Povećani ukupni bilirubin, izravni ili neizravni - uzroci kod djece i odraslih, simptomi i metode liječenja

S razgradnjom bjelančevina koje sadrže heme u eritrocitima, formira se bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene boje. To je fiziološki proces povezan s uništavanjem crvenih krvnih stanica koje su služile svoje vrijeme. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegova razina je važan pokazatelj biokemijske analize. Proces razmjene dotičnog enzima konstantno se odvija u tijelu. Korisnost jetre ovisi o razini ovog pigmenta. Povećani bilirubin može ukazivati ​​na disfunkciju crvenih krvnih stanica ili odljev žuči.

Što je bilirubin

To je proizvod raspada hemoglobina, citokroma i mioglobina - proteina koji sadrže heme. Stvaranje ovog žučnog pigmenta događa se u jetri. Cijeli proces metabolizma obuhvaća nekoliko faza:

1. Sa krvotokom se pigment prenosi u jetru pomoću nosača, albumin proteina, koji veže ovaj otrovni spoj.
2. Na površini hepatocita odvojen je bilirubin. Ovdje ulazi u stanice jetre, gdje se veže za glukuronsku kiselinu. Toksičnost enzima nestaje, a može se već otopiti u vodi i izlučiti iz žuči iz tijela.
3. Zatim, pigment ulazi u crijevo, pretvara se u urobilinogen, a zatim izlučuje prirodno zajedno s izmetom.
4. Mali dio enzima se apsorbira i prodire u krvotok. Ovi ostaci se filtriraju kroz jetru i izlučuju u urinu.

Ako neke faze ne uspiju, tada krv počinje nakupljati taj pigment. Izlaže se svojim toksičnim svojstvima, zbog čega trpe unutarnji organi. Uzimajući u obzir osobitosti procesa metabolizma, bilirubin se dijeli na:

1. Neizravno (nevezano, besplatno). To je proizvod raspada heme tvari. Otrovan je, lako prolazi kroz staničnu membranu. Odgovoran za isporuku bilirubina u jetru, gdje je neutraliziran.
2. Izravno (povezano). To je već netoksični bilirubin, koji se formira u jetri i kasnije izlučuje u izmet. Ovaj tip enzima je uključen u stvaranje žuči.

Bez uzimanja u obzir naznačenih frakcija kod ljudi, određuje se razina ukupnog bilirubina, jer se povećava s povećanjem bilo koje komponente. Općenito, ovaj pigment djeluje kao glavni stanični antioksidans - tvar koja veže slobodne radikale. Stoga bilirubin usporava proces oksidacije. Osim toga, pomaže u oporavku oštećenih crvenih krvnih stanica.

Brzina ukupnog bilirubina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u μmol / l. Kako bi odredili abnormalnosti, liječnici su odredili granice normalnih vrijednosti ovog enzima. Pokazatelji se razlikuju za svaku vrstu pigmenta (indirektno, izravno, općenito), dob i spol osobe. Kod žena je ta razina nešto niža u usporedbi s muškarcima zbog manjeg broja crvenih krvnih stanica u krvi. Opći pokazatelji bilirubina u normalnim uvjetima odražavaju tablicu:

Ukupni bilirubin u serumu, µmol / l

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Brzina izravnog i neizravnog bilirubina u krvi

Količina izravne frakcije trebala bi iznositi oko 25% ukupnog bilirubina, a neizravno oko 75%. Vrijednosti normi u pojedinim laboratorijima ponekad se razlikuju. To se objašnjava činjenicom da se upotrebljavaju reagensi s drugim karakteristikama ili se modificiraju metode analize. Razlike mogu biti od desetine do 1 µmol / l. Općeprihvaćeni standardi prikazani su u tablici:

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Povišen bilirubin u krvi

Određivanje količine bilirubina je nužno, jer kada su normalne vrijednosti premašene, ovaj žučni pigment uzrokuje intoksikaciju tijela. To dovodi do disfunkcije važnih organa: mozga, jetre, srca, bubrega. Prvi je najosjetljiviji na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem je razina bilirubina veća od normalne razine za 50 ili više µmol / l naziva se hiperbilirubinemija.

razlozi

Uzimajući u obzir koji je pokazatelj bilirubinskog pigmenta povišen, razlikuju se hemolitička, mehanička, parenhimska i mješovita žutica. Često dijagnosticiraju prve tri vrste. Osim toga, tu je pseudo-yellowing u kojem se koža akumulira karotena, što je povezano s dugotrajnom upotrebom naranče, mrkve ili bundeve. Razlika između prave žutice je u tome što ne samo da koža postane žuta, već i sluznica. Povećanje određenih pokazatelja bilirubinskog pigmenta ukazuje na određenu vrstu žutice:

• opći - parenhimski (jetreni);
• izravna - mehanička (subhepatic);
• neizravna - hemolitička (suprahepatična).

Povećan ukupni bilirubin

Norme ovog žučnog pigmenta imaju vrlo široke granice, jer njegova razina može varirati pod djelovanjem raznih vanjskih i unutarnjih patoloških i fizioloških čimbenika. Hiperbilirubinemija se često javlja u sljedećim slučajevima:

• nakon intenzivnog fizičkog napora;
• prejedanje;
• dugo post.

Ako je ukupni bilirubin povišen, to ukazuje na oštećenje jetre, što uzrokuje žuticu jetre. Koža postaje zasićena narančastom ili svijetlo žutom bojom. Takva hiperbilirubinemija javlja se kod sljedećih bolesti ili stanja:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primarna bilijarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - obiteljska žutica;
• tumori u jetri;
• mononukleoza;
• pylephlebitis;
• sustavna uporaba alkohola.

ravno

Ako se izravna frakcija poveća, onda je uzrok upalni proces u žučnoj kesi ili kršenje procesa odliva žuči, koji umjesto crijeva ulazi u krv. Ovo stanje se naziva subhepatic (opstruktivna, mehanička) žutica. Boja kože i sluznice postaje žuta sa zelenom ili sivom nijansom. Ako je izravni bilirubin povišen, onda se kod osoba mogu dijagnosticirati sljedeće bolesti ili stanja:

• holedoholitijaza - kamenac ili žučne kamence;
• helminta infekcije;
• kolangitis;
• grčevi i anomalije bilijarnog trakta;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija bilijarnog trakta;
• kronični pankreatitis;
• ozljeda žučne kese;
• post-upalne ili postoperativne strikture;
• rak žučnih kanala;

posredan

Povećanje indirektne frakcije opaženo je ubrzanim raspadom eritrocita u slezeni, jetri ili koštanoj srži - patološkoj hemolizi, što je karakteristično za novorođenčad. Drugi razlog je mioliza (razaranje mišićnog tkiva) zbog ozljeda ili miozitisa. Kao i hemoliza, nije povezana s jetrom i pojavljuje se iznad nje, čak iu cirkulacijskom sustavu, pa se žutica koja se razvija zove suprahepatična.

