logo

Bilirubin u krvi

Bilirubin je jedan od produkata metabolizma pigmenta u tijelu, a formira se iz crvenih krvnih stanica uništenih i zastarjelih obradom hemoglobina.

Proizvodi za preradu bilirubina u jetri - urobilin i stercobilin, daju urinu i fekalijama karakterističnu boju.

Razina bilirubina u krvi je jedan od vizualnih pokazatelja jetre i dijelom, slezene, metabolizma općenito.

U slučaju narušavanja koncentracije ukupnog bilirubina ili njegovih frakcija, uz njegovo nakupljanje u koži i bojenje žutom bojom, kažu o žutici.

Bilirubin je metabolički proizvod u tijelu, nastao je iz hemoglobina crvenih krvnih stanica, koji se razgrađuje u jetri i izlučuje se žučom, urinom i izmetom.

Bilirubin ima tri frakcije:

  • ukupnog bilirubina, ukupne količine pigmenta u krvnoj plazmi,
  • neizravni, netopljivi i nekonjugirani bilirubin,
  • izravni, vodotopljivi, konjugirani, bilirubin.

Svaka od frakcija u medicini ima svoj značaj za dijagnosticiranje različitih patologija jetre i bolesti pojedinih organa i sustava.

Neizravni oblik bilirubina je toksičan, a kako bi ga neutralizirao, bilirubin u jetri pretvara se u topljivi oblik, neutraliziran.

U praksi se provodi određivanje ukupnog bilirubina u krvi i njegovih frakcija, s povećanjem razine bilirubina, pojavljuje se žutost kože, toksikoza i svrbež kože.

Višak bilirubina kod novorođenčadi zbog loše funkcije jetre može dovesti do oštećenja mozga i živčanog sustava, uzrokuje probleme s mišićima, stoga stanje hiperbilirubinemije (povećanje bilirubina u krvi) zahtijeva hitno liječenje.

Indikacije za određivanje bilirubina

  • tijekom preventivnih pregleda, u kompleksu biokemijskih studija,
  • s bolničkim liječenjem, također u svrhu sveobuhvatne dijagnoze,
  • kod novorođenčadi za dijagnosticiranje žutice,
  • sa sumnjom na hepatitis, cirozu jetre,
  • s bolesti žučnih kamenaca, s kolecistitisom, pankreatitisom,
  • ako se sumnja na tumor jetre,
  • kod hemolitičke bolesti, trovanja,
  • pod kontrolom.

Priprema za analizu

Kod odraslih osoba krvni test za bilirubin daje se na prazan želudac, a najmanje 4 sata prije testa ne može se jesti. Djeca ne vrijede ograničenja.

Na rezultat ankete utječu:

  • kava i preparati koji sadrže kofein
  • trudnoća,
  • uzimanje aspirina, varfarina, heparina,
  • dijetalna prehrana
  • uzimanje određenih lijekova (choleretic, lijekovi za jetru).

analiza

U djece, krv se izvlači iz pete ili vene na glavi, a krv se skuplja u maloj epruveti.

U modernim klinikama razina bilirubina određena je neinvazivnom metodom - transkutano, mjerenjem stupnja bojenja kože u prisutnosti vidljive žutice.

Kod odraslih osoba krv se skuplja iz vene pomoću igle sa štrcaljkom ili venskim kateterom (u klinici).

Uzimanje uzoraka krvi je neugodan postupak za djecu i odrasle, ali bol tijekom zahvata nije jaka.

Broj odraslih bilirubina

Test krvi za bilirubin provodi se brzo, u roku od nekoliko sati, normalne vrijednosti za odrasle će biti:

  • ukupnog bilirubina - od 5,1 do 17 mmol, t
  • neizravnog bilirubina od 3,4 do 12 mmol, l,
  • razina izravnog bilirubina od 1,7 do 5,1 mmol / l,

Razina izravnog bilirubina trebala bi iznositi oko 70-75% ukupne količine.

Tijekom trudnoće, razina bilirubina odgovara onoj kod običnih ljudi, u trećem tromjesečju može doći do blagog povećanja razine bilirubina zbog neke povrede odliva žuči, ali ne bi trebalo biti naglog porasta vrijednosti.

Oštar porast razine bilirubina zahtijeva hitnu eliminaciju hepatitisa, anemije i kolecistitisa u trudnica.

Norme u djece

Razina bilirubina u djece u neonatalnom razdoblju vrlo se razlikuje od normi odraslih. To je zbog fiziološkog uništenja viška fetalnog hemoglobina, koji je potreban fetusu, ali ga novorođenče više ne zahtijeva.

Normalne vrijednosti bilirubina u novorođenčadi su:

  • do 250-256 mmol / l za vrijeme t
  • do 160-171 mmol za prerano.

Povećanje razine bilirubina dovodi do žutice novorođenčadi i ukazuje na moguće oštećenje živčanog sustava i mozga (nuklearna žutica).

Povećajte bilirubin

Često dolazi do naglog povećanja bilirubina:

  • s kolecistitisom,
  • s nasljednim metaboličkim bilirubinom,
  • s mononukleozom,
  • s hepatitisom,
  • u slučaju ciroze jetre,
  • s tumorima jetre,
  • s hemolitičkom anemijom, toksičnom hemolizom
  • s tumorom gušterače,
  • s nekompatibilnom transfuzijom krvi,
  • u reakcijama lijekova (antibiotici, kontraceptivi, diazepam, itd.).

Snižavanje bilirubina

Smanjenje bilirubina može biti uzrokovano uzimanjem vitamina C, teofilina ili fenobarbitala.

Metode za snižavanje bilirubina

Smanjuje se koncentracija bilirubina u liječenju bolesti koja uzrokuje promjenu razine pigmenta, jer je to samo simptom bolesti.

Kako bi se smanjio toksični učinak bilirubina, koriste se metode detoksikacije - uvođenje otopina glukoze, proteina, hemodeza.

Zašto je povišen bilirubin u krvi i što to znači?

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji nastaje tijekom raspada hemoglobina. Kod ljudi se nalazi u krvi i žuči. Za razmjenu i višak bilirubina, jetra je izravno odgovorna.

U pravilu se visoki bilirubin manifestira u obliku bolesti poput žutice, hepatitisa ili anemije u krvi.

Na temelju toga, možemo reći da postoji mnogo razloga za povećanje bilirubina u krvi odraslih, tako da u početku morate odlučiti zašto se to dogodilo i što je izazvalo povećanje bilirubina.

Što je bilirubin i odakle dolazi?

Zašto je odrasla osoba s dijagnozom povišenog bilirubina i što to znači? Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim stanicama - ljudskim crvenim krvnim stanicama, prenosi kisik do tkiva tijela iz pluća. Oštećene i stare crvene krvne stanice uništavaju se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U isto vrijeme, hemoglobin se oslobađa i pretvara u bilirubin.

Novo formirani bilirubin je neizravan, otrovan za ljudsko tijelo, posebno za središnji živčani sustav. Stoga se neutraliziraju drugim tvarima u jetri. Vezani - direktni bilirubin se izlučuje zajedno s žučom u jetri i prirodno napušta tijelo. Tamna boja fecesa često ukazuje na promjene u razini bilirubina.

klasifikacija

Metabolizam bilirubina je složen kemijski proces koji se stalno javlja u našem tijelu, kada je poremećen u bilo kojem stadiju, i javlja se promjena razine ove tvari u krvnom serumu. Stoga je bilirubin važan pokazatelj rada nekoliko tjelesnih sustava odjednom.

Ovisno o vrsti, izoliran je izravni i neizravni bilirubin.

  • Neizravna - ona koja nastaje kao rezultat raspada hemoglobina. Stoga se topivi u masti smatraju vrlo toksičnima. On je u stanju lako prodrijeti u stanice, čime narušava njihove funkcije.
  • Izravna - ona koja se formira u jetri. To je topiv u vodi, stoga se smatra manje toksičnim. Izravni bilirubin se eliminira iz tijela uz žuč.

Izravni bilirubin je siguran za tijelo, budući da je prethodno neutraliziran enzimima jetre. Takva tvar tiho napušta tijelo i ne nanosi štetu. Bilirubin indirektnih vrsta je vrlo toksičan, nedavno je nastao iz hemoglobina i nije vezan za enzime jetre.

Norm bilirubina u krvi

Za odraslu osobu do 60 godina, normalan rezultat testa bilirubina bit će:

  • 5,1-17 mmol / l - ukupni bilirubin;
  • 3,4–12 mmol / l - neizravno;
  • 1,7-5,1 mmol / l - ravna.

