logo

Zašto je povišen bilirubin u krvi i što to znači?

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji nastaje tijekom raspada hemoglobina. Kod ljudi se nalazi u krvi i žuči. Za razmjenu i višak bilirubina, jetra je izravno odgovorna.

U pravilu se visoki bilirubin manifestira u obliku bolesti poput žutice, hepatitisa ili anemije u krvi.

Na temelju toga, možemo reći da postoji mnogo razloga za povećanje bilirubina u krvi odraslih, tako da u početku morate odlučiti zašto se to dogodilo i što je izazvalo povećanje bilirubina.

Što je bilirubin i odakle dolazi?

Zašto je odrasla osoba s dijagnozom povišenog bilirubina i što to znači? Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim stanicama - ljudskim crvenim krvnim stanicama, prenosi kisik do tkiva tijela iz pluća. Oštećene i stare crvene krvne stanice uništavaju se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U isto vrijeme, hemoglobin se oslobađa i pretvara u bilirubin.

Novo formirani bilirubin je neizravan, otrovan za ljudsko tijelo, posebno za središnji živčani sustav. Stoga se neutraliziraju drugim tvarima u jetri. Vezani - direktni bilirubin se izlučuje zajedno s žučom u jetri i prirodno napušta tijelo. Tamna boja fecesa često ukazuje na promjene u razini bilirubina.

klasifikacija

Metabolizam bilirubina je složen kemijski proces koji se stalno javlja u našem tijelu, kada je poremećen u bilo kojem stadiju, i javlja se promjena razine ove tvari u krvnom serumu. Stoga je bilirubin važan pokazatelj rada nekoliko tjelesnih sustava odjednom.

Ovisno o vrsti, izoliran je izravni i neizravni bilirubin.

  • Neizravna - ona koja nastaje kao rezultat raspada hemoglobina. Stoga se topivi u masti smatraju vrlo toksičnima. On je u stanju lako prodrijeti u stanice, čime narušava njihove funkcije.
  • Izravna - ona koja se formira u jetri. To je topiv u vodi, stoga se smatra manje toksičnim. Izravni bilirubin se eliminira iz tijela uz žuč.

Izravni bilirubin je siguran za tijelo, budući da je prethodno neutraliziran enzimima jetre. Takva tvar tiho napušta tijelo i ne nanosi štetu. Bilirubin indirektnih vrsta je vrlo toksičan, nedavno je nastao iz hemoglobina i nije vezan za enzime jetre.

Norm bilirubina u krvi

Za odraslu osobu do 60 godina, normalan rezultat testa bilirubina bit će:

  • 5,1-17 mmol / l - ukupni bilirubin;
  • 3,4–12 mmol / l - neizravno;
  • 1,7-5,1 mmol / l - ravna.

Tablice normalnih razina bilirubina u krvi za oba spola gotovo su iste. Međutim, znanstvenici su dokazali da muškarci imaju Gilbertov sindrom 10 puta češće od žena.

Povišen bilirubin u novorođenčeta

Ukupni bilirubin se povećao - što znači za odraslu osobu?

Koji su razlozi zašto se u odraslih količina ukupnog bilirubina u krvi povećava i što to znači? Koji čimbenici tome pridonose?

Kod odraslih postoji nekoliko glavnih razloga:

  • ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • druga stanja koja uzrokuju povrede žuči;
  • infekcije helmintima i paraziti u tijelu;
  • intrahepatična kolestaza;
  • žutica trudna;
  • tumori jetre;
  • oslabljena proizvodnja enzima odgovornih za stvaranje izravnog bilirubina;
  • virusni, bakterijski, toksični, ljekoviti, autoimuni i kronični hepatitis - dok jetra ne može ukloniti bilirubin.

Ovisno o tome kakav je proces prekršen, u krvi se može uočiti povećanje jedne od frakcija bilirubina. Ako se poveća ukupni bilirubin s ravnomjernom raspodjelom frakcija, onda je to najkarakterističnije za bolesti jetre.

Uzroci povišenog izravnog bilirubina

Razina izravnog bilirubina u krvi povećava zbog kršenja odljeva žuči. Kao posljedica, žuč se šalje u krv, a ne u želudac. Razlozi za to su najčešće sljedeće patologije:

  • virusna etiologija hepatitisa u akutnom obliku (hepatitis A, B, s infektivnom mononukleozom);
  • hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
  • kronični hepatitis;
  • autoimuni hepatitis;
  • droga hepatitis (kao rezultat terapije hormonskim lijekovima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antitumorskim i anti-tuberkuloznim lijekovima);
  • toksični hepatitis (trovanje gljivičnim otrovima, industrijske otrovne tvari);
  • rak žučne kese, jetre ili gušterače;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • bilijarna ciroza;
  • Rotor sindrom, Dabin-Johnson.

Preventivno povećanje izravnog bilirubina. Osnova je kršenje odljeva žuči.

Uzroci povišenog neizravnog bilirubina

Bolesti za koje neizravni bilirubin raste:

  1. Sindromi Gilberta, Crigler-Nayara, Lucy-Driscol.
  2. Zarazne bolesti - tifus, sepsa, malarija.
  3. Kongenitalne hemolitičke anemije - sferocitična, ne-sferocitna, srpasto-stanica, tlasemija, Markyavai-Micheleova bolest.
  4. Toksična hemolitička anemija - trovanje otrovom, ujedima kukaca, zmijama, trovanjem gljivama, olovom, arsenom, bakrenim solima (bakreni sulfat). Lijek hemolitičke anemije - potaknut uzimanjem cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAR, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
  5. Stečena hemolitička anemija autoimuna - razvija se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa (simptomi, liječenje), reumatoidnog artritisa, limfocitne leukemije, limfoidne granulomatoze (simptomi, liječenje) itd.

Dominantno povećanje neizravnog bilirubina. Osnova je prekomjerno uništavanje stanica crvenih krvnih stanica.

Problemi s jetrom

Jetra je najvažnija u proizvodnji bilirubina. Uz patologije ovog organa, normalan proces neutralizacije slobodnog bilirubina i njegov prijelaz u izravno stanje postaje nemoguć. Među bolestima jetre u kojima je poremećen metabolizam bilirurina javljaju se ciroza, hepatitis A, B, C, B i E, hepatitis izazvan alkoholima i lijekovima, rak jetre.

Povećava se razina oba tipa bilirubina, što se očituje sljedećim simptomima:

  • nelagodu i težinu na desnoj strani zbog povećane jetre;
  • izblijedjele boje fecesa i tamnog - urina;
  • mučnina, podrigivanje nakon jela, osobito jaka nelagoda od masne i teške hrane;
  • umor, vrtoglavica, apatija;
  • povećanje tjelesne temperature (s virusnom prirodom hepatitisa).

Može otkriti druge uzroke povećane razine bilirubina. To uključuje nasljedni nedostatak jetrenih enzima, ova patologija se zove Gilbertov sindrom. U bolesnika je razina bilirubina u krvi značajno povećana, tako da koža i bjeloočnice često imaju žutu nijansu.

Povreda odljeva žuči

Kod bolesti bilijarnog sustava, na primjer, bolesti žučnih kamenaca, pacijent obično pokazuje sljedeće simptome:

  • žutost kože i bjeloočnice;
  • bol u desnoj hipohondriji (kod jetrenih kolika je vrlo intenzivna);
  • trbušna distanca, oslabljena stolica (proljev ili konstipacija);
  • obezbojenje stolice i tamni urin;
  • svrbež kože.

Za razliku od bolesti krvi i jetre, u toj se situaciji povećava količina izravnog (vezanog) bilirubina, koji je već neutraliziran jetrom.

Suprahepatički uzroci

Razvoj suprahepatične žutice posljedica je povećanog uništenja crvenih krvnih stanica. To povećava pretežno slobodnu frakciju. Među bolestima koje emitiraju:

  • hemolitička i B12-deficijentna anemija;
  • opsežne hematome;
  • učinci toksičnih tvari na krvne stanice;
  • reakcija na stranu transfuziju krvi ili transplantaciju organa;
  • talasemija.

simptomi

U slučaju narušavanja metabolizma bilirubina, njegovi kvantitativni pokazatelji u krvotoku mogu postati veliki. Izražava ju žutica ili bojenje sluznice i kože žute boje.

  1. Ako koncentracija žučnog pigmenta u serumu dostigne 85 µmol / l, onda kažu blagi oblik porasta.
  2. Žutica se smatra umjerenom s pokazateljima od 86-169 µmol / l, teškim - s brojevima iznad 170 µmol / l.

Ovisno o vrsti žutice, njezine su manifestacije različite. Koža može imati svijetlo žutu, zelenu ili žutu boju šafrana. Osim toga, s povećanim bilirubinom dolazi do zamračenja mokraće (postaje boja tamnog piva), teškog svraba kože.

Ostali znakovi mogu uključivati:

  • gorčina u ustima;
  • tamna mokraća;
  • bijela boja fecesa;
  • opća slabost;
  • oslabljena memorija i intelektualne sposobnosti;
  • povećana jetra u veličini i težini u desnom hipohondriju.
Gilbertov sindrom

Kako liječiti povišeni bilirubin u krvi

Smanjenje bilirubina moguće je tek nakon utvrđivanja uzroka njegovog povećanja. To znači da ćete morati proći testove na virusni hepatitis, testove funkcije jetre (određivanje aktivnosti astme, alkalnu fosfatazu, itd.), Ultrazvuk jetre i specifičnije studije.

U ovom slučaju, liječenje u odraslih je uglavnom etiotropno, tj. Utječe na vodeću bolest. Na primjer, u slučaju povrede bilijarnog trakta, potrebno je ukloniti kamenje ili tumore, u nekim slučajevima je učinkovito stentiranje kanala.

Kod izrazito povišenog bilirubina zbog izražene hemolize eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uvođenjem glukoze, albumina i plazmafereze. U žutici novorođenčadi fototerapija je vrlo učinkovita, pri čemu ultraljubičasto zračenje kože doprinosi transformaciji slobodnog toksičnog bilirubina u vezanu, lako izlučivanu iz tijela.

Povećani ukupni bilirubin, izravni ili neizravni - uzroci kod djece i odraslih, simptomi i metode liječenja

S razgradnjom bjelančevina koje sadrže heme u eritrocitima, formira se bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene boje. To je fiziološki proces povezan s uništavanjem crvenih krvnih stanica koje su služile svoje vrijeme. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegova razina je važan pokazatelj biokemijske analize. Proces razmjene dotičnog enzima konstantno se odvija u tijelu. Korisnost jetre ovisi o razini ovog pigmenta. Povećani bilirubin može ukazivati ​​na disfunkciju crvenih krvnih stanica ili odljev žuči.

Što je bilirubin

To je proizvod raspada hemoglobina, citokroma i mioglobina - proteina koji sadrže heme. Stvaranje ovog žučnog pigmenta događa se u jetri. Cijeli proces metabolizma obuhvaća nekoliko faza:

  1. Sa krvotokom se pigment prenosi u jetru pomoću nosača, albumin proteina, koji veže ovaj otrovni spoj.
  2. Na površini hepatocita odvojen je bilirubin. Ovdje ulazi u stanice jetre, gdje se veže za glukuronsku kiselinu. Toksičnost enzima nestaje, a može se već otopiti u vodi i izlučiti iz žuči iz tijela.
  3. Zatim, pigment ulazi u crijevo, pretvara se u urobilinogen, a zatim izlučuje prirodno zajedno s izmetom.
  4. Mali dio enzima se apsorbira i prodire u krvotok. Ovi ostaci se filtriraju kroz jetru i izlučuju u urinu.

Ako neke faze ne uspiju, tada krv počinje nakupljati taj pigment. Izlaže se svojim toksičnim svojstvima, zbog čega trpe unutarnji organi. Uzimajući u obzir osobitosti procesa metabolizma, bilirubin se dijeli na:

  1. Neizravno (nevezano, besplatno). To je proizvod raspada heme tvari. Otrovan je, lako prolazi kroz staničnu membranu. Odgovoran za isporuku bilirubina u jetru, gdje je neutraliziran.
  2. Izravno (povezano). To je već netoksični bilirubin, koji se formira u jetri i kasnije izlučuje u izmet. Ovaj tip enzima je uključen u stvaranje žuči.

Bez uzimanja u obzir naznačenih frakcija kod ljudi, određuje se razina ukupnog bilirubina, jer se povećava s povećanjem bilo koje komponente. Općenito, ovaj pigment djeluje kao glavni stanični antioksidans - tvar koja veže slobodne radikale. Stoga bilirubin usporava proces oksidacije. Osim toga, pomaže u oporavku oštećenih crvenih krvnih stanica.

Brzina ukupnog bilirubina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u μmol / l. Kako bi odredili abnormalnosti, liječnici su odredili granice normalnih vrijednosti ovog enzima. Pokazatelji se razlikuju za svaku vrstu pigmenta (indirektno, izravno, općenito), dob i spol osobe. Kod žena je ta razina nešto niža u usporedbi s muškarcima zbog manjeg broja crvenih krvnih stanica u krvi. Opći pokazatelji bilirubina u normalnim uvjetima odražavaju tablicu:

Ukupni bilirubin u serumu, µmol / l

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Brzina izravnog i neizravnog bilirubina u krvi

Količina izravne frakcije trebala bi iznositi oko 25% ukupnog bilirubina, a neizravno oko 75%. Vrijednosti normi u pojedinim laboratorijima ponekad se razlikuju. To se objašnjava činjenicom da se upotrebljavaju reagensi s drugim karakteristikama ili se modificiraju metode analize. Razlike mogu biti od desetine do 1 µmol / l. Općeprihvaćeni standardi prikazani su u tablici:

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Povišen bilirubin u krvi

Određivanje količine bilirubina je nužno, jer kada su normalne vrijednosti premašene, ovaj žučni pigment uzrokuje intoksikaciju tijela. To dovodi do disfunkcije važnih organa: mozga, jetre, srca, bubrega. Prvi je najosjetljiviji na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem je razina bilirubina veća od normalne razine za 50 ili više µmol / l naziva se hiperbilirubinemija.

razlozi

Uzimajući u obzir koji je pokazatelj bilirubinskog pigmenta povišen, razlikuju se hemolitička, mehanička, parenhimska i mješovita žutica. Često dijagnosticiraju prve tri vrste. Osim toga, tu je pseudo-yellowing u kojem se koža akumulira karotena, što je povezano s dugotrajnom upotrebom naranče, mrkve ili bundeve. Razlika između prave žutice je u tome što ne samo da koža postane žuta, već i sluznica. Povećanje određenih pokazatelja bilirubinskog pigmenta ukazuje na određenu vrstu žutice:

  • opći - parenhimski (jetreni);
  • izravna - mehanička (subhepatic);
  • neizravna - hemolitička (suprahepatična).

Povećan ukupni bilirubin

Norme ovog žučnog pigmenta imaju vrlo široke granice, jer njegova razina može varirati pod djelovanjem raznih vanjskih i unutarnjih patoloških i fizioloških čimbenika. Hiperbilirubinemija se često javlja u sljedećim slučajevima:

  • nakon intenzivnog fizičkog napora;
  • prejedanje;
  • dugo post.

Ako je ukupni bilirubin povišen, to ukazuje na oštećenje jetre, što uzrokuje žuticu jetre. Koža postaje zasićena narančastom ili svijetlo žutom bojom. Takva hiperbilirubinemija javlja se kod sljedećih bolesti ili stanja:

  • hepatitis;
  • gepatozah;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • leptospiroza;
  • Rotor sindrom - obiteljska žutica;
  • tumori u jetri;
  • mononukleoza;
  • pylephlebitis;
  • sustavna uporaba alkohola.

ravno

Ako se izravna frakcija poveća, onda je uzrok upalni proces u žučnoj kesi ili kršenje procesa odliva žuči, koji umjesto crijeva ulazi u krv. Ovo stanje se naziva subhepatic (opstruktivna, mehanička) žutica. Boja kože i sluznice postaje žuta sa zelenom ili sivom nijansom. Ako je izravni bilirubin povišen, onda se kod osoba mogu dijagnosticirati sljedeće bolesti ili stanja:

  • holedoholitijaza - kamenac ili žučne kamence;
  • helminta infekcije;
  • kolangitis;
  • grčevi i anomalije bilijarnog trakta;
  • Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
  • atrezija bilijarnog trakta;
  • kronični pankreatitis;
  • ozljeda žučne kese;
  • post-upalne ili postoperativne strikture;
  • rak žučnih kanala;

posredan

Povećanje indirektne frakcije opaženo je ubrzanim raspadom eritrocita u slezeni, jetri ili koštanoj srži - patološkoj hemolizi, što je karakteristično za novorođenčad. Drugi razlog je mioliza (razaranje mišićnog tkiva) zbog ozljeda ili miozitisa. Kao i hemoliza, nije povezana s jetrom i pojavljuje se iznad nje, čak iu cirkulacijskom sustavu, pa se žutica koja se razvija zove suprahepatična.

Ako je neizravni bilirubin povišen, tada koža postaje svijetlo žuta s plavičastom nijansom. Uzroci ove vrste hiperbilirubinemije su slijedeće patologije ili stanja:

  • nasljedna anemija (nedostatak željeza);
  • trovanje hemolitičkim otrovima (olovo, živa, blijeda pasta);
  • transfuzija krvi, nespojiva po skupinama ili Rh faktorima;
  • rizus konfliktna trudnoća;
  • hormonska kontracepcijska sredstva, NSAID, anti-tuberkuloza, lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv raka;
  • autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus;
  • sepsa, tifus, malarija;
  • Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zašto je povišen kod žena

Uzroci povećanja bilirubina u krvi ne ovise o spolu. U žena se može pojaviti žutica zbog gore navedenih bolesti ili stanja. Trudnoća se može dodati na popis uzroka hiperbilirubinemije kod žena. Kod nošenja djeteta stopa žučnog pigmenta je 5,0-21,2 µmol / l. Ove brojke se ne razlikuju mnogo od onih koje ne-trudne žene trebaju imati - 3,5-17,2 μmol / l.

Manja odstupanja su dopuštena ako, prije začeća, trudnica nije imala nikakvih zdravstvenih problema. Inače, hiperbilirubinemija može ukazivati ​​na moguće bolesti kardiovaskularnog sustava. Prije toga se nisu mogli pokazati, ali trudnoća ih je izazvala, jer je srce počelo ispumpavati više krvi. Žučni mjehur i bubrezi žene doživljavaju istu tešku dužnost dok nose dijete. Sljedeće patologije mogu biti uzroci hiperbilirubinemije tijekom trudnoće:

  • rana toksikoza;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • intrahepatična kolestaza trudnica;
  • eklampsija i preeklampsija;
  • akutna masna jetra.

Kod muškaraca

Hiperbilirubinemija kod muškaraca može se razviti iz istih razloga kao i kod žena, osim kod faktora rizika povezanih s trudnoćom. U predstavnicima jačeg spola postoje i drugi provokatori žutice. Oni su povezani sa sljedećim čimbenicima koji su karakteristični za muškarce:

  • više puše;
  • više žena pije alkohol;
  • manje brige za osobnu higijenu;
  • tetovaže su često punjene;
  • krše dijetu.

Kod muškaraca, 2-3 puta češće nego kod žena, zabilježen je Gilbertov sindrom. U ovoj patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemu prevladava neizravna frakcija. Ostali uzroci žutice kod muškaraca se ne razlikuju od onih karakterističnih za žene:

  • trovanje lijekovima;
  • kronične bolesti jetre;
  • nedostatak vitamina B12;
  • ciroza jetre;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • kronični alkoholizam;
  • virusni hepatitis.

novorođenčadi

Stope bilirubinskog pigmenta kod djece ne podudaraju se s onima za odrasle. Odmah nakon rođenja količina ovog enzima je gotovo ista kao kod zrelih ljudi, ali na 4. dan života njezina se razina dramatično povećava. To se može vidjeti na koži djeteta koje postaje žuto. Ne treba se bojati takvog stanja, jer se u novorođenčadi formira fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je činjenice da je određeni broj crvenih krvnih zrnaca uništen kako bi se stvorio prostor za novi, već "odrasli" hemoglobin, a fetalni (fetalni) - da bi se omogućilo izlaženje iz tijela. To je svojevrsna reakcija djetetove prilagodbe novim uvjetima života. Tjedan dana kasnije, koža djeteta dobiva normalnu nijansu, budući da je razina pigmenta bilirubina smanjena na 90 μmol / l.

Zatim pokazatelji i dolaze do normi svojstvenih odrasloj osobi. Osim fiziološke žutice, hiperbilirubinemija kod novorođenčadi može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

  • u slabim novorođenčadi;
  • kod nedonoščadi;
  • kod beba rođenih s patologijom;
  • tijekom rezus-sukoba između majke i djeteta;
  • ako je prethodno dijete imalo hemolitičku bolest koja je zahtijevala fototerapiju;
  • sa značajnim modricama ili hematomom mozga;
  • protiv gubitka više od 10% težine od rođenja, što je povezano s nedostatkom mlijeka u majci;
  • kod velike djece;
  • s Crigler-Nayar sindromom;
  • ako majka ima dijabetes;
  • s infekcijama mokraćnog sustava.

simptomi

Jasan znak hiperbilirubinemije je žutica kože, bjeloočnice i sluznice. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tkiva tijela, a to im daje tu boju. Osim toga, djeluje i na živčane završetke, što uzrokuje ozbiljan svrbež kod osobe. U pozadini ovih znakova mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • mučnina;
  • gorčina u ustima i podrigivanje;
  • smanjen apetit;
  • nelagodu, težinu u desnom hipohondriju;
  • tamnjenje urina do sjene čaja;
  • bijela boja fecesa;
  • opća slabost;
  • vrtoglavica;
  • umor;
  • razdražljivost;
  • nadutosti;
  • lupanje srca;
  • glavobolja;
  • oštećenje pamćenja;
  • povećanje veličine jetre.

Opasnost od povišenog bilirubina u krvi

Posljedice hiperbilirubinemije odnose se na rad jetre, žučnog mjehura, živčanog i probavnog sustava. Zbog kršenja procesa probave, osoba razvija hipovitaminozu. Zbog neispravnog rada jetre, toksini i šljake se ne izlučuju iz tijela, što dovodi do trovanja. U žuči se formiraju kamenje, nakon čega nastaje holecistitis. Hiperbilirubinemija je opasna razvojem sljedećih patologija:

  • encefalopatija, praćena poremećajima pamćenja, zbunjenom sviješću, fizičkom slabošću;
  • gubitak svijesti i, u teškim slučajevima, koma zbog oštećenja moždanog tkiva.

Hiperbilirubinemija je podijeljena u nekoliko stupnjeva ozbiljnosti, ovisno o tome koliko razine bilirubina premašuju normalne vrijednosti:

  1. Beznačajan. Povećan pigment žuči na 50-70 µmol / l. Ne postoji opasnost za život, ozbiljna intoksikacija i oštećenje unutarnjih organa se ne poštuje. Osoba može dugo živjeti u takvom stanju, ali treba pojasniti uzrok hiperbilirubinemije.
  2. Izraženo. Ovdje se koncentracija povećava na 150-170 μmol / l. Stanje je opasno, ali nije kritično. Uz produljenu progresiju, hiperbilirubinemija uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju.
  3. Teški. Razina bilirubina raste do 300 µmol / l. Postoji opasnost za život pacijenta zbog ozbiljne intoksikacije i poremećaja unutarnjih organa.
  4. Izuzetno teška. Pokazatelji premašuju razinu od 300 µmol / l. Oni su nespojivi sa životom. Ako uzrok nije ispravljen za nekoliko dana, to će biti smrtonosno.

Kako liječiti

Hiperbilirubinemija nije zasebna patologija, stoga se mora liječiti bolest koja je postala uzrok ovog stanja. Jedini način da se normalizira razina žučni pigment i riješiti žutice. Da bi to učinio, pacijent mora proći niz testova: krv (opći i biokemijski), testove funkcije jetre, virusni hepatitis. Osim toga, možete odrediti ultrazvuk jetre.

Nakon utvrđivanja uzroka hiperbilirubinemije, liječnik odabire režim liječenja ovisno o utvrđenoj bolesti. Osim etiotropske terapije, pacijentu se propisuje i posebna prehrana. Liječenje lijekovima ovisi o utvrđenom uzroku žutice:

  • ako je protok žuči oslabljen, tada se koriste choleretic sredstva;
  • s prirođenim oštećenjima crvenih krvnih stanica eliminiraju samo vanjske manifestacije bolesti;
  • u slučaju infektivne prirode bilirubinemije, preporučuje se liječenje antibioticima, imunomodulatornim, protuupalnim i hepatoprotektivnim lijekovima;
  • u hemolizi eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uz primjenu albumina, glukoze i plazmafereze;
  • fiziološka žutica novorođenčadi liječi se fototerapijom, pri čemu se zbog ultraljubičastog zračenja kože slobodni toksični bilirubin veže i izlučuje iz tijela.

pripravci

Cilj liječenja hiperbilirubinemije je uklanjanje uzroka. Prva faza terapije provodi se u bolnici kako bi liječnik mogao promatrati pacijenta. Osim toga, kod parenhimske žutice može doći do krvarenja, pa pacijentu može biti potrebna i stručna pomoć. Ovisno o uzroku hiperbilirubinemije propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • Sorbenti i antioksidansi. Prikazan je za liječenje žutice na pozadini trovanja. Ovi lijekovi pomažu eliminirati toksine iz tijela i poboljšati metabolizam. U ovoj kategoriji lijekova koristi se aktivni ugljen i Enterosgel.
  • Rješenja za detoksikaciju. Infuzijom intravenozno. Često se koristi u kombinaciji sa sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje viška pigmenta žuči.
  • Žuč. Koristi se za kršenje odljeva žuči (s jetrenom žuticom). Choleretic effect imaju lijekove Hovitol i Allohol.
  • Antibiotici. Potrebna je bakterijska priroda žutice, primjerice u slučaju sepse. Liječnik može propisati antibiotik iz skupine penicilina, makrolida ili cefalosporina.
  • Hepatoprotectors. Oni imaju pozitivan učinak na funkcioniranje jetre. Koristi se s neobstruktivnom kolestazom, kada stagnacija žuči ne prati stvaranje žučnih kamenaca. Primjer je lijek Ursofalk koji se koristi kod bolesti jetre i žučnog mjehura. U slučaju hepatitisa, preporučuje se uzimanje Essentiale, Hofitola ili Karsa.
  • Enzimi. Potrebno za ublažavanje upale i ukapljivanje žuči. Takvi lijekovi uključuju Festal, Panzinorm, Mezim.

dijeta

Dok uzimate lijekove za hiperbilirubinemiju, potrebna je posebna dijeta. Namijenjen je ublažavanju stanja jetre, žučnog mjehura i tijela u cjelini. Morate jesti često - do 6 puta dnevno u malim porcijama, koje nakon jedenja ostavljaju blagi osjećaj gladi. Prehrana bi se trebala sastojati uglavnom od hrane bogate pektinom i vlaknima: jasen, ribiz, šipak, repa, marelice.

Dnevno treba uključiti u izbornik jednu od vrsta žitarica. Kada hyperbilirubinemia koristan heljda, zobena kaša i riža. Sljedeći proizvodi također imaju pozitivan učinak u slučaju žutice:

  • kuhano i kuhano povrće;
  • protein piletine jaja;
  • biljni čajevi;
  • slatko voće;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • filet nemasnog mesa;
  • juhe od biljnog i desertnog mlijeka;
  • teletina niske masnoće, govedina, zec;
  • kruh bez soli;
  • nemasna rijeka (crucian, štuka, štuka, šaran) i more (plavi puh, riba, navaga, pollock);
  • voda bez plina;
  • marmelada, dušo

Nije dopušteno koristiti proizvode koji sadrže konzervanse i boje. Masti, pržene i variva, konzervirana roba, dimljena mesa, kobasice, masti, jetra i mozak također nisu dopušteni u prehrani sa žuticom. Popis zabranjenih proizvoda uključuje sljedeće:

  • hren, ocat, senf, začini;
  • češnjak, repa, rotkvica, rotkvica, zeleni luk;
  • vrhnje, masne kreme i svježi sir;
  • kakao, kava;
  • kiselo voće - šljiva, citrusi;
  • mahunarke, proso, bijeli kupus (povećanje fermentacije u želucu).

Što je bilirubin u krvi i njegova stopa u zdravoj osobi

Bilirubin je većini pacijenata poznat samo klinički. Da, čuo sam. A to je praktički ograničeno znanje. Međutim, to je vrlo važan i vjerojatno najčešći indikator u općem krvnom testu. Koncentracijom bilirubina može se procijeniti stanje metaboličkih procesa i moguće bolesti pojedinih organa.

U gotovo svim nejasnim situacijama određen je krvni test za bilirubin. Provodi se tijekom redovitih preventivnih pregleda, tijekom trudnoće, radi dijagnosticiranja određenih bolesti.

Što je bilirubin

Prosječni život crvenih krvnih zrnaca je 4 mjeseca, zatim se razbijaju u stanicama slezene, jetre i koštane srži, oslobađajući hemoglobin. Svatko tko je čuo nešto o bilirubinu povezuje ga s jetrom, koja je glavni organ za detoksikaciju (čisti krv). Kada dođe do problema s jetrom, liječnik odmah šalje test krvi kako bi odredio razinu bilirubina.

Bilirubin u krvi

Na pitanje što je bilirubin u krvi i njegove brzine, treba razlikovati dvije pigmentne frakcije:

  • indirektno (slobodan, nekonjugiran, nevezan). Ovaj oblik pigmenta je otrovan;
  • izravna (vezana, konjugirana) frakcija, neutralizirana jetrom i spremna za uklanjanje iz tijela.

Ukupna vrijednost obje frakcije daje vrijednost ukupnog bilirubina.

Nevezani bilirubin je spoj koji se upravo formira iz hemoglobina. Otrovan je za tijelo i ne izlučuje se bubrezima. Ne može se otopiti u vodi, međutim, vrlo je topiv u lipidima, stoga može prodrijeti u stanične membrane i poremetiti stanični metabolizam.

U plazmi je protein vezan albuminom i dalje prolazi slijedeće faze transformacije:

  • Kompleks albumin-bilirubin prenosi se krvotokom u stanice jetre. Ovdje se bilirubin spaja s glukuronskom kiselinom, stvara se nova frakcija - bilirubingluukuronid ili izravni bilirubin. Ova frakcija ima dobru topljivost u vodi, nije toksična i može se izlučiti iz žuči i urina iz tijela;
  • u sastavu žuči pigment prodire iz jetre u crijevo i pod utjecajem crijevne mikroflore pretvara se u stercobilinogen. Mala, oko 5%, količina stercobilinogena apsorbira se u krv, zatim ulazi u bubrege i izlučuje se urinom. Drugi, glavni dio, oksidira se u stercobilin i lišće s izmetom. Stercobilin daje sekretima karakterističnu boju.

O bilirubinu jednostavnim riječima

  1. Počnimo s eritrocitima čiji je životni vijek oko 4 mjeseca. Ispunjavajući svoje funkcije, crvene krvne stanice umiru, raspadajući se u komponente, od kojih je jedna hemoglobin.
  2. Hemoglobin ne može živjeti izvan crvenih krvnih stanica i također se raspada. Kada se raspadne, formira se bilirubin (isti žučni pigment), koji je toksična tvar (toksin) i može poremetiti rad stanica ulazeći u njihove membrane.
  3. Najopasniji ako se formira bilirubin u krvi. Ovo je otrov! To znači da ga treba odnijeti u jetru za odlaganje. Protein je albumin.
  4. Sve opisane kemijske reakcije potrebne su za pretvaranje izvornog bilirubina u oblik koji se može ukloniti iz tijela prirodnim izlučevinama.
  5. Ako se bilirubin slabo izlučuje, tada se organi izlučivanja (bubrezi, žučni mjehur, crijeva, odnosno mikroflora) ne mogu nositi s radom. Dakle, postoji problem. Štoviše, povećanje razine bilirubina dovodi do trovanja tijela. A u kojem tijelu "eksplodira" je nepoznato. U pravilu, najslabiji organ pati.

Naravno, predstavljene činjenice ne mogu tvrditi da su točne u opisivanju biokemijskih procesa, ali na konceptualnoj razini obične osobe sve je sasvim jasno.

Indikacije za određivanje bilirubina

Razina bilirubina u krvnoj plazmi je pokazatelj kojim se može procijeniti funkcioniranje jetre i stanje žučnih putova. Test bilirubina provodi se sa:

  • sveobuhvatni preventivni pregledi tijela, klinički pregled;
  • trudnoća;
  • uzimanje lijekova koji mogu štetno utjecati na funkcioniranje jetre;
  • prisutnost znakova oštećenja jetre (ciroza, hepatitis): žutica, slabost tijela, svrbež kože, pritisak u području jetre;
  • procjena prohodnosti žučnih putova;
  • definiciju Gilbertovog sindroma;
  • dijagnosticiranje bolesti koje prate razgradnju crvenih krvnih stanica (npr. žutica novorođenčadi ili patološke promjene u krvi);
  • sumnje na tumore u jetri, gušterači;
  • procjena težine trovanja;
  • ovisnost o drogama.