Ako je neizravni bilirubin povišen, tada koža postaje svijetlo žuta s plavičastom nijansom. Uzroci ove vrste hiperbilirubinemije su slijedeće patologije ili stanja:

• nasljedna anemija (nedostatak željeza);
• trovanje hemolitičkim otrovima (olovo, živa, blijeda pasta);
• transfuzija krvi, nespojiva po skupinama ili Rh faktorima;
• rizus konfliktna trudnoća;
• hormonska kontracepcijska sredstva, NSAID, anti-tuberkuloza, lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv raka;
• autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zašto je povišen kod žena

Uzroci povećanja bilirubina u krvi ne ovise o spolu. U žena se može pojaviti žutica zbog gore navedenih bolesti ili stanja. Trudnoća se može dodati na popis uzroka hiperbilirubinemije kod žena. Kod nošenja djeteta stopa žučnog pigmenta je 5,0-21,2 µmol / l. Ove brojke se ne razlikuju mnogo od onih koje ne-trudne žene trebaju imati - 3,5-17,2 μmol / l.

Manja odstupanja su dopuštena ako, prije začeća, trudnica nije imala nikakvih zdravstvenih problema. Inače, hiperbilirubinemija može ukazivati ​​na moguće bolesti kardiovaskularnog sustava. Prije toga se nisu mogli pokazati, ali trudnoća ih je izazvala, jer je srce počelo ispumpavati više krvi. Žučni mjehur i bubrezi žene doživljavaju istu tešku dužnost dok nose dijete. Sljedeće patologije mogu biti uzroci hiperbilirubinemije tijekom trudnoće:

• rana toksikoza;
• bolesti žučnih kamenaca;
• intrahepatična kolestaza trudnica;
• eklampsija i preeklampsija;
• akutna masna jetra.

Kod muškaraca

Hiperbilirubinemija kod muškaraca može se razviti iz istih razloga kao i kod žena, osim kod faktora rizika povezanih s trudnoćom. U predstavnicima jačeg spola postoje i drugi provokatori žutice. Oni su povezani sa sljedećim čimbenicima koji su karakteristični za muškarce:

• više puše;
• više žena pije alkohol;
• manje brige za osobnu higijenu;
• tetovaže su često punjene;
• krše dijetu.

Kod muškaraca, 2-3 puta češće nego kod žena, zabilježen je Gilbertov sindrom. U ovoj patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemu prevladava neizravna frakcija. Ostali uzroci žutice kod muškaraca se ne razlikuju od onih karakterističnih za žene:

• trovanje lijekovima;
• kronične bolesti jetre;
• nedostatak vitamina B12;
• ciroza jetre;
• bolesti žučnih kamenaca;
• kronični alkoholizam;
• virusni hepatitis.

novorođenčadi

Stope bilirubinskog pigmenta kod djece ne podudaraju se s onima za odrasle. Odmah nakon rođenja količina ovog enzima je gotovo ista kao kod zrelih ljudi, ali na 4. dan života njezina se razina dramatično povećava. To se može vidjeti na koži djeteta koje postaje žuto. Ne treba se bojati takvog stanja, jer se u novorođenčadi formira fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je činjenice da je određeni broj crvenih krvnih zrnaca uništen kako bi se stvorio prostor za novi, već "odrasli" hemoglobin, a fetalni (fetalni) - da bi se omogućilo izlaženje iz tijela. To je svojevrsna reakcija djetetove prilagodbe novim uvjetima života. Tjedan dana kasnije, koža djeteta dobiva normalnu nijansu, budući da je razina pigmenta bilirubina smanjena na 90 μmol / l.

Zatim pokazatelji i dolaze do normi svojstvenih odrasloj osobi. Osim fiziološke žutice, hiperbilirubinemija kod novorođenčadi može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• u slabim novorođenčadi;
• kod nedonoščadi;
• kod beba rođenih s patologijom;
• tijekom rezus-sukoba između majke i djeteta;
• ako je prethodno dijete imalo hemolitičku bolest koja je zahtijevala fototerapiju;
• sa značajnim modricama ili hematomom mozga;
• protiv gubitka više od 10% težine od rođenja, što je povezano s nedostatkom mlijeka u majci;
• kod velike djece;
• s Crigler-Nayar sindromom;
• ako majka ima dijabetes;
• s infekcijama mokraćnog sustava.

simptomi

Jasan znak hiperbilirubinemije je žutica kože, bjeloočnice i sluznice. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tkiva tijela, a to im daje tu boju. Osim toga, djeluje i na živčane završetke, što uzrokuje ozbiljan svrbež kod osobe. U pozadini ovih znakova mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• mučnina;
• gorčina u ustima i podrigivanje;
• smanjen apetit;
• nelagodu, težinu u desnom hipohondriju;
• tamnjenje urina do sjene čaja;
• bijela boja fecesa;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• umor;
• razdražljivost;
• nadutosti;
• lupanje srca;
• glavobolja;
• oštećenje pamćenja;
• povećanje veličine jetre.

Opasnost od povišenog bilirubina u krvi

Posljedice hiperbilirubinemije odnose se na rad jetre, žučnog mjehura, živčanog i probavnog sustava. Zbog kršenja procesa probave, osoba razvija hipovitaminozu. Zbog neispravnog rada jetre, toksini i šljake se ne izlučuju iz tijela, što dovodi do trovanja. U žuči se formiraju kamenje, nakon čega nastaje holecistitis. Hiperbilirubinemija je opasna razvojem sljedećih patologija:

• encefalopatija, praćena poremećajima pamćenja, zbunjenom sviješću, fizičkom slabošću;
• gubitak svijesti i, u teškim slučajevima, koma zbog oštećenja moždanog tkiva.

Hiperbilirubinemija je podijeljena u nekoliko stupnjeva ozbiljnosti, ovisno o tome koliko razine bilirubina premašuju normalne vrijednosti:

1. Beznačajan. Povećan pigment žuči na 50-70 µmol / l. Ne postoji opasnost za život, ozbiljna intoksikacija i oštećenje unutarnjih organa se ne poštuje. Osoba može dugo živjeti u takvom stanju, ali treba pojasniti uzrok hiperbilirubinemije.
2. Izraženo. Ovdje se koncentracija povećava na 150-170 μmol / l. Stanje je opasno, ali nije kritično. Uz produljenu progresiju, hiperbilirubinemija uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju.
3. Teški. Razina bilirubina raste do 300 µmol / l. Postoji opasnost za život pacijenta zbog ozbiljne intoksikacije i poremećaja unutarnjih organa.
4. Izuzetno teška. Pokazatelji premašuju razinu od 300 µmol / l. Oni su nespojivi sa životom. Ako uzrok nije ispravljen za nekoliko dana, to će biti smrtonosno.

Kako liječiti

Hiperbilirubinemija nije zasebna patologija, stoga se mora liječiti bolest koja je postala uzrok ovog stanja. Jedini način da se normalizira razina žučni pigment i riješiti žutice. Da bi to učinio, pacijent mora proći niz testova: krv (opći i biokemijski), testove funkcije jetre, virusni hepatitis. Osim toga, možete odrediti ultrazvuk jetre.

Nakon utvrđivanja uzroka hiperbilirubinemije, liječnik odabire režim liječenja ovisno o utvrđenoj bolesti. Osim etiotropske terapije, pacijentu se propisuje i posebna prehrana. Liječenje lijekovima ovisi o utvrđenom uzroku žutice:

• ako je protok žuči oslabljen, tada se koriste choleretic sredstva;
• s prirođenim oštećenjima crvenih krvnih stanica eliminiraju samo vanjske manifestacije bolesti;
• u slučaju infektivne prirode bilirubinemije, preporučuje se liječenje antibioticima, imunomodulatornim, protuupalnim i hepatoprotektivnim lijekovima;
• u hemolizi eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uz primjenu albumina, glukoze i plazmafereze;
• fiziološka žutica novorođenčadi liječi se fototerapijom, pri čemu se zbog ultraljubičastog zračenja kože slobodni toksični bilirubin veže i izlučuje iz tijela.

pripravci

Cilj liječenja hiperbilirubinemije je uklanjanje uzroka. Prva faza terapije provodi se u bolnici kako bi liječnik mogao promatrati pacijenta. Osim toga, kod parenhimske žutice može doći do krvarenja, pa pacijentu može biti potrebna i stručna pomoć. Ovisno o uzroku hiperbilirubinemije propisane su sljedeće skupine lijekova:

• Sorbenti i antioksidansi. Prikazan je za liječenje žutice na pozadini trovanja. Ovi lijekovi pomažu eliminirati toksine iz tijela i poboljšati metabolizam. U ovoj kategoriji lijekova koristi se aktivni ugljen i Enterosgel.
• Rješenja za detoksikaciju. Infuzijom intravenozno. Često se koristi u kombinaciji sa sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje viška pigmenta žuči.
• Žuč. Koristi se za kršenje odljeva žuči (s jetrenom žuticom). Choleretic effect imaju lijekove Hovitol i Allohol.
• Antibiotici. Potrebna je bakterijska priroda žutice, primjerice u slučaju sepse. Liječnik može propisati antibiotik iz skupine penicilina, makrolida ili cefalosporina.
• Hepatoprotectors. Oni imaju pozitivan učinak na funkcioniranje jetre. Koristi se s neobstruktivnom kolestazom, kada stagnacija žuči ne prati stvaranje žučnih kamenaca. Primjer je lijek Ursofalk koji se koristi kod bolesti jetre i žučnog mjehura. U slučaju hepatitisa, preporučuje se uzimanje Essentiale, Hofitola ili Karsa.
• Enzimi. Potrebno za ublažavanje upale i ukapljivanje žuči. Takvi lijekovi uključuju Festal, Panzinorm, Mezim.

dijeta

Dok uzimate lijekove za hiperbilirubinemiju, potrebna je posebna dijeta. Namijenjen je ublažavanju stanja jetre, žučnog mjehura i tijela u cjelini. Morate jesti često - do 6 puta dnevno u malim porcijama, koje nakon jedenja ostavljaju blagi osjećaj gladi. Prehrana bi se trebala sastojati uglavnom od hrane bogate pektinom i vlaknima: jasen, ribiz, šipak, repa, marelice.

Dnevno treba uključiti u izbornik jednu od vrsta žitarica. Kada hyperbilirubinemia koristan heljda, zobena kaša i riža. Sljedeći proizvodi također imaju pozitivan učinak u slučaju žutice:

• kuhano i kuhano povrće;
• protein piletine jaja;
• biljni čajevi;
• slatko voće;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• filet nemasnog mesa;
• juhe od biljnog i desertnog mlijeka;
• teletina niske masnoće, govedina, zec;
• kruh bez soli;
• nemasna rijeka (crucian, štuka, štuka, šaran) i more (plavi puh, riba, navaga, pollock);
• voda bez plina;
• marmelada, dušo

Nije dopušteno koristiti proizvode koji sadrže konzervanse i boje. Masti, pržene i variva, konzervirana roba, dimljena mesa, kobasice, masti, jetra i mozak također nisu dopušteni u prehrani sa žuticom. Popis zabranjenih proizvoda uključuje sljedeće:

• hren, ocat, senf, začini;
• češnjak, repa, rotkvica, rotkvica, zeleni luk;
• vrhnje, masne kreme i svježi sir;
• kakao, kava;
• kiselo voće - šljiva, citrusi;
• mahunarke, proso, bijeli kupus (povećanje fermentacije u želucu).

Bilirubin je čest. Bilirubin ravan

Ukupni bilirubin

Indikacije za analizu

Priprema za studiju

Referentne vrijednosti i rokovi

Funkcija.

Žuti hemokromni pigment, nastao kao rezultat raspada hemoglobina, mioglobina i citokroma u retikuloendotelnom sustavu slezene i jetre. Jedna od glavnih komponenti žuči također se nalazi u serumu u obliku dvije frakcije: izravnog (vezanog ili konjugiranog) i neizravnog (slobodnog ili nevezanog) bilirubina, koji zajedno čine ukupni bilirubin u krvi. U laboratorijskoj dijagnostici koristite definiciju ukupnog i izravnog bilirubina. Razlika između tih pokazatelja je količina slobodnog (nekonjugiranog, neizravnog) bilirubina.

Razgradnjom hemoglobina u početku se formira slobodni bilirubin. Praktički je netopiv u vodi, lipofilan i stoga lako topiv u membranskim lipidima, prodirući u mitohondrijske membrane, ometajući metaboličke procese u stanicama, vrlo toksičan. Bilirubin se prenosi iz slezene u jetru u kombinaciji s albuminom. Tada se u jetri slobodni bilirubin veže za glukuronsku kiselinu. Rezultat je konjugirani (izravni), vodotopivi, manje toksični bilirubin, koji se aktivno izlučuje u žučne kanale protiv gradijenta koncentracije.

S porastom koncentracije bilirubina u serumu iznad 27-34 µmol / l javlja se žutica (blagi oblik - do 85 µmol / l, srednja težina - 86-169 µmol / l, teži oblik - preko 170 µmol / l). U novorođenčadi, fiziološka žutica je opažena u prvom tjednu života (s povećanjem ukupnog bilirubina u krvi zbog neizravne frakcije bilirubina), jer zabilježeno je pojačano uništavanje crvenih krvnih stanica, a sustav za konjugiranje bilirubina je nesavršen. Hyperbilirubinemia može biti posljedica povećane proizvodnje bilirubina zbog povećanog eritrocita hemoliza (hemolitičko žutica), smanjenu sposobnost da metabolizira i transport uz gradijent žučne bilirubina hepatocitima (parenhimske žutica), kao što je posljedica mehaničke poteškoće bilification (opstruktivne - nepokretan, mehanički, kolestatičke žutica)., Za diferencijalnu dijagnozu žutice koristi se kompleks pigmentnih testova - određivanje ukupne, izravne koncentracije bilirubina u krvi (i procjena razine indirektnog bilirubina po njihovoj razlici), kao i određivanje urobilinogena i bilirubina u koncentraciji urina.

