Kako provoditi auskultaciju srca, za što je potrebno

Iz ovog članka naučit ćete o tako drevnoj metodi proučavanja zdravstvenog stanja, poput auskultacije srca. Povijest metode, osnovni principi auskultacije i bolesti koje se mogu identificirati ili barem pretpostaviti uporabom ove tehnike.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Auskultacija, ili slušanje, metoda je vrednovanja određenih funkcija ljudskog tijela, na temelju analize zvukova koji u svom radu čine određene sustave tijela. Slušanje srca nije jedina točka primjene tehnike. Za slušanje, ili auscultate, možete posude, pluća, crijeva. Od velike je važnosti tehnika u akušerstvu, jer kroz prednji trbušni zid majke možete čuti buku placentnih krvnih žila i srčanih tonova fetusa. Auscultatory metoda je osnova za mjerenje krvnog tlaka metodom Korotkova - onu koju svi koristimo pri mjerenju tlaka s tonometrom.

Najstariji iscjelitelji koristili su metodu slušanja, ali za to stavljaju uho na grudi, leđa ili trbuh pacijenta. S pravom se otac moderne auskultacije može nazvati francuski liječnik Rene Leyenek, koji, poštujući pravila pristojnosti, nije mogao staviti uho na grudi mlade djevojke. Zato je smotao list papira, stavio ga u područje srca i otkrio da se na taj način značajno povećava čujnost tonova srca. Upravo je Layenek izumio prototip modernog stetoskopa - cijevi s kojom liječnici izvode auskultaciju. Također je dao početnu osnovu za takav koncept kao auskultacijske točke srca - određena mjesta na prsima, u kojima se najjasnije čuju određeni zvukovi i zvukovi svake od organskih struktura. Govorit ćemo o ovim točkama i njihovom značenju u nastavku.

Osnovna pravila auskultacije srca

Takva jednostavna metoda, poput slušanja, zahtijeva pridržavanje strogih pravila:

1. Liječnik treba koristiti samo svoj dokazani stetoskop. Zato ponekad kardiolozi i terapeuti cijeli život koriste jedan stetoskop i nikome ga neće posuditi.
2. Stetoskop mora odgovarati dobi pacijenta - zato u pedijatriji i neonatologiji postoje posebni dječji stetoskopi ili posebni savjeti za uobičajene.
3. Pričvršćenje na stetoskop mora biti toplo, poput zraka u prostoriji.
4. Studija bi trebala biti provedena u tišini.
5. Pacijent mora skinuti odjeću do struka.
6. Pacijent je uglavnom stajao ili sjedio, doktor je u udobnom položaju.
7. Priključak za stetoskop mora dobro pristajati na kožu.
8. Ako je dlaka na koži pacijenta jako izražena, tada se koža na ovom mjestu treba navlažiti ili namazati tekućim uljem.

Dva srčana tonova

Srce je složeni organ koji se sastoji od mišićnih vlakana, okvira vezivnog tkiva i valvularnog aparata. Ventili odvajaju atrije od komora, kao i komore srca, od velikih ili velikih krvnih žila koje izlaze ili dolaze u srčane komore. Čitava ova složena struktura stalno je u pokretu, ritmički se skuplja i opušta. Ventili se otvaraju i zatvaraju, krv se gura unutar posuda i komora tijela. Svaki element srca stvara određene zvukove, kombinirane od liječnika u koncept tonova srca. Postoje dva glavna srčana zvuka: prvi (sistolički) i drugi (dijastolički).

Prvi ton

Prvi ton srca javlja se u vrijeme njegove kontrakcije - sistole - i formira se sljedećim mehanizmima:

• Mehanizam ventila je udaranje i odgovarajuća vibracija bikuspidnih (mitralnih) i tricuspidnih ventila, koji odvajaju atrije od ventrikula.
• Mišićni mehanizam - kontrakcija atrija i ventrikula i izbacivanje krvi uzduž njegovog kretanja.
• Vaskularni mehanizam je oscilacija i vibracija zidova aorte i plućne arterije tijekom prolaza snažne struje krvi iz lijeve i desne klijetke.

Drugi ton

Taj ton nastaje u vrijeme opuštanja srčanog mišića i njegovog ostatka - dijastole. Ona nije višekomponentna kao prva i sastoji se od samo jednog mehanizma: mehanizam ventila je lupanje ventila aorte i plućne arterije i njihova vibracija pod pritiskom krvi.

Fonokardiogram - bilježenje vibracija i zvukova emitiranih tijekom aktivnosti srca i krvnih žila

Tehnike i točke auskultacije organa

Tijekom rasprave liječnik mora razlikovati i vrednovati sljedeće parametre srca:

• Brzina otkucaja srca (HR) - normalno varira u prosjeku od 60 do 85 otkucaja u minuti.
• Ritam otkucaja srca - srce normalno radi ritmički, kontraktirajući i opuštajući kroz određena vremenska razdoblja.
• Zvuk ili glasnoća tonova srca - prvi i drugi ton trebaju biti određene glasnoće. Prvi ton bi trebao biti glasniji od drugog, ne više od dva puta. Naravno, ne samo bolesti, već i debljina prsnog koša, težina pacijenta, debljina i masivnost potkožnog masnog tkiva mogu utjecati na njihov zvuk.
• Integritet tonova srca - prvi i drugi ton treba sasvim slušati, bez cijepanja ili cijepanja.
• Prisutnost ili odsutnost patoloških srčanih tonova, buke, klikova, krepitacija i drugih znakova bolesti srca i drugih organa.