Test krvi za bilirubin

Koncentracija pigmenta određena je laboratorijskom biokemijskom analizom krvi. U plazmi se određuje ukupni bilirubin, njegove izravne i neizravne frakcije. Dešifriranje je usporedba pokazatelja s regulatornim. Materijal se prikuplja od novorođenčadi iz pete ili vijenaca na glavi, a kod drugih pacijenata iz vene za savijanje laktova.

Priprema za analizu

Broj odraslih bilirubina

Razina bilirubina ne ovisi o spolu i dobi bolesnika. Oko 80% ukupnog volumena zauzima neizravni dio, ostatak pada na izravni bilirubin. Vrijednosti normalnih vrijednosti mogu varirati među laboratorijima.

Bilirubin u novorođenčadi

Stopa pigmenta u novorođenoj djeci uvijek je previsoka. Kod novorođenčadi razina bilirubina je 50-60 µmol / l, a nakon nekoliko dana može naglo porasti na 250, kod nedonoščadi do 170 µmol / l. Razlog leži u aktivnoj razgradnji crvenih krvnih stanica, zamjeni fetalnog (fetalnog) hemoglobina u odraslih.

Tijekom mjeseca dolazi do smanjenja koncentracije tvari na razinu odrasle osobe.
Ako se te brojke prekorače, boja kože djeteta postaje limun žuta.

Dijagnosticiran žuticom. Fiziološka žutica nije opasna za djecu. Uzrokuje ga gladovanje kisikom, bolesti majke za vrijeme trudnoće i prisustvo velikih količina estrogena u majčinom mlijeku koje sprječavaju uklanjanje pigmenta. Tretirajte ga posebnim svjetiljkama.

Opasan oblik žutice - patološki - može biti posljedica genetskih, hormonskih poremećaja, infekcija, crijevne opstrukcije, krvarenja, disfunkcije jetre. U ovom se slučaju liječi temeljna bolest.

Bilirubin u trudnica

Razina bilirubina može biti malo precijenjena u procesu nošenja djeteta. U ranim stadijima ovaj se fenomen objašnjava toksikozom, od trećeg tromjesečja do kraja razdoblja trudnoće - poteškoćama odljeva žuči zbog stiskanja žučnih putova.
Normalni za trudnice smatraju se pokazateljima izravnog pigmenta - do 7,9, neizravnog - do 19 µmol / l;

Uzroci odstupanja bilirubina od norme

Razlozi za povećanje bilirubina u tijelu podijeljeni su u sljedeće kategorije:

  • hemoliza ili ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica;
  • poremećaji u obradi bilirubina u jetri;
  • problemi s odljevom žuči.

Hemolitička anemija

Bolesti koje dovode do povećane razgradnje eritrocita i povećanja koncentracije indirektnog humanog bilirubina imaju opći pojam hemolitička anemija. Urođene su i stečene.

Hemolitičke anemije kongenitalnog tipa javljaju se zbog mutacija gena, strukturnih promjena u crvenim krvnim stanicama i hemoglobina (Cooley-ova anemija, mikrosferocitoza itd.).

Stečeni oblik posljedica je bolesti (primjerice, malarije, izlijevanja krvi u organima), kardioloških operacija, uzimanja određenih lijekova, neuspjeha u imunološkom sustavu, transfuzija krvi koja nije kompatibilna s Rh, alkoholna, kemijska trovanja.

Znakovi hemolitičke anemije:

  • žutica;
  • visoka temperatura;
  • nelagoda u lijevom hipohondru;
  • smeđa boja urina;
  • bezrazložni umor, vrtoglavica, tahikardija.

Bolest jetre

Drugi čimbenici koji povećavaju bilirubin su bolesti jetre, što onemogućuje njegovu neutralizaciju i povlačenje. To su alkohol, droga, virusni hepatitis, rak i ciroza jetre, nedostatak opskrbe krvlju, nedostatak vitamina B12. simptomi:

  • žutica;
  • težina ispod lijevih rebara zbog povećane jetre;
  • slabost, letargija tijela;
  • tamna mokraća;
  • gorke erukcije, mučnina nakon jela.

nasljedstvo

cholestasia

Kolestaza, ili bilijarna stagnacija, neuspjeh u odlasku žuči, uzrokovana je kamenjem koje se stvara u bilijarnom traktu, tumorima, upalama, infekcijskim oštećenjem tkiva žučnog mjehura i gušterače te uporabom estrogenih kontraceptiva.

Kolestaza povećava izravni pigment. Ima znakove žutice, ali je dopunjen drugim simptomima:

  • jetrena kolika;
  • ozbiljan svrbež kože;
  • bijeljeni, "bijeli" izmet;
  • probavne smetnje, nadutost, konstipacija, proljev;
  • gorčina u ustima, mučnina, povraćanje;
  • tamni urin.

žutica

Ovisno o razlozima povećane koncentracije pigmenta, žutica spada u jednu od tri kategorije:

  • hemolitički (suprahepatični), čiji je izvor ubrzani raspad crvenih krvnih stanica i prekomjerno stvaranje slobodnog pigmenta;
  • parenhimski (hepatički), koji proizlazi iz oštećenja stanica jetre i nemogućnosti jetre da izlučuje vezani bilirubin u žuč;
  • mehanički (subhepatičan) uzrokovan problemima izlučivanja žuči.

Nizak bilirubin

Smanjenje razine pigmenta kod ljudi u odnosu na normu nije često opaženo.

To može biti uzrokovano rađanjem, ishemijom i upotrebom određenih lijekova, kao što je askorbinska kiselina.

Što je opasan visoki bilirubin

Hiperbilirubinemija je ozbiljna opasnost za zdravlje. To dovodi do trovanja tijela zbog prodiranja tvari u stanice i smrti potonjeg. Osobito su zahvaćene strukture središnjeg živčanog sustava i dišnih putova. Oštećenje moždanog tkiva (encefalopatija) dovodi do poremećaja pamćenja, nedostatka inicijative, depresivnih stanja, bolova, buke u glavi, zbunjenosti, problema s izgovorom, fizičke slabosti, au teškim slučajevima - gubitka svijesti, kome.

Posebno je opasna povećana koncentracija tvari u krvi novorođenčeta. Ako vrijeme ne identificira i ne otkloni uzrok, dijete može zaostati u razvoju, steći mentalne poremećaje, gluhoću, sljepoću, paralizu.

Potrebno je oglasiti alarm ako dojenče ima takve simptome kao:

  • neprirodno dugo spavanje;
  • apatični, slabi dojke;
  • prerastanje slezene i jetre;
  • konvulzije, konvulzije;
  • nemirno ponašanje;
  • niskog tlaka

Bilirubin: pojam, norma, odstupanja i uzroci, žutica kod novorođenčadi i odraslih

Bilirubin u biokemijskom testu krvi (BAC) tvrdi da je središnji, jer je propisan u gotovo svim slučajevima koji zahtijevaju laboratorijsku dijagnostiku: klinički pregled, pregled radnika koji se bave opasnom proizvodnjom, trudnoća i razne bolesti povezane s hemostatskim sustavom, funkcija jetre i žučnog mjehura. kao i osobe s opterećenim nasljeđem. Ukratko, ova se analiza može nazvati gotovo univerzalnom, jer je propisana mnogo češće od drugih. Međutim, mnogi ljudi nisu zadovoljni samo riječju (bilirubinom) i njezinom normom, žele znati što je ta tvar i kako se ona formira, kako je smanjiti ako su vrijednosti prešle dopuštene granice. O tome će se danas raspravljati.

Bilirubin - što je to?

Hemoglobinogeni pigment - bilirubin, odnosi se na glavne sastojke koji čine žuč, pa se također naziva i žučni pigment. Većina ljudi povezuje bilirubin sa svijetlo žutom bojom, iako je zapravo smeđa, međutim, to zapravo nije važno. Pacijenti koji su ikad bili zabrinuti zbog problema s jetrom znaju da je bilirubin povezan s organom detoksikacije i da se povećava u slučaju poremećaja u njemu. U principu, oni misle ispravno. Jetra odlaže krv, a osim toga je i mjesto gdje posljednjih sati starih prolaze crvene krvne stanice.

Formiranje bilirubina u krvi pretežno je (do 85%) povezano s potpuno fiziološkim procesom - uništavanjem starih, završetkom života i ispunjavanjem njihovih važnih funkcija (prijenos kisika, itd.) Crvenih krvnih stanica. Ostatak bilirubina, koji čini otprilike 15% ukupne količine, nastaje kada su uništene druge tvari koje sadrže heme (citokromi, mioglobin).