Indikacije za analizu:

1. Hemolitička anemija;

2. Bolest jetre;

4. Diferencijalna dijagnoza žutica različitih etiologija.

Priprema za studij:

Uzimanje krvi se vrši na prazan želudac.

Materijal za istraživanje: serum bez znakova hemolize.

Metoda određivanja: kolorimetrijsko određivanje s diazoreagentom (DPD) i deterdžentom u kiselom mediju.

Rok: 1 dan

Mjerne jedinice i faktori konverzije:

Jedinice u laboratoriju Invitro - µmol / l

Alternativna mjerna jedinica: - mg / dL

Jedinice pretvorbe: mg / dL x 17,1 ==> µmol / L

Referentne vrijednosti:

Odrasli i djeca (osim novorođenčeta): 3,4 - 17,1 μmol / l

Povećan bilirubin (hiperbilirubinemija):

1. Hiperbilirubinemija hemolitika (suprahepatična žutica) - povećanje ukupnog bilirubina posljedica je pretežno slobodne frakcije:

* hemolitička anemija akutna i kronična;

2. Hiperbilirubinemijski jetreni parenhim (jetrena žutica) - povećanje razine ukupnog bilirubina posljedica je izravnog i neizravnog bilirubina:

* akutne i kronične difuzne bolesti jetre, primarni i metastatski karcinom jetre;

* sekundarne distrofične lezije jetre u raznim bolestima unutarnjih organa i desnom klijetku srca;

primarna bilijarna ciroza;

* toksično oštećenje jetre: vodikov tetraklorid, kloroform, trikloretilen, fluorotan, alkohol;

trovanje lijekovima: paracetamol, izoniazid, rifampicin, klorpromazin;

* toksično oštećenje jetre u slučaju trovanja mušicom (alfa amanitin).

3. Hiperbilirubinemija hepatična kolestatska (subhepatična žutica) - ukupno povećanje zbog obje frakcije:

* extrahepatic obturation od žučnih vodova;

* tumori gušterače;

4. Funkcionalni hiperbilirubinemijski sindromi:

* Gilbertov sindrom (idiopatska nekonjugirana hiperbilirubinemija),

* Dabin-Johnsonov sindrom - poremećeni transport bilirubina iz hepatocita u žuč,

* Crigler-Nayar sindrom, tip 1 (odsustvo UDPHT-uridin difosfat glukuronil transferaze,) i tip 2 (nedostatak UDHFT);

* Rotor sindrom (idiopatska obiteljska benigna hiperbilirubinemija s odgovarajućim povećanjem konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina);

* Ostali metabolički poremećaji: Wilsonova bolest (kasni stadij), galaktosemija, nedostatak alfa-1-antitripsina, tirozinemija.

Bilirubin ravan

Frakcija ukupnog bilirubina u krvi nastala konjugacijom slobodnog bilirubina u jetri.

Indikacije za analizu

Priprema za studiju

Referentne vrijednosti i rokovi

Funkcija.

To je spoj slobodnog bilirubina s glukuronskom kiselinom - glukuronid bilirubinom. Dobro topljiv u vodi; prodire u tkivo, niska toksičnost; daje izravnu reakciju s diazoreaktivnim sredstvom, odakle potječe naziv "izravni" bilirubin (za razliku od nekonjugiranog slobodnog "indirektnog" bilirubina, koji zahtijeva dodavanje ubrzivača reakcije). Izravni bilirubin sintetizira se u jetri i tada većina ulazi u žuč u tanko crijevo. Ovdje se glukuronska kiselina odcjepljuje, a bilirubin se vraća u urobilin formiranjem mezobilubina i mezobilinogena (taj se proces djelomično odvija u ekstrahepatskom žučnom sustavu i žučnom mjehuru). Bakterije u crijevima pretvaraju mezobilubin u stercobilinogen, koji se djelomično apsorbira u krv i izlučuje putem bubrega, od kojih se većina oksidira u stercobilin i izlučuje fecesom. Mala količina konjugiranog bilirubina ulazi iz stanica jetre u krv. U hiperbilirubinemiji se izravni bilirubin akumulira u elastičnom tkivu, očnoj jabučici, sluznici i koži. Rast izravnog bilirubina uočava se kod parenhimske žutice kao posljedica povrede sposobnosti hepatocita da preveze konjugirani bilirubin protiv gradijenta u žuči. Kao i opstruktivne žutice zbog kršenja odljeva žuči. U bolesnika s povišenim razinama izravnog (vezanog) bilirubina u serumu uočava se bilirubinurija.

Indikacije za analizu:

1. Bolest jetre;

3. Diferencijalna dijagnoza žutica različitih etiologija.

Priprema za studij:

Uzimanje krvi se vrši na prazan želudac.

Materijal za istraživanje: serum bez znakova hemolize.

Metoda određivanja: Endrashikova kolorimetrijska metoda s diazoreagensima

Rok: 1 dan

Mjerne jedinice i faktori konverzije:

Jedinice u laboratoriju Invitro - µmol / l

Alternativna mjerna jedinica: - mg / dL

Jedinice pretvorbe: mg / dL x 17,1 ==> µmol / L

Referentne vrijednosti:

Povećan izravni bilirubin (hiperbilirubinemija):

1. Povreda izlučivanja bilirubina u jetru

* Akutni virusni hepatitis;

* Infekcije jetre infektivne etiologije (hepatitis uzrokovan citomegalovirusom, infektivnom mononukleozom, amebiazom, opisthorchiasis, actinomycosis, sekundarni i tercijarni sifilis);

* Akutni toksični hepatitis, uzimanje hepatotoksičnih lijekova;

* Patologija bilijarnog trakta (kolangitis, kolecistitis);

Onkopatologija (primarni hepatokarcinom i jetru, metastatske lezije jetre);

* Funkcionalna hiperbilirubinemija (Dabin-Johnsonov sindrom, Rotor sindrom);

* Hipotireoza u novorođenčadi;

2. Biliarna opstrukcija:

* Mehanička žutica (kolelitijaza, tumori glave gušterače, infestacija crva);

Biliarna ciroza (primarna ili sekundarna);

Sve o izravnom i neizravnom bilirubinu

Ako se prilikom uzimanja krvi utvrde precijenjeni ili preniski indeksi bilirubina, to ukazuje na prisutnost patološkog procesa u tijelu.

Bilirubin je element koji ima crveno-žutu boju i odgovoran je za normalno funkcioniranje slezene, jetre i mnogih drugih organa. Svojom koncentracijom u krvi može se procijeniti rad tih organa. U tijelu, bilirubin je u dva stanja - izravna ili neizravna. Razlikuju se u sposobnosti rastapanja u vodi.

Uloga bilirubina još nije u potpunosti proučena, ali višestruke studije tvrde da je snažan antioksidans i pomaže u korištenju hemoglobina. Ovi pozitivni učinci pružaju priliku za istraživanje najnovijih metoda liječenja srčanih i onkoloških patologija.

