logo

bradikardija

Bradikardija je vrsta aritmije, s otkucajem srca manjim od 60 otkucaja u minuti. Pojavljuje se kao varijanta norme kod treniranih sportaša, ali češće prati razne srčane patologije. Ona se manifestira slabošću, nesvjesticom i kratkotrajnim gubitkom svijesti, hladnim znojem, bolovima u području srca, vrtoglavicom, nestabilnošću krvnog tlaka. U bolesnika s teškom bradikardijom (broj otkucaja srca manjim od 40 otkucaja u minuti), koji dovode do razvoja zatajenja srca, može biti potrebna operacija implantacije pejsmejkera.

bradikardija

Bradikardija je vrsta aritmije, s otkucajem srca manjim od 60 otkucaja u minuti. Pojavljuje se kao varijanta norme kod treniranih sportaša, ali češće prati razne srčane patologije. Ona se manifestira slabošću, nesvjesticom i kratkotrajnim gubitkom svijesti, hladnim znojem, bolovima u području srca, vrtoglavicom, nestabilnošću krvnog tlaka. U bolesnika s teškom bradikardijom (broj otkucaja srca manjim od 40 otkucaja u minuti), koji dovode do razvoja zatajenja srca, može biti potrebna operacija implantacije pejsmejkera.

Bez obzira na uzrok, bradikardija se temelji na smanjenoj sposobnosti sinusnog čvora da proizvodi električne impulse s frekvencijom iznad 60 u minuti ili neadekvatnim širenjem kroz vodljive putove. Umjereni stupanj bradikardije ne može uzrokovati hemodinamske poremećaje. Rijetka otkucaja srca u bradikardiji dovodi do nedostatka opskrbe krvi i kisika izgladnjivanjem organa i tkiva, ometajući njihovo potpuno funkcioniranje.

Fizički obučeni ljudi imaju fiziološku bradikardiju, koja se smatra varijantom norme: u četvrtini mladih zdravih muškaraca, broj otkucaja srca iznosi 50-60 u minuti; tijekom sna, pod utjecajem fizioloških fluktuacija vegetativne regulacije, broj otkucaja srca opada za 30%. Međutim, češće se razvija bradikardija u pozadini postojećih patoloških procesa.

Klasifikacija bradikardije

Prema lokalizaciji otkrivenih povreda sinusna bradikardija povezana je s poremećajima automatizma u sinusnom čvoru i bradikardijom tijekom srčanog bloka (sinoatrijski ili atrioventrikularni), pri čemu je poremećena provođenje impulsa između sinusnog čvora i atrija ili atrija i komora. Brzina otkucaja srca može se smanjiti u fiziološkim uvjetima (kod sportaša, tijekom spavanja, mirovanja) - to je funkcionalna ili fiziološka bradikardija; patološka bradikardija prati tijek različitih bolesti.

Patološka bradikardija može se pojaviti u akutnom obliku (s infarktom miokarda, miokarditisom, intoksikacijom itd.) I nestati nakon izlječenja bolesti koja je uzrokovala, ili kroničnog oblika (sa starosnom sklerotičnom bolesti srca). Iz razloga razvoja sinusne bradikardije razlikuju se: ekstrakardijalni (neurogeni), organski (sa srčanim lezijama), lijekovi, toksični i sinusna bradikardija sportaša. Ponekad se prema etiologiji bradikardija dijeli na toksičnu, središnju, degenerativnu i idiopatsku.

Uzroci Bradikardije

Izvanželni oblik bradikardije može se razviti s neurocirculacijskom distonijom, neurozom s vegetativnom disfunkcijom, pritiskom na karotidni sinus (kada se nosi uski ovratnik ili kravata), tlakom na očne jabučice (Ashnerovim refleksom), povišenim intrakranijalnim tlakom (s meningitisom, ozljedama mozga, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela; ili tumora mozga), čir na želucu i 12 ulkusova dvanaesnika. Bradikardija koja se razvija u miksedemu proporcionalna je težini hipotiroidizma.

Uzroci organskog oblika bradikardije mogu biti infarkt miokarda, miokardijalna distrofija, miokarditis, kardioskleroza. Ove bolesti dovode do degenerativnih i fibrotičkih promjena u sinusnom čvoru ili poremećaja u provođenju miokarda, praćenih razvojem bradikardije.

S organskom lezijom pejsmejkera razvija se sindrom slabosti sinusnog čvora, a učestalost generiranja impulsa u njemu dramatično opada. Ovo stanje popraćeno je sinusnom bradikardijom - ritmičkim, ali vrlo rijetkim kontrakcijama srca; mijenjanje bradyja i tahikardije ili izmjenjivanje spontanih pejsmejkera. Ekstremni stupanj oštećenja sinusnog čvora očituje se neuspjehom funkcije automatizma, zbog čega više ne proizvode električne impulse srca.

Porazom miokardijalnih puteva razvija se blokada provođenja impulsa, što rezultira time da je dio signala koje generira sinusni čvor blokiran i ne može doći do ventrikula - razvija se bradikardija. Srčani glikozidi, kinidin, β-adrenoblokeri, simpatolitički lijekovi (na primjer, rezerpin), blokatori kalcijevih kanala (na primjer, verapamil, nifedipin), morfin mogu doprinijeti razvoju oblika doziranja bradikardije.

Toksični oblik bradikardije razvija se s teškim intoksikacijama uzrokovanim sepsom, hepatitisom, uremijom, tifusom, trovanjem organofosfatima i usporavanjem procesa automatizma i provođenja u srčanom mišiću. Ova skupina se također ponekad naziva bradikardija uzrokovana hiperkalcemijom ili teškom hiperkalemijom.

Takozvanu bradikardiju sportaša karakterizira brzina otkucaja srca do 35-40 po minuti čak i tijekom dana. Uzrok tome su posebnosti vegetativne regulacije srčanog ritma kod osoba koje se profesionalno bave sportom. Također, prirodni procesi starenja u tijelu mogu dovesti do bradikardije; ponekad uzroci bradikardije ostaju neobjašnjeni - u tim slučajevima oni govore o njegovom idiopatskom obliku.

Simptomi bradikardije

Umjereno izražena bradikardija obično nije popraćena poremećajima cirkulacije i ne dovodi do razvoja kliničkih simptoma. Pojava vrtoglavice, slabosti, nesvjestice i nesvjestice uočena je u bradikardiji s otkucajem srca manjim od 40 otkucaja u minuti, kao i na pozadini organskog oštećenja srca. Također, kada se bradikardija pojavljuje umor, otežano disanje, bolovi u prsima, fluktuacije krvnog tlaka, smanjena koncentracija i pamćenje, kratkotrajni vizualni poremećaji, epizode zbunjenog razmišljanja.

Općenito, manifestacije bradikardije odgovaraju ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja koji se razvijaju na njegovoj pozadini.

Mozak najprije reagira na slabljenje kontraktilne funkcije miokarda i usporava cirkulaciju, doživljava hipoksiju. Dakle, bradikardija često dovodi do napadaja gubitka svijesti, napadaja (napadaji ili prodrom Morgagni-Adems-Stokesa), koji može trajati od nekoliko sekundi do 1 minute. To je najopasnije stanje u bradikardiji, što zahtijeva pružanje hitnih medicinskih mjera, jer se uz produljeni napad može zaustaviti respiratorna aktivnost.

Dijagnoza bradikardije

Obilježja simptoma bradikardije otkrivaju se pri prikupljanju pritužbi bolesnika i objektivnom pregledu. Pri pregledu se određuje rijedak puls, koji, s sinusnom bradikardijom, ima pravilan ritam, čuju se srčani tonovi normalne zvučnosti, a često se otkriva i respiratorna aritmija. Savjetovanje s kardiologom preporuča se pacijentima s identificiranom bradikardijom.

Elektrokardiografska studija bradikardije omogućuje fiksiranje rijetke brzine otkucaja srca, prisutnost sinoatrijske ili atrioventrikularne blokade. Ako u vrijeme registracije elektrokardiograma epizode bradikardije nisu otkrivene, pribjegavajte svakodnevnom praćenju EKG-a.

S organskim oblikom bradikardije izvodi se ultrazvuk srca. Metoda ultrazvuka echoCG koristi se za određivanje smanjenja ejekcijske frakcije manje od 45%, povećanja veličine srca, sklerotičnih i degenerativnih promjena u miokardu. Uz pomoć ergometrije za vježbanje, procjenjuje se povećanje brzine otkucaja srca u odnosu na zadano fizičko opterećenje.

Kada je nemoguće detektirati prolaznu blokadu EKG-om i holter-monitoringom, provodi se transezofagealna elektrofiziološka studija kardijalnih putova. Uz pomoć CPEFI moguće je odrediti organski ili funkcionalni karakter bradikardije.

Liječenje bradikardije

Funkcionalna i umjerena bradikardija, koja nije popraćena kliničkim manifestacijama, ne zahtijeva terapiju. Kod organskih, ekstrakardijalnih, toksičnih oblika bradikardije liječi se temeljna bolest. Bradikardija lijeka zahtijeva prilagodbu doze ili ukidanje lijekova koji usporavaju rad srca.

Kod manifestacija hemodinamskih poremećaja (slabost, vrtoglavica) propisuju se lijekovi belladonna, korijen ginsenga, ekstrakt eleutrocokusa, izoprenalina, efedrina, kofeina i drugih u individualno odabranim dozama. Indikacije za aktivno liječenje bradikardije su razvoj angine pektoris, hipotenzija, nesvjestica, zatajenje srca, ventrikularne aritmije.

Pojava napada Morgagni-Adams-Stokes zahtijeva konzultacije s kardiološkim kirurgom i odluku o implantaciji pejsmejkera - umjetnog pejsmejkera koji proizvodi električne impulse s fiziološkom frekvencijom. Adekvatna i stalna frekvencija srca pomaže u vraćanju normalne hemodinamike.

Prognoza i prevencija bradikardije

Nepovoljan učinak na prognozu tijeka bradikardije je prisutnost organskih lezija srca. Značajno pogoršava moguće posljedice bradikardije, pojave napada Morgagni-Adams-Stokes bez rješavanja pitanja elektrostimulacije. Kombinacija bradikardije s heterotopičkim tahiaritmijama povećava vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija. U pozadini stalnog smanjenja ritma, moguće je razvijanje bolesnikove invalidnosti. Uz fiziološki oblik bradikardije ili njezine umjerene prirode, prognoza je zadovoljavajuća.

Pravovremena eliminacija ekstrakardijalnih uzroka, organske ozljede srca, toksični učinci na miokard, pravilan odabir doza lijekova spriječit će razvoj bradikardije.

Srčana bradikardija - što je to, uzroci, simptomi i liječenje, prevencija

Bradikardija je usporavanje rada, najvažniji organ u našem tijelu, srce. Različiti izvori daju različite brojeve nižim uobičajenim ritmom. Uglavnom su vođeni brojkama od 60 otkucaja u minuti, jer Ovo je pokazatelj rada središta automatizma prvog reda, sinoaurikularnog čvora.

Dobri, ritmični otkucaji srca s učestalošću od najmanje 60 i ne više od 90 otkucaja u minuti ključni su za dobru opskrbu krvi unutarnjim organima. Ove karakteristike srčanog ritma podržane su uravnoteženim utjecajem autonomnog živčanog sustava na kontraktilnu aktivnost srčanog mišića.

Detaljnije o tome što je to za bolest, koje uzroke i simptome kod odraslih s bradikardijom, pogledat ćemo dalje u članku.

Što je srčana bradikardija?

Bradikardija je vrsta aritmije, s otkucajem srca manjim od 60 otkucaja u minuti. Može se pojaviti u potpuno zdravih ljudi, kao što su sportaši ili zdravi ljudi koji ostaju u stanju sna - to je fiziološka bradikardija, zbog dobre obuke srčanog mišića.

Srce je naš posvećeni motor koji traje cijeli život. Bilo kakvi prekidi i gašenja mogu biti pogubni. Ritam ovisi o mnogo razloga. Prije svega, on je odlučan da se prilagodi bilo kojoj ljudskoj aktivnosti, da prevlada stresne uvjete i bolesti. Broj otkucaja srca u mirovanju u odrasloj zdravoj osobi kreće se od 60 do 90 u minuti.

Prema broju otkucaja srca, bradikardija se dijeli na:

  • Svjetlo kada je broj otkucaja srca (HR) od 50 do 60 otkucaja.
  • Umjerena, ako srce radi s frekvencijom od 40-50 otkucaja.
  • Izražava se kada je broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja.

Bez obzira na uzrok, bradikardija se temelji na smanjenoj sposobnosti sinusnog čvora da proizvodi električne impulse s frekvencijom iznad 60 u minuti ili neadekvatnim širenjem kroz vodljive putove.

Umjereni stupanj bradikardije ne može uzrokovati hemodinamske poremećaje. Rijetki srčani ritam dovodi do nedostatka opskrbe krvi i kisika gladovanjem organa i tkiva, ometajući njihovo potpuno funkcioniranje.

klasifikacija

Lijevo zdravo srce i desna bradikardija

Ovisno o mehanizmu razvoja, bradikardija se dijeli na sljedeće vrste:

Sinusna bradikardija zbog smanjenja aktivnosti sinusnog čvora srca. Najčešće se javlja u kroničnom obliku (ekstrakardijalni). Ali može imati i akutni (intrakardijalni) tijek, koji je uzrokovan miokarditisom, post-infarktnom kardiosklerozom, akutnim infarktom miokarda.

Nonsinus bradikardija povezana s blokadom provođenja električnih impulsa između čvorova srca:

  • Povreda impulsa između sinusnih i sinoatrijalnih čvorova;
  • Smanjeno provođenje impulsa između sinoatrijskih i atrioventrikularnih čvorova.

Fetalna bradikardija

Fetalna bradikardija može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće. U prvoj polovici trudnoće nedostatak kisika može utjecati na formiranje bebinih organa, uzrokujući njihovu nerazvijenost. U drugom poluvremenu gladovanje kisikom dovodi do poremećaja u razvoju središnjeg živčanog sustava i pojave problema tijekom poroda.

Bradikardija je opasna po tome što može uzrokovati smrt djeteta ne samo tijekom fetalnog razvoja, nego i tijekom porođaja (asfiksija), pa čak iu prvim satima nakon rođenja

adolescenti

Tinejdžerska bradikardija javlja se u dobi od 12 do 17 godina i objašnjava se hormonalnim valom i restrukturiranjem tijela, brzim rastom, u ritmu koji se tijelo prilagođava. Obično prolazi samostalno dok pubertalni (prijelazni) period izumire.

Bradikardija srca kod sportaša

Sportaši imaju bradikardiju - to je normalno fiziološko stanje, budući da je opterećenje na srce veliko, pumpa mnogo veću količinu krvi u 1 kontrakciju, zbog čega je dosta manji broj kontrakcija u minuti kako bi se tijelu osigurao kisik.

Glavni uzroci fiziološke bradikardije kod ljudi koji se bave sportom i vodeći aktivan životni stil povezani su s povećanom funkcionalnošću njihovih respiratornih i kardiovaskularnih sustava, koji daju mozgu dovoljno kisika, čak i kod rijetkih otkucaja srca.

Najčešća fiziološka bradikardija je uočena kod sljedećih sportaša:

Drugim riječima, trening srčanog mišića promoviraju oni sportovi u kojima osoba obavlja dugotrajno umjereno opterećenje.

razlozi

Bez obzira na razloge koji su izazvali ovo stanje, njegova je osnova nepromijenjena i sastoji se u prekidanju sposobnosti sinusnog čvora da generira električne impulse normalne frekvencije do 60 otkucaja / min za normalno stanje tijela, kao i da osigura neadekvatno širenje duž vodljivih putova.

Razlozi koji utječu na izazivanje usporavanja srca, omogućuju nam da podijelimo bradikardiju na tri velike skupine:

  • Farmakološka (medicinska), koja je uzrokovana uzimanjem određenih tableta ili lijekova.
  • Patološki. U ovom slučaju, bolest se razvija zbog neke vrste devijacije u radu tijela.
  • Fiziološki, kada spor rad srca ne uzrokuje nevolje. Osoba s takvim ritmom osjeća se sjajno.

U fiziologiju spadaju:

  • bradikardija, registrirana kod obučenih ljudi, sportaša. Normalno, kućansko opterećenje nije nešto izvan njih za njih, tijelo počinje davati signale o potrebi za višom frekvencijom samo pod ekstremnim opterećenjima, zatim se povećava učestalost srčanih kontrakcija;
  • ovdje se može pripisati sinusna bradiaritmija djece i adolescenata;
  • prirođeni AV blok;
  • idiopatska bradikardija.

Puls u bradikardiji, u tim slučajevima, sigurno će se povećati s fizičkim naporom, a kod sinusne bradiaritmije to će također postati ispravno.

Patološka bradikardija može biti akutna ili kronična, ovisno o specifičnom uzročnom faktoru.

