Prvi znakovi Parkinsonove bolesti, suvremene metode liječenja

Parkinsonova bolest je kronična degenerativna bolest živčanog sustava u kojoj osoba gubi sposobnost kontrole svojih pokreta. Bolest se razvija relativno sporo, ali ima tendenciju progresije. To je prilično čest problem - 4% starije populacije pati od manifestacija parkinsonizma.

Temelj razvoja bolesti su promjene koje se javljaju u supstanciji nigra mozga. Stanice u ovom području odgovorne su za proizvodnju kemijskog dopamina. Pruža prijenos signala između neurona crne supstance i striatuma u mozgu. Kršenje ovog mehanizma dovodi do činjenice da osoba gubi sposobnost da koordinira svoje pokrete.

Što je to?

Parkinsonova bolest je degenerativne promjene koje se javljaju u središnjem živčanom sustavu, koje imaju sposobnost napredovanja na maloj brzini. Simptome bolesti prvi je opisao liječnik D. Parkinson 1877. godine. U to je vrijeme bolest definirao kao drhtavu paralizu. To je zbog činjenice da se glavni znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava manifestiraju u tremorima udova, mišićnoj rigidnosti i sporim pokretima.

epidemiologija

Parkinsonova bolest čini 70–80% slučajeva sindroma parkinsonizma. To je najčešća neurodegenerativna bolest nakon Alzheimerove bolesti.

Bolest je sveprisutna. Njegova se učestalost kreće od 60 do 140 ljudi na 100 tisuća stanovnika, a broj pacijenata značajno se povećava u starijoj dobnoj skupini. Udio osoba s Parkinsonovom bolešću u dobnoj skupini iznad 60 godina iznosi 1%, a stariji od 85 godina - od 2,6% do 4%. Najčešće, prvi simptomi bolesti pojavljuju se u 55-60 godina. Međutim, u nekim slučajevima bolest se može razviti i prije 40. godine starosti (rana pojava Parkinsonove bolesti) ili do 20 godina (juvenilni oblik bolesti).

Muškarci se češće razboljevaju od žena. Nije bilo značajnih rasnih razlika u strukturi morbiditeta.

Parkinsonova bolest - uzroci

Točni uzroci Parkinsonove bolesti do danas ostaju misterij, međutim, neki čimbenici, govoreći u prvi plan, još uvijek preuzimaju funkciju vođenja, stoga se smatraju počiniteljima ove patologije.

To uključuje:

1. Starenje tijela, kada se broj neurona prirodno smanjuje, i stoga se smanjuje u proizvodnji dopamina;
2. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje različitih bolesti i kao nuspojava djeluju na ekstrapiramidalne strukture mozga (klorpromazin, pripravci rauwolfia);
3. Okolišni čimbenici: stalno nastanjenje u ruralnim područjima (postrojenja za preradu sa supstancama namijenjenim uništenju poljoprivrednih štetnika), u blizini željeznica, autocesta (prijevoz opasnih tvari za okoliš) i industrijskih poduzeća (štetna proizvodnja);
4. Nasljedna predispozicija (gen bolesti nije identificiran, ali je obiteljska priroda indicirana - u 15% bolesnika rodbina pati od parkinsonizma);
5. Akutne i kronične neuroinfekcije (na primjer, krpeljni encefalitis);
6. Vaskularna cerebralna patologija;
7. Trovanje ugljičnim monoksidom i soli teških metala;
8. Tumori i ozljede mozga.

Međutim, s obzirom na uzroke Parkinsonove bolesti, treba napomenuti zanimljivu činjenicu, ugodne pušače i "ljubitelje kave". Za one koji puše "priliku" da se razboli 3 puta. Kažu da duhanski dim ima tako "koristan" učinak, jer sadrži tvari slične MAO (inhibitorima monoamin oksidaze), a nikotin stimulira proizvodnju dopamina. Što se tiče kofeina, njegov pozitivni učinak leži u njegovoj sposobnosti da poveća proizvodnju dopamina i drugih neurotransmitera.

Oblici i faze bolesti

Postoji nekoliko oblika bolesti:

Opće prihvaćena stupnjeva stupnjeva bolesti, koja odražavaju ozbiljnost, su sljedeća:

• stadij 0 - nedostatak poremećaja kretanja;
• 1. stupanj - jednostrana priroda manifestacija bolesti;
• Faza 2 - bilateralne manifestacije bolesti, sposobnost održavanja ravnoteže ne trpi;
• stadij 3 - umjerena posturalna nestabilnost, pacijent se može samostalno kretati;
• 4. stupanj - značajan gubitak motoričke aktivnosti, očuvan je sposobnost kretanja;
• Faza 5 - pacijent je u krevetu ili u invalidskim kolicima, kretanje bez pomoći je nemoguće.

Modificirana Hyun i Yar skala (Hoehn i Yarh, 1967) predlaže sljedeću podjelu na stupnjeve:

• stadij 0.0 - nema znakova parkinsonizma;
• stupanj 1.0 - jednostrane manifestacije;
• Stadij 1.5 - jednostrane manifestacije koje uključuju aksijalne mišiće (vratne mišiće i mišiće smještene uz kralježnicu);
• stadij 2.0 - bilateralne manifestacije bez znakova neravnoteže;
• Faza 2.5 - blage bilateralne manifestacije, pacijent je u stanju prevladati uzrokovanu retropulziju (ubrzanje pacijenta natrag pri guranju naprijed);
• stadij 3.0 - umjerene ili umjerene bilateralne manifestacije, mala posturalna nestabilnost, pacijentu nije potrebna pomoć;
• stupanj 4.0 - teška nepokretnost, očuvana je sposobnost pacijenta da hoda ili stoji bez podrške;
• stupanj 5.0 - bez pomoći, pacijent je ograničen na stolicu ili krevet.

Simptomi Parkinsonove bolesti

U ranim stadijima razvoja Parkinsonova bolest je teško dijagnosticirati zbog sporog razvoja kliničkih simptoma (vidi sliku). Može se manifestirati bol u udovima, što se može pogrešno povezati s bolestima kralježnice. Često može biti depresije.

Glavna manifestacija parkinsonizma je akinetiko-rigidni sindrom, kojeg karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Tremor. To je prilično dinamičan simptom. Njegov izgled može biti povezan s emocionalnim stanjem pacijenta i njegovim pokretima. Primjerice, tremor u ruci može se smanjiti tijekom svjesnih pokreta i povećati se pri hodu ili kretanju drugom rukom. Ponekad to ne može biti. Učestalost oscilatornih pokreta je mala - 4-7 Hz. Mogu se promatrati u ruci, nogama, pojedinačnim prstima. Osim udova, u donjoj čeljusti, usnama i jeziku može se primijetiti "drhtanje". Karakterističan parkinsonijski tremor u palcu i kažiprstu podsjeća na "pilule za valjanje" ili "brojanje kovanica". Kod nekih bolesnika može se pojaviti ne samo u mirovanju, nego i tijekom kretanja, što uzrokuje dodatne poteškoće pri jedenju ili pisanju.
2. Krutost. Poremećaji pokreta uzrokovani akinezijom, pogoršani rigidnošću - povećani tonus mišića. Tijekom vanjskog pregleda pacijenta, to se manifestira povećanom otpornošću na pasivne pokrete. Najčešće je neujednačena, što uzrokuje pojavu "zupčanika" (postoji osjećaj da se zglob sastoji od zupčanika). Normalno, ton mišića fleksora prevladava nad tonusom mišića ekstenzora, pa je krutost u njima izraženija. Kao posljedica toga, uočavaju se karakteristične promjene u držanju i hodu: trup i glava takvih pacijenata su savijeni prema naprijed, ruke su savijene u laktovima i dovedene do tijela, noge su blago savijene u koljenima (“položaj podnositelja zahtjeva”).
3. Bradykinesia. To je značajno usporavanje i osiromašenje tjelesne aktivnosti, te je glavni simptom Parkinsonove bolesti. Ona se manifestira u svim mišićnim skupinama, ali je najuočljiviji na licu zbog slabljenja aktivnosti mišića lica (hipomimija). Zbog rijetkog treptanja očiju, izgled se čini teškim, prodornim. S bradikinezijom, govor postaje monoton, prigušen. Zbog kršenja pokreta gutanja može doći do salivacije. Loše motoričke sposobnosti prstiju također su iscrpljene: pacijenti teško mogu napraviti poznate pokrete, kao što je pričvršćivanje gumba. Kod pisanja se promatra prolazna mikrografija: na kraju retka slova postaju mala, nečitljiva.
4. Posturalna nestabilnost. To je posebna povreda koordinacije pokreta pri hodu, zbog gubitka posturalnih refleksa uključenih u održavanje ravnoteže. Ovaj se simptom manifestira u kasnom stadiju bolesti. Takvi pacijenti imaju neke poteškoće u mijenjanju svog držanja, mijenjaju smjer kretanja i počinju hodati. Ako je pacijent izvan ravnoteže s malim potiskom, tada će morati poduzeti nekoliko brzih kratkih koraka naprijed ili natrag (pogon ili retropulzija) kako bi "sustigao" centar gravitacije tijela i ne izgubio ravnotežu. Hod se tako melje, "miješa". Posljedica tih promjena su česti padovi. Teško je liječiti posturalnu nestabilnost, zbog čega je često razlog zašto je bolesnik s Parkinsonovom bolešću u krevetu. Poremećaji kretanja u parkinsonizmu često se kombiniraju s drugim poremećajima.