Tablice normalnih razina bilirubina u krvi za oba spola gotovo su iste. Međutim, znanstvenici su dokazali da muškarci imaju Gilbertov sindrom 10 puta češće od žena.

Povišen bilirubin u novorođenčeta

Ukupni bilirubin se povećao - što znači za odraslu osobu?

Koji su razlozi zašto se u odraslih količina ukupnog bilirubina u krvi povećava i što to znači? Koji čimbenici tome pridonose?

Kod odraslih postoji nekoliko glavnih razloga:

  • ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • druga stanja koja uzrokuju povrede žuči;
  • infekcije helmintima i paraziti u tijelu;
  • intrahepatična kolestaza;
  • žutica trudna;
  • tumori jetre;
  • oslabljena proizvodnja enzima odgovornih za stvaranje izravnog bilirubina;
  • virusni, bakterijski, toksični, ljekoviti, autoimuni i kronični hepatitis - dok jetra ne može ukloniti bilirubin.

Ovisno o tome kakav je proces prekršen, u krvi se može uočiti povećanje jedne od frakcija bilirubina. Ako se poveća ukupni bilirubin s ravnomjernom raspodjelom frakcija, onda je to najkarakterističnije za bolesti jetre.

Uzroci povišenog izravnog bilirubina

Razina izravnog bilirubina u krvi povećava zbog kršenja odljeva žuči. Kao posljedica, žuč se šalje u krv, a ne u želudac. Razlozi za to su najčešće sljedeće patologije:

  • virusna etiologija hepatitisa u akutnom obliku (hepatitis A, B, s infektivnom mononukleozom);
  • hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
  • kronični hepatitis;
  • autoimuni hepatitis;
  • droga hepatitis (kao rezultat terapije hormonskim lijekovima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antitumorskim i anti-tuberkuloznim lijekovima);
  • toksični hepatitis (trovanje gljivičnim otrovima, industrijske otrovne tvari);
  • rak žučne kese, jetre ili gušterače;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • bilijarna ciroza;
  • Rotor sindrom, Dabin-Johnson.

Preventivno povećanje izravnog bilirubina. Osnova je kršenje odljeva žuči.

Uzroci povišenog neizravnog bilirubina

Bolesti za koje neizravni bilirubin raste:

  1. Sindromi Gilberta, Crigler-Nayara, Lucy-Driscol.
  2. Zarazne bolesti - tifus, sepsa, malarija.
  3. Kongenitalne hemolitičke anemije - sferocitična, ne-sferocitna, srpasto-stanica, tlasemija, Markyavai-Micheleova bolest.
  4. Toksična hemolitička anemija - trovanje otrovom, ujedima kukaca, zmijama, trovanjem gljivama, olovom, arsenom, bakrenim solima (bakreni sulfat). Lijek hemolitičke anemije - potaknut uzimanjem cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAR, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
  5. Stečena hemolitička anemija autoimuna - razvija se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa (simptomi, liječenje), reumatoidnog artritisa, limfocitne leukemije, limfoidne granulomatoze (simptomi, liječenje) itd.

Dominantno povećanje neizravnog bilirubina. Osnova je prekomjerno uništavanje stanica crvenih krvnih stanica.

Problemi s jetrom

Jetra je najvažnija u proizvodnji bilirubina. Uz patologije ovog organa, normalan proces neutralizacije slobodnog bilirubina i njegov prijelaz u izravno stanje postaje nemoguć. Među bolestima jetre u kojima je poremećen metabolizam bilirurina javljaju se ciroza, hepatitis A, B, C, B i E, hepatitis izazvan alkoholima i lijekovima, rak jetre.

Povećava se razina oba tipa bilirubina, što se očituje sljedećim simptomima:

  • nelagodu i težinu na desnoj strani zbog povećane jetre;
  • izblijedjele boje fecesa i tamnog - urina;
  • mučnina, podrigivanje nakon jela, osobito jaka nelagoda od masne i teške hrane;
  • umor, vrtoglavica, apatija;
  • povećanje tjelesne temperature (s virusnom prirodom hepatitisa).

Može otkriti druge uzroke povećane razine bilirubina. To uključuje nasljedni nedostatak jetrenih enzima, ova patologija se zove Gilbertov sindrom. U bolesnika je razina bilirubina u krvi značajno povećana, tako da koža i bjeloočnice često imaju žutu nijansu.

Povreda odljeva žuči

Kod bolesti bilijarnog sustava, na primjer, bolesti žučnih kamenaca, pacijent obično pokazuje sljedeće simptome:

  • žutost kože i bjeloočnice;
  • bol u desnoj hipohondriji (kod jetrenih kolika je vrlo intenzivna);
  • trbušna distanca, oslabljena stolica (proljev ili konstipacija);
  • obezbojenje stolice i tamni urin;
  • svrbež kože.

Za razliku od bolesti krvi i jetre, u toj se situaciji povećava količina izravnog (vezanog) bilirubina, koji je već neutraliziran jetrom.

Suprahepatički uzroci

Razvoj suprahepatične žutice posljedica je povećanog uništenja crvenih krvnih stanica. To povećava pretežno slobodnu frakciju. Među bolestima koje emitiraju:

  • hemolitička i B12-deficijentna anemija;
  • opsežne hematome;
  • učinci toksičnih tvari na krvne stanice;
  • reakcija na stranu transfuziju krvi ili transplantaciju organa;
  • talasemija.

simptomi

U slučaju narušavanja metabolizma bilirubina, njegovi kvantitativni pokazatelji u krvotoku mogu postati veliki. Izražava ju žutica ili bojenje sluznice i kože žute boje.

  1. Ako koncentracija žučnog pigmenta u serumu dostigne 85 µmol / l, onda kažu blagi oblik porasta.
  2. Žutica se smatra umjerenom s pokazateljima od 86-169 µmol / l, teškim - s brojevima iznad 170 µmol / l.

Ovisno o vrsti žutice, njezine su manifestacije različite. Koža može imati svijetlo žutu, zelenu ili žutu boju šafrana. Osim toga, s povećanim bilirubinom dolazi do zamračenja mokraće (postaje boja tamnog piva), teškog svraba kože.

Ostali znakovi mogu uključivati:

  • gorčina u ustima;
  • tamna mokraća;
  • bijela boja fecesa;
  • opća slabost;
  • oslabljena memorija i intelektualne sposobnosti;
  • povećana jetra u veličini i težini u desnom hipohondriju.
Gilbertov sindrom

Kako liječiti povišeni bilirubin u krvi

Smanjenje bilirubina moguće je tek nakon utvrđivanja uzroka njegovog povećanja. To znači da ćete morati proći testove na virusni hepatitis, testove funkcije jetre (određivanje aktivnosti astme, alkalnu fosfatazu, itd.), Ultrazvuk jetre i specifičnije studije.

U ovom slučaju, liječenje u odraslih je uglavnom etiotropno, tj. Utječe na vodeću bolest. Na primjer, u slučaju povrede bilijarnog trakta, potrebno je ukloniti kamenje ili tumore, u nekim slučajevima je učinkovito stentiranje kanala.

Kod izrazito povišenog bilirubina zbog izražene hemolize eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uvođenjem glukoze, albumina i plazmafereze. U žutici novorođenčadi fototerapija je vrlo učinkovita, pri čemu ultraljubičasto zračenje kože doprinosi transformaciji slobodnog toksičnog bilirubina u vezanu, lako izlučivanu iz tijela.

Što je bilirubin u krvi i njegova stopa u zdravoj osobi

Bilirubin je većini pacijenata poznat samo klinički. Da, čuo sam. A to je praktički ograničeno znanje. Međutim, to je vrlo važan i vjerojatno najčešći indikator u općem krvnom testu. Koncentracijom bilirubina može se procijeniti stanje metaboličkih procesa i moguće bolesti pojedinih organa.

U gotovo svim nejasnim situacijama određen je krvni test za bilirubin. Provodi se tijekom redovitih preventivnih pregleda, tijekom trudnoće, radi dijagnosticiranja određenih bolesti.

Što je bilirubin

Prosječni život crvenih krvnih zrnaca je 4 mjeseca, zatim se razbijaju u stanicama slezene, jetre i koštane srži, oslobađajući hemoglobin. Svatko tko je čuo nešto o bilirubinu povezuje ga s jetrom, koja je glavni organ za detoksikaciju (čisti krv). Kada dođe do problema s jetrom, liječnik odmah šalje test krvi kako bi odredio razinu bilirubina.

Bilirubin u krvi

Na pitanje što je bilirubin u krvi i njegove brzine, treba razlikovati dvije pigmentne frakcije:

  • indirektno (slobodan, nekonjugiran, nevezan). Ovaj oblik pigmenta je otrovan;
  • izravna (vezana, konjugirana) frakcija, neutralizirana jetrom i spremna za uklanjanje iz tijela.

Ukupna vrijednost obje frakcije daje vrijednost ukupnog bilirubina.

Nevezani bilirubin je spoj koji se upravo formira iz hemoglobina. Otrovan je za tijelo i ne izlučuje se bubrezima. Ne može se otopiti u vodi, međutim, vrlo je topiv u lipidima, stoga može prodrijeti u stanične membrane i poremetiti stanični metabolizam.

U plazmi je protein vezan albuminom i dalje prolazi slijedeće faze transformacije:

  • Kompleks albumin-bilirubin prenosi se krvotokom u stanice jetre. Ovdje se bilirubin spaja s glukuronskom kiselinom, stvara se nova frakcija - bilirubingluukuronid ili izravni bilirubin. Ova frakcija ima dobru topljivost u vodi, nije toksična i može se izlučiti iz žuči i urina iz tijela;
  • u sastavu žuči pigment prodire iz jetre u crijevo i pod utjecajem crijevne mikroflore pretvara se u stercobilinogen. Mala, oko 5%, količina stercobilinogena apsorbira se u krv, zatim ulazi u bubrege i izlučuje se urinom. Drugi, glavni dio, oksidira se u stercobilin i lišće s izmetom. Stercobilin daje sekretima karakterističnu boju.

O bilirubinu jednostavnim riječima

  1. Počnimo s eritrocitima čiji je životni vijek oko 4 mjeseca. Ispunjavajući svoje funkcije, crvene krvne stanice umiru, raspadajući se u komponente, od kojih je jedna hemoglobin.
  2. Hemoglobin ne može živjeti izvan crvenih krvnih stanica i također se raspada. Kada se raspadne, formira se bilirubin (isti žučni pigment), koji je toksična tvar (toksin) i može poremetiti rad stanica ulazeći u njihove membrane.
  3. Najopasniji ako se formira bilirubin u krvi. Ovo je otrov! To znači da ga treba odnijeti u jetru za odlaganje. Protein je albumin.
  4. Sve opisane kemijske reakcije potrebne su za pretvaranje izvornog bilirubina u oblik koji se može ukloniti iz tijela prirodnim izlučevinama.
  5. Ako se bilirubin slabo izlučuje, tada se organi izlučivanja (bubrezi, žučni mjehur, crijeva, odnosno mikroflora) ne mogu nositi s radom. Dakle, postoji problem. Štoviše, povećanje razine bilirubina dovodi do trovanja tijela. A u kojem tijelu "eksplodira" je nepoznato. U pravilu, najslabiji organ pati.

Naravno, predstavljene činjenice ne mogu tvrditi da su točne u opisivanju biokemijskih procesa, ali na konceptualnoj razini obične osobe sve je sasvim jasno.

Indikacije za određivanje bilirubina

Razina bilirubina u krvnoj plazmi je pokazatelj kojim se može procijeniti funkcioniranje jetre i stanje žučnih putova. Test bilirubina provodi se sa:

  • sveobuhvatni preventivni pregledi tijela, klinički pregled;
  • trudnoća;
  • uzimanje lijekova koji mogu štetno utjecati na funkcioniranje jetre;
  • prisutnost znakova oštećenja jetre (ciroza, hepatitis): žutica, slabost tijela, svrbež kože, pritisak u području jetre;
  • procjena prohodnosti žučnih putova;
  • definiciju Gilbertovog sindroma;
  • dijagnosticiranje bolesti koje prate razgradnju crvenih krvnih stanica (npr. žutica novorođenčadi ili patološke promjene u krvi);
  • sumnje na tumore u jetri, gušterači;
  • procjena težine trovanja;
  • ovisnost o drogama.

Test krvi za bilirubin

Koncentracija pigmenta određena je laboratorijskom biokemijskom analizom krvi. U plazmi se određuje ukupni bilirubin, njegove izravne i neizravne frakcije. Dešifriranje je usporedba pokazatelja s regulatornim. Materijal se prikuplja od novorođenčadi iz pete ili vijenaca na glavi, a kod drugih pacijenata iz vene za savijanje laktova.

Priprema za analizu

Broj odraslih bilirubina

Razina bilirubina ne ovisi o spolu i dobi bolesnika. Oko 80% ukupnog volumena zauzima neizravni dio, ostatak pada na izravni bilirubin. Vrijednosti normalnih vrijednosti mogu varirati među laboratorijima.

Bilirubin u novorođenčadi

Stopa pigmenta u novorođenoj djeci uvijek je previsoka. Kod novorođenčadi razina bilirubina je 50-60 µmol / l, a nakon nekoliko dana može naglo porasti na 250, kod nedonoščadi do 170 µmol / l. Razlog leži u aktivnoj razgradnji crvenih krvnih stanica, zamjeni fetalnog (fetalnog) hemoglobina u odraslih.

Tijekom mjeseca dolazi do smanjenja koncentracije tvari na razinu odrasle osobe.
Ako se te brojke prekorače, boja kože djeteta postaje limun žuta.

Dijagnosticiran žuticom. Fiziološka žutica nije opasna za djecu. Uzrokuje ga gladovanje kisikom, bolesti majke za vrijeme trudnoće i prisustvo velikih količina estrogena u majčinom mlijeku koje sprječavaju uklanjanje pigmenta. Tretirajte ga posebnim svjetiljkama.

Opasan oblik žutice - patološki - može biti posljedica genetskih, hormonskih poremećaja, infekcija, crijevne opstrukcije, krvarenja, disfunkcije jetre. U ovom se slučaju liječi temeljna bolest.

Bilirubin u trudnica

Razina bilirubina može biti malo precijenjena u procesu nošenja djeteta. U ranim stadijima ovaj se fenomen objašnjava toksikozom, od trećeg tromjesečja do kraja razdoblja trudnoće - poteškoćama odljeva žuči zbog stiskanja žučnih putova.
Normalni za trudnice smatraju se pokazateljima izravnog pigmenta - do 7,9, neizravnog - do 19 µmol / l;

Uzroci odstupanja bilirubina od norme

Razlozi za povećanje bilirubina u tijelu podijeljeni su u sljedeće kategorije:

  • hemoliza ili ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica;
  • poremećaji u obradi bilirubina u jetri;
  • problemi s odljevom žuči.

Hemolitička anemija

Bolesti koje dovode do povećane razgradnje eritrocita i povećanja koncentracije indirektnog humanog bilirubina imaju opći pojam hemolitička anemija. Urođene su i stečene.

Hemolitičke anemije kongenitalnog tipa javljaju se zbog mutacija gena, strukturnih promjena u crvenim krvnim stanicama i hemoglobina (Cooley-ova anemija, mikrosferocitoza itd.).

Stečeni oblik posljedica je bolesti (primjerice, malarije, izlijevanja krvi u organima), kardioloških operacija, uzimanja određenih lijekova, neuspjeha u imunološkom sustavu, transfuzija krvi koja nije kompatibilna s Rh, alkoholna, kemijska trovanja.

Znakovi hemolitičke anemije:

  • žutica;
  • visoka temperatura;
  • nelagoda u lijevom hipohondru;
  • smeđa boja urina;
  • bezrazložni umor, vrtoglavica, tahikardija.

Bolest jetre

Drugi čimbenici koji povećavaju bilirubin su bolesti jetre, što onemogućuje njegovu neutralizaciju i povlačenje. To su alkohol, droga, virusni hepatitis, rak i ciroza jetre, nedostatak opskrbe krvlju, nedostatak vitamina B12. simptomi:

  • žutica;
  • težina ispod lijevih rebara zbog povećane jetre;
  • slabost, letargija tijela;
  • tamna mokraća;
  • gorke erukcije, mučnina nakon jela.

nasljedstvo

cholestasia

Kolestaza, ili bilijarna stagnacija, neuspjeh u odlasku žuči, uzrokovana je kamenjem koje se stvara u bilijarnom traktu, tumorima, upalama, infekcijskim oštećenjem tkiva žučnog mjehura i gušterače te uporabom estrogenih kontraceptiva.

