Novorođenče ima otvorene arterijske kanale: manifestacije i eliminaciju patologije

U ranom i kasnom neonatalnom razdoblju djetetova života mogu se pojaviti mnoge dekompenzirane patologije njegovog razvoja, uključujući prirođene malformacije formiranja različitih organa i sustava.

Takva patološka stanja uključuju i CHD kao otvoreni arterijski kanal (AAP), koji se javlja kod 10-18% novorođenčadi, češće u djevojčica.

Opće informacije

Ova urođena malformacija povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava je odsustvo zatvaranja arterijskog (Botallum) kanala koji povezuje plućnu arteriju i aortu djeteta u prenatalnom razdoblju.

Što se događa ako dijete ima otvoren arterijski kanal? Dijete započinje formiranje funkcionalne "posude" između tih anatomskih struktura, nepotrebno za tijelo koje postoji izvan majčine utrobe, što dovodi do jasnog poremećaja ne samo srca, nego i dišnog sustava.

Uzroci i čimbenici rizika

Poznavanje etioloških čimbenika koji doprinose neuspjehu ove fetalne komunikacije, posebno je važno ne samo liječnicima, već i trudnicama, tako da u slučaju bilo kakve sumnje mogu odmah alarmirati i potražiti liječničku pomoć. Također, ovo je znanje jednako važno za sprječavanje pojave PDA.

Međutim, neki čimbenici mogu utjecati na njegovu fuziju. Među glavnim uzrocima otvorenog arterijskog kanala i kongenitalnih srčanih mana novorođenčeta općenito, postoje:

1. Infektivni čimbenici (herpes virusi, CMV, zaušnjaci, gripa, herpes, rubeola, enterovirusi ili Coxsackie virus u prvoj trećini trudnoće).
2. Kronična ekstragenitalna patologija majki (dijabetes, hipotiroidizam i druge bolesti).

Vrste i faze toka

Postoje izolirani PDA, koji se javljaju u oko 10% svih slučajeva ovog defekta, te u kombinaciji s drugim oštećenjima srca (defekt atrijalne septuma u djece, koarktacija aorte kod novorođenčadi, oblici stenoze plućne arterije).

Također je uobičajeno da se vanjsko kamenje klasificira po fazama njegova razvoja:

• Prva faza naziva se "primarna prilagodba" i traje prve 3 godine života djeteta. To je najintenzivniji stupanj kliničkih simptoma, koji može biti čak i fatalan ako mu se ne osigura prikladno kirurško liječenje.
• Faza 2 karakterizirana je relativnom kompenzacijom kliničke slike bolesti i traje 3 do 20 godina. Smanjuje se pritisak u krvnim žilama male (plućne) cirkulacije i povećava tlak u šupljini desne klijetke, što dovodi do njegovog funkcionalnog preopterećenja tijekom rada srca.
• U trećoj fazi, nepovratno otvrdnjavanje krvnih žila u plućima stalno napreduje, što uzrokuje plućnu hipertenziju.

S obzirom na razinu tlaka u lumenu plućne arterije i plućnog debla, razlikuju se sljedeći stupnjevi PDA:

1. Kada sistolički tlak plućne arterije nije veći od 40% tjelesnog krvnog tlaka.
2. Prisutnost simptoma umjerene hipertenzije u plućnoj arteriji (40-75%).
3. Kada postoje simptomi teške hipertenzije u plućnoj arteriji (preko 75%) i postoji protok krvi s lijeva na desno.
4. Kada se u plućnim krvnim žilama razvije teška hipertenzija, a pritisak koji je jednak sistemskom arterijskom tlaku doprinosi dotoku krvi s desna na lijevo.

Što je opasno: moguće komplikacije

• Razvoj bakterijskog endokarditisa, koji dovodi do poraza unutarnjeg sloja zida komora srca, posebice u području ventilskog aparata.
• Bakterijski endarteritis.
• Infarkt miokarda s rizikom od poremećaja ritma ili smrti.
• Zatajenje srca različite težine.
• Edem plućnog tkiva zbog povećanog pritiska u plućnim žilama, koji zahtijeva izuzetno brzo djelovanje medicinskog osoblja.
• Puknuće glavne posude ljudskog tijela - aorte.

simptomi

Simptomi koji se manifestiraju u ovom obliku prirođene srčane bolesti u potpunosti ovise o stupnju hemodinamskih promjena u tijelu. U određenim slučajevima klinička slika neće se pratiti.

U drugima napreduje do ekstremnih stupnjeva ozbiljnosti i očituje se u razvoju srčanog grba (konveksna deformacija prednjeg dijela prsnog koša u području projekcije srca), kretanje apikalnog impulsa srca prema dolje zajedno s širenjem njegove zone, drhtanje srca u donjem i lijevom dijelu, trajno disanje s donjim i lijevim dijelovima; položaj ortopnee i izražene cijanoze.

Glavni simptomi PDA u manje teškim kliničkim slučajevima su:

• lupanje srca;
• pojačano disanje;
• povećana jetra (hepatomegalija) i slezena;
• elektrokardiografski znakovi povećanja u lijevom dijelu;
• specifična buka tijekom auskultacije srca u drugom lijevom interkostalnom prostoru na sternumu (sistoličko-dijastolički);
• ubrzani visoki puls u radijalnim arterijama;
• povećanje sistoličkog sistemskog tlaka i smanjenje dijastoličkog (ponekad na nulu).

Kada posjetiti liječnika

Ne u svakom slučaju, roditelji mogu primijetiti promjene u zdravlju svog djeteta i sumnjati u ovu prirođenu patologiju, što svakako pogoršava prognozu za dijete.

Roditelji bi trebali zapamtiti da je odlazak liječniku nužan ako su u djeteta utvrdili sljedeće simptome:

• poremećeni ritam spavanja;
• pospanost;
• sporo dobivanje na težini;
• kratak dah u mirovanju ili nakon manjeg napora;
• plavkasta nijansa kože nakon napora;
• letargija, odbacivanje igara i zabava;
• akutne respiratorne infekcije i SARS.

Vaš tretman treba uputiti okružnom pedijatru, koji se, uz patološke simptome, može poslati na konzultaciju drugim specijalistima: pedijatrijskom kardiologu, dječjem kardiokirurgu.

dijagnostika

Dijagnostika kanala otvorenog kanala uključuje nekoliko skupina istraživačkih metoda. Uz objektivno proučavanje djeteta, liječnik može odrediti:

• brz puls;
• povećanje sistoličkog tlaka uz istodobno smanjenje dijastoličkog;
• promjene s apikalnog impulsa;
• širenje granica srčane tuposti (granice srca);
• gornji Gibsonov šum (sistolički-dijastolički);
• Anamnestički simptomi povezani s mogućom izloženošću rizičnim čimbenicima za ovaj nedostatak.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama aktivno se koriste:

1. EKG (elektrokardiografija). Postoji sklonost hipertrofiji lijevog srca iu težim stadijima desne strane, s odstupanjem osi srca udesno. Kako bolest napreduje, postoje znakovi poremećaja u ritmičnosti kontrakcija srca.
2. Ehokardiografija. Također pruža informacije o širenju šupljina lijevog srca. Ako dodate dopler studiju, određuje se mozaički uzorak protoka krvi u plućnoj arteriji.
3. Radiografija prsnog koša. Karakterizirani su povećanim konturama uzorka pluća, povećanjem lateralne veličine srca zbog lijeve klijetke tijekom početnih faza manifestacije simptoma PDA. Ako se razvije hipertenzija plućnih žila, uzorak pluća, naprotiv, je osiromašen, trup plućne arterije eruptira, srce je uvećano.

Diferencijacija dijagnoze nužno se provodi s drugim prirođenim oštećenjima srca, kao što su:

• kombinirani defekt aorte;
• nepotpuni atrioventrikularni kanal;
• neispravan septum između ventrikula;
• defektni septum aorte i plućne arterije.

liječenje

Konzervativna metoda liječenja koristi se samo kod nedonoščadi i sastoji se u uvođenju inhibitora stvaranja prostaglandina kako bi se stimulirala medikamentalno neovisno zatvaranje kanala.

Glavni lijek u ovoj skupini je indometacin. Ako nema učinka kod trostrukog ponavljanja primjene lijeka u djece starije od tri tjedna, provodi se kirurško brisanje.

Kirurško liječenje beba u dobi od 2-4 godine najbolje je razdoblje za takav način liječenja. U proširenoj primjeni je metoda podvezivanja botanalnog kanala ili njegov poprečni presjek s naknadnim šivanjem preostalih krajeva.

Prognoza i prevencija

Kada kanal nije operiran, smrt se javlja kod ljudi starijih od 40 godina zbog razvoja teške hipertenzije u plućnim arterijama i teških stupnjeva zatajenja srca. Kirurško liječenje osigurava povoljne ishode u 98% malih bolesnika.

Preventivne mjere:

1. Isključivanje pušenja, zlouporaba alkohola, droga.
2. Izbjegavanje stresa.
3. Obvezno medicinsko genetsko savjetovanje prije i tijekom trudnoće;
4. Sanacija žarišta kronične infekcije.

Ductus arteriosus je ozbiljna kongenitalna abnormalnost koja nosi visoke stope smrtnosti s neblagovremenim ili neadekvatnim liječenjem.

Prvi put njegove kliničke slike je razvoj znakova plućne hipertenzije i zatajenja srca. Međutim, ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, ishod je vrlo povoljan, što potvrđuju i moderni statistički podaci.