Da bi auskultacija srca bila ispravna, važno je promatrati određeni slijed slušanja zvukova srca. Čak je i izumitelj stetoskopa Lineenek razvio određeni algoritam za slušanje srca i odredio mjesta - točke slušanja - gdje se jasnije čuju određene nijanse njegova rada. Moderna dijagnostika ta mjesta naziva auskultacijskim točkama srca koje smo spomenuli na početku ovog članka. Upravo se u tim točkama čuju ne samo prvi i drugi ton, već je svaki od njih mjesto gdje se najbolje čuje određeni srčani ventil, što je izuzetno važno za preliminarnu dijagnostiku.

Ukupno ima pet takvih točaka, koje čine praktički krug uz koji se kreće stetoskop istraživača.

1. 1 bod je mjesto na vrhu srca, u kojem se najjasnije čuje mitralni ili bikuspidni ventil koji razdvaja lijeve komore srca. Obično se ova točka nalazi na mjestu pričvršćivanja na prsnu kost hrskavice četvrtog rebra na lijevoj strani.
2. 2 bod - to je II međuremenski prostor desno od ruba prsne kosti. Ovdje se najbolje čuju zvukovi aortnog ventila koji zatvaraju usta najveće arterije ljudskog tijela.
3. 3 bod - to je II međuremenski prostor lijevo od ruba prsne kosti. U ovom trenutku možete čuti zvukove plućnog ventila koji prenosi krv iz desne klijetke u pluća za obogaćenje kisikom.
4. 4 bod - mjesto u podnožju xiphoidnog procesa grudne kosti - "ispod žlice". To je točka najboljeg sluha tricuspidnog, ili tricuspidnog, srčanog ventila, koji razdvaja desnu polovicu.
5. 5 bodova, što se u medicinskim udžbenicima naziva Botkin - Erb točka - III međuremenski prostor na lijevom rubu prsne kosti. Ovo je mjesto za dodatno slušanje aortnih ventila.

Upravo se u tim točkama čuju patološki zvukovi koji govore o tim ili drugim kršenjima rada srčanog aparata srca i nenormalnih struja krvi. Iskusni liječnici koriste i druge točke - preko velikih krvnih žila, u vratnoj udubini prsne kosti, aksilarnoj regiji.

Koje se bolesti i stanja mogu identificirati uz pomoć auskultacije

Valja napomenuti da je prije nekoliko desetljeća auskultacija srca bila jedna od rijetkih metoda za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava. Liječnici su vjerovali samo svojim ušima i postavljali su teške dijagnoze, ne mogu ih potvrditi bilo kakvim instrumentalnim metodama osim elektrokardiograma ili rendgenskog snimanja prsnog koša.

Moderna medicina opremljena je ogromnim arsenalom metoda i tehnologija, tako da je auskultacija nepravedno izblijedjela u pozadinu. U stvari, to je jeftin, pristupačan i brz način, koji omogućuje grubo identificiranje ljudi koji će biti detaljnije ispitani u širokom tijeku pacijenata: ultrazvuk srca, angiografija, holter monitoring i druge moderne, ali daleko od jeftinih metoda.

Dakle, nabrajamo glavna obilježja patoloških zvukova srca, koji pomažu u identificiranju auskultacije srca.

Promjena zvučnosti srčanih tonova

• Atenuacija 1 tona opažena je kod miokarditisa - upale srčanog mišića, miokardijalne distrofije, insuficijencije mitralnog i tricuspidnog ventila.
• Jačanje prvog tona nastaje kada se sužava mitralni ventil - stenoza, teška tahikardija i promjene srčanog ritma.
• Slabljenje drugog tona zabilježeno je kod bolesnika s padom krvnog tlaka u velikom ili u malim krugovima cirkulacije krvi, aortne insuficijencije i aortnih malformacija.
• Pojačanje drugog tona nastaje kada se krvni tlak podigne, stijenke se zatvaraju, ili ateroskleroza aorte, stenoza plućnog ventila.
• Slabljenje oba tona opaženo je kod pretilosti pacijenta, distrofije i slabe funkcije srca, miokarditisa, nakupljanja tekućine u šupljini srčane vrećice nakon upalnog procesa ili ozljede, teškog plućnog emfizema.
• Jačanje oba tona uočeno je s povećanom kontraktilnošću srca, tahikardijom, anemijom, iscrpljenošću pacijenta.

Buka od srca

Buka je anomalni zvučni efekt koji se nadovezuje na tonove srca. Buka uvijek nastaje zbog abnormalnih struja krvi u šupljinama srca ili kada prolazi kroz ventile. Buka se procjenjuje na svakoj od pet točaka, što vam omogućuje navigaciju koji od ventila ne radi ispravno.

Važno je procijeniti glasnoću, glasnoću buke, njihovu učestalost u sistoli i dijastoli, trajanje i druge karakteristike.

1. Sistolički šum, tj. Buka tijekom prvog tona, može ukazivati ​​na miokarditis, oštećenje papilarnih mišića, nedostatak tricuspidalnog ventila, prolaps mitralnih zalistaka, stenozu aortnog i plućnog ventila, defekt interventrikularnog septuma, aterosklerotske promjene srca.

Sistolički šumovi ponekad mogu biti prisutni kod MARS-a ili malih abnormalnosti razvoja srca - kada postoje određene anatomske značajke u strukturi organa i velikim krvnim žilama. Ove osobine ne utječu na rad srca i krvotok, ali se mogu otkriti auskultacijom ili ultrazvukom srca.

Patološki srčani ritmovi

• Ritam galopa jedan je od najopasnijih abnormalnih ritmova. Ovaj fenