Traumatska ozljeda mozga: obilježja, posljedice, liječenje i rehabilitacija

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%), a najčešće se javljaju kod osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od tisuću ljudi, sedam ima ozljede glave, dok 10% umire prije dolaska u bolnicu. U slučaju blage ozljede, 10% osoba ostaje invalid, u slučaju umjerene ozljede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegove membrane, kosti lubanje, meka tkiva lica i glave - to je kraniocerebralna ozljeda (TBI).

Najčešće, sudionici u nesreći pate od ozljeda glave: vozača, putnika javnog prijevoza, pješaka oborenih motornim prijevozom. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su kućne ozljede: slučajni padovi, udari. Zatim dolaze ozljede primljene na poslu i sportu.

Mladi su ljeti najosjetljiviji na ozljede - to su takozvane kaznene povrede. Starije osobe često imaju ozljede glave zimi, a vodeći uzrok je pad s visine.

Jedan od prvih koji je klasificirao ozljede glave predložio je francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

• prema težini: blaga (potres mozga, blaga modrica), umjerena (teška modrica), teška (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgow skala ljestvica koristi se za određivanje ozbiljnosti. Stanje žrtve procjenjuje se na 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govornih i motoričkih reakcija;
• prema vrsti: otvorena (ima rana na glavi) i zatvorena (nema povreda kože glave);
• prema vrsti oštećenja: izolirano (oštećenje utječe samo na lubanju), kombinirano (oštećena lubanja i drugi organi i sustavi), kombinirano (ozljeda nije bila samo mehanički, već je i tijelo bilo zračenje, kemijska energija, itd.);
• prema vrsti štete:
  • potres mozga (lakša ozljeda s reverzibilnim učincima, karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većina žrtava je hospitalizirana, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
  • kontuzija (povreda moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često popraćena krvarenjem);
  • difuzno oštećenje aksona u mozgu (aksoni su oštećeni - procesi živčanih stanica, provodni impulsi, oštećena moždana stabla, mikroskopska krvarenja su zabilježena u corpus callosum mozga; ta se oštećenja najčešće javljaju tijekom nezgode - u trenutku iznenadne inhibicije ili ubrzanja);
  • kompresija (u kranijalnoj šupljini nastaju hematomi, smanjuje se intrakranijalni prostor, promatraju se žarišta lomljenja, nužna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio ljudski život).

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju čega se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom je propisano liječenje.

Simptomi TBI

Pojava traumatske ozljede mozga ovisi o naravi ozljede.

Dijagnoza potresa mozga napravljena je na temelju povijesti. Obično žrtva javlja da je postojala glavobolja koja je bila popraćena kratkim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Težina potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je u čistom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti osim blijede kože obično nisu otkrivene. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi. Ako nema gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se uočiti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost, poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dugo vremena, vrijedi razmotriti dijagnozu.

S blagom ozljedom mozga, žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje. Čuje se trzanje očiju kad gledamo u stranu, asimetriju refleksa. X-zrake mogu pokazati prijelom kostiju lubanje, u cerebrospinalnoj tekućini - mješavinu krvi.

Kontuzija mozga umjerene jakosti popraćena je gubitkom svijesti nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i povraćanje. Mogu postojati: poremećaji krvnog tlaka i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, grčevi, poremećaji vida, neujednačena veličina zjenice, poremećaji govora. Instrumentalna ispitivanja pokazuju prijelome baze forniksa ili lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Kod teških ozljeda mozga, žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno je otkrio teške povrede vitalnih funkcija (puls, razinu tlaka, brzinu disanja i ritam, temperaturu). Pokreti očne jabučice su neusklađeni, tonus mišića je promijenjen, poremećen je proces gutanja, slabost u rukama i nogama može doći do napadaja ili paralize. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma forniksa i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Kod difuznog oštećenja mozga mozga dolazi do produljene umjerene ili duboke koma. Trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj ritma dišnog sustava, drugačiji položaj zjenica vodoravno, nevoljne pokrete zjenica, ruke s visećim zapešćima, savijenim u laktovima.

Kada se mozak pritisne, mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju postoji “svjetlosni period” tijekom kojeg žrtva vraća svijest, a zatim polako ulazi u stanje stuporije, koje je općenito slično zapanjujućem i omamljenom. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Za svako od stanja koje karakterizira nekontrolirano kretanje oka, strabizam i unakrsna paraliza udova.

Dugotrajna kompresija glave popraćena je oticanjem mekih tkiva, dostizanjem maksimuma 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečene kapke, slab vid ili sljepoća, asimetrična oteklina lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i vratu. Kompjutorizirana tomografija pokazuje otekline, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije mozga i ozljedu od lomljenja.

Posljedice i komplikacije ozljede glave

Nakon traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih uzroka.

TBI čak i blagog stupnja utječe na kognitivne funkcije - žrtva doživljava konfuziju i smanjenje mentalnih sposobnosti. S teškim ozljedama, amnezija, vid i oštećenje sluha, mogu se dijagnosticirati vještine govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje neartikuliran ili čak potpuno izgubljen.

Smanjena pokretljivost i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženi su u parezi ili paralizi udova, gubitku osjetljivosti tijela, nedostatku koordinacije. U slučaju teških i umjerenih ozljeda, nedovoljno se zatvara grkljan, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki ljudi koji pate od TBI pate od akutne ili kronične boli. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede, a prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom života nakon primanja TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili prešana, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, intenziviraju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Pacijenti pate od pogoršanja i gubitka tjelesnih funkcija, djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti te stoga pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

Liječenje TBI

Osoba koja ima ozljedu mozga treba liječničku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je u nesvijesti), na rane se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, zavoje rubove rane, a zatim zavoj.

Posada hitne pomoći žrtvu odvodi na Odjel za traumatologiju ili intenzivnu njegu. Tamo se pregledava, ako je potrebno, rendgenski snimak lubanje, vrata, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta, izvodi se ultrazvuk prsnog koša i trbuha, uzima se krv i urin za analizu. Može se zakazati i EKG. U odsutnosti kontraindikacija (stanje šoka) napraviti CT mozga. Nakon toga pacijenta pregledava traumatolog, kirurg i neurokirurg te mu se dijagnosticira.

Neurolog pregledava pacijenta svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na ljestvici u Glasgowu. U slučaju oslabljene svijesti, pacijentu se ukazuje intubacija dušnika. Pacijentu u stanju stupora ili komi propisano je umjetno disanje. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijski tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptičko, antibakterijsko liječenje. Ako je potrebno - antikonvulzivni lijekovi, analgetici, magnezija, glukokortikoidi, sedatike.