Kolestaza povećava izravni pigment. Ima znakove žutice, ali je dopunjen drugim simptomima:

  • jetrena kolika;
  • ozbiljan svrbež kože;
  • bijeljeni, "bijeli" izmet;
  • probavne smetnje, nadutost, konstipacija, proljev;
  • gorčina u ustima, mučnina, povraćanje;
  • tamni urin.

žutica

Ovisno o razlozima povećane koncentracije pigmenta, žutica spada u jednu od tri kategorije:

  • hemolitički (suprahepatični), čiji je izvor ubrzani raspad crvenih krvnih stanica i prekomjerno stvaranje slobodnog pigmenta;
  • parenhimski (hepatički), koji proizlazi iz oštećenja stanica jetre i nemogućnosti jetre da izlučuje vezani bilirubin u žuč;
  • mehanički (subhepatičan) uzrokovan problemima izlučivanja žuči.

Nizak bilirubin

Smanjenje razine pigmenta kod ljudi u odnosu na normu nije često opaženo.

To može biti uzrokovano rađanjem, ishemijom i upotrebom određenih lijekova, kao što je askorbinska kiselina.

Što je opasan visoki bilirubin

Hiperbilirubinemija je ozbiljna opasnost za zdravlje. To dovodi do trovanja tijela zbog prodiranja tvari u stanice i smrti potonjeg. Osobito su zahvaćene strukture središnjeg živčanog sustava i dišnih putova. Oštećenje moždanog tkiva (encefalopatija) dovodi do poremećaja pamćenja, nedostatka inicijative, depresivnih stanja, bolova, buke u glavi, zbunjenosti, problema s izgovorom, fizičke slabosti, au teškim slučajevima - gubitka svijesti, kome.

Posebno je opasna povećana koncentracija tvari u krvi novorođenčeta. Ako vrijeme ne identificira i ne otkloni uzrok, dijete može zaostati u razvoju, steći mentalne poremećaje, gluhoću, sljepoću, paralizu.

Potrebno je oglasiti alarm ako dojenče ima takve simptome kao:

  • neprirodno dugo spavanje;
  • apatični, slabi dojke;
  • prerastanje slezene i jetre;
  • konvulzije, konvulzije;
  • nemirno ponašanje;
  • niskog tlaka

Što razina bilirubina u krvi?

Bilirubin je poseban žučni pigment koji nastaje tijekom razgradnje tvari koje sadrže željezo, uglavnom u razgradnji hemoglobina sadržanog u crvenim krvnim stanicama. Pigment se formira u slezeni, prodire u jetru i već se pretvara u vodotopivi, sigurni oblik. Izlučivanje se događa uglavnom s žučom kroz crijeva, u manjim količinama - s urinom.

Promjene u sadržaju bilirubina u krvi mogu ukazivati ​​na probleme u jetri, žučnim kanalima i drugim patologijama. Visoka koncentracija pigmenta znači da tijelo aktivno razgrađuje crvene krvne stanice (hemolitička žutica), odgađajući uklanjanje pigmenta i njegovo nakupljanje u krvnoj plazmi.

Bilirubin u krvi ima tri glavna oblika:

  1. Neizravna frakcija, koja predstavlja nevezani ili slobodni pigment, čiji toksični učinak je posljedica sposobnosti prodiranja u stanične membrane.
  2. Frakcija povezana s izravnom ili glukuronskom kiselinom nastaje u jetri i izlučuje se u crijevo zajedno s žuči. Mala količina apsorbira se u krvotok i filtrira se u bubrezima, oslobađajući se zajedno s urinom. Glavni se dio pretvara u stercobilin sadržan u fekalnim masama. Zbog toga izmet postaje smeđi.
  3. Ukupni bilirubin, što je ukupna količina pigmenta u tijelu.

Test bilirubina

Test krvi za bilirubin pripisuje se pet standardnih testova na jetri. Prikazuje ukupnu količinu pigmenta i njegovih frakcija u krvi.

  • Uz određene znakove abnormalnosti jetre (hepatitis, ciroza):
    • žutilo kože, očiju, sluznice;
    • boja urina postaje tamna, ponekad tamno smeđa;
    • teška slabost;
    • ozbiljnost i pritisak u jetri;
    • blage ili intenzivne svrbež kože.
  • Nakon virusnog hepatitisa ili kontakta s pacijentom.
  • Tijekom uporabe sredstava s hepatotoksičnim svojstvima koja oštećuju stanice jetre.
  • Ako sumnjate na razvoj hemolitičke anemije.
  • Nužno - u novorođenčadi odrediti žuticu.
  • Kada je ovisnost o drogama.
  • S dijagnozom kolecistitisa, žučnih kamenaca, pankreatitisa.
  • S teškom intoksikacijom.
  • Ako sumnjate na razvoj tumora u jetri, gušterači.
  • Tijekom preventivnih pregleda, kliničkog pregleda.
  • Tijekom liječenja u bolnici tijekom sveobuhvatne dijagnoze i praćenja rezultata terapije.

Bolesnici doniraju krv za bilirubin ujutro, najmanje 4 sata prije nego što se analiza ne može jesti. Za dan osigurava odricanje od masne hrane, alkohola. Za djecu ograničenja se ne preporučuju.

Kod male djece, krv se izvlači iz vene na peti. Kod odraslih bolesnika krv za bilirubin uzima se sa štrcaljkom iz vene ili pomoću venskog katetera (u bolnici).

Čimbenici koji utječu na rezultat istraživanja:

  1. Upotreba lijekova: choleretic, penicilin, barbiturati, aspirin, varfarin, paracetamol, heparin.
  2. Pijenje kave i kofeinskih proizvoda.
  3. Trudnoća.
  4. Dijete, post.
  5. Intenzivni fizički napori.

Sadržaj bilirubina

Krvni testovi se provode u tri sata. Normalne vrijednosti za odrasle u μmol / l:

  • ukupni bilirubin (količina topljivog u vodi i topljivih u masti) - od 3,4 do 20,5;
  • fluktuacije neizravne frakcije - od 1,7 do 17,1;
  • količina izravnog bilirubina je 0,86–5,30;
  • dio izravnog udjela je 70–75% ukupne razine.

Različita laboratorijska oprema ima postavku za vlastite standarde za količinu bilirubina u krvi. Druga jedinica je mg / dl ili mg / dl, što znači miligram po decilitru. Za ponovno izračunavanje rezultata postoji jednostavna formula - 1 mg / dl = 18 µmol / l

U razdoblju rađanja, stopa se blago povećava u trećem tromjesečju. To je zbog manjeg kršenja izljeva žuči, protoka krvi zbog porasta intraabdominalnog tlaka i rastuće maternice u tom razdoblju. No, nagle promjene u razini normalne nije promatrana. Ako se to dogodi, potrebno je hitno pregledati trudnicu za hepatitis, kolecistitis i anemiju.

Količina bilirubina kod novorođenčadi razlikuje se od one u odraslih. Nakon rođenja i disanja mijenja se sastav krvi djeteta. U ovom trenutku, fetalni hemoglobin zamjenjuje se normalnim. To je posljedica fiziološkog sloma viška fetalnog hemoglobina, koji je bio potreban fetusu, ali nije bio potreban djetetu. S masivnim uništavanjem crvenih krvnih stanica stvara se mnogo bilirubina. To uzrokuje neopreznu privremenu fiziološku žuticu koja prolazi sama od sebe.

Ako je beba rođena prerano, nerazvijena jetra može biti uzrok visokog pigmenta žuči.

Stopa u dojenčadi u µmol / l tijekom 3-4 dana, kada je porast razine pigmenta maksimalan:

  1. Djeca s punim radnim vremenom - 26–205.
  2. Nedonoščad - manje od 274.
  3. Nadalje, koncentracija pigmenta polako se smanjuje u vrijednosti odraslih.

Prekomjerna količina pigmenta uzrokuje žuticu novorođenčadi, prijeteći mogućim oštećenjem mozga, živčanog i mišićnog sustava (razvoj nuklearne žutice). Stoga hiperbilirubinemija (nenormalno visoka stopa pigmenta u tijelu) zahtijeva hitno liječenje.

Zašto se stopa povećava?

Postoje tri osnovna uzroka povećanog žutog pigmenta:

  1. Bolesti krvi s masivnim uništavanjem crvenih krvnih stanica (hemoliza) i stvaranje viška pigmenta.
  2. Patološko stanje jetre s oštećenjem u vodi topljive (netoksične) frakcije u stanicama.
  3. Problem s izlučivanjem žuči u preklapanju žučnih putova.