  • Akutni oblik naglo se razvija, istovremeno u različitim stanjima koja izravno ili neizravno povređuju srce, na primjer trovanje, miokarditis ili srčani udar.
  • Kronična bradikardija postoji dugi niz godina i povezana je s teškim, dugotrajnim bolestima srca ili drugih organa i sustava.

Simptomi bradikardije kod odraslih

Što je potrebno smanjiti srce određenom frekvencijom? Jedan cilj - dostaviti hranjive tvari organima i kisiku. To je moguće samo s krvlju koju srce pumpa. Ako napajanje nije dovoljno, vlasti prestaju obavljati svoje zadatke ili prelaze u zaštitni, ekonomični način rada. Prije svega, nedostatak prehrane utječe na moždane stanice.

Blaga ili umjerena bradikardija u osnovi ne pogoršava cirkulaciju i ne pridonosi pojavi određenih simptoma bolesti. Očite manifestacije javljaju se kod otkucaja srca ispod 40 otkucaja ili u prisustvu organskih oštećenja organa. Prepoznati tešku bradikardiju zbog sljedećih simptoma:

  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • nesvjestica i nesvjestica;
  • povećan umor;
  • bolovi u prsima;
  • otežano disanje;
  • kršenje koncentracije, sjećanje;
  • oštra promjena krvnog tlaka;
  • kratkoročni problemi vida;
  • slučajevi zbunjenog razmišljanja;
  • hipoksija;
  • Sindrom Morgagni-Edems-Stoke. Pojava ovog simptoma zahtijeva hitno liječenje. Zanemarite sindrom ne može, u nekim slučajevima to dovodi do prestanka disanja.
  • Simptomi blage bradikardije obično su odsutni, pa većina pacijenata uopće ne primjećuje da im je puls usporen i ne idu kardiologu.
  • U ovoj fazi liječenje patologije je obvezna mjera za spašavanje života pacijenta.

Koja je opasnost za tijelo?

Kod bradikardije uzrokovane srčanim bolestima (sindrom bolesnog sinusa) postoji povećan rizik od iznenadnog srčanog zastoja i ishemijskog moždanog udara, osobito ako su simptomi nesvjestice prisutni među simptomima.

U drugim slučajevima nije bradikardija sama po sebi opasna, ali bolesti koje mogu ukazati (hipotiroidizam, tumori mozga, itd.).

Ako tijekom temeljitog liječničkog pregleda, stručnjaci nisu pronašli nikakve abnormalnosti, onda sam spor puls ne smatra opasnim i prepoznaje se kao individualna značajka organizma.

Najčešće se bolesnici s bradikardijom suočavaju sa sljedećim problemima:

  • zatajenje srca;
  • krvni ugrušci;
  • kronične napadaje bradikardije.

dijagnostika

Obilježja simptoma bradikardije otkrivaju se pri prikupljanju pritužbi bolesnika i objektivnom pregledu. Pri pregledu se određuje rijedak puls, koji u obliku sinusa ima pravilan ritam, čuju se srčani zvukovi normalne zvučnosti, a često se otkriva i respiratorna aritmija. Savjetovanje s kardiologom preporuča se pacijentima s identificiranom bradikardijom.

Imenovan instrumentalni ispit, koji uključuje:

  • elektrokardiografija (EKG) - otkrivanje znakova atrioventrikularnog ili sinoatrijalnog srčanog bloka, smanjenje srčanog ritma. Ako je potrebno, određuje se dnevno praćenje EKG-a (Holter monitoring);
  • ultrazvuk srca (EchoCG) - metoda omogućuje procjenu veličine srca, prisutnost žarišta degenerativnih i sklerotičnih promjena u srčanom mišiću;
  • ergometrija ciklusa opterećenja - omogućuje procjenu promjene brzine otkucaja srca pod utjecajem odmjerene vježbe;

Liječenje srčane bradikardije

Liječenje razmatrane bolesti provodi se na strogo individualan način, na temelju patologije koja je specifično prisutna, kao i karakteristika pacijentovog prijenosa bolesti.

  1. Funkcionalna, kao i bradikardija, koja ima prosječni stupanj ozbiljnosti, ne prati kliničke simptome, ne zahtijevaju konzervativno liječenje.
  2. Bradikardija organske, toksične ili ekstrakardijalne geneze zahtijeva, prije svega, liječenje osnovne bolesti.
  3. Bradikardija lijekova zahtijeva prekid lijekova koji uzrokuju simptome (ili korekciju njihovog unosa)

Koje su tablete propisane za bradikardiju?

Uz liječenje osnovne bolesti koja je izazvala bradikardiju, uz pomoć sljedećih lijekova provodi se simptomatsko povećanje broja otkucaja srca:

  • Atropin - intravenozno ili subkutano, 0.6 - 2 mg 2 - 3 puta dnevno;
  • Isadrin - primjenjuje se intravenski na 2 do 20 μg po minuti u 5% otopini glukoze dok se ne postigne normalna brzina otkucaja srca;
  • Euphyllinum - primjenjuje se intravenski u dozi od 240 - 480 mg ili se tablete uzimaju oralno u dozi od 600 mg 1 put dnevno.

Uz smanjenje otkucaja srca, pacijent će morati uzeti holinoblokator. Skupina ovih lijekova uključuje lijekove
koji blokiraju učinke parasimpatičkog živčanog sustava na tijelo.

Za liječenje bradikardije koriste se ovi lijekovi:

Osim toga, u ovom slučaju prikazani su antiaritmici koji reguliraju srce:

Soli kalija i magnezija također imaju antiaritmički učinak.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje bradikardije vrlo je rijetko i samo u slučajevima gdje smanjenje srčane frekvencije značajno utječe na hemodinamiku. Položaj i priroda operacije određuje se uzrokom bradikardije. Kod kongenitalnih anomalija u razvoju srčanog tkiva kirurška korekcija se odvija što je više moguće u djetinjstvu, kako bi se osigurao normalan rast i razvoj djeteta.

Prva pomoć za bradikardiju

Nagli napad bradikardije naziva se i Morgagni - Edems - Stokes. Simptomi kojima se može prepoznati na samom početku:

  • Stanje nervoze i tjeskobe, često bez razloga;
  • Učenici su prošireni;
  • Crvenilo kože, oticanje vena vrata;
  • Nakon nekog vremena, crvenilo se zamjenjuje bljedilom;
  • Teška omaglica;
  • Trzanje mišića lica i udova, koje mogu ići u grčeve;
  • Ukočenost pokreta, osoba "ne osjeća noge";
  • Gubitak svijesti;
  • Inkontinencija izmetom i urinom;
  • Smanjena brzina disanja.

S pojavom nekoliko simptoma odmah trebate nazvati hitnu pomoć, a zatim pokušati sami zaustaviti napad.

Važno je! Ako je pacijent izgubio svijest ili osjeća jake bolove u srcu ili iza prsne kosti, potrebno je pozvati hitni tim.

Ako netko u obitelji pati od bradikardije, ostatak bi trebao znati pravila hitne skrbi, jer u slučaju značajnog smanjenja otkucaja srca (manje od 35 otkucaja u minuti) postoji vjerojatnost smrti.

Što treba učiniti ako osoba ima nagli pad pulsa kod bradikardije?

  • HR manje od 50 u minuti

Potrebno je osigurati protok zraka - otvoriti prozor malo (zimi - ventilacijski otvor) ili ići van. Blagotvoran učinak tople kupke. Preporuča se popiti šalicu jakog čaja, prirodnu kavu.

  • HR manje od 40 u minuti

Bolesnika treba položiti, podignuti noge. Za bolove u srcu, možete mu dati tabletu nitroglicerina; u slučaju prvog napada, ekstrakt belladonne (zdrobite dvije tablete i stavite ispod jezika); s povratnim napadajima, kombiniranim patologijama srca i krvnih žila - Isadrin (samo nakon savjetovanja s liječnikom)

To znači da je broj otkucaja srca pao na 25 i ispod otkucaja u minuti. Takvo stanje je opasno, jer može dovesti do gladovanja kisikom i ozbiljnog oštećenja cirkulacije u mozgu.

Neophodno je pozvati kola hitne pomoći i dati pacijentu umjetno disanje - držati mu nos, napraviti tri udisaja od usta do usta. Nakon tri umjetna udisanja, mjeri se puls. Uz zadržavanje patološki niskog srčanog ritma, ponavlja se inhalacijska stimulacija.

Liječnik hitne pomoći obavit će sljedeće aktivnosti:

  • privremeni pejsing s defibrilatorom;
  • Atropin 0,1% - 1 ml intravenski bolus (do 4 ml dnevno);
  • dopamin 200 mg na 200 ml fiziološke otopine intravenozno;
  • adrenalin 1% - 1 ml na 200 ml fiziološke otopine intravenski;
  • aminofilin 2,4% - 5 - 10 ml intravenski bolus;
  • Prednizolon 50 mg intravenski bolus.

