaže liječniku u borbi protiv bolesti.

Često, zbog poteškoća u dijagnosticiranju početnih stadija, liječenje počinje s 2. stupnjem DEP-a, kada kognitivno oštećenje više nije u nedoumici. Međutim, to omogućuje ne samo usporavanje progresije encefalopatije, već i dovođenje pacijentovog stanja na razinu prihvatljivu za samostalan život i, u nekim slučajevima, trud.

Ne-medikamentozna terapija diskirkulacijske encefalopatije uključuje:

• Normalizacija ili barem smanjenje težine na prihvatljive vrijednosti;
• dijeta;
• Uklanjanje loših navika;
• Tjelesna aktivnost

Višak težine smatra se čimbenikom rizika za razvoj i hipertenzije i ateroskleroze, pa je vrlo važno vratiti ga u normalu. Da biste to učinili, potrebna vam je dijeta, i vježba, izvediva za pacijenta u vezi sa svojim stanjem. Vraćanje vašeg načina života na normalno, širenje tjelesne aktivnosti, vrijedi napustiti pušenje, što ima štetan učinak na zidove krvnih žila i moždano tkivo.

Prehrana na DEP-u trebala bi doprinijeti normalizaciji metabolizma masti i stabilizaciji krvnog tlaka, stoga je preporučljivo smanjiti potrošnju životinjskih masti, zamijenivši ih biljnim, bolje je odbaciti masno meso u korist ribe i morskih plodova. Količina soli ne smije prelaziti 4-6 g dnevno. U prehrani treba biti dovoljna količina proizvoda koji sadrže vitamine i minerale (kalcij, magnezij, kalij). Alkohol će također morati biti napušten, jer njegova uporaba pridonosi progresiji hipertenzije, a masni i visokokalorični zalogaji - izravan put ka aterosklerozi.

Mnogi pacijenti, nakon što su čuli za potrebu zdrave prehrane, čak se i uzrujali, smatraju da će se morati odreći mnogih poznatih namirnica i delicija, ali to nije posve točno, jer isto meso ne mora biti prženo na maslacu, dovoljno je kuhati. Kada DEP koristi svježe povrće i voće koje moderni čovjek zanemari. U prehrani je mjesto za krumpir, luk i češnjak, zelje, rajčice, nemasno meso (teletina, puretina), sve vrste mliječnih proizvoda, orašasti plodovi i žitarice. Salate su bolje napuniti biljnim uljem, ali majoneza se mora napustiti.

U ranim stadijima bolesti, kada su se pojavili prvi znakovi poremećene aktivnosti mozga, dovoljno je ponovno razmotriti način života i prehranu, posvećujući dovoljno pažnje sportskim aktivnostima. S progresijom patologije, postoji potreba za terapijom lijekovima, koja može biti patogenetska, usmjerena na temeljnu bolest, i simptomatska, osmišljena da eliminira simptome DEP-a. U teškim slučajevima moguće je i kirurško liječenje.

Tretman lijekovima

Patogenetska terapija discirculacijske encefalopatije uključuje borbu protiv visokog krvnog tlaka, vaskularne lezije aterosklerotskim procesom, poremećaja metabolizma masti i ugljikohidrata. U svrhu patogenetskog liječenja DEP-a propisani su lijekovi različitih skupina.

Primijeni za uklanjanje hipertenzije:

1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - prikazani su za bolesnike s hipertenzijom, osobito kod mladih ljudi. Ova skupina uključuje poznati capropril, lisinopril, losartan, itd. Dokazano je da ovi lijekovi smanjuju stupanj srčane hipertrofije i srednjeg, mišićnog, arteriolnog sloja, što poboljšava općenito cirkulaciju krvi i osobito mikrocirkulaciju.
   ACE inhibitori propisani su pacijentima s dijabetesom, zatajenjem srca, aterosklerotskim lezijama bubrežnih arterija. Postizanje normalnog broja krvnog tlaka, pacijent je mnogo manje osjetljiv ne samo na kronično ishemijsko oštećenje mozga, nego i na moždane udare. Doze i režim lijekova iz ove skupine odabrani su pojedinačno na temelju karakteristika tijeka bolesti kod određenog pacijenta.

