Kompletna karakteristika ventrikularnih prerano otkucaja: simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ventrikularni preuranjeni otkucaji, njegovi simptomi, vrste, metode dijagnoze i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kod ventrikularne ekstrasistole (to je jedna od vrsta srčanih aritmija) javljaju se neblagovremene kontrakcije srčanih klijetki - inače se takva smanjenja nazivaju ekstrasistolama. Ovaj fenomen ne ukazuje uvijek na bolesti, ekstrasistola se ponekad nalazi u potpuno zdravih ljudi.

Ako otkucaji nisu popraćeni nikakvim patologijama, ne uzrokuju neugodnosti za pacijenta i vidljivi su samo na EKG-u - nije potrebno posebno liječenje. Ako ventrikularni prerano otkucaji uzrokuju zatajenje srca, trebat će vam dodatni pregled kod kardiologa ili aritmologa koji će propisati lijekove ili operaciju.

Ova se patologija može potpuno izliječiti (ako je potrebno liječenje), ako se kirurška korekcija provodi na defektu koji je uzrokovao, ili se uz pomoć lijekova može postići trajno poboljšanje zdravlja.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Uzroci ovog fenomena mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. organski - to je patologija kardiovaskularnog sustava;
2. funkcionalni - stres, pušenje, prekomjerna uporaba kave itd.

1. Organski uzroci

Kod takvih bolesti moguća je pojava preuranjenih otkucaja ventrikula:

• Ishemija srca;
• kardio;
• distrofične promjene u srčanom mišiću;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infarkt miokarda i komplikacije nakon infarkta;
• kongenitalne srčane mane (otvoreni arterijski kanal, aortna koarktacija, defekti ventrikularnih septuma, prolaps mitralnih zalistaka i drugi);
• prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu (Kentov zrak u WPW sindromu, Jamesov snop u CLC sindromu);
• arterijska hipertenzija.

Također, kasne ventrikularne kontrakcije pojavljuju se s predoziranjem srčanih glikozida, stoga se uvijek posavjetujte sa svojim liječnikom prije korištenja.

Bolesti koje uzrokuju preuranjene otkucaje ventrikula opasne su i zahtijevaju pravodobno liječenje. Ako su latentne ventrikularne kontrakcije pronađene na vašem EKG-u, svakako prođite kroz dodatni pregled kako biste provjerili imate li gore navedene patologije srca.

2. Funkcionalni uzroci

To su stresovi, pušenje, uporaba alkohola, zabranjene tvari, velika količina energetskih pića, kava ili jaki čaj.

Funkcionalna ventrikularna prerano otkucaja obično ne zahtijevaju liječenje - to je dovoljno da se eliminira njegov uzrok i proći drugi srčani pregled u nekoliko mjeseci.

3. Idiopatski oblik ekstrasistole

U ovom stanju, potpuno zdrava osoba ima ventrikularne ekstrasistole, čiji uzrok nije jasan. U ovom slučaju, pacijentu obično ne smetaju nikakvi simptomi, pa liječenje nije osigurano.

Klasifikacija i težina

Za početak predlažemo da se upoznate s vrstama ventrikularnih ekstrasistola koje postoje:

Grupne ekstrasistole nazivaju se i nestabilnom paroksizmalnom tahikardijom.

Tri znanstvenika (Laun, Wolf i Rayyan) predložili su sljedeću klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole (od najlakših do najtežih):

• Tip 1 Do 30 pojedinačnih ekstrasistola komore na sat (do 720 komada dnevno tijekom Holterove studije). Najčešće je takva ekstrasistola funkcionalna ili idiopatska po prirodi i ne ukazuje na bilo kakve bolesti.
• Tip 2 Više od 30 jednokratnih umanjenja po satu. Može ukazivati ​​na bolest srca i može biti funkcionalna. Samo po sebi, takva ekstrasistola nije jako opasna.
• Tip 3 Polimorfni ventrikularni otkucaji. Može ukazivati ​​na prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu.
• Tip 4A. Upareni ekstrasistoli. Najčešće nisu funkcionalne, već organske.
• Tip 4B. Grupne ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ovaj oblik nastaje zbog kardiovaskularnih bolesti. Opasne komplikacije.
• Tip 5 Rane grupe ventrikularnih ekstrasistola (na kardiogramu su vidljive u prvim 4/5 T-vala). To je najopasniji oblik ventrikularnih preuranjenih otkucaja, jer često uzrokuje životno opasne oblike aritmija.

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Rijetki pojedinačni ekstrasistoli funkcionalne ili idiopatske prirode obično su vidljivi samo na EKG-u ili tijekom dnevnog holter-monitoringa. Oni ne pokazuju nikakve simptome, a pacijent nije ni svjestan njihove prisutnosti.

Ponekad se pacijenti s funkcionalnom ventrikularnom ekstrasistolom žale na:

• osjećaj da srce prestaje (zbog činjenice da ekstra-duge dijastole (stanke) ventrikula mogu slijediti ekstrasistolu);
• osjećaj trzanja u prsima.

Odmah nakon izlaganja štetnom faktoru kardiovaskularnog sustava (stres, pušenje, alkohol, itd.) Mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

• vrtoglavica,
• bljedilo,
• znojenje,
• osjećaj kao da nema dovoljno zraka.

Organski ventrikularni otkucaji, koji zahtijevaju liječenje, manifestiraju se simptomima osnovne bolesti koja ih je uzrokovala. Postoje i znakovi navedeni u prethodnim popisima. Često se dodaju napadi stiskanja bolova u prsima.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije manifestiraju se sljedećim simptomima:

• teška vrtoglavica
• ošamućenost,
• nesvjestica,
• "Blijedi" od srca,
• lupanje srca.

Ako ne počnete liječiti bolest koja je uzrokovala ovu vrstu ventrikularne ekstrasistole u vremenu, može doći do po život opasnih komplikacija.

dijagnostika

Najčešće su ventrikularni ekstrasistoli otkriveni tijekom profilaktičkog liječničkog pregleda tijekom EKG-a. Ali ponekad, ako se simptomi izgovaraju, pacijenti sami dolaze do kardiologa s pritužbama na srce. Za točnu dijagnozu, kao i za određivanje primarne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu, bit će potrebno proći nekoliko postupaka.

Početna inspekcija

Ako je pacijent sam došao s pritužbama, liječnik će ga ispitati kako bi otkrio koliko su teški simptomi. Ako su simptomi paroksizmalni, kardiolog mora znati koliko se često pojavljuju.