U slučaju blage ili umjerene bradikardije, koja nije popraćena znakovima srčanog udara, moždanog udara, akutnog zatajenja srca, bolesnik se nakon prestanka napada može ostaviti kod kuće pod nadzorom lokalnog liječnika iz klinike.

Narodni lijekovi

Bujoni bilja i različite vrste tinkture pomoći će, možda, ubrzati puls, ali neće ukloniti uzrok. Bradikardija je opasna, kao što je gore navedeno, jer se na nju možete naviknuti, ali može dovesti i do srčanog zastoja. Stoga je, uz dužno poštovanje prema tradicionalnoj medicini, sigurnije liječiti srčanu bradikardiju tradicionalnim metodama.

  1. Korijen ginsenga. Uzmi 15 g suhog korijena, usitniti, uliti 0,5 litre votke, ostaviti 20-30 dana, tresti svakih 1-2 dana. Uzmite 30-40 kapi dnevno. Maksimalno trajanje liječenja je 1,5 mjeseca. Zatim uzmite mjesečni odmor.
  2. Prirodni sok od grožđa izvrsno djeluje na srce. Dnevna doza je 400 mililitara.
  3. U vodenoj kupelji 15 minuta stavite čašu kipuće vode s dvije žlice. l. stolisnik, a onda inzistirati još jedan sat. Spreman juha uzeti tri puta dva tbsp. l. svakodnevno.
  4. Bujina stabljika od bradikardije. Potrebno je uzeti 50 grama suvog stolisnika i preliti pola litre vode. Kuhajte 10-15 minuta, a zatim insistirajte točno jedan sat. Odnesite juhu na žlicu tri puta dnevno;
  5. Pripremite sljedeći sastav - zbirku od 30 grama. kalam s listićima oskoruše, 50 gr. korijeni maslačka, lišće ribiza i cvjetovi gloga. Završena zbirka u volumenu žlice stavlja se u 200 ml kipuće vode, infundira se pola sata, filtrira. Uzmi lijek treba biti tijekom dana za dva puta.

pogled

Bolesnici s bradikardijom stalno prate kardiolozi, a dozu lijeka treba uzimati svakodnevno u skladu s liječničkim receptom. Nedostatak prokrvljenosti mozga, srca i unutarnjih organa može uzrokovati kompleks simptoma:

  • česte vrtoglavice, gubitak pamćenja, promjena ponašanja;
  • napadi angine;
  • s naglim padom mogućih modrica i prijeloma, ozljeda glave;
  • na dijelu jetre, bubrega, formira se funkcionalna insuficijencija, pogoršavaju se kronične bolesti;
  • konzervativni načini za liječenje bradikardije s potpunom blokadom ne mogu biti fatalni mogući je sljedećim neočekivanim napadom.

Pravovremena eliminacija ekstrakardijalnih uzroka, organske ozljede srca, toksični učinci na miokard, pravilan odabir doza lijekova spriječit će razvoj bradikardije.

prevencija

  1. Preventivne mjere za bradikardiju usmjerene su na pravodobno liječenje kardiovaskularnih bolesti, pravilnu dozu lijekova;
  2. Pacijentu se preporuča pregledati svoju dnevnu prehranu, ograničiti konzumaciju masnih i dimljenih jela, konzervirane hrane i soli.

Dakle, bradikardija je opasnost samo ako zanemarite svoje tijelo. Uostalom, dovoljno je posvetiti malo više pozornosti tjelesnim naporima, normalizirati prehranu i uzimati lijekove isključivo za namjeravanu svrhu kako bi se zaboravili poremećaji srčanog ritma.

Bradikardija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Bradikardija je poremećaj srčanog ritma, u kojem njihova frekvencija pada na manje od 60 otkucaja u minuti (za neke autore manje od 50). Ovo stanje je prije simptom nego samostalna bolest. Pojava bradikardije može biti popraćena različitim patologijama, uključujući one koje nisu izravno povezane s kardiovaskularnim sustavom. Ponekad se broj otkucaja srca (HR) smanjuje u odsutnosti bilo koje bolesti, što je prirodni odgovor tijela na vanjske podražaje.

U medicinskoj praksi bradikardija je mnogo rjeđa nego tahikardija (povećana brzina otkucaja srca). Većina pacijenata ne pridaje veliku važnost ovom simptomu. Međutim, s ponovljenim epizodama bradikardije ili snažnim smanjenjem brzine otkucaja srca potrebno je napraviti preventivni posjet liječniku opće prakse ili kardiologu kako bi se isključili ozbiljniji problemi.

Anatomija i fiziologija srca

Srce je šuplji organ s dobro razvijenim mišićnim zidovima. Nalazi se u prsima između desnog i lijevog pluća (otprilike jedna trećina desno od prsne kosti i dvije trećine lijevo). Srce je pričvršćeno na velike krvne žile koje se udaljavaju od njega. Ima zaobljen ili ponekad izduženi oblik. U veličini ispunjenog stanja, ona je približno jednaka šaci osobe koja se proučava. Zbog praktičnosti, anatomija izolira dva njegova kraja. Baza je gornji dio organa, u koji se otvaraju velike vene i odakle potječu velike arterije. Vrh je slobodni dio srca koji dolazi u dodir s dijafragmom.

Šupljina srca podijeljena je u četiri odaje:

  • desni atrij;
  • desna komora;
  • lijevi atrij;
  • lijeva klijetka.
Atrijalne šupljine odvojene su jedna od druge atrijalnom septumom, a ventrikularne šupljine interventrikularnim septumom. Šupljine desne strane srca i lijeve strane ne komuniciraju jedna s drugom. Desni dijelovi srca pumpaju vensku krv, bogatu ugljičnim dioksidom, a lijevi dijelovi su arterijski, zasićeni kisikom.

Zid srca sastoji se od tri sloja:

  • vanjski - perikard (unutarnji letak, koji je dio zida srca, naziva se i epikard);
  • srednji - miokard;
  • unutarnji - endokardij.
Miokard ima najveću ulogu u razvoju bradikardije. To je srčani mišić koji, kontrakcijom, osigurava pumpanje krvi. Prvo, postoji kontrakcija atrija, a malo kasnije - smanjenje komora. Oba ova procesa i naknadno opuštanje miokarda nazivaju se srčani ciklus. Normalna funkcija srca održava krvni tlak i hrani sva tkiva tijela kisikom.

Najvažnija svojstva srca su:

  • razdražljivost - sposobnost reagiranja na vanjski nadražaj;
  • automatizam - sposobnost kontrakcije pod djelovanjem impulsa koji su nastali u srcu (normalno, u sinusnom čvoru);
  • provodljivost - sposobnost provodenja uzbuđenja u druge stanice miokarda.
U normalnim uvjetima svaki otkucaj srca pokreće pejsmejker - snop posebnih vlakana smještenih u interatrijalnom septumu (sinusni čvor). Pejsmejker daje impuls koji ide u interventrikularni septum, prodirući u njegovu debljinu. Potom impuls duž interventrikularnog septuma duž posebnih vodljivih vlakana dopire do vrha srca, gdje se dijeli na desnu i lijevu nogu. Desna noga se proteže od septuma do desne klijetke i prodire u njen mišićni sloj, lijeva noga se proteže od septuma do lijeve klijetke i prodire u debljinu mišićnog sloja. Ovaj cijeli sustav naziva se sustavom srčane provodljivosti i doprinosi smanjenju miokarda.

Općenito, rad srca se temelji na izmjeni ciklusa opuštanja (dijastola) i kontrakcije (sistole). Tijekom dijastole, dio krvi ulazi u atrij kroz velike žile i ispunjava ga. Nakon toga nastaje sistola, a krv iz atrija pušta se u ventrikul, koji je u ovom trenutku u opuštenom stanju, dakle u dijastoli, što doprinosi punjenju. Prijenos krvi iz pretkomore do ventrikula odvija se kroz poseban ventil, koji se nakon punjenja ventrikula zatvara i nastaje ciklus ventrikularne sistole. Već iz ventrikula krv se oslobađa u velike posude koje izlaze iz srca. Na izlazu iz ventrikula postoje i ventili koji sprečavaju protok krvi iz arterija natrag u ventrikul.

Regulacija srca je vrlo težak proces. U principu, broj otkucaja srca postavlja sinusni čvor koji generira impulse. S druge strane, može biti pod utjecajem koncentracije određenih tvari u krvi (toksina, hormona, mikrobnih čestica) ili ton živčanog sustava.

