Traumatska ozljeda mozga: klasifikacija, simptomi i liječenje

U suvremenom društvu velika se pažnja posvećuje problemima prevencije kardiovaskularnih bolesti, patoloških pojava raka, ali specifični rast ozljeda i dalje stalno raste i skokovi i granice zaostaju u uobičajenim bolestima. U potrazi za civilizacijom i urbanizacijom, čovječanstvo gubi najbolje predstavnike - mlade, budući da je broj prometnih nesreća jednostavno priroda neke vrste epidemije 21. stoljeća. Prvo mjesto među ozljedama ima ozljeda glave (TBI).

Klasifikacija TBI

Traumatska ozljeda mozga klasificira se prema mnogim parametrima, ali u kliničkoj praksi nije uvijek tražena. Ovisno o vrsti oštećenja nastaju sljedeće ozljede:

• u kombinaciji (osim primjene mehaničke energije i prisutnosti ozljede glave postoje i ekstrakranijalne ozljede - abdominalna, torakalna šupljina, kostur);
• u kombinaciji (ove ozljede karakterizira prisutnost nekoliko štetnih čimbenika koji djeluju istodobno, kao što su ozljede glave i opekline).

Sve neurotraume prema prirodi oštećenja podijeljene su u sljedeće skupine:

• zatvorene (ozljede koje mogu sačuvati integritet kože, a ako dođe do oštećenja, ne dosežu razinu aponeuroze);
• otvorena (oštećenje se proteže izvan aponeuroze i često se kombinira s prijelomima baze i lubanje);
• penetrating (u ovom slučaju postoji povreda integriteta dura mater i oštećenje same supstance mozga, koja prolabirovat kroz ranu).

• akutna (počinje od trenutka same povrede i traje do trenutka stabilizacije (ako pacijent preživi) neurofunkcije mozga. Trajanje tog razdoblja je do 10 tjedana).
• srednji (u ovom razdoblju dolazi do lize i oštećenje se restrukturira uz potpunu ili djelomičnu obnovu živčanog sustava. U slučaju neurotraume, težina je 6 mjeseci, au teškim, do jedne godine.)
• daljinski (u tom razdoblju dolazi do završetka procesa oporavka ili stvaranja degenerativnih procesa. Trajanje ovih procesa traje nekoliko godina.)

Simptomi neurotraume

Potres mozga. Glavna značajka ove nozološke jedinice je reverzibilnost procesa i odsustvo patoloških oštećenja. Gubitak svijesti je kratak za nekoliko minuta s razvojem retrogradne amnezije. Pacijent može biti blago omamljen, emocionalno labilan, zabrinut zbog mučnine, povraćanja, glavobolje. Neurološki pregled otkriva nespecifične simptome - cerebralnu ataksiju, depresiju abdominalnih refleksa, ne izražene piramidalne znakove, simptome oralnog automatizma. Međutim, proces se smatra reverzibilnim, da svi simptomi nestaju za tri dana.

Blaga kontuzija mozga. S tom patologijom mogući su prijelomi kranijalnih kostiju i traumatska krvarenja. Gubitak svijesti moguć je do pola sata. Neurološki status sličan je potresu mozga, ali su simptomi izraženiji i traju tri tjedna.

Kontuzija mozga je umjerena. Pacijent može biti bez svijesti nekoliko sati, teška amnezija. Intenzivna glavobolja, opetovano višestruko povraćanje, nemir ukazuju na značajno subarahnoidno krvarenje. Pojavljuju se znakovi sloma vitalnih funkcija: bradikardija, hipertenzija, tahipneja. U neurološkom statusu je meningealni sindrom, nistagmus, asimetrija mišićnog tonusa i tetivnih refleksa, patološki znakovi zaustavljanja, pareza udova, poremećaji zjeničnog i okulomotornog refleksa. Takvi organski simptomi traju mjesec dana, a oporavak može biti nepotpun.

Kontuzija mozga je teška. Nakon ozljede, pacijent se ne vraća svijesti, ako preživi, ​​prognoza ovisi o prirodi i opsegu oštećenja. U neurološkom statusu preovladavaju simptomi stabljika s povećanjem moždanog edema i grubim životno ugrožavajućim oštećenjima vitalnih funkcija, čestim generaliziranim epileptičkim napadajima, koji pogoršavaju bolesničko stanje. Bez pravovremene hitne pomoći takvi pacijenti ne preživljavaju. Ako se, kao rezultat liječenja, pacijent vrati u svijest, onda ostaje bruto neurološki deficit u obliku paralize i pareze, mentalnih poremećaja.

Kompresija mozga. Klinika kompresije mozga može biti i na pozadini mozga kontuzije, i bez njega. Vodeće mjesto pripada hematomima, zatim depresivnim prijelomima, higromima, pneumoencefaliji. Klinički se manifestira kao teška modrica, ali postoji tzv. Svjetlosni jaz - kada pacijent postane kratak i lakši, a zatim njegovo stanje naglo pogoršava. Bez pravovremene dekompresije, pacijentov život "visi u ravnoteži".

Prijelom baze lubanje. U slučaju prijeloma baze lubanje postoji specifična klinika, jer, osim kontuzije mozga, krv je tekla u nazofarinks, u šupljinu srednjeg uha i u periorbitalnu celulozu. Stoga je potrebno jasno razlikovati da periorbitalni hematomi (ono što se popularno naziva "fingal pod okom") mogu biti ne samo posljedica lokalne traume, nego i značajan simptom kranijalne traume, takozvani "simptom naočala". Ista specifična klinika je prisutnost krvarenja ili likerrhea iz nosnih prolaza i vanjskog slušnog kanala. U prilog gore navedenom, u literaturi je opisan "simptom čajnika": povećano izbacivanje iz nosa kada je glava nagnuta prema naprijed. Unatoč činjenici da pacijent može biti svjestan i ima modrice na mekim tkivima lica, prvo treba posumnjati na traumatsku ozljedu mozga.

Dijagnoza neurotraume

Dijagnoza neurotraume u nekim slučajevima može biti teška, jer je često popraćena intoksikacijom. U ovom slučaju, teško je procijeniti prirodu kome. Poteškoće se javljaju iu diferencijalnoj dijagnozi s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom (ONMK), osobito s pitanjem što je bilo primarno: trauma ili moždani udar. Opći znakovi dijagnoze su sljedeći:

• povijest bolesti (pod uvjetom da je pacijent svjestan);
• klinička, biokemijska analiza krvi i urina;
• test krvi na alkohol i druge toksine ako je potrebno;
• određivanje krvne grupe i rezus faktora;
• pregled neurologa, neurokirurga i srodnih stručnjaka;
• EKG;
• CT i MRI pregled;
• radiografija lubanje u dvije projekcije (ako je potrebno, i druga područja tijela).

Liječenje neurotraume

Liječenje neurotraume treba biti sveobuhvatno. Blaga TBI se liječi u jedinici traume, a teška - u jedinici intenzivne njege. Prosječni boravak u bolnici zbog potresa mozga je 7-10 dana, a posteljina je obavezna.

U slučaju teške ozljede, prioritetne i prioritetne mjere su održavanje vitalnih funkcija (disanje i cirkulacija) u žrtvi kako bi mu se spasio život. Općenito, mogu se primijetiti sljedeća načela za upravljanje ovom kategorijom pacijenata:

• restauracija dišnih putova. Apsolutno svi pacijenti koji su u komatnom stanju (na ljestvici Glasgowa - 8 bodova i niže) moraju biti uvučeni i preneseni u ventilator (mehanička ventilacija) kako bi se osigurala odgovarajuća oksigenacija;
• sprečavanje arterijske hipotenzije. Prosječni arterijski tlak ne smije biti manji od 90 mm Hg. Infuzijska terapija se provodi s otopinama koloida i kristaloida. Ako je učinak infuzijske terapije nedovoljan, liječenju se dodaju simpatomimetici;
• borba protiv intrakranijalnog tlaka. Za smanjenje povećanog intrakranijalnog tlaka koristi se manitol, povišen položaj glave za 30 stupnjeva, uklanjanje ventrikularne cerebrospinalne tekućine, umjerena hiperventilacija. Hormoni se ne koriste za liječenje cerebralnog edema jer pogoršavaju preživljavanje u ovoj kategoriji bolesnika;
• antikonvulzivna terapija. U vezi s razvojem posttraumatske epilepsije, antikonvulzivni lijekovi su obvezni, jer konvulzije značajno pogoršavaju prognozu za oporavak kod takvih bolesnika;
• borba protiv septičkih komplikacija. U tu svrhu propisuju se antibiotici širokog spektra s kasnijom rotacijom na temelju rezultata mikrobiološke studije;
• imenovanje rane prehrane bolesnika. Prednost se daje enteralnoj prehrani, a ako je nemoguće, dodjeljuje se parenteralna prehrana, koja se mora započeti najkasnije 3 dana;
• kirurško liječenje. Epiduralne hematome veće od 30 kubičnih centimetara, subduralne hematome debljine više od 1 centimetra u prisustvu pomaka medijanskih struktura, žarišta ozljede mozga više od 50 kubičnih centimetara moraju se podvrgnuti kirurškom liječenju. Konzervativno liječenje hematoma i modrica propisano je prema preporukama neurokirurga, koji dinamički prati ovu kategoriju bolesnika, a po potrebi i kirurško liječenje.

Prognoza neurotraume nije uvijek povoljna, ali pravovremena pomoć žrtvi značajno utječe na ishod bolesti.

Poglavlje II Generalizirana karakterizacija traumatske ozljede mozga, njezina klasifikacija i načela za postavljanje dijagnoze

Prvi put klasifikacijski dio traumatske ozljede mozga predložio je 1774. Petit. Utvrdio je tri glavna oblika: potres mozga, kontuzija i kompresija. Na temelju ove klasifikacije, 1978. godine, Povjerenstvo za problematiku neurokirurgije za sveobuhvatnu problematiku stvorilo je i odobrilo Jedinstvenu klasifikaciju traumatske ozljede mozga. Razvojem računalnih tehnologija za ispitivanje žrtava, mogućnostima neinvazivne vizualizacije patoloških intrakranijskih supstrata, u prvom je redu oštećenje mozga, a ne kosti lubanje. Rezultati provedbe sektorskog znanstvenog i tehničkog programa C.09 "Ozljeda središnjeg živčanog sustava" (1986.-1990.), Razvoj Instituta za neurokirurgiju, RAMS-a. NN Burdenko i Ruski istraživački neurokirurški institut. prof. A... Polenova je dopustio da klasifikaciju TBI zasniva na biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju tečaja, kao i ishodu ozljede.

Principi dijagnoze za traumatsku ozljedu mozga

Unifikacija formulacije dijagnoze kao najkoncentriranijeg prikaza medicinske povijesti diktirana je potrebom za jasnim, konciznim prikazom svih komponenti patologije, sustavnim statističkim zapisima i epidemiološkim studijama. ChMT, kao i svaka druga patologija, podliježe temeljnim zakonima koji reguliraju konstrukciju dijagnoze prema nozološkom principu, koji sadrži etiološke, patomorfološke i funkcionalne komponente. Osnova je odobrena uniforma za cijelu državnu klasifikaciju kliničkih oblika oštećenja lubanje i mozga.

Klasifikacija traumatske ozljede mozga

Traumatsku ozljedu mozga dijele:

I. Prema težini:

1. Blaga (potres mozga i blaga kontuzija mozga).

2. Srednja ozbiljnost (kontuzija mozga umjerene ozbiljnosti).

3. Teška (teška moždana kontuzija i kompresija mozga).

II. Po prirodi i opasnosti od infekcije:

1. Zatvoreno (bez oštećenja mekih tkiva glave, ili postoje rane koje ne prodiru dublje od aponeuroze, prijelomi kostiju lubanje bez oštećenja susjednih mekih tkiva i aponeuroze).

2. Otvori (oštećenje u kojem postoje rane mekih tkiva glave s oštećenjem aponeuroze ili fraktura baze lubanje, praćeno krvarenjem, likom od nosa i / ili uha).

3. Prodor - s oštećenjem dura mater.

4. Neprobojna - bez oštećenja dura mater.

III. Po vrsti i prirodi utjecaja na tijelo traumatskog agensa:

1. Izolirano (nema ekstrakranijalnih lezija).

2. Kombinirana (postoje i ekstrakranijalne lezije).

3. Kombinirana (mehanička ozljeda + toplina, zračenje, itd.).

IV. Prema mehanizmu pojavljivanja:

2. Sekundarna (ozljeda kao posljedica prethodne katastrofe koja je uzrokovala pad, na primjer, tijekom moždanog udara ili epiprima).

V. Vrijeme pojave:

1. Prvo primljeno.

2. Ponovljeno (dva puta, tri puta...).

VI. Po vrsti štete:

VII. O biomehanici:

1. Ozljeda šok-šok (često fokalna oštećenja).

2. Ubrzanje-usporavanje (obično difuzno oštećenje).

Klinički oblici TBI:

1. Potres mozga.

2. Blaga kontuzija mozga.

3. Kontuzija mozga je umjerena.

4. Teška kontuzija mozga:

a) ekstrapiramidalni oblik;

b) diencefalni oblik;

c) mezencefalni oblik;

d) oblik mesencephalobulbar.

5. Difuzno oštećenje aksona.

6. Zgnječenje mozga:

a) epiduralni hematom;

c) subduralni hematom;

d) intracerebralni hematom;

e) hematom od poda (kao kombinacija nekoliko);

e) depresivni prijelom;

g) subduralna hidroma;

i) središte modrice.

7. Konstrikcija glave.

Kliničke faze TBI:

3. Umjerena dekompenzacija.

4. Gruba dekompenzacija.

Razdoblja TBI:

Komplikacije TBI:

Ishodi TBI:

1. Dobar oporavak.

2. Umjereni invaliditet.

3. Teška invalidnost.

4. Vegetativno stanje.

Ako je moguće identificirati kliničku ili tomografsku lokalizaciju procesa, onda je naznačena strana lezije, frakcijski prikaz, odnos s kortikalnom i dubokom strukturom. Nakon refleksije gore navedenih komponenti i karakteristika glavne dijagnoze ukazuju na prisutnost subarahnoidnog krvarenja i stupnja ozbiljnosti. I tek nakon opisa svih "mozgovnih" komponenti nastavljaju se karakterizirati stanje kostiju lubanje: prijelomi kostiju lubanje (linearni, depresivni); frakture baze lubanje (ukazuju na kranijsku fosu gdje postoji fraktura). Prisutnost i karakter likerrhee (nazalne, slušne) također se trebaju odražavati ovdje. Na kraju dijagnoze, indicirano je oštećenje mekih pokrova lubanje.

Tablica za određivanje težine stanja bolesnika s TBI

U slučaju popratnih ozljeda dijagnoza odražava sve komponente koje čine ekstrakranijalne ozljede (frakture kostiju ekstremiteta, zdjelice, rebra, kralješci, ozljede unutarnjih organa) i patološke reakcije kao odgovor na ozljede: šok, edem mozga, poremećaji cirkulacije. Ako se ozljeda dogodila u pozadini alkoholiziranosti, onda se ona mora odraziti na dijagnozu.

Nakon što su primarne komponente dijagnoze, koje karakteriziraju ozljedu, reflektirane, naznačeno je "stanje nakon operacije" (njegovo ime).

Kao popratna daljnja dijagnoza bolesti koje je oštećenik imao prije ozljede (kronični alkoholizam, šećerna bolest, bronhijalna astma itd.).

Nema sumnje da će u svakom slučaju dijagnoza odražavati čisto individualne komponente i karakteristike. Međutim, upravljanje zajedničkim načelima za konstrukciju i formuliranje dijagnoze nužno je kako za procjenu cjelovitosti kliničkog mišljenja stručnjaka, tako i za statističku analizu.

Procjena ozbiljnosti stanja u akutnom razdoblju TBI (Tablica 1), uključujući prognozu za život i rehabilitaciju, može biti potpuna samo ako se uzmu u obzir najmanje tri komponente, i to:

1) stanje svijesti; 2) stanje vitalnih funkcija; 3) ozbiljnost fokalnih neuroloških simptoma.

Gradacije stanja svijesti u traumatskoj ozljedi mozga

Postoje sljedeće gradacije stanja svijesti tijekom TBI:

2) umjereno omamljivanje;

3) duboko zadivljujuće;

5) umjerena koma;

6) duboka koma;

7) terminalna koma.

Jasnu svijest karakterizira budnost, puna orijentacija i adekvatne reakcije. Žrtve ulaze u prošireni glasovni kontakt, izvršavaju sve ispravne upute, inteligentno odgovaraju na pitanja. Zadržano: aktivna pažnja, brza i ciljana reakcija na bilo koji poticaj, sve vrste orijentacije (u sebi, mjestu, vremenu, okolnim ljudima, situacijama itd.). Moguće su retro-i / ili anterogradne amnezije.

Zapanjujuća umjerena obilježena je nekruštenim pogreškama orijentacije u vremenu s nešto sporijim razumijevanjem i izvođenjem verbalnih naredbi, umjerene pospanosti. U bolesnika s umjerenim omamljivanjem smanjuje se sposobnost aktivne pažnje. Glasovni kontakt se sprema, ali dobivanje odgovora povremeno zahtijeva ponavljanje pitanja. Timovi rade ispravno, ali pomalo sporo, osobito teško. Oči se otvore spontano ili odmah po žalbi. Motorna reakcija na bol je aktivna i fokusirana. Povećana iscrpljenost, letargija, osiromašenje izraza lica, pospanost. Orijentacija u vremenu, mjestu, kao iu okruženju, osobe mogu biti netočne. Kontrola funkcija zdjeličnih organa je očuvana.

Duboko iznenadivanje karakterizira dezorijentacija, duboka pospanost i izvršavanje jednostavnih naredbi. Uglavnom san; moguće izmjene s uzbuđenjem motora. Glasovni kontakt je težak. Nakon upornih zahtjeva, možete dobiti odgovore, često jednostruki u obliku "da - ne". Pacijent može dati svoje ime, prezime i druge podatke, često s ustrajnošću. Polako odgovara na naredbe. Može obavljati osnovne zadatke (otvoriti oči, pokazati jezik, podići ruku, itd.). Za nastavak kontakta potrebni su ponavljani apeli, glasna tuča, ponekad u kombinaciji s bolnim podražajima. Izrazio je koordinirani obrambeni odgovor na bol. Dezorijentacija u vremenu i mjestu. Može se održati vlastita orijentacija. Kontrola funkcije zdjeličnih organa može biti smanjena.

Kada depresija svijesti do sopora, pacijent neprestano leži zatvorenih očiju, ne izvodi verbalne naredbe. Nepokretnost ili automatizirani stereotipni pokreti. Prilikom primjene bolnih podražaja, koordiniranih obrambenih pokreta udova, okretanja na drugu stranu, bolne grimase na licu, usmjerene na njihovo uklanjanje, mogu uzrokovati stenjanje pacijenta. Mogući kratkotrajni izlazak iz patološke pospanosti u obliku otvaranja očiju boli, oštrog zvuka. Spašeni su refleksi zjenica, rožnice, gutanja i dubokih refleksa. Kontrola sfinktera je smanjena. Vitalne funkcije se spremaju ili umjereno mijenjaju jednim od parametara.

Umjerena koma (1) - ne razdražljivost, neotvaranje očiju, nekoordinirani zaštitni pokreti bez lokalizacije iritacija boli.

Kao odgovor na bolne podražaje, pojavljuju se nekoordinirane zaštitne motorne reakcije (obično u obliku povlačenja ekstremiteta). Oči prema boli se ne otvaraju. Ponekad spontani nemir. Refleksi zjenica i rožnice obično su sačuvani. Abdominalni refleksi su depresivni; tendinozni - varijabilni, često povišeni. Pojavljuju se refleksi oralnog automatizma i patološki refleksi stopala. Gutanje je vrlo teško. Zaštitni refleksi gornjih dišnih putova relativno su sačuvani. Kontrola sfinktera je smanjena. Disanje i kardiovaskularna aktivnost su relativno stabilne, bez prijetećih odstupanja.

Duboka koma (2) - neuništivost, nedostatak obrambenih pokreta u boli. Nema reakcija na vanjske iritacije, samo na jake bolove, mogu se pojaviti patološka ekstenzorska proširenja, rjeđe fleksor pokreti u udovima. Promjene u mišićnom tonusu su različite: od generalizirane hormonotonije do difuzne hipotenzije (s meningealnim simptomima koji se odvajaju duž tjelesne osi - nestankom ukočenosti mišića potiljka s Kernigovim preostalim simptomom). Mozaične promjene refleksa kože, tetiva, rožnice i zjenica (u odsutnosti fiksnog midrijaze) s prevladavanjem njihovog ugnjetavanja. Očuvanje spontanog disanja i kardiovaskularne aktivnosti s njihovim izraženim poremećajima.

Koma terminal (3) - mišićna atonija, arefleksija, bilateralno fiksirani midriasis, nepokretnost očnih jabučica. Difuzna mišićna atonija; ukupna arefleksija. Kritični poremećaji vitalnih funkcija - poremećaji bruto ritma i respiratornog trakta ili apneja, najoštrija tahikardija, krvni tlak ispod 60 mm Hg. Čl.

Žarišni neurološki poremećaji u traumatskoj ozljedi mozga

I. Znakovi za matične stanice

Nema poremećaja: zjenice su jednake živom reakcijom na svjetlo, refleksi rožnice su sačuvani.

Umjereni poremećaji: refleksi rožnice su smanjeni na jednoj ili obje strane, lagana anizokorija, klonički spontani nistagmus.

Izraženi poremećaji: unilateralna dilatacija zjenice, klonotonički nistagmus, smanjen odgovor zjenice na svjetlo s jedne ili obje strane, umjereno izražena pareza pogleda, bilateralni patološki znaci, disocijacija meningealnih simptoma, tonus mišića i tetive refleksa duž osi tijela.

Bruto poremećaji: bruto anizokorija, brza pareza pogleda prema gore, tonični višestruki spontani nistagmus ili plutajuće poglede, brza divergencija očne jabučice duž horizontalne ili vertikalne osi, grubo izraženi bilateralni patološki znakovi, velika disocijacija meningealnih simptoma, tonus mišića i refleksi duž tjelesne osi.