Osim jetre, razgradnja crvenih krvnih stanica ide u druge "krvne" organe - koštanu srž i slezenu, iako u manjoj mjeri. Tako u jednom danu tijelo gubi otprilike stotinku crvenih krvnih stanica, od čega do 300 mg hemoglobinogenih pigmentnih listova. Nove, mlade i sposobne osobe dolaze zamijeniti stanice koje su služile.

U normalnom funkcioniranju svih sustava i organa, formirani bilirubin se eliminira i zamjenjuje se bilirubinom oslobođenim iz uništenih crvenih krvnih stanica (također ≈ 0,3 grama). I tako svaki dan, tako da razina ove tvari u krvi ne prelazi vrijednosti od 20,5 μmol / l, budući da pri višim koncentracijama počinje trovati tijelo.

Međutim, do 20,5 μmol / l podrazumijeva ukupni bilirubin, au međuvremenu postoje još dva pokazatelja njegovog sadržaja, izražavajući stanje ljudskog zdravlja:

  • Izravni (vezani, konjugirani) bilirubin, koji je ≈ četvrtina ukupne količine (25%), njegova je stopa u rasponu od 0,86 do 5,3 μmol / l i ovisi o razini ukupnog bilirubina. Ako je sve normalno u tijelu, konjugirani bilirubin prestaje predstavljati posebnu opasnost za zdravlje, jer je vezan, što znači da je neutraliziran i upravo će napustiti krvotok. Glavno je da na putu nema prepreka, a supstanca namijenjena za uklanjanje ne bi se trebala vratiti;
  • Neizravni (nevezani, slobodni, nekonjugirani) bilirubin zauzima 2/3 dijela ukupne količine i normalno se kreće od 1,7 do 17,0 μmol / l, on je taj koji se slobodno kreće i akumulira u krvotoku, a daleko od toga da bude koristan za ljude. svojstva, i stoga truje tijelo kada postane previše u tom stanju.

Treba napomenuti da se pokazatelji normi u različitim izvorima i laboratorijima ponekad malo razlikuju. Razlog tome je promjena individualnih karakteristika reagensa i modifikacija metoda analize. Naravno, nema potrebe čekati posebne razlike, one će biti od desetine mikromola / l do jedan.

Brzina bilirubina u serumu nema dobne i spolne razlike, kod muškaraca i žena je ista. Kod djece norme ovog pokazatelja ne ovise o dobi i odgovaraju podacima odrasle osobe, s izuzetkom samo novorođenčadi.

Bilirubin u novorođenčadi: obilježja i problemi novorođenčeta

Stopa odrasle osobe ne može se izjednačiti sa stopom novorođenčeta u prvim danima njegova života.

Odmah nakon rođenja, razina žučnog pigmenta nekako se približava pokazateljima koje smo koristili za opažanje (≈ 22 µmol / l). Odmah bilirubin počinje brzo rasti, na 4. dan života dostiže oko 120 µmol / l, što značajno utječe na kožu djeteta.

rast bilirubina u novorođenčadi i zone rizika

Mlade mumije u takvim slučajevima ponekad su uplašene, iskusne žene nježno nazivaju ovo stanje "žutica", a liječnik se smiruje s osmijehom, objašnjavajući da se u novorođenčadi pojavila fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je razaranja crvenih krvnih stanica kako bi se napravilo mjesta novom, "odraslom" hemoglobinu i fetalu (fetusu) kako bi se omogućilo napuštanje tijela djeteta. Samo tako mali čovjek u prvim satima života počinje mu se prilagođavati novim uvjetima.

Dijete kratko ostaje žuto, nakon tjedan dana razina bilirubina se smanjuje na 90 µmol / l, a zatim se u potpunosti vraća u normalu. Ali to se događa strogo, kada je sve dobro i dobro. U drugim situacijama žutica, koja se nije pojavila na vrijeme ili je bila prekasno, zabrinjava neonatologa i zahtijeva određene terapijske mjere. To se odnosi na povećanje bilirubina kod slabih, prerano rođenih beba s patologijom.

Ako je hiperbilirubinemija posljedica Rh-konflikta ili nastaje zbog drugih okolnosti koje stvaraju uvjete za značajno povećanje slobodne frakcije, koja nije prisutna samo u krvi, već i prodire u druge organe, javljaju se mnogi problemi. Prevladavajući hemato-encefalnu barijeru, hemoglobinogeni pigment uzrokuje veliku štetu jezgrama mozga, stoga se ova žutica naziva nuklearna. To je vrlo opasno stanje u djece tijekom prvih sati i dana života i zahtijeva hitno djelovanje neonatologa, što se događa u takvim slučajevima: majke javljaju nuklearnu žuticu u djetetu i započinju intenzivnu terapiju.

Video: bilirubin i žutica - dr. Komarovsky

Što se događa s pigmentom žuči nakon što se formira?

Dakle, crvena krvna zrnca, razbijanje dolje, "puštanje" njihov sadržaj - hemoglobin, molekula koja se također razbija u obliku otrovne tvari, hemoglobinogeni pigment - bilirubin. Oslobođeni bilirubin u ovom stanju ne može se akumulirati, čuvati u organima ili cirkulirati u krvi, pa ga treba poslati na mjesto gdje će se pretvoriti u vodotopljivi oblik sposoban za napuštanje ljudskog tijela. Ovdje sve pruža priroda:

    Za prijenos "novog" toksina u jetru, da se ne izgubi na putu i tako spriječi njegovo prekomjerno nakupljanje u tkivima, potreban je jak pomagač. Ova uloga u tijelu obavlja jedan od najvažnijih krvnih proteina - albumin, koji odmah bilježi bilirubin i sa njim tvori jak kompleksni spoj (albumin-bilirubinski kompleks). Jednom riječju, albumin za bilirubin postaje nosač, koji ga prenosi na odredište "sigurno i zdravo".

shema: metabolizam bilirubina u tijelu

Na temelju ovih transformacija, može se zaključiti da se cijeli žučni pigment (ukupni bilirubin) sastoji od:

  • Neizravna (nevezana, slobodna, nekonjugirana) koja se pojavljuje tijekom uništavanja crvenih krvnih stanica i razgradnje komponenti gema;
  • Izravna (vezana, konjugirana) nastala u jetri kao rezultat reakcije s glukuronskom kiselinom.

Stanje kada je bilirubin povišen naziva se hiperbilirubinemija. Ukupni bilirubin može se povećati zbog bilo koje od njegovih frakcija (vezanih, slobodnih), stoga su metode za njihovo određivanje predviđene za analizu krvi.

Video: metabolizam bilirubina

Hiperbilirubinemija i njezine glavne manifestacije

Visoka razina bilirubina, nekoliko (možda desetak) puta veća od norme, ne samo da može biti opasna za zdravlje pacijenta, nego i ugroziti njegov život, stoga ova situacija zahtijeva trenutni pad indikatora. I naravno, od liječnika se teško može čuti zaključak da je ukupni bilirubin spušten, a njegove frakcije normalne. Takve opcije se nekako ne razmatraju (kao da nemaju smisla). Samo niska razina ukupnog i slobodnog bilirubina pokazuje da je osoba u redu u mnogim organima i sustavima: crvene krvne stanice se ne raspadaju unaprijed, albumin je dovoljan za transport, sinteza glukuronske kiseline je normalna, jetra je zdrava, žučni kanali su slobodni i tako dalje.

Nije sasvim dobro kada je pridruženi bilirubin nizak ili blizu nule, a sve što je prisutno u tijelu je u slobodnom plivanju, ali u takvim slučajevima ukupni bilirubin, ako nije jako povišen, još uvijek može biti negdje blizu gornje granice normalne ili lagano prolazi. Slične pojave ponekad se mogu primijetiti kod benigne hiperbilirubinemije (Gilbertove bolesti): bilirubin se ne čini vrlo visokim (22 - 30 µmol / l), već je sve slobodno, dok je konjugirano - 0.

U razmjeni bilirubina u tijelu, glavnu ulogu igra jetra. Ako nešto nije u redu, reagira sjajnim sindromom koji je teško propustiti. Ovo je žutica, čini se:

  1. Kada funkcionalne sposobnosti jetre padnu, a stanje njenog parenhima više ne dopušta vezanje viška bilirubina;
  2. Ako se žuč ne može slobodno kretati duž kanala i ukloniti već pridruženi žučni pigment.

Bit će pogrešno misliti da će osoba "požutjeti" čim razina bilirubina izađe iz normalnog raspona - žutica se pojavi kada sadržaj ove tvari premaši 34-35 µmol / L.