1. Kognitivni poremećaji (demencija) - pamćenje je poremećeno, pojavljuje se spor. S teškim bolestima nastaju ozbiljni kognitivni problemi - demencija, smanjena kognitivna aktivnost, sposobnost razmišljanja i izražavanja misli. Ne postoji učinkovit način za usporavanje razvoja demencije, ali kliničke studije pokazuju da upotreba Rivastigmina, Donepezila donekle smanjuje ove simptome.
2. Emocionalna promjena je depresija, to je prvi simptom Parkensonove bolesti. Pacijenti gube povjerenje u sebe, boje se novih situacija, izbjegavaju komunikaciju čak is prijateljima, postoji pesimizam i razdražljivost. Tijekom dana povećava se pospanost, noću se spava, noćne more, emocionalni snovi su previše. Neprihvatljivo je koristiti bilo koji lijek za poboljšanje sna bez preporuke liječnika.

1. Ortostatska hipotenzija - smanjenje krvnog tlaka pri promjeni položaja tijela (kada osoba naglo raste), to dovodi do smanjenja opskrbe mozga krvi, vrtoglavice i ponekad do nesvjestice.
2. Gastrointestinalni poremećaji povezani su s oštećenjem motiliteta crijeva - konstipacija povezana s inertnošću, lošom prehranom, ograničavanjem pijenja. Uzrok zatvora je i uzimanje lijekova za parkinsonizam.
3. Smanjeno znojenje i povećana masnoća kože - koža na licu postaje masna, osobito u području nosa, čela, glave (izaziva perut). U nekim slučajevima može biti obrnuto, koža postaje suha. Konvencionalno dermatološko liječenje poboljšava stanje kože.
4. Povećano mokrenje ili obrnuto poteškoće s procesom pražnjenja mjehura.

Ostali karakteristični simptomi:

1. Poteškoće s jedenjem - to je zbog ograničenja motoričke aktivnosti mišića odgovornih za žvakanje, gutanje, dolazi do povećane salivacije. Odgođena slina u ustima može dovesti do gušenja.
2. Problemi s govorom - poteškoće u započinjanju razgovora, monotonija govora, ponavljanje riječi, prebrz ili nerazgovjetan govor zapažen je u 50% bolesnika.
3. Seksualna disfunkcija - depresija, antidepresivi, pogoršanje cirkulacije dovodi do erektilne disfunkcije, smanjenja seksualne želje.
4. Bolovi u mišićima - bolovi u zglobovima, mišići su uzrokovani lošim držanjem i ukočenošću mišića, uporaba levodope smanjuje te bolove, a neke vrste vježbi također pomažu.
5. Mišićni grčevi - zbog nedostatka pokreta kod pacijenata (ukočenost mišića) javljaju se grčevi mišića, najčešće u donjim ekstremitetima, masaža, grijanje, istezanje pomaže u smanjenju učestalosti grčeva.
6. Umor, slabost - povećan umor obično se povećava u večernjim satima i povezan je s problemima početka i završetka pokreta, može biti povezan s depresijom, nesanicom. Uspostavljanje jasnog načina spavanja, odmora, smanjenja tjelesne aktivnosti pomaže smanjiti stupanj umora.

Treba napomenuti da tijek bolesti za svaku osobu pojedinačno. Stoga neki simptomi mogu prevladati, dok drugi mogu biti blagi. Simptomi bolesti pogodni za terapiju lijekovima. U nekim slučajevima operacija se može učinkovito boriti protiv bolesti.

dijagnostika

Opsežna dijagnoza bolesti temelji se na proučavanju neurološkog statusa, pritužbi pacijenata i kombinaciji niza kriterija.

Od instrumentalnih metoda ispitivanja pouzdana je pozitronska emisijska tomografija (PET), u kojoj se intravenozno daje radioaktivni fluorogen i procjenjuje se stupanj njegove akumulacije u određenim područjima mozga. Nedostatak ove metode je visoka cijena i niska prevalencija. Preostale laboratorijske i instrumentalne metode ne omogućuju pouzdano identificiranje uzroka bolesti i propisivanje liječenja, pa se koriste za isključivanje drugih bolesti sa sličnim simptomima.

Dijagnoza zahtijeva kombinaciju hipokinezije s jednim ili više znakova (tremor u mirovanju (frekvencija 4-6 Hz), ukočenost mišića, posturalni poremećaji).

Liječenje Parkinsonove bolesti

Ova bolest je neizlječiva, svi moderni lijekovi za terapiju samo ublažavaju simptome Parkinsonove bolesti. Simptomatsko liječenje usmjereno je na uklanjanje motoričkih poremećaja.

Kako liječiti Parkinsonovu bolest? U ranim stadijima bolesti pokazana je izvodljiva vježba, fizikalna terapija. Liječenje lijekovima treba početi što je kasnije moguće, jer s dugogodišnjim višegodišnjim unosom lijekova pacijent razvija ovisnost, prisilno povećanje doze i, kao rezultat, pojačane nuspojave.

• Kod izraženih kliničkih manifestacija parkinsonizma, levodopa je trenutno osnovni lijek, obično u kombinaciji s inhibitorom dekarboksilaze. Doze se polako povećavaju tijekom nekoliko tjedana dok se ne postigne klinički učinak. Nuspojave lijeka - distonski poremećaji i psihoze. Levodopa, padajući u središnji živčani sustav, dekarboksiliran je do dopamina, koji je potreban za normalnu funkciju bazalnih ganglija. Lijek utječe prvenstveno na akinesiju i, u manjoj mjeri, na druge simptome. Kada se kombinira s inhibitorom levodope dekarboksilazom, možete smanjiti dozu levodope i time smanjiti rizik od nuspojava.
• U arsenalu simptomatskih antiparkinsonskih lijekova važno mjesto zauzimaju kolinolitički lijekovi koji, blokirajući m- i n-kolinergične receptore, potiču opuštanje prugastih i glatkih mišića, smanjuju nasilne pokrete i fenomene bradikinezije. To su prirodni i sintetski lijekovi slični atropinu: bellazon (omparkin), norakin i kombipark. Također se koriste lijekovi fenotiazin serije: dinezin, deparkol, parsidol, diprazin. Glavni razlog za raznolikost lijekova koji se koriste za liječenje parkinsonizma je njihova nedovoljna terapijska učinkovitost, prisutnost nuspojava, individualna netolerancija i brza ovisnost o njima.
• Morfološke i biokemijske promjene u Parkinsonovoj bolesti su tako složene, a tijek bolesti i njezine posljedice su tako ozbiljne, ali i pogoršane djelovanjem supstitucijske terapije - levodope - da se liječenje takvih bolesnika smatra vrhuncem medicinske vještine i podložno virtuoznim neurolozima. Stoga su posebni centri za liječenje parkinsonizma otvoreni i djeluju, gdje je dijagnoza razjašnjena, provodi se promatranje, odabiru se doze potrebnih lijekova i režimi liječenja. Nemoguće je samostalno propisati i uzimati lijekove.

