Beta-blokatori će izliječiti ili ozlijediti

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se različite skupine lijekova. No, najučinkovitiji uz diuretike su beta-blokatori (BAB). To je prilično opsežna skupina lijekova. Uključuje više od 800 vrsta lijekova. One se u mehanizmu djelovanja donekle međusobno razlikuju. Ali kombinira njihov konkurentski antagonizam s adrenoreceptorima.

Malo povijesti

BAB se koristi od 60-ih godina 20. stoljeća. Prvi lijek bio je propranolol. Izradili su ga D. Black i J. Stevenson (1963). Godine 1964. pojavila su se prva izvješća o djelotvornoj uporabi ovog sredstva za liječenje hipertenzije. D. Black je nagrađen Nobelovom nagradom (1988) u području medicine za razvoj lijekova koji utječu na receptore.

BAB klasifikacija

Većina BAB-ova djeluje isključivo na β1-adrenoreceptore, koji se nalaze u tkivu glatkog mišića srca. Ali postoje i oni koji djeluju na β1, β2 receptore. Stoga se BAB dijeli na:

• selektivne beta-blokatore koji utječu na receptore koji su u miokardiju;
• neselektivni, koji utječu na β1-, β2-adrenoreceptore.

Također, blokatori mogu imati vazodilatacijski učinak. Stoga se dijele na:

1. BAB, koji ne posjeduje vazodilatacijska svojstva. Oni mogu biti neselektivni (propranolol, sotalol, nadolol) i selektivni (atenolol, bisoprolol, metoprolol).
2. Vazodilator BAB. Također su podijeljeni na kardio-selektivne (nebivolol, carvedilol, celiprolol) i neselektivne (bucindolol, pindolol, labetalol).

Većina hipertenzivnih bolesnika ima povećanu otpornost na krvne žile, oštećenu funkciju srca. Stoga se preporučuju selektivni beta-blokatori. Izbor tih lijekova je vrlo širok, oni šire krvne žile na različite načine. Postoje 4 glavna mehanizma njihova djelovanja:

1. Oni imaju izražen učinak na beta receptore koji su u krvnim žilama (pindolol, tseliprolol). Za dugotrajnu terapiju ovi lijekovi nisu prikladni. Povećavaju broj otkucaja srca, uglavnom noću. Stoga je kontraindiciran u bolesnika s ishemijom srca.
2. Također utječu na alfa-adrenergičke receptore (karvedilol, labetalol).
3. Dušikov oksid se oslobađa iz endotelnih stanica, koje šire krvne žile (nebivolol).
4. Posjedovati izravno vazodilatacijsko djelovanje.

Zanimljiva činjenica. Istražen je učinak karvedilola u liječenju hipertenzije u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Utvrđeno je da korištenje ovog lijeka smanjuje smrtnost za 49%.

Ali ne biste ga trebali početi sami uzimati. Može uzrokovati depresiju, krvarenje. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s bronhijalnom astmom, anginom pektoris. Stoga, prije nego počnete piti lijek, posavjetujte se s liječnikom.

Kako BAB smanjuje tlak

Beta-blokatori utječu na tijelo na nekoliko načina:

1. Utječu na vazomotorni centar odgovoran za vaskularni tonus. Utječući na receptore, BAB inhibira njegovu aktivnost, potiče opuštanje tkiva glatkih mišića. Plovila se šire, pritisak na zidove se smanjuje.
2. Utječu na beta receptore miokarda. Zbog potiskivanja rada srca, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, punjenje posuda se smanjuje, pritisak pada.
3. Blokira sintezu renina u bubrezima. Kao rezultat toga, ne stvara se angiotenzin koji uzrokuje da krvne žile toniraju i povećava tlak.
4. Inhibira oslobađanje norepinefrina. Sudjeluje u neuro-humoralnoj regulaciji tlaka, ima hipertenzivni i vazokonstriktorni učinak.

BAB, djelujući na beta receptore, smanjuje proizvodnju enzima. Kao rezultat, smanjeno je intracelularno snabdijevanje kalcijevim ionima. To dovodi do smanjenja kontraktilnosti miokarda.

Nakon prve doze lijeka tijekom dana povećava vaskularni otpor, pritisak se povećava. Nakon nekoliko dana vraća se na prethodnu razinu i smanjuje se samo uz produljeno korištenje BAB-a.

Smanjenje tlaka je posljedica:

• smanjenje volumena krvi koja cirkulira;
• dilatacija krvnih žila;
• smanjenje aktivnosti renina;
• inhibiranje aktivnosti baroreceptora aorte (ne reagiraju na smanjenje tlaka).

Antihipertenzivni učinak se postiže za oko tri tjedna.

Samo esmolol djeluje odmah. Koristi se za liječenje hipertenzivnih kriza i akutnih koronarnih sindroma.

Dugotrajna uporaba lijekova koji utječu na beta-receptore, smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke, poboljšava metabolizam lipida. Selektivni beta-blokatori koji nemaju vazodilatatorski učinak najprikladniji su za dugotrajno liječenje. Oni manje utječu na otpornost zida krvnih žila. Osim toga, nakon otkazivanja agonista alfa receptora, u tijelu se stvaraju kateholamini zbog dijabetesa, zbog pušenja ili nakon pijenja šalice kave. Oni sužavaju krvne žile, a kardio selektivni BAB inhibiraju njihove učinke.

Važno je znati! BAB se ne preporuča naglo. Čak i ako ne uzmete jednu tabletu, zaboravite uzeti lijek, možete uzrokovati nagli porast krvnog tlaka. Stoga nikada ne prekidajte tijek terapije bez savjetovanja s liječnikom. Čak i ako se osjećate sjajno i ne vidite potrebu za tabletama.

Šteta od uzimanja beta blokatora

Beta-blokatori mogu utjecati na metabolizam lipida, metabolizam glukoze. Iako se u tom pogledu kardio selektivni lijekovi smatraju sigurnijim. Ali oni imaju izraženiji hipotenzivni učinak. Zbog toga mogu znatno smanjiti pritisak. I to je također loše. Oštar pad može dovesti do moždanog udara, a nedovoljna opskrba krvlju može dovesti do hipoksije moždanih stanica i njihove smrti.

Također, beta-blokatori djeluju na receptore pankreasa. Znatno smanjuje izlučivanje inzulina. I njegov nedostatak dovodi do razvoja dijabetesa.

Unatoč učinkovitosti liječenja hipertenzije s beta-blokatorima, treba ih pažljivo propisati. Liječnik mora uzeti u obzir koliko štete mogu uzrokovati ti lijekovi.

Nuspojave

1. Značajno smanjiti broj otkucaja srca. Uzrokuje trajnu bradikardiju, s otkucajem srca manjim od 50 otkucaja u minuti.
2. Oni izazivaju prekide u radu srca. Razvijen je sindrom bolesnog sinusa. Može uzrokovati pojavu atrioventrikularnog bloka 2-3 stupnja.
3. Uzimanje BAB može izazvati hipotenziju. Gornji tlak će biti manji od 100 mm Hg. Čl. I to je također bolest, s manje ozbiljnim posljedicama od hipertenzije.
4. Bolesti dišnog sustava mogu biti pogoršane. Kod bronhijalne astme lijekovi iz ove skupine se ne preporučuju.
5. Kao rezultat uzimanja lijeka, proizvodnja inzulina može biti inhibirana. I bolesnici s dijabetesom u kombinaciji s drugim lijekovima razvijaju hipoglikemiju.
6. Za razliku od agonista alfa receptora, BAB uzrokuje kršenje spolne funkcije kod muškaraca. Učestalost učinka ovisi o dozi lijeka.
7. Ukidanjem centralnih agonista alfa receptora (klonidina) ili feokromocitomom dolazi do perzistentne hipertenzivne reakcije.
8. BABs može nepovoljno utjecati na gastrointestinalni trakt. Smanjite apetit, uzrokuje povraćanje, proljev, čir postaje akutan, javlja se ezofagitis.
9. Uzimanje lijeka uzrokuje vrtoglavicu, nesanicu, noćne more, halucinacije. Može izazvati depresiju, letargiju, slabost.
10. Jačajte kontrakcije mišića maternice. Stoga je BAB kontraindiciran kod trudnica, jer izazivaju pobačaj.
11. Utječu na mjehur, ne dopustite da se isprazni. BAB se ponekad propisuje za liječenje urinarne inkontinencije.