Tko kao "žuti"

Stupanj povećanja bilirubina, uglavnom utječe na prirodu žutosti, to jest, što je veća stopa, to se više manifestira bojenje tkiva. Najčešće se proglašavaju skleralna žutica i sluznica usne šupljine, zatim se spaja koža lica, dlanova i stopala, ostatak kože posljednje žuti, kada je hiperbilirubinemija već u punom zamahu. Treba napomenuti da pretili i edematozni ljudi "postaju žuti" manje tanki i mršavi. Međutim, nakon što ste vidjeli osobu s neobičnom bojom kože, nema potrebe da žurite s zaključcima - slična boja može biti posljedica endokrinih poremećaja (hipotiroidizam, dijabetes melitus) ili samo ovisnosti o hrani. Ljubitelji mrkve i crvenih rajčica često dobivaju odgovarajuću nijansu. I usput, bjeloočnica u tim slučajevima imat će potpuno normalnu boju (netaknuta, kako kažu liječnici).

Dakle, povišen bilirubin u krvi može biti dokaz raznih poremećaja, ponekad benignih, ali često ne vrlo. Takve situacije zahtijevaju odvajanje ove tvari u frakcije (vezane i slobodne) i daljnje ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio razlog povećanja bilirubina.

Što se tiče mokraće, pigment (u normi!) Je u oskudnim količinama da ga nije moguće odrediti tradicionalnom metodom (uobičajena opća analiza), pa se kod zdravih ljudi obično piše oblik "žučni pigmenti - neg." koji odgovara normalnim vrijednostima. U slučaju patologije jetre u urinu se uočava povišeni bilirubin, ali s obzirom da nije dostupan indirektno, ne otapa se u vodi i ne prolazi kroz filter za bubrege, sve promjene u laboratorijskim testovima mogu se pripisati konjugiranom bilirubinu.

Zašto se bilirubin diže?

Razlozi za povećanje bilirubina u krvi vrlo su raznovrsni i obično se svodi ili na prekomjernu proizvodnju ove tvari u stanicama koje su raspršene po cijelom tijelu (retikuloendotelni sustav ili makrofagni sustav), ili zbog pomaka u različitim vezama (jedan ili više) procesa izmjene hepatato-bilijarnog sustava.

Abnormalno povećanje koncentracije bilirubina, u pravilu, praćeno kvarom u procesima metabolizma i eliminaciji hemoglobinogenog pigmenta iz tijela, što na kraju dovodi do pojave žutog bojenja tkiva. Ovo kršenje može nastati kao posljedica nasljedne patologije (nasljedne forme) ili u procesu života pod utjecajem različitih štetnih čimbenika (stečena hiperbilirubinemija). Ovisno o količini ukupnog bilirubina prisutnog u krvi i prevladavanju određene frakcije, razlikuje se hiperbilirubinemija:

  • Konjugacija, koju karakterizira povećanje ukupne vrijednosti zbog vezanog bilirubina (njegova razina može doseći 50,0 ili više µmol / l;
  • Nekonjugirano, karakterizirano normalnim vrijednostima vezanog bilirubina, ali povećanje koncentracije slobodne frakcije (približava se opće prihvaćenoj normi ukupnog bilirubina ili ga premašuje - više od 17,10 µmol / l).

Najveću pažnju kliničara privlače različite vrste stečene hiperbilirubinemije:

  1. Superhepatična žutica. Također se nazivaju hemolitikom. Oni su po svom izgledu obvezni na prekomjerno nakupljanje hemoglobinskog pigmenta, čija je koncentracija vrlo teška, suprahepatična žutica je iznimno loše korigirana. Primjena novih metoda liječenja, prisiljavajući jetru da intenzivno veže štetnu tvar, ne osigurava njezinu potpunu eliminaciju iz tijela.
  2. Parenhimska ili jetrena hiperbilirubinemija nastaje kao posljedica različitih patologija koje dovode do oštećenja stanica jetre (a time i parenhima) i žučnih kapilara. To, pak, dovodi do poremećaja hvatanja, vezanja i izlučivanja bilirubina, kao i njegovog povratka u krvotok iz žučnih putova, što se primjećuje u slučaju kolestaze (stagnacija žuči u jetri). To je najčešći oblik među drugim vrstama žutice, koje karakterizira povećana vezana (izravna) bilirubina.
  3. Subhepatična hiperbilirubinemija rezultat je obrnutog protoka bilirubina, koji je već vezan, ali se nije uspio povući s žuči. To se događa u slučajevima gdje se žuči ne mogu istisnuti i prevladati prepreku koja je zatvorila puteve izlučivanja žuči.

razni oblici žutice: mehanički (subhepatički), parenhimski (hepatički), hemolitički (adhepatski)

Međutim, ispostavlja se da se navedena žutica može shvatiti kao posljedica i posjetnica povećanog bilirubina u krvi. Očito, oni su snažno međusobno povezani: koncentracija bilirubina povećava - koža postaje žuta ili obrnuto: koža postaje žuta - trebate potražiti uzrok povećanja bilirubina. Što onda uzrokuje ove žutice, pod utjecajem čimbenika koje oni tvore i gdje je razlog povećanja ovog pokazatelja? Da biste odgovorili na ovo pitanje, preporučljivo je svaki tip hiperbilirubinemije uzeti u obzir posebno.

Suprahepatična žutica

Uočen je porast razine ukupnog bilirubina zbog nekonjugirane frakcije tijekom intenzivne dezintegracije crvenih krvnih stanica koje cirkuliraju u krvotoku (hemolitička anemija), što je tipično za stanja spojena u skupinu suphehepatičnih žutica:

  • Nasljedne anomalije samih eritrocita (talasemija, anemija srpastih stanica) i stečene varijante (B)12-nedostatak anemije);
  • Teški infektivni procesi (malarija, septičko stanje, tifus);
  • Gutanje otrovnih tvari koje uzrokuju uništenje crvenih krvnih stanica i hemolizu (soli teških metala, zmijski otrov, toksini sadržani u toadstoolu i drugim otrovnim biljkama);
  • Opsežne hematome koje su posljedica masivnih krvarenja;
  • Nekompatibilna transfuzija krvi (AB0 sustav i Rh - prvi) i rezus-sukob tijekom trudnoće (HDN - hemolitička bolest novorođenčeta);
  • Maligne bolesti krvi i druge neoplazije.

Hemolitička anemija je prilično ozbiljno stanje: bolan izgled, blijeda limunasto žuta koža, proširena slezena odmah izdaje bolesnu osobu. Osim krvi, ostali laboratorijski testovi su također nemirni: u mokraći i izmetu značajan višak uro- i stercobilina.

Tablica: uobičajene vrste žutice i njihove karakteristike

Hepatična (parenhimska) hiperbilirubinemija

Žutica u jetri je, u pravilu, uzrokovana destruktivnim djelovanjem na stanice jetre virusne infekcije, određenih lijekova i namirnica koje se unose kako bi se povećala vitalnost (alkohol, na primjer). Prvo mjesto u nizu raznovrsnih i brojnih čimbenika koji "ubijaju" jetru i povećavaju bilirubin, po pravu pripada hepatitisu i cirozi.

Akutna i kronična upala jetre

Infektivni agensi, koji prodiru u nježni parenhim jetre, uzrokuju njegovu upalu, koju zovemo hepatitis. Ali što se događa tijekom akutne faze s jetrenim stanicama - hepatocitima, i zašto se povećava izravni (konjugirani) bilirubin?

napredovanje hepatitisa i jetre

Upalni proces, lokaliziran u jetri, dovodi do patnje njegovih stanica, koje se od agresivnog ponašanja stranih mikroorganizama ili kemijskih tvari počinju "skupljati, nabirati", formirajući praznine između njih, omogućujući žuč koji već vezuje bilirubin da slobodno teče iz žučnih puteva i stagnira u jetri.

Akutni tijek bolesti, uzrokovan dosadašnjim virusom koji inficira jetru (A, B, C, D, G, itd.), Pokazuje se slično mnogim infektivnim procesima: glavobolji i vrućica, znakovi opće intoksikacije, "Bolna" u kostima i bol u mišićima. Drugi, specifičniji simptomi pomažu u dijagnosticiranju bolesti jetre:

  1. Nelagoda i težina u jetri (ispod obalnog luka na desnoj strani);
  2. Smanjen apetit, blago znojenje;
  3. Promjena boje kože i sluznice (bjeloočnica postaje žuta prije drugih područja);
  4. Vidljivo sjajni izmet;
  5. Urin kao tamno pivo;
  6. Višak razina bilirubina (zbog izravne frakcije), "alat" i "asat" (AlT i AsT).