Otvoreni arterijski kanal (OAD) srca kod djece

Struktura i rad srca u fetusa razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koje je u majčinoj utrobi ima dodatnih rupa i kanala. Jedan od njih je arterijski kanal, koji nakon rođenja normalno treba zatvoriti, ali to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal kod djece

Arterijski ili Botallovym kanal je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi u zaobići pluća, jer ne funkcioniraju tijekom fetalnog razvoja.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u užad neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima ne dolazi do zatvaranja kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnosticira se kod jedne od 2000 beba, a to se događa kod gotovo polovice nedonoščadi. Prema statistikama, djevojčice takvu manu javljaju dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku, možete vidjeti u sljedećem videu.

Kada trebam zatvoriti?

U većine beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte događa se u prva 2 dana života. Ako je dijete prerano, stopa zatvaranja kanala se smatra do osam tjedana. OAP se dijagnosticira za djecu koja imaju otvoreni kanal Botallov nakon što napune 3 mjeseca starosti.

Zašto se sve novorođenčad ne zatvaraju?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s prematuritetom, ali točni razlozi zbog kojih kanal ostaje neotkriveni još nisu identificirani. Razorni čimbenici uključuju:

• Nasljeđe.
• Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
• Prisutnost drugih oštećenja srca.
• Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom poroda.
• Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
• Prisutnost majke dijabetesa.
• Rubela u žena tijekom trudnoće.
• Učinak zračenja na trudnu.
• Korištenje budućeg majčinog alkohola ili tvari s narkotičkim učinkom.
• Primanje lijekova koji utječu na fetus.

Hemodinamika u OAP-u

Ako kanal ne preraste, onda zbog višeg tlaka u aorti, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju kroz PDA, spajajući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat, krv više ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja na plućnu cirkulaciju, kao i na desno srce.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA postoje tri faze:

1. Primarna prilagodba. Ova faza se promatra kod djece prvih godina života i karakterizira izrazita klinika, ovisno o veličini otvorenog kanala.
2. Relativna naknada. U ovoj fazi se smanjuje tlak u plućnim žilama, au šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza se promatra u dobi od 3 do 20 godina.
3. Sklerozacija plućnih žila. U ovoj fazi razvija se plućna hipertenzija.

Znakovi

Kod beba prve godine života OAP se manifestira:

• Lupanje srca.
• Kratkoća daha.
• Manje dobivanje na težini.
• Blijeda koža.
• Znojenje.
• Povećan umor.

Na jačinu kvara utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina broda veća od 9 mm kod dojenčadi i više od 1,5 mm kod nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Pridružuje im se:

• Kašalj.
• Promuklost.
• Česti bronhitis i upala pluća.
• Kašnjenje u razvoju.
• Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, onda se kod starije djece javljaju znakovi PDA:

• Problemi s disanjem s laganim naporom (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
• Česte infekcije dišnog sustava.
• Cijanoza kože nogu.
• Nema dovoljno težine za vaše godine.
• Brza pojava umora pri kretanju igara.

opasnost

Kada je kanal Botallov zatvoren, krv iz aorte ulazi u žile pluća i preopterećuje ih. To ugrožava postepeni razvoj plućne hipertenzije, trošenje srca i smanjenje očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao:

• Puknuće aorte je smrtonosno stanje.
• Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
• Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan, a liječenje je odsutno, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Ona se manifestira kratkim dahom, ubrzanim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste prepoznali korištenje UAP-a za dijete:

• Auskultacija - liječnik sluša otkucaje srca djeteta kroz prsa, utvrđujući buku.
• Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena doplerom, tada je u stanju odrediti volumen i smjer krvi, koji se ispušta kroz PDA.
• X-zrake - takva studija će odrediti promjene u plućima, kao i srčane granice.
• EKG - rezultati će otkriti povećani stres na lijevoj klijetki.
• Zvučne komore srca i krvnih žila - takav pregled određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i također mjeri pritisak.
• Kompjutorska tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome defekta, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i odsutnosti komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih je AOA identificirana odmah nakon poroda je prvo medikamentno. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što je ibuprofen ili indometacin. Oni su najučinkovitiji u prvim mjesecima nakon rođenja, jer blokiraju tvari koje sprečavaju zatvaranje kanala na prirodan način.

Dijetetici i srčani glikozidi također su propisani za bebe kako bi se smanjilo opterećenje srca.

operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i:

1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja često se koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno djelotvorna manipulacija, čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se hrani OAP-u za postavljanje okludera unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
2. Zavojni kanal tijekom otvorene operacije. Takvo liječenje se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto oblačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebne kopče.

Svi ovi izrazi zvuče pomalo zastrašujuće, ali da se ne bojite, morate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je u praksi instaliran okluder u kanal.

Indikacije za kirurški zahvat u OAD su takve situacije:

• Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
• Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućnim žilama se povećao.
• Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
• Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za teške bolesti bubrega ili jetre, kao i za situacije u kojima krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih krvnih žila, koja se kirurški ne ispravlja.

pogled

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se događa vrlo rijetko. Dijete rođeno s PDA-om je propisano terapijom lijekovima za stimuliranje prekomjernog rasta kanala, što je 1-3 puta injekcija protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu eliminirati problem. Zbog njihove neučinkovitosti preporuča se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunoj eliminaciji samog defekta, olakšava disanje i vraća funkciju pluća. Smrtnost tijekom kirurške intervencije s OAP-om iznosi do 3% (gotovo nema fatalnih slučajeva kod dojenčadi koja su na porođaju), a u 0,1% operiranih beba, kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om živi više od 40 godina. Najčešće se od druge ili treće godine života stvara plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Osim toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje osigurava povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od obolijevanja od ZOP-a, važno je:

• Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušiti.
• Nemojte uzimati lijekove koje nije propisao liječnik tijekom trudnoće.
• Poduzeti mjere zaštite od zaraznih bolesti.
• Ako u obitelji postoje defekti srca, konzultirajte genetičara prije začeća.

Otvoreni arterijski kanal kod djece: u kojim se slučajevima izvodi operacija Batalov kanal

Posted by: admin u Diseases and Treatment 31.05.2018 0 279 Pregleda

Otvoreni arterijski kanal (Batalov) u djece: je li prognoza povoljna?

Otvoreni arterijski kanal kod djece je patološki spoj u obliku malog krvotoka koji povezuje velike krvne žile - aortu i plućnu arteriju. Ovaj kanal se naziva i Batalov kanal. To je potrebno za dijete kada je još u maternici, a bebina pluća ne funkcioniraju.

Nakon rođenja, kada novorođenčad ima samostalno disanje, dolazi do redistribucije krvi. Batalov kanal se zatvara nekoliko dana nakon rođenja. U nedonoščadi ovo razdoblje može trajati i do dva mjeseca. To je normalno. OAP se odnosi na kardiovaskularnu patologiju (bolest srca).

Zašto je ovaj kanal otvoren u djeteta nakon rođenja, nema definitivnog odgovora. Prema statistikama, ova patologija kod novorođenčadi javlja se više nego dvaput nego kod muških beba. Do danas, glavni uzrok PDA-e se smatra preranošću. Među razlozima su sljedeći:

• kongenitalne srčane mane različite prirode
• nedonoščadi dojenčadi
• težina dojenčeta manja od 2,5 kg
• nasljedstvo
• fetalna hipoksija
• genetske bolesti
• prisutnost šećerne bolesti
• rubela prenesena tijekom trudnoće
• zračenja ili kemijskih učinaka tijekom trudnoće
• uzimanje nedopuštenih droga tijekom trudnoće
• pušenje ili uzimanje droga tijekom trudnoće.

Znaci ove patologije izravno ovise o veličini (promjeru) otvorenog kanala. S malim (do 4 mm) promjerom kanala, rad srca ne pati osobito, ova se patologija može nastaviti dugo vremena bez simptoma i ostati neotkriven.

Kod većeg promjera kanala Batalov postoje preopterećenja u plućnoj arteriji, što nepovoljno utječe na srce, a onda ova bolest zahtijeva liječenje. Ako se to ne učini, onda će u budućnosti taj nedostatak dovesti do bržeg propadanja (starenja) srca i značajnog smanjenja života.

Sumnja na ovu patologiju u dojenčadi može biti sljedeća:

• sporo dobivanje na težini
• blijeda koža
• poteškoće s hranjenjem
• kašljucanje
• promukli glas
• čest bronhitis i upala pluća
• slab mentalni i fizički razvoj
• nedostatak težine.

Liječnici koriste stetoskop kako bi poslušali srce novorođenčadi kako bi postavili dijagnozu. Nakon dva dana srčani šum treba prestati.

Ako se to ne dogodi, onda se koriste druge dijagnostičke metode: rendgen, ultrazvuk srca, EKG. Ako je potrebno, liječnici provode sondiranje aorte i plućne arterije.

Rana dijagnoza ove bolesti je vrlo važna kako bi se izbjegla ozbiljna komplikacija u budućnosti.

Ako se prije godine nije dala točna dijagnoza djetetu, tada će simptomi postajati sve izraženiji:

• brzo disanje i nedostatak zraka čak i uz minimalan napor
• kašalj
• cijanoza (cijanoza) donjih ekstremiteta
• nedostatak težine
• umor.

Nezavisno zatvaranje kanala Batalov moguće je samo kod djece mlađe od 3 mjeseca. Ako se to nije dogodilo, onda u kasnijem razdoblju više nije moguće.

Liječenje ove patologije ovisi o dobi, promjeru otvorenog kanala i postojećim simptomima. Odluka o tome kako liječiti, koje vrste liječenja koristiti - liječnik uzima.