Različiti dijelovi živčanog sustava imaju sljedeće učinke na srce:

  • Parasimpatički živčani sustav, kojeg predstavljaju grane vagusnog živca, smanjuje ritam srca. Što je više impulsa na sinusni čvor na tom putu, to je vjerojatnije da će doći do razvoja bradikardije.
  • Simpatički živčani sustav povećava broj otkucaja srca. Čini se da se suprotstavlja parasimpatički. Bradikardija se može pojaviti sa smanjenjem tonusa, jer će tada prevladati utjecaj vagusnog živca.
Kod odrasle osobe u mirovanju, broj otkucaja srca normalno varira od 70 do 80 otkucaja u minuti. Ipak, ove granice su uvjetne, jer postoje ljudi za koje je ubrzani ili usporeni srčani ritam normalan za cijeli život. Osim toga, granice norme mogu se donekle mijenjati ovisno o dobi.

Uzroci Bradikardije

Bradikardiju mogu uzrokovati brojni različiti uzroci. Kao što je gore navedeno, nije svaka bradikardija simptom. Ponekad se brzina otkucaja srca usporava zbog izloženosti nekim vanjskim uzrocima. Takva bradikardija se naziva fiziološkom i ne predstavlja opasnost za zdravlje pacijenta. Nasuprot tome, patološka bradikardija je prvi simptom ozbiljnih bolesti koje se moraju dijagnosticirati na vrijeme. Stoga se svi uzroci mogu podijeliti u dvije velike skupine.

Fiziološki uzroci bradikardije su:

  • dobra fizička priprema;
  • hipotermija (umjerena);
  • stimulacija refleksnih zona;
  • idiopatsku bradikardiju;
  • starosna bradikardija.

Dobra tjelesna obuka

Paradoksalno, bradikardija je čest pratilac profesionalnih sportaša. To je zato što je srce takvih ljudi naviklo na povećani stres. U mirovanju, on se dovoljno kontrahira da održava cirkulaciju čak i pri niskim frekvencijama srca. U tom slučaju ritam se usporava na 45 - 50 otkucaja u minuti. Razlika s takvom bradikardijom je odsutnost drugih simptoma. Osoba se osjeća potpuno zdravom i sposobna je obavljati bilo koju vrstu tereta. Ovaj pokazatelj je, usput rečeno, glavna razlika između fiziološke bradikardije i patološke. Tijekom opterećenja, čak i kod profesionalnog sportaša, broj otkucaja srca počinje rasti. To sugerira da tijelo adekvatno reagira na vanjski poticaj.

Najčešća fiziološka bradikardija je uočena kod sljedećih sportaša:

  • vodilice;
  • veslača;
  • biciklista;
  • nogometaši;
  • plivači.
Drugim riječima, trening srčanog mišića promoviraju oni sportovi u kojima osoba obavlja dugotrajno umjereno opterećenje. Istovremeno, njegovo srce radi u poboljšanom modu i pojavljuju se dodatna vlakna u miokardiju. Ako takvo trenirano srce ostane istovareno, moći će cirkulirati krv čak i pri niskim brzinama otkucaja srca. Postoji slučaj u kojem je profesionalni biciklist s bradikardijom s učestalošću od 35 otkucaja u minuti prepoznat kao fiziološki i nije zahtijevao liječenje. Međutim, liječnici preporučuju čak i profesionalnim sportašima, čija brzina otkucaja srca dugo ostaje na manje od 50 otkucaja u minuti, da prođu preventivni pregled kod kardiologa.

hipotermija

Hipotermija se naziva prekomjernim hlađenjem tijela na manje od 35 stupnjeva. U ovom slučaju, ne mislim na smrzotine, koje se javljaju kada je lokalna izloženost hladnoći, i kompleksno hlađenje svih organa i sustava. Bradikardija s umjerenom hipotermijom je zaštitna reakcija tijela na štetne učinke. Srce se prebacuje u "ekonomičan" način rada kako ne bi iscrpili energetske resurse. Postoje slučajevi kada su bolesnici s hipotermijom preživjeli, iako je u nekom trenutku njihova tjelesna temperatura dosegla 25 do 26 stupnjeva.

Bradikardija je u tim slučajevima jedna od komponenti ukupnog obrambenog odgovora. Brzina srca će se ponovno povećati kako temperatura tijela raste. Ovaj proces je sličan hibernaciji (hibernaciji) kod nekih životinja.

Stimulacija refleksnih zona

Kod ljudi postoji koliko refleksnih zona utječe na rad srca. Mehanizam ovog djelovanja je stimuliranje vagusnog živca. Njegova iritacija dovodi do sporijeg otkucaja srca. Napad bradikardije u tim slučajevima može biti uzrokovan umjetno, ali neće dugo trajati i blago će smanjiti broj otkucaja srca. Ponekad liječnici sami pribjegavaju takvim manevrima kako bi brzo oborili pacijentov napad tahikardije.

Umjetno izazivanje napada bradikardije moguće je stimuliranjem sljedećih područja:

  • Zjenice. Laganim pritiskom na očne jabučice stimulira se jezgra vagusnog živca, što dovodi do pojave bradikardije. Taj se refleks naziva refleksom Ashner-Danini ili refleksom oka. Kod zdravih odraslih osoba pritisak u oči, u prosjeku, smanjuje broj otkucaja srca za 8 do 10 otkucaja u minuti.
  • Bifurkacija karotidne arterije. Na mjestu bifurkacije karotidne arterije na unutarnjem i vanjskom je tzv. Karotidni sinus. Ako masirate ovo područje prstima 3 do 5 minuta, smanjit ćete otkucaje srca i krvni tlak. Fenomen se objašnjava blizinom vagusnog živca i prisutnosti na tom području posebnih receptora. Masaža karotidnog sinusa obično se izvodi na desnoj strani. Ponekad se ova tehnika koristi za dijagnostičke ili (rijetko) terapijske svrhe.
Dakle, bradikardija se može umjetno inducirati čak i kod potpuno zdrave osobe stimuliranjem refleksnih zona. U ovom slučaju, stimulacija se ne događa uvijek namjerno. Osoba može, na primjer, oštro trljati oči zbog prodiranja prašine u njih, što će uzrokovati Ashnerov refleks i bradikardiju. Iritacija vagusnog živca u području karotidne arterije ponekad je posljedica pretjerano zbijene kravate, šala ili uskog ovratnika.

Idiopatska bradikardija

Dobna bradikardija

Kao što je gore navedeno, broj otkucaja srca kod djece je obično značajno viši nego u odraslih. Kod starijih osoba, naprotiv, puls se obično smanjuje. Razlog tome su promjene u srčanom mišiću povezane s dobi. Tijekom vremena u njemu se pojavljuju sitni otoci vezivnog tkiva, rasuti po miokardu. Zatim govore o kardiosklerozi povezanoj s dobi. Jedna od njegovih posljedica bit će najgora kontraktilnost srčanog mišića i promjene u sustavu provođenja srca. Sve to dovodi do bradikardije u mirovanju. To također doprinosi sporom metabolizmu karakterističnom za starije osobe. Tkiva više ne trebaju kisik, a srce ne mora pumpati krv s povećanim intenzitetom.

Bradikardija se obično javlja kod ljudi nakon 60-65 godina i trajna je. U prisutnosti stečenih srčanih patologija, može se zamijeniti tahikardijom. Smanjenje broja otkucaja srca u mirovanju je obično zanemarivo (rijetko ispod 55–60 otkucaja u minuti). Ne uzrokuje nikakve povezane simptome. Stoga se bradikardija povezana s dobi može sigurno pripisati prirodnim procesima koji se odvijaju u tijelu.

Uzroci patološke bradikardije mogu biti sljedeće bolesti i poremećaji:

  • lijekove;
  • povišeni tonus parasimpatičkog živčanog sustava;
  • trovanja;
  • hipotireoze;
  • neke infekcije;
  • bolesti srca.

liječenje

Bradikardija je prilično česta nuspojava s produljenim unosom mnogih lijekova. Obično je u tim slučajevima privremena i ne predstavlja opasnost za život ili zdravlje pacijenata. Međutim, ako se epizode bradikardije redovito javljaju nakon uzimanja bilo kojeg lijeka, posavjetujte se s liječnikom ili ljekarnikom. Moguće je da trebate promijeniti dozu lijeka ili ga čak zamijeniti drugim lijekom sličnog učinka.