Razmatra se znak da je proces zahvatio velika područja jetrenog parenhimskog tkiva i žuči stagnira u njemu, pojava dosadnog svrbeža, povećano krvarenje od najmanjih ogrebotina, smanjenje aktivnosti mozga (hepatična encefalopatija). Ovi simptomi omogućuju procjenu razine bilirubina, čak i bez ikakvih analiza. I obično je visok.

Kod kroničnog hepatitisa uzrokovanog djelovanjem virusa, lijekova, alkohola i drugih čimbenika, uočava se parenhimska žutica s osipom na koži, bolovima u zglobovima, groznici. Ovi simptomi ukazuju na značajno povećanje aktivnosti bilirubina i jetrenih enzima, te upozoravaju pacijenta na mogući razvoj zatajenja jetre, koji je često smrtonosan.

ciroza

U slučaju ciroze, značajno povećanje oštećenja stanica jetre postaje uzrok povećanja bilirubina. Ova bolest je često (ali ne uvijek) posljedica hepatitisa, odnosno produžene patnje organa koji se borio koliko je mogao, ali, naposljetku, njegov parenhim nije mogao stajati i počeo se kolabirati, neopozivo donoseći svoje mjesto vezivnom tkivu. Naravno, u takvim okolnostima pati i cjelokupna struktura jetre: slijedeći njeno tkivo (nestanak zdjelica), krvne žile i kapilarne žlijezde modificiraju se do neprepoznavanja, što prirodno dovodi do narušavanja funkcionalnih sposobnosti organa. Jetra "zaboravlja" svoje glavne zadatke, a vezivno tkivo koje ga je zamijenilo jednostavno ih ne poznaje. Sve to dovodi do činjenice da bilirubin ne veže i nije uklonjen, toksini se ne neutraliziraju, u sustavu hemostaze, zbog kršenja sinteze proteina, dolazi "rascjep". Takva metamorfoza ne može proći nezapaženo, pacijent ima mnogo pritužbi, što ukazuje na jasnu nevolju u tijelu odgovornom za vezanje i izlučivanje žučnog pigmenta:

  • Žuta, prekrivena osipom i počela svrbi cijelo tijelo;
  • Ozbiljnost je zabilježena ne samo u desnoj već iu lijevoj hipohondriji (povećanje jetre i slezene);
  • S općim gubitkom težine, trbuh je počeo "rasti" (ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
  • Telangiektazija se pojavila na želucu (na prednjem trbušnom zidu), posude su se proširile, a njihov je tijek vidljiv golim okom;
  • Proširene vene su također zabilježene negdje drugdje (rektum, jednjak);
  • "Glava odbija raditi", promjene u ponašanju (oštećenje mozga - hepatična encefalopatija);
  • Krv slabo koagulira, muči krvarenje iz maternice i / ili nosa.

Razvoj zatajenja jetre u cirozi je očigledan. Krvarenje (želudac, maternica, itd.) Prijete, pacijent može umrijeti.

Kamen spoticanja na putu bilirubina (subhepatična žutica)

Povezani bilirubin u sastavu žuči se šalje bliže izlazu iz tijela, tj. U crijevo. Međutim, na svom putu on može susresti nepremostivu prepreku koja će ga vratiti u svoje prijašnje mjesto. Povećanje sadržaja žučnog pigmenta u krvi dovest će do razvoja opstruktivne žutice, čiji su simptomi izraženiji nego u drugim oblicima hiperbilirubinemije: žutilo je svjetlije, svrbež do krvarenja, glavobolja jača, izmet se obično pretvara u boju gline (sterkobilin - 0). Razlozi za povećanje bilirubina (izravni) leže u pojavljivanju neke vrste mehaničke barijere koja inhibira protok žuči:

  1. Žučni kanali mogu zatvoriti kamenje, parazite (često Giardia), neoplazmu;
  2. Ponekad se kanali stisnu izvan tumora koji se nalazi u određenoj regiji ili uvećani limfni čvorovi;
  3. Upalni procesi često dovode do skleroze žučnih putova i njihovog sužavanja;
  4. Nerazvijenost bilijarnog trakta i drugih urođenih mana ne može se isključiti.

Video: bilirubin i žutica - hemolitički, parenhimski i mehanički

Neispravni geni koji povećavaju bilirubin

Kada se uzmu u obzir uzroci povećanja bilirubina, nemoguće je ignorirati naslijeđenu hiperbilirubinemiju (Dabin-Johnsonov sindrom, Crigler-Nayyar), a posebno se usredotočiti na benignu hiperbilirubinemiju - Gilbertov sindrom, koji se naziva "bolest izvrsnih učenika".

Razlog povećanja bilirubina u ovom slučaju je nedostatak glukuronidaze (enzima koji katalizira stvaranje glukuronske kiseline), što se jasno vidi u biokemijskoj analizi krvi: konjugirana frakcija u takvim osobama je nula ili blizu nje, dok je cjelina u slobodnom stanju.

Zanimljivo je da mnogi ljudi ne sumnjaju da imaju defektni gen koji je skriven u drugom paru kromosoma. Obično za razvoj bolesti zahtijeva uvjete: stres, veliki mentalni ili fizički napor. Prvak sindroma popraćen je suzama i potragom za uzrocima povišenog bilirubina (što ako je to neka vrsta hepatitisa?), U većini slučajeva to ide bez liječenja, međutim, tako da je glava svijetla i ne boli, učenici pokušavaju smanjiti bilirubin fenobarbital, što povećava enzima i tako pomaže vezanje pigmenta žuči.

U većini slučajeva Gilbertov sindrom uopće ne podsjeća na njegovu prisutnost, jetra ne uništava, prognoza je povoljna. Je li takav pacijent ne bi trebao zaboraviti jednostavna pravila: težak fizički rad, ogroman psiho-emocionalni stres i velike doze alkohola - sve to nije za njih.

Kako smanjiti bilirubin?

Dobro, ako je yellowed boje kože i druge znakove problema u tijelu, uzrok koji se može povećati bilirubin, će potaknuti osobu da posjetite liječnika, i on će saznati porijeklo opskurne simptoma. Povećanje žučnog pigmenta u analizama u pravilu ukazuje na ozbiljno narušavanje zdravlja, ne prelazi samo određene granice, stoga ih je potrebno ozbiljno tretirati. Ne bi trebalo pokušati smanjiti bilirubin sam, jer, čak i ako uspije, ne za dugo. Smanjite bilirubin neće pomoći narodnih lijekova, a profesionalni pristup službene medicine:

  • Izražena hemoliza zahtijeva liječenje usmjereno na iskorjenjivanje uzroka u bolnici (kapanje s glukozom, davanje albumina, terapijska plazmafereza);
  • Mala djeca, tek rođena, nose se za ultraljubičasto zračenje, što pomaže vezanju oslobođenog štetnog proizvoda i njegovom uklanjanju iz tijela. No, radi se o fiziološkom "žutom". Liječenje nuklearne žutice, nažalost, nije uvijek osuđeno na uspjeh, stoga bi trebalo biti više stručnjaka;
  • Osigurana je autonomija za osobe s Gilbertovim sindromom, ali samo za odlazak na kliniku, pisanje recepta za fenobarbital i uzimanje u malim dozama (otprilike tablete) jednom dnevno noću, jer čak iu oskudnim količinama kod zdravih mladih ljudi lijek uzrokuje pospanost. Istina, neki bez odlaska liječniku, idite u ljekarnu i kupite Corvalol. I usput, pomaže jer sadrži fenobarbital. U međuvremenu, treba imati na umu da u ovom slučaju osoba uzima ne samo lijek koji mu je potreban, nego i druge tvari koje čine Corvalol, uključujući alkohol, što nije osobito korisno za Gilbertovu bolest (pa zašto se naviknuti na to?),

Želio bih vjerovati da smo uspjeli uvjeriti čitatelja da se ne liječi ako im sclera i koža iznenada postanu neprirodne boje, a sumnje u njihovo zdravlje uvukle su se u dušu. Vrlo je lako ići i uzeti biokemijski krvni test, gdje je bilirubin označen crvenom crtom, a zatim ići liječniku, koji može odmah (ili nakon pregleda) utvrditi uzrok i spriječiti ozbiljne komplikacije i posljedice.