Tijekom liječenja malom bolesniku propisuje se posebna prehrana. Medicinska prehrana uključuje ograničavanje režima pijenja. Ograničite konzumaciju mlijeka, soka, čaja. Takva prehrana povećava učinak liječenja. Prehrana s ograničenom količinom tekućine sprječava edeme. Primjenjuju se sljedeći tretmani:

• lijekovi (lijekovi)
• kateterizacija kanala
• povezivanje patološkog kanala.

Moderna medicina uspješno liječi druge bolesti srca, konzervativno i operativno, primjerice prolaps mitralnih zalistaka.

U dobi do jedne godine provodi se samo liječenje pod liječničkim nadzorom. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće lijekove:

• nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen ili indometacin
• diuretici, na primjer, Digoxin - propisano je da spriječi razvoj plućnog edema
• antibiotici se propisuju ako je potrebno kako bi se isključili mogući bakterijski endokarditis i upala pluća
• Koristi se ova metoda liječenja, kao što je pozitivan krajnji izdisajni pritisak (PEEP), koji sprječava stagnaciju krvi u plućima i smanjuje rizik od plućnog edema, pomoću aparata za disanje i maske.

Ako nema drugih komplikacija i nedostataka, djetetu se propisuje samo lijek.

U slučaju komplikacija (arterijska hipertenzija, itd.) Primjenjuju se operativne metode liječenja.

Kako liječiti djecu nakon godinu dana? Uz odgovarajuće indikacije moguća je kateterizacija ili operacija.

Kateterizacija se smatra najsigurnijom u smislu mogućih komplikacija. Ova operacija se provodi samo u bolnici. Na koži se napravi sitan rez, a uz pomoć dugog katetera, liječnik umetne kateter kroz veliku arteriju ili venu. Postupak obavljaju samo iskusni kardiolozi.

Kirurško liječenje sastoji se od ligacije arterijskog kanala. Optimalna dob za takvu operaciju je od 1 do 3 godine. Novorođenčad obavlja operaciju samo iz zdravstvenih razloga, ako bespilotna letjelica ima veliki promjer.

Također se može kirurški liječiti aortna koarktacija.

Što je opasnost od otvorenog arterijskog kanala?

Arterijski ili Botallov kanal je specifičan kanal koji komunicira plućnu arteriju i aortu. Postoji u novorođenčadi i zatvara se tijekom prva tri tjedna djetinjstva. Ako se otvoreni arterijski kanal ne zatvori i krv se nastavi miješati, tada je uobičajeno govoriti o prirođenim srčanim bolestima s formiranjem otvorenog Botallovog kanala.

Otvoreni arterijski kanal: norma ili patologija?

Kanal arterije je normalno otvoren samo u djece koja su u maternici i ne trebaju malu cirkulaciju, stoga se kisik dobiva izravnim prolaskom iz majke kroz pupčanu vrpcu i plućnu arteriju u aortu. Normalno, ova se formacija počinje zatvarati nakon prvog daha i potpuno prestaje funkcionirati do trećeg mjeseca života od rođenja. OAP kod djece mlađe od tri mjeseca smatra se fiziološkom normom.

Slika prikazuje zdravo srce (lijevo) i OAP bolesti srca (desno)

Otvoreni arterijski kanal kod dojenčadi starijih od 3 mjeseca i odraslih je srčani defekt, koji je praćen poremećajima u radu i izaziva razvoj brojnih komplikacija iz drugih organa.

Ako je razvojna mana u djetinjstvu gotovo asimptomatska, tada, kako dijete raste starije, javljaju se tjeskobni znakovi kardiovaskularnih poremećaja, respiratornog zatajenja, fizičke i mentalne retardacije, kao i životno opasne komplikacije pacijenta.

Što je opasan nepokriven arterijski kanal? Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, dijete je bez adekvatnog liječenja izloženo ogromnim rizicima razvoja komplikacija koje su opasne po život. Na primjer, s otvorenim Botallovim kanalom može doći do septičkog endokarditisa s oštećenjem valvularnog aparata srca i narušavanjem njegove funkcionalnosti.

Prazan kanal s godinama može uzrokovati pojavu simptoma akutnog i kroničnog zatajenja srca, tromboembolije i infarkta miokarda - stanja koja trebaju hitnu skrb i imaju visoku stopu smrtnosti.

Zašto se PDA ne zatvara?

Nažalost, točni razlozi zbog kojih se arterijski kanal srca kod novorođenčadi ne zatvara, znanost još nije poznata. Znanstvenici su iznijeli različite teorije razvoja ovog poroka. Trenutno je bilo moguće identificirati nekoliko odlučujućih čimbenika koji su uključeni u formiranje defekta:

• genetske patologije dijete, kromosomske mutacije, uključujući Down sindrom i slično;
• prerano rođenje do 37 tjedana;
• niska težina bebe pri rođenju;
• kongenitalne virusne bolesti (najčešće otvoreni otvor aorte kombiniran je s kongenitalnom rubeolom);
• asfiksija u novorođenčadi u prvim minutama nakon rođenja;
• intrauterino usporavanje rasta;
• loše navike majke: pušenje i pijenje tijekom trudnoće.

Kako se manifestira bolest? Značajke kliničke bolesti u odnosu na dob bolesnika

Kao što je poznato, simptomi bolesti i priroda patoloških manifestacija izravno ovise o promjeru otvorenog arterijskog kanala. Što je šira rupa, to će bolest teže teći i što prije se pojave prvi znakovi patologije sa strane kardiovaskularnog sustava.

Prema medicinskoj literaturi, ne-zatvaranje Botallova kanala u djece tijekom prvih mjeseci života nema karakterističnu kliničku sliku. Ovaj asimptomatski tijek bolesti može trajati oko tri mjeseca, nakon čega se kanal ili zatvara ili se manifestira u obliku određenih poremećaja u funkcioniranju srca.

U djeteta prve godine života u klinici bolest ima sljedeće glavne simptome:

• loše dobivanje na težini;
• problemi s hranjenjem;
• respiratorni poremećaji;
• pretjeranog znojenja.

Komplicirani oblici bolesti, kada se prirođena mana ponaša vrlo agresivno i širina kanala je veća od 5 mm, manifestiraju se kompleksom simptoma, čiji glavni simptomi mogu zahtijevati hitnu skrb.

Beba s teškom varijantom tijeka bolesti ponaša se nemirno, dobiva lošu težinu, često pati od zaraznih bolesti dišnih puteva. Takva djeca imaju hrapav glas, kašalj dok plaču, zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju.

Čak i sa svim gore navedenim znakovima, liječniku je teško posumnjati na dijagnozu AOA, budući da su slični simptomi karakteristični za druge bolesti unutarnjih organa. Konačno, moguće je utvrditi prisutnost otvorenog kanala pomoću dodatnih instrumentalnih metoda istraživanja.

Otvoreni arterijski kanal kod djece starije od godinu dana ima iste simptome kao i kod odraslih. Ti se pacijenti žale na kratak dah, kašalj, čest bronhitis, plave donje udove i umor.

Pitanje može li se Botallov kanal sam zatvoriti bez medicinske ili operativne korekcije mnogi brinu. Liječnici upozoravaju da se funkcionalni kanal između aorte i plućne arterije, u pravilu, spontano zatvara u razdoblju od rođenja do prva 3 mjeseca. Ako se to ne dogodi, nemojte se nadati samozdravljenju.

Suvremena dijagnostika

Liječnik može posumnjati na PDA kod djece zbog prisutnosti abnormalnog dijastoliziološkog šuma u srcu tijekom auskultacijskog pregleda organa. Takvi poremećaji zvuka javljaju se s raznim malformacijama kardiovaskularnog sustava i zahtijevaju dodatnu dijagnostiku. Kako bi se otkrio kanal koji ne zatvara Batalov, stručnjaci danas koriste sljedeće instrumentalne tehnike:

1. Ultrazvuk ili ehokardiomonitoring srca vam omogućuje da utvrdite prisutnost jedne ili druge KBS, kao i da procijenite njezinu veličinu, karakteristične značajke i dijagnosticirajte moguće zadebljanje zidova srčanih komora
2. Elektrokardiografska studija, u pravilu, nema posebnu informativnu vrijednost u procesu dijagnosticiranja otvorenog arterijskog kanala, ali se može koristiti za utvrđivanje prisutnosti hipertrofije lijevog srca.
3. Transvaskularna kateterizacija srca omogućuje vam da identificirate defekte srca i točno odredite mjesto, veličinu i karakteristike tih defekata.
4. Radiografija organa u prsima je zastarjela metoda za određivanje oštećenja srca, koja se danas praktički ne koristi zbog niskog sadržaja informacija i štetnog djelovanja rendgenskih zraka na rastući organizam.

Na videu, dobra vidljivost protoka iz aorte u plućni arterijski sustav (crveni tok)

Kako se liječi otvoreni arterijski kanal?

Suvremeno liječenje bolesti u praksi provodi se primjenom lijekova, tehnikama kateterizacije srčanih šupljina i kirurškom korekcijom defekta. Izbor terapijske taktike ovisi o nekoliko čimbenika, među kojima presudnu ulogu imaju veličina otvorenog kanala, kliničke manifestacije bolesti i vjerojatnost teških komplikacija.

U većini slučajeva, u djece prve godine života, otvoreni arterijski kanal se liječi konzervativnom metodom. Indikacije za liječenje bez operacije su sljedeća stanja:

• prisutnost otvorenog arterijskog kanala promjera od 2 mm do 5 mm;
• nedostatak popratnih nedostataka i defekata razvoja srca;
• nedostatak komplikacija koje sprečavaju normalno funkcioniranje srca;
• asimptomatski tijek bolesti ili oskudnost kliničke slike.