Za zamjensku terapiju levodopom, karbidopom, nak. Oslobađanje dopamina, adamantin, memantin, bromokriptin, inhibiraju proces ponovnog uzimanja dopamina;

U ranim fazama dokazano je da pramipeksol (mirapex) čuva kvalitetu života. To je tretman prve linije za Parkinsonovu bolest s visokom razinom učinkovitosti i sigurnosti. U liječenju se koriste jumeks, neomidantan, neuroprotektori, antioksidansi. Bolesnici trebaju medicinsku gimnastiku prema individualnom programu - kretati se što je više moguće i duže ostati aktivni.

neurostimulation

Neurostimulacija je moderna metoda liječenja, koja je minimalno invazivna neurokirurška operacija.

Ova se metoda koristi u sljedećim slučajevima:

1. Unatoč ispravno odabranoj terapiji lijekovima, pacijent ne može postići značajno smanjenje simptoma.
2. Pacijent je društveno aktivan i boji se gubitka posla zbog bolesti.
3. Napredovanje bolesti dovodi do potrebe za povećanjem doze lijekova, dok nuspojave lijekova postaju nepodnošljive.
4. Pacijent gubi sposobnost da se brine o sebi i postaje ovisan o svojoj obitelji u obavljanju svakodnevnih aktivnosti.

1. Omogućuje neinvazivno podešavanje postavki stimulacije kako bolest napreduje;
2. Za razliku od palidotomije i talamotomije, ona je reverzibilna;
3. Razdoblje djelotvorne kontrole simptoma bolesti raste;
4. Potreba za antiparkinsonskim lijekovima uvelike se smanjuje;
5. Može biti bilateralna (to jest, učinkovita sa simptomima na obje strane tijela);
6. Jednostavan za nošenje i sigurno.

1. Relativno visoka cijena;
2. Vjerojatnost pomicanja elektroda ili loma; u tim slučajevima (15%) potrebna je druga operacija;
3. Potreba za zamjenom generatora (nakon 3-7 godina);
4. Neki rizik od infektivnih komplikacija (3-5%).

Suština metode: terapijski učinak postiže se stimulacijom točno izračunate male amplitude električne struje određenih struktura mozga odgovornih za kontrolu kretanja tijela. Da bi se to postiglo, u mozak se umeću tanke elektrode, koje su povezane s neurostimulatorom (sličnim pejsmejkeru), koji se implantira subkutano u područje grudnog koša ispod ključne kosti.

Terapija matičnim stanicama.

Rezultati prvih ispitivanja upotrebe matičnih stanica u Parkinsonovoj bolesti objavljeni su 2009. godine. Prema dobivenim podacima, 36 mjeseci nakon uvođenja matičnih stanica, pozitivan učinak zabilježen je u 80% bolesnika. Tretman se sastoji u transplantaciji neurona izvedenih iz diferencijacije matičnih stanica u mozak. U teoriji, trebali bi zamijeniti mrtve stanice koje izlučuju dopamin. Metoda za drugo polugodište 2011. nedovoljno je istražena i nema široku kliničku primjenu.

Godine 2003., prvi put, osoba s Parkinsonovom bolešću uvedena je u subtalamičku jezgru genetskim vektorima koji sadrže gen odgovoran za sintezu glutamat dekarboksilaze. Ovaj enzim smanjuje aktivnost subtalamske jezgre. Kao rezultat, ima pozitivan terapijski učinak. Usprkos dobrim rezultatima liječenja, tehnika se u prvoj polovici 2011. praktički ne koristi i nalazi se u fazi kliničkih ispitivanja.

Fizikalna terapija

Pacijenti mogu razviti zglobne kontrakture kao posljedicu narušenog tonusa i hipokinezije, na primjer, periaartroza ramena-lopatica. Pacijentima se preporučuje dijeta s niskom razinom kolesterola i dijeta s malo proteina. Za normalnu apsorpciju levodope, proteinske proizvode treba uzimati najranije jedan sat nakon uzimanja lijeka. Prikazana je psihoterapija, refleksoterapija.

Očuvanje motoričke aktivnosti stimulira proizvodnju unutarnjih (endogenih) neurotransmitera. Znanstvena istraživanja provode se u liječenju parkinsonizma: to su stanice matičnih i dopaminskih stanica, te cjepivo protiv Parkinsonove bolesti, kirurško liječenje je talamotomija, palidotomija, visokofrekventna duboka stimulacija subtalamičke jezgre ili unutarnji dio blijedog kugla i novi farmakološki pripravci.

Narodni lijekovi

Pacijent ne može bez liječenja lijekovima. Metode tradicionalne medicine u Parkinsonovoj bolesti samo malo olakšavaju njegovo stanje.

• Pacijenti često pate od poremećaja spavanja; mogu se više puta probuditi tijekom noći i hodati po sobi u polusnu. Pritom se spotaknu na namještaj i mogu prouzročiti ozbiljne ozljede. Stoga bi pacijent s parkinsonizmom trebao stvoriti iznimno ugodno okruženje za noćni odmor.
• Pacijent će pomoći kupka za stopala s izvarkom paprati. Za pripremu juhe morate uzeti 5 žlice. l. osušite rizome, ulijte 5 litara vode i prokuhajte najmanje 2 sata. Ohladite juhu i pripremite kupku za stopala.
• Mješavina svježe iscijeđenih sokova lišća trpavca, koprive i celera pomoći će smanjiti kliničke manifestacije.
• Biljni čajevi su napravljeni od cvijeta limete, kamilice, kadulje ili timijana. Bolje je uzeti biljke odvojeno, dodajući 1 tbsp. l. supstrat 1 žličica. matična trava suha biljka za sedaciju. Na 2 žlice. l. ljekovito bilje uzme 500 ml kipuće vode i inzistira u posudi umotanoj u ručnik.

Prije uporabe bilo kojeg proizvoda iz ove kategorije, posavjetujte se sa svojim liječnikom!

Prognoza života

Prognoza je uvjetno nepovoljna - Parkinsonova bolest stalno napreduje. Simptomi poremećaja kretanja razvijaju se najbrže. Pacijenti koji se ne liječe, u prosjeku gube mogućnost samostalnog služenja nakon 8 godina od početka bolesti, a nakon 10 godina postaju nepokretni.

• U drugoj polovici 2011. godine velika većina pacijenata dobiva odgovarajući tretman. Prognoza u ovoj skupini bolja je u usporedbi s pacijentima koji ne dobivaju adekvatnu terapiju. Pojedinci koji uzimaju levodopu postaju ovisni o svojim skrbnicima nakon prosječno 15 godina. Međutim, u svakom slučaju brzina napredovanja bolesti je različita. Primijećeno je da uz relativno rani razvoj Parkinsonove bolesti najbrže napreduju simptomi poremećaja pokreta, a kada se prvi simptomi bolesti pojave kod ljudi starijih od 70 godina, mentalni poremećaji dolaze do izražaja.
• Adekvatna terapija usporava razvoj brojnih simptoma koji dovode do invalidnosti pacijenata (mišićna rigidnost, hipokinezija, posturalna nestabilnost itd.). Međutim, 10 godina nakon početka bolesti, radna sposobnost većine bolesnika bila je značajno smanjena.

Očekivano trajanje života pacijenata je smanjeno. Invaliditet kod ovih bolesnika nepokolebljivo je i nepovratno izgubljen, a ovisno o težini neuroloških poremećaja, skupini invaliditeta pripadaju pacijenti.

prevencija

Kako bi se smanjio rizik od Parkinsonove bolesti, potrebno je slijediti sljedeće preventivne mjere:

1. Odmah dijagnosticirati i liječiti vaskularne moždane patologije povezane s ozljedama ili infekcijama. Na taj se način može izbjeći disfunkcija proizvodnje dopamina.
2. Promatrajte vrijeme neuroleptičkih lijekova. Mogu se koristiti najviše jedan mjesec bez prekida.
3. Obratite se svom liječniku ako nađete i najmanji znak Parkinsonove bolesti.
4. Tvari koje zaista mogu zaštititi neurone su flavonoidi i antocijani. Mogu se naći u jabukama i citrusima.
5. Potrebno je voditi računa o živčanom sustavu izbjegavajući stres, voditi zdrav način života, vježbati.
6. Sve više i više znanstvenih dokaza upućuje na to da Parkinsonova bolest praktički nije prisutna među pušačima i piocima kave. Ali to je sasvim specifična preventivna mjera, koja se ne bi trebala smatrati preporukom. Osim toga, kada se otkrije bolest, nema smisla početi pušiti ili konzumirati kavu, jer to ni na koji način ne utječe na tijek patoloških procesa. Međutim, u odsutnosti kontraindikacija, moguće je redovito konzumirati minimalne doze prirodne kave.
7. Korisno je pridržavati se prehrane bogate vitaminima B i vlaknima.
8. Izbjegavajte kontakt s štetnim tvarima koje utječu na razvoj bolesti, kao što su mangan, ugljični monoksid, opijati, pesticidi.

Nova istraživanja pokazuju da bobice mogu utjecati na rizik od bolesti.

Parkinsonova bolest. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Parkinsonova bolest je degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava čija je glavna manifestacija naglašeno oštećenje motoričke funkcije. Ta je bolest karakteristična za starije osobe i inače se naziva "drhtavom paralizom", što ukazuje na glavne simptome ove bolesti: konstantno drhtanje i povećanu ukočenost mišića, kao i poteškoće u izvođenju usmjeravanja.

Parkinsonova bolest je vrlo česta bolest središnjeg živčanog sustava, uz Alzheimerovu bolest i epilepsiju. Prema statistikama, oni pate svakih 500 stanovnika planeta. U rizičnu skupinu ubrajaju se uglavnom osobe u dobi od 40 godina. Najveći postotak slučajeva zabilježen je u dobi od 80 godina i iznosi 5-10%. Među osobama u dobi od 40 do 80 godina otkriva se oko 5% bolesnika. U djetinjstvu je Parkinsonova bolest vrlo rijetka.

Zanimljivosti:

• Bolest je dobila ime po londonskom kirurgu Jamesu Parkinsonu, prvom čovjeku koji ga je opisao 1817. u svom eseju o drhtavoj paralizi kao neovisnoj bolesti;
• Švedski farmakolog Arvid Carlson dobio je 2000. godine Nobelovu nagradu za medicinu za istraživanje kemijskih spojeva uključenih u nastanak ove bolesti;
• Na inicijativu Svjetske zdravstvene organizacije 11. travnja (rođendan Jamesa Parkinsona) smatra se Svjetski dan borbe protiv Parkinsonove bolesti, na ovaj dan u svim zemljama održavaju se razne akcije i događaji koji informiraju stanovništvo o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju ove bolesti;
• Iz razloga koji nisu jasni, muškarci češće pate od Parkinsonove bolesti nego žene, a Europljani češće od istočnih;
• Za pušače i ljubitelje kave, rizik od razvoja bolesti se smanjuje nekoliko puta;
• Svjetski simbol bolesti je crveni tulipan, posebna sorta koju je donio nizozemski vrtlar koji boluje od ove bolesti, a koji je novu sortu nazvao "tulipan Jamesa Parkinsona".

Anatomija i fiziologija živčanog sustava

Sve ljudske pokrete kontrolira središnji živčani sustav, koji uključuje mozak i kičmenu moždinu. To je vrlo složen organizirani sustav koji je odgovoran za gotovo sve što se događa u tijelu. Uloga viših živčanih aktivnosti pripada cerebralnom korteksu. Ako osoba razmišlja samo o namjernom kretanju, kora već upozorava sve sustave odgovorne za taj pokret. Jedan od tih sustava je tzv bazalni gangliji.

Bazalni gangliji su pomoćni motorni sustav. Ne djeluju samostalno, već samo u uskoj vezi s moždanom korteksu. Bazalni gangliji su uključeni u izvođenje složenih skupova pokreta, kao što su pisanje, crtanje, hodanje, udaranje lopte u gol, vezivanje vezica itd. Oni su odgovorni za brzinu kretanja, kao i za točnost i kvalitetu tih pokreta. Takvi pokreti su proizvoljni, tj. U početku se javljaju u moždanoj kori. Odavde, informacije o tim pokretima ulaze u bazalne ganglije, koje određuju koji će mišići sudjelovati u njima i koliko bi svaki mišić trebao biti napregnut kako bi pokreti bili što točniji i ciljaniji.

Bazalni gangliji prenose svoje impulse korištenjem posebnih kemijskih spojeva neurotransmiteri. Količina i mehanizam djelovanja (stimulirajući ili inhibirajući) ovisi o tome kako će mišići funkcionirati. Glavni neurotransmiter je dopamin, koji inhibira višak pulseva i time kontrolira točnost pokreta i stupanj kontrakcije mišića.

Kada Parkinsonova bolest pogađa određena područja bazalnih ganglija. Primijetili su smanjenje broja živčanih stanica i uništavanje živčanih vlakana kroz koje se prenose impulsi. Također karakteristična značajka ove bolesti je smanjenje količine dopamina. Nije dovoljno inhibirati konstantne stimulirajuće signale moždane kore. Ovi signali mogu proći sve do mišića i stimulirati njihovu kontrakciju. Ovo objašnjava glavne simptome Parkinsonove bolesti: konstantne kontrakcije mišića (tremor, tremor), ukočenost mišića zbog pretjerano povišenog tona (rigidnost), narušene dobrovoljne pokrete tijela.

Uzroci Parkinsonove bolesti

Znanstvenici još nisu uspjeli identificirati točne uzroke Parkinsonove bolesti, ali postoji određena skupina čimbenika koji mogu potaknuti razvoj ove bolesti.

• Starenje - s godinama, broj živčanih stanica se smanjuje, što dovodi do smanjenja količine dopamina u bazalnim ganglijima, što može potaknuti Parkinsonovu bolest;
• Nasljednost - unatoč činjenici da Parkinsonova gena još nije identificirana, mnogi pacijenti su otkrili prisutnost ove bolesti u genealoškom stablu, osobito pedijatrijski oblik bolesti objašnjen upravo genetskim čimbenicima;
• Okolišni čimbenici - razni toksini, pesticidi, teški metali, otrovne tvari, slobodni radikali mogu izazvati smrt živčanih stanica i dovesti do Parkinsonove bolesti;
• Lijekovi - neki neuroleptički lijekovi (na primjer, antidepresivi) ometaju metabolizam dopamina u središnjem živčanom sustavu i uzrokuju nuspojave slične onima kod Parkinsonove bolesti;
• Ozljede mozga i bolesti - modrice, potresi mozga, virusni ili bakterijski encefalitis mogu oštetiti strukture bazalnih ganglija i uzrokovati bolest;
• Pogrešan način života - rizični čimbenici kao što su nedostatak sna, stalni stres, nezdrava prehrana, nedostatak vitamina itd. Može dovesti do Parkinsonove bolesti;
• Druge bolesti - ateroskleroza, maligni tumori, bolesti endokrinih žlijezda mogu dovesti do komplikacija kao što je Parkinsonova bolest.

Parkinsonova bolest

Parkinsonova bolest je polagano progresivna degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava, čije su glavne manifestacije motorički poremećaji kao što su hipokinezija, ukočenost mišića, tremor u mirovanju, posturalni poremećaji. Osim toga, kod Parkinsonove bolesti razvijaju se vegetativni, afektivni i drugi poremećaji. Postoji pravi parkinsonizam (Parkinsonova bolest) i Parkinsonizam, koji mogu pratiti mnoge neurološke bolesti (TBI, tumori mozga, moždani udar, encefalitis, itd.). Ako sumnjate na Parkinsonovu bolest, pacijent mora proći elektroencefalografiju, reoencefalografiju, MRI mozga.

Parkinsonova bolest

Parkinsonova bolest je polagano progresivna degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava, čije su glavne manifestacije motorički poremećaji kao što su hipokinezija, ukočenost mišića, tremor u mirovanju, posturalni poremećaji. Osim toga, kod Parkinsonove bolesti razvijaju se vegetativni, afektivni i drugi poremećaji.