Uočeno je masovno raspadanje eritrocita pod sljedećim uvjetima:

  1. Intoksikacija otrovnim tvarima.
  2. Malarija.
  3. Anemija srpastih stanica, talasemija.
  4. Transfuzija krvi nije kompatibilna s krvnom grupom i Rh faktorom.
  5. Kao rezultat hemolitičke bolesti novorođenčeta s Rh-sukobom s majkom. Djetetova jetra ne može ukloniti višak pigmenta i krvni test za bilirubin pokazuje povećanje razine obje frakcije. Treba napomenuti da kod fiziološke žutice kod djece ukupna količina nije veća od 256 μmol / l.
  6. Nakon kirurških zahvata na srcu i zatajenju srca.

Budući da se toksini aktivno uklanjaju iz tijela, boja mokraće postaje tamna.

Smanjena apsorpcija i obrada bilirubina javlja se u sljedećim patologijama:

  • akutni virusni ili toksični hepatitis;
  • ciroza jetre i alkoholni hepatitis;
  • kongenitalni nedostatak jetrenih enzima (Gilbertov sindrom);
  • razvoj tumora u jetri;
  • nedostatak vitamina B12;
  • oštećenje jetrenih stanica kemijskim ili biljnim otrovima, otapalima, etanolom, metanolom;
  • bezalkoholna masna bolest jetre;
  • nedostatak opskrbe krvlju i nedostatak kisika u stanicama.

Povišena razina izravnog frakcijskog pigmenta karakteristična je za patologije žučnog mjehura, koje uključuju:

  1. Promjene u tkivima zaraznog podrijetla.
  2. Upala u bilijarnom traktu.
  3. Kolecistitis, pankreatitis, kolangitis.
  4. Prihvaćanje hormonskih kontraceptiva s estrogenom, smanjujući izlučivanje žuči.
  5. Sužavanje žučnih kanala ili kamena preklapaju ih.
  6. Različiti tipovi Helminthiasis, Giardiasis.
  7. Tumori u žučnom mjehuru.

Sa zakašnjenjem u eliminaciji žuči, količina pigmenta u fekalnim masama se smanjuje, a stolica gubi boju.

Opasnost od visokog bilirubina

Kritična koncentracija bilirubina dovodi do toksičnih učinaka na cijelo tijelo. Uvodi se kroz stanične membrane u živčani sustav, ima negativan učinak na neurone, dovodi do toksične encefalopatije, au posebno ozbiljnim slučajevima - u komi.

  1. Razvoj nepodnošljivog pruritusa.
  2. Težina u području jetre, mogući bolovi u žvakanju ili akutni s jetrenom kolikom.
  3. Mučnina, bol u trbuhu, proljev, povraćanje.
  4. Neurološka stanja - iritacija, migrena, slabost.
  5. Promjena boje mokraće i fekalija (tamni urin, bjelkasti izmet).
  6. Žutica bojenja različitog intenziteta kože, proteina očiju, sluznice. Što je viša razina pigmenta, to je izraženija žutica.

Povećanje koncentracije više od 30 µmol / l uzrokuje žutu boju sluznice, iznad 60 - jasnu žutu kožu i žutilo bjeloočnice. Prekoračenje vrijednosti - na 170 znači razvoj teške žutice.

Slide metode

Da bi se pokazatelji količine bilirubina normalizirali, prije svega, oni otkrivaju glavnu bolest, koja izaziva njeno povećanje, budući da je sama promjena razine pigmenta samo simptom bolesti.

Da bi se smanjio toksični učinak, često se koriste intravenska infuzija glukoze i lijekovi koji djeluju na toksine. Primijeniti hemodez, prisilnu diurezu, plazmaferezu. Ove se metode koriste u teškim uvjetima.

Fototerapija je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja. Pacijent je ozračen posebnim svjetiljkama, pri čemu se toksični pigment pretvara u izravnu frakciju i brzo se uklanja iz tijela. Ovaj tretman se često koristi u žutici kod novorođenčadi, stavljajući bebe u posebne kutije s ultraljubičastim svjetiljkama.

Ako je uzrok kršenje izlučivanja žuči, propisati lijekove za normalizaciju ovog procesa.

Kod virusnog hepatitisa, glavni je tretman usmjeren na suzbijanje aktivnosti virusa. Kada je autoimunom obliku dodijeljena imunosupresivna terapija za suzbijanje neželjenih imunoloških odgovora. Toksični hepatitis zahtijeva hitne mjere za uklanjanje otrova iz tijela. Paralelno, propisuju se lijekovi koji štite jetru. Ako su rezultati liječenja hepatitisa pozitivni, razina pigmenta se normalizira.

U Gilbertovom sindromu, fenobarbital se uspješno koristi. Nanesite sredstva za čišćenje: Aktivni ugljen, Polysorb i drugi aktivni apsorbenti, gelovi za detoksikaciju.

Imenovanje bilo kojeg lijeka provodi samo specijalista, jer je inače vjerojatnost opasnih komplikacija vrlo visoka.

Normalizacija prehrane - dodatni, ali učinkovit način za smanjenje pigmenta u krvi. Smanjenje opterećenja jetre provodi se isključivanjem iz prehrane:

  • sve prženo, začinjeno, posuto;
  • alkohol, gazirana slatka pića;
  • krastavci, proso kaša.

Poželjno je smanjiti potrošnju kave i soli, zamijeniti crni kruh sivom. Prijelaz na rižinu kašu, zobenu kašu, heljdu, velike količine čiste vode (osim crnog i zelenog čaja) značajno smanjuje razinu pigmenta.

Nizak bilirubin

Ovo stanje se rijetko otkriva. Uglavnom u medicinskoj praksi, niska razina pigmenta je uočena kod bolesnika s ishemičnom bolešću srca, trudnoćom, te kod uzimanja lijekova - askorbinska kiselina, teofilin, fenobarbital.

Opasno je čekati kada postoje očiti simptomi povećanog žutog pigmenta i analize podataka, što potvrđuje njegovu abnormalnu koncentraciju. Visoki bilirubin samo je znak vjerojatnih patologija koje se javljaju u tijelu. Stoga je glavni zadatak identificirati temeljnu bolest, koja uzrokuje povećanje količine pigmenta, te imenovanje ispravnog liječenja.

Bilirubin: pojam, norma, odstupanja i uzroci, žutica kod novorođenčadi i odraslih

Bilirubin u biokemijskom testu krvi (BAC) tvrdi da je središnji, jer je propisan u gotovo svim slučajevima koji zahtijevaju laboratorijsku dijagnostiku: klinički pregled, pregled radnika koji se bave opasnom proizvodnjom, trudnoća i razne bolesti povezane s hemostatskim sustavom, funkcija jetre i žučnog mjehura. kao i osobe s opterećenim nasljeđem. Ukratko, ova se analiza može nazvati gotovo univerzalnom, jer je propisana mnogo češće od drugih. Međutim, mnogi ljudi nisu zadovoljni samo riječju (bilirubinom) i njezinom normom, žele znati što je ta tvar i kako se ona formira, kako je smanjiti ako su vrijednosti prešle dopuštene granice. O tome će se danas raspravljati.

Bilirubin - što je to?

Hemoglobinogeni pigment - bilirubin, odnosi se na glavne sastojke koji čine žuč, pa se također naziva i žučni pigment. Većina ljudi povezuje bilirubin sa svijetlo žutom bojom, iako je zapravo smeđa, međutim, to zapravo nije važno. Pacijenti koji su ikad bili zabrinuti zbog problema s jetrom znaju da je bilirubin povezan s organom detoksikacije i da se povećava u slučaju poremećaja u njemu. U principu, oni misle ispravno. Jetra odlaže krv, a osim toga je i mjesto gdje posljednjih sati starih prolaze crvene krvne stanice.

Formiranje bilirubina u krvi pretežno je (do 85%) povezano s potpuno fiziološkim procesom - uništavanjem starih, završetkom života i ispunjavanjem njihovih važnih funkcija (prijenos kisika, itd.) Crvenih krvnih stanica. Ostatak bilirubina, koji čini otprilike 15% ukupne količine, nastaje kada su uništene druge tvari koje sadrže heme (citokromi, mioglobin).