U procesu provedbe terapije stanja bolesti koriste se sljedeće skupine lijekova:

• antibakterijska sredstva koja sprečavaju razvoj komplikacija srca i pluća u obliku bronhitisa, upale pluća, miokarditisa, endokarditisa i slično;
• nesteroidni protuupalni oblici doziranja koji pomažu arterijskom kanalu da zatvori i spriječi stvaranje krvnih ugrušaka u srcu (NSAID se preporučuje koristiti neko vrijeme nakon zatvaranja AOA);
• simptomatsko liječenje manifestacija plućnog i zatajenja srca, vitaminska terapija, imunomodulatori.

Uz pravilan pristup konzervativnom liječenju nekoliko mjeseci od početka terapije, otvoreni kanal između aorte i plućne arterije može se samostalno zatvoriti, bez ostavljanja patoloških simptoma. Naravno, ako je AOP zatvoren, što potvrđuju i ultrazvučni podaci, liječenje bolesti lijekom se zaustavlja i dijagnoza bolesti srca se uklanja iz pacijenta.

Kateterizacija srca je indicirana kada normalan proces zatvaranja kanala nije moguć bez pomoćnog utjecaja izvana, bez ugrožavanja integriteta prsnog koša. Metoda je vrlo učinkovita i ima minimalan rizik od komplikacija. Postupak se provodi za djecu stariju od 12 mjeseci i odrasle osobe.

U teškim slučajevima, kada otvoreni arterijski kanal ugrožava normalan život djeteta i komplicira se teškim bolestima, pacijentima je indicirana kirurška korekcija s povezivanjem otvorenog kanala.

Trenutno, operacije koje su omogućile endovaskularno zatvaranje otvora između aorte i plućne arterije široko se primjenjuju širom svijeta i primjenjuju se čak i kod prerano rođenih beba. Rezultat ove manipulacije, u pravilu, je pozitivan, a prognoza za život mladih pacijenata je povoljna.

Batalov kanal u novorođenčadi

Djeca nisu osigurana od kongenitalnih anomalija, pa je važno da roditelji znaju koji znakovi mogu ukazivati ​​na te ili druge razvojne nedostatke. Na primjer, o takvoj patologiji kao što je otvoreni arterijski kanal kod novorođenčadi.

Arterijski kanal je mala posuda koja povezuje plućnu arteriju s aortom fetusa, zaobilazeći plućnu cirkulaciju. To je norma prije rođenja, jer osigurava cirkulaciju fetusa, koja je potrebna za fetus koji ne udiše zrak u maternici. Nakon što se dijete rodi, mali kanal se zatvara u prva dva dana nakon rođenja i pretvara se u vrpcu iz vezivnog tkiva. Kod nedonoščadi ovo razdoblje može trajati i do 8 tjedana.

No postoje slučajevi kada kanal ostaje otvoren i dovodi do oštećenja pluća i rada srca. Ova se patologija najčešće primjećuje u djece prije rođenja i često se kombinira s drugim kongenitalnim malformacijama. Ako kanalski kanal ostaje otvoren 3 mjeseca ili više, govorimo o dijagnozi kao što je PDA (otvoreni arterijski kanal).

Po kojim znakovima se može pretpostaviti da je kanal otvoren?

Glavni simptomi kod djece mlađe od godinu dana su otežano disanje, ubrzan rad srca, sporo dobivanje na težini, blijeda koža, znojenje, poteškoće u hranjenju. Uzrok njihovog pojavljivanja je zatajenje srca, koje nastaje zbog začepljenja krvnih žila u plućima, na koje se vraća krv kad je kanal otvoren, umjesto da žuri u organe.

Ozbiljnost simptoma ovisi o promjeru kanala. Ako ima mali promjer, moguć je asimptomatski tijek bolesti: to je zbog malog odstupanja od tlaka u plućnoj arteriji. Kod velikog promjera otvorene posude simptomi su teži i karakterizirani su s još nekoliko znakova:

• promukli glas;
• kašalj;
• česte zarazne bolesti dišnog sustava (pneumonija, bronhitis);
• gubitak težine;
• loš fizički i mentalni razvoj.

Roditelji bi trebali znati - ako dijete polako dobiva na težini, brzo se umori, plavi kad vrišti, često diše i zadržava dah kada plače i jede, onda je potrebno hitno konzultirati pedijatra, kardiologa ili kardiokirurga.

Ako otvoreni arterijski kanal nije dijagnosticiran u novorođenčeta, onda kako simptomi rastu, to se obično pogoršava. Kod djece od godinu dana i odrasle osobe mogu primijetiti sljedeće znakove PDA:

• često disanje i nedostatak zraka čak i uz lagani fizički napor;
• česte zarazne bolesti dišnog sustava, uporan kašalj;
• cijanoza - plava koža nogu;
• nedostatak težine;
• brz zamor čak i nakon kratkih mobilnih igara.

Koji su razlozi za zatvaranje arterijskog kanala?

Do sada, liječnici ne mogu dati točan odgovor na ovo pitanje. Pretpostavlja se da čimbenici rizika za nenormalan razvoj uključuju:

• brojne druge koronarne bolesti (prirođene srčane mane);
• prijevremena dostava;
• nedovoljna težina novorođenčeta (manje od 2,5 kg);
• nasljedna predispozicija;
• kisikovog izgladnjivanja fetusa;
• genomske patologije, kao što je Downov sindrom;
• dijabetes u trudnice;
• infekcija rubeole tijekom poroda;
• kemijski i radijacijski učinci na trudnicu;
• uporabu trudnih alkohola i droga;
• uzimanje lijekova tijekom trudnoće.

Štoviše, statistike pokazuju da djevojčice imaju ovu patologiju dva puta češće od dječaka.

Kako liječnici postavljaju dijagnozu?

Prije svega, liječnik stetoskopom sluša srce novorođenčeta. Ako se buka ne zaustavi nakon dva dana, ispitivanje se nastavlja drugim metodama.

Na rendgenskom snimku prsa vidljive su promjene u plućnom tkivu, širenje granica srca i vaskularni snop. Visoko opterećenje lijeve klijetke otkriva EKG. Za otkrivanje povećanja veličine lijeve klijetke i atrija izvodi se ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Dopplerna ehokardiografija potrebna je za određivanje volumena ispuštene krvi i smjera njezine struje.

Osim toga, sondiraju se plućna arterija i aorta, a proba prolazi kroz otvoreni kanal iz arterije u aortu. Tijekom ovog ispitivanja mjeri se tlak u desnoj komori. Prije izvođenja aortografije, u aortu se ubrizgava kontrastno sredstvo kateterom koji ulazi u plućnu arteriju s krvlju.

Rana dijagnoza je vrlo važna jer je rizik od komplikacija i ozbiljnih posljedica vrlo visok, čak i kod asimptomatskih.

Koji je preporučeni tretman?

Spontano zatvaranje patološkog ductus arteriosusa može se pojaviti u djece do 3 mjeseca. U kasnijem razdoblju, samoizlječenje je gotovo nemoguće.

Liječenje se provodi ovisno o dobi pacijenta, težini simptoma, promjeru patološkog kanala, postojećim komplikacijama i pratećim kongenitalnim malformacijama. Glavne metode liječenja: lijekovi, katerizatsiya, vezanje kanala.

Konzervativno liječenje propisano u slučaju neizraženih simptoma, u nedostatku komplikacija i drugih kongenitalnih malformacija. Liječenje otvorenog arterijskog kanala različitim pripravcima provodi se u dobi do jedne godine pod stalnim liječničkim nadzorom. Za liječenje se mogu koristiti sljedeći lijekovi: protuupalni nesteroid (ibuprofen, indometacin), antibiotici, diuretici.

Catering se provodi za odrasle i djecu stariju od godinu dana. Ova metoda se smatra djelotvornom i sigurnom u smislu komplikacija. Liječnik sve radnje izvodi uz pomoć dugog katetera koji se umeće u veliku arteriju.

Često se otvoreni arterijski kanal liječi kirurškim putem. Kada se otkrije defekt dok slušate tuđe šumove u srcu novorođenčeta, kanal se zatvara pomoću operacije kada dijete navrši godinu dana kako bi se izbjeglo moguće zarazne bolesti. Ako je potrebno (s velikim promjerom kanala i zatajenjem srca), operacija se može provesti kod novorođenčeta, ali je optimalno to učiniti prije dobi od tri godine.

Ne zaboravite na prevenciju

Kako bi se zaštitilo buduće dijete od razvoja AOA, tijekom trudnoće treba izbjegavati uzimanje lijekova, prestati pušiti i piti alkohol, bojati se zaraznih bolesti. Ako u članovima obitelji i rodbini postoje urođene srčane mane, morate se obratiti genetici čak i prije začeća.

Kakva je prognoza?

Kvar je opasan zbog opasnosti od smrti. Otvoreni arterijski kanal može biti kompliciran brojnim bolestima.

• Bakterijski endokarditis je zarazna bolest koja pogađa srčane zaliske i opasna je s komplikacijama.
• Infarkt miokarda, u kojem postoji nekroza srčanog mišića kao posljedica smanjene cirkulacije krvi.
• Zatajenje srca razvija se s velikim promjerom otvorenog arterijskog kanala u odsustvu liječenja. Među znakovima zatajenja srca, koje prati plućni edem, treba nazvati: kratak dah, brzo disanje, visok puls, nizak krvni tlak. Ovo stanje predstavlja prijetnju za život djeteta i zahtijeva hospitalizaciju.
• Ruptura aorte je najteža komplikacija u OAD, što dovodi do smrti.