Vrlo često postoje situacije kada je stopa bilirubina visoka, a to je ono što uzrokuje žutilo kože, ljuske oka i sluznice usne šupljine.

Takvi fenomeni ukazuju na prisutnost patoloških procesa u krvi ili jetri.

Kako se ona formira?

Nastajanje bilirubina javlja se u stanicama retikulo-endotelnog sustava. Aktivno teče u jetri i slezeni tijekom razgradnje hemoglobina. Eritrociti u krvi postupno izumiru iu procesu uništavanja hemoglobina nastaje neizravni bilirubin. Slabo je topiv u vodi i može izazvati trovanje tijela. Stoga je u početku povezan s albuminom. U tom stanju, bilirubin ne može napustiti tijelo i prevladati bubrežnu barijeru.

Kasnije u jetri, nalazi se na površini hepatocita, kombinira s glukuronskom kiselinom i tijekom kemijskih reakcija prelazi u stanje izravnog ili vezanog. U ovom obliku, može se otopiti u vodi.

Anna Ponyaeva. Diplomirao na Medicinskoj akademiji u Nižnjem Novgorodu (2007.-2014.) I boravio u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici (2014-2016).

Načini transformacije i zaključivanja

Kada bilirubin ulazi u crijevo, veza s glukuronskom kiselinom je prekinuta. Tijekom drugih kemijskih reakcija pretvara se u urobilinogen. U tankom crijevu se mali dio urobilinogena apsorbira i vraća kroz krvne žile u jetru, gdje se tijekom oksidacijskog procesa pretvara u dipirole.

Kada se ispušta u debelo crijevo, tvar (urobilinogen) pretvara se u stercobilinogen. Onda opet postoji razdvajanje njegove količine.

Veći dio oksidacijskog procesa ima tamnu nijansu (ulazi u stercobilin) ​​i ulazi u izmet i izlučuje se s njim iz tijela, drugi dio ulazi u krv i njime se prenosi u bubrege i urin.

Kako se izravni bilirubin razlikuje od neizravnog?

Izravni ili vezani bilirubin dobro se otapa u vodi, stoga se izlučuje iz tijela kroz izmet i urin. Neizravne forme samo u stanicama jetre i izlučivanje iz tijela moguće je tek nakon što postanu izravni. Vrlo je otrovan i nema sposobnost otapanja u vodi. Istovremeno je dobro otopljen u mastima. Ako je proces transformacije poremećen, može se akumulirati u velikim količinama u masnom tkivu.

Pogledajte videozapis o bilirubinu

Zbog njihove sposobnosti otapanja i mjesta nastanka izravnog (vezanog) i neizravnog (slobodnog) bilirubina, oni se značajno razlikuju.

Izravni do neizravni omjer

Kako bi se utvrdila količina izravnog i neizravnog bilirubina, određuje se sadržaj ukupnog bilirubina (sadržaj izravnog i neizravnog zajedno) pri ispitivanju biomaterijala. Stopa je 8,5-20,4 µmol / L. Razina slobodne treba biti 75% od ukupne mase, a pridružena ne više od 25%. Određivanje omjera ove dvije vrste pigmenta igra važnu ulogu u proučavanju različitih patologija tijela.

Povišen izravni ili neizravni bilirubin

Čimbenici i razlozi za povećanje izravnih

Razina izravnog bilirubina odražava stanje jetre i prisutnost patološkog procesa. Glavni razlog za povećanje njegove učinkovitosti je kršenje izlučivanja žuči (ulazi u krv, a ne u probavni trakt). Sličan fenomen karakterističan je za JCB, tumore u jetri i žučnoj kesici.

Dodatni razlozi mogu biti nizak sadržaj vitamina B12, povreda sinteze bilirubina, oštećenje parenhima jetre, ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica, infekcija malarijskim patogenom, anemija.

Izravna stopa

Koncentraciju je moguće otkriti provođenjem biokemijske analize krvi. Norma kod žena, muškaraca i djece može se razlikovati i iznosi:

• za muškarce, 1,6–5,0 µmol / l;
• kod žena 1,5-4,6 μmol / l;
• u djece - 0-0,69 mikromola / l.

simptomi

• U suprotnosti s funkcijama jetre: povraćanje, gorak okus u ustima, mučnina, težina u jetri, pogoršanje općeg stanja pacijenta, groznica, ubrzani umor i slabost u tijelu.
• Ako se otkrije hemolitička anemija: žuti ton kože, groznica, težina u području slezene, tamna boja urina, glavobolja, ubrzani puls, smanjena učinkovitost.

Dijagnostika i analiza

Za dijagnozu krvnih testova i određivanje sadržaja ukupnog i izravnog bilirubina. Također pregledajte urin. U žutici, žučnim kamencima, hepatitisu, u krvi će se promatrati povećanje izravnog bilirubina, au urinu će se otkriti urobilinogen i bilirubin. Prije provođenja analize potrebno je pažljivo pripremiti tijelo.

Razina se može povećati s produljenim postom i tijesnom prehranom prije nego što se materijal prenese.

Kako spustiti?

Bolesnici koji imaju povišene stručnjake za izravni bilirubin propisuju sveobuhvatno liječenje. Uključuje:

• terapija uzroka;
• korištenje choleretic droge;
• čišćenje žučnog mjehura i crijeva;
• upotreba hepatoprotektivnih sredstava;
• tradicionalna medicina;
• dijetalna hrana (isključiti kavu, jaki čaj, pečenu, dimljenu, masnu, koristiti više voća i povrća, smeđi kruh i žitarice).

Čimbenici i uzroci povećanja neizravnih

Indirektni bilirubin je povišena u anemija, ciroze jetre, hepatitis različitih podrijetla, Gilbert sindroma, Crigler-Najjar, genetski patoloških, prilikom uzimanja određenih lijekova, kolecistitisa, infarkta miokarda, rak jetre, opsežna krvarenja, zarazne bolesti, prisutnost parazita i nedostatak vitamina.

Povećanje indirektnog bilirubina u krvi može biti uzrokovano brojnim drugim razlozima, čiju dijagnozu treba rješavati samo kvalificirani stručnjak.

Neizravne vrijednosti

Razina bilirubina ne ovisi o spolu i hormonskim promjenama. No, pri rođenju djeca imaju veći sadržaj, koji se smanjuje kako rastu. U prosjeku, indeks ne smije prelaziti 19 µmol / l. No, od 0 do 2 dana, bebe imaju indeks 58-197 µmol / l, od 2 do 6 dana - 26-205 µmol / l.

simptomi

• svrbež kože;
• krvarenje desni;
• glavobolja;
• žuta koža i sluznice;
• gubitak apetita;
• nadutost;
• nelagodu i težinu u jetri;
• slabost;
• mučnina;
• stolica postaje bezbojna;
• slabost mišića;
• povraćanje;
• blijeda koža;
• proljev ili zatvor.