Kritični poremećaji: bilateralna mydriasis s nedostatkom odgovora zjenice na svjetlo, arefleksija, mišićna atonija.

II. Hemisferni i kraniobazalni znakovi

Nema poremećaja: tetive tetive refleksi su normalne na obje strane, očuvana je inervacija lubanje i jačina udova.

Umjereni poremećaji: jednostrani patološki znakovi, umjerena mono- ili hemipareza, umjereni govorni poremećaji, umjerene disfunkcije kranijalnih živaca.

Teški poremećaji: izražena mono- ili hemipareza, izražena pareza kranijalnih živaca, izraženi govorni poremećaji, paroksizmi klonskih ili klonotoničnih grčeva u ekstremitetima.

Teški poremećaji: brza mono- ili hemipareza ili paraliza udova, paraliza kranijalnih živaca, teški poremećaji govora, često ponavljani klonički grčevi u udovima.

Kritične povrede: gruba triparezis, triplegija, gruba tetrapareza, tetraplegija, bilateralna paraliza lica, totalna afazija, uporni napadaji.

Dislokacijski sindrom u traumatskoj ozljedi mozga

Kompleksni klinički simptomi i morfološke promjene koje se javljaju kada su hemisfere mozga ili malog mozga premještene u prirodne intrakranijske pukotine s sekundarnim lezijama moždanog stabla nazivaju se dislokacijski sindrom. Liječnici mnogih specijaliteta, koristeći ovaj izraz, slabo zamišljaju bit onoga što se događa u šupljini lubanje tijekom razvoja takvog procesa.

Najčešće, tijekom TBI, dislokacijski sindrom (DS) se razvija u žrtvama s intrakranijalnim hematomima, masivnim kontuzijskim žarištima, povećanjem moždanog edema i akutnog hidrocefalusa.

Sl. 1. Vrste dislokacija mozga:

1 - prodiranje ispod srpova velikog mozga; 2 - umetanje cerebralnih tonzila u okcipitalno-vratni duralni lijevak; 3 - temporo-tentorijalno umetanje. Strelice pokazuju glavne smjerove primjene

Postoje dvije glavne vrste dislokacija:

1. Jednostavni pomaci, kod kojih dolazi do deformacije određenog dijela mozga bez nastanka urezanog incizija

2. Hernialne, složene povrede moždanih područja koja se javljaju samo u mjestima lokalizacije gustih, nepopustljivih anatomskih struktura (rezanje malog mozga, velikog srpa mozga, dcipacijsko-vratnog duralnog lijevka).

Jednostavne dislokacije češće se javljaju kod supratheranijalnih intrakranijalnih hematoma i manifestiraju se kao kompresija ventrikula na strani hematoma, pomičući je u suprotnom smjeru. Suprotna komora u vezi s kršenjem izljeva tekućine iz nje se donekle širi.

U TBI češći su sljedeći tipovi hernijalnih povreda mozga (sl. 1):

- povreda cerebralnih tonzila u okcipitalno-cervikalnom duralnom lijevku (u svakodnevnoj uporabi često se koristi izraz "zatvaranje u veliki okcipitalni foramen");

- premještanje u procesu polumjeseca.

Fazna priroda protoka DS sastoji se od uzastopnih procesa: 1) izbočina; 2) offset; 3) uvlačenje; 4) kršenje.

Pri viso-tentorijalnom hernijskom umetanju, medijska podjela temporalnog režnja u pachyonous otvoru (izrezivanje malog labrum) je smanjena. Ovisno o veličini klina, može se u različitim stupnjevima promatrati izraženi učinak na deblo. Cijev se može pomaknuti u suprotnom smjeru, deformirati i komprimirati. Uz oštru kompresiju može doći do kršenja prohodnosti akvadukta mozga s razvojem akutne okluzivne hidrocefalusa. Tempororno-tentorijalno umetanje prati kompresija ne samo struktura stabla na svojoj strani. Noge mozga se pritisnu na suprotnu stranu, što klinički može manifestirati razvoj homolateralne piramidalne insuficijencije. Ovaj tip DS je češći kod lokalizacije patološkog procesa u temporalnom režnju, rjeđe s patologijom frontalnog i zatiljnog režnja te u izoliranim slučajevima s lezijama parijetalnog režnja.

Uključivanje cerebralnih tonzila u duralni lijevak za nos naziva se češće kada se patologija lokalizira u stražnjoj lobanji i rjeđe u supratentorijskim procesima. Kod takvog umetanja dolazi do kompresije medulle oblongata s razvojem vitalnih poremećaja koji dovode do smrti.

Istisnina u obliku polumjeseca javlja se češće s lokalizacijom patološkog procesa u frontalnom i parijetalnom režnju, a rjeđe s lezijama temporalnog režnja. Off-mozak procesi rijetko daju ovu vrstu pristranosti. Uglavnom je zahvaćena cingularna girusa.

Treba imati na umu da su kombinacije hernijskih izbočina češće. U slučaju intrakranijalnih hematoma, temporo-tentorijalni prekršaj može se kombinirati s pomakom ispod srpastog i dislociranjem cerebralnih tonzila u okcipitalno-vratni duralni lijevak.

Klinička slika DS-a posljedica je znakova sekundarne lezije trupa na različitim razinama u odnosu na pozadinu cerebralnih i žarišnih hemisfernih ili cerebelarnih simptoma.

Temporalno-tentorijska sklonost klinički se manifestira sljedećim kompleksom sindroma: na pozadini duboke depresije svijesti, ubrzanog disanja, tahikardije, hipertermije, kožne hiperemije, razvijena je rigidnost krvarenja, hormonske konvulzije, bilateralna piramidalna insuficijencija. Najkarakterističniji su okulomotorni poremećaji u obliku ugnjetavanja fotoreakcije, horizontalni, vertikalni, rotacijski nistagmus, simptom Hertwig-Magendie, divergentan strabizam vertikalno.

Premještanje, zatim umetanje cerebralnih tonzila u zatiljni vrat duralnog lijevka, popraćeno je razvojem bulbarnih poremećaja, koji se često kombiniraju s fokalnim neurološkim simptomima (obično cerebelarnim). U tom kontekstu postoji kršenje disanja prema tipu Cheyna-Stokes, Biota, sve do zaustavljanja. Došlo je do tahikardije, perzistentne arterijske hipotenzije nakon koje slijedi zastoj srca.

Premještanje područja zahvaćene hemisfere ispod srpova velikog mozga u prvim fazama prati razvoj psihomotorne agitacije, mentalnih poremećaja, halucinacijsko-delusionalnog sindroma. Kako se ova vrsta dislokacije povećava, mentalne funkcije su inhibirane. Adinamija i akinezija postupno se povećavaju. Svijest se postupno sprječava od pospanosti do sopora, te u fazi duboke dekompenzacije u komu.

Može li praktičar klinički razlikovati vrstu dislokacije? Ta mogućnost nije uvijek dostupna. Kod teške TBI, dislokacijski sindrom može se razviti tako brzo da smrt nastupi u prvim satima nakon ozljede. Međutim, treba imati na umu da se subakutni intrakranijalni hematomi mogu razviti nakon 7-12 dana. nakon ozljede.

Liječnik se treba pridržavati nekoliko pravila:

1. Dislokacija mozga tijekom kompresije intrakranijalnim hematomom ne može se eliminirati bez kirurške intervencije. Stoga, najbrža moguća detekcija faktora kompresije kao temeljni uzrok razvoja DS-a i njegova eliminacija povećava šanse za spašavanje života žrtve.