Ako uzmete u obzir sve povezane bolesti, rizik od nuspojava je značajno smanjen. Dakle, bolesnici sa zatajenjem srca propisuju minimalne doze lijekova, postupno, pod promatranjem, povećavajući ga.

Lijek se ne propisuje za različite popratne bolesti i stanja.

kontraindikacije

Lijek se ne može popiti sljedećim patologijama:

1. Obstruktivna plućna bolest. BAB uzrokuje gušenje. To je strogo kontraindiciran unos lijekova za bronhijsku astmu, plućni edem.
2. Teška bradikardija u mirovanju. Budući da lijek smanjuje broj otkucaja srca.
3. AV blokada 2 i 3 stupnja. Iznimka su pacijenti s umjetnim pejsmejkerima.
4. Kardiogeni šok.
5. Budući da su lijekovi BAB antihipertenzivni, oni se nikako ne prepisuju bolesnicima s niskim krvnim tlakom.

Postoji niz bolesti u kojima je BAB nepoželjan, ali u ekstremnim slučajevima, liječnik ih može propisati:

• dijabetes;
• ulkus želuca i crijeva;
• poremećaji cirkulacije;
• depresija;
• trudnoća i dojenje.

Važno je znati! Neki BAB (sotalol, metoprolol, pendolol) koriste se bez ozbiljnih posljedica za liječenje hipertenzije u trudnica. No, prije propisivanja lijeka, liječnik će nužno procijeniti ravnotežu između koristi i štete.

Za odabir lijekova za liječenje hipertenzije treba samo liječnika. Samo će stručnjak pravilno procijeniti omjer koristi i nuspojava. I budite sigurni da uzmete u obzir što su drugi lijekovi propisani, jer BAB, zajedno s nekim lijekovima, može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Beta-blokatori se propisuju s rezerpinom i gvanetidinom samo pod svakodnevnim liječničkim nadzorom. Kada se kombinira s klonitidinom, tlak se prekomjerno smanjuje, uzrokuju se perzistentna hipotenzija i bradikardija. Pogotovo ako pacijent leži. Nagli prekid klonitidina potaknut će snažan porast tlaka, jer će doći do jake stimulacije alfa receptora. To će uzrokovati povećanje norepinefrina i vazokonstrikcije.

Nepoželjno je kombinirati BAB s verapamilom, amiodaronom, srčanim glikozidima. Takav kompleks lijekova dovodi do oštre bradikardije, kršenje atrioventrikularne provodljivosti. Stoga je potrebno stalno praćenje EKG-a.

Beta blokatori bolje rade u kombinaciji s nitratima i blokatorima kalcijevih kanala. Smanjuju potrebu za miokardom za kisik, smanjuju tonus krvnih žila, potiču protok krvi.

BAB - lijekovi koji se odavno uspješno koriste za liječenje hipertenzije. Ima ih mnogo vrsta. Stoga, samo liječnik može odabrati najučinkovitiji lijek koji ne dovodi do komplikacija. Budite sigurni da ga konzultirate.

Nuspojave beta blokatora

Uzimanje beta blokatora može uzrokovati hipotenziju - prekomjerno smanjenje krvnog tlaka, kao i bradikardiju - smanjenje broja otkucaja srca. Pacijent treba brzo potražiti liječničku pomoć ako je sistolički tlak manji od 100 mm Hg, a puls manji od 50 otkucaja u minuti. Beta-blokatori se ne smiju uzimati tijekom trudnoće jer mogu dovesti do sporijeg rasta fetusa.

• Najbolji način liječenja hipertenzije (brz, jednostavan, dobar za zdravlje, bez “kemijskih” lijekova i dodataka prehrani)
• Hipertenzija je popularan način da se izliječi u fazama 1 i 2
• Uzroci hipertenzije i kako ih eliminirati. Analize hipertenzije
• Učinkovito liječenje hipertenzije bez lijekova

Beta blokatori imaju brojne nuspojave. Ovdje su najozbiljnije.

• Povećani umor: to može biti posljedica smanjenja protoka krvi u mozgu uz smanjenje krvnog tlaka.
• Usporavanje otkucaja srca: znak opće slabosti.
• Blokada srca: u slučaju kršenja srčanog provodnog sustava, beta-blokatori mogu biti štetni.
• Fizička netolerancija: nije najbolji izbor lijeka za aktivnog sportaša.
• Pogoršanje astme: lijekovi iz ove skupine mogu pogoršati stanje bolesnika s bronhijalnom astmom.
• Smanjen LDL-kolesterol ili lipidi niske gustoće u krvi: neki beta-blokatori smanjuju razinu "dobrog" kolesterola.
• Toksičnost: kod bolesti jetre ili zatajenja bubrega, beta-blokatori se mogu akumulirati u tijelu, jer se iz njega eliminiraju kroz jetru, bubrege ili oboje.
• Vjerojatnost povećanja krvnog tlaka u slučaju prestanka uzimanja lijeka: ako iznenada prestanete uzimati lijek, krvni tlak može skočiti čak i više nego prije početka liječenja. Ove lijekove treba prestati uzimati postupno tijekom nekoliko tjedana.
• Snižavanje razine šećera u krvi: dijabetičari koji uzimaju lijekove u ovoj skupini mogu imati smanjen odgovor na niske razine šećera, jer hormoni koji povećavaju razinu šećera u krvi ovise o živcima blokiranim beta blokatorima.
• Najopasniji nuspojava zaustavljanja beta-blokatora je srčani udar. Prestanite uzimati beta-blokatore postupno kako biste izbjegli bol u srcu i srčani udar.

Uvjeti koji zahtijevaju poseban oprez pri korištenju beta-blokatora:

• Dijabetes melitus (posebno pacijenti koji primaju inzulin);
• Kronična opstruktivna plućna bolest bez bronhijalne opstrukcije;
• Lezije perifernih arterija s blagom ili umjerenom povremenom klaudikacijom;
• depresija;
• Dislipidemija (problemi s kolesterolom i trigliceridima u krvi);
• Asimptomatska disfunkcija sinusnog čvora, atrioventrikularni blok 1 stupanj.

Pod tim uvjetima:

• odabrati kardio selektivne beta blokatore;
• početi s vrlo niskom dozom;
• povećati ga glatko nego inače;
• za bolesnike sa šećernom bolešću - pažljivo pratite razinu glukoze u krvi.

Apsolutne kontraindikacije za uporabu beta-blokatora:

• Individualna preosjetljivost;
• Bronhijalna astma i kronična opstruktivna plućna bolest s bronhijalnom opstrukcijom (ili zahtijevaju bronhodilatatore);
• Atrioventrikularni blok 2-3 stupnja, bez umjetnog pejsmejkera;
• Bradikardija s kliničkim manifestacijama;
• Sindrom bolesnog sinusa;
• Kardiogeni šok;
• Teške lezije perifernih arterija;
• Nizak krvni tlak s kliničkim manifestacijama.

Pristupi ukidanju beta blokatora

Bez obzira na farmakološka svojstva beta-blokatora (prisutnost ili odsutnost kardioselektivnosti, unutarnje simpatomimetičke aktivnosti, itd.), Njihov nagli otkaz nakon dulje uporabe (ili značajno smanjenje doze) povećava rizik od razvoja akutnih kardiovaskularnih komplikacija, koje se nazivaju "sindromom povlačenja" ili ricochet sindrom.

Ovo povlačenje beta-blokatora u osoba s hipertenzijom može se manifestirati kao povećanje broja krvnog tlaka, sve do razvoja hipertenzivne krize. U bolesnika s anginom - povećan i / ili povećan intenzitet epizode angine i, rijetko, razvoj akutnog koronarnog sindroma. U osoba koje pate od zatajenja srca - pojava ili povećanje znakova dekompenzacije.

Ako je potrebno, smanjenje doze ili potpuno ukidanje beta-blokatora treba provesti postupno (tijekom nekoliko dana ili čak tjedana), pažljivo pratiti pacijentovo stanje i krvne testove. Ako je brzo otkazivanje beta-blokatora još uvijek potrebno, potrebno je organizirati i provesti sljedeći niz mjera kako bi se smanjio rizik od kriznih situacija:

• pacijentu treba pružiti medicinski nadzor;
• pacijent treba smanjiti fizičko i emocionalno preopterećenje;
• Počnite uzimati dodatne lijekove iz drugih skupina (ili povećati njihovu dozu) kako biste spriječili moguće pogoršanje.

Za hipertenziju, morate koristiti druge klase lijekova koji snižavaju krvni tlak. Kod ishemijske bolesti srca, nitrati sami ili s antagonistima kalcija. Kod zatajenja srca, bolesnici se umjesto beta-blokatora propisuju diuretici i ACE inhibitori.

Nuspojave svih beta-blokatora su uglavnom slične, ali za različite lijekove u ovoj skupini razlikuju se po svojoj ozbiljnosti. Pogledajte više članaka o određenim lijekovima za beta-blokiranje.

Beta blokatori. Mehanizam djelovanja i klasifikacija. Indikacije, kontraindikacije i nuspojave.

Beta-blokatori, ili blokatori beta-adrenergičkih receptora, su skupina lijekova koji se vežu za beta-adrenergične receptore i blokiraju djelovanje kateholamina (adrenalina i norepinefrina) na njih. Beta-blokatori pripadaju osnovnim lijekovima u liječenju esencijalne arterijske hipertenzije i sindroma visokog krvnog tlaka. Ova skupina lijekova koristi se za liječenje hipertenzije od 1960-ih godina, kada su prvi put ušli u kliničku praksu.

Povijest otkrića

Godine 1948. R. P. Ahlquist je opisao dva funkcionalno različita tipa adrenoreceptora - alfa i beta. Tijekom sljedećih 10 godina bili su poznati samo antagonisti alfa adrenoreceptora. Godine 1958. otkriven je dikloizoprenalin, kombinirajući svojstva agonista i antagonista beta receptora. On i nekoliko drugih lijekova za praćenje još nisu bili prikladni za kliničku uporabu. I tek 1962. sintetiziran je propranolol (inderal), koji je otvorio novu i svijetlu stranicu u liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Nobelova nagrada za medicinu 1988. dobila je J. Blacka, G. Eliona, G. Hutchingsa za razvoj novih načela terapije lijekovima, posebice za opravdanje uporabe beta-blokatora. Treba napomenuti da su beta-blokatori razvijeni kao antiaritmička skupina lijekova, a njihov hipotenzivni učinak bio je neočekivan klinički nalaz. U početku je bio smatran slučajnim, daleko od uvijek poželjnim djelovanjem. Tek kasnije, počevši od 1964., nakon objavljivanja Pricharda i Giiliama, bilo je cijenjeno.

Mehanizam djelovanja beta-blokatora

Mehanizam djelovanja lijekova u ovoj skupini je zbog njihove sposobnosti da blokiraju beta-adrenergičke receptore srčanog mišića i drugih tkiva, uzrokujući brojne učinke koji su sastavni dijelovi mehanizma hipotenzivnog djelovanja tih lijekova.

• Smanjenje srčanog volumena, učestalost i snaga srčanih kontrakcija, zbog čega se smanjuje potražnja za miokardijalnim kisikom, povećava se broj kolaterala, a miokardni protok krvi preraspodjeljuje.
• Smanjenje broja otkucaja srca. S tim u vezi, dijastole optimiziraju ukupni koronarni protok krvi i podupiru metabolizam oštećenog miokarda. Beta-blokatori, "štiteći" miokard, mogu smanjiti zonu infarkta i učestalost komplikacija infarkta miokarda.
• Smanjenje ukupnog perifernog otpora smanjenjem proizvodnje renina pomoću jukstaglomerularnih stanica.
• Smanjenje oslobađanja norepinefrina iz postganglionskih vlakana simpatičkog živca.
• Povećana proizvodnja vazodilatacijskih čimbenika (prostaciklin, prostaglandin e2, dušikov oksid (II)).
• Smanjenje reapsorpcije natrijevih iona u bubrezima i osjetljivost baroreceptora luka aorte i karotidnog (somnoe) sinusa.
• Učinak stabilizacije membrana - smanjenje propusnosti membrana za ione natrija i kalija.

Uz antihipertenzive, beta-blokatori imaju sljedeće učinke.

• Antiaritmička aktivnost, koja je uzrokovana njihovom inhibicijom djelovanja kateholamina, usporavanjem sinusnog ritma i smanjenjem brzine impulsa u atrioventrikularnom septumu.
• Antianginalna aktivnost - kompetitivno blokiranje beta-1 adrenergičkih receptora miokarda i krvnih žila, što dovodi do smanjenja srčane frekvencije, kontraktilnosti miokarda, krvnog tlaka, kao i povećanja duljine dijastole, te poboljšanja koronarnog protoka krvi. Općenito, da bi se smanjila potreba za srčanim mišićima za kisikom, povećava se tolerancija na fizički stres, smanjuju se razdoblja ishemije, smanjuje učestalost napadaja angine u bolesnika s anginom naprezanja i angina nakon infarkta.
• Sposobnost antitrombocita - usporava agregaciju trombocita i potiče sintezu prostaciklina u endotelu krvnih žila, smanjuje viskoznost krvi.
• Antioksidacijska aktivnost, koja se manifestira inhibicijom slobodnih masnih kiselina iz masnog tkiva uzrokovanih kateholaminima. Smanjena potreba za kisikom za daljnji metabolizam.
• Smanjenje protoka venske krvi u srce i cirkulirajući volumen plazme.
• Smanjite izlučivanje inzulina inhibiranjem glikogenolize u jetri.
• Oni imaju sedativni učinak i povećavaju kontraktilnost maternice tijekom trudnoće.

Iz tablice postaje jasno da se beta-1 adrenoreceptori nalaze uglavnom u srcu, jetri i skeletnim mišićima. Katekolamini, koji utječu na beta-1 adrenoreceptore, imaju stimulirajući učinak, što rezultira povećanjem brzine i snage srca.

Klasifikacija beta-blokatora

Ovisno o dominantnom učinku na beta-1 i beta-2, adrenoreceptori se dijele na:

• kardio selektivni (Metaprolol, Atenolol, Betaxolol, Nebivolol);
• kardio selektivni (Propranolol, Nadolol, Timolol, Metoprolol).

Ovisno o njihovoj sposobnosti otapanja u lipidima ili vodi, beta-blokatori su farmakokinetički podijeljeni u tri skupine.

1. Lipofilni beta-blokatori (Oxprenolol, Propranolol, Alprenolol, Carvedilol, Metaprolol, Timolol). Kada se koristi oralno, apsorbira se brzo i gotovo u potpunosti (70-90%) u želucu i crijevima. Pripravci ove skupine dobro prodiru u različita tkiva i organe, kao i kroz posteljicu i krvno-moždanu barijeru. U pravilu, lipofilni beta-blokatori propisuju se u malim dozama za tešku jetrenu i kongestivnu srčanu insuficijenciju.
2. Hidrofilni beta-blokatori (atenolol, nadolol, talinolol, sotalol). Za razliku od lipofilnih beta-blokatora, kada se primjenjuju oralno, apsorbiraju samo 30-50%, manje se metaboliziraju u jetri, imaju dugi poluživot. Izlučuje se uglavnom kroz bubrege, pa se hidrofilni beta-blokatori koriste u niskim dozama s nedovoljnom funkcijom bubrega.
3. Lipo-i hidrofilni beta-blokatori, ili amfifilni blokatori (acebutolol, bisoprolol, betaksolol, pindolol, celiprolol), su topivi u oba lipida i vode, nakon oralnog davanja, 40-60% lijeka se apsorbira. Oni zauzimaju međupoložaj između lipo-i hidrofilnih beta-blokatora i jednako se izlučuju putem bubrega i jetre. Lijekovi se propisuju bolesnicima s umjerenom bubrežnom i jetrenom insuficijencijom.

Klasifikacija beta-blokatora generacijama

1. Cardione selektivni (Propranolol, Nadolol, Timolol, Oksprenolol, Pindolol, Alprenolol, Penbutolol, Carteolol, Bopindolol).
2. Kardioselektivni (atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaksolol, nebololol, bevantolol, esmolol, acebutolol, talinolol).
3. Beta-blokatori sa svojstvima blokatora alfa-adrenergičkih receptora (karvedilol, labetalol, celiprolol) lijekovi su svojstveni mehanizmima hipotenzivnog djelovanja obiju skupina blokatora.

Kardioselektivni i ne-kardioselektivni beta-blokatori, pak, dijele se na lijekove s unutarnjom simpatomimetičkom aktivnošću i bez nje.

1. Kardioselektivni beta-blokatori bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol), uz antihipertenzivni učinak, smanjuju srčani ritam, daju antiaritmički učinak, ne uzrokuju bronhospazam.
2. Kardioselektivnim beta blokatori s intrinzičke simpatopodražajne aktivnosti (acebutololom, talinolol, celiprolol) manje usporava brzinu otkucaja srca, inhibiraju automatizam sinusnog čvora i AV provodljivosti, protiv angine i pružaju značajne antiaritmički učinak u sinusnu tahikardiju, supra i ventrikularne aritmije, imaju mali učinak na beta -2 adrenergijski receptori bronha plućnih žila.
3. Ne-bioselektivni beta-blokatori bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti (Propranolol, Nadolol, Timolol) imaju najveći anti-anginalni učinak, stoga se češće propisuju bolesnicima s pratećom anginom.
4. Ne-bioselektivni beta-blokatori s intrinzičnom simpatomimetičkom aktivnošću (Oxprenolol, Trazicor, Pindolol, Visken) nisu samo blokiranje već i djelomično stimulirajući beta-adrenoreceptore. Lijekovi u ovoj skupini smanjuju broj otkucaja srca u manjoj mjeri, usporavaju atrioventrikularno provođenje i smanjuju kontraktilnost miokarda. Mogu se propisati bolesnicima s arterijskom hipertenzijom s blagim stupnjem poremećaja provođenja, zatajenjem srca i rjeđim pulsom.

Srčana selektivnost beta-blokatora

Kardioselektivni beta-blokatori blokiraju beta-1 adrenergičke receptore koji se nalaze u stanicama srčanog mišića, jukstaglomerularnom aparaturom bubrega, masnom tkivu, srčanom provodnom sustavu i crijevima. Međutim, selektivnost beta-blokatora ovisi o dozi i nestaje kada se koriste visoke doze beta-1 selektivnih beta-blokatora.

Neselektivni beta-blokatori djeluju na oba tipa receptora, na beta-1 i beta-2 adrenoreceptore. Beta-2 adrenoreceptori nalaze se na glatkim mišićima krvnih žila, bronhija, maternice, gušterače, jetre i masnog tkiva. Ovi lijekovi povećavaju kontraktilnu aktivnost trudne maternice, što može dovesti do prijevremenog poroda. U isto vrijeme, blokada beta-2 adrenoreceptora povezana je s negativnim učincima (bronhospazam, periferni vazospazam, metabolizam glukoze i lipida) neselektivnih beta-blokatora.

Kardioselektivni beta-blokatori imaju prednost pred ne-kardioselektivnim u liječenju bolesnika s arterijskom hipertenzijom, bronhijalnom astmom i drugim bolestima bronhopulmonalnog sustava, praćenih bronhospazmom, dijabetesom, povremenom klaudikacijom.

Indikacije za sastanak:

• esencijalna arterijska hipertenzija;
• sekundarna arterijska hipertenzija;
• znakovi hipersimpatikotonije (tahikardija, visoki pulsni tlak, hiperkinetički tip hemodinamike);
• popratna bolest koronarnih arterija - angina u naporu (selektivno pušenje beta-blokatora, neselektivna - neselektivna);
• pretrpio srčani udar, bez obzira na prisutnost angine;
• poremećaj srčanog ritma (atrijske i ventrikularne prerano otkucaje, tahikardija);
• subkompenzirano zatajenje srca;
• hipertrofična kardiomiopatija, subaortna stenoza;
• prolaps mitralnih zalistaka;
• rizik od ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti;
• arterijska hipertenzija u preoperativnom i postoperativnom razdoblju;
• Beta-blokatori su također propisani za migrenu, hipertireozu, zlouporabu alkohola i droga.

Beta-blokatori: kontraindikacije

Sa strane kardiovaskularnog sustava:

• bradikardija;
• atrioventrikularni blok 2-3 stupnja;
• hipotenzija;
• akutno zatajenje srca;
• kardiogeni šok;
• vazospastična angina.

Od drugih organa i sustava:

• bronhijalna astma;
• kronična opstruktivna plućna bolest;
• periferna vaskularna stenozirajuća bolest s ishemijom ekstremiteta u mirovanju.

Beta blokatori: nuspojave

Sa strane kardiovaskularnog sustava:

• smanjenje brzine otkucaja srca;
• usporavanje atrioventrikularne provodljivosti;
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• smanjena frakcija izbacivanja.

Od drugih organa i sustava:

• poremećaji dišnog sustava (bronhospazam, narušavanje bronhijalne prohodnosti, pogoršanje kroničnih plućnih bolesti);
• periferna vazokonstrikcija (Raynaudov sindrom, hladni ekstremiteti, povremena klaudikacija);
• psiho-emocionalni poremećaji (slabost, pospanost, oštećenje pamćenja, emocionalna labilnost, depresija, akutna psihoza, poremećaji spavanja, halucinacije);
• gastrointestinalni poremećaji (mučnina, proljev, bol u trbuhu, konstipacija, pogoršanje peptičkog ulkusa, kolitis);
• sindrom povlačenja;
• kršenje metabolizma ugljikohidrata i lipida;
• slabost mišića, netolerancija na vježbanje;
• impotencija i smanjeni libido;
• smanjena funkcija bubrega zbog smanjene perfuzije;
• smanjena proizvodnja suza, konjunktivitis;
• poremećaji kože (dermatitis, osip, pogoršanje psorijaze);
• fetalna hipotrofija.