Također, liječnik će odmah izmjeriti krvni tlak i puls. Istodobno, on možda već primjećuje da se srce ne ritmički smanjuje.

Nakon početnog pregleda, liječnik odmah propisuje EKG. Fokusirajući se na svoje rezultate, kardiolog propisuje sve druge dijagnostičke postupke.

elektrokardiografija

Liječnici kardiograma odmah utvrđuju prisutnost ventrikularnih ekstrasistola.

Nije kardiogram, ventrikularni prerano otkucaji manifestiraju se kako slijedi:

1. prisutnost izvanrednih ventrikularnih QRS kompleksa;
2. ekstrasistolički QRS kompleksi su deformirani i ekspandirani;
3. prije ventrikularne ekstrasistole nema P vala;
4. nakon ekstrasistola dolazi do stanke.

Holter pregled

Ako su patološke promjene vidljive na EKG-u, liječnik propisuje svakodnevno praćenje EKG-a. Pomaže saznati koliko često pacijent ima izvanrednu ventrikularnu kontrakciju, bilo da postoje parne ili grupne ekstrasistole.

Nakon holter pregleda liječnik već može odrediti hoće li pacijentu biti potrebno liječenje, je li ekstrasistola opasna po život.

Ultrazvuk srca

Provodi se kako bi se utvrdilo koja je bolest izazvala ventrikularne preuranjene otkucaje. Može se koristiti za identifikaciju distrofičnih promjena miokarda, ishemije, kongenitalnih i stečenih srčanih defekata.

Koronarna angiografija

Ovaj postupak omogućuje procjenu stanja koronarnih žila koje opskrbljuju miokard s kisikom i hranjivim tvarima. Angiografija se propisuje ako se na ultrazvučnom snimku otkriju znakovi koronarne bolesti srca (CHD). Nakon pregleda koronarnih krvnih žila, možete saznati što je točno izazvalo bolest koronarnih arterija.

Test krvi

Provodi se kako bi se utvrdila razina kolesterola u krvi i isključila ili potvrdila ateroskleroza, što bi moglo izazvati ishemiju.

EFI - Elektrofiziološka studija

Provodi se ako na kardiogramu postoje znakovi WPW ili CLC sindroma. Omogućuje točno određivanje prisutnosti dodatne vodljive zrake u srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Liječenje kasnih ventrikularnih kontrakcija je riješiti uzroka koji ih je izazvao, kao i ublažiti napade teških ventrikularnih aritmija, ako ih ima.

Liječenje funkcionalnog oblika ekstrasistole

Ako su ventrikularni prijevremeni otkucaji funkcionalni, možete ih se riješiti na sljedeće načine:

• prestati s lošim navikama;
• uzimati lijekove za ublažavanje živčane napetosti (valerijane, sedative ili trankvilizatore, ovisno o težini tjeskobe);
• prilagoditi shemu hrane (odbiti kavu, jaki čaj, energetska pića);
• promatrati režim spavanja i odmora, uključiti se u fizikalnu terapiju.

Tretiranje organskim oblicima

Liječenje organskog oblika bolesti tipa 4 uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova koji pomažu u uklanjanju napada ventrikularne aritmije. Liječnik propisuje Sotalol, Amiodaron ili druge slične lijekove.

Također, u slučaju patologije 4 i 5 tipova, liječnik može odlučiti da je potrebno ugraditi kardioverter-defibrilator. To je poseban uređaj koji korigira srčani ritam i zaustavlja ventrikularnu fibrilaciju ako se to dogodi.

Također zahtijeva liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu. Često se za to koriste razni kirurški zahvati.

Zašto se javljaju ventrikularni prerano otkucaji, simptomi i liječenje patologije?

Izvanredna srčana kontrakcija koja je rezultat pulsa iz ventrikularnog sustava provodljivosti naziva se ventrikularni ekstrasistol (VC).

To je uobičajeni poremećaj ritma, rijetke ekstrasistole "skliznuće" kod mnogih zdravih ljudi.

Često prođu nezapaženo i otkriju se samo tijekom dnevnog praćenja srca.

Što je to, nego što su jednostruke i česte ekstrasistole opasne?

Kod ventrikularne (ventrikularne) ekstrasistole može se pojaviti impuls u desnoj i lijevoj nogi Njegovog snopa, Purkinjeovim vlaknima ili izravno u ventrikularnom miokardiju.

Pojedinačne kontrakcije mišićnog sloja komora nemaju značajan učinak na cirkulaciju krvi, a uparene i grupne se nazivaju ventrikularni ekstrasistoli, koji zahtijevaju liječenje.

Za razliku od atrijalnih otkucaja, s ventrikularnom stimulacijom, pokrivene su samo komore, tako da na elektrokardiogramu izgledaju kao produljeni i deformirani kompleksi.

Često je njihov izgled povezan s prisutnošću bilo kakve organske lezije srca, pretrpljenim infarktom miokarda i smanjenjem kontraktilne funkcije membrane srčanog mišića.

Prevalencija i progresija bolesti

Prema nacionalnim smjernicama o kardiologiji, ventrikularni ekstrasistoli javljaju se u 40-75% ispitanih bolesnika. Uz istovremeni EKG snimanje, prilika za susret sa ZhE je oko 5%.

U starijih osoba, kod osoba s odgođenim kardiovaskularnim katastrofama, u prisutnosti različitih bolesti miokarda uočava se povećani rizik od bolesti.

U takvoj skupini bolesnika dnevni broj ventrikularnih ekstrasistola doseže 5.000.

Mehanizam razvoja ekstrasistole povezan je s prijevremenom depolarizacijom kardiomiocita. Prisutnost refraktornog mjesta miokarda dovodi do ponovne pojave ekscitacije u stanicama i izvanredne kontrakcije.

Ventrikularne ekstrasistole karakterizira nepotpuna kompenzacijska stanka i pojavljivanje pretežno ujutro i danju.