Najizraženiji napadi bradikardije mogu uzrokovati sljedeće lijekove:

  • kvinidin;
  • digitalis;
  • amisulprid;
  • beta blokatori;
  • blokatori kalcijevih kanala;
  • srčani glikozidi;
  • adenozin;
  • morfij.
Najčešći uzrok bradikardije je pogrešno uzimanje tih lijekova i kršenje doze. Međutim, uz pravilnu primjenu, propisanu od strane stručnjaka, nuspojave se mogu pojaviti zbog individualne osjetljivosti pacijenta na određeni lijek. U medicinskoj praksi postoje slučajevi trovanja gore navedenim lijekovima (namjerno ili slučajno). Tada se broj otkucaja srca može smanjiti na pokazatelje koji ugrožavaju život pacijenta. Takva bradikardija zahtijeva hitnu medicinsku njegu.

Povećan tonus parasimpatičkog živčanog sustava

Parasimpatička inervacija srca, kao što je gore navedeno, provodi se kroz grane vagusnog živca. Sa povećanim tonom, broj otkucaja srca bit će znatno usporen. Među fiziološkim uzrocima iritacije vagusnog živca već su zabilježene točke umjetne stimulacije. Međutim, iritacije se mogu pojaviti u brojnim bolestima. Kada su mehanički učinak na jezgru živca koji se nalazi u mozgu, ili njegovih vlakana.

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati povećan ton parasimpatičke inervacije srca:

  • neuroze;
  • depresija;
  • traumatska ozljeda mozga;
  • povišeni intrakranijalni tlak;
  • hemoragijski moždani udar (moždano krvarenje) s formiranjem hematoma u kranijalnoj šupljini;
  • ulkus želuca ili dvanaesnika;
  • novotvorine u medijastinumu.
Osim toga, u postoperativnom razdoblju često se opaža povećani tonus vagusnog živca kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji u glavi, vratu ili medijastinumu. U svim ovim slučajevima, nervus vagusa može biti smanjen zbog edema. Kada se stisne, zvuk se diže i stvara više impulsa, uključujući i one u srcu. Rezultat je bradikardija u kojoj broj otkucaja srca izravno ovisi o tome koliko je jako oštećen ili stegnut živac. Normalni srčani ritam obično se vraća nakon uklanjanja osnovnog uzroka. Bradikardija, uzrokovana povećanjem tona vagusnog živca, ponekad se naziva i neurogenim.

trovanje

Bradikardija može biti znak trovanja ne samo lijekovima, već i drugim toksičnim tvarima. Ovisno o kemijskim svojstvima određene tvari, zahvaćeni su različiti organi i tjelesni sustavi. Posebno, bradikardija može biti uzrokovana izravnom lezijom srčanog mišića i utjecajem na stanice sustava provođenja, te promjenom tona parasimpatičkog ili simpatičkog živčanog sustava. U svakom slučaju, usporavanje srčanog ritma neće biti jedini simptom. Za druge znakove i manifestacije, iskusni stručnjak može unaprijed odrediti toksin, a laboratorijska analiza potvrdit će dijagnozu.

Trovanje sljedećim tvarima može uzrokovati bradikardiju:

  • olovo i njegovi spojevi;
  • organofosfatne tvari (uključujući pesticide);
  • nikotin i nikotinska kiselina;
  • neke lijekove.
U svim tim slučajevima, bradikardija se brzo razvija i broj otkucaja srca izravno ovisi o količini toksina u krvi.

hipotireoza

Hipotireoza se odnosi na smanjenje koncentracije hormona štitnjače u krvi (tiroksin, trijodtironin). Ovi hormoni su uključeni u različite procese u tijelu, uključujući opći metabolizam. Jedan od njihovih učinaka je održavanje tonusa živčanog sustava i reguliranje rada srca. Višak hormona štitnjače (hipertireoza) dovodi do povećanog broja otkucaja srca, a njihov nedostatak dovodi do bradikardije.

Hipotireoza se javlja zbog bolesti same žlijezde ili zbog nedostatka joda u tijelu. U prvom slučaju, tkivo organa je izravno zahvaćeno. Stanice štitnjače koje normalno proizvode hormone zamjenjuju se vezivnim tkivom. Razlozi za ovaj proces mogu biti brojni. Jod igra značajnu ulogu u formiranju hormona u štitnjači. To je glavna komponenta u molekuli tiroksina i trijodtironina. Uz nedostatak joda, željezo se povećava, nastojeći nadoknaditi smanjenu razinu hormona količinom svojih stanica. Ovo stanje se naziva tirotoksična gušavost ili myxedema. Ako se promatra kod bolesnika s bradikardijom, svakako se može reći da je uzrok ovog simptoma kvar štitne žlijezde.

Bolesti štitnjače koje dovode do hipotiroidizma i bradikardije su:

  • kongenitalni poremećaji u razvoju štitne žlijezde (hipoplazija ili aplazija);
  • prethodne operacije na štitnjači;
  • gutanjem toksičnih izotopa joda (uključujući radioaktivne);
  • upala štitnjače (tiroiditis);
  • neke infekcije;
  • ozljede vrata;
  • autoimune bolesti (Hashimoto autoimuni tiroiditis).

Kada se navedene bolesti prvi put pojave bradikardija u obliku čestih napada, s vremenom će se kontinuirano promatrati. Poremećaji srca nisu jedini simptom hipotireoze. Može se sumnjati i na druge manifestacije bolesti.

Paralelno s bradikardijom, u bolesnika s hipotiroidizmom uočeni su sljedeći simptomi:

  • abnormalno dobivanje na težini;
  • slaba tolerancija na toplinu i hladnoću;
  • menstrualne nepravilnosti (kod žena);
  • pogoršanje središnjeg živčanog sustava (smanjenje koncentracije, pamćenje, pažljivost);
  • smanjenje razine crvenih krvnih stanica (anemija);
  • ovisnost o opstipaciji;
  • oticanje lica, jezika, udova.

Zarazne bolesti

Zarazne bolesti najčešće su praćene tahikardijom (ubrzanje otkucaja srca), što objašnjava povećanje tjelesne temperature. Međutim, kod nekih infekcija, ritam srca može usporiti. Osim toga, ponekad govore o relativnoj bradikardiji, koja je u praksi vrlo česta. To se naziva relativnim jer puls nije znatno smanjen, a ponekad se, naprotiv, povećava. Problem je u tome što, ako pacijent ima temperaturu od, recimo, 38,5 stupnjeva, njegov normalni broj otkucaja srca bit će oko 100 otkucaja u minuti. Ako u isto vrijeme ima otkucaje srca od 80 otkucaja u minuti, to se može smatrati bradikardijom. Ovaj fenomen je karakterističan za neke infekcije. U nekim slučajevima, to je čak i tipičan simptom, koji se spominje prilikom donošenja preliminarne dijagnoze.

Infekcije s kojima se može promatrati relativna bradikardija su:

  • tifus;
  • teška sepsa;
  • neke varijante virusnog hepatitisa.
Osim toga, bradikardija se može razviti s vrlo teškim tijekom infekcije (gotovo bilo koje), kada se tijelo više ne može boriti protiv bolesti. Tada srce prestane normalno raditi, krvni tlak pada, a svi organi i sustavi postupno propadaju. Obično takva teška smjernica ukazuje na nepovoljnu prognozu.

Patologije srca

Različite vrste bradikardije mogu se uočiti kod različitih bolesti samog srca. Prije svega, riječ je o upalnim procesima i procesima otvrdnjavanja (rast vezivnog tkiva) koji utječu na sustav provođenja. Tkanina koja čini ovaj sustav dobro provodi bioelektrični impuls. Ako je zahvaćen patološkim procesom, impuls je sporiji, a otkucaji srca opadaju, jer se svi kardiomiociti s vremenom ne smanjuju. Ako je ovaj proces točka procesa, onda samo jedan dio srca ili jedan dio srčanog mišića može zaostati u kontrakciji. U takvim slučajevima govorimo o blokadi.

Kod blokada se impulsi proizvode u normalnoj frekvenciji, ali se ne šire kroz vlakna vodljivog sustava i ne dovode do odgovarajućih kontrakcija miokarda. Strogo govoreći, takve blokade nisu puna bradikardija, iako se puls i broj otkucaja srca usporavaju. Tipični u tim slučajevima su poremećaji ritma (aritmije), kada se kontrakcije srca događaju u različitim vremenskim intervalima.