Klasifikacija Parkinsonove bolesti

Klasifikacija Parkinsonove bolesti temelji se na dobi početka:

Poznate su i različite klasifikacije Parkinsonova sindroma:

• drmanje
• Potresanje-rigidnog
• ukočen grčevit
• akinetsko-rigidnog
• hibrid

Međutim, podaci o klasifikaciji za Parkinsonovu bolest i Parkinsonov sindrom ne smatraju se besprijekornim. Stoga danas ne postoji općeprihvaćeni pristup ovom pitanju.

Etiologija i patogeneza Parkinsonove bolesti

Moderna medicina postigla je određeni napredak u razumijevanju molekularnih i biokemijskih mehanizama Parkinsonove bolesti. Unatoč tome, prava etiologija sporadičnih oblika ove bolesti ostaje nepoznata. Od velike su važnosti genetska predispozicija i čimbenici okoliša. Kombinacija i interakcija ova dva čimbenika iniciraju proces degeneracije u pigmentu, a potom i drugim neuronima moždanog stabla. Takav proces, kada se jednom pojavi, postaje nepovratan i započinje ekspanzivno širenje po mozgu. Više od ostalih proteinskih supstanci živčanog sustava alfa sinuklein doživljava najveće razaranje. Na staničnoj razini, mehanizam ovog procesa pojavljuje se kao nedostatak respiratornih funkcija mitohondrija, kao i oksidativni stres - glavni uzrok apoptoze neurona. Međutim, u patogenezu Parkinsonove bolesti uključeni su i drugi čimbenici, čije funkcije do sada nisu otkrivene.

Klinička slika Parkinsonove bolesti

Postoji tetrad motoričkih simptoma Parkinsonove bolesti: tremor, rigidnost, hipokinezija, poremećaji posturalne regulacije. Tremor je najočitiji i najlakše otkriveni simptom. Tremor ostatka je najtipičniji za parkinsonizam, međutim moguće su i druge vrste tremora, na primjer: posturalni tremor ili namjerni tremor. Mišićna rigidnost može biti jedva primjetna u početnim stadijima, češće s tresući oblik Parkinsonove bolesti, ali očigledan kod teškog Parkinsonova sindroma. Od velike je važnosti ranija identifikacija minimalne asimetrije tona u udovima, jer je asimetrija simptoma karakteristična za sve faze Parkinsonove bolesti.

Hipokinezija je obavezan simptom parkinsonizma bilo koje etiologije. U početnim stadijima Parkinsonove bolesti, otkrivanje hipokinezije može biti teško, stoga pribjegavaju demonstrativnim tehnikama (npr. Brzo stiskanje i otvaranje šake). Rane manifestacije hipokinezije mogu se promatrati u elementarnim akcijama usmjerenim na samopomoć (brijanje, četkanje zuba, zakopčavanje malih gumba itd.). Hipokinezija je bradikinezija (sporo kretanje), oligokinezija (smanjenje broja pokreta), kao i smanjenje amplitude pokreta i smanjenje njihove brzine. Zbog hipokinezije kod Parkinsonove bolesti, narušava se individualni "govor tijela", uključujući geste, izraze lica, govor i plastičnost pokretljivosti.

Posturalni poremećaji kod Parkinsonove bolesti pojavljuju se vrlo rano (na primjer, asimetrija ruku ispruženih prema naprijed). Međutim, najčešće privlače pozornost liječnika već u fazi disadaptacije (III. Stadij). Objašnjenje za to je činjenica da su posturalna oštećenja manje specifična za nju u usporedbi s drugim simptomima Parkinsonove bolesti.

Uz gore spomenute glavne manifestacije parkinsonizma, Parkinsonovu bolest prate i drugi simptomi, koji u nekim slučajevima mogu doći u prvi plan kliničke slike. Štoviše, stupanj disadaptacije pacijenta u takvim slučajevima nije manji. Nabrojali smo samo neke od njih: salivaciju, disartriju i / ili disfagiju, konstipaciju, demenciju, depresiju, poremećaje spavanja, poremećaje disurija, sindrom nemirnih nogu i druge.

Postoji pet stupnjeva Parkinsonove bolesti, od kojih svaka odražava ozbiljnost bolesti. Najrasprostranjenija klasifikacija koju su 1967. godine predložili Hen and Yar:

• Faza 0 - motoričke manifestacije su odsutne
• Faza I - jednostrane manifestacije bolesti
• Faza II - bilateralni simptomi bez posturalnih poremećaja
• Faza III - umjerena posturalna nestabilnost, ali pacijentu nije potrebna pomoć
• Faza IV - značajan gubitak tjelesne aktivnosti, ali pacijent može stajati i kretati se bez podrške
• Faza V - u odsustvu pomoći izvana, pacijent je vezan za stolicu ili krevet

Dijagnoza Parkinsonove bolesti

Klinička dijagnoza Parkinsonove bolesti odvija se u tri faze.

Prva faza je prepoznavanje sindroma parkinsonizma i njegova sindromska diferencijacija od njegovih neuroloških i psihopatoloških sindroma, na ovaj ili onaj način sličan pravom parkinsonizmu. Pravi parkinsonizam je hipokinezija kombinirana s jednim od sljedećih simptoma: tremor u mirovanju (4-6 Hz), mišićna rigidnost, posturalna nestabilnost koja nije povezana s primarnim vestibularnim, vizualnim i cerebelarnim poremećajima.

Drugi stadij - isključivanje drugih bolesti koje mogu biti manifestacija sindroma parkinsonizma. Postoji nekoliko kriterija za eliminaciju Parkinsonove bolesti:

• okularne krize
• neuroleptička terapija prije početka bolesti
• povijest recidivirajućih moždanih udara s postepenim napredovanjem parkinsonskih simptoma, značajnim encefalitisom ili ponovljenom ozljedom glave
• duga remisija
• isključivo jednostrane manifestacije više od 3 godine
• simptomi cerebelara
• parazit nad-nuklearnog pogleda
• ranije svijetle manifestacije demencije
• ranija svijetle manifestacije vegetativne insuficijencije
• Babinsov simptom
• tumor na mozgu ili otvorena hidrocefalus
• neučinkovitosti velikih doza levodope
• IPTP intoksikacija

Faza 3 - identifikacija simptoma koji potvrđuju Parkinsonovu bolest. Da biste to učinili, morate imati najmanje tri od sljedećih kriterija:

• unilateralne manifestacije u debi bolesti
• prisutnost tremora u mirovanju
• simptomska asimetrija (s većim stupnjem ozbiljnosti na strani tijela s kojim je bolest započela)
• 70-100% odgovora na terapiju levodopom
• progresivni tijek bolesti
• učinkovitost levodope tijekom 5 ili više godina
• trajanje bolesti 10 godina ili više

Za pregled bolesnika sa sumnjom na Parkinsonovu bolest, reoencefalografiju, EEG, primjenjuju se neuro-slikovne tehnike: CT snimanja mozga i MRI.

Diferencijalna dijagnoza

Parkinsonova bolest mora se razlikovati od svih bolesti koje prate sindrom parkinsonizma: sekundarni parkinsonizam, pseudoparkinsonizam, "plus parkinsonizam". Oko 80% slučajeva Parkinsonova sindroma je kod Parkinsonove bolesti.

Potrebno je zapamtiti određena klinička obilježja parkinsonizma, što bi trebalo izazvati sumnju u dijagnozu Parkinsonove bolesti, na primjer: neučinkovitost levodope, odsustvo tremora, simetrija motoričkih poremećaja, rane manifestacije znakova periferne autonomne insuficijencije.

Liječenje Parkinsonove bolesti

Načini liječenja Parkinsonove bolesti značajno se razlikuju u ranim i kasnim stadijima bolesti, pa ih treba razmatrati odvojeno.

Liječenje Parkinsonove bolesti u ranim fazama.

Rana dijagnoza Parkinsonove bolesti ne znači uvijek neposredan početak bilo koje terapije lijekovima. Da bi se odredilo vrijeme početka liječenja lijekovima, potrebno je uzeti u obzir težinu bolesti, trajanje bolesti, stopu njegovog napredovanja, sve povezane bolesti, kao i "osobne čimbenike" (profesionalni, socijalni i obiteljski status pacijenta, mentalno stanje, osobine ličnosti, itd.). Cilj takve terapije je povratak (dostatna regresija) oštećenih funkcija pomoću najnižih mogućih doza.