Otvoreni arterijski kanal kod djece

Otvoreni arterijski kanal (botall) u djece odnosi se na prirođene srčane bolesti. Smatra se da je ova patologija prilično blaga. U većini slučajeva to ne uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme kod novorođenčadi i malog djeteta.

Jedno dijete ima svaki nedostatak na svakih 2000 novorođenčadi. Kod nedonoščadi takva se dijagnoza postavlja gotovo svake sekunde. Manifestacije bolesti i taktike liječenja ovise o veličini kanala.

Prirođeni uzroci

• dijete je rođeno prerano, u razdoblju do 37 tjedana, što je kraće razdoblje i što je manja težina djeteta, veći je rizik od razvijanja AAD;
• dijete je doživjelo kisikovo gladovanje (hipoksija) tijekom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja;
• tijekom trudnoće majka je dobila rubeolu, a dijete je razvilo kongenitalnu rubeolu;
• dijete je rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim kromosomskim bolestima;
• upotreba alkohola od strane majke, hormona ili tableta za spavanje ili drugih otrovnih tvari tijekom trudnoće;
• nerazvijenost mišićnog sloja, koji bi trebao osigurati kompresiju i zatvaranje arterijskog kanala;
• visoke razine biološki aktivnih tvari - prostaglandina koji sprječavaju kontrakciju zidova kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

zdravlje

Liječnici pripisuju otvoreni arterijski kanal kod djece "bijelim" defektima. To znači da je u trenutku rođenja, bebina koža blijeda i nema plavičastu nijansu. S takvim defektima, venska krv s malom količinom kisika ne ulazi u lijevu polovicu srca i aortu, što znači da organima djeteta ne nedostaje kisika. Zbog toga se u većini slučajeva djeca koja su na porođaju osjećaju normalno.

Veličina arterijskog kanala, u kojem postoje simptomi bolesti kod novorođenčadi:

1. Kratkotrajne bebe - veličina kanala je gotovo jednaka promjeru aorte, više od 9 mm;
2. Nedonoščad - veličina kanala veća od 1,5 mm.

Ako kanal ima manju širinu, tada se bolest manifestira samo šaptom u srcu.

Dobrobit djeteta

• brz puls više od 150 otkucaja u minuti;
• kratak dah, brzo disanje;
• dijete se brzo umori i ne može normalno sisati prsa;
• problemi s disanjem, dijete treba mehaničku ventilaciju;
• malo spava, često se budi i plače;
• kašnjenje u fizičkom razvoju;
• loše dobivanje na težini;
• ranu upalu pluća koju je teško liječiti;
• starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonoščad i djeca sa srednjim do velikim defektima pokazuju sljedeće PAD simptome:

• srce je uvelike uvećano i zauzima gotovo cijelu grudnu kost, otkriveno je kad se tapka;
• kada slušate snažne i česte kontrakcije srca. Tako, srce pokušava povećati količinu krvi koja ide u organe, jer dio se vraća natrag u pluća;
• dobro vidljive pulsacije u velikim krvnim žilama, rezultat povećanog krvnog tlaka u arterijama nakon jake kontrakcije ventrikula;
• uz pomoć stetoskopa čuje se buka srca koja se javlja kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz kanalski kanal;
• blijeda koža zbog refleksnog spazma malih žila;
• s godinama, na prsima se pojavi povišenje - "prsna grba".

dijagnostika

1. Elektrokardiogram - u većini slučajeva nepromijenjen. Znakovi preopterećenja u desnoj polovici srca pojavljuju se nakon što se krvni žlijezda skinu. Srcu postaje teško da pumpa krv kroz nju i njegove se komore protežu.
   
2. Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje promjene povezane s preljevom plućnih žila s krvlju i stresom na desnoj pretkomori i ventrikuli:
   • povećanje u desnoj polovici srca;
   • ispupčenje plućne arterije;
   • dilatacija velikih krvnih žila u plućima.
3. Angiografija je vrsta rendgenskog pregleda u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile kako bi se proučio smjer protoka krvi:
   • "Slikana" krv iz lijeve polovice srca kroz kanal ulazi u plućnu arteriju;
   • punjenje plućnog debla krvlju kontrastnim sredstvom.
     
4. Fonokardiografija - grafičko snimanje zvukova srca.
   • otkriva specifičnu buku, koja se naziva "stroj".
     
5. Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućuju:
   • vidjeti prisutnost otvorenog arterijskog kanala;
   • postavite promjer rupe;
   • izračunajte količinu i smjer krvi koja prolazi kroz nju (koristeći dopplerografiju).
     
6. Kateterizacija srca (sondiranje ili koronogram) otkriva:
   • povišeni tlak u desnoj klijetki;
   • oksigenacija krvi u desnom srcu i plućnoj arteriji;
   • ponekad se kateter može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
     
7. Kompjutorska tomografija za OAP određuje:
   • otvoreni kanal;
   • njegove veličine i značajke mjesta.

Više o dijagnostičkim metodama
Elektrokardiogram. Proučavanje električnih struja koje se pojavljuju u srcu i uzrokuju njeno smanjivanje. Ova pražnjenja pokupljaju osjetljive senzore uređaja, koji su montirani na prsima. Potom se bilježe električni potencijali u obliku krivulje čiji zubi odražavaju širenje pobude u srcu. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

• preopterećenje i zadebljanje zidova lijeve klijetke;
• preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja tlaka u krvnim žilama pluća.
  

Rendgenski snimak prsa. Istraživanja temeljena na svojstvima rendgenskih zraka. Oni gotovo slobodno prolaze kroz ljudsko tijelo, ali neka tkiva apsorbiraju dio zračenja. Zbog toga se na osjetljivom filmu pojavljuju slike unutarnjih organa. Znakovi OAP-a:

• proširene velike žile pluća. To je zbog stagnacije u njima velikih količina krvi;
• povećati granice srca;
• povećanje plućnog debla, u koje se izlijeva dodatna krv iz aorte;
• u teškim slučajevima postoje znakovi plućnog edema.
  

Fonokardiogram. Registracija i analiza zvukova koji se javljaju u srcu tijekom kontrakcije i opuštanja. Za razliku od redovitog slušanja stetoskopom, rezultati fonokardiografije zabilježeni su na papirnoj vrpci kao zakrivljena linija. Karakteristični znak poroka:

• kontinuirani "mehanički" šum, koji se čuje tijekom kontrakcije i opuštanja srca.
  

Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Dijagnostički aparat stvara ultrazvučni val koji putuje unutar tijela i reflektira se na različitim frekvencijama iz različitih organa ili ih apsorbira. Senzor pretvara "ultrazvučni odjek" u pokretnu sliku na zaslonu monitora. To omogućuje razmatranje:

• otvoreni arterijski kanal;
• promjer rupe u njemu;
• stanje i debljina srčanog mišića;
• protok krvi, koji se izbacuje iz aorte u plućnu arteriju (Doppler studija).
  

Kateterizacija srca. U arteriji na gornjem dijelu butine napravljen je mali rez. Kroz njega je umetnut tanak i fleksibilan kateter (sonda). Pod kontrolom x-zraka, on se pokreće do srca. Pomoću sonde možete izmjeriti tlak i sadržaj kisika u arterijama i različitim komorama srca. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

• povećan sadržaj kisika u desnoj pretkomori, ventrikuli i plućnoj arteriji;
• povišeni tlak u desnom srcu i plućnom trupu;
• ako je otvor u kanalu dovoljno velik, možete ući u sondu iz plućne arterije u aortu.
  

Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, nego i blokirati arterijski kanal posebnim uređajem, okluderom, koji je postavljen na njegov kraj.

Angiografija. Dijagnostički postupak u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz rupu u kateteru. Širi se krvnim žilama i može se jasno vidjeti na rendgenskim zrakama. Ako se posumnja na otvoreni kanal, krv u lijevoj klijetki se boji kontrastom i prelazi u aortu. Ako je arterijski kanal otvoren, onda kroz njega obojena krv ulazi u plućnu arteriju i krvne žile pluća. Nakon minute, X-zrake će odrediti prisutnost ove tvari u plućima.

Spiralna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom slike. Ova metoda kombinira svojstva X-zraka i mogućnosti računala. Nakon skeniranja tijela s rendgenskim zrakama s različitih strana, računalo stvara trodimenzionalnu sliku istraživanog područja tijela sa svim najmanjim detaljima:

• otvoreni arterijski kanal;
• njegova duljina, širina;
• postojanje ograničenja u različitim dijelovima;
• strukturu i stanje posuda za koje se sonda uvodi;
• obilježja kretanja krvi kroz kanalski kanal.
  

U većini slučajeva, ova se studija provodi prije operacije kako bi kirurg izradio plan djelovanja.

liječenje

Tretman lijekovima

Liječenje lijekom otvorenog arterijskog kanala usmjereno je na blokiranje proizvodnje prostaglandina koji sprječavaju zatvaranje ove posude. Diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi mogu pomoći u tome. Prvih dana nakon rođenja vjerojatnost uspješnog liječenja je mnogo veća.

Inhibitori ciklo-oksigenaze: indometacin, Nurofen.

Ovi antiupalni nesteroidni lijekovi blokiraju djelovanje tvari koje ometaju prirodno zatvaranje kanala. Rezultat je spazam glatkog mišićnog zida arterijskog kanala i zatvara se.