Beta blokatori i dijabetes

Kod dijabetesa melitusa druge vrste prednost se daje selektivnim beta-blokatorima, jer su njihova dismetabolička svojstva (hiperglikemija, smanjena osjetljivost na inzulin) manje izražena nego u neselektivnim.

Beta blokatori i trudnoća

Tijekom trudnoće uporaba beta-blokatora (neselektivna) nepoželjna je jer uzrokuje bradikardiju i hipoksemiju s naknadnom fetalnom hipotrofijom.

Koji su lijekovi iz skupine beta-blokatora bolje koristiti?

Govoreći o beta-adrenergičkim blokatorima kao klasi antihipertenzivnih lijekova, podrazumijevamo lijekove koji imaju beta-1 selektivnost (imaju manje nuspojava), bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti (učinkovitije) i vazodilatacijskih svojstava.

Koji je beta blokator bolji?

Nedavno se u našoj zemlji pojavio beta-blokator s najoptimalnijom kombinacijom svih kvaliteta potrebnih za liječenje kroničnih bolesti (arterijska hipertenzija i koronarna bolest srca) - Lokren.

Lokren je izvorni i istovremeno jeftin beta-blokator s visokom beta-1 selektivnošću i najdužim poluživotom (15-20 sati), što omogućuje njegovu uporabu jednom dnevno. Istodobno, on nema unutarnju simpatomimetičku aktivnost. Lijek normalizira varijabilnost dnevnog ritma krvnog tlaka, pomaže u smanjenju stupnja jutarnjeg povećanja krvnog tlaka. U liječenju Lokrena u bolesnika s ishemičnom bolešću srca, učestalost moždanog udara je smanjena, povećana je sposobnost podnošenja fizičkih napora. Lijek ne uzrokuje osjećaje slabosti, umora, ne utječe na metabolizam ugljikohidrata i lipida.

Drugi lijek koji se može razlikovati je Nebilet (Nebivolol). On zauzima posebno mjesto u klasi beta-blokatora zbog svojih neobičnih svojstava. Nebilet se sastoji od dva izomera: prvi je beta-blokator, a drugi je vazodilator. Lijek ima izravan učinak na stimulaciju sinteze dušikovog oksida (NO) vaskularnim endotelom.

Zbog dvostrukog mehanizma djelovanja, Nebilet se može propisati bolesniku s arterijskom hipertenzijom i pratećim kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, aterosklerozom perifernih arterija, kongestivnim zatajenjem srca, teškom dislipidemijom i dijabetesom.

Što se tiče posljednja dva patološka procesa, danas postoji značajan broj znanstvenih dokaza da Nebilet ne samo da ne utječe negativno na metabolizam lipida i ugljikohidrata, već i normalizira učinak na razinu kolesterola, triglicerida, glukoze u krvi i glikiranog hemoglobina. Istraživači povezuju ta svojstva jedinstveno s klasom beta-blokatora s NO-modulirajućom aktivnošću lijeka.

Sindrom povlačenja beta-blokatora

Naglo otkazivanje blokatora beta-adrenoreceptora nakon dulje upotrebe, osobito u visokim dozama, može uzrokovati simptome karakteristične za nestabilnu anginu, ventrikularnu tahikardiju, infarkt miokarda, a ponekad i iznenadnu smrt. Povlačenje sindrom počinje se očitovati nakon nekoliko dana (rjeđe - nakon 2 tjedna) nakon zaustavljanja beta-adrenoreceptor blokera.

Da bi se spriječile ozbiljne posljedice ukidanja ovih lijekova treba slijediti sljedeće preporuke:

• postupno ukidanje blokatora beta-adrenoreceptora, 2 tjedna, prema ovoj shemi: 1. dan se dnevna doza propranolola smanjuje za više od 80 mg, 5. dana - za 40 mg, 9. dan - za 20 dana. mg i 13. - 10 mg;
• bolesnici s koronarnom bolešću tijekom i nakon prestanka uzimanja blokatora beta-adrenoreceptora trebali bi ograničiti fizičku aktivnost i, ako je potrebno, povećati dozu nitrata;
• Osobe s koronarnom arterijskom bolešću koje se podvrgavaju operaciji koronarnih arterija ne ukidaju blokatore beta-adrenoreceptora prije operacije, 2 sata prije operacije propisuje se pola dnevne doze, a tijekom operacije se ne daju beta-adrenergični blokatori već 2 dana. nakon intravenozne primjene.

Mogu li uzeti beta-blokatore noću?

Uzimanje beta blokatora može uzrokovati hipotenziju - prekomjerno smanjenje krvnog tlaka, kao i bradikardiju - smanjenje broja otkucaja srca. Pacijent treba brzo potražiti liječničku pomoć ako je sistolički tlak manji od 100 mm Hg, a puls manji od 50 otkucaja u minuti. Beta-blokatori se ne smiju uzimati tijekom trudnoće jer mogu dovesti do sporijeg rasta fetusa.

Beta blokatori imaju brojne nuspojave. Ovdje su najozbiljnije.

• Povećani umor: to može biti posljedica smanjenja protoka krvi u mozgu uz smanjenje krvnog tlaka.
• Usporavanje otkucaja srca: znak opće slabosti.
• Blokada srca: u slučaju kršenja srčanog provodnog sustava, beta-blokatori mogu biti štetni.
• Fizička netolerancija: nije najbolji izbor lijeka za aktivnog sportaša.
• Pogoršanje astme: lijekovi iz ove skupine mogu pogoršati stanje bolesnika s bronhijalnom astmom.
• Smanjen LDL-kolesterol ili lipidi niske gustoće u krvi: neki beta-blokatori smanjuju razinu "dobrog" kolesterola.
• Toksičnost: kod bolesti jetre ili zatajenja bubrega, beta-blokatori se mogu akumulirati u tijelu, jer se iz njega eliminiraju kroz jetru, bubrege ili oboje.
• Vjerojatnost povećanja krvnog tlaka u slučaju prestanka uzimanja lijeka: ako iznenada prestanete uzimati lijek, krvni tlak može skočiti čak i više nego prije početka liječenja. Ove lijekove treba prestati uzimati postupno tijekom nekoliko tjedana.
• Snižavanje razine šećera u krvi: dijabetičari koji uzimaju lijekove u ovoj skupini mogu imati smanjen odgovor na niske razine šećera, jer hormoni koji povećavaju razinu šećera u krvi ovise o živcima blokiranim beta blokatorima.
• Najopasniji nuspojava zaustavljanja beta-blokatora je srčani udar. Prestanite uzimati beta-blokatore postupno kako biste izbjegli bol u srcu i srčani udar.

Uvjeti koji zahtijevaju poseban oprez pri korištenju beta-blokatora:

• Dijabetes melitus (posebno pacijenti koji primaju inzulin);
• Kronična opstruktivna plućna bolest bez bronhijalne opstrukcije;
• Lezije perifernih arterija s blagom ili umjerenom povremenom klaudikacijom;
• depresija;
• Dislipidemija (problemi s kolesterolom i trigliceridima u krvi);
• Asimptomatska disfunkcija sinusnog čvora, atrioventrikularni blok 1 stupanj.

Pod tim uvjetima:

• odabrati kardio selektivne beta blokatore;
• početi s vrlo niskom dozom;
• povećati ga glatko nego inače;
• za bolesnike sa šećernom bolešću - pažljivo pratite razinu glukoze u krvi.

Apsolutne kontraindikacije za uporabu beta-blokatora:

• Individualna preosjetljivost;
• Bronhijalna astma i kronična opstruktivna plućna bolest s bronhijalnom opstrukcijom (ili zahtijevaju bronhodilatatore);
• Atrioventrikularni blok 2-3 stupnja, bez umjetnog pejsmejkera;
• Bradikardija s kliničkim manifestacijama;
• Sindrom bolesnog sinusa;
• Kardiogeni šok;
• Teške lezije perifernih arterija;
• Nizak krvni tlak s kliničkim manifestacijama.