Dijagnostika i analiza

Za početak, pacijent bi trebao konzultirati liječnika opće prakse. Često se tijekom vanjskog pregleda javlja žuta nijansa bjeloočnice i kože. To znači da se neizravni bilirubin može povećati kod pacijenta. Pažljivim pregledom i ispitivanjem terapeut može dati uputnicu gastroenterologu, onkologu ili hematologu. Kao dodatne istraživačke metode, ultrazvuk i scintigrafija jetre mogu biti potrebni za određivanje funkcionalnog stanja organa i mogućih abnormalnosti.

Kako spustiti?

Terapija je upotreba hepatoprotektivnih, antispazmodičnih, analgetskih i protuupalnih lijekova, kao i lijekova za povećanje razine željeza u krvi.

Smanjena neizravna i izravna

Čimbenici i uzroci

Fenomen u kojem dolazi do smanjenja je mnogo rjeđi nego povećanje neizravnog bilirubina. Prati ga smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, u procesu uništavanja kojih se pojavljuje pigment. Razlozi niske stope u odraslih i djece: leukemija, iscrpljenost i tuberkuloza. Ponekad takva promjena može biti pogrešna ako se krše pravila testiranja.

Ako se smanji izravni bilirubin, to znači prisutnost IHD-a, anemije zbog nedostatka željeza ili, opet, pogrešku u dobivanju podataka. Razlozi za smanjenje pokazatelja nisu u potpunosti shvaćeni.

Također, napitci s kofeinom mogu utjecati na rezultat analize, stoga je prije provođenja analize nužno strogo se pridržavati preporuka.

simptomi

• slabost;
• glavobolja;
• slabost;
• gubitak apetita;
• bljedilo kože.

Dijagnostika i analiza

Za istraživanje se uzima venska krv. Nizak izravni i neizravni bilirubin je vrlo rijedak. U većini slučajeva, to je zbog činjenice da su prekršena pravila za testiranje. Prije studije potrebno je isključiti fizički napor, unos hrane 8 sati prije analize, unaprijed ograničiti uporabu lijekova ili ga u potpunosti eliminirati, eliminirati stresne situacije i unos alkohola, koristiti čistu i pitku vodu više i ne pušiti prije studije.

Osim toga, mogu propisati urin, izmet, ultrazvuk, FEGDS.

Kako povećati?

Studije niske ocjene još nisu otkrile prave uzroke, pa se slijede sljedeće preporuke kako bi se normalizirali pokazatelji:

• potrebno je regulirati motoričku aktivnost, budući da vrlo aktivan način života utječe na učinak;
• preporučuje se pridržavanje prehrane, koja isključuje prženu, dimljenu i masnu hranu;
• posvetiti više pozornosti posudama s parom, povrćem, voćem i raznim vrstama žitarica;
• pri niskim vrijednostima potrebno je potpuno odustati od kave, nikotina i alkoholnih pića;
• godišnje se podvrgava liječničkom pregledu i praćenju broja krvnih stanica;
• ako postoje bilo kakve abnormalnosti u tijelu, odmah potražite pomoć specijalista.

Što istodobno povećava izravni i neizravni bilirubin?

Ovisno o razlozima, brzina izravnog i neizravnog bilirubina može se povećati, a ukupni bilirubin se povećava. S promjenama u cirkulacijskom sustavu, pacijenti mogu razviti žuticu jetre. Također, ovaj fenomen može biti znak virusnog hepatitisa. Kada su hepatociti oštećeni, razina je uvijek iznad norme (ciroza, onkologija, hepatoza).

Bolesnici koji su smanjili ili povećali bilirubin, potrebno je pratiti njihovo zdravlje i biti pregledani na vrijeme.

Samo pravovremeno i sveobuhvatno liječenje pomoći će liječenju bolesti i uštedjeti vas od mogućih komplikacija.

Što znači povišeni izravni bilirubin u krvi?

Prilikom dobivanja rezultata biokemijske analize, neki pacijenti mogu saznati da se izravna frakcija bilirubina u tijelu povećava. Nisu svi svjesni prisutnosti ove tvari i njezine uloge, a izraz "visoka razina" odmah pomisli na prisutnost bolesti. Što to znači ako je izravni bilirubin povišen, koji su uzroci ovog stanja i kako se nositi s njim raspravlja se u članku.

O pigmentu i njegovoj izravnoj frakciji

Bilirubinski žučni pigment je tvar koja nastaje u ljudskom tijelu nakon uništenja crvenih krvnih stanica (eritrocita). To je apsolutno normalan fiziološki proces koji prati uništavanje starih stanica i pojavu novih.

Tvar može postojati u dvije vrste:

• izravna frakcija (konjugirani, vezani oblik);
• neizravni dio (nevezano, besplatno).

Nakon uništavanja crvenih krvnih stanica, hemoglobin iz njihovog sastava izlazi van. Iz njega nastaje bilirubin. Proces se odvija u stanicama jetre, koštane srži i slezeni. Ovaj pigment je indirektan, ne otapa se u vodi i toksičan je za ljudsko tijelo, stoga se tijekom kemijskih reakcija pretvara u koherentan oblik, koji se smatra niskotoksičnim i spreman za uklanjanje.

Kemijske transformacije javljaju se u hepatocitima jetre, gdje se bilirubin veže na glukuronsku kiselinu. Sada je u obliku izravne frakcije. Ova vrsta tvari ulazi u žuč, a iz nje u crijevo. Dio pigmenta izlučuje se iz ljudskog tijela kroz urin, a ostatak se izlučuje izmetom.

Postoji i kolektivni koncept - zajednički bilirubin. To je ukupna količina ukupnog pigmenta koji se nalazi u tijelu (izravna + indirektna frakcija). U pravilu, ovaj pokazatelj navode laboratorijski tehničari prilikom provođenja dijagnostičkih ispitivanja.

Međutim, postoje slučajevi kada liječnik posumnja na prisutnost određene bolesti kod pacijenta, jer treba znati razinu izravne frakcije pigmenta. Kod zdrave osobe, direktni bilirubin u krvi čini oko 20-23% ukupne količine tvari. Normalni brojevi su manji od 3,4 µmol / L.

Razlozi za povećanje učinkovitosti

Postoji niz patoloških stanja prema kojima se može povećati izravni bilirubin (hiperbilirubinemija). Nadalje, svaki od čimbenika.

Oštećenje jetre

Taj se etiološki faktor smatra najčešćim, jer zarazne i neinfektivne bolesti jetre krše ne samo proces odljeva žuči, već i mehanizam njegove formacije.

Laboratorijski znakovi da je izravni bilirubin povišen na pozadini patologije jetre:

• izbjeljivanje fekalnih masa ima djelomičan ili potpuni karakter;
• brojke indirektne frakcije bilirubina su normalne ili neznatno povećane;
• frakcija izravnog pigmenta se značajno povećala;
• razinu transaminaza, alkalnu fosfatazu iznad normale;
• test za timol +;
• izravni bilirubin u urinu;
• pokazatelji urobilinogena u mokraći oštro su veći od normalnih, međutim, mogu biti nula s intrahepatičnom kolestazom.