Klasifikacija i razlike vrsta, stupanj

Gradacija i opasnost po zdravlje i život tijekom ventrikularnih ekstrasistola određuju se prema klasifikaciji Lown (Lown). Razlikuju se sljedeće klase stambenih postaja:

• - potpuno odsustvo ventrikularnih ekstrasistola;
• 1 - pojedinačne kontrakcije uzrokovane impulsom iz istog izvora;
• 2 - impuls je također monomorfan, ali je njihov broj veći od 30 po satu;
• 3 - ekstrasistole iz različitih žarišta;
• 4 - podijeljeni u dvije vrste: A - uparene ekstrasistole, B - skupinu, koje se nazivaju i kratkotrajne ventrikularne tahikardije;
• 5 - VE, u kojem se ventrikularni kompleks "uklapa" na T-val prethodnog ciklusa. Takvi otkucaji su najopasniji i mogu dovesti do aritmija, što značajno utječe na hemodinamiku, uzrokuje šok i smrt.

Do trenutka pojavljivanja postoje tri tipa:

• rana - ventrikularna kontrakcija javlja se tijekom prolaska pulsa kroz atrije;
• interpolirane ventrikularne ekstrasistole - istovremeno s kontrakcijom gornjih komora srca;
• kasna pojava tijekom dijastole.

Naručene ventrikularne ekstrasistole nazivaju se aloritmijom. Kada se nakon svakog normalnog kompleksa pojavi poremećaj srčanog ritma (LDC), kao što su ventrikularni prijevremeni otkucaji, oni govore o bigeminiji, kada nakon dva normalna poremećaja govore o trigemiji i tako dalje.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi koji su doveli do VE mogu se kombinirati u nekoliko skupina:

Razlozi za srce.

To su prijenos srčanog udara, prisutnost stenokardije, promjene u srčanom mišiću, kardiomiopatija, upalne bolesti mišićnog sloja, razne srčane malformacije.

Za starije osobe kardiovaskularne bolesti, hipertenzija, koronarna arterijska bolest, kronične bolesti drugih organa i sustava su najizazovniji čimbenici.

simptomi

Kliničku sliku ZhE karakteriziraju simptomi trenutne izvanredne redukcije i poremećaji cirkulacije. Pacijent može osjetiti zatajenje srca, nepravilnost, neki opisuju "udara" srca u prsima.

Takvi simptomi često se kombiniraju sa strahom, tjeskobom, strahom od smrti.

Promjene hemodinamike uzrokuju slabost, vrtoglavicu, a može doći i do mirovanja. Ponekad postoji bol u srcu vrste angine.

Na pregledu možete vidjeti pulsiranje vena na vratu, puls aritmije. U teškim slučajevima ventralna ekstrasistola izaziva nesvjesticu, gubitak svijesti.

Kod mnogih bolesnika VE se javlja bez izražene klinike.

Dijagnostika i znakovi na EKG-u

Dijagnoza se utvrđuje na temelju ankete i pregleda. Pacijent se žali na prekide, salve srca, nepravilan ritam. Na pregledu se može primijetiti pulsni gubitak, bljedilo, a prema auskultaciji, aritmija.

Važna dijagnostička metoda je EKG, koji pokazuje prisutnost prijevremenog želučanog kompleksa bez prethodnog atrijalnog zuba. Kompleks QRS je širok, nepravilnog oblika. Osim toga, koristiti ehokardiografiju, intrakardijalni EFI.

Za dijagnozu pogledajte podatke elektrokardiografskih studija. Supraventrikularne ekstrasistole karakteriziraju nedeformirani QRS, P valovi ispred svih izvanrednih ventrikularnih kompleksa.

U videozapisu je opisana diferencijalna dijagnoza različitih vrsta ekstrasistola:

Za prvu pomoć potrebno je pakirati pacijenta kako bi se osigurao dotok svježeg zraka. U nekim slučajevima, uz utvrđenu dijagnozu, bit će potrebni antiaritmički lijekovi, primjerice amiodaron, propafenon.

Također je potrebno pacijenta dostaviti u specijaliziranu kardiološku bolnicu za dijagnozu i liječenje.

Taktika terapije

Kod benigne ventrikularne ekstrasistole, koju pacijenti dobro podnose, liječenje lijekovima se ne provodi. Preporučujemo odbacivanje loših navika, modifikaciju rizičnih čimbenika, moguće je primati Corvalol.

Uz česte ZhE, izražena klinika, maligni tijek antiaritmičkih lijekova propisani su:

• Propafenon je antiaritmičko sredstvo klase I, a koristi se kada je protok dobroćudan. Kontraindicirana kod LV aneurizme, teškog zatajenja srca.
• Bisoprolol - adrenergički blokator, sprječava pojavu ventrikularne fibrilacije, smanjuje srčani ritam. Kontraindiciran u bolesnika s bronhijalnom astmom.
• Cordarone je lijek izbora za maligne i prognostički nepovoljne ZhE. Smanjuje smrtnost srca.

Kirurško liječenje provodi se s čestim ventrikularnim ekstrasistolama, koje su slabo podložne liječenju lijekovima. Izraditi elektrofiziološku studiju kako bi se utvrdilo točno mjesto fokusa i njegova radiofrekventna ablacija.

rehabilitacija

Rehabilitacija je indicirana za bolesnike s uznapredovalim srčanim udarima i visokokvalitetnim endokrinim problemom, što je dovelo do komplikacija poput ventrikularne tahikardije ili ventrikularnog podrhtavanja, nakon kirurškog liječenja aritmije.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prognoze poremećaja ritma uvelike ovise o ozbiljnosti bolesti, riziku od kardiovaskularnih bolesti na koje može doći.

Kod rijetkih pojedinačnih (monomorfnih) ventrikularnih ekstrasistola, prognoza je dobra, česta i polimorfna prognostički nepovoljna, zahtijeva pažljivo praćenje bolesnika i liječenje.

Visokokvalitetne ventrikularne ekstrasistole (4, 5) mogu biti komplicirane teškim aritmijama. Drhtanje ventrikula može dovesti do gubitka svijesti, značajnog kršenja hemodinamike, smanjenja dotoka krvi u mozak.

Prijelaz na ventrikularnu fibrilaciju srca bez pravodobne defibrilacije dovodi do smrti.

Mjere prevencije i prevencije relapsa

Da bi se spriječilo ponavljanje, potrebno je odabrati visokokvalitetnu terapiju lijekovima i uzimati je svakodnevno.

Važno je mijenjati čimbenike rizika, prestati pušiti i opojne tvari, ograničiti unos alkohola, pažljivo primijeniti lijekove bez prekoračenja dopuštene doze.

Da bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih komplikacija, važno je održavati zdrav način života, pratiti profil lipida i razinu kolesterola u krvi. Od velike je važnosti kontrola krvnog tlaka, dijabetesa, bolesti štitnjače i odgovarajuće liječenje.