Nema više otežanog disanja, glavobolja, udarnih tlaka i drugih simptoma hipertenzije! Naši čitatelji za liječenje pritiska već koriste tu metodu.

Bez obzira na farmakološka svojstva beta-blokatora (prisutnost ili odsutnost kardioselektivnosti, unutarnje simpatomimetičke aktivnosti, itd.), Njihov nagli otkaz nakon dulje uporabe (ili značajno smanjenje doze) povećava rizik od razvoja akutnih kardiovaskularnih komplikacija, koje se nazivaju "sindromom povlačenja" ili ricochet sindrom.

Ovo povlačenje beta-blokatora u osoba s hipertenzijom može se manifestirati kao povećanje broja krvnog tlaka, sve do razvoja hipertenzivne krize. U bolesnika s anginom - povećan i / ili povećan intenzitet epizode angine i, rijetko, razvoj akutnog koronarnog sindroma. U osoba koje pate od zatajenja srca - pojava ili povećanje znakova dekompenzacije.

Ako je potrebno, smanjenje doze ili potpuno ukidanje beta-blokatora treba provesti postupno (tijekom nekoliko dana ili čak tjedana), pažljivo pratiti pacijentovo stanje i krvne testove. Ako je brzo otkazivanje beta-blokatora još uvijek potrebno, potrebno je organizirati i provesti sljedeći niz mjera kako bi se smanjio rizik od kriznih situacija:

Za hipertenziju, morate koristiti druge klase lijekova koji snižavaju krvni tlak. Kod ishemijske bolesti srca, nitrati sami ili s antagonistima kalcija. Kod zatajenja srca, bolesnici se umjesto beta-blokatora propisuju diuretici i ACE inhibitori.

Opće informacije o beta-blokatorima i njihova svojstva: "Beta-blokatori - lijekovi za liječenje hipertenzije".

Nuspojave svih beta-blokatora su uglavnom slične, ali za različite lijekove u ovoj skupini razlikuju se po svojoj ozbiljnosti. Pogledajte više članaka o određenim lijekovima za beta-blokiranje.

Trenutno se terapija lijekovima učinkovito provodi uz pomoć različitih lijekova, uključujući potpuno nove lijekove. Dobra pomoć beta blokatorima od hipertenzije i bolesti srca. Proizvodi iz ove kategorije najčešće se koriste za obnavljanje normalnog funkcioniranja srčanog, vaskularnog sustava i snižavanje krvnog tlaka.

Iznimno je važno odabrati prave lijekove, s obzirom na posebnosti beta-blokatora iz različitih skupina. Osim toga, treba uzeti u obzir moguće nuspojave. Ako pružite individualni pristup u liječenju svakog pacijenta, možete postići izvrsne rezultate. Danas razmatramo glavne razlike, značajke, principe djelovanja i prednosti različitih beta-blokatora.

Osnovne upute i smjernice za liječenje

Ključni zadatak ovih lijekova je spriječiti negativne učinke adrenalina na srce. Činjenica je da zbog djelovanja adrenalina trpi srčani mišić, tlak raste, a opterećenje na kardiovaskularni sustav se značajno povećava.

Beta-blokatori se široko koriste u suvremenoj praksi za liječenje tahikardije, zatajenja srca i metaboličkog sindroma, koronarne bolesti srca.

Razmotrite osnovna načela liječenja uz uporabu lijekova u ovoj kategoriji.

• Moderni beta-blokatori omogućuju vam da izbjegnete ozbiljne komplikacije koje se mogu razviti kao posljedica oštećenja unutarnjih organa. Normalno, vitalni ciljevi koji su odmah izloženi negativnim učincima visokog krvnog tlaka odmah su pogođeni.
• Lijekovi osiguravaju smanjenje pritiska na prihvatljivu razinu. Pritisak može ostati donekle povišen, ali pacijent više ne pati zbog nelagode, osjeća se bolje, opasnost za njegov život i zdravlje prolazi.
• Uz pomoć ovih lijekova, rizik od razvoja raznih komplikacija je minimiziran. Konkretno, možete izbjeći hipertenzivnu krizu i moždani udar, uklanjajući prijetnju pacijentovom životu.

Savjetujemo vam da detaljno pročitate što je hipertenzivna kriza zbog simptoma i prve pomoći.

Stručnjaci primjećuju da visoki krvni tlak ne zahtijeva uvijek liječenje tijekom cijelog života pacijenta. U nekim slučajevima problem se može otkloniti. To je zbog činjenice da se pritisak povećao zbog određene patologije. Ako ga se uspijete riješiti, potpuno ga zaustaviti, tada se i pritisak vrati u normalu, bez potrebe za daljnjom terapijom.

Liječenje s jednim lijekom

Postoji jedan važan princip terapije lijekovima s beta-blokatorima. Liječnici koriste samo jedan lijek u početnoj fazi liječenja. Stoga je rizik od nuspojava minimiziran. Također ima pozitivan učinak na psihološko stanje pacijenta.

Kada se lijek odabere, njegova se doza postupno dovodi do maksimalne oznake.

Ako se uoči niska učinkovitost, pozitivna dinamika je potpuno odsutna, potrebno je dodati nove lijekove, zamijeniti lijek drugom.

Činjenica je da ponekad lijekovi jednostavno nemaju željeni učinak na tijelo pacijenta. Oni mogu biti učinkoviti, ali određeni pacijent nije osjetljiv na njih. Sve je ovdje strogo individualno, ovisno o brojnim značajkama organizma. Stoga terapiju treba provoditi s posebnom pažnjom, uzimajući u obzir sve osobine pacijenta.

Sada se sve više daje prednost lijekovima s produljenim djelovanjem. U njima se aktivne tvari oslobađaju postupno, tijekom dugog vremenskog razdoblja, lagano djelujući na tijelo.

Vrlo je važno zapamtiti: u slučaju hipertenzije, visokog krvnog tlaka, ni u kojem slučaju ne smijete piti lijek propisivanjem beta-blokatora sebi. Strogo se ne preporuča uključivanje u samo-liječenje ili ograničavanje na uporabu narodnih lijekova.

Kod hipertenzije je potrebno provesti sveobuhvatno liječenje pod nadzorom liječnika, pažljivo pratiti zdravstveno stanje. Ponekad morate djelovati tijekom cijelog života. To je jedini način da se održi normalno zdravlje,

izbjegavajte ozbiljne komplikacije

i ukloniti prijetnju životu.

Postoji čitav niz tipova beta blokatora. Sva ta sredstva imaju pozitivan učinak na srce i krvne žile. Razina učinkovitosti u svakom slučaju ovisit će o mnogim čimbenicima.

Razmotrit ćemo glavne kategorije lijekova, ispričati vam o njihovim prednostima i značajkama. Međutim, kada se propisuje terapija lijekovima, posljednja riječ ostaje za liječnika, jer zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu.