2. Prisutnost znakova dislokacije u bolesnika s znakovima TBI je apsolutna kontraindikacija za izvođenje lumbalnog punktiranja ekstrakcijom cerebrospinalne tekućine!

3. Lumbalna punkcija može se izvesti samo u svrhu reclinacije. U tu svrhu se endolimumbalno daje 50-100 ml fiziološke otopine soli (u bidistiliranoj vodi).

4. Reclinacija kao neovisna metoda dopiranja daje kratkotrajni učinak na donjeg slugu (stabiliziranje disanja i kardiovaskularne aktivnosti) i treba ga koristiti samo u kombinaciji s operativnim uklanjanjem faktora kompresije mozga.

Prevencija razvoja DS je najbrža intervencija kojom se eliminira dijagnoza moždane kompresije. S razvojem DS, kirurška intervencija je usmjerena na osiguranje vanjske i unutarnje dekompresije.

Traumatska ozljeda mozga: simptomi, klasifikacija, prva pomoć

Mozak je zaštićen od djelovanja vanjskih (mehaničkih) čimbenika bolje od bilo kojeg drugog organa. Osim kostiju lubanje, štiti mozak od oštećenja. Pranje mozga također služi kao amortizer. Međutim, traumatska ozljeda mozga (TBI) jedan je od najčešćih razloga traženja liječničke pomoći. U ukupnoj strukturi ozljeda, TBI čini više od 50% slučajeva, a posljednjih godina postoji tendencija povećanja njihovog broja, kao i težine samih ozljeda. Ne manje važno, to je zbog povećanja tempa života (posebno u gradovima) i povećanja broja vozila na cestama. Liječenje traumatskih ozljeda mozga je zadatak traumatologa i neurokirurga. U nekim slučajevima pacijenti trebaju pomoć neurologa, pa čak i psihijatara.

Posljedice traumatske ozljede mozga

Može doći do povrede glave:

• mehanički slom integriteta moždanog tkiva;
• kršenje dinamike likvora;
• hemodinamski poremećaji;
• poremećaji neurodinamike;
• ožiljke i adhezije.

Kada tremor razvije reaktivne i kompenzacijske promjene na razini sinapsi, neurona i stanica.

Modrice su karakterizirane prisutnošću vidljivih lezija i hematoma.

Ako dođe do oštećenja struktura matičnih stanica ili hipotalamo-hipofiznog sustava u slučaju traumatske ozljede mozga, dolazi do specifičnog odgovora na stres, zbog kršenja metabolizma neurotransmitera.

Sustav cerebralne cirkulacije je posebno osjetljiv na traumatske ozljede. U TBI dolazi do spazma ili ekspanzije regionalnih žila, a propusnost njihovih zidova se povećava. Poremećaji likvrodinamike izravna su posljedica vaskularnih poremećaja.

U pozadini TBI nastaju dismetabolički poremećaji i hipoksija. Teške ozljede mogu izazvati respiratorne i hemodinamske poremećaje.

Takozvana "traumatska bolest" uključuje 3 razdoblja:

Ovisno o težini i vrsti TBI, trajanje prvog razdoblja je od 2 tjedna do 2,5 mjeseca. Akutna faza određuje se kombinacijom štetnog faktora i reakcija zaštite. To je vremenski interval od početka utjecaja traumatičnog faktora do obnove tjelesnih funkcija ili smrti.

srednje razdoblje Aktivno se odvijaju procesi lize i popravka u oštećenim područjima. U ovoj fazi uključeni su kompenzacijski i adaptivni mehanizmi koji olakšavaju povrat poremećenih funkcija u normalne vrijednosti (ili stabilnu kompenzaciju). Trajanje drugog razdoblja može biti u rasponu od 6 mjeseci do 1 godine.

Završno (udaljeno) razdoblje karakterizira završetak degeneracije i oporavka. U nekim slučajevima oni i dalje koegzistiraju. Trajanje faze u odnosu na klinički oporavak traje 2-3 godine, a daljnjim razvojem procesa vrlo je neizvjesno.

Klasifikacija traumatske ozljede mozga

Obratite pozornost: ozljede u ovoj kategoriji dijele se na zatvorene, otvorene i prodorne.

Zatvorena CCT - To su ozljede glave praćene razvojem kliničkih simptoma, ali bez ozbiljnog oštećenja kože.

otvoreno - to su ozljede s oštećenjem slojeva kože i aponeuroza lubanje.

Prodorne ozljede karakterizirano kršenjem cjelovitosti tvrde ljuske.

Ocjena države

Prilikom početnog pregleda i pregleda pacijenta u medicinskoj ustanovi, nužno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• stanje vlasišta (prisutnost posjekotina, lomljenja i modrica);
• prisutnost i lokalizacija prijeloma;
• stanje prostora ispod meninge (procjenjuje se pritisak cerebrospinalne tekućine i otkrivaju subarahnoidne hematome);
• popratne ozljede na različitim mjestima;
• trovanje drogom ili alkoholom (u pozadini, simptomi mogu biti mutni).

Ozbiljnost traumatske ozljede mozga procjenjuje se prema 3 faktora:

• stanje svijesti;
• vitalne funkcije;
• neurološki simptomi.

Ozbiljnost TBI

1. zadovoljavajući razmatra se stanje pacijenta ako ima jasnu svijest, nema povreda najvažnijih funkcija, nema primarnih i sekundarnih neuroloških kliničkih znakova. Uz pravodobne i pravilno provedene terapijske aktivnosti života, ništa ne prijeti, a sposobnost za rad potpuno je obnovljena.
2. Za umjerene ozljede um je jasan ili je prisutno nešto zapanjujuće. Vitalne funkcije ne pate, ali je moguće smanjiti broj otkucaja srca. Mogu se dijagnosticirati pojedinačni fokalni znakovi. Prijetnja životu praktično ne postoji s pravodobnim pružanjem kvalificirane pomoći. Predviđanja za potpuni oporavak nakon takve ozljede mozga su prilično povoljna.
3. U teškim uvjetima pacijent je zaprepašten ili se razvija podor - depresija svijesti, u kojoj dolazi do gubitka volonterske aktivnosti i očuvan je refleks. Zabilježeni su poremećaji disanja i cirkulacije krvi, a prisutni su i neurološki simptomi. Moguće su pareza, paraliza i konvulzije. Prijetnja životu je sasvim očita, a stupanj opasnosti određen je trajanjem akutne faze. Izgledi za potpuni oporavak nakon teške ozljede glave vrlo su upitni.
4. Znakovima vrlo ozbiljno stanje su koma, inhibicija brojnih važnih funkcija i izraženi neurološki simptomi (primarni i sekundarni). Prijetnja životu je vrlo ozbiljna, a puni oporavak od ozljeda obično se ne događa.
5. Najopasnije stanje jeterminal. Karakterizira ga koma, kritično oštećenje vitalnih funkcija, kao i duboki stabljiki i cerebralni poremećaji. Nažalost, izuzetno je rijetko spasiti žrtvu u takvoj situaciji.

Simptomi traumatske ozljede mozga

Klinički simptomi dovode do preliminarnih zaključaka o prirodi traumatske ozljede mozga.

Potres mozga

Potres je popraćen reverzibilnim moždanim poremećajima.