Vrlo je važno na vrijeme se posavjetovati s liječnikom, odabrati pravu strategiju liječenja i posvetiti se terapiji.

Ventrikularni ekstrasistol

Pod ventrikularnim ekstrasistolom podrazumijeva se jedna vrsta poremećaja srčanog ritma, koja je karakterizirana izvanrednim kontrakcijama ventrikularnog miokarda. Takva patologija, za razliku od supraventrikularne tahikardije, obično nije povezana s funkcionalnom disregulacijom srčane aktivnosti, nego s nekim organskim promjenama u miokardiju.

Osnova patogeneze je kršenje električne homogenosti miokarda uslijed upalnih bolesti ili cicatricial promjena (na primjer, nakon infarkta miokarda). Kao rezultat toga, srce povećanog automatizma i uzbudljivosti pojavljuje se u srčanom mišiću ventrikula, koji generira nervni impuls koji prolazi kroz sustav provođenja i uzrokuje izvanredno stezanje miokarda.

klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju ventrikularne aritmije. Potreba za poznavanjem različitih mogućnosti podjele u skupine posljedica je razlika u simptomima, prognozama i mogućnostima liječenja patologije.

Jedan od najvažnijih kriterija za klasifikaciju takvih otkucaja je učestalost pojavljivanja otkucaja. Pod ekstrasistolom (ES) razumijemo jednu izvanrednu redukciju. Dakle, emitirajte:

1. Rijetko (do 5 u minuti).
2. Manje rijetki (srednja frekvencija ES). Njihov broj može doseći 16 u minuti.
3. Često (preko 16 minuta).

Jednako važna opcija za podjelu ES na grupe je gustoća njihovog pojavljivanja. To se ponekad naziva "EKG gustoća".

1. Pojedinačne ekstrasistole.
2. Upareno (dva ES, slijede jedan drugoga).
3. Grupa (tri ili više).

Ovisno o mjestu nastanka emisije:

Podjela po broju patoloških žarišta ekscitacije:

1. Monotopic (jedno ognjište).
2. Polipotična (višestruka žarišta uzbude, koja se mogu nalaziti u jednoj klijetki iu oba).

Ritamska klasifikacija:

1. Aloritmički - periodični ekstrasistoli. U ovom slučaju, umjesto svake druge, treće, četvrte itd. javlja se normalna redukcija ventrikularnog ekstrasistola:
   • Bigeminy - svaka druga kontrakcija je ekstrasistola;
   • trigeminija - svaka treća;
   • kvadrigenemija - svaka treća i tako dalje.
2. Sporadično - neredovno, neovisno o normalnom srčanom ritmu, ekstrasistolama.

Prema rezultatima interpretacije Holterovog praćenja, razlikuje se nekoliko klasa ekstrasistola:

• Klasa 0 - nema ES;
• klasa 1 - pojedinačni rijetki monotopni ES, koji ne prelazi 30 na sat;
• klasa 2 - slična klasi 1, ali s učestalošću većom od 30 na sat;
• klasa 3 - pojedinačni višekomponentni ES;
• klasa 4A - polytopic upareni ES;
• klasa 4B - bilo koja skupina ES s razdobljima ventrikularne tahikardije;
• klasa 5 - pojava ranih ekstrasistola, nastalih u vrijeme opuštanja mišićnog tkiva srca. Takvi ES su izuzetno opasni mogu biti prekursori zastoja srca.

Ova Wolf-Launa klasifikacija razvijena je za prikladniju procjenu rizika i prognozu bolesti. Razred 0 - 2 gotovo da i ne predstavlja prijetnju pacijentu.

Pri odabiru metode liječenja liječnici se uglavnom oslanjaju na klasifikaciju, ovisno o stupnju benignosti otkucaja. Postoji benigni, potencijalno maligni i maligni tijek.

Klasifikacija ovisi o stupnju benigne ventrikularne ekstrasistole

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Usprkos činjenici da se promjene u funkcionalnim svojstvima miokarda uglavnom smatraju preduvjetima za razvoj supraventrikularnih preuranjenih otkucaja, takva odstupanja ponekad mogu doprinijeti nastanku ventrikularne ES. U rijetkim slučajevima, pojedinačne doze nikotina, kofeina ili emocionalnog stresa mogu još uvijek uzrokovati izolirane ventrikularne ekstrasitole. To se može uočiti u IRR (vegetativno-vaskularna distonija).

Glavni uzrok ventrikularnih prerano otkucaja su organske lezije srčanog mišića. U više od polovice slučajeva patologija se razvija na pozadini koronarne bolesti srca (CHD). Bilo koja lezija, kao što je infarkt miokarda, stanje nakon infarkta, razne kardiomiopatije, arterijska hipertenzija i malformacije uzrok su ventrikularne ES.

U nekim slučajevima, bolest se razvija u pozadini kronične tirotoksikoze, u kojoj je miokard izložen toksičnom djelovanju tiroidnih hormona. Utjecaj na srčani mišić nekih antiaritmika, srčanih glikozida i lijekova koji se koriste za liječenje plućnih bolesti (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) također doprinose nastanku ES.

Simptomi patologije

Ako se takve pritužbe po prvi put uznemiruju i prate povećanje srčane frekvencije (HR) više od 120 u minuti, hitna potreba za kontaktiranjem medicinske ustanove ili pozivanje hitne pomoći.

Svaka prateća oštećenja srca mogu povećati simptome ventrikularnih ekstrasistola bolne prsne kosti ili kratkog daha. Često se nalazi u kroničnom zatajenju srca (CHF) i CHD.

Grupna ili polipotična učestala ventrikularna ES može dovesti do ventrikularne fibrilacije. U ovom slučaju, osim gubitka svijesti kod pacijenta, može doći do zastoja disanja s razvojem kliničke smrti.

Dijagnoza ventrikularnih ekstrasistola

Za određivanje ove vrste ekstrasistole dovoljna su tri glavna tipa dijagnostike: intervjuiranje i pregled bolesnika, nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih vrsta istraživanja.

Prvo se pregledavaju pritužbe. U slučaju sličnosti s gore opisanim, treba posumnjati ili odrediti prisutnost organske patologije koja pogađa srce. Razjašnjena je ovisnost simptoma o fizičkom naporu i drugim izazivačkim čimbenicima.

Kod slušanja (auskultacije) rada srca tonovi mogu biti oslabljeni, gluhi ili patološki. To se događa u bolesnika s hipertrofičnom kardiopatologijom ili s oštećenjima srca.