• Postoje hidrofilni beta-blokatori. Koriste se kada je potrebno učinkovito djelovanje na tijelo u vodenom okolišu. Takvi lijekovi se praktički ne pretvaraju u jetru, ostavljajući tijelo u manje izmijenjenom obliku. Prvenstveno se takvi lijekovi koriste ako postoji potreba za produženim djelovanjem. Tvari u njima ostaju gotovo nepromijenjene, otpuštaju se dugo vremena i imaju dugotrajan učinak na tijelo. Ova skupina uključuje esmolol, atenolol.
• Beta-blokatori iz lipofilne skupine otapaju se brže i učinkovitije u masti sličnim tvarima. Takvi lijekovi su najtraženiji ako trebate proći barijeru između živčanog sustava i krvnih žila. Jetra je glavna prerada aktivnih tvari. Ova kategorija lijekova uključuje propranolol, metoprolol.
• Također je istaknuta skupina neselektivnih beta-blokatora. Ovi lijekovi djeluju na dva beta receptora: beta-1 i beta-2. Među neselektivnim lijekovima poznat je karvedilol, nadolol.
• Selektivni lijekovi djeluju samo na beta-1 receptore. Njihov utjecaj je selektivan. Najčešće se ti lijekovi nazivaju kardio-selektivni, jer se mnogi beta-1 receptori nalaze u srčanom mišiću. Ako postupno povećati dozu lijekova iz ove skupine, oni počinju pozitivno utjecati na receptore oba tipa: beta-2 i beta-1. Kardioselektivni lijekovi uključuju metaprolol, bisoprolol.
• Concor je također nadaleko poznat, što stručnjaci posebno razmatraju. U medicini je bisoprolol postao ključni aktivni sastojak. Lijek je neutralan, ima blagi učinak na tijelo.

Nuspojave se praktički ne primjećuju, metabolički procesi ugljikohidrata i lipida se čuvaju bez poremećaja.

Najčešće se preporuča dodijeliti slaganje onima koji već imaju dijabetes ili su osjetljivi na razvoj ove bolesti. Stvar je u tome da concour uopće ne utječe na razinu glukoze u krvi, pa se zbog toga hipoglikemija neće razviti.

Važno je zapamtiti: osobno, bez recepta, izabrati način liječenja hipertenzije je neprihvatljiv.

Gotovo svi lijekovi imaju ozbiljne kontraindikacije, mogu uzrokovati nepredvidive nuspojave. Samo čitanje uputa nije dovoljno. Štoviše, ovi lijekovi imaju prilično ozbiljan učinak na tijelo. Trebate uzimati lijekove samo na recept, pod nadzorom.

Saznajte kako uzeti beta-blokatore u hipertenziju. Prije svega, morate razjasniti na liječničkom sastanku kakve popratne bolesti imate. To igra veliku ulogu, jer lijekovi imaju mnogo kontraindikacija.

Također trebate reći da li imate trudnoću, planirate li imati bebu, začeće u bliskoj budućnosti. Sve je to vrlo važno u liječenju beta-blokatorima. Od velike je važnosti hormoni.

Često, liječnici daju sljedeću preporuku: morate redovito pratiti razinu krvnog tlaka, bilježiti nekoliko puta dnevno očitanja. Takvi podaci dolaze u procesu liječenja, omogućit će jasniju kliničku sliku tijeka bolesti i saznati koliko lijekovi utječu na tijelo.

Stalno praćenje od strane liječnika dok uzimate beta-blokatore je potrebno jer samo stručnjak može kompetentno pratiti terapiju lijekovima, pratiti vjerojatnu pojavu nuspojava, procjenjivati ​​učinkovitost liječenja, učinke lijekova na tijelo. Samo liječnik, nakon pažljivog ispitivanja svih individualnih osobina pacijenta, može točno odrediti učestalost prijema, doza beta-blokatora.

Ako je planirana bilo kakva kirurška intervencija, uporaba anestezije, čak i tijekom ekstrakcije zuba, liječnika treba obavijestiti da osoba uzima beta-blokatore.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se različite skupine lijekova. No, najučinkovitiji uz diuretike su beta-blokatori (BAB). To je prilično opsežna skupina lijekova. Uključuje više od 800 vrsta lijekova. One se u mehanizmu djelovanja donekle međusobno razlikuju. Ali kombinira njihov konkurentski antagonizam s adrenoreceptorima.

BAB se koristi od 60-ih godina 20. stoljeća. Prvi lijek bio je propranolol. Izradili su ga D. Black i J. Stevenson (1963). Godine 1964. pojavila su se prva izvješća o djelotvornoj uporabi ovog sredstva za liječenje hipertenzije. D. Black je nagrađen Nobelovom nagradom (1988) u području medicine za razvoj lijekova koji utječu na receptore.

Većina BAB-ova djeluje isključivo na β1-adrenoreceptore, koji se nalaze u tkivu glatkog mišića srca. Ali postoje i oni koji djeluju na β1, β2 receptore. Stoga se BAB dijeli na:

• selektivne beta-blokatore koji utječu na receptore koji su u miokardiju;
• neselektivni, koji utječu na β1-, β2-adrenoreceptore.

Također, blokatori mogu imati vazodilatacijski učinak. Stoga se dijele na:

1. BAB, koji ne posjeduje vazodilatacijska svojstva. Oni mogu biti neselektivni (propranolol, sotalol, nadolol) i selektivni (atenolol, bisoprolol, metoprolol).
2. Vazodilator BAB. Također su podijeljeni na kardio-selektivne (nebivolol, carvedilol, celiprolol) i neselektivne (bucindolol, pindolol, labetalol).

Većina hipertenzivnih bolesnika ima povećanu otpornost na krvne žile, oštećenu funkciju srca. Stoga se preporučuju selektivni beta-blokatori. Izbor tih lijekova je vrlo širok, oni šire krvne žile na različite načine. Postoje 4 glavna mehanizma njihova djelovanja:

1. Oni imaju izražen učinak na beta receptore koji su u krvnim žilama (pindolol, tseliprolol). Za dugotrajnu terapiju ovi lijekovi nisu prikladni. Povećavaju broj otkucaja srca, uglavnom noću. Stoga je kontraindiciran u bolesnika s ishemijom srca.
2. Također utječu na alfa-adrenergičke receptore (karvedilol, labetalol).
3. Dušikov oksid se oslobađa iz endotelnih stanica, koje šire krvne žile (nebivolol).
4. Posjedovati izravno vazodilatacijsko djelovanje.

Zanimljiva činjenica. Istražen je učinak karvedilola u liječenju hipertenzije u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Utvrđeno je da korištenje ovog lijeka smanjuje smrtnost za 49%.

Ali ne biste ga trebali početi sami uzimati. Može uzrokovati depresiju, krvarenje. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s bronhijalnom astmom, anginom pektoris. Stoga, prije nego počnete piti lijek, posavjetujte se s liječnikom.

Beta-blokatori utječu na tijelo na nekoliko načina:

1. Utječu na vazomotorni centar odgovoran za vaskularni tonus. Utječući na receptore, BAB inhibira njegovu aktivnost, potiče opuštanje tkiva glatkih mišića. Plovila se šire, pritisak na zidove se smanjuje.
2. Utječu na beta receptore miokarda. Zbog potiskivanja rada srca, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, punjenje posuda se smanjuje, pritisak pada.
3. Blokira sintezu renina u bubrezima. Kao rezultat toga, ne stvara se angiotenzin koji uzrokuje da krvne žile toniraju i povećava tlak.
4. Inhibira oslobađanje norepinefrina. Sudjeluje u neuro-humoralnoj regulaciji tlaka, ima hipertenzivni i vazokonstriktorni učinak.

BAB, djelujući na beta receptore, smanjuje proizvodnju enzima. Kao rezultat, smanjeno je intracelularno snabdijevanje kalcijevim ionima. To dovodi do smanjenja kontraktilnosti miokarda.

Nakon prve doze lijeka tijekom dana povećava vaskularni otpor, pritisak se povećava. Nakon nekoliko dana vraća se na prethodnu razinu i smanjuje se samo uz produljeno korištenje BAB-a.