Tipični simptomi:

• kratko zamračenje ili gubitak svijesti (do nekoliko minuta);
• blagi stupor;
• neke poteškoće s orijentacijom u prostoru;
• gubitak vremena nakon ozljede iz memorije;
• motorna agitacija (rijetko);
• vrtoglavica;
• glavobolje (cefalgija);
• mučnina;
• povraćanje (ne uvijek);
• smanjen tonus mišića;
• nistagmus (nenamjerne oscilacije očiju).

Tijekom neurološkog pregleda može se uočiti nestabilnost u Rombergovom položaju. Simptomatologija se u pravilu brzo povlači. Organski znakovi nestaju bez traga u iduća 3 dana, ali vegetativni poremećaji traju duže. Pacijent se može žaliti na vaskularne simptome - smanjiti ili povećati krvni tlak, tahikardiju, hlađenje i plave prste, kao i hiperhidrozu.

Modrice (UGM)

Klinički razlikuju 3 stupnja UGM - blage, umjerene i teške.

Znakovi blage ozljede mozga

Blagi neurološki simptomi nazaduju do kraja 2-3 tjedna nakon traumatske ozljede mozga.

Obratite pozornost: Glavna razlika između kontuzije i potresa mozga je mogućnost prijeloma kosti trezora i prisutnost subarahnoidnih hematoma.

Znakovi UGM-a umjereni:

• svijest je odsutna nekoliko sati;
• javlja se amnezija;
• cefalgija (karakterizirana visokim intenzitetom);
• ponovljeno povraćanje;
• povećanje ili smanjenje brzine otkucaja srca;
• povećanje učestalosti respiratornih pokreta uz održavanje ritma;
• hipertermija (do subfebrilnih vrijednosti).

Neurološki pregled otkriva simptome meningeala i stabljike. Glavne organske manifestacije nestaju za 2-5 tjedana, ali se neki klinički znakovi traumatske ozljede mozga osjećaju dugo vremena.

Znakovi ozbiljnog ugma:

• svijest je odsutna nekoliko tjedana;
• postoje povrede bitnih funkcija koje ugrožavaju život;
• motorno mućkanje;
• paraliza;
• hipo-ili hipertonične mišiće;
• konvulzije.

Obrnuti razvoj simptoma je spor, često postoje rezidualni poremećaji, uključujući - iz psihe.

Važno: znak sa 100% vjerojatnošću koji ukazuje na prijelom baze lubanje je iscjedak cerebrospinalne tekućine iz uha ili nosa.

Pojava simetričnih hematoma oko očiju ("čaše") daje osnove za sumnju na prijelom u prednjem dijelu lobanje.

impaction

Kompresija često prati modrice. Najčešći uzroci postaju hematomi različitih lokalizacija i oštećenja kostiju svoda s depresijama. Rjeđe, oštećenje je uzrokovano oticanjem moždanog tkiva i pneumocefalusom.

Simptomi kompresije mogu se naglo povećati odmah nakon traumatske ozljede mozga ili nakon određenog ("laganog") vremenskog intervala.

Karakteristični znakovi kompresije:

• progresivno oštećenje svijesti;
• cerebralni poremećaji;
• žarišne i matične znakove.

Moguće komplikacije TBI

Najveća opasnost u akutnoj fazi su disfunkcije dišnog sustava (respiratorna depresija i poremećaj razmjene plinova), kao i problemi s centralnom i regionalnom (cerebralnom) cirkulacijom.

Hemoragijske komplikacije su infarkti mozga i intrakranijalna krvarenja.

Kod teških traumatskih ozljeda mozga moguća je dislokacija (premještanje) regija mozga.

Na pozadini TBI, vjerojatnost gnojno-upalnih komplikacija je vrlo visoka. Podijeljeni su na intra- i ekstrakranijalne. U prvu skupinu ubrajaju se apscesi, meningitis i encefalitis, a druga skupina, primjerice, upala pluća.

Obratite pozornost: Potencijalne komplikacije uključuju posttraumatsku neurozu i epilepsiju.

Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga

Važno: prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga je pružiti žrtvi potpuni odmor. Mora dati vodoravnu poziciju s povišenom glavom. Ako je pacijent nesvjestan, nemoguće ga je pomaknuti, jer se vjerojatnost ozljede kralježnice ne može isključiti. Preporučljivo je da na glavu pričvrstite bocu s vrućom vodom ili paket s ledom. Kada prestanete disati ili srčane aktivnosti prije dolaska "hitne" trebate provesti reanimaciju - neizravnu masažu srca i umjetno disanje.

Primarna zdravstvena zaštita za pacijente osigurana je u najbližoj zdravstvenoj ustanovi. Opseg primarne zdravstvene zaštite određen je težinom stanja pacijenta i mogućnostima medicinske struke. Primarni zadatak liječnika je održavanje funkcija disanja i cirkulacije krvi. Izuzetno je važno obnoviti prohodnost dišnih putova (često je narušena kao rezultat aspiracije krvi, sekreta ili povraćanja).

Liječenje svake traumatske ozljede mozga provodi se u bolnici. Ovisno o prirodi i ozbiljnosti štete, pribjegavaju konzervativnoj taktici ili provode neurokiruršku intervenciju.

Kada psihomotorna agitacija ili konvulzije u / u uđu u relaksante (na primjer - Diazepam). Simptomi kompresije su dobar razlog za propisivanje diuretika. Ako postoji opasnost od edema, koriste se osmodiuretiki, a žrtva se odmah odvodi u neurokirurški odjel.

Da bi se stabilizirala cirkulacija, uvedeni su vazoaktivni farmakološki agensi, a uz vjerojatnost krvarenja u subarahnoidnom prostoru indicirana su hemostatska sredstva.

Tijekom liječenja traumatskih ozljeda mozga, široko se primjenjuju neuroprotektori, neurometabolički stimulansi, vitaminski pripravci i glutaminska kiselina. Potrebni su lijekovi za dehidraciju kako bi se izbjegle tekućinske poremećaje.

Trajanje liječenja ovisi o vrsti i težini TBI i dinamici procesa oporavka. Čak i kod blagog potresa mozga, pacijentu se pokazuje da ostaje na krevetu jedan i pol tjedna.

Vladimir Plisov, liječnik

7,852 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Postoje zatvorene, otvorene i prodorne ozljede. Zatvorena ozljeda mozga - mehaničko oštećenje mozga bez oštećenja kosti lubanje lubanje i mekih tkiva glave. Zatvorena ozljeda mozga uključuje oštećenje mozga i lubanje, pri čemu se ne narušava cjelovitost pokrivača glave ili postoje rane samo površinskih slojeva kože. Frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednih tkiva nazivaju se i zatvorenom ozljedom glave. Duboke rane koje zahvaćaju sve slojeve vlasišta, kao i frakture baze lubanje, praćene krvarenjem i likerorom (iz nosa ili uha), nazivaju se ozljedom otvorene glave, jer u tim slučajevima postoji mogućnost infekcije intrakranijalnog sadržaja. Dok se održava cjelovitost dura materije, otvorena ozljeda mozga naziva se neprozirnom, a ako je oštećena, klasificira se kao prodorna.

Kombinirana ozljeda glave je ozljeda koja je kombinirana s oštećenjem drugih organa i sustava zbog utjecaja na tijelo mehaničke energije. Kombinirana ozljeda naziva se ozljeda mozga i oštećenje drugih organa i sustava uzrokovanih nekoliko štetnih čimbenika (mehanički, termalni, kemijski, radijacijski i drugi učinci u bilo kojoj kombinaciji).
Osim ovih znakova, uzimaju se u obzir lokalizacija ozljeda mekih tkiva, kranijalne kosti, ozbiljnost oštećenja mozga, prisutnost i ozbiljnost subarahnoidnog krvarenja i intrakranijalnih hematoma.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici kraniocerebralnih ozljeda:
- potres mozga;
- Blaga kontuzija mozga;
- kontuzija umjerenog mozga;
- teška moždana kontuzija;
- kompresija mozga u pozadini kontuzije;
- kompresija mozga bez popratne ozljede.