Terapija lijekovima u ranoj fazi Parkinsonove bolesti uključuje uporabu lijekova koji povećavaju sintezu dopamina u mozgu, stimuliraju njegovo oslobađanje i blokiraju njegovu apsorpciju, inhibiraju razgradnju dopamina, stimuliraju receptore dopamina i sprječavaju smrt neurona. Takvi lijekovi uključuju amantadin, selektivne MAO-B inhibitore (selegilin, itd.), Agoniste dopaminskih receptora (piribedil, pramipeksol, itd.). Dopušteno korištenje gore navedenih lijekova u obliku monoterapije (češće), te u različitim kombinacijama.

Navedeni lijekovi značajno su inferiorni u odnosu na djelotvornost lijekova levodope, ali za liječenje Parkinsonove bolesti u ranim stadijima, oni su sasvim prikladni. Teoretski, u ranim stadijima Parkinsonove bolesti, agonisti dopaminskih receptora mogu odgoditi davanje levodope, au kasnijim fazama smanjiti dozu. Međutim, veliki broj nuspojava (čir na želucu, ortostatska hipotenzija, mentalni poremećaji, eritromelalgija, retroperitonealna fibroza, itd.) I sposobnost da se smanji osjetljivost postsinaptičkih dopaminskih receptora nisu u njihovu korist.

Jasni kriteriji koji određuju optimalno vrijeme za početak liječenja levodopom nisu dostupni. Međutim, treba uzeti u obzir dob pacijenta (ako je moguće nakon 60-70 godina), treba izbjegavati rano raspoređivanje levodope, a pri odabiru doze usredotočiti se na pacijentovu “reakciju” na lijek, poboljšanja u njegovim profesionalnim i društvenim aktivnostima.

Liječenje Parkinsonove bolesti u kasnijim fazama.

Bez obzira na prirodu tijeka Parkinsonove bolesti, nužno se javlja postupna transformacija kliničke slike bolesti. Vremenom se već pojavljuju poremećaji i pojavljuju se novi, od kojih je većina teško liječiti, čime se snažno opterećuje pacijent. Osim toga, uobičajeni učinak levodope se mijenja - učinkovitost lijeka se smanjuje, dikinezije lijeka se povećavaju (kao rezultat preosjetljivosti dopaminskih receptora).

Smanjenje učinkovitosti terapije očituje se smanjenjem trajanja terapijskog učinka svake levodope. Pojavljuje se “on-off” fenomen, jedini način za borbu protiv kojeg je postupno povećanje doze levodope, a to pak pokreće začarani krug koji dovodi do novih problema, s kojima borba postaje sve teža. Stvarna pomoć u ovom slučaju može se pružiti na dva načina: propisivanjem dodatne doze levodope kako bi se smanjili intervali između doza; dodavanjem inhibitora COMT u režim liječenja i prebacivanja pacijenta na terapiju kombiniranim lijekom levodopa i entakapon.

Nuspojave terapije levodopom. Jedna od manifestacija snižavanja praga osjetljivosti na određene nuspojave je tendencija da se oralni (ili drugi) hiperkinezi pojave zajedno sa simptomima hiperkinezije. Tako, u kliničkoj slici Parkinsonove bolesti, simptomi viška dopamina (oralne hiperkineze) i njegov nedostatak (hipokinezija) su paradoksalno kombinirani. Smanjenje doze levodope u takvoj situaciji samo privremeno uklanja hiperkinezu, nakon nekog vremena ponovno se pojavljuje. Ortostatska hipotenzija kod Parkinsonove bolesti obično se manifestira relativno oštrim smanjenjem krvnog tlaka ubrzo nakon uzimanja levodope. I agonisti levodope i dopaminskog receptora imaju ovu nuspojavu, stoga, nakon određivanja uzroka nuspojava, potrebno je smanjiti dozu odgovarajućeg lijeka.

Mentalni poremećaji kod Parkinsonove bolesti mogu se manifestirati kao depresija, tjeskoba, apatija, vizualne halucinacije, uznemirenost. Osim toga, tipičan je izgled nezaboravnih, živopisnih snova. Tijekom vremena, sve gore navedene povrede napreduju i prije ili kasnije se manifestiraju u budnom stanju. Terapiju takvih mentalnih poremećaja treba provoditi u suradnji s psihijatrom. Ponekad je dovoljno osloboditi pacijenta od tjeskobe i straha, jer upravo oni izazivaju teže mentalne poremećaje. Većina dikinezija lijekova pojavljuje se na vrhuncu djelovanja lijeka. Najpouzdaniji način njihovog uklanjanja je smanjenje jedne doze levodope uz održavanje dnevne doze lijeka. Stoga je frakcijsko davanje malih doza levodope najbolji način da se spriječi ova vrsta diskinezije.

U terminalnom stadiju Parkinsonove bolesti glavne su poteškoće povezane s kaheksijom, gubitkom sposobnosti stajanja, hodanja i brige o sebi. U ovom trenutku potrebno je provesti cijeli niz rehabilitacijskih mjera usmjerenih na osiguravanje optimalnih uvjeta za svakodnevne kućne aktivnosti pacijenta. Treba imati na umu da u kasnijim fazama Parkinsonova bolest postaje težak teret ne samo za samog pacijenta, već i za njegovu obitelj, čiji članovi mogu zahtijevati ne samo terapeutsku, već ponekad i specijaliziranu pomoć.

Kirurško liječenje Parkinsonove bolesti uključuje stereotaktičko uništavanje ventrolateralne jezgre talamusa i subtalamske jezgre, kao i duboku stimulaciju mozga. U slučaju izraženog akinetičko-rigidnog sindroma preporuča se palidotomija, kao i duboka električna stimulacija blijede kuglice i subtalamske jezgre.

Prognoza Parkinsonove bolesti

Za Parkinsonovu bolest karakterizira se stalni porast ozbiljnih simptoma. U 25% slučajeva, invaliditet ili smrt nastaju tijekom prvih pet godina bolesti. U 89% bolesnika koji su prošli 15 godina od Parkinsonove bolesti, neizbježno se javljaju teški stupanj invaliditeta ili smrti. Smanjenje stope smrtnosti bolesnika s Parkinsonovom bolesti zbog početka primjene levodope, kao i povećanje očekivanog trajanja života.

Parkinsonova bolest - koliko živi s njom, simptomi i liječenje

Patologija uzrokovana sporom progresivnom smrću živčanih stanica kod ljudi odgovornih za motoričke funkcije zove se Parkinsonova bolest. Prvi simptomi bolesti su tremor mišića i nestabilan položaj u mirovanju u određenim dijelovima tijela (glava, prsti i ruke). Najčešće se javljaju u 55-60 godina, ali u nekim slučajevima rani početak Parkinsonove bolesti bilježi se u osoba mlađih od 40 godina. U budućnosti, kako se patologija razvija, osoba potpuno gubi tjelesnu aktivnost, mentalne sposobnosti, što dovodi do neizbježnog slabljenja svih vitalnih funkcija i smrti. To je jedna od najtežih bolesti u smislu liječenja. Koliko ljudi s Parkinsonovom bolešću može živjeti na sadašnjoj razini medicine?

Etiologija Parkinsonove bolesti

Fiziologija živčanog sustava.

Sve ljudske pokrete kontrolira središnji živčani sustav, koji uključuje mozak i kičmenu moždinu. Ako osoba razmišlja samo o namjernom kretanju, moždana kora već upozorava sve dijelove živčanog sustava odgovorne za taj pokret. Jedan od tih odjela su takozvani bazalni gangliji. To je pomoćni motorni sustav koji je odgovoran za brzinu kretanja, kao i za točnost i kvalitetu tih pokreta.

Informacije o kretanju dolaze od moždane kore do bazalnih ganglija, koji određuju koji će mišići biti uključeni u to, i koliko svaki mišić mora biti napregnut kako bi pokreti bili što točniji i ciljaniji.

Bazalni gangliji prenose svoje impulse uz pomoć posebnih kemijskih spojeva - neurotransmitera. Količina i mehanizam djelovanja (stimulirajući ili inhibirajući) ovisi o tome kako će mišići funkcionirati. Glavni neurotransmiter je dopamin koji inhibira višak impulsa i time kontrolira točnost pokreta i stupanj kontrakcije mišića.