Smanjenje tlaka je posljedica:

• smanjenje volumena krvi koja cirkulira;
• dilatacija krvnih žila;
• smanjenje aktivnosti renina;
• inhibiranje aktivnosti baroreceptora aorte (ne reagiraju na smanjenje tlaka).

Antihipertenzivni učinak se postiže za oko tri tjedna.

Samo esmolol djeluje odmah. Koristi se za liječenje hipertenzivnih kriza i akutnih koronarnih sindroma.

Dugotrajna uporaba lijekova koji utječu na beta-receptore, smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke, poboljšava metabolizam lipida. Selektivni beta-blokatori koji nemaju vazodilatatorski učinak najprikladniji su za dugotrajno liječenje. Oni manje utječu na otpornost zida krvnih žila. Osim toga, nakon otkazivanja agonista alfa receptora, u tijelu se stvaraju kateholamini zbog dijabetesa, zbog pušenja ili nakon pijenja šalice kave. Oni sužavaju krvne žile, a kardio selektivni BAB inhibiraju njihove učinke.

Važno je znati! BAB se ne preporuča naglo. Čak i ako ne uzmete jednu tabletu, zaboravite uzeti lijek, možete uzrokovati nagli porast krvnog tlaka. Stoga nikada ne prekidajte tijek terapije bez savjetovanja s liječnikom. Čak i ako se osjećate sjajno i ne vidite potrebu za tabletama.

Beta-blokatori mogu utjecati na metabolizam lipida, metabolizam glukoze. Iako se u tom pogledu kardio selektivni lijekovi smatraju sigurnijim. Ali oni imaju izraženiji hipotenzivni učinak. Zbog toga mogu znatno smanjiti pritisak. I to je također loše. Oštar pad može dovesti do moždanog udara, a nedovoljna opskrba krvlju može dovesti do hipoksije moždanih stanica i njihove smrti.

Također, beta-blokatori djeluju na receptore pankreasa. Znatno smanjuje izlučivanje inzulina. I njegov nedostatak dovodi do razvoja dijabetesa.

Unatoč učinkovitosti liječenja hipertenzije s beta-blokatorima, treba ih pažljivo propisati. Liječnik mora uzeti u obzir koliko štete mogu uzrokovati ti lijekovi.

Ako uzmete u obzir sve povezane bolesti, rizik od nuspojava je značajno smanjen. Dakle, bolesnici sa zatajenjem srca propisuju minimalne doze lijekova, postupno, pod promatranjem, povećavajući ga.

Lijek se ne propisuje za različite popratne bolesti i stanja.

Lijek se ne može popiti sljedećim patologijama:

1. Obstruktivna plućna bolest. BAB uzrokuje gušenje. To je strogo kontraindiciran unos lijekova za bronhijsku astmu, plućni edem.
2. Teška bradikardija u mirovanju. Budući da lijek smanjuje broj otkucaja srca.
3. AV blokada 2 i 3 stupnja. Iznimka su pacijenti s umjetnim pejsmejkerima.
4. Kardiogeni šok.
5. Budući da su lijekovi BAB antihipertenzivni, oni se nikako ne prepisuju bolesnicima s niskim krvnim tlakom.

Postoji niz bolesti u kojima je BAB nepoželjan, ali u ekstremnim slučajevima, liječnik ih može propisati:

• dijabetes;
• ulkus želuca i crijeva;
• poremećaji cirkulacije;
• depresija;
• trudnoća i dojenje.

Važno je znati! Neki BAB (sotalol, metoprolol, pendolol) koriste se bez ozbiljnih posljedica za liječenje hipertenzije u trudnica. No, prije propisivanja lijeka, liječnik će nužno procijeniti ravnotežu između koristi i štete.

Za odabir lijekova za liječenje hipertenzije treba samo liječnika. Samo će stručnjak pravilno procijeniti omjer koristi i nuspojava. I budite sigurni da uzmete u obzir što su drugi lijekovi propisani, jer BAB, zajedno s nekim lijekovima, može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Beta-blokatori se propisuju s rezerpinom i gvanetidinom samo pod svakodnevnim liječničkim nadzorom. Kada se kombinira s klonitidinom, tlak se prekomjerno smanjuje, uzrokuju se perzistentna hipotenzija i bradikardija. Pogotovo ako pacijent leži. Nagli prekid klonitidina potaknut će snažan porast tlaka, jer će doći do jake stimulacije alfa receptora. To će uzrokovati povećanje norepinefrina i vazokonstrikcije.

Nepoželjno je kombinirati BAB s verapamilom, amiodaronom, srčanim glikozidima. Takav kompleks lijekova dovodi do oštre bradikardije, kršenje atrioventrikularne provodljivosti. Stoga je potrebno stalno praćenje EKG-a.

Beta blokatori bolje rade u kombinaciji s nitratima i blokatorima kalcijevih kanala. Smanjuju potrebu za miokardom za kisik, smanjuju tonus krvnih žila, potiču protok krvi.

BAB - lijekovi koji se odavno uspješno koriste za liječenje hipertenzije. Ima ih mnogo vrsta. Stoga, samo liječnik može odabrati najučinkovitiji lijek koji ne dovodi do komplikacija. Budite sigurni da ga konzultirate.

Helena
Ženska osoba, 52 godine.
Rusija Orsk

Stvarno trebam vaš savjet, jer u našem gradu praktički nema mjesta za konzultacije. Kratka povijest: od adolescencije, tahikardije u kojoj se prvi napadaj paraxizmalne normalne (80-90puls) u dobi od 20 godina

i tijekom 30 godina takvih napada, otprilike dvadesetak godina, prisupupi su dobro pogođeni ambulantnim kolima ili čak Corvalolovim ubodima, vagalne metode nikada nisu pomogle. Ali brinem se da je oko 2 godine bilo neugodnog osjećaja u srcu, poput malog lepršanja ili kao da je srčani zastoj. Znao sam dodatne sistole dugo vremena, ali nisu me uplašili, ali bili su razumljivi i nisam ih obesio. Analize su normalne, osim kolesterola 6.7, a ostali pokazatelji lipidne formule su normalni. ECHO: šupljina srca nije povećana, zidovi uzlazne aorte su zatvoreni. Funkcije češke i dijastoličke sistole nisu poremećene. PMK 1 čl. s Mr1st. Holter: glavni sinusni ritam (99,69) i supraventrikularni (0,31) prosječni broj otkucaja srca 73, maksimalni broj otkucaja srca 137 u 17 sati, minimalno 27 u 14,29 godina. Najduži prekid je 16898 ms u 14,29, broj prekida duži od 2000 cm. cijeli 9 ventrikularni ES, što je 0,02, sve pojedinačne, 1 sinusna epizoda

s trajanjem od 00.03.54, najduži PQ interval je 485 ms u 04.20, najduži QT na 489 ms na 07.29, najduži PQ na 301 ms na 22.24 i najkraći PQ na 115 ms na 18.54.

u dozi od 1,25 uzimam prvi put 15 dana i osjećaj da se povećao od mene

, pritiska rada 110/70, a sada često niže pada na 60/57, puls je postao "ne moj" 57-70, osjećaj da

dolazi od umjetnog izvan kočenja srca osim

Uzimam Magnerot oko mjesec dana, ljeti sam uzeo magnezij b6, osjećao sam se dobro i nisam imao ES, stvarno ne želim sjediti na beta blokatorima, ali ne znam što da radim, savjetovao je kardiolog

dogodilo se na pozadini izvrsnog blagostanja prilikom okretanja, savijanja, naglih pokreta, a mislio sam da je to zbog kralježnice, jer vrat

, esophagitis i insuficijencija kardije, nisam osjetila bol i težinu u srcu, recite mi trebam li liječenje i koje?