Difuzno oštećenje aksona, uglavnom zbog traume ubrzanja / usporavanja, smatra se zasebnim oblikom.

U težini, traumatska ozljeda mozga je podijeljena u tri stupnja: blaga, umjerena i teška. Blagi potres mozga i modrice; do umjerene težine - umjerene kontuzije mozga; teške - teške moždane kontuzije, difuzno oštećenje aksona i kompresija mozga.

Potres se javlja u 60-70% svih ozljeda. On predstavlja jedan klinički oblik ozljede mozga, koji se temelji na funkcionalno reverzibilnim promjenama neurona na stanično-subcelularnoj razini kao odgovor na mehaničku energiju. Karakterizirana je uglavnom cerebralnim simptomima, postoji gubitak svijesti od kratkotrajnog gubitka orijentacije do potpunog isključenja na nekoliko minuta. Nakon osvješćivanja, neko vrijeme se čuva zapanjeno stanje, s nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, te nejasnom percepcijom okoline. Gotovo uvijek zabrinuti zbog mučnine, glavobolje, vrtoglavice, slabosti, tinitusa, crvenila, znojenja. Često postoji jedno povraćanje. Ponavljanje povraćanja u kasnijim fazama, u pravilu, ukazuje na ozbiljnije oštećenje intrakranijalnih struktura. Karakterizira ga gubitak pamćenja za razdoblje izgubljene svijesti (congrad amnezija), rjeđe za razdoblje prije traume (retrogradna amnezija).

Promatra se preosjetljivost osjetilnih organa na uobičajene (adekvatne) podražaje (zvuk, svjetlo, itd.), A povećava se vestibularna razdražljivost. Fokalni simptomi su otkriveni: oživljavanje tetivnih i periostalnih refleksa, letargija zeničnih reakcija s produljenjem latentnog razdoblja, podešavanje horizontalnog nistagmusa, asimetrija inervacije mimičkih mišića. Karakteristično je iscrpljivanje refleksa kože. Ovi simptomi su nestabilni u prirodi i obično se eliminiraju 5-7 dan nakon ozljede. Mogu postojati blagi simptomi ljuske u obliku ukočenog vrata. Znakovi vegetativne disfunkcije jasno su izraženi: labilnost pulsa i krvnog tlaka, često povezani s promjenom položaja tijela, distalnom hiperhidrozom dlanova i stopala, "igrom" vazomotora, poremećajem spavanja.

Blaga kontuzija mozga javlja se u 10-15% slučajeva. Osnova ove vrste ozljeda su strukturne morfološke promjene u supstanciji mozga. Karakterizira ga isključivanje svijesti na 15-20 min. Utvrđena je endokardijalna i retrogradna amnezija, moguća je anterogradna amnezija. Žrtve se žale na glavobolju, zujanje u ušima, vrtoglavicu, mučninu. Često povraćanje. Autonomni poremećaji manifestiraju se tahikardijom ili bradikardijom, često povišenim krvnim tlakom. Žarišni simptomi ovise o lokalizaciji ozljede, koja se očituje u obliku anizokorije, nistagmusa, lagane pareze, osjetilnih i koordiniranih poremećaja koji traju do 2 tjedna, a ponekad i više. U akutnom razdoblju mogu se otkriti simptomi obloge (ukočenost mišića vrata, Kernigov simptom itd.).

Moždana kontuzija umjerene težine zabilježena je u 8-10% žrtava. Karakterizira ga gubitak svijesti od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati. Nakon napuštanja nesvjesnog stanja otkrivaju se sve vrste amnezije (kongradnaya, retrogradna i anterogradna). Izražena glavobolja, mučnina, povraćanje, često se ponavljaju. Ovisno o mjestu ozljede klinički otkrivena pareza, poremećaji osjetljivosti i koordinacija pokreta. Simptomi matičnih stanica su nistagmus, okulomotorni poremećaji. Moguća kršenja viših kortikalnih funkcija (afazija, apraksija, agnosija). Postoje mentalni poremećaji. Ponekad se razvijaju generalizirani konvulzivni napadaji. Mogući prolazni poremećaji vitalnih funkcija.

Vegetativni poremećaji manifestiraju se brady ili tahikardijom, povišenim krvnim tlakom, ubrzanim disanjem, umjerenom termoregulacijskom disfunkcijom. Izraženi su simptomi smicanja. Fokalni simptomi postupno (unutar 3 do 5 tjedana) izglađuju se, ali pojedinačni znakovi mogu trajati duže vrijeme.

Moždana kontuzija mozga javlja se kod 5-7% žrtava. Manifestira se gubitkom svijesti od nekoliko sati do više dana. Na pozadini nesvjesnog stanja često se susreće psihomotorna agitacija. U kliničkoj slici dominiraju simptomi stabljike - bilateralni mydriasis ili mioza, bruto okulomotorni poremećaji (pareza pogleda, plutajuće očne jabučice itd.), Poremećaji gutanja, različit tonus mišića od difuzne hipotenzije do hormonije, bilateralni patološki znakovi. Uočeni su kritični poremećaji vitalnih funkcija: arterijska hipertenzija (ponekad hipotenzija), bradikardija ili tahikardija, poremećaji u frekvenciji i ritmu disanja. Simboli grubih matičnih stanica maskiraju hemisferične simptome koji se otkrivaju tijekom akutnog razdoblja i manifestiraju se u dubokoj parezi ili paralizi, poremećajima osjetljivosti, poremećajima kortikalnih funkcija. Ponekad se javljaju epileptički napadi. Zbog čestih prijeloma baze lubanje, cerebrospinalna tekućina može curiti kroz ušni kanal i nosni prolaz. Pozitivan simptom je “simptom naftne mrlje”: na gaznoj ubrusu kap krvave tekućine tvori crvenu točku u sredini sa žućkastim aureolom na periferiji. Sumnja na frakturu prednje kranijalne jame nastaje kada se pojavi usporena pojava periorbitalnih hematoma ("naočale za simptome"). Na prijelazu piramide temporalne kosti često se opaža simptom bitke (hematom u području mastoidnog procesa). Cerebralni i osobito fokalni simptomi polako se smanjuju; grubi reziduali su česti, prvenstveno u motornim i mentalnim sferama.

Klinički oblici teških oštećenja mozga obično se razlikuju prema pretežno pogođenom području.

Ekstrapiramidni oblik opažen je u porazu moždanih hemisfera, osobito subkortikalnih formacija, uz relativno očuvanje funkcija moždanog stabla, a karakterizira ga hipokinetički rigidni sindrom na pozadini simptoma lezija korteksa i gornjeg trupa.

Diencefalni oblik razvija se u slučaju prevladavanja primarnih ili sekundarnih lezija gornjeg moždanog stabla, hipotalamusa, uz relativno očuvanje funkcija medulle oblongata, a karakterizira ga disfunkcija hipotalamičko-hipofizno-kortiko-adrenalnog sustava, što se očituje u metaboličkim poremećajima, hiperkatabolizmu, hipereseričnim reakcijama, simpatoadrenalnom sustavu, U tom obliku najizraženije su vegetativne disfunkcije, osobito hipertermija, arterijska hipertenzija, tahikardija; neurodistrofični poremećaji u srčanom mišiću, plućima, gastrointestinalnom traktu, koži.