Bolesnici s hematomom trebaju kiruršku intervenciju. Kašnjenje u operaciji tijekom prva četiri sata povećava rizik od smrti na 90%.

Prognoza oporavka kod teških traumatskih ozljeda mozga različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, ovisno o pridržavanju preporuka liječnika. Potpuna rehabilitacija uočena je u 90% bolesnika s blagom TBI. Na 10% ostaje kognitivno oštećenje, oštra promjena raspoloženja. No ti simptomi obično nestaju unutar 6 do 12 mjeseci.

Prognoza za umjerenu i tešku TBI temelji se na ocjeni na skali u Glasgowu. Povećanje bodova ukazuje na pozitivan trend i povoljan ishod ozljede.

Žrtve s umjereno teškom ozljedom mozga također mogu postići potpuni oporavak tjelesnih funkcija. No često se javljaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, oštećenje koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

U teškim TBI, rizik od smrti povećava se na 30-40%. Među preživjelima gotovo sto posto je invaliditet. Njezini uzroci su izraženi mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, apscesi mozga itd.

Od velikog značaja u povratku bolesnika u aktivni život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje se u odnosu na njega nakon reljefa akutne faze provode.

Rehabilitacija odredišta nakon traumatske ozljede mozga

Svjetske statistike pokazuju da će 1 $ uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara na potpori za život žrtvi sutra. Rehabilitaciju nakon TBI obavljaju neurolog, rehabilitolog, fizioterapeut, radni terapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihova je djelatnost, u pravilu, usmjerena na vraćanje pacijenta u društveno aktivan život. Rad na obnovi tijela pacijenta u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor), koje se mogu izgubiti.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići su rastegnuti, slabi jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku svladati nove pokrete i usavršiti naučene.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na izvođenje određenih pokreta.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i ublažavanju pokreta.
• Instalacija “Ekzarta” - sustavi ovjesa, pomoću kojih možete ukloniti sindrom boli i vratiti atrofirane mišiće na rad.
• Trening na simulatorima. Pokazuje nastavu na kardiovaskularnim strojevima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Ergoterapija je smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da služi sebe u svakodnevnom životu, te na taj način poboljšava njegovu kvalitetu života, dopuštajući mu da se vrati ne samo u društveni život, nego i da radi.

Kinesiotiping - nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjenju boli i olakšava oticanje, a ne ograničava kretanje.

Psihoterapija je sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivostima svojstvenim pacijentima u post-traumatskom razdoblju.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekom kombinira unošenje u tijelo žrtve lijekova s ​​učincima istosmjerne struje. Metoda omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšava dotok krvi u tkiva, smanjuje upalu.
• Laserska terapija se učinkovito bori protiv bolova, oticanja tkiva, ima protuupalno i reparativno djelovanje.
• Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lijekovima usmjerena je na prevenciju hipoksije u mozgu, poboljšanje metaboličkih procesa, vraćanje snažne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon umjerenih i teških stupnjeva traumatskih i moždanih ozljeda, žrtvama je teško vratiti se u uobičajeni način života ili prihvatiti prisilne promjene. Da bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon ozljede glave, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbiti hospitalizaciju, čak i ako se čini da je zdravlje u redu, a ne zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup mogu pokazati značajan rezultat.

S kojim rehabilitacijskim centrom možete kontaktirati TBI?

"Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije kraniocerebralnih ozljeda, koji bi, uz apsolutno jamstvo, mogao vratiti pacijenta u njegovo prethodno stanje", kaže stručnjak rehabilitacijskog centra Tri sestre. - Glavna stvar koju treba zapamtiti je da s TBI, puno ovisi o tome koliko brzo započnu mjere rehabilitacije. Primjerice, Tri sestre primaju žrtve odmah nakon bolnice, pomažemo čak i pacijentima s stomama, ispucalima i radimo s najmanjim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, nego i iz regija. Provodimo satove rehabilitacije 6 sati dnevno i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neurourolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš je zadatak poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihološku. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške ozljede, može biti aktivan i sretan. "

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017., koju je izdalo Ministarstvo zdravstva moskovske regije

Medicinska rehabilitacija pacijenta s traumatskom ozljedom mozga može pomoći ubrzanju oporavka i spriječiti moguće komplikacije.

Rehabilitacijski centri mogu ponuditi usluge medicinske rehabilitacije pacijentu koji je pretrpio traumatsku ozljedu mozga, s ciljem uklanjanja:

• poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• kognitivni poremećaji, itd.

Neki centri za rehabilitaciju nude fiksne troškove boravka i medicinske usluge.

Dobijte savjet, saznajte više o rehabilitacijskom centru, kao i rezervirajte vrijeme tretmana, možete koristiti online uslugu.

Preporučuje se rehabilitacija nakon kraniocerebralnih ozljeda u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima s velikim iskustvom u liječenju neuroloških patologija.

Neki centri za rehabilitaciju provode 24/7 hospitalizaciju i mogu uzimati bolesnike s krevetom, bolesnike u akutnom stanju, kao i malo svijesti.

Ako postoji sumnja na ozljedu glave, onda ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati sletjeti žrtvu ili ga podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku njegu.

Traumatska ozljeda mozga: klasifikacija, simptomi i liječenje

U suvremenom društvu velika se pažnja posvećuje problemima prevencije kardiovaskularnih bolesti, patoloških pojava raka, ali specifični rast ozljeda i dalje stalno raste i skokovi i granice zaostaju u uobičajenim bolestima. U potrazi za civilizacijom i urbanizacijom, čovječanstvo gubi najbolje predstavnike - mlade, budući da je broj prometnih nesreća jednostavno priroda neke vrste epidemije 21. stoljeća. Prvo mjesto među ozljedama ima ozljeda glave (TBI).

Klasifikacija TBI

Traumatska ozljeda mozga klasificira se prema mnogim parametrima, ali u kliničkoj praksi nije uvijek tražena. Ovisno o vrsti oštećenja nastaju sljedeće ozljede:

• u kombinaciji (osim primjene mehaničke energije i prisutnosti ozljede glave postoje i ekstrakranijalne ozljede - abdominalna, torakalna šupljina, kostur);
• u kombinaciji (ove ozljede karakterizira prisutnost nekoliko štetnih čimbenika koji djeluju istodobno, kao što su ozljede glave i opekline).

Sve neurotraume prema prirodi oštećenja podijeljene su u sljedeće skupine:

• zatvorene (ozljede koje mogu sačuvati integritet kože, a ako dođe do oštećenja, ne dosežu razinu aponeuroze);
• otvorena (oštećenje se proteže izvan aponeuroze i često se kombinira s prijelomima baze i lubanje);
• penetrating (u ovom slučaju postoji povreda integriteta dura mater i oštećenje same supstance mozga, koja prolabirovat kroz ranu).