Osim jetre, razgradnja crvenih krvnih stanica ide u druge "krvne" organe - koštanu srž i slezenu, iako u manjoj mjeri. Tako u jednom danu tijelo gubi otprilike stotinku crvenih krvnih stanica, od čega do 300 mg hemoglobinogenih pigmentnih listova. Nove, mlade i sposobne osobe dolaze zamijeniti stanice koje su služile.

U normalnom funkcioniranju svih sustava i organa, formirani bilirubin se eliminira i zamjenjuje se bilirubinom oslobođenim iz uništenih crvenih krvnih stanica (također ≈ 0,3 grama). I tako svaki dan, tako da razina ove tvari u krvi ne prelazi vrijednosti od 20,5 μmol / l, budući da pri višim koncentracijama počinje trovati tijelo.

Međutim, do 20,5 μmol / l podrazumijeva ukupni bilirubin, au međuvremenu postoje još dva pokazatelja njegovog sadržaja, izražavajući stanje ljudskog zdravlja:

  • Izravni (vezani, konjugirani) bilirubin, koji je ≈ četvrtina ukupne količine (25%), njegova je stopa u rasponu od 0,86 do 5,3 μmol / l i ovisi o razini ukupnog bilirubina. Ako je sve normalno u tijelu, konjugirani bilirubin prestaje predstavljati posebnu opasnost za zdravlje, jer je vezan, što znači da je neutraliziran i upravo će napustiti krvotok. Glavno je da na putu nema prepreka, a supstanca namijenjena za uklanjanje ne bi se trebala vratiti;
  • Neizravni (nevezani, slobodni, nekonjugirani) bilirubin zauzima 2/3 dijela ukupne količine i normalno se kreće od 1,7 do 17,0 μmol / l, on je taj koji se slobodno kreće i akumulira u krvotoku, a daleko od toga da bude koristan za ljude. svojstva, i stoga truje tijelo kada postane previše u tom stanju.

Treba napomenuti da se pokazatelji normi u različitim izvorima i laboratorijima ponekad malo razlikuju. Razlog tome je promjena individualnih karakteristika reagensa i modifikacija metoda analize. Naravno, nema potrebe čekati posebne razlike, one će biti od desetine mikromola / l do jedan.

Brzina bilirubina u serumu nema dobne i spolne razlike, kod muškaraca i žena je ista. Kod djece norme ovog pokazatelja ne ovise o dobi i odgovaraju podacima odrasle osobe, s izuzetkom samo novorođenčadi.

Bilirubin u novorođenčadi: obilježja i problemi novorođenčeta

Stopa odrasle osobe ne može se izjednačiti sa stopom novorođenčeta u prvim danima njegova života.

Odmah nakon rođenja, razina žučnog pigmenta nekako se približava pokazateljima koje smo koristili za opažanje (≈ 22 µmol / l). Odmah bilirubin počinje brzo rasti, na 4. dan života dostiže oko 120 µmol / l, što značajno utječe na kožu djeteta.

rast bilirubina u novorođenčadi i zone rizika

Mlade mumije u takvim slučajevima ponekad su uplašene, iskusne žene nježno nazivaju ovo stanje "žutica", a liječnik se smiruje s osmijehom, objašnjavajući da se u novorođenčadi pojavila fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je razaranja crvenih krvnih stanica kako bi se napravilo mjesta novom, "odraslom" hemoglobinu i fetalu (fetusu) kako bi se omogućilo napuštanje tijela djeteta. Samo tako mali čovjek u prvim satima života počinje mu se prilagođavati novim uvjetima.

Dijete kratko ostaje žuto, nakon tjedan dana razina bilirubina se smanjuje na 90 µmol / l, a zatim se u potpunosti vraća u normalu. Ali to se događa strogo, kada je sve dobro i dobro. U drugim situacijama žutica, koja se nije pojavila na vrijeme ili je bila prekasno, zabrinjava neonatologa i zahtijeva određene terapijske mjere. To se odnosi na povećanje bilirubina kod slabih, prerano rođenih beba s patologijom.

Ako je hiperbilirubinemija posljedica Rh-konflikta ili nastaje zbog drugih okolnosti koje stvaraju uvjete za značajno povećanje slobodne frakcije, koja nije prisutna samo u krvi, već i prodire u druge organe, javljaju se mnogi problemi. Prevladavajući hemato-encefalnu barijeru, hemoglobinogeni pigment uzrokuje veliku štetu jezgrama mozga, stoga se ova žutica naziva nuklearna. To je vrlo opasno stanje u djece tijekom prvih sati i dana života i zahtijeva hitno djelovanje neonatologa, što se događa u takvim slučajevima: majke javljaju nuklearnu žuticu u djetetu i započinju intenzivnu terapiju.

Video: bilirubin i žutica - dr. Komarovsky

Što se događa s pigmentom žuči nakon što se formira?

Dakle, crvena krvna zrnca, razbijanje dolje, "puštanje" njihov sadržaj - hemoglobin, molekula koja se također razbija u obliku otrovne tvari, hemoglobinogeni pigment - bilirubin. Oslobođeni bilirubin u ovom stanju ne može se akumulirati, čuvati u organima ili cirkulirati u krvi, pa ga treba poslati na mjesto gdje će se pretvoriti u vodotopljivi oblik sposoban za napuštanje ljudskog tijela. Ovdje sve pruža priroda:

    Za prijenos "novog" toksina u jetru, da se ne izgubi na putu i tako spriječi njegovo prekomjerno nakupljanje u tkivima, potreban je jak pomagač. Ova uloga u tijelu obavlja jedan od najvažnijih krvnih proteina - albumin, koji odmah bilježi bilirubin i sa njim tvori jak kompleksni spoj (albumin-bilirubinski kompleks). Jednom riječju, albumin za bilirubin postaje nosač, koji ga prenosi na odredište "sigurno i zdravo".

shema: metabolizam bilirubina u tijelu

Na temelju ovih transformacija, može se zaključiti da se cijeli žučni pigment (ukupni bilirubin) sastoji od:

  • Neizravna (nevezana, slobodna, nekonjugirana) koja se pojavljuje tijekom uništavanja crvenih krvnih stanica i razgradnje komponenti gema;
  • Izravna (vezana, konjugirana) nastala u jetri kao rezultat reakcije s glukuronskom kiselinom.

Stanje kada je bilirubin povišen naziva se hiperbilirubinemija. Ukupni bilirubin može se povećati zbog bilo koje od njegovih frakcija (vezanih, slobodnih), stoga su metode za njihovo određivanje predviđene za analizu krvi.

Video: metabolizam bilirubina

Hiperbilirubinemija i njezine glavne manifestacije

Visoka razina bilirubina, nekoliko (možda desetak) puta veća od norme, ne samo da može biti opasna za zdravlje pacijenta, nego i ugroziti njegov život, stoga ova situacija zahtijeva trenutni pad indikatora. I naravno, od liječnika se teško može čuti zaključak da je ukupni bilirubin spušten, a njegove frakcije normalne. Takve opcije se nekako ne razmatraju (kao da nemaju smisla). Samo niska razina ukupnog i slobodnog bilirubina pokazuje da je osoba u redu u mnogim organima i sustavima: crvene krvne stanice se ne raspadaju unaprijed, albumin je dovoljan za transport, sinteza glukuronske kiseline je normalna, jetra je zdrava, žučni kanali su slobodni i tako dalje.

Nije sasvim dobro kada je pridruženi bilirubin nizak ili blizu nule, a sve što je prisutno u tijelu je u slobodnom plivanju, ali u takvim slučajevima ukupni bilirubin, ako nije jako povišen, još uvijek može biti negdje blizu gornje granice normalne ili lagano prolazi. Slične pojave ponekad se mogu primijetiti kod benigne hiperbilirubinemije (Gilbertove bolesti): bilirubin se ne čini vrlo visokim (22 - 30 µmol / l), već je sve slobodno, dok je konjugirano - 0.

U razmjeni bilirubina u tijelu, glavnu ulogu igra jetra. Ako nešto nije u redu, reagira sjajnim sindromom koji je teško propustiti. Ovo je žutica, čini se:

  1. Kada funkcionalne sposobnosti jetre padnu, a stanje njenog parenhima više ne dopušta vezanje viška bilirubina;
  2. Ako se žuč ne može slobodno kretati duž kanala i ukloniti već pridruženi žučni pigment.

Bit će pogrešno misliti da će osoba "požutjeti" čim razina bilirubina izađe iz normalnog raspona - žutica se pojavi kada sadržaj ove tvari premaši 34-35 µmol / L.