Bradikardija i blokada provodnog sustava mogu se pojaviti u sljedećim patologijama srca:

  • difuzna kardioskleroza;
  • fokalna kardioskleroza;
  • miokarditis;
  • endokarditis;
  • infarkt miokarda;
  • ishemijske bolesti srca.
U svim tim slučajevima bradikardija je nestalni simptom. Sve ovisi o tome koliko i gdje su oštećena čvorišta i vlakna vodljivog sustava. Bradikardija se može kontinuirano promatrati duže vrijeme ili se javlja u obliku napada, nakon čega slijede razdoblja tahikardije. Stoga je vrlo teško proći kroz ovaj simptom za dijagnozu. Potrebno je provesti temeljitu dijagnozu kako bi se utvrdili uzroci bradikardije i priroda oštećenja srca.

Vrste bradikardije

Ne postoji jedinstvena i općeprihvaćena klasifikacija bradikardije za određene vrste, jer u medicinskoj praksi nema posebne potrebe za tim. Međutim, kad formuliraju dijagnozu, liječnici obično pokušavaju opisati taj simptom što je točnije moguće. S tim u vezi pojavilo se nekoliko obilježja bradikardije, što je uvjetno podijelilo na nekoliko tipova.

Ozbiljnost simptoma može se podijeliti u sljedeće vrste:

  • Jednostavna bradikardija. Sa svojim otkucajem srca je više od 50 otkucaja u minuti. U nedostatku drugih srčanih patologija, to ne uzrokuje nikakvu nelagodu pacijentu i simptom često prolazi neopaženo. Blaga bradikardija uključuje većinu fizioloških uzroka smanjenja brzine otkucaja srca. U tom smislu, obično nema potrebe za specifičnim liječenjem blage bradikardije.
  • Umjerena bradikardija. Bradikardija se naziva umjerena, u kojoj je broj otkucaja srca između 40 i 50 otkucaja u minuti. Kod treniranih ili starijih ljudi, to može biti varijanta norme. Kod ove vrste bradikardije ponekad se promatraju razni simptomi povezani s kisikovim izgladnjivanjem tkiva.
  • Teška bradikardija. Ozbiljnu bradikardiju karakterizira smanjenje broja otkucaja srca ispod 40 otkucaja u minuti, što je najčešće praćeno različitim poremećajima. U ovom slučaju, potrebna je pažljiva dijagnoza kako bi se utvrdili uzroci sporog otkucaja srca i liječenja prema potrebi.
Mnogi liječnici ne žele podijeliti bradikardiju na otkucaje srca, jer je ova klasifikacija vrlo uvjetna i nije primjenjiva na sve pacijente. Češće se govori o takozvanoj hemodinamski značajnoj bradikardiji. To znači da je usporavanje srca dovelo do poremećaja cirkulacije. Takvu bradikardiju uvijek prati pojava relevantnih simptoma i manifestacija. Ako bradikardija nije hemodinamski značajna, takvih simptoma nema. Ova klasifikacija se vrlo često podudara s podjelom bradikardije na fiziološke i patološke.

Drugi važan kriterij kojim se može klasificirati bradikardija je mehanizam njegove pojave. Ne treba ju brkati s razlozima pojave ovog simptoma, jer većina gore navedenih razloga radi sličnim mehanizmima. Ova klasifikacija je vrlo važna za razumijevanje patološkog procesa i izbor ispravnog liječenja.

U pogledu mehanizma pojave, bradikardija je podijeljena u dva tipa:

  • Smanjena generacija pulsa. U slučaju narušavanja proizvodnje bioelektričnog impulsa, oni govore o sinusnoj bradikardiji. Činjenica je da ovaj impuls nastaje u sinusnom čvoru, čija aktivnost uvelike ovisi o vanjskoj inervaciji. Stoga će se broj otkucaja srca smanjiti iz razloga koji nisu povezani s bolestima srca. U rijetkim slučajevima mogu postojati upalni procesi u srcu koji utječu na sinusni čvor. Međutim, ispitivanje će uvijek biti karakteristično obilježje. To je ritam kontrakcija. Miokard se smanjuje u pravilnim razmacima, a elektrokardiogram (EKG) odražava pravovremeno i dosljedno smanjenje svake šupljine srca.
  • Povreda impulsa. Kršenje impulsa gotovo uvijek je uzrokovano patološkim procesima u srčanom mišiću i provodnom sustavu. U određenom području postoji blokada provođenja impulsa (na primjer, atrioventrikularna blokada ili blokada njegovog snopa). Tada će se bradikardija promatrati samo u toj šupljini srca, čija je inervacija blokirana. Često se javljaju situacije kada s atrioventrikularnim blokom atrijski ugovor u normalnom načinu rada, a komore - 2 do 3 puta manje. To uvelike narušava proces crpljenja krvi. Pojavljuju se aritmije i povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
Osim toga, kao što je gore navedeno, postoji apsolutna ili relativna bradikardija. Potonji se ponekad nazivaju i paradoksalnim. Apsolutna bradikardija govori se o smanjenju srčane frekvencije ispod 50 - 60 otkucaja u minuti, pri čemu treba imati na umu opće prihvaćenu normu za zdravu osobu u mirovanju. Paradoksalna bradikardija se dijagnosticira kada se puls mora ubrzati, ali ostaje normalan ili neznatno povećan.

Ponekad je i bradikardija podijeljena na dijagnostičkoj osnovi. Svi znaju da ovaj simptom podrazumijeva smanjenje brzine otkucaja srca, ali često mjerenje brzine otkucaja srca pulsom na radijalnoj arteriji u području zgloba. Treba imati na umu da jedna kontrakcija srca ne dovodi uvijek do pojedinačne kontrakcije arterije. Ponekad čak i pulsiranje karotidne arterije na vratu ne odražava ispravno rad srca. U tom smislu možemo govoriti o bradikardiji u kojoj se puls usporava, ali se srce smanjuje u normalnom režimu (lažna bradikardija). Razlike nastaju zbog tumora, stezanja arterija, aritmija, sužavanja lumena krvnih žila. Druga mogućnost je istinska bradikardija, kada se otkucaji srca i puls na arterijama podudaraju.

Simptomi bradikardije

U većini slučajeva blagi pad srčanog ritma nije popraćen pojavom bilo kakvih ozbiljnih simptoma. Različite pritužbe javljaju se uglavnom kod starijih osoba. Kod sportaša i mladih ljudi, određeni simptomi se promatraju samo uz smanjenje srčane frekvencije ispod 40 otkucaja u minuti. Zatim se govori o patološkoj bradikardiji koja utječe na opći protok krvi.

Glavni simptomi bradikardije su:

  • vrtoglavica;
  • nesvjesticu;
  • neadekvatno povećanje srčanog ritma tijekom vježbanja;
  • kratak dah;
  • slabost;
  • blijeda koža;
  • povećan umor;
  • bolovi u prsima.

vrtoglavica

nesvjestica

Neodgovarajuće povećanje otkucaja srca tijekom vježbanja

Kratkoća daha

slabost

Bljedilo kože

Povećan umor

Bolovi u prsima

Bolovi u prsima pojavljuju se samo s ozbiljnim poremećajem srca. Obično se javljaju tijekom vježbanja ili kada otkucaji srca padnu ispod 40 otkucaja u minuti. Činjenica je da ne samo prugasti mišići ekstremiteta reagiraju na pogoršanje protoka krvi. Srčani mišić također treba stalnu opskrbu krvlju, obogaćen kisikom. Kod teške bradikardije dolazi do angine. Miokardij pati od nedostatka kisika i njegove stanice počinju postupno umrijeti. To uzrokuje bol u prsima. Napadi angine obično se javljaju tijekom nasilnog emocionalnog izljeva ili fizičkog napora.

Dakle, gotovo svi simptomi bradikardije, na ovaj ili onaj način, povezani su s kisikovim izgladnjivanjem tijela. U većini slučajeva, ove manifestacije bolesti su privremene. Međutim, čak i epizodne vrtoglavice, a osobito nesvjestica, mogu uvelike pogoršati kvalitetu života pacijenata.

Navedeni simptomi nisu tipični samo za napade bradikardije. Mogu biti uzrokovane drugim, ozbiljnijim i opasnijim patologijama. S tim u vezi, njihov izgled treba smatrati razlogom za posjet liječniku.

Dijagnoza bradikardije

U velikoj većini slučajeva, sama preliminarna dijagnoza bradikardije ne predstavlja posebne poteškoće i može je provesti sam pacijent ili druga osoba bez medicinskog obrazovanja. Glavni uvjet je poznavanje točaka na ljudskom tijelu, gdje možete osjetiti pulsiranje arterija. U većini slučajeva govorimo o radijalnim (na zglobu) ili karotidnim (vratnim) arterijama. Međutim, kao što je gore navedeno, srčani ritam ne podudara uvijek s učestalošću pulsiranja arterija. S tim u vezi, pacijent koji sumnja da ima bradikardiju (osobito s otkucajem srca manjim od 50 otkucaja u minuti) treba konzultirati liječnika za temeljitiju dijagnozu.