Bolesti jetre, protiv kojih je izravna frakcija pigmenta veća od normalne:

1. Akutni hepatitis virusnog podrijetla:
   • hepatitis A;
   • hepatitis B;
   • upala uzrokovana zaraznom mononukleozom.
2. Kronični hepatitis C.
3. Upala jetre bakterijskog podrijetla:
   • hepatitis, čiji uzročnik je leptospira;
   • hepatitis na pozadini infekcije brucelom.
4. Toksična ili lijek izazvana upala - uzrokovana djelovanjem alkohola, lijekova (anti-tuberkuloza, antitumorski, hormoni, oralni kontraceptivi, psihotropni lijekovi).
5. Autoimuno oštećenje jetre - tijelo proizvodi antitijela na vlastite hepatocite.

Drugi razlozi zbog kojih se razina izravnog pigmenta može povećati povezana su s žuticom u trudnica, primarnom bilijarnom cirozom i tumorskim procesima.

Postoje nasljedni razlozi. Primjeri su Dabin-Johnsonov sindrom i Rotor sindrom. Dabin-Johnsonov sindrom javlja se zbog mutacija gena u strukturi proteina, koji je ionski kanal. Kao rezultat toga, postoji kršenje uklanjanja pigmenta iz tijela.

Rotor sindrom nalikuje prvom patološkom stanju, ali je stupanj kršenja izlučivanja bilirubina manje izražen. Enzimska aktivnost jetre je sačuvana, ali postoje promjene u procesu prijenosa bilirubina iz stanica žlijezde na pozadini nemogućnosti da se pravilno uhvati tvar s sinusoidnim polom hepatocita.

Povreda prolaznosti ekstrahepatičnih žučnih putova

Laboratorijski znakovi ovog stanja:

• obezbojenje fecesa;
• indirektni dio pigmenta je normalan, izravan - naglo povećan;
• povećana alkalna fosfataza;
• transaminaze su normalne;
• test timola -;
• izravni bilirubin u urinu;
• urobilinogena u urinu nedostaje.

Razlozi zbog kojih je bilirubin povišen povezani su s cijeđenjem žučnih putova unutar i izvan. Vanjsko stiskanje uzrokovano je upalnim procesima gušterače akutne ili kronične prirode, jetrenim ehinokokama, duodenalnim divertikulom, aneurizmom jetrene arterije, tumorskim procesima obližnjih organa.

Iz unutrašnjosti, prohodnost bilijarnog trakta može poremetiti kamenice, kolangitis (edem i suženje lumena u upalnim procesima) ili neoplazme.

Simptomi patologije

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na visoke stope izravnog bilirubina:

• žuta boja kože, sluznice;
• hipertermija (ne uvijek);
• povećanje veličine slezene, koja se manifestira osjećajem težine u lijevoj hipohondriji i dijagnosticira ga liječnik tijekom palpacije;
• smeđa boja urina;
• bijeli ili svijetli izmet;
• slabost, smanjene performanse;
• bol u prsima, donjem dijelu leđa;
• napadi mučnine i povraćanja;
• podrigivanje, nadutost;
• osjećaj težine, nelagode ili bol na desnoj strani ispod rebara.

Kombinacija simptoma koji predstavljaju određenu kliničku sliku može varirati ovisno o uzroku povećanja izravnog bilirubina.

Povećanje izravne frakcije kod trudnica

Takvo stanje u nošenju djeteta može se pojaviti kod žena na pozadini intrahepatične kolestaze ili hepatoze masne jetre. Ako se hiperbilirubinemija pojavi na pozadini kolestaze, trudnice se žale na mučninu, žgaravicu, svrbež kože. Žutost nije izražena, može se javljati povremeno.

Akutna masna hepatoza obično se javlja kod žena koje imaju prvu trudnoću. Žuti stadij traje do 2 mjeseca. Bolesnici se žale na tešku slabost, slabost, žgaravicu, dispeptičke manifestacije, bolove u trbuhu. Smanjuje se tjelesna težina, pojavljuje se svrbež intigumenata.

Drugi stadij patologije karakterizira izrazita žutica, patološko smanjenje količine izlučenog urina, edem donjih udova, ascites, krvarenje različite lokalizacije, fetalna smrt fetusa.

Laboratorijski znakovi ukazuju na blagi porast ALT, AST, alkalne fosfataze, visoku razinu bilirubina zbog izravne frakcije (normalni oblik pigmenta je normalan), niska razina proteina.

Pomoć trudna

1. Korekcija snage.
2. Imenovanje biljnih choleretic lijekova, proizvoda na bazi masnih kiselina.
3. Infuzijska terapija, uporaba hepatoprotektora.
4. Za pročišćavanje krvi - plazmafereza.
5. Odlučite se za hitnu dostavu.

Metode za smanjenje izravnog bilirubina

Oni stručnjaci koji su ovisni o nekonvencionalnim metodama terapije tvrde da je moguće smanjiti pigmentne indekse u krvi pacijenata uz pomoć korekcije nutricionizma, fizikalne terapije i homeopatskih lijekova. Međutim, predstavnici tradicionalne medicine se ne slažu s tim mišljenjem.

Činjenica je da veliki broj bilirubina nije zasebna bolest, već se smatra manifestacijom kumulativnih simptoma nekoliko patologija koje zahtijevaju odgovarajuću dijagnozu i liječenje.

Mjere detoksikacije - jedna od faza brige o bolesniku. Da biste to učinili, u stacionarnim uvjetima provodite infuzijsku terapiju. Potrebno je ubrzati proces uklanjanja izravne frakcije pigmenta, promjene u volumenu cirkulirajuće krvi i njezina sastava, inter- i intracelularne tekućine. U pravilu, stručnjaci propisuju otopinu glukoze, suspenziju aminokiselina, fiziološku otopinu, reopoliglukin.

Fototerapija također može biti učinkovit tretman. To je uporaba ultraljubičastog zračenja u terapijske svrhe. Enterosorbenti (Smecta, aktivirani ili bijeli ugljen, Enterosgel) također se koriste za zaustavljanje intoksikacije.

Nužno je odrediti etiološki faktor koji je uzrokovao razvoj patološkog stanja. Kada se ukloni, indeks bilirubina će se smanjiti, opće stanje tijela će se obnoviti:

• virusni hepatitis - antivirusni lijekovi, enzimi, vitaminski kompleksi, imunostimulansi;
• ciroza jetre - hepatoprotektori, vitamini, antioksidansi;
• konkrementi - kirurška intervencija, postupak litotripsije, upotreba pripravaka ursodeoksiholne kiseline i sredstava koja normaliziraju protok žuči;
• tumorski procesi - kirurgija, kemoterapija, radioterapija;
• helminthiasis - antihelminthic droge.

Važno je upamtiti da se lijekovi protiv bolova, choleretic droge ne bi trebalo uzimati ako je uzrok patologije neoplazma ili začepljenje lumena žuči s kamencima.