Tko kao "žuti"

Stupanj povećanja bilirubina, uglavnom utječe na prirodu žutosti, to jest, što je veća stopa, to se više manifestira bojenje tkiva. Najčešće se proglašavaju skleralna žutica i sluznica usne šupljine, zatim se spaja koža lica, dlanova i stopala, ostatak kože posljednje žuti, kada je hiperbilirubinemija već u punom zamahu. Treba napomenuti da pretili i edematozni ljudi "postaju žuti" manje tanki i mršavi. Međutim, nakon što ste vidjeli osobu s neobičnom bojom kože, nema potrebe da žurite s zaključcima - slična boja može biti posljedica endokrinih poremećaja (hipotiroidizam, dijabetes melitus) ili samo ovisnosti o hrani. Ljubitelji mrkve i crvenih rajčica često dobivaju odgovarajuću nijansu. I usput, bjeloočnica u tim slučajevima imat će potpuno normalnu boju (netaknuta, kako kažu liječnici).

Dakle, povišen bilirubin u krvi može biti dokaz raznih poremećaja, ponekad benignih, ali često ne vrlo. Takve situacije zahtijevaju odvajanje ove tvari u frakcije (vezane i slobodne) i daljnje ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio razlog povećanja bilirubina.

Što se tiče mokraće, pigment (u normi!) Je u oskudnim količinama da ga nije moguće odrediti tradicionalnom metodom (uobičajena opća analiza), pa se kod zdravih ljudi obično piše oblik "žučni pigmenti - neg." koji odgovara normalnim vrijednostima. U slučaju patologije jetre u urinu se uočava povišeni bilirubin, ali s obzirom da nije dostupan indirektno, ne otapa se u vodi i ne prolazi kroz filter za bubrege, sve promjene u laboratorijskim testovima mogu se pripisati konjugiranom bilirubinu.

Zašto se bilirubin diže?

Razlozi za povećanje bilirubina u krvi vrlo su raznovrsni i obično se svodi ili na prekomjernu proizvodnju ove tvari u stanicama koje su raspršene po cijelom tijelu (retikuloendotelni sustav ili makrofagni sustav), ili zbog pomaka u različitim vezama (jedan ili više) procesa izmjene hepatato-bilijarnog sustava.

Abnormalno povećanje koncentracije bilirubina, u pravilu, praćeno kvarom u procesima metabolizma i eliminaciji hemoglobinogenog pigmenta iz tijela, što na kraju dovodi do pojave žutog bojenja tkiva. Ovo kršenje može nastati kao posljedica nasljedne patologije (nasljedne forme) ili u procesu života pod utjecajem različitih štetnih čimbenika (stečena hiperbilirubinemija). Ovisno o količini ukupnog bilirubina prisutnog u krvi i prevladavanju određene frakcije, razlikuje se hiperbilirubinemija:

  • Konjugacija, koju karakterizira povećanje ukupne vrijednosti zbog vezanog bilirubina (njegova razina može doseći 50,0 ili više µmol / l;
  • Nekonjugirano, karakterizirano normalnim vrijednostima vezanog bilirubina, ali povećanje koncentracije slobodne frakcije (približava se opće prihvaćenoj normi ukupnog bilirubina ili ga premašuje - više od 17,10 µmol / l).

Najveću pažnju kliničara privlače različite vrste stečene hiperbilirubinemije:

  1. Superhepatična žutica. Također se nazivaju hemolitikom. Oni su po svom izgledu obvezni na prekomjerno nakupljanje hemoglobinskog pigmenta, čija je koncentracija vrlo teška, suprahepatična žutica je iznimno loše korigirana. Primjena novih metoda liječenja, prisiljavajući jetru da intenzivno veže štetnu tvar, ne osigurava njezinu potpunu eliminaciju iz tijela.
  2. Parenhimska ili jetrena hiperbilirubinemija nastaje kao posljedica različitih patologija koje dovode do oštećenja stanica jetre (a time i parenhima) i žučnih kapilara. To, pak, dovodi do poremećaja hvatanja, vezanja i izlučivanja bilirubina, kao i njegovog povratka u krvotok iz žučnih putova, što se primjećuje u slučaju kolestaze (stagnacija žuči u jetri). To je najčešći oblik među drugim vrstama žutice, koje karakterizira povećana vezana (izravna) bilirubina.
  3. Subhepatična hiperbilirubinemija rezultat je obrnutog protoka bilirubina, koji je već vezan, ali se nije uspio povući s žuči. To se događa u slučajevima gdje se žuči ne mogu istisnuti i prevladati prepreku koja je zatvorila puteve izlučivanja žuči.

razni oblici žutice: mehanički (subhepatički), parenhimski (hepatički), hemolitički (adhepatski)

Međutim, ispostavlja se da se navedena žutica može shvatiti kao posljedica i posjetnica povećanog bilirubina u krvi. Očito, oni su snažno međusobno povezani: koncentracija bilirubina povećava - koža postaje žuta ili obrnuto: koža postaje žuta - trebate potražiti uzrok povećanja bilirubina. Što onda uzrokuje ove žutice, pod utjecajem čimbenika koje oni tvore i gdje je razlog povećanja ovog pokazatelja? Da biste odgovorili na ovo pitanje, preporučljivo je svaki tip hiperbilirubinemije uzeti u obzir posebno.

Suprahepatična žutica

Uočen je porast razine ukupnog bilirubina zbog nekonjugirane frakcije tijekom intenzivne dezintegracije crvenih krvnih stanica koje cirkuliraju u krvotoku (hemolitička anemija), što je tipično za stanja spojena u skupinu suphehepatičnih žutica:

  • Nasljedne anomalije samih eritrocita (talasemija, anemija srpastih stanica) i stečene varijante (B)12-nedostatak anemije);
  • Teški infektivni procesi (malarija, septičko stanje, tifus);
  • Gutanje otrovnih tvari koje uzrokuju uništenje crvenih krvnih stanica i hemolizu (soli teških metala, zmijski otrov, toksini sadržani u toadstoolu i drugim otrovnim biljkama);
  • Opsežne hematome koje su posljedica masivnih krvarenja;
  • Nekompatibilna transfuzija krvi (AB0 sustav i Rh - prvi) i rezus-sukob tijekom trudnoće (HDN - hemolitička bolest novorođenčeta);
  • Maligne bolesti krvi i druge neoplazije.

Hemolitička anemija je prilično ozbiljno stanje: bolan izgled, blijeda limunasto žuta koža, proširena slezena odmah izdaje bolesnu osobu. Osim krvi, ostali laboratorijski testovi su također nemirni: u mokraći i izmetu značajan višak uro- i stercobilina.

Tablica: uobičajene vrste žutice i njihove karakteristike

Hepatična (parenhimska) hiperbilirubinemija

Žutica u jetri je, u pravilu, uzrokovana destruktivnim djelovanjem na stanice jetre virusne infekcije, određenih lijekova i namirnica koje se unose kako bi se povećala vitalnost (alkohol, na primjer). Prvo mjesto u nizu raznovrsnih i brojnih čimbenika koji "ubijaju" jetru i povećavaju bilirubin, po pravu pripada hepatitisu i cirozi.

Akutna i kronična upala jetre

Infektivni agensi, koji prodiru u nježni parenhim jetre, uzrokuju njegovu upalu, koju zovemo hepatitis. Ali što se događa tijekom akutne faze s jetrenim stanicama - hepatocitima, i zašto se povećava izravni (konjugirani) bilirubin?

napredovanje hepatitisa i jetre

Upalni proces, lokaliziran u jetri, dovodi do patnje njegovih stanica, koje se od agresivnog ponašanja stranih mikroorganizama ili kemijskih tvari počinju "skupljati, nabirati", formirajući praznine između njih, omogućujući žuč koji već vezuje bilirubin da slobodno teče iz žučnih puteva i stagnira u jetri.

Akutni tijek bolesti, uzrokovan dosadašnjim virusom koji inficira jetru (A, B, C, D, G, itd.), Pokazuje se slično mnogim infektivnim procesima: glavobolji i vrućica, znakovi opće intoksikacije, "Bolna" u kostima i bol u mišićima. Drugi, specifičniji simptomi pomažu u dijagnosticiranju bolesti jetre:

  1. Nelagoda i težina u jetri (ispod obalnog luka na desnoj strani);
  2. Smanjen apetit, blago znojenje;
  3. Promjena boje kože i sluznice (bjeloočnica postaje žuta prije drugih područja);
  4. Vidljivo sjajni izmet;
  5. Urin kao tamno pivo;
  6. Višak razina bilirubina (zbog izravne frakcije), "alat" i "asat" (AlT i AsT).