Razvijen je sustav za intravensko davanje indometacina:

1. prva dva dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 100 mg / kg svakih 12 sati.
2. 2-7 dana: početna doza od 200 mcg / kg, zatim 2 doze od 200 mcg / kg s intervalom po danu.
3. 7-9 dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 250 mg / kg s intervalom dnevno.
   

Diuretici, diuretici: Lasix, furosemid, hipotiazid

Ovi lijekovi ubrzavaju stvaranje i izlučivanje urina, čime se smanjuje količina krvi koja cirkulira u tijelu. To olakšava oticanje i olakšava rad srca. Dozirati lijekove na temelju omjera 1-4 mg / kg dnevno.

Srčani glikozidi: Izananid, Celanid

Oni poboljšavaju rad srca, pomažući mu da se intenzivnije i snažnije kontrahira. Ta sredstva smanjuju opterećenje srčanog mišića i daju mu mogućnost opuštanja, produžujući razdoblja opuštanja (dijastola). U prvom stupnju, da bi se zasitilo tijelo uzima 0,02-0,04 mg / kg dnevno. Od četvrtog dana doza se smanjuje 5-6 puta.

Obično provode dva ciklusa liječenja. Ako ne daju rezultat i kanal nije zatvoren, tada u tom slučaju propisuju operaciju.

Kirurško liječenje PDA

Kirurgija - najpouzdanija metoda liječenja otvorenog arterijskog kanala kod djece i odraslih.

Indikacije za operaciju

1. Tretman lijekovima nije pomogao zatvoriti kanal.
2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
3. Postoje znakovi stagnacije krvi i povećanog pritiska u krvnim žilama pluća.
4. Dugotrajni bronhitis i upala pluća, koje je teško liječiti.
5. Poremećaji srca - zatajenje srca.
   

Optimalna dob za operaciju je 2-5 godina.

Kontraindikacije za operaciju

1. Ubrizgavanje krvi iz plućne arterije u aortu ukazuje na ozbiljne promjene u plućima koje se ne mogu korigirati operacijom.
2. Teška bolest jetre i bubrega.
   

1. Uzrok poremećaja cirkulacije krvi je potpuno eliminiran.
2. Odmah nakon operacije postaje lakše disati, a rad pluća se postupno obnavlja.
3. Vrlo mali postotak smrtnosti i komplikacija nakon operacije 0,3-3%.
   

Nedostatak rada
U oko 0,1% slučajeva, nakon nekoliko godina, aortni se kanal može ponovno otvoriti. Ponovljena operacija povezana je s određenim rizikom zbog formiranja adhezija.

Vrste operacija

1. Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosusa je operacija slabog učinka koja ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Liječnik kroz veliku posudu u arterijski kanal smješta poseban uređaj - okluder, koji blokira tijek krvi.
2. Otvorena operacija Liječnik pravi relativno mali rez u prsima i preklapa defekt. Kao rezultat operacije, protok krvi se zaustavlja, a vezivno tkivo se postupno taloži u samom kanalu i raste.
   • šivanje arterijskog kanala;
   • svileni konac za zavijanje;
   • stezni kanal s posebnom kopčom.
     

Liječenje otvorenog arterijskog kanala
Najučinkovitiji tretman otvorenog arterijskog kanala je operacija tijekom koje liječnik blokira protok krvi iz aorte u plućnu arteriju.

U kojoj dobi je bolje imati operaciju?

Optimalna dob za uklanjanje defekta srednje veličine (4-9 mm) je 3-5 godina.

Kod širokog kanala (veće od 9 mm) ili s kanalom većim od 1,5 mm kod nedonoščeta, operacija se izvodi nekoliko dana nakon rođenja.

U slučaju kada se otvoreni arterijski kanal pojavi nakon puberteta, operacija se može izvesti u bilo kojoj dobi.

Otvorite operaciju kako biste zatvorili PDA

Srčani kirurg čini rez između rebara i zatvara kanal.

Indikacije za operaciju

1. Veličine kanala u dojenčadi s punim trajanjem su više od 9 mm, a kod nedonoščadi više od 1,5 mm.
2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
3. Ovisnost novorođenčeta o aparatu za umjetnu ventilaciju pluća, kada dijete ne može samostalno disati.
4. Rano dugotrajna upala pluća teško se liječi.
5. Kanal ostaje otvoren nakon dva ciklusa liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometacinom).
6. Znakovi neispravnosti pluća i srca zbog refluksa dodatnog volumena krvi u plućnim žilama.
   

kontraindikacije

1. Teško zatajenje srca - srce se ne nosi s pumpanjem krvi kroz tijelo, unutarnji organi pate od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Simptomi: prekidi u radu srca, plava koža i sluznice, plućni edem, oštećenje bubrega, povećana jetra, oticanje ekstremiteta, nakupljanje tekućine u želucu.
2. Visoka plućna hipertenzija - sklerozacija malih plućnih žila i alveola, vezikula u kojima se krv obogaćuje kisikom. Pritisak u krvnim žilama raste iznad 70 mm Hg. st i to dovodi do činjenice da je krv bačena iz plućne arterije u aortu.
3. Teški komorbiditeti koji mogu uzrokovati smrt tijekom i nakon operacije.
   

Prednosti operacije

• liječnici imaju veliko iskustvo u obavljanju takvih operacija, što jamči dobar rezultat;
• kirurg može ukloniti defekt bilo kojeg promjera;
• operacija se može provesti na bilo kojoj širini krvnih žila, što je posebno važno kada je dijete prerano rođeno.
  

Nedostaci u radu

• u oko jedan posto slučajeva, arterijski kanal se ponovno otvara;
• operacija je fizička trauma, a za rehabilitaciju je potrebno 2-6 tjedana;
• komplikacije povezane s krvarenjem ili upalom rane mogu se pojaviti tijekom i nakon operacije.
  

Faze otvorene operacije

1. Priprema za operaciju:
   • test krvi za grupu i Rh faktor, za zgrušavanje;
   • krvni test za AIDS i sifilis;
   • potpuna krvna slika;
   • mokrenje,
   • analiza izmetom na jajima crva;
   • rendgenski snimak prsnog koša;
   • Ultrazvuk srca.
     

Ako se identificiraju povezane bolesti, prvo se liječe kako bi se izbjegla komplikacija nakon operacije.

Operacija zatvaranja ductus arteriosus je ista kod djece i odraslih.

Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosus
Nedavno se većina operacija izvodi preko velikih krvnih žila u gornjem dijelu bedra.

1. Ako je promjer kanala manji od 3,5 mm, upotrijebite spiralu "Gianturco";
2. Ako je promjer kanala veći, upotrijebite okluder Amplatzer.
   

Indikacije za operaciju

1. Otvoreni arterijski kanal bilo koje veličine.
2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
3. Neučinkovitost liječenja lijekovima.
   

kontraindikacije

1. Ubrizgavanje krvi iz plućne arterije u aortu.
2. Nepovratne promjene u plućima i srcu.
3. Suženje posuda kroz koje kateter mora proći.
4. Sepsa i upala srčanog mišića (miokarditis).
   

dostojanstvo

• ne zahtijeva otvaranje prsnog koša;
• brz oporavak nakon zahvata 10-14 dana;
• minimalan rizik od komplikacija.
  

mane

• ne provodi se ako postoji upalni proces ili krvni ugrušci u srcu;
• nije djelotvorno ako se kanal obično ne nalazi;
• ne poboljšava stanje ako je pritisak u krvnim žilama pluća tako visok da je krv iz plućne arterije u aortu počela bačena (treći stupanj plućne hipertenzije);
• promjer femoralne arterije treba biti veći od 2 mm.
  

Faze rada

1. Nekoliko dana prije zahvata bit će potrebno izvršiti ultrazvuk srčanog kardiograma i proći testove kako bi se osiguralo da nema upalnog procesa koji može uzrokovati komplikacije.
   
2. Savjetovanje s srčanim kirurgom i anesteziologom. Liječnici će odgovoriti na vaša pitanja, pojasniti vaše zdravlje i odgovor na lijekove.
   
3. Odrasle osobe se liječe u lokalnoj anesteziji - anestezira se anesteziranje mjesta injiciranja. Djeca opću anesteziju.

Rehabilitacija nakon otvorene operacije u OAD

Iz operacijske dvorane bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivne njege, možda ćete se morati spojiti na posebne uređaje koji će pratiti puls, pritisak, otkucaje srca i podržavati vaše tijelo. Za neprekidno disanje u usta se stavlja posebna cijev za disanje, zbog čega ne možete govoriti.

Moderna sredstva za anesteziju isključuju probleme prilikom buđenja. Tako da vam ne smeta bol u grudima, propisivat će se lijekovi protiv bolova koji sprječavaju upalu rane.

Prvog dana morat ćete se pridržavati strogog mirovanja. To znači da ne možete ustati. Ali nakon jednog dana bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivnog liječenja i dopustiti im da se krećete po odjelu.

Dok se šav ne zacijeli, morat ćete svakodnevno odlaziti u odijevanje. Nakon jednog dana, drenaža će biti uklonjena iz rane i savjetovat će vam da nosite poseban steznik koji neće dopustiti da se šav rasprši.

Prvih 3-4 dana može lagano porasti - tako tijelo reagira na operaciju. U redu je, ali bolje je o tome obavijestiti liječnika.

Učinite vježbe disanja s trzavim izlazom svakih sat vremena i napravite fizikalnu terapiju: ispružite ruke. Ležeći u krevetu, savij koljena i drži noge na krevetu. Stavite ruke u zglob ramena, ne podižući se iz kreveta.