Samozapošljavanje nije dopušteno. Samo usklađenost s preporukama kvalificiranog stručnjaka za korekciju prehrane, pridržavanje pravilnog načina života i liječenje lijekovima ključ je povoljnog ishoda za pacijenta.

Bilirubin i njegove frakcije (ukupno, izravno, neizravno)

Analiza koja određuje razinu žučnih pigmenata i njihovih frakcija u krvi. Oni su metaboliti razgradnje hemoglobina, a njihova se razina povećava s povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica, oštećenjem funkcije jetre i žučnim sustavom.

Rezultati istraživanja se izdaju uz besplatan medicinski komentar.

Metoda istraživanja

Kolorimetrijska fotometrijska metoda.

Jedinice mjere

Lmol / l (mikromol po litri).

Koji biomaterijal se može koristiti za istraživanje?

Venska, kapilarna krv.

Kako se pripremiti za studij?

• Ne jesti unutar 12 sati prije analize.
• Uklonite fizički i emocionalni stres 30 minuta prije analize.
• Ne pušite 30 minuta prije analize.

Opće informacije o studiji

Bilirubin je žuti pigment koji je sastavni dio žuči i formira se u slezeni i koštanoj srži tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica. Normalno, crvena krvna zrnca se uništavaju 110-120 dana nakon izlaska iz koštane srži. Istovremeno se iz mrtvih stanica oslobađa metaloproteinski hemoglobin, koji se sastoji od dijela koji sadrži željezo, hema i proteinske komponente, globina. Željezo se uklanja iz hema, koji se ponovno koristi kao neophodna komponenta enzima i drugih proteinskih struktura, a heme proteini se pretvaraju u bilirubin. Indirektni (nekonjugirani) bilirubin s albuminom isporučuje se krvlju u jetru, gdje se, zbog enzima, glukuroniltransferaza spaja s glukuronskom kiselinom i tvori izravan (konjugirani) bilirubin. Proces pretvaranja bilirubina netopljivog u vodu u topljivi u vodi naziva se konjugacija. Vezana frakcija pigmenta praktički ne ulazi u krvotok i normalno se izlučuje u žuč. Bilirubin u crijevnom lumenu pod djelovanjem crijevnih bakterija metabolizira se i izlučuje u izmet, dajući mu tamnu boju.

Izravni bilirubin je tako nazvan u svezi s metodom laboratorijskog istraživanja. Ovaj pigment topiv u vodi izravno reagira s reagensima (Ehrlich diazoreactive) koji se dodaju u uzorak krvi. Nekonjugirani (neizravni, slobodni) bilirubin je netopljiv u vodi i potrebni su dodatni reagensi da bi se odredio.

Normalno, dan u ljudskom tijelu proizvodi 250-350 mg bilirubina. Proizvodnja više od 30-35 µmol / l očituje se u žutosti kože i bjeloočnice. Prema mehanizmu razvoja žutice i dominaciji frakcija bilirubina u krvi izolirana je suphehepatična (hemolitička), hepatična (parenhimska) ili subhepatična (mehanička, opstruktivna) žutica.

S povećanim uništavanjem eritrocita (hemoliza) ili oslabljenim zahvaćanjem jetre pigmenta, sadržaj bilirubina raste zbog nekonjugirane frakcije bez povećanja razine vezanog pigmenta (suprahepatična žutica). Ova klinička situacija uočena je u određenim kongenitalnim stanjima povezanim s oslabljenom konjugacijom bilirubina, na primjer, kod Gilbertovog sindroma.

Ako postoji opstrukcija na putu žuči ulazi u dvanaestopalačno ili bilijarnog izlučivanja poremećaji, izravni bilirubin u krvi diže, što je često znak opstruktivne žutice. S opstrukcijom bilijarnog trakta, direktni bilirubin ulazi u krvotok, a zatim u urin. To je jedina frakcija bilirubina koja se može izlučivati ​​putem bubrega i mrlje mokra.

Povećanje bilirubina zbog izravne i neizravne frakcije ukazuje na bolest jetre s oslabljenim hvatanjem i otpuštanjem žučnih pigmenata.

Povećanje neizravnog bilirubina često se primjećuje u novorođenčadi u prva 3 dana života. Fiziološka žutica povezana je s povećanom razgradnjom crvenih krvnih stanica s fetalnim hemoglobinom i nedovoljnom zrelosti enzimskih sustava jetre. Kod produljene žutice kod novorođenčadi nužno je isključiti hemolitičku bolest i prirođenu patologiju jetre i žučnih puteva. U slučaju sukoba između krvnih grupa majke i djeteta, javlja se povećana razgradnja crvenih krvnih stanica djeteta, što dovodi do povećanja neizravnog bilirubina. Nekonjugirani bilirubin ima toksično djelovanje na stanice živčanog sustava i može uzrokovati oštećenje mozga novorođenčeta. Hemolitička bolest novorođenčeta zahtijeva hitno liječenje.

Kod 1 od 10 tisuća beba otkrivena je atrezija žučnog sustava. Ova patologija koja ugrožava djetetov život prati povećanje bilirubina zbog izravne frakcije i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, au nekim slučajevima i transplantaciju jetre. Kod novorođenčadi postoji i vjerojatnost pojave hepatitisa s povećanjem i izravnog i neizravnog bilirubina.

Promjene razine frakcija bilirubina u krvi, uzimajući u obzir kliničku sliku, omogućuju procjenu mogućih uzroka žutice i odlučivanje o daljnjoj taktici pregleda i liječenja.

Za što se koriste istraživanja?

• Za diferencijalnu dijagnozu stanja koja uključuju žutu kožu i bjeloočnicu.
• Za procjenu stupnja hiperbilirubinemije.
• Za diferencijalnu dijagnozu neonatalne žutice i identificiranje rizika od razvoja bilirubinske encefalopatije.
• Za dijagnozu hemolitičke anemije.
• Proučavanje funkcionalnog stanja jetre.
• Za dijagnozu kršenja odljeva žuči.
• Pratiti pacijenta koji uzima lijekove s hepatotoksičnim i / ili hemolitičkim svojstvima.
• Za dinamičko praćenje bolesnika s hemolitičkom anemijom ili patologijom jetre i bilijarnog trakta.

Kada je analiza dodijeljena?

• Kada klinički znakovi patologije jetre i bilijarnog trakta (žutica, tamne mokraće, stolica obezbojenje, svrbež kože, težinu i bol u desnom hipohondrij).
• Kod pregleda novorođenčadi s teškom i dugotrajnom žuticom.
• Ako se sumnja na hemolitičku anemiju.
• Kod pregleda pacijenata koji redovito konzumiraju alkohol.
• Kada se koriste lijekovi s mogućim hepatotoksičnim i / ili hemolitičkim nuspojavama.
• Kada su zaraženi virusima hepatitisa.
• U prisutnosti kroničnih bolesti jetre (ciroza, hepatitis, kolecistitis, holelitijaza).
• Sveobuhvatnim profilaktičkim pregledom pacijenta.