Substancija nigra sudjeluje u složenoj koordinaciji pokreta, opskrbljujući dopamin striatumu i prenoseći signale iz bazalnih ganglija u druge moždane strukture. Crna supstanca je tako nazvana jer ovo područje mozga ima tamnu boju: tamo neuroni sadrže određenu količinu melanina, nusproizvod sinteze dopamina. Nedostatak dopamina u supstanciji nigra mozga dovodi do Parkinsonove bolesti.

Parkinsonova bolest - što je to

Parkinsonova bolest je neurodegenerativna bolest mozga koja u većini pacijenata polako napreduje. Simptomi bolesti mogu se postupno pojavljivati ​​tijekom nekoliko godina.

Bolest se javlja protiv smrti velikog broja neurona u određenim područjima bazalnih ganglija i razaranja živčanih vlakana. Da bi se simptomi Parkinsonove bolesti počeli pojavljivati, oko 80% neurona mora izgubiti svoju funkciju. U ovom slučaju, to je neizlječivo i napreduje tijekom godina, čak i unatoč liječenju koje se poduzima.

Neurodegenerativne bolesti - skupina sporo progresivnih, nasljednih ili stečenih bolesti živčanog sustava.

Također karakteristična značajka ove bolesti je smanjenje količine dopamina. Nije dovoljno inhibirati konstantne stimulirajuće signale moždane kore. Impulsi mogu proći sve do mišića i stimulirati njihovu kontrakciju. Ovo objašnjava glavne simptome Parkinsonove bolesti: konstantne kontrakcije mišića (tremor, tremor), ukočenost mišića zbog pretjerano povišenog tona (rigidnost), narušene dobrovoljne pokrete tijela.

Parkinsonizam i Parkinsonova bolest, razlike

1. primarni parkinsonizam ili Parkinsonova bolest, to je češće i nepovratno;
2. sekundarni parkinsonizam - ova patologija je uzrokovana infektivnim, traumatskim i drugim oštećenjem mozga, u pravilu je reverzibilna.

Sekundarni parkinsonizam može se pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi pod utjecajem vanjskih čimbenika.

U ovom slučaju izazvati bolest može:
• encefalitis;
• ozljeda mozga;
• toksično trovanje;
• vaskularne bolesti, posebno ateroskleroza, moždani udar, ishemijski napad itd.

Simptomi i znakovi

Kako se manifestira Parkinsonova bolest?

Znakovi Parkinsonove bolesti uključuju stalni gubitak kontrole nad njihovim kretanjima:
• podrhtavanje u mirovanju;
• ukočenost i smanjena pokretljivost mišića (rigidnost);
• ograničeni volumen i brzina kretanja;
• smanjena sposobnost održavanja ravnoteže (posturalna nestabilnost).

Tremor u mirovanju je tremor, koji se uočava u mirovanju i nestaje pri kretanju. Najkarakterističniji primjeri tremora u mirovanju mogu biti oštri, drhtavi pokreti ruku i oscilatorni pokreti tipa "da-ne" glave.

Simptomi koji nisu povezani s motoričkom aktivnošću:
• depresija;
• patološki umor;
• gubitak mirisa;
• povećanje salivacije;
• prekomjerno znojenje;
• poremećaji metabolizma;
• problemi s gastrointestinalnim traktom;
• mentalni poremećaji i psihoze;
• kršenje mentalnih aktivnosti;
• kognitivno oštećenje.

Najkarakterističnije kognitivno oštećenje kod Parkinsonove bolesti jesu:
1. oštećenje pamćenja;
2. sporost razmišljanja;
3. Povrede vizualno-prostorne orijentacije.

Imajte mlade

Ponekad se Parkinsonova bolest javlja kod mladih u dobi od 20 do 40 godina, što se naziva rani parkinsonizam. Prema statistikama, postoji nekoliko takvih pacijenata - 10-20%. Parkinsonova bolest kod mladih ljudi ima iste simptome, ali je blaga i napreduje sporije nego u starijih bolesnika.

Neki simptomi i znakovi Parkinsonove bolesti kod mladih:
• U polovice bolesnika bolest počinje bolnim mišićnim kontrakcijama u udovima (obično u stopalima ili ramenima). Ovaj simptom može otežati dijagnosticiranje ranog parkinsonizma, jer je sličan manifestaciji artritisa.
• Nehotični pokreti u tijelu i udovima (koji se često javljaju tijekom terapije dopaminskim lijekovima).

U budućnosti će se primijetiti znakovi karakteristični za klasični tijek Parkinsonove bolesti u bilo kojoj dobi.

Kod žena

Simptomi i znakovi Parkinsonove bolesti u žena se ne razlikuju od općih simptoma.

Kod muškaraca

Slično tome, simptomi i znakovi bolesti kod muškaraca ne ističu se. Je li muškarci češće bolesni od žena.

dijagnostika

U ovom trenutku ne postoje laboratorijski testovi, čiji rezultati mogu postaviti dijagnozu Parkinsonove bolesti.

Dijagnoza se postavlja na temelju povijesti bolesti, rezultata fizikalnog pregleda i analize. Liječnik može propisati određene testove za utvrđivanje ili isključivanje drugih mogućih bolesti koje uzrokuju slične simptome.

Jedan od znakova Parkinsonove bolesti je prisutnost poboljšanja nakon pokretanja antiparkinsonskih lijekova.

Postoji i druga metoda dijagnostičkog ispitivanja koja se zove PET (pozitronska emisijska tomografija). U nekim slučajevima, korištenje PET-a može otkriti niske razine dopamina u mozgu, što je glavni simptom Parkinsonove bolesti. Međutim, PET skenovi se obično ne koriste za dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti, jer je to vrlo skupa metoda, a mnoge bolnice nisu opremljene potrebnom opremom.

Faze razvoja Parkinsonove bolesti prema Hen-Yaru

Engleskim liječnicima Melvinu Yaru i Margaret Hen ponuđen je ovaj sustav 1967. godine.

0 faza.
Osoba je zdrava, nema znakova bolesti.

Faza 1
Mali poremećaji kretanja u jednoj ruci. Manifestacije nespecifičnih simptoma: oslabljen miris, nemotivirani umor, poremećaji spavanja i raspoloženja. Tada počinju tresti prste kad su uzbuđeni. Kasnije se podrhtavanje pojačava, pojavljuje se drhtanje i miruje.

Srednji stupanj ("jedan i pol").
Lokalizacija simptoma u jednom dijelu tijela ili dijelu tijela. Stalni tremor koji nestaje u snu. Može drhtati cijelom rukom. Male motoričke sposobnosti su ometane i rukopis se pogoršava. Pojavljuje se određena ukočenost vrata i gornjeg dijela leđa, koja ograničava pomicanje ruku pri hodanju.

Faza 2
Poremećaji kretanja protežu se na obje strane. Vjerojatno je tremor jezika i donje čeljusti. Salivacija je moguća. Poteškoće s pokretima u zglobovima, pogoršanje izraza lica, usporavanje govora. Abnormalno znojenje; koža može biti suha ili, naprotiv, masna (karakteristične su suhe dlanove). Pacijent je ponekad u stanju obuzdati nenamjerne pokrete. Osoba se nosi s jednostavnim radnjama, iako su primjetno spori.

Faza 3
Hipokinezija i rigidnost se povećavaju. Pokret stječe "lutkarski" lik, koji se izražava malim koracima s paralelnim nogama. Lice postaje maskirano. Može doći do drhtanja glave od vrste pokreta ("da-da" ili "ne-ne"). Karakteristično je formiranje "držača molitelja" - glava je savijena prema naprijed, pognut leđa, ruke pritisnute na tijelo, a ruke savijene na laktovima, napola savijene u zglobovima kuka i koljena. Kretanje u zglobovima - vrsta "zupčastog mehanizma". Poremećaji govora napreduju - pacijent je "fiksiran" na ponavljanje istih riječi. Čovjek služi sebi, ali s dovoljno teškoća. Nije uvijek moguće pričvrstiti gumbe i ući u rukav (pomoć je poželjna kod odijevanja). Higijenski postupci traju nekoliko puta duže.