Puls je ne-ritmičan, s različitim amplitudama. To je zbog pojave kompenzacijske stanke nakon ekstrasistola. Krvni tlak može biti bilo što. Kod grupnih i / ili čestih ventrikularnih ES, njegovo smanjenje je moguće.

Kako bi se isključila patologija endokrinog sustava, propisuju se testovi na hormone, proučavaju se biokemijski krvni parametri.

Među instrumentalnim studijama su glavna elektrokardiografija i holter monitoring. Interpretacijom rezultata EKG-a moguće je otkriti prošireni izmijenjeni kompleks ventrikularnog QRS, ispred kojeg nema atrijskog P-vala. To ukazuje na kontrakciju ventrikula, prije kojih se ne pojavljuju atrijske kontrakcije. Nakon ove deformirane ekstrasistole dolazi do stanke, nakon koje slijedi normalno sekvencijalno stezanje srčanih komora.

EKG za ekstrasistole lijeve klijetke i desne klijetke

Kod ehokardiografije, znakovi ishemije ili hipertrofije lijeve klijetke određuju se samo uz prisutnu popratnu leziju miokarda.

U slučaju prisutnosti osnovne bolesti, na EKG-u se otkrivaju znakovi ishemije miokarda, aneurizme lijeve klijetke, hipertrofije lijeve klijetke ili drugih srčanih komora i drugih poremećaja.

Ponekad se provode ventrikularni prerano otkucaji i proučavaju karakteristike rada srčanog mišića u ovom trenutku. Pojava ES ukazuje na pojavu aritmije zbog koronarne patologije. Zbog činjenice da se ova studija može komplicirati ventrikularnom fibrilacijom i smrću, ako se provodi na pogrešan način, provodi se pod nadzorom liječnika. Prostorija za testiranje mora biti opremljena kompletom za hitnu reanimaciju.

Koronarna angiografija izvodi se kako bi se isključila koronarna geneza ekstrasistole.

Liječenje bolesti

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja temelji se na pravodobnom liječenju bolesti, a na pozadini se razvija poremećaj srčanog ritma.

U slučaju benignih ekstrasistola, organsko oštećenje miokarda je obično odsutno, a tijek je često asimptomatski. Kod ove varijante bolesti liječenje nije propisano. Antiaritmici mogu biti propisani ako su pacijenti subjektivno slabo tolerirani.

Uz potencijalno maligni tijek koji se javlja na pozadini bilo kakve organske patologije srca, postoje srednjoročni ili česti ES. Ponekad postoje "pokrete" ventrikularne tahikardije (skupina ventrikularnih ekstrasistola). U tom slučaju postoji rizik od iznenadne srčane smrti. Kako bi se smanjila vjerojatnost smrti i ublažavanja bolesti, liječenje je obvezno.

Maligna ekstrasistola ventrikularne geneze podrazumijeva prisutnost po život opasnih simptoma uz glavne manifestacije bolesti. To uključuje gubitak svijesti, srčani zastoj. Zbog vrlo visokog rizika od srčane smrti propisana je kompleksna terapija.

Sve češće iznenadne ventrikularne otkucaje, bez obzira na povijest, hitne su indikacije za primjenu antiaritmičkih lijekova i hospitalizaciju.

Pri izboru lijekova potreban je individualni pristup određivanju doze i proučavanje različitih analiza kako bi se isključile kontraindikacije za uzimanje antiaritmika. Doza lijeka se postupno povećava dok se ne pojavi stabilan učinak. Naglo otkazivanje lijeka je neprihvatljivo. Adekvatnost liječenja procjenjuje se Holter monitoringom.

Gotovo svi antiaritmici imaju bočni proaritmijski učinak - mogu uzrokovati aritmije. Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave komplikacija, svi antiaritmici (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodaron) primjenjuju se s beta-blokatorima (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). Doza potonjeg trebala bi biti minimalna.

Pacijenti koji pate od miokarditisa ili imaju povijest infarkta miokarda, preporučljivo je koristiti kao antiaritmičke lijekove Amiodaron ili Cordaron. Drugi lijekovi iz ove skupine u ovom slučaju mogu izazvati aritmije. Da bi se povećala cirkulacija krvi i poboljšala svojstva miokarda u cilju sprječavanja ventrikularnih ekstrasistola, propisana je dodatna doza:

• antiplateletna sredstva (kardiomagil, aspirin);
• ACE inhibitori (enalapril, perindopril);
• nitrati s produljenim djelovanjem (Cardict, Nitrolong);
• blokatori kalcijevih kanala (Diltiazem, Verapamil);
• kompleksni vitamini i tvari koje poboljšavaju metabolizam miokarda (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Način života i prevencija ventrikularnih preuranjenih otkucaja

1. Potpuni odmor i umjereni rad.
2. Hoda na svježem zraku.
3. Racionalna prehrana.
4. Isključivanje duhana, alkohola.
5. Smanjenje unosa kofeina.
6. Izbjegavanje stresnih situacija i povećan emocionalni stres.

Sve navedeno vrijedi za osobe koje pate od malignih simptoma. U slučaju benignog tijeka, takva ograničenja nisu opravdana.

Komplikacije i prognoze

Komplikacije se uglavnom događaju u malignim varijantama s čestim napadima. To uključuje ventrikularnu tahikardiju s cirkulacijskim neuspjehom, flutter / ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do potpunog srčanog zastoja.

U drugim slučajevima, prognoza je često povoljna. Ako se poštuju sve preporuke za liječenje, čak iu prisutnosti popratnih bolesti, smrtnost od ove bolesti je značajno smanjena.

Ventricular extrasystole - koliko je opasno?

Ventrikularni prijevremeni otkucaji (HES) - izvanredne kontrakcije srca, koje se javljaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz zida lijeve ili desne klijetke, vlakana provodnog sustava.

Obično ekstrasistole koje se javljaju tijekom HES-a utječu samo na ventrikularni ritam, tj. bez utjecaja na gornje dijelove srca. U isto vrijeme, izvanredne kontrakcije, koje su više "nastale" iznad - u predvorju i antrioventrikularnom septumu (supraventrikularni ekstrasistol), također mogu izazvati preuranjene ventrikularne kontrakcije.

U skupini aritmija ekstrasistolnog tipa ZHES otkrivena je u 40-75% slučajeva među populacijom starijom od 50 godina.