1. Beta-blokatori - atenolol, pindolol, anaprilin, itd. Ovi lijekovi smanjuju krvni tlak i pomažu u vraćanju srčane funkcije, što je osobito korisno za pacijente s aritmijama, koronarnom bolešću srca i kroničnim zatajenjem srca. Beta-blokatori se mogu propisati paralelno s ACE inhibitorima, a dijabetes, astma, određeni tipovi poremećaja provođenja u srcu mogu biti prepreke njihovom korištenju, pa kardiolog odabire liječenje nakon detaljnog pregleda.
2. Antagonisti kalcija (nifedipin, diltiazem, verapamil) uzrokuju hipotenzivni učinak i mogu pomoći u normalizaciji srčanog ritma. Osim toga, lijekovi iz ove skupine uklanjaju vaskularni spazam, smanjuju napetost zidova arteriola i time poboljšavaju protok krvi u mozgu. Primjena nimodipina u starijih bolesnika eliminira neke kognitivne smetnje, što ima pozitivan učinak čak iu stadiju demencije. Dobri rezultati dobiveni su uporabom antagonista kalcija s teškim glavoboljama povezanim s DEP.
3. Diuretički lijekovi (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) namijenjeni su smanjenju tlaka uklanjanjem viška tekućine i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Propisuju se u kombinaciji s gore navedenim skupinama lijekova.

Sljedeća faza liječenja DEP-om nakon normalizacije tlaka trebala bi biti borba protiv poremećaja metabolizma masti, jer je ateroskleroza najvažniji čimbenik rizika za vaskularnu patologiju mozga. Prvo, liječnik će savjetovati pacijenta na dijeti i tjelovježbi, što može normalizirati lipidni spektar. Ako nakon tri mjeseca učinak ne dođe, pitanje liječenja drogom će se riješiti.

Za korekciju hiperkolesterolemije potrebne su:

• Pripravci na bazi nikotinske kiseline (acipimox, enduracin).
• Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat, itd.
• Statini - imaju najizraženiji hipolipidemijski učinak, doprinose regresiji ili stabilizaciji postojećih plakova u moždanim žilama (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sekvestranti masnih kiselina (kolestiramin), preparati na bazi ribljeg ulja, antioksidansi (vitamin E).

Najvažnija strana patogenetskog liječenja DEP-a je upotreba sredstava koja potiču vazodilataciju, nootropne lijekove i neuroprotektore koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu.

vazodilatatori

Vazodilatatori - cavinton, trental, cinarizin, intravenski ili propisani u obliku tableta. Kada je protok krvi poremećen u karotidnoj arteriji, kavavon ima najbolji učinak, s vertebro-bazilarnom insuficijencijom - stugeroneom, cinarizinom. Sermion daje dobar rezultat kombinacijom ateroskleroze krvnih žila i udova, kao i smanjenjem inteligencije, pamćenja, razmišljanja, patologije emocionalne sfere, narušene socijalne prilagodbe.

Često discirculatory encephalopathy na pozadini ateroskleroze je popraćena opstrukcijom odljeva venske krvi iz mozga. U tim slučajevima, učinkovit Redergin, intravenozno, u mišićima ili tabletama. Vasobral je lijek nove generacije koji ne samo da učinkovito širi krvne žile u mozgu i povećava protok krvi u njima, već i sprječava agregaciju formiranih elemenata, što je posebno opasno u aterosklerozi i vaskularnom spazmu zbog hipertenzije.

Nootropi i neuroprotektori

Nemoguće je liječiti bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom bez sredstava koja poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu, a koja imaju zaštitno djelovanje na neurone pod hipoksičnim uvjetima. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat poboljšavaju metaboličke procese u mozgu, sprječavaju stvaranje slobodnih radikala, smanjuju agregaciju trombocita u krvnim žilama, uklanjaju vaskularni spazam, osiguravaju vazodilatacijski učinak.