• akutna (počinje od trenutka same povrede i traje do trenutka stabilizacije (ako pacijent preživi) neurofunkcije mozga. Trajanje tog razdoblja je do 10 tjedana).
• srednji (u ovom razdoblju dolazi do lize i oštećenje se restrukturira uz potpunu ili djelomičnu obnovu živčanog sustava. U slučaju neurotraume, težina je 6 mjeseci, au teškim, do jedne godine.)
• daljinski (u tom razdoblju dolazi do završetka procesa oporavka ili stvaranja degenerativnih procesa. Trajanje ovih procesa traje nekoliko godina.)

Simptomi neurotraume

Potres mozga. Glavna značajka ove nozološke jedinice je reverzibilnost procesa i odsustvo patoloških oštećenja. Gubitak svijesti je kratak za nekoliko minuta s razvojem retrogradne amnezije. Pacijent može biti blago omamljen, emocionalno labilan, zabrinut zbog mučnine, povraćanja, glavobolje. Neurološki pregled otkriva nespecifične simptome - cerebralnu ataksiju, depresiju abdominalnih refleksa, ne izražene piramidalne znakove, simptome oralnog automatizma. Međutim, proces se smatra reverzibilnim, da svi simptomi nestaju za tri dana.

Blaga kontuzija mozga. S tom patologijom mogući su prijelomi kranijalnih kostiju i traumatska krvarenja. Gubitak svijesti moguć je do pola sata. Neurološki status sličan je potresu mozga, ali su simptomi izraženiji i traju tri tjedna.

Kontuzija mozga je umjerena. Pacijent može biti bez svijesti nekoliko sati, teška amnezija. Intenzivna glavobolja, opetovano višestruko povraćanje, nemir ukazuju na značajno subarahnoidno krvarenje. Pojavljuju se znakovi sloma vitalnih funkcija: bradikardija, hipertenzija, tahipneja. U neurološkom statusu je meningealni sindrom, nistagmus, asimetrija mišićnog tonusa i tetivnih refleksa, patološki znakovi zaustavljanja, pareza udova, poremećaji zjeničnog i okulomotornog refleksa. Takvi organski simptomi traju mjesec dana, a oporavak može biti nepotpun.

Kontuzija mozga je teška. Nakon ozljede, pacijent se ne vraća svijesti, ako preživi, ​​prognoza ovisi o prirodi i opsegu oštećenja. U neurološkom statusu preovladavaju simptomi stabljika s povećanjem moždanog edema i grubim životno ugrožavajućim oštećenjima vitalnih funkcija, čestim generaliziranim epileptičkim napadajima, koji pogoršavaju bolesničko stanje. Bez pravovremene hitne pomoći takvi pacijenti ne preživljavaju. Ako se, kao rezultat liječenja, pacijent vrati u svijest, onda ostaje bruto neurološki deficit u obliku paralize i pareze, mentalnih poremećaja.

Kompresija mozga. Klinika kompresije mozga može biti i na pozadini mozga kontuzije, i bez njega. Vodeće mjesto pripada hematomima, zatim depresivnim prijelomima, higromima, pneumoencefaliji. Klinički se manifestira kao teška modrica, ali postoji tzv. Svjetlosni jaz - kada pacijent postane kratak i lakši, a zatim njegovo stanje naglo pogoršava. Bez pravovremene dekompresije, pacijentov život "visi u ravnoteži".

Prijelom baze lubanje. U slučaju prijeloma baze lubanje postoji specifična klinika, jer, osim kontuzije mozga, krv je tekla u nazofarinks, u šupljinu srednjeg uha i u periorbitalnu celulozu. Stoga je potrebno jasno razlikovati da periorbitalni hematomi (ono što se popularno naziva "fingal pod okom") mogu biti ne samo posljedica lokalne traume, nego i značajan simptom kranijalne traume, takozvani "simptom naočala". Ista specifična klinika je prisutnost krvarenja ili likerrhea iz nosnih prolaza i vanjskog slušnog kanala. U prilog gore navedenom, u literaturi je opisan "simptom čajnika": povećano izbacivanje iz nosa kada je glava nagnuta prema naprijed. Unatoč činjenici da pacijent može biti svjestan i ima modrice na mekim tkivima lica, prvo treba posumnjati na traumatsku ozljedu mozga.

Dijagnoza neurotraume

Dijagnoza neurotraume u nekim slučajevima može biti teška, jer je često popraćena intoksikacijom. U ovom slučaju, teško je procijeniti prirodu kome. Poteškoće se javljaju iu diferencijalnoj dijagnozi s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom (ONMK), osobito s pitanjem što je bilo primarno: trauma ili moždani udar. Opći znakovi dijagnoze su sljedeći:

• povijest bolesti (pod uvjetom da je pacijent svjestan);
• klinička, biokemijska analiza krvi i urina;
• test krvi na alkohol i druge toksine ako je potrebno;
• određivanje krvne grupe i rezus faktora;
• pregled neurologa, neurokirurga i srodnih stručnjaka;
• EKG;
• CT i MRI pregled;
• radiografija lubanje u dvije projekcije (ako je potrebno, i druga područja tijela).

Liječenje neurotraume

Liječenje neurotraume treba biti sveobuhvatno. Blaga TBI se liječi u jedinici traume, a teška - u jedinici intenzivne njege. Prosječni boravak u bolnici zbog potresa mozga je 7-10 dana, a posteljina je obavezna.

U slučaju teške ozljede, prioritetne i prioritetne mjere su održavanje vitalnih funkcija (disanje i cirkulacija) u žrtvi kako bi mu se spasio život. Općenito, mogu se primijetiti sljedeća načela za upravljanje ovom kategorijom pacijenata:

• restauracija dišnih putova. Apsolutno svi pacijenti koji su u komatnom stanju (na ljestvici Glasgowa - 8 bodova i niže) moraju biti uvučeni i preneseni u ventilator (mehanička ventilacija) kako bi se osigurala odgovarajuća oksigenacija;
• sprečavanje arterijske hipotenzije. Prosječni arterijski tlak ne smije biti manji od 90 mm Hg. Infuzijska terapija se provodi s otopinama koloida i kristaloida. Ako je učinak infuzijske terapije nedovoljan, liječenju se dodaju simpatomimetici;
• borba protiv intrakranijalnog tlaka. Za smanjenje povećanog intrakranijalnog tlaka koristi se manitol, povišen položaj glave za 30 stupnjeva, uklanjanje ventrikularne cerebrospinalne tekućine, umjerena hiperventilacija. Hormoni se ne koriste za liječenje cerebralnog edema jer pogoršavaju preživljavanje u ovoj kategoriji bolesnika;
• antikonvulzivna terapija. U vezi s razvojem posttraumatske epilepsije, antikonvulzivni lijekovi su obvezni, jer konvulzije značajno pogoršavaju prognozu za oporavak kod takvih bolesnika;
• borba protiv septičkih komplikacija. U tu svrhu propisuju se antibiotici širokog spektra s kasnijom rotacijom na temelju rezultata mikrobiološke studije;
• imenovanje rane prehrane bolesnika. Prednost se daje enteralnoj prehrani, a ako je nemoguće, dodjeljuje se parenteralna prehrana, koja se mora započeti najkasnije 3 dana;
• kirurško liječenje. Epiduralne hematome veće od 30 kubičnih centimetara, subduralne hematome debljine više od 1 centimetra u prisustvu pomaka medijanskih struktura, žarišta ozljede mozga više od 50 kubičnih centimetara moraju se podvrgnuti kirurškom liječenju. Konzervativno liječenje hematoma i modrica propisano je prema preporukama neurokirurga, koji dinamički prati ovu kategoriju bolesnika, a po potrebi i kirurško liječenje.

Prognoza neurotraume nije uvijek povoljna, ali pravovremena pomoć žrtvi značajno utječe na ishod bolesti.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede, tu su zatvorene i otvorene, penetrirajuće i ne-penetrirajuće traume glave, kao i potres mozga ili kontuzija. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i cerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, tipu, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće vrste trauma glave:

• šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i rotacija velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
• kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

• žarišne (karakterizirane lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području utjecaja, protu-utjecaja i udarnih valova);
• difuzna (napetost i raspodjela primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u semijalnom centru, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: fokalne modrice i lom mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorene - štete koje ne narušavaju integritet kože na glavi; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istodobni učinci različitih energija: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ovog rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Prema mehanizmu pojave, TBI može biti primarna (utjecaju na mozak traumatske mehaničke energije ne prethodi nikakva moždana ili ekstracerebralna katastrofa) i sekundarna (utjecaj traumatske mehaničke energije na mozak prethodi cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska duljina tijeka kraniocerebralne ozljede varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% ukupne TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do samo jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Temperatura tijela tijekom potresa mozga je normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo lica i zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna zabilježeno je poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničnih fenomena.

Dijagnoza

Prepoznavanje mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velikog značaja je pregled otoneurologa, s kojim utvrđuju prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti takve slike kao posljedice jedne od mnogih pred-traumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma od osobite je važnosti u dijagnostici. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne definira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom osjetila, prije svega treba mu dati udoban vodoravni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj “štednje” - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija doprinosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, daje postelja u razdoblju koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Nepostojanje znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan tretman lijekovima. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Primijetite retrogradnu, kongradnu, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično se čuvaju vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Moguća manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi žarišni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, govorni poremećaji i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Ozbiljnu ozljedu mozga prati gubitak svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i svoda lubanje, s obilnim subarahnoidnim krvarenjem. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povišen (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost deformacije, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva su sačuvani bruto rezidualni motorički poremećaji i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT-u ili spiralnog CT-a u većini slučajeva otkrivaju se fokalne promjene (male gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT-u, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (naizmjenične dionice povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje aksona mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično produljeno komatno stanje nakon traumatske ozljede mozga, kao i izraženi simptomi stabljike. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili dekortikacijom, i to spontanim i lako izazvanim stimulacijama (na primjer, boli). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonskog oštećenja mozga je transformacija bolesnikovog stanja iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. O pojavi takvog stanja ukazuje na spontano otvaranje očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT slika difuznog aksonalnog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkrivaju prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Kompresija mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzano povećanje fokalnih, matičnih i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definira se bikonveksna, rijetko ravna-konveksna ograničena površina povećane gustoće koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga treba poduzeti sljedeće mjere:

• Provjera tijela žrtve tijekom kojega se otkrivaju ili uklanjaju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku abdomena i prsnog koša, krvi i / ili likerrhee iz ušiju i nosa, rektalno i / ili uretralno krvarenje.
• Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, kosti zdjelice, gornjih i donjih ekstremiteta.
• Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
• Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
• Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, prikazana je lumbalna punkcija i dinamičko proučavanje cerebrospinalne tekućine, što vam omogućuje kontrolu promjena upalne prirode njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba obaviti svaka 4 sata. Za određivanje stupnja oštećenja svijesti koristi se ljestvica Glasa u komi (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu fokalnih, okulomotornih, zeničnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje prikazana je žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali Glasgowa, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Za to se propisuju manitol, hiperventilacija, a ponekad i barbiturati. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje post-traumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su odobreni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Za ublažavanje epileptičkih napadaja propisuju se antikonvulzivni lijekovi s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat).

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom volumena preko 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine više od 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni režanj. Epiduralni hematom s volumenom većim od 25 cm3 također podliježe obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotionalnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. U 5-12 mjeseci nakon kraniocerebralne ozljede ti simptomi nestaju ili se znatno povlače.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i arterijske hipertenzije nepovoljan je prognostički faktor.

Traumatska ozljeda mozga (TBI), ozljede glave: uzroci, vrste, znakovi, pomoć, liječenje

Traumatska ozljeda mozga (TBI), među ostalim ozljedama različitih dijelova tijela, zauzima do 50% svih traumatskih ozljeda. Često se TBI kombinira s drugim ozljedama: prsima, abdomenu, kostima ramenog pojasa, zdjelice i donjih ekstremiteta. U većini slučajeva, mladi (uglavnom muškarci) su povrijeđeni u glavi, koji su u određenom stupnju alkoholiziranosti, zbog čega je stanje znatno teže, a djeca koja su bolesna i koja osjećaju lošu opasnost i ne mogu izračunati svoju snagu u nekim igrama. Veliki udio ozljeda glave odnosio se na prometne nesreće, čiji se broj povećava svake godine, jer mnogi (pogotovo mladi) stoje za upravljačem, nemaju dovoljno iskustva vožnje i unutarnje discipline.

Opasnost može ugroziti svaki odjel.

Traumatska ozljeda mozga može utjecati na bilo koju strukturu (ili nekoliko istodobno) središnjeg živčanog sustava (CNS):

• Glavna komponenta središnjeg živčanog sustava koja je najranjivija i dostupna za ozljede je siva tvar moždane kore, koja je koncentrirana ne samo u moždanoj kori, nego iu mnogim drugim regijama mozga (GM);
• Bijela tvar, smještena uglavnom u dubini mozga;
• Živci koji prodiru u kosti lubanje (kranijalni ili lubanjski) su osjetljivi, prenoseći impulse iz osjetila u središte, motor, odgovorni za normalnu mišićnu aktivnost, i mješoviti, noseći dvostruku funkciju;
• Svaka od njihovih krvnih žila hrani mozak;
• Zidovi ventrikula GM;
• Načini osiguranja kretanja alkohola.

Jednokratna ozljeda različitih područja središnjeg živčanog sustava znatno komplicira situaciju. Teška traumatska ozljeda mozga, mijenja strogu strukturu središnjeg živčanog sustava, stvara uvjete za oticanje i oticanje GM-a, što dovodi do kršenja funkcionalnih sposobnosti mozga na svim razinama. Takve promjene, koje uzrokuju ozbiljne poremećaje važnih funkcija mozga, utječu na rad drugih organa i sustava koji osiguravaju normalno funkcioniranje tijela, na primjer, takvi sustavi kao što su respiratorni i kardiovaskularni sustavi često pate. U ovoj situaciji uvijek postoji opasnost od komplikacija u prvim minutama i satima nakon primitka štete, kao i razvoj ozbiljnih posljedica koje su udaljene u vremenu.

Kada TBI uvijek imajte na umu da GM može biti ozlijeđen ne samo na mjestu udara. Ne manje opasan učinak protivoudar, što može prouzročiti čak i više štete nego sila utjecaja. Osim toga, središnji živčani sustav može patiti od hidrodinamičkih oscilacija (CSF) i negativnih učinaka na procese dura mater.

Otvorena i zatvorena TBI - najpopularnija klasifikacija

Vjerojatno smo svi više puta čuli da, ako govorimo o ozljedama mozga, često slijedi pojašnjenje: otvoreno je ili zatvoreno. Koja je njihova razlika?

Nevidljiv za oči

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (s njom, koža i ispod tkiva ostaju netaknuti) uključuje:

1. Najpovoljnija opcija je potres mozga;
2. Kompliciranija opcija od samo potresa mozga je kontuzija mozga;
3. Vrlo ozbiljan oblik TBI je kompresija kao posljedica razvoja intrakranijalnog hematoma: epiduralna, kada krv ispunjava područje između kosti i najpristupačnije - vanjska (čvrsta) moždana membrana, subduralna (akumulacija krvi koja se javlja ispod dura mater), intracerebralna, intraventrikularna.

Ako prijelomi svoda lubanje ili prijelom baze ne prate krvareće rane i ogrebotine koje oštećuju kožu i tkiva, onda se takvi TBI također klasificiraju kao zatvorene ozljede glave, iako uvjetno.

Što je unutra ako je već izvan straha?

Razmatra se otvorena kraniocerebralna ozljeda s glavnim znakovima narušavanja integriteta mekih tkiva glave, kostiju lubanje i dura:

• Lom svoda i baze lubanje s oštećenjem mekih tkiva;
• Fraktura baze lubanje s oštećenjem lokalnih krvnih žila, koja dovodi do protoka krvi tijekom udara iz nosnica ili iz uha.

Povreda otvorene glave može se podijeliti na vatreno i ne-vatreno oružje, a osim toga na:

1. Neprobojne lezije mekih tkiva (što znači mišići, periost, aponeuroza), ostavljajući vanjski (tvrdi) omotač mozga netaknut;
2. Prodorne rane, koje narušavaju integritet dura mater.

Video: o posljedicama zatvaranja glave TBI - program "Live is great"

Razdvajanje se temelji na drugim parametrima.

Osim što dijele ozljede mozga otvorenim i zatvorenim, penetrirajućim i ne-penetrirajućim, one se također klasificiraju prema drugim znakovima, npr. Razlikuju TBI po stupnjevima ozbiljnosti:

• Smatra se da je blaga ozljeda mozga uzrokovana potresima i modricama GM-a;
• Prosječni stupanj oštećenja dijagnosticira se takvim kontuzijama mozga, koje se, uzimajući u obzir sva kršenja, više ne mogu pripisati blagom stupnju, a još uvijek ne dosežu tešku traumatsku ozljedu mozga;
• Teška je izražena kontuzija s difuznim aksonalnim ozljedama i kompresijom mozga, praćena dubokim neurološkim poremećajima i brojnim oštećenjima u funkcioniranju drugih vitalnih sustava.

Ili prema osobitostima lezija struktura središnjeg živčanog sustava, što vam omogućuje da odaberete 3 vrste:

1. Žarišne ozljede koje se uglavnom događaju na pozadini potresa (šok-šok);
2. Difuzno (ubrzanje traume-usporavanje);
3. Kombinirane lezije (višestruke ozljede mozga, krvnih žila, putovi provođenja alkohola itd.).

S obzirom na uzročnu vezu s ozljedom glave, ozljeda glave daje sljedeći opis:

• Traumatske ozljede mozga koje se javljaju na pozadini potpunog zdravlja središnjeg živčanog sustava, odnosno moždanog udara ne prethodi patologiji mozga, nazivaju se primarnim;
• Sekundarna TBI je kad postanu posljedica drugih cerebralnih poremećaja (na primjer, pacijent je pao tijekom epileptičkog napada i udario glavom).

Osim toga, kad opisuju ozljedu mozga, stručnjaci ističu takve trenutke kao, na primjer:

1. Pogođen je samo središnji živčani sustav, naime, mozak: tada se ozljeda naziva izoliranom;
2. TBI se smatra kombiniranim kada, zajedno s oštećenjem GM, ostali dijelovi tijela (unutarnji organi, kosti kostura) su pretrpjeli;
3. Povrede uzrokovane istodobnim štetnim djelovanjem raznih štetnih čimbenika: mehaničkim stresom, visokim temperaturama, kemikalijama itd., U pravilu su uzrok kombinirane varijante.

I konačno: nešto je uvijek prvi put. Tako je i TBI - ona može biti prva i posljednja, a može postati gotovo poznata ako je slijedi drugi, treći, četvrti i tako dalje. Je li vrijedno spomenuti da glava ne voli udarce, pa čak i uz lagano drhtanje, može se očekivati ​​da će ozljeda glave imati komplikacije i posljedice koje su udaljene u vremenu, da ne spominjemo tešku traumatsku ozljedu mozga?

Povoljnije opcije

Najlakša opcija za ozljedu glave smatra se potresom mozga, čiji se simptomi mogu prepoznati i od strane liječnika:

• U pravilu, nakon što je udario glavom (ili je dobio udarac izvana), pacijent odmah gubi svijest;
• Češće se javlja gubitak svijesti u stanju stuporije, rjeđe se može promatrati psihomotorna uznemirenost;
• Glavobolja, mučnina i povraćanje se obično percipiraju kao karakteristični simptomi potresanja GM-a;
• Nakon ozljede, takvi znakovi bolesti kao blijeda koža, poremećaji srčanog ritma (tahija ili bradikardija) ne mogu se zanemariti;
• U drugim slučajevima, postoji kršenje sjećanja na vrstu retrogradne amnezije - osoba se ne može sjetiti okolnosti koje su prethodile ozljedi.

Ozbiljniji TBI smatra se kontuzijom GM-a ili, kako kažu liječnici, potres mozga. Kod modrica kombinirani su cerebralni poremećaji (ponavljajuće povraćanje, jaka glavobolja, oslabljena svijest) i lokalne lezije (pareza). Opseg u kojem se klinika izražava, koje manifestacije zauzimaju vodeću poziciju - sve to ovisi o regiji u kojoj se nalaze lezije i opsegu oštećenja.

Kao što se vidi iz kapi krvi koja teče iz uha...

Znakovi prijeloma baze lubanje također se pojavljuju ovisno o području u kojem je oštećen integritet kranijalnih kostiju:

1. Kapljica krvi koja teče iz ušiju i nosa ukazuje na prijelom prednje kranijalne jame (CT);
2. Kada je oštećen ne samo prednji nego i srednji čir, tekućina teče iz nosnica i uha, osoba ne reagira na mirise, prestaje čuti;
3. Krvarenje u peri-orbitalnoj regiji daje tako sjajnu manifestaciju, koja ne izaziva sumnju u dijagnozu, poput "simptoma naočala".

Što se tiče formiranja hematoma, one nastaju zbog ozljeda arterija, vena ili sinusa i dovode do kompresije GM-a. To su uvijek teške kraniocerebralne ozljede koje zahtijevaju hitnu neurokiruršku operaciju, inače brzo propadanje žrtve ne može mu ostaviti priliku za život.

Epiduralni hematom nastaje kao posljedica ozljede jedne od grana (ili više njih) srednje arterijske ovojnice koja hrani dura mater. Masa krvi tada se nakuplja između kosti lubanje i dura mater.

Simptomi nastanka epiduralnog hematoma razvijaju se vrlo brzo i manifestiraju se:

• Nepodnošljiva bol u glavi;
• Trajna mučnina i opetovano povraćanje.
• Inhibicija pacijenta, ponekad se pretvara u uznemirenost, a zatim u komu.

Ovu patologiju karakterizira i pojava meningealnih simptoma i znakova fokalnih poremećaja (pareza - mono- i hemi-, gubitak osjeta na jednoj strani tijela, djelomična sljepoća tipa homonimne hemianopsije s gubitkom određenih polovica vidnih polja).

Subduralni hematom se formira na pozadini rane venskih žila, a njegov razvoj je značajno duži od epiduralnog hematoma: u početku nalikuje potresu u klinici i traje do 72 sata, a čini se da se stanje pacijenta poboljšava i oko 2,5 tjedna vjeruje da se poboljšava i oko 2,5 tjedna. je na popravci. Nakon tog razdoblja, u pozadini općeg (imaginarnog) blagostanja, stanje pacijenta oštro pogoršava, javljaju se izraženi simptomi cerebralnih i lokalnih poremećaja.

Intracerebralni hematom je prilično rijedak fenomen koji se javlja pretežno u bolesnika u naprednim godinama, omiljeno mjesto za njihovu lokalizaciju je sliv srednje moždane arterije. Simptomi pokazuju tendenciju progresije (cerebralni poremećaji prvog debija, zatim lokalni poremećaji).

Posttraumatsko subarahnoidno krvarenje je ozbiljna komplikacija teške traumatske ozljede mozga. Može se prepoznati po pritužbama intenzivne glavobolje (sve dok svijest ne napusti osobu), brzog poremećaja svijesti i početka kome, kada se žrtva više ne žali. Znaci dislokacije (pomicanje struktura) moždanog stabla i kardiovaskularne patologije također se brzo pridružuju tim simptomima. Ako u ovom trenutku napravite lumbalnu punkciju, zatim u cerebrospinalnoj tekućini, možete vidjeti ogroman broj svježih crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica. Usput, to se može vizualno otkriti - cerebrospinalna tekućina će sadržavati nečistoće u krvi, te će stoga dobiti crvenkastu nijansu.

Kako pomoći u prvim minutama

Prvu pomoć često pružaju ljudi koji su slučajno blizu žrtve. I nisu uvijek zdravstveni radnici. U međuvremenu, u TBI-u treba shvatiti da gubitak svijesti može trajati vrlo kratko vrijeme i stoga ne može biti fiksiran. Međutim, u svakom slučaju, uvijek treba imati na umu potres mozga, kao komplikacija bilo koje (čak i naizgled blage) ozljede glave, i s tim na umu, pomoći pacijentu.

Ako se osoba koja je zadobila ozljedu glave dugo ne osjeti, treba ga prevrnuti na trbuh, a glavu treba nagnuti prema dolje. To se mora učiniti kako bi se spriječilo ulazak povraćanja ili krvi (s ozljedama usne šupljine) u respiratorni trakt, koji je često nesvjestan (nedostatak refleksa kašlja i gutanja).

Ako pacijent ima znakove oštećene respiratorne funkcije (disanje je odsutno), treba poduzeti mjere za obnavljanje dišnih putova i, prije hitne pomoći, osigurati jednostavnu umjetnu ventilaciju pluća (“usta na usta”, “usta na nos”).

Ako žrtva krvari, zaustavlja se s elastičnim zavojem (meka obloga na rani i uskim zavojem), a kada se žrtva odvede u bolnicu, kirurg će ranu raniti. Više strašno, kada postoji sumnja na intrakranijalno krvarenje, jer krvarenje i hematom vjerojatno postaju njegova komplikacija, a to je kirurško liječenje.

S obzirom na to da se traumatska ozljeda mozga može dogoditi na bilo kojem mjestu koje nije nužno unutar pješačke udaljenosti od bolnice, željela bih upoznati čitatelja s drugim metodama primarne dijagnoze i prve pomoći. Osim toga, među svjedocima koji pokušavaju pomoći pacijentu mogu postojati ljudi koji imaju određeno znanje o medicini (medicinska sestra, bolničar, primalja). I to bi trebalo učiniti:

1. Prvi korak je procjena razine svijesti kako bi se odredilo buduće stanje pacijenta (poboljšanje ili pogoršanje), kao i psihomotorni status, težina boli u glavi (ne isključujući druge dijelove tijela), prisutnost govora i poremećaji gutanja;
2. Kada krv ili cerebrospinalna tekućina curi iz nosnica ili ušnih školjki, pretpostavimo frakturu baze lubanje;
3. Vrlo je važno obratiti pažnju na učenike žrtve (one su proširene, različite veličine? Kako reagiraju na svjetlo? Strabizam?) I prijaviti rezultate svojih zapažanja ambulantnom timu ambulantnog tima;
4. Ne treba zanemariti takve rutinske aktivnosti kao što su određivanje boje kože, mjerenje pulsa, brzine disanja, tjelesne temperature i krvnog tlaka (ako je moguće).

U TBI, bilo koja regija mozga može patiti, a težina jednog ili drugog neurološkog simptoma ovisi o mjestu lezije, na primjer:

• Oštećeno područje korteksa moždane hemisfere učinit će svaki pokret nemogućim;
• Porazom osjetljivog korteksa izgubit će se osjetljivost (sve vrste);
• Oštećenje frontalnog korteksa dovodi do poremećaja više mentalne aktivnosti;
• Zatiljni režnjevi više neće kontrolirati vid ako im je korteks oštećen;
• Povrede korteksa parijetalnih režnjeva stvorit će probleme s govorom, sluhom i pamćenjem.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti da i kranijalni živci mogu biti povrijeđeni i dati simptome ovisno o tome koje područje je zahvaćeno. Isto tako, imajte na umu frakture i dislokacije donje čeljusti, koje u odsutnosti svijesti pritiskaju jezik na stražnji dio grla, stvarajući na taj način barijeru za ulazak zraka u dušnik, a zatim u pluća. Da biste vratili prolaz zraka, potrebno je gurnuti donju čeljust naprijed stavljajući prste iza njezinih uglova. Osim toga, ozljeda se može kombinirati, to jest, drugi organi mogu patiti u isto vrijeme, pa se stoga osoba koja je zadobila ozljedu glave i koja je u nesvijesti mora tretirati s izuzetnom pažnjom i oprezom.

I još jedna važna točka u pružanju prve pomoći: morate zapamtiti o komplikacijama ozljede glave, čak i ako je na prvi pogled to izgledalo lako. Krvarenje u kranijalnu šupljinu ili povećano oticanje mozga povećava intrakranijski tlak i može dovesti do kompresije GM-a (gubitak svijesti, tahikardije, groznice) i iritacije mozga (gubitak svijesti, psihomotorna agitacija, neprimjereno ponašanje, opsceni jezik). Međutim, nadajmo se da će do tog trenutka hitna pomoć stići na mjesto događaja i brzo će žrtvu predati u bolnicu gdje će dobiti odgovarajući tretman.

Video: prva pomoć za TBI

Liječenje - samo u bolnici!

Liječenje TBI bilo koje ozbiljnosti provodi se samo u bolnici, jer gubitak svijesti odmah nakon primanja TBI, iako dostiže određenu dubinu, ne ukazuje na stvarno stanje pacijenta. Pacijent može dokazati da se dobro osjeća i da se može liječiti kod kuće, međutim, s obzirom na opasnost od komplikacija, osigurava mu se strogi mirovanje (od tjedan dana do mjesec dana). Valja napomenuti da čak i potres GM-a, koji ima povoljnu prognozu, u slučaju velikih oštećenja mozga može ostaviti neurološke simptome za život i ograničiti izbor zanimanja i daljnju sposobnost rada pacijenta.

Liječenje TBI je općenito konzervativno, osim ako se ne osiguraju druge mjere (operacija u nazočnosti znakova kompresije mozga i stvaranje hematoma) i simptomatska:

1. Refleks gag i psihomotorna agitacija potiskuju haloperidol;
2. Edem mozga se uklanja upotrebom lijekova za dehidraciju (manitol, furosemid, magnezij, koncentrirana otopina glukoze, itd.);
3. Produžena uporaba lijekova za dehidraciju zahtijeva dodavanje kalijevih pripravaka (panangin, kalijev klorid, kalijev orotat) na popis recepata;
4. Uz jake učinke bola, prikazani su analgetici, sedativi i trankvilizatori (pacijent bi se trebao odmoriti više);
5. Antihistaminici, lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila (pripravci kalcija, askorrutin, vitamin C), poboljšavaju reološka svojstva krvi, osiguravaju ravnotežu vode i elektrolita i kiselinsko-baznu ravnotežu;
6. Ako je potrebno, pacijentu se daju lijekovi koji pomažu normalizirati aktivnost kardiovaskularnog sustava;
7. Vitamin terapija se propisuje kada je akutni period iza - to je više prikazano tijekom faze oporavka nakon ozljede.

Težak put - ozljede mozga kod novorođenčadi

Ne tako rijetko, ozljede se primaju kod novorođenčadi pri prolasku kroz rodni kanal ili u slučaju korištenja opstetričke opreme i nekih načina poroda. Nažalost, takve ozljede ne koštaju bebu uvijek "malu krv" i "uplašene" roditelje, ponekad ostavljaju posljedice koje postaju veliki problem do kraja života.

Tijekom prvog pregleda djeteta, liječnik će obratiti pozornost na takve stvari koje mogu pomoći u određivanju općeg stanja novorođenčeta:

• Je li dijete sposobno sisati i gutati;
• Je li njegov ton i refleks tetive smanjen?
• Postoji li oštećenje mekog tkiva glave;
• U kojem je stanju veliko proljeće.

Kod novorođenčadi koja su ozlijeđena tijekom prolaska kroz rodni kanal (ili različitih opstetričkih ozljeda), možemo pretpostaviti takve komplikacije kao:

1. Krvarenja (u GM-u, ventrikulama, ispod sluznice mozga - i stoga luče subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvarenje);
2. modrica;
3. Hemoragijsko natapanje moždane tvari;
4. CNS lezije uzrokovane kontuzijom.

Simptomi rodne traume mozga uglavnom potječu od funkcionalne nezrelosti GM-a i refleksne aktivnosti živčanog sustava, gdje se svijest smatra vrlo važnim kriterijem za utvrđivanje kršenja. Međutim, treba imati na umu da postoje značajne razlike između promjena u svijesti kod odraslih i beba koje su upravo vidjele svjetlo, dakle, za novorođenčad sa sličnom svrhom, uobičajeno je istražiti uvjete ponašanja karakteristične za djecu tijekom prvih sati i dana života. Kako neonatolog otkriva probleme u mozgu tako malog djeteta? Patološki znakovi oslabljene svijesti kod novorođenčadi uključuju:

• Neprekidan san (letargija), kada se dijete može probuditi samo zbog snažne boli koja mu je prouzročena;
• Stanje stupora - dijete se ne budi s boli, već reagira promjenom izraza lica:
• Stupor koji karakterizira minimalna reakcija djeteta na podražaje;
• Komatozno stanje u kojem su odsutne sve reakcije na bolni učinak.

Treba napomenuti da za određivanje stanja novorođenčeta koji je bio ozlijeđen pri rođenju postoji popis različitih sindroma koje liječnik vodi:

1. Sindrom povećane razdražljivosti (dijete je budno, stalno se grči, grunti i vrišti);
2. Konvulzivni sindrom (napadi ili druge manifestacije koje mogu odgovarati tom sindromu - napadi apneje);
3. Meningeal sindrom (preosjetljivost na podražaje, reakcija na udaranje glave);
4. Hidrocefalni sindrom (anksioznost, velika glava, pojačani venski uzorak, izbočena proljeće, stalna regurgitacija).

Očito je da je dijagnoza patoloških stanja mozga uzrokovana traumom rođenja vrlo složena, što se objašnjava nezrelošću moždanih struktura u djece tijekom prvih sati i dana života.

Ne može sve lijek...

Liječenje porodnih ozljeda mozga i briga o novorođenčadi zahtijevaju maksimalnu pozornost i odgovornost. Teška traumatska ozljeda mozga kod djeteta, koju je dobio tijekom poroda, osigurava da dijete ostane u specijaliziranoj klinici ili odjelu (s bebom u inkubatoru).

Nažalost, ne uvijek rođene ozljede mozga bez komplikacija i posljedica. U drugim slučajevima, intenzivne mjere koje se poduzimaju čuvaju djetetov život, ali ne mogu osigurati njegovo puno zdravlje. Vodeći do nepovratnih promjena, takve ozljede ostavljaju trag koji može značajno utjecati na rad mozga i cjelokupnog živčanog sustava, stvarajući prijetnju ne samo zdravlju djeteta, već i njegovom životu. Među najozbiljnijim posljedicama GM traume rođenja treba napomenuti:

• Hidrocefalus ili, kako to liječnici zovu, hidrocefalus;
• Cerebralna paraliza (CP);
• Mentalna i fizička retardacija;
• Hiperaktivnost (razdražljivost, smanjena pažnja, nemir, nervoza);
• Konvulzivni sindrom;
• Oštećenje govora;
• Bolesti unutarnjih organa, bolesti alergijske prirode.

Naravno, popis posljedica i dalje se može nastaviti. Međutim, hoće li liječenje ozljede mozga s konzervativnim mjerama koštati ili će biti potrebno pribjeći neurokirurškoj operaciji ovisi o prirodi ozljede i dubini poremećaja koji su je slijedili.

Video: ozljede glave u djece različite dobi, dr. Komarovsky

Komplikacije i posljedice TBI

Iako se u različitim dijelovima već spominje komplikacija, još uvijek postoji potreba da se ponovno dotakne ova tema (kako bi se shvatila ozbiljnost situacije koju je stvorila TBI).

Stoga, tijekom akutnog perioda pacijenta, mogu se čekati sljedeći problemi:

1. Vanjsko i unutarnje krvarenje, stvarajući uvjete za stvaranje hematoma;
2. Propuštanje cerebrospinalne tekućine (likoreja) - vanjsko i unutarnje, što ugrožava razvoj infektivno-upalnog procesa;
3. Prodiranje i nakupljanje zraka u kutiji lubanje (pneumocephalus);
4. Hipertenzijski (hidrocefalički) sindrom ili intrakranijalna hipertenzija - povećanje intrakranijalnog tlaka, kao rezultat toga vegetativno-vaskularni poremećaji, oslabljena svijest, sindrom napadaja itd.;
5. Zagađenje mjesta ozljede, stvaranje gnojnih fistula;
6. osteomijelitis;
7. Meningitis i meningoencefalitis;
8. GM abscesi;
9. Ispupčen (prolaps, prolaps) GM.

Glavni uzrok smrti pacijenta u prvom tjednu bolesti je oticanje mozga i premještanje moždanih struktura.

Trauma glave dugo ne dopušta liječnicima ili pacijentu da se smire, jer čak iu kasnijim fazama može dati "iznenađenje" u obliku

• Stvaranje ožiljaka, adhezija i cista, razvoj vodenice GM-a i arahnoiditisa;
• Konvulzivni sindrom nakon kojeg slijedi transformacija u epilepsiju, kao i asteno-neurotski ili psihoorganski sindrom.

Glavni uzrok smrti bolesnika u kasnom razdoblju su komplikacije uzrokovane gnojnom infekcijom (upala pluća, meningoencefalitis, itd.).

Među učincima TBI, koji su prilično raznoliki i brojni, želio bih napomenuti sljedeće:

1. Poremećaji kretanja (paraliza) i trajna osjetilna oštećenja;
2. Neravnoteža, koordinacija pokreta, promjena hoda;
3. epilepsije;
4. Patologija gornjih dišnih putova (sinusitis, sinusitis).

Oporavak i rehabilitacija

Ako je osoba koja je primila blagi potres u većini slučajeva sigurno otpuštena iz bolnice i uskoro pamti svoju ozljedu samo na pitanje o tome, onda će osobe koje su doživjele tešku ozljedu glave imati dug i težak put rehabilitacije kako bi vratile izgubljene elementarne vještine., Ponekad, osoba treba ponovno naučiti hodati, razgovarati, komunicirati s drugim ljudima, služiti sebi. Ovdje su svi načini dobri: fizikalna terapija i masaža, te sve vrste fizioterapijskih postupaka i manualne terapije, te tečajevi kod logopeda.

U međuvremenu, kako bi se oporavili od kognitivnih sposobnosti nakon ozljede glave, predavanja s psihoterapeutom su vrlo korisna, pomoći će vam da sve zapamtite ili naučite sve, naučite opažati, pamtiti i reproducirati informacije, prilagoditi pacijenta svakodnevnom životu i društvu. Nažalost, ponekad izgubljene vještine se nikada ne vraćaju... Onda ostaje maksimalno (što se tiče intelektualnih, motoričkih i osjetljivih sposobnosti) naučiti osobu da služi sebi i da kontaktira ljude koji su mu bliski. Naravno, takvi pacijenti primaju grupu osoba s invaliditetom i trebaju pomoć.

Osim navedenih aktivnosti rehabilitacijskog razdoblja, osobama sa sličnom anamnezom propisuju se i lijekovi. U pravilu, to su vaskularne pripreme, nootropi, vitamini.