Morat ćete ostati u bolnici 5-7 dana. Kada liječnik osigura da se vaše stanje stalno poboljšava, bit ćete otpušteni kući. U početku će vaše prilike biti donekle ograničene, pa je nužno da postoji netko tko će vam pomoći u obavljanju kućanskih poslova.

Prije ispuštanja, oni će vam reći kako obraditi šavove. Potrebno ih je podmazivati ​​jednom dnevno briljantnom zelenom ili tinkturom nevena. U budućnosti, liječnik će vam preporučiti mast kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka: Kontraktubeks.
Možete se istuširati nakon što se rana zacjeljuje. Dovoljno je oprati šav toplom sapunastom vodom, a zatim je nježno osušiti mekim ručnikom.

Postupno povećajte tjelesnu aktivnost. Počnite s kratkim šetnjama - 100-200 metara. Svaki dan malo povećajte opterećenje. Za 2-3 tjedna gotovo ćete se potpuno oporaviti.

Kada se kanalski kanal ne zatvara?

Ova se patologija najčešće javlja kod djece rođene daleko ispred vremena. Kod djece rođene na vrijeme, takva bolest srca praktički nije otkrivena. Otvoreni arterijski kanal dijagnosticira se u 50% djece rođene s težinom manjom od 1,7 kg, a 80% djece s težinom manjom od 1 kg. Kod nedonoščadi često se nalaze prirođene malformacije urogenitalnog i probavnog sustava. Neblagovremeno zatvaranje embrionalnog kanala između aorte i plućnog debla kod nedonoščadi posljedica je respiratornog zatajenja, kisikovog izgladnjivanja tijekom poroda, metaboličke acidoze, stalne opskrbe visoko koncentriranim kisikom i nepravilno provedenog infuzijskog tretmana.

Kod djece rođene na vrijeme, takva bolest srca se češće otkriva u područjima s razrijeđenim zrakom. U određenim slučajevima, neuspjeh zatvaranja kanala je zbog njegove neispravne strukture. Takvi uzroci kao što su genetska predispozicija, zarazne bolesti, kao što je rubeola, koje uzrokuje trudnica, također dovode do pojave botanalnog kanala.

Značajke protoka krvi u otvorenom arterijskom kanalu

Otvoreni arterijski kanal kod djece nalazi se u gornjem dijelu medijastinuma, počinje zajedno s lijevom supklavijskom arterijom na stijenci aorte, a njegov obrnuti kraj je usklađen s plućnim trupom, djelomično zahvaćajući lijevu plućnu arteriju. U teškim slučajevima dijagnosticira se bilateralni ili desni defekt. Kanal može imati cilindričnu, konusnu, fenished strukturu, njegova duljina varira od 0,3 do 2,5 cm, širina - od 0,3 do 1,5 cm.

Arterijski kanal, kao i otvoreni ovalni prozor, fiziološka je komponenta cirkulacijskog sustava embrija. Krv s desne strane srca ulazi u plućnu arteriju, odakle se kanal usmjerava kroz kanal ispod aorte. Početkom plućnog disanja nakon rođenja, plućni se tlak smanjuje, au srčanoj se arteriji povećava, što dovodi do ulaska krvi u plućne žile. Kod udisanja dolazi do spazma arterijskog kanala uslijed kontrakcije mišićnih vlakana. Kanal uskoro prestaje raditi i potpuno je obrastao kao suvišan.

O bolestima srca kod novorođenčadi pokazuje se nastavak funkcioniranja kanala 2 tjedna nakon rođenja. OAP se klasificira kao blijeda vrsta, budući da se u ovoj bolesti oksigenirana krv iz aorte baca u plućnu arteriju. To dovodi do otpuštanja viška krvi u plućne žile, njihovog prelijevanja i lokalnog povećanja tlaka. Veliko opterećenje na lijevoj strani srca dovodi do širenja komora i patološkog zadebljanja njihovih zidova.

Poremećaj protoka krvi u PDA ovisi o veličini kanala, kutu njegovog položaja u odnosu na aortu, razlika u tlaku u malom od pritiska u velikim krugovima cirkulacije krvi. Ako kanal ima mali promjer lumena i nalazi se pod oštrim kutom prema aorti, nema ozbiljnih problema s protokom krvi. Tijekom vremena, ovaj nedostatak može nestati sam od sebe. Prisutnost kanala sa širokim lumenom dovodi do refluksa velikih količina krvi u plućnim žilama i teškog poremećaja protoka krvi. Takvi kanali ne rastu sami od sebe.

Klasifikacija srčanih bolesti ovog tipa

Ovisno o razini tlaka u plućnim arterijama, anomalije strukture srčanog mišića podijeljene su u 4 tipa. Kod PDA od 1 stupnja, tlak u plućnoj arteriji ne prelazi 40% arterijskog tlaka, s defektom od 2 stupnja, tlak se kreće od 40% do 70% arterijskog tlaka; Težak stupanj defekta karakterizira povećanje pritiska na arterijske vrijednosti ili višak tih vrijednosti.

U svom prirodnom tijeku, bolest prolazi kroz tri faze:

1. 1. U prvoj fazi javljaju se prvi simptomi PDA, često se razvijaju opasni uvjeti, koji su, ako se ne liječe, fatalni.
2. 2. Faza 2 je karakterizirana relativnom kompenzacijom. Hipervolemija plućne cirkulacije postoji i dugi niz godina dolazi do preopterećenja desne strane srca.
3. 3. U trećoj fazi javljaju se sklerotične promjene u plućnim žilama. Daljnji tijek bolesti prati prilagodba plućnih arterija i njihovo naknadno lijepljenje. Simptomi otvorenog arterijskog kanala u ovoj fazi zamjenjuju se manifestacijama plućne hipertenzije.

Klinička slika bolesti

Bolest se može pojaviti iu asimptomatskom iu ekstremno teškom obliku. Arterijski kanal malog promjera, čija prisutnost ne dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, može dugo ostati neotkriven. Sa širokim arterijskim kanalom, ozbiljni simptomi bolesti pojavljuju se već u prvoj fazi. Glavni znakovi srčanih oboljenja kod novorođenčadi mogu biti stalna bljedila kože, cijanoza nazolabijskog trokuta prilikom sisanja, plakanja, defekacije. Postoji manjak tjelesne mase, zaostajanje u psihofizičkom razvoju. Takva djeca često imaju upalu pluća i bronhitis. Tijekom fizičkog napora uočavaju se kratak dah, nepravilan rad srca, prekomjerni umor.

Ozbiljnost bolesti pogoršava se tijekom puberteta, trudnoće, nakon poroda. Cijanoza kože je stalno prisutna, što ukazuje na redovito izlučivanje krvi iz venoarterija i progresivno zatajenje srca. Do ozbiljnih komplikacija dolazi kada se udruži infektivni endokarditis, aneurizma i ruptura kanala. U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja, pacijent s PDA ne živi više od 30 godina. U rijetkim slučajevima javlja se spontana fuzija kanala.

Tijekom početnog pregleda bolesnika s defektom ovog tipa, zakrivljenosti prsnog koša u području srca, nađena je povećana pulzacija u području gornjih dijelova organa. Karakteristični simptom otvorenog arterijskog kanala je izražen sistolno-dijastolni šum u 2. međuremenskom prostoru. U dijagnostici bolesti potrebna su rendgenska snimka prsnog koša, elektrokardiografija, ultrazvuk srca i fonokardiografija. Slika pokazuje povećanje srčanog mišića zbog dilatacije lijeve klijetke, ispupčenja plućne arterije, izraženog plućnog uzorka, ekspanzije pulmonarnih korijena.

Na kardiogramu postoje znakovi ekspanzije i preopterećenja lijeve klijetke, s plućnom hipertenzijom, slične promjene su uočene na desnoj strani srca. Ehokardiografija vam omogućuje da identificirate indirektne simptome bolesti srca, vidite otvoreni arterijski kanal i odredite njegovu veličinu. Uz visoki stupanj plućne hipertenzije, izvode se aortografija, MRI prsnog koša i senzibilizacija desne klijetke. Ovi dijagnostički postupci omogućuju identificiranje komorbiditeta. Kod otkrivanja bolesti treba isključiti defekte kao što je defekt aorte, zajednička arterijska debla, aortna insuficijencija i venoarterijalna fistula.

Načini liječenja bolesti

U liječenju djece s niskom porođajnom težinom koristi se konzervativna terapija, koja uključuje uvođenje blokatora proizvodnje prostaglandina s ciljem poticanja prirodne blokade kanala. Ako se rezultat takvog liječenja ne pojavi nakon 3 ciklusa primjene lijeka, djeca starija od mjesec dana podvrgavaju se kirurškoj intervenciji. U dječjoj kardiološkoj kirurgiji prakticiraju se i abdominalne i endoskopske operacije. Kod otvorenih operacija kanal se veže ili veže vaskularnim klipovima. U nekim slučajevima kanal je izrezan, oba kraja zašivena.

Endoskopske metode uključuju: stezanje arterijskog kanala tijekom torakoskopije, prekrivanje katetera lumena posebnim uređajima. Bilo koja bolest je bolje spriječiti nego izliječiti, osobito za srčane mane. Čak i mala veličina arterijskog kanala opasan je rizik smrti. Smanjenje kompenzacijskog kapaciteta srčanog mišića, rupture plućnih arterija i pojave teških komplikacija može dovesti do prerane smrti.

Nakon operacije postupno se obnavlja cirkulacija krvi, bilježe se dobri pokazatelji protoka krvi, povećava se očekivano trajanje života i poboljšava njegova kvaliteta. Smrti tijekom i nakon operacije su izuzetno rijetke.