Preuranjene ventrikularne kontrakcije na EKG-u

klasifikacija

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola donjih srčanih komora. Ovisno o kvantitativnim i morfološkim kriterijima, podijeljeni su sljedeći oblici gradacije komore (vidi tablicu).

Postoji i klasifikacija Myerburga (Robert J. Mayerburg - američki kardiolog, autor knjiga o medicini).

1. Po učestalosti:

• vrlo rijetko;
• rijetka;
• rijedak;
• umjereno rijetka;
• čest;
• vrlo česte.

1. Prema obilježju poremećaja ritma:

• jednostruki, monomorfni;
• jednostruki, polimorfni;
• parne sobe;
• stabilan;
• nestabilan.

Uzroci razvoja

Poremećaj rada i bolesti srca glavni su razlozi za razvoj HES-a. Također, ventrikularna aritmija može biti potaknuta teškim fizičkim radom, kroničnim stresom i drugim negativnim učincima na tijelo.

Sa strane kardioloških patologija:

Uzimanje određenih lijekova (netočne doze, samoliječenje) također može utjecati na srce:

Druge patologije koje nisu povezane s poremećajima kardiovaskularnog sustava mogu također utjecati na razvoj HES:

• Dijabetes tipa 2. Jedna ozbiljna komplikacija bolesti povezana s neravnotežom ugljikohidrata je dijabetička autonomna neuropatija, koja pogađa živčana vlakna. U budućnosti to dovodi do promjene u radu srca, što “automatski” uzrokuje aritmiju.
• Hiperfunkcija štitne žlijezde (umjerena i teška tireotoksikoza). U medicini postoji nešto kao “tirotoksično srce”, koje je okarakterizirano kao kompleks srčanih poremećaja - hiperfunkcija, kardioskleroza, zatajenje srca, ekstrasistola.
• Kod bolesti nadbubrežnih žlijezda javlja se povećana proizvodnja aldosterona, što dovodi do hipertenzije i metaboličkih poremećaja, koji su povezani s radom miokarda.

Ventrikularni prijevremeni otkucaji neorganske prirode (kada nema popratnih bolesti srca), uzrokovani izazivačkim čimbenikom, često imaju funkcionalnu formu. Ako uklonite negativan aspekt, u mnogim slučajevima, ritam se vraća u normalu.

Funkcionalni faktori ventrikularnih prerano otkucaja:

• Elektrolitska neravnoteža (smanjenje ili višak kalija, kalcija i natrija u krvi). Glavni razlozi za razvoj bolesti su promjene u mokrenju (brza proizvodnja ili, obrnuto, zadržavanje mokraće), pothranjenost, posttraumatska i postoperativna stanja, oštećenje jetre i operacija tankog crijeva.
• Zlouporaba otrovnih tvari (pušenje, alkohol i ovisnost o drogama). To dovodi do tahikardije, promjena u fizičkom metabolizmu i poremećaja prehrane miokarda.
• Poremećaji autonomnog živčanog sustava zbog somatotrofnih promjena (neuroza, psihoza, napadaji panike) i oštećenja subkortikalnih struktura (nastalih zbog ozljeda mozga i patologija središnjeg živčanog sustava). To izravno utječe na rad srca, također izaziva skokove krvnog tlaka.

Ventrikularni ekstrasistoli krše čitav srčani ritam. Patološki impulsi tijekom vremena negativno djeluju na miokard i tijelo u cjelini.

Simptomi i manifestacije

Preliminarne kontrakcije pojedinačnih ventrikula zabilježene su kod polovice zdravih mladih ljudi tijekom praćenja tijekom 24 sata (Holter EKG praćenje). Ne moraju se osjećati. Simptomi preuranjenih otkucaja ventrikula javljaju se kada preuranjene kontrakcije počinju imati primjetan učinak na normalan ritam srca.

Ventrikularni ekstrasistol bez popratne bolesti srca bolesnik vrlo slabo podnosi. Ovo se stanje obično razvija na pozadini bradikardije (rijetki puls) i karakteriziraju je sljedeći klinički simptomi:

• osjećaj srčanog zastoja, nakon čega slijedi cijeli niz otkucaja;
• s vremena na vrijeme u grudima se nalaze jaki udarci;
• prerani otkucaji mogu se pojaviti i nakon obroka;
• osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog izljeva);
• s povredama fizičke aktivnosti praktički se ne pojavljuje.

Ventrikularni ekstrasistoli u pozadini organskih bolesti srca, u pravilu, višestruki su, ali asimptomatski za pacijenta. Razvijaju se tijekom tjelesne aktivnosti i prolaze u ležećem položaju. Obično se ova vrsta aritmije razvija na pozadini tahikardije.

dijagnostika

Glavna metoda otkrivanja ekstrasistola je elektrokardiogram u mirovanju i dnevni monitor za Holter.

Znakovi ZHES-a na EKG-u:

• ekspanzija i deformacija preranog želučanog kompleksa;
• ST segment, ekstrasistolni T val i glavni QRS zub imaju različite smjerove;
• nedostatak P-vala prije ventrikularne atipične kontrakcije;
• pojavu kompenzacijske stanke nakon ZHES (ne uvijek);
• prisutnost pulsa između dvije normalne kontrakcije.

Svakodnevno proučavanje EKG-a omogućuje određivanje broja i morfologije ekstrasistola, jer se oni distribuiraju unutar 24 sata, ovisno o različitim uvjetima u tijelu (razdoblju spavanja, budnosti, uzimanju lijekova i sl.). Ova studija je uzeta u obzir pri određivanju prognoze aritmija, razjašnjavanju dijagnoze i liječenja.

Također, pacijentu se mogu ponuditi i druge metode za ispitivanje srca:

• elektrofiziološka studija - stimulacija srčanog mišića elektronskim impulsima uz istodobno promatranje reakcije na EKG;
• Ultrazvuk (ehokardiografija) - određivanje uzroka aritmije, koja može biti povezana s oštećenjem srčane funkcije;
• Uklanjanje elektrokardiograma u stanju odmora i opterećenja - pomaže znati kako se ritam mijenja za vrijeme boravka tijela u pasivnom i aktivnom stanju.

Za laboratorijske metode uključena je analiza indikatora venske krvi:

• brzo-fazni protein odgovoran za upalni proces;
• razina globulina;
• tropski hormon prednje hipofize;
• elektroliti - kalij;
• srčani enzimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) i njegov izoenzim - LDH-1.