Sama bradikardija može se potvrditi sljedećim dijagnostičkim metodama:

  • oskultacija;
  • elektrokardiografija (EKG);
  • fonokardiografije.

oskultacija

Auskultacija je instrumentalna metoda ispitivanja. Uz to, liječnik uz pomoć stetofonendoskopa sluša zvukove i zvukove srca kroz prednji dio prsnog koša. Ova metoda je brza, bezbolna i prilično točna. Ovdje se ocjenjuje rad samog srca, a ne udaranje arterija. Nažalost, čak i auskultacija ne daje stopostotnu točnu potvrdu dijagnoze. Činjenica je da je kod bradikardije, praćene aritmijama, vrlo teško točno izmjeriti broj otkucaja srca. Zbog toga se tijekom auskultacije dobivaju približni podaci.

Veliki plus je da se ovim pregledom srčani zalisci procjenjuju paralelno. Liječnik ima priliku odmah posumnjati na neke bolesti i nastaviti potragu u pravom smjeru.

elektrokardiografija

Elektrokardiografija je studija provođenja bioelektričnog pulsa u srcu stvaranjem umjetnog električnog polja. Ovaj postupak traje 5 do 15 minuta i apsolutno je bezbolan. To čini EKG najčešćom i učinkovitom metodom proučavanja srčane aktivnosti.

Kod sinusne bradikardije, EKG se malo razlikuje od normalnog, osim rijetkijeg ritma. Lako je uočiti brojeći brzinu trake koja prolazi kroz elektrokardiograf i uspoređujući je s trajanjem jednog srčanog ciklusa (udaljenost između vrhova dva identična zuba ili valova). Nešto je teže dijagnosticirati blokadu s normalnim sinusnim ritmom.

Glavni elektrokardiografski znakovi atrioventrikularnog bloka su:

  • povećanje trajanja intervala P - Q;
  • teški deformitet ventrikularnog QRS kompleksa;
  • broj atrijalnih kontrakcija je uvijek veći od broja ventrikularnih QRS kompleksa;
  • gubitak ventrikularnih QRS kompleksa iz općeg ritma.
Na temelju tih znakova, liječnik može s velikom točnošću ne samo potvrditi prisutnost bradikardije, već i odrediti njezin tip ili čak uzrok razvoja. S tim u vezi, propisan je EKG svim bolesnicima sa smanjenom frekvencijom srca, bez obzira na to imaju li druge simptome. Ako se pacijent žali na napadaje bradikardije, može se provesti svakodnevno Holter EKG praćenje. U tom slučaju, raspored srca će se ukloniti unutar 24 sata, a liječnik će moći primijetiti čak i male periodične poremećaje ritma.

Preporučuje se liječenje bradikardije tek nakon elektrokardiografskog pregleda, jer bilo koja druga dijagnostička metoda u određenim uvjetima može dati pogrešne podatke.

fonokardiografije

Fonokardiografija se smatra pomalo zastarjelom metodom istraživanja. Zapravo, njegova je svrha i proučavanje tonova i zvukova srca. Ona se razlikuje od auskultacije samo većom točnošću snimanja i očuvanjem rezultata istraživanja u obliku posebnog rasporeda. Otkucaje srca, njihovo trajanje i učestalost lako određuju specijalisti. Međutim, točnost ove metode nije tako visoka kao kod EKG-a. Stoga, ako liječnik na fonokardiogramu vidi znakove bradikardije, i dalje će narediti uklanjanje EKG-a kako bi razjasnio uzroke tog simptoma.

Dijagnoza bradikardije (osobito izražena i sa hemodinamskim poremećajima) nikako nije ograničena na tvrdnju o smanjenju brzine otkucaja srca. Liječnik je dužan utvrditi je li smanjenje ritma fiziološka značajka organizma ili znak ozbiljnije patologije. U tu svrhu može se odrediti širok raspon različitih analiza i pregleda koji odražavaju strukturne i funkcionalne promjene u srcu i drugim organima ili sustavima.

Kako bi razjasnili dijagnozu, bolesnici s bradikardijom mogu propisati sljedeće metode dijagnostičkog ispitivanja:

  • Opća i biokemijska analiza krvi. Ova laboratorijska metoda može ukazati na prisutnost upale u tijelu, pomoći će u sumnji na infekciju ili trovanje.
  • Opća i biokemijska analiza urina. Imenovan iz istih razmatranja kao i test krvi.
  • Krvni test za hormone. Najčešće se razina hormona štitnjače provjerava kako bi se potvrdio hipotireoidizam.
  • Ehokardiografija (EchoCG). Ova metoda je studija srca pomoću ultrazvučnog zračenja. Daje ideju o strukturi tijela i hemodinamskim poremećajima. Propisuje se bez iznimke u prisustvu drugih simptoma (uz bradikardiju).
  • Analiza toksina. U slučaju trovanja olovom ili drugih kemikalija, za analizu se može uzeti krv, urin, izmet, dlaka ili druga tjelesna tkiva (ovisno o okolnostima u kojima je došlo do trovanja).
  • Bakteriološka istraživanja. Bakteriološko ispitivanje krvi, urina ili fecesa potrebno je potvrditi dijagnozu zarazne bolesti.
Dakle, proces dijagnoze u bolesnika s bradikardijom može potrajati dosta dugo. No, nakon utvrđivanja razloga za smanjenje otkucaja srca, liječnik će moći propisati najučinkovitije liječenje i spriječiti druge zdravstvene probleme.

Liječenje bradikardije

Prije početka liječenja treba utvrditi je li bradikardija fiziološka norma za pacijenta ili je simptom neke druge patologije. U prvom slučaju nije potrebno liječenje. U drugom, liječenje će biti usmjereno na uklanjanje uzroka bradikardije. Ubrzanje srčanog ritma može biti potrebno samo ako postoje drugi simptomi koji ukazuju na kršenje hemodinamike (otežano disanje, vrtoglavicu, slabost itd.).

Odluku o početku liječenja donosi liječnik opće prakse. Sam pacijent, zbog nedostatka odgovarajuće medicinske edukacije, ne može nedvosmisleno reći da li se uopće javlja bradikardija (čak i ako je puls nešto smanjen). Ako liječnik opće prakse ima sumnje u uzroke tog simptoma, šalje pacijenta kardiologu na pregled. Upravo je taj stručnjak najkompetentniji u pitanjima poremećaja srčanog ritma.

Indikacije za početak liječenja bradikardije su:

  • vrtoglavica, nesvjestica i drugi simptomi koji ukazuju na poremećaje cirkulacije;
  • nizak krvni tlak;
  • česte pojave bradikardije, uzrokujući pacijentu osjećaj nelagode;
  • nemogućnost normalnog obavljanja posla (privremeni invaliditet);
  • kronične bolesti koje uzrokuju bradikardiju;
  • smanjenje brzine otkucaja srca ispod 40 otkucaja u minuti.
U svim tim slučajevima liječenje bradikardije započinje s ciljem održavanja pravilne cirkulacije krvi i smanjenja rizika od komplikacija. U većini slučajeva hospitalizacija nije potrebna. U bolnici se liječe samo bolesnici s istovremenom bolesti srca ili ako je bradikardija uzrokovana drugim ozbiljnim bolestima koje predstavljaju prijetnju životu i zdravlju. Konačni savjet o potrebi hospitalizacije daje kardiolog na temelju stanja pacijenta.

Za liječenje tahikardije postoje sljedeće metode:

  • konzervativno (lijekovno) liječenje;
  • kirurško liječenje;
  • liječenje narodnih lijekova;
  • sprečavanje komplikacija.

Konzervativno liječenje

Konzervativni ili lijek je najčešća i prilično učinkovita metoda suočavanja s bradikardijom. Razni lijekovi utječu na rad srca na određeni način, povećavajući broj otkucaja srca i sprječavajući druge simptome. Važan učinak lijekova protiv bradikardije je povećati broj otkucaja srca i povećati krvni tlak, jer to kompenzira poremećaje cirkulacije.

Liječenje lijekovima zbog smanjene brzine otkucaja srca treba propisati samo specijalist s medicinskim obrazovanjem. Činjenica je da zlouporaba lijekova za srce može dovesti do predoziranja i teških srčanih aritmija. Osim toga, bradikardija može biti simptom druge bolesti koju pacijent ne može prepoznati. Tada lijekovi koji povećavaju broj otkucaja srca ne mogu uopće pomoći ili uzrokovati pogoršanje (ovisno o prirodi patologije). S tim u vezi, strogo je zabranjeno samoliječenje lijekova.