Kako bi se smanjio rizik od rađanja abnormalnosti srčanog mišića, trudnica bi trebala ukloniti sve čimbenike koji dovode do pojave takvih bolesti.

Tijekom trudnoće potrebno je napustiti uporabu alkoholnih pića, pušiti, uzimati moćne lijekove. Potrebno je izbjegavati stresne situacije i kontakte s ljudima s zaraznim bolestima. Žena koja ima prirođenu srčanu bolest tijekom planiranja trudnoće trebala bi posjetiti genetiku.

Opće informacije

Ova urođena malformacija povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava je odsustvo zatvaranja arterijskog (Botallum) kanala koji povezuje plućnu arteriju i aortu djeteta u prenatalnom razdoblju.

Što se događa ako dijete ima otvoren arterijski kanal? Dijete započinje formiranje funkcionalne "posude" između tih anatomskih struktura, nepotrebno za tijelo koje postoji izvan majčine utrobe, što dovodi do jasnog poremećaja ne samo srca, nego i dišnog sustava.

Uzroci i čimbenici rizika

Poznavanje etioloških čimbenika koji doprinose neuspjehu ove fetalne komunikacije, posebno je važno ne samo liječnicima, već i trudnicama, tako da u slučaju bilo kakve sumnje mogu odmah alarmirati i potražiti liječničku pomoć. Također, ovo je znanje jednako važno za sprječavanje pojave PDA.

Međutim, neki čimbenici mogu utjecati na njegovu fuziju. Među glavnim uzrocima otvorenog arterijskog kanala i kongenitalnih srčanih mana novorođenčeta općenito, postoje:

1. Infektivni čimbenici (herpes virusi, CMV, zaušnjaci, gripa, herpes, rubeola, enterovirusi ili Coxsackie virus u prvoj trećini trudnoće).
2. Kronična ekstragenitalna patologija majki (dijabetes, hipotiroidizam i druge bolesti).

Vrste i faze toka

Postoje izolirani PDA, koji se javljaju u oko 10% svih slučajeva ovog defekta, te u kombinaciji s drugim oštećenjima srca (defekt atrijalne septuma u djece, koarktacija aorte kod novorođenčadi, oblici stenoze plućne arterije).

Također je uobičajeno da se vanjsko kamenje klasificira po fazama njegova razvoja:

• Prva faza naziva se "primarna prilagodba" i traje prve 3 godine života djeteta. To je najintenzivniji stupanj kliničkih simptoma, koji može biti čak i fatalan ako mu se ne osigura prikladno kirurško liječenje.
• Faza 2 karakterizirana je relativnom kompenzacijom kliničke slike bolesti i traje 3 do 20 godina. Smanjuje se pritisak u krvnim žilama male (plućne) cirkulacije i povećava tlak u šupljini desne klijetke, što dovodi do njegovog funkcionalnog preopterećenja tijekom rada srca.
• U trećoj fazi, nepovratno otvrdnjavanje krvnih žila u plućima stalno napreduje, što uzrokuje plućnu hipertenziju.

S obzirom na razinu tlaka u lumenu plućne arterije i plućnog debla, razlikuju se sljedeći stupnjevi PDA:

1. Kada sistolički tlak plućne arterije nije veći od 40% tjelesnog krvnog tlaka.
2. Prisutnost simptoma umjerene hipertenzije u plućnoj arteriji (40-75%).
3. Kada postoje simptomi teške hipertenzije u plućnoj arteriji (preko 75%) i postoji protok krvi s lijeva na desno.
4. Kada se u plućnim krvnim žilama razvije teška hipertenzija, a pritisak koji je jednak sistemskom arterijskom tlaku doprinosi dotoku krvi s desna na lijevo.

Što je opasno: moguće komplikacije

• Razvoj bakterijskog endokarditisa, koji dovodi do poraza unutarnjeg sloja zida komora srca, posebice u području ventilskog aparata.
• Bakterijski endarteritis.
• Infarkt miokarda s rizikom od poremećaja ritma ili smrti.
• Zatajenje srca različite težine.
• Edem plućnog tkiva zbog povećanog pritiska u plućnim žilama, koji zahtijeva izuzetno brzo djelovanje medicinskog osoblja.
• Puknuće glavne posude ljudskog tijela - aorte.

simptomi

Simptomi koji se manifestiraju u ovom obliku prirođene srčane bolesti u potpunosti ovise o stupnju hemodinamskih promjena u tijelu. U određenim slučajevima klinička slika neće se pratiti.

U drugima napreduje do ekstremnih stupnjeva ozbiljnosti i očituje se u razvoju "srčane grbe" (konveksna deformacija prednjeg prsnog koša u području projekcije srca), kretanje apikalnog impulsa srca prema dolje zajedno s širenjem njegove zone, drhtanje srca u donjem i lijevom dijelu, otežano disanje s položajem ortopnee i izraženom cijanozom.

Glavni simptomi PDA u manje teškim kliničkim slučajevima su:

• lupanje srca;
• pojačano disanje;
• povećana jetra (hepatomegalija) i slezena;
• elektrokardiografski znakovi povećanja u lijevom dijelu;
• specifična buka tijekom auskultacije srca u drugom lijevom interkostalnom prostoru na sternumu (sistoličko-dijastolički);
• ubrzani visoki puls u radijalnim arterijama;
• povećanje sistoličkog sistemskog tlaka i smanjenje dijastoličkog (ponekad na nulu).

Kada posjetiti liječnika

Ne u svakom slučaju, roditelji mogu primijetiti promjene u zdravlju svog djeteta i sumnjati u ovu prirođenu patologiju, što svakako pogoršava prognozu za dijete.

Roditelji bi trebali zapamtiti da je odlazak liječniku nužan ako su u djeteta utvrdili sljedeće simptome:

• poremećeni ritam spavanja;
• pospanost;
• sporo dobivanje na težini;
• kratak dah u mirovanju ili nakon manjeg napora;
• plavkasta nijansa kože nakon napora;
• letargija, odbacivanje igara i zabava;
• akutne respiratorne infekcije i SARS.

Vaš tretman treba uputiti okružnom pedijatru, koji se, uz patološke simptome, može poslati na konzultaciju drugim specijalistima: pedijatrijskom kardiologu, dječjem kardiokirurgu.

dijagnostika

Dijagnostika kanala otvorenog kanala uključuje nekoliko skupina istraživačkih metoda. Uz objektivno proučavanje djeteta, liječnik može odrediti:

• brz puls;
• povećanje sistoličkog tlaka uz istodobno smanjenje dijastoličkog;
• promjene s apikalnog impulsa;
• širenje granica srčane tuposti (granice srca);
• gornji Gibsonov šum (sistolički-dijastolički);
• Anamnestički simptomi povezani s mogućom izloženošću rizičnim čimbenicima za ovaj nedostatak.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama aktivno se koriste:

1. EKG (elektrokardiografija). Postoji sklonost hipertrofiji lijevog srca iu težim stadijima desne strane, s odstupanjem osi srca udesno. Kako bolest napreduje, postoje znakovi poremećaja u ritmičnosti kontrakcija srca.
2. Ehokardiografija. Također pruža informacije o širenju šupljina lijevog srca. Ako dodate dopler studiju, određuje se mozaički uzorak protoka krvi u plućnoj arteriji.
3. Radiografija prsnog koša. Karakterizirani su povećanim konturama uzorka pluća, povećanjem lateralne veličine srca zbog lijeve klijetke tijekom početnih faza manifestacije simptoma PDA. Ako se razvije hipertenzija plućnih žila, uzorak pluća, naprotiv, je osiromašen, trup plućne arterije eruptira, srce je uvećano.

Diferencijacija dijagnoze nužno se provodi s drugim prirođenim oštećenjima srca, kao što su:

• kombinirani defekt aorte;
• nepotpuni atrioventrikularni kanal;
• neispravan septum između ventrikula;
• defektni septum aorte i plućne arterije.

liječenje

Konzervativna metoda liječenja koristi se samo kod nedonoščadi i sastoji se u uvođenju inhibitora stvaranja prostaglandina kako bi se stimulirala medikamentalno neovisno zatvaranje kanala.

Glavni lijek u ovoj skupini je indometacin. Ako nema učinka kod trostrukog ponavljanja primjene lijeka u djece starije od tri tjedna, provodi se kirurško brisanje.

Kirurško liječenje beba u dobi od 2-4 godine najbolje je razdoblje za takav način liječenja. U proširenoj primjeni je metoda podvezivanja botanalnog kanala ili njegov poprečni presjek s naknadnim šivanjem preostalih krajeva.

Prognoza i prevencija

Kada kanal nije operiran, smrt se javlja kod ljudi starijih od 40 godina zbog razvoja teške hipertenzije u plućnim arterijama i teških stupnjeva zatajenja srca. Kirurško liječenje osigurava povoljne ishode u 98% malih bolesnika.

Preventivne mjere:

1. Isključivanje pušenja, zlouporaba alkohola, droga.
2. Izbjegavanje stresa.
3. Obvezno medicinsko genetsko savjetovanje prije i tijekom trudnoće;
4. Sanacija žarišta kronične infekcije.

Ductus arteriosus je ozbiljna kongenitalna abnormalnost koja nosi visoke stope smrtnosti s neblagovremenim ili neadekvatnim liječenjem.

Prvi put njegove kliničke slike je razvoj znakova plućne hipertenzije i zatajenja srca. Međutim, ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, ishod je vrlo povoljan, što potvrđuju i moderni statistički podaci.