Ako rezultati istraživanja ne pokažu izazovne čimbenike i patološke procese u tijelu, onda će se otkucaji nazivati ​​"idiopatskim", tj. nije jasno o genezi.

liječenje

Da bi se postigao dobar terapeutski učinak, potrebno je pridržavati se zdravog režima i prehrane.

Zahtjevi koje mora ispunjavati pacijent koji boluje od srčane patologije:

• odustati od nikotina, alkoholnih pića, jakog čaja i kave;
• jesti hranu s visokom koncentracijom kalija - krumpir, banane, mrkva, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orahe, raženi kruh, zobenu kašu;
• u mnogim slučajevima, liječnik propisuje lijek "Panangin", koji se sastoji od "srca" elemenata u tragovima;
• odbiti fizički trening i naporan rad;
• tijekom liječenja, ne slijedite stroge dijete za mršavljenje;
• ako je pacijent suočen sa stresom ili je nemiran i isprekidan san, preporučaju se lagani sedativi (majčina gušterica, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi (ekstrakt valerijana, relanium).

Lijekovi za obnavljanje ritma

Režim liječenja propisuje se pojedinačno, u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugim popratnim srčanim bolestima.

Antiaritmici koji se koriste u praksi u ZHES-u podijeljeni su u sljedeće kategorije:

• blokatori natrijevih kanala - Novocinamid (obično se koristi za prvu pomoć), Gilurithmal, Lidokain;
• beta-blokatori - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• sredstva - blokatori kalijevih kanala - "Amiodaron", "Sotalol";
• blokatori kalcijevih kanala - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ako pacijent ima ekstrasistolu s povišenim krvnim tlakom, propisuju se antihipertenzivni lijekovi - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
• za prevenciju krvnih ugrušaka - "Aspirin", "Klopidogrel".

Pacijentu koji je započeo liječenje preporuča se napraviti kontrolni elektrokardiogram nakon 2 mjeseca. Ako su ekstrasistole postali rijetki ili su potpuno nestali, terapijski tijek je otkazan. U slučajevima kada se rezultat liječenja malo poboljšao tijekom liječenja, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. Uz maligni tijek ekstrasistola, lijekovi se uzimaju do kraja života.

Kirurški tretmani

Operacija se propisuje samo u slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima. Često se ovaj tip liječenja preporuča pacijentima koji imaju organske ventrikularne prerano otkucaje.

Vrste operacije srca:

• Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali se kateter uvodi kroz veliku posudu u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i pomoću radiovalova izvodi se kauterizacija problematičnih područja. Potraga za "operiranom" zonom određuje se elektrofiziološkim praćenjem. Učinkovitost RFA u mnogim slučajevima - 75-90%.
• Ugradnja pejsmejkera. Uređaj je kutija opremljena elektronikom, kao i baterija, čija je valjanost deset godina. Od elektroda pejsmejkera, tijekom operacije, one su pričvršćene na ventrikul i atrij. Šalju elektronske impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pejsmejker zapravo zamjenjuje sinusni čvor odgovoran za ritam. Elektronski uređaj omogućuje pacijentu da se riješi udaraca i da se vrati u pun život.

Posljedice - što će se dogoditi ako se ne liječe?

Prognoza HES-a potpuno ovisi o težini oštećenja impulsa i stupnju disfunkcije ventrikula. Uz naglašene patološke promjene u miokardiju, ekstrasistole mogu uzrokovati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju, upornu tahikardiju, koja će u budućnosti biti prepuna razvoja fatalnog ishoda.

Ako se izvanredni moždani udar tijekom opuštanja komora poklapa s kontrakcijom atrija, tada se krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, vraća u donje komore srca. Ta značajka izaziva razvoj tromboze.

Ovo stanje je opasno jer ugrušak koji se sastoji od krvnih stanica, kada se ispusti u krvotok, uzrokuje tromboemboliju. Prilikom blokiranja lumena krvnih žila, ovisno o mjestu lezije, mogu se razviti opasne bolesti kao što su moždani udar (oštećenje krvnih žila u mozgu), srčani udar (oštećenje srca) i ishemija (dotok krvi unutarnjim organima i ekstremitetima).

Kako bi se spriječile komplikacije, važno je konzultirati specijaliste (kardiologa) na vrijeme. Ispravno propisan tretman i provedba svih preporuka - ključ je brzog oporavka.

Ventrikularni ekstrasistol

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta poremećaja srčanog ritma koji se odlikuje izvanrednim, preranim kontrakcijama ventrikula. Ventrikularni ekstrasistol očituje se u osjetima zatajenja srca, slabosti, vrtoglavice, boli u angini i nedostatku zraka. Dijagnoza ventrikularnih prevremenih otkucaja ustanovljena je na temelju srčane auskultacije, EKG-a, holter monitoringa. U liječenju preuranjenih ventrikularnih ritmova koriste se sedativi, ß-blokatori i antiaritmici.

Ventrikularni ekstrasistol

Ekstrasistolne aritmije (ekstrasistole) su najčešći tip aritmija koje se javljaju u različitim dobnim skupinama. Uzimajući u obzir mjesto nastanka ektopičnog fokusa uzbude u kardiologiji, razlikuju se ventrikularne, atrijalno-ventrikularne i atrijalne ekstrasistole; od njih, ventrikularni su najčešći (oko 62%).

Ventrikularni ekstrasistol zbog preuranjene u odnosu na vodeću ritmičku ekscitaciju miokarda koji potječe iz ventrikularnog sustava provodljivosti, uglavnom - razgranati snop His i Purkinjevih vlakana. Tijekom EKG-a, ventrikularni prerano otkucaji u obliku pojedinačnih ekstrasistola otkriveni su u približno 5% zdravih mladih ljudi, au slučaju dnevnog EKG-a, u 50% ispitanih. Prevalencija ventrikularnih ekstrasistola raste s godinama.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Ventrikularni prerano otkucaji mogu se razviti zbog organskih bolesti srca ili su idiopatski.

Najčešća organska osnova za ventrikularne prerano otkucaje je IHD; kod bolesnika s infarktom miokarda zabilježen je u 90-95% slučajeva. Razvoj ventrikularnih prerano otkucaja može biti popraćen tijekom post-infarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, dilatirane ili hipertrofične kardiomiopatije, kroničnog zatajenja srca, plućnog srca, prolapsa mitralnih zalistaka.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna prerano otkucaja može biti povezana s pušenjem, stresom, konzumacijom napitaka koji sadrže kofein i alkoholom, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-adrenalnog sustava. Ventrikularni prerani otkucaji javljaju se kod osoba s cervikalnom osteohondrozom, neurocirculacijskom distonijom, vagotonijom. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, ventrikularni prerano otkucaji mogu se promatrati u mirovanju i nestati tijekom vježbanja. Često se pojavljuju pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli u zdravih osoba bez ikakvog očiglednog razloga.