Razmatra se znak da je proces zahvatio velika područja jetrenog parenhimskog tkiva i žuči stagnira u njemu, pojava dosadnog svrbeža, povećano krvarenje od najmanjih ogrebotina, smanjenje aktivnosti mozga (hepatična encefalopatija). Ovi simptomi omogućuju procjenu razine bilirubina, čak i bez ikakvih analiza. I obično je visok.

Kod kroničnog hepatitisa uzrokovanog djelovanjem virusa, lijekova, alkohola i drugih čimbenika, uočava se parenhimska žutica s osipom na koži, bolovima u zglobovima, groznici. Ovi simptomi ukazuju na značajno povećanje aktivnosti bilirubina i jetrenih enzima, te upozoravaju pacijenta na mogući razvoj zatajenja jetre, koji je često smrtonosan.

ciroza

U slučaju ciroze, značajno povećanje oštećenja stanica jetre postaje uzrok povećanja bilirubina. Ova bolest je često (ali ne uvijek) posljedica hepatitisa, odnosno produžene patnje organa koji se borio koliko je mogao, ali, naposljetku, njegov parenhim nije mogao stajati i počeo se kolabirati, neopozivo donoseći svoje mjesto vezivnom tkivu. Naravno, u takvim okolnostima pati i cjelokupna struktura jetre: slijedeći njeno tkivo (nestanak zdjelica), krvne žile i kapilarne žlijezde modificiraju se do neprepoznavanja, što prirodno dovodi do narušavanja funkcionalnih sposobnosti organa. Jetra "zaboravlja" svoje glavne zadatke, a vezivno tkivo koje ga je zamijenilo jednostavno ih ne poznaje. Sve to dovodi do činjenice da bilirubin ne veže i nije uklonjen, toksini se ne neutraliziraju, u sustavu hemostaze, zbog kršenja sinteze proteina, dolazi "rascjep". Takva metamorfoza ne može proći nezapaženo, pacijent ima mnogo pritužbi, što ukazuje na jasnu nevolju u tijelu odgovornom za vezanje i izlučivanje žučnog pigmenta:

  • Žuta, prekrivena osipom i počela svrbi cijelo tijelo;
  • Ozbiljnost je zabilježena ne samo u desnoj već iu lijevoj hipohondriji (povećanje jetre i slezene);
  • S općim gubitkom težine, trbuh je počeo "rasti" (ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
  • Telangiektazija se pojavila na želucu (na prednjem trbušnom zidu), posude su se proširile, a njihov je tijek vidljiv golim okom;
  • Proširene vene su također zabilježene negdje drugdje (rektum, jednjak);
  • "Glava odbija raditi", promjene u ponašanju (oštećenje mozga - hepatična encefalopatija);
  • Krv slabo koagulira, muči krvarenje iz maternice i / ili nosa.

Razvoj zatajenja jetre u cirozi je očigledan. Krvarenje (želudac, maternica, itd.) Prijete, pacijent može umrijeti.

Kamen spoticanja na putu bilirubina (subhepatična žutica)

Povezani bilirubin u sastavu žuči se šalje bliže izlazu iz tijela, tj. U crijevo. Međutim, na svom putu on može susresti nepremostivu prepreku koja će ga vratiti u svoje prijašnje mjesto. Povećanje sadržaja žučnog pigmenta u krvi dovest će do razvoja opstruktivne žutice, čiji su simptomi izraženiji nego u drugim oblicima hiperbilirubinemije: žutilo je svjetlije, svrbež do krvarenja, glavobolja jača, izmet se obično pretvara u boju gline (sterkobilin - 0). Razlozi za povećanje bilirubina (izravni) leže u pojavljivanju neke vrste mehaničke barijere koja inhibira protok žuči:

  1. Žučni kanali mogu zatvoriti kamenje, parazite (često Giardia), neoplazmu;
  2. Ponekad se kanali stisnu izvan tumora koji se nalazi u određenoj regiji ili uvećani limfni čvorovi;
  3. Upalni procesi često dovode do skleroze žučnih putova i njihovog sužavanja;
  4. Nerazvijenost bilijarnog trakta i drugih urođenih mana ne može se isključiti.

Video: bilirubin i žutica - hemolitički, parenhimski i mehanički

Neispravni geni koji povećavaju bilirubin

Kada se uzmu u obzir uzroci povećanja bilirubina, nemoguće je ignorirati naslijeđenu hiperbilirubinemiju (Dabin-Johnsonov sindrom, Crigler-Nayyar), a posebno se usredotočiti na benignu hiperbilirubinemiju - Gilbertov sindrom, koji se naziva "bolest izvrsnih učenika".

Razlog povećanja bilirubina u ovom slučaju je nedostatak glukuronidaze (enzima koji katalizira stvaranje glukuronske kiseline), što se jasno vidi u biokemijskoj analizi krvi: konjugirana frakcija u takvim osobama je nula ili blizu nje, dok je cjelina u slobodnom stanju.

Zanimljivo je da mnogi ljudi ne sumnjaju da imaju defektni gen koji je skriven u drugom paru kromosoma. Obično za razvoj bolesti zahtijeva uvjete: stres, veliki mentalni ili fizički napor. Prvak sindroma popraćen je suzama i potragom za uzrocima povišenog bilirubina (što ako je to neka vrsta hepatitisa?), U većini slučajeva to ide bez liječenja, međutim, tako da je glava svijetla i ne boli, učenici pokušavaju smanjiti bilirubin fenobarbital, što povećava enzima i tako pomaže vezanje pigmenta žuči.

U većini slučajeva Gilbertov sindrom uopće ne podsjeća na njegovu prisutnost, jetra ne uništava, prognoza je povoljna. Je li takav pacijent ne bi trebao zaboraviti jednostavna pravila: težak fizički rad, ogroman psiho-emocionalni stres i velike doze alkohola - sve to nije za njih.

Kako smanjiti bilirubin?

Dobro, ako je yellowed boje kože i druge znakove problema u tijelu, uzrok koji se može povećati bilirubin, će potaknuti osobu da posjetite liječnika, i on će saznati porijeklo opskurne simptoma. Povećanje žučnog pigmenta u analizama u pravilu ukazuje na ozbiljno narušavanje zdravlja, ne prelazi samo određene granice, stoga ih je potrebno ozbiljno tretirati. Ne bi trebalo pokušati smanjiti bilirubin sam, jer, čak i ako uspije, ne za dugo. Smanjite bilirubin neće pomoći narodnih lijekova, a profesionalni pristup službene medicine:

  • Izražena hemoliza zahtijeva liječenje usmjereno na iskorjenjivanje uzroka u bolnici (kapanje s glukozom, davanje albumina, terapijska plazmafereza);
  • Mala djeca, tek rođena, nose se za ultraljubičasto zračenje, što pomaže vezanju oslobođenog štetnog proizvoda i njegovom uklanjanju iz tijela. No, radi se o fiziološkom "žutom". Liječenje nuklearne žutice, nažalost, nije uvijek osuđeno na uspjeh, stoga bi trebalo biti više stručnjaka;
  • Osigurana je autonomija za osobe s Gilbertovim sindromom, ali samo za odlazak na kliniku, pisanje recepta za fenobarbital i uzimanje u malim dozama (otprilike tablete) jednom dnevno noću, jer čak iu oskudnim količinama kod zdravih mladih ljudi lijek uzrokuje pospanost. Istina, neki bez odlaska liječniku, idite u ljekarnu i kupite Corvalol. I usput, pomaže jer sadrži fenobarbital. U međuvremenu, treba imati na umu da u ovom slučaju osoba uzima ne samo lijek koji mu je potreban, nego i druge tvari koje čine Corvalol, uključujući alkohol, što nije osobito korisno za Gilbertovu bolest (pa zašto se naviknuti na to?),

Želio bih vjerovati da smo uspjeli uvjeriti čitatelja da se ne liječi ako im sclera i koža iznenada postanu neprirodne boje, a sumnje u njihovo zdravlje uvukle su se u dušu. Vrlo je lako ići i uzeti biokemijski krvni test, gdje je bilirubin označen crvenom crtom, a zatim ići liječniku, koji može odmah (ili nakon pregleda) utvrditi uzrok i spriječiti ozbiljne komplikacije i posljedice.