Imenovanje nootropnih lijekova može poboljšati pamćenje i koncentraciju, povećati mentalnu budnost i otpornost na stres. Sa smanjenjem memorije i sposobnosti opažanja informacija prikazani su Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Važno je da se liječenje neuroprotektorima provodi dugo vremena, budući da se učinak većine njih javlja 3-4 tjedna nakon početka primjene lijeka. Obično se propisuju intravenske infuzije lijekova, koje se zatim zamjenjuju oralnom primjenom. Učinkovitost neuroprotektivne terapije pojačana je dodatnim imenovanjem multivitaminskih kompleksa koji sadrže vitamine skupine B, nikotinske i askorbinske kiseline.

Osim ovih skupina lijekova, većina bolesnika treba antiagregante i antikoagulanse, jer je tromboza jedan od glavnih uzroka vaskularnih nesreća, a razvija se na pozadini DEP-a. Kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi i smanjila njegova viskoznost, aspirin je prikladan u malim dozama (trombo ACC, kardiomagil), tiklid, ali varfarin, klopidogrel se može propisati pod stalnom kontrolom zgrušavanja krvi. Normalizaciju mikrocirkulacije potiču zvonci, pentoksifilin, koji je indiciran kod starijih bolesnika s uobičajenim oblicima ateroskleroze.

Simptomatsko liječenje

Simptomatska terapija je usmjerena na uklanjanje određenih kliničkih manifestacija patologije. Depresija i emocionalni poremećaji su uobičajeni simptomi DEP-a, u kojima se upotrebljavaju sredstva za smirenje i sedativi: valerijana, matičnjak, relanium, fenzepam itd., A psihoterapeut mora propisati te lijekove. Kada depresija pokazuje antidepresive (Prozac, Melipramine).

Poremećaji kretanja zahtijevaju fizikalnu terapiju i masažu, dok je vrtoglavica propisana betaserk, cavinton, sermion. Znaci poremećaja inteligencije, pamćenja, pažnje se ispravljaju uz pomoć gore navedenih nootropika i neuroprotektora.

Kirurško liječenje

U teškom progresivnom tijeku DEP-a, kada stupanj vazokonstrikcije mozga doseže 70% ili više, u slučajevima kada je pacijent već pretrpio akutne oblike poremećaja protoka krvi u mozgu, mogu se izvesti kirurške operacije kao što je endarterektomija, stentiranje i anastomoza.

Prognoza za dijagnozu DEP

Discirculatory encephalopathy je brojne bolesti koje onemogućuju bolovanje, stoga određena kategorija bolesnika može biti invalid. Naravno, u početnom stadiju oštećenja mozga, kada je terapija lijekovima učinkovita i nema potrebe za promjenom radnih aktivnosti, invaliditet nije dopušten, jer bolest ne ograničava životne aktivnosti.

Istodobno, teška encefalopatija i, nadalje, vaskularna demencija, kao ekstremna manifestacija moždane ishemije, zahtijevaju da pacijent bude prepoznat kao invalid jer nije sposoban obavljati radne dužnosti iu nekim slučajevima treba skrb i pomoć u svakodnevnom životu. O pitanju dodjele određene skupine osoba s invaliditetom odlučuje stručno povjerenstvo liječnika raznih specijalnosti na temelju stupnja kršenja radnih vještina i samoposluživanja.

Prognoza za DEP je ozbiljna, ali nije beznadna.

Uz rano otkrivanje patologije i pravovremeno liječenje s 1 i 2 stupnja oštećenja mozga može živjeti više od desetak godina, što se ne može reći za tešku vaskularnu demenciju.

Prognoza je značajno pogoršana ako bolesnik s DEP-om ima česte hipertenzivne krize i akutne manifestacije poremećaja moždanog protoka krvi.