Mogući uzroci preranog otkucaja ventrikula uključuju iatrogene čimbenike: predoziranje srčanim glikozidima, ß-adrenostimulatorima, antiaritmicima, antidepresivima, diureticima itd.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Na temelju rezultata dnevnog EKG monitoringa za Holter, izdvojeno je 6 klasa ventrikularnih prerano otkucaja:

• Klasa 0 - ventrikularni ekstrasistoli su odsutni;
• Stupanj 1 - tijekom bilo kojeg sata praćenja zabilježeno je manje od 30 pojedinačnih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistola;
• 2. stupanj - tijekom bilo kojeg sata praćenja zabilježeno je više od 30 čestih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistola;
• Zabilježeni su polimorfni (polifokalni) ventrikularni ekstrasistoli 3. stupnja;
• 4a klasa - zabilježeni su monomorfni upareni (2 u isto vrijeme) ventrikularni ekstrasistoli;
• Polimorfni upareni ventrikularni ekstrasistoli.
• Polimorfni ventrikularni ekstrasistoli klase 5 - salvo (grupa) su zabilježeni (3-5 u nizu za 30 sekundi), kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Ventrikularni ekstrasistoli klase 1 se ne manifestiraju klinički, nisu praćeni oslabljenom hemodinamikom i stoga spadaju u kategoriju funkcionalnih. Ventrikularni ekstrasistoli stupnjeva 2-5 povezani su s povećanim rizikom od ventrikularne fibrilacije i iznenadne koronarne smrti.

Prema prognostičkoj klasifikaciji ventrikularnih aritmija emitiraju se:

• ventrikularne aritmije benignog tijeka - koje karakterizira odsutnost znakova organske bolesti srca i objektivnih znakova disfunkcije miokarda lijeve klijetke; rizik od iznenadne srčane smrti je minimalan;
• ventrikularne aritmije potencijalno malignog tijeka - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih preuranjenih otkucaja na pozadini organskih lezija srca, smanjujući frakciju izbacivanja na 30%; uz povećani rizik od iznenadne srčane smrti;
• ventrikularne aritmije malignog tijeka - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih ekstrasistola na pozadini teških organskih oštećenja srca; popraćena najvećim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Subjektivne smetnje tijekom ventrikularnih preuranjenih otkucaja mogu biti odsutne ili se sastoje u osjećaju "blijeđenja" srca, "prekida" ili "guranja" uzrokovanih pojačanom post-ekstrasistoličnom kontrakcijom. Ventrikularni ekstrasistol u strukturi vegetativno-vaskularne distonije javlja se na pozadini povećanog umora, razdražljivosti, vrtoglavice, povratne glavobolje. Česte ekstrasistole uzrokovane organskim bolestima srca mogu uzrokovati slabost, bol u angini, osjećaj nedostatka zraka, nesvjesticu.

Objektivni pregled otkriva naglašenu presistoličku pulsaciju cervikalnih vena koja se javlja s prijevremenom redukcijom ventrikula (Corriganovih venskih valova). Određuje se aritmijski arterijski puls s dugom kompenzacijskom pauzom nakon izvanrednog pulsnog vala. Auskultacijska obilježja ventrikularnih prerano otkucaja su promjena sonornosti I tona, cijepanje II tona. Konačnu dijagnozu ventrikularnih prevremenih otkucaja moguće je provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularnih ekstrasistola

Glavne metode za otkrivanje ventrikularnih prevremenih otkucaja su EKG i Holter EKG praćenje. Na elektrokardiogramu se bilježe izvanredna preuranjena pojava izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, deformacija i ekspanzija ekstrasistolnog kompleksa (više od 0,12 sek.); nedostatak P vala ispred ekstrasistole; potpuna kompenzacijska pauza nakon ventrikularnih ekstrasistola itd.

Provođenje biciklističke ergometrije ili testa na pokretnoj traci otkriva odnos između pojave poremećaja ritma i opterećenja: idiopatska ventrikularna prerano otkucaja obično se potiskuju vježbom; pojava ventrikularnih ekstrasistola kao odgovor na stres potiče razmišljanje o organskoj osnovi poremećaja ritma.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Za osobe s asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolom bez znakova organske bolesti srca, poseban tretman nije indiciran. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu obogaćenu kalijevim solima, isključuju provokativne čimbenike (pušenje, konzumiranje alkohola i jaku kavu) i povećavaju tjelesnu aktivnost tijekom hipodinamike.

U drugim slučajevima, cilj terapije je eliminirati simptome povezane s ventrikularnim ekstrasistolama i spriječiti aritmije opasne po život. Liječenje započinje imenovanjem sedativnih lijekova (biljni lijekovi ili male doze trankvilizatora) i ß-blokatora (anaprilin, obzidan). U većini slučajeva, ove mjere mogu postići dobar simptomatski učinak, koji se izražava u smanjenju broja ventrikularnih ekstrasistola i snazi ​​post-ekstrasistoličkih kontrakcija. Uz postojeću bradikardiju, olakšanje ventrikularnih ekstrasistola može se postići propisivanjem antikolinergičkih lijekova (belladonna alkaloidi + fenobarbital, ekstrakt ergotoksina + beladona itd.).

U slučaju izraženih poremećaja blagostanja te u slučajevima neučinkovitosti terapije ß-blokatorima i sedativima, mogu se koristiti antiaritmici (prokainamidni meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Izbor antiaritmičkih lijekova obavlja kardiolog pod kontrolom EKG-a i Holter monitoringa.

S čestim ventrikularnim ekstrasistolama s utvrđenim aritmogenim fokusom i nedostatkom učinka antiaritmičke terapije, indicirana je radiofrekventna kateterna ablacija.

Prognoza ventrikularnih ekstrasistola

Tijek ventrikularnih prevremenih otkucaja ovisi o njegovom obliku, prisutnosti organskih bolesti srca i hemodinamskim poremećajima. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju opasnost za život. U međuvremenu, ventrikularni prerano otkucaji, koji se razvijaju na pozadini organskih srčanih bolesti, značajno povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.