Faza 4
Teška posturalna nestabilnost - pacijentu je teško održati ravnotežu kada se diže iz kreveta (može pasti naprijed). Ako je osoba koja stoji ili se kreće lagano gurnuta, on se nastavlja kretati po inerciji u "danom" smjeru (naprijed, natrag ili postrance) dok ne naiđe na prepreku. Česti padovi, koji su prepuni fraktura. Teško je promijeniti položaj tijela tijekom spavanja. Govor postaje tih, nazalni, zamagljen. Depresija se razvija, pokušaji suicida su mogući. Može se razviti demencija. U većini slučajeva, vanjska pomoć je potrebna za obavljanje jednostavnih dnevnih zadataka.

Faza 5
Posljednji stadij Parkinsonove bolesti karakterizira napredovanje svih motoričkih poremećaja. Pacijent ne može ustati ili sjesti, ne hodati. Ne može jesti sam, ne samo zbog tremora ili ograničenja pokreta, već i zbog poremećaja gutanja. Povreda mokrenja i kontrole stolice. Osoba je potpuno ovisna o drugima, njegov govor je teško razumjeti. Često komplicirana teškom depresijom i demencijom.

Demencija je sindrom u kojem se degradacija kognitivnih funkcija (tj. Sposobnost razmišljanja) javlja u većoj mjeri nego što se očekuje tijekom normalnog starenja. Izražava se u stalnom padu kognitivne aktivnosti uz gubitak prethodno stečenih znanja i praktičnih vještina.

razlozi

Znanstvenici još uvijek nisu mogli identificirati točne uzroke Parkinsonove bolesti, ali neki čimbenici mogu potaknuti razvoj ove bolesti:
• Starenje - s dobi, broj živčanih stanica se smanjuje, a to dovodi do smanjenja količine dopamina u bazalnim ganglijima, što pak može izazvati Parkinsonovu bolest.
• Nasljednost - Parkinsonova gena još nije identificirana, međutim, 20% bolesnika ima rođake s znakovima parkinsonizma.
• Okolišni čimbenici - razni pesticidi, toksini, otrovne tvari, teški metali, slobodni radikali mogu izazvati smrt živčanih stanica i dovesti do razvoja bolesti.
• Lijekovi - neki neuroleptički lijekovi (na primjer, antidepresivi) ometaju metabolizam dopamina u središnjem živčanom sustavu i uzrokuju nuspojave slične onima kod Parkinsonove bolesti.
• Ozljede mozga i bolesti - modrice, potresi mozga, kao i bakterijski ili virusni encefalitis mogu oštetiti strukture bazalnih ganglija i uzrokovati bolest.
• Pogrešan način života - rizični čimbenici kao što su nedostatak sna, stalni stres, nezdrava prehrana, nedostatak vitamina, itd. Mogu dovesti do pojave patologije.
• Druge bolesti - ateroskleroza, maligni tumori, bolesti endokrinih žlijezda mogu dovesti do komplikacija kao što je Parkinsonova bolest.

Kako liječiti Parkinsonovu bolest

1. Parkinsonova bolest u početnim stadijima liječi se lijekovima ubrizgavanjem nestale tvari. Crna supstanca je glavni cilj kemijske terapije. Ovim tretmanom gotovo svi pacijenti imaju slabljenje simptoma, moguće je voditi životni stil koji je blizu normalnog i vratiti se na prijašnji način života.
2. Međutim, ako se nakon nekoliko godina pacijenti ne poboljšaju (unatoč povećanju doze i učestalosti uzimanja lijekova) ili se pojave komplikacije, koristi se varijanta operacije, tijekom koje se implantira moždani stimulator.

Operacija se sastoji od visokofrekventne stimulacije bazalnih ganglija mozga pomoću elektrode spojene na elektrostimulator:
• Pod lokalnom anestezijom, sukcesivno se uvode dvije elektrode (uz put koji je prethodno određeno računalom) za duboku stimulaciju mozga.
• Pod općom anestezijom u grudnom košu, pejsmejker se subkutano ušiva, na koji su spojene elektrode.

Liječenje Parkinsonizma, lijekovi

Levodopa. Kod Parkinsonove bolesti, levodopa se dugo smatra najboljim lijekom. Ovaj lijek je kemijski prekursor dopamina. Međutim, karakterizira ga veliki broj ozbiljnih nuspojava, uključujući i mentalne poremećaje. Najbolje je propisati levodopu u kombinaciji s inhibitorima periferne dekarboksilaze (karbidopa ili benserazid). Oni povećavaju količinu levodope koja dopire do mozga i istovremeno smanjuju ozbiljnost nuspojava.

Madopar je jedan od tih kombiniranih lijekova. Madopar kapsula sadrži levodopu i benserazid. Madopar je dostupan u različitim oblicima. Dakle, GHP madopar nalazi se u posebnoj kapsuli, čija je gustoća manja od gustoće želučanog soka. Ova kapsula je u želucu od 5 do 12 sati, a oslobađanje levodope je postupno. A raspršeni Madopar ima tekuću konzistenciju, djeluje brže i poželjniji je za bolesnike s poremećajima gutanja.

Amantadin. Jedan od lijekova s ​​kojim se obično započinje liječenje je amantadin (midantan). Ovaj lijek potiče stvaranje dopamina, smanjuje njegovo ponovno uzimanje, štiti neurone supstance nigra zbog blokade glutamatnih receptora i ima druga pozitivna svojstva. Amantadin dobro smanjuje ukočenost i hipokineziju, manje utječe na tremor. Lijek se dobro podnosi, nuspojave kod monoterapije su rijetke.

Miraleks. Tablete za Parkinsonovu bolest Miralex se primjenjuju u monoterapiji u ranim fazama i u kombinaciji s levodopom u kasnijim fazama. U miralexu je manje nuspojava nego u neselektivnim agonistima, ali više nego u amantadinu: moguća je mučnina, nestabilnost tlaka, pospanost, edem nogu, povišeni jetreni enzimi i mogu se pojaviti halucinacije u bolesnika s demencijom.

Rotigotin (Newpro). Drugi suvremeni predstavnik agonista dopaminskih receptora je rotigotin. Lijek je napravljen u obliku flastera nanesenog na kožu. Flaster, nazvan transdermalni terapeutski sustav (TTC), mjeri 10 do 40 cm2 i primjenjuje se jednom dnevno. Lijek Newpro recept za monoterapiju idiopatske Parkinsonove bolesti u ranoj fazi (bez uporabe levodope).

Ovaj oblik ima prednosti u odnosu na tradicionalne agoniste: učinkovita doza je manja, nuspojave su mnogo manje izražene.

MAO inhibitori. Inhibitori monoaminooksidaze inhibiraju oksidaciju dopamina u striatumu, čime se povećava njegova koncentracija na sinapsama. Najčešće se selegilin koristi u liječenju Parkinsonove bolesti. U ranim fazama, selegilin se koristi kao monoterapija, a polovica bolesnika s liječenjem pokazuje značajno poboljšanje. Nuspojave selegilina nisu česte i nisu izražene.

Terapija selegilinom omogućuje odgodu imenovanja levodope za 9-12 mjeseci. U kasnijim fazama možete koristiti selegilin u kombinaciji s levodopom - omogućuje vam povećanje učinkovitosti levodope za 30%.

Mydocalm smanjuje tonus mišića. Ovo svojstvo temelji se na njegovoj upotrebi u parkinsonizmu kao pomoćnom lijeku. Mydocalm se uzima oralno (tablete), intramuskularno ili intravenski.

B vitamini se aktivno koriste u liječenju većine bolesti živčanog sustava. Vitamin nic i nikotinska kiselina neophodni su za transformaciju L-Dof-a u dopamin. Tiamin (vitamin B) također doprinosi povećanju dopamina u mozgu.

Parkinsonova bolest i životni vijek

Koliko njih živi s Parkinsonovom bolesti?

Postoje dokazi o ozbiljnoj studiji britanskih znanstvenika koja sugerira da dob početka bolesti utječe na trajanje života kod Parkinsonove bolesti:
• Osobe čija je bolest počela u dobi od 25-39 godina živi u prosjeku 38 godina;
• u dobi od 40-65 godina živi oko 21 godinu;
• i oni koji obole od 65 godina, žive oko 5 godina.