Mezencefalički-bulbarni oblik razvija se s teškim, obično primarnim oštećenjem donjih dijelova moždanog debla (most, medulla oblongata) i karakteriziran je bulbarnim sindromom, supresijom hipotalamus-hipofizno-nadbubrežne žlijezde u obliku gubitka svijesti do stupnja kome, razvoja anaboličkih reakcija, hipotermije, patološke vanjske reakcije. respiratorna depresija vaskularne reakcije.

Udaranje mozga javlja se kod 3-5% žrtava. Uzroci kompresije mozga u traumatskim lezijama su hematomi, depresivni prijelomi kostiju lubanje, hidromas, pneumocefalus, oticanje i oticanje mozga. Kompresija mozga karakterizirana je povećanjem cerebralnih i žarišnih simptoma u dinamici: ili neposredno nakon ozljede, ili nakon određenog vremena (tzv. Jak jaz). Pogoršava se svijest, povećava se glavobolja, pojavljuje se povraćanje, razvija se konvulzivni sindrom. Pareza, patološki piramidalni simptomi, okulomotorni, osjetljivi poremećaji su pogoršani ili se pojavljuju. Povećani autonomni poremećaji (bradikardija). Najčešće hematome, koje su epiduralne, subduralne, intracerebralne, intraventrikularne, dovode do kompresije mozga. Tu su i akutni, subakutni i kronični hematomi. U kliničkim manifestacijama hematoma postoje tri opcije.

Klasična opcija. Nakon ponovnog uspostavljanja poremećaja svijesti povezane s traumom dolazi do "svijetlog" razdoblja koje traje od nekoliko desetaka minuta do 1-2 dana. Tijekom tog razdoblja, pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, tinitus, letargiju, iscrpljenost. U budućnosti se poremećaji svijesti postupno produbljuju, glavobolja se povećava, pojavljuje se povraćanje. Povećavaju se žarišni simptomi: anizokorija, kontralateralni piramidalni defekti, poremećaji osjetljivosti. Mogu postojati fokalni napadaji. Bradikardija se povećava, krvni tlak raste.

Opcija s izbrisanim "svijetle" jaz. To je češće u ozbiljnoj kontuziji mozga, kada su primarni poremećaji svijesti slojeviti s poremećajima svijesti povezanih s kompresijom mozga. "Laka" jaz u ovoj varijanti odnosi se na dubinu poremećaja svijesti, kada se, nakon duboke kome, svijest samo djelomično vraća na stupanj stupora (status soporosus) ili zapanjujući s izrazitim hemisferičnim i stabljičnim simptomima. Tijekom tog razdoblja moguće je identificirati simptome ljuske, često se promatra psihomotorna agitacija i potraga za pacijentom s antalgičnim položajem. Nakon nekog vremena (desetine minuta - dnevno), poremećaji svijesti se opet pogoršavaju na razinu kome, povećava se dinamika oštećenja vitalnih funkcija, javljaju se bruto okulomotorni poremećaji, anizokorija s ekstremnim midriazom, česte su pareze, česti su fokalni i generalizirani napadaji.

Opcija bez "laganog" jaza. Pojavljuje se s teškim, često višestrukim ozljedama mozga, kada se primarni poremećaji dubokog mozga ne mijenjaju u dinamici.

Epiduralni hematom - traumatsko krvarenje u epiduralni prostor, smješteno između unutarnje površine lubanje i dura mater. Izvor krvarenja je najčešće oštećena srednja arterija arterije, ponekad i vene, uključujući i diploiku. Učestalost razvoja je 0,5–0,8% svih ozljeda mozga. Obično se hematomi nalaze u vremenskim i parijetalnim područjima. Epiduralne hematome su razmjerno male veličine, prosječno njihov promjer je manji od 10 cm, a za epiduralnu hematomu prva je varijanta razvoja karakterističnija, s ranim formiranjem motornog deficita.

Subduralni hematom - traumatsko krvarenje u subduralni prostor, smješteno između dura mater i arahnoidnih moždanih moždina. Subduralni hematomi razvijaju se i na strani ozljede i na suprotnoj strani. Subduralni hematomi čine 0,4 do 2% svih ozljeda mozga. Subduralni hematom zauzima veću površinu od epiduralne, dostiže 15 cm u promjeru i ima ravan oblik (oblik srpaste ravni). Izvor subduralnih hematoma su oštećene žile na mjestu njihovog ušća u sinuse.

U razvoju kliničke slike karakterističnija je druga varijanta, kada se u prvi plan pojave cerebralni simptomi. U prvoj izvedbi, subakutni subduralni hematomi se razvijaju češće, obično se javljaju 3-15 dana nakon ozljede mozga. Manifestira se povećanom glavoboljom, ponovljenim povraćanjem, bradikardijom, mentalnim promjenama (neadekvatno ponašanje), stajaćim diskovima optičkih živaca. Među fokalnim simptomima, najstalniji su anizokorija s midriazom na strani hematoma i povećana pareza na suprotnoj strani. Kronični subduralni hematom razlikuje se od subakutne prisutnošću kapsule koja se formira nakon 2 tjedna. od početka akutnog razdoblja i glavni je diferencijalni dijagnostički kriterij. Razvija se češće kod starijih osoba i kod osoba s rezervom volumena lubanje zbog atrofije mozga (dob, alkohol, posthipoksije itd.).

Dugi period (tjedni, mjeseci ili čak godine) hematoma možda se neće manifestirati klinički značajnim simptomima. Dekompenzacija stanja može se potaknuti ponovljenom laganom traumom, intoksikacijom, infekcijom. Klinička slika dekompenzacije može podsjećati na tumor na mozgu, moždani udar, upalnu žarišnu bolest mozga. Pod utjecajem terapije, stanje se može vratiti u prvobitno stanje. U razdoblju dekompenzacije bolesnici s kroničnim subduralnim hematomom razvijaju kvalitativne poremećaje svijesti u deliričnom ili amentivnom tipu. Žarišne simptome karakteriziraju i piramidalni i ekstrapiramidalni.

Intracerebralni hematom je traumatsko krvarenje u supstanciji mozga (sl. 56). I u akutnim iu kasnijim razdobljima dominiraju grubi padovi elementarnih funkcija mozga, određeni lokalizacijom hematoma (funkcije pokreta, osjetljivost, koordinacija, itd.). Intracerebralni hematomi mogu nastati uslijed rupture krvnih žila u trenutku ozljede i hemoragijskog namakanja. Često su traumatični intracerebralni hematomi višestruki, kao i kombinirani s epi- i subduralnim hematomima.

Intraventrikularne hematome se često kombiniraju s kontuzijom moždanog stabla, što uzrokuje ozbiljnost stanja žrtava, a često rezultira i smrtnim ishodom. Klinička manifestacija intraventrikularnog krvarenja su hormonske konvulzije.

Da bi se procijenila ozbiljnost ozljede mozga, koristi se Glasgowova skala, koja uključuje tri parametra: otvaranje očiju boli i zvuka, verbalni odgovor i motorički odgovor na govorne i bolne podražaje.

Zatvorene ozljede mozga mogu biti komplicirane traumatskim promjenama u krvnim žilama i membranama mozga, ožiljno-ljepljivim formacijama, infektivno-upalnim procesima. Za pravovremenu dijagnozu teških, životno ugrožavajućih poremećaja, neophodno je promatranje pacijenta tijekom vremena, kao i korištenje skupa dodatnih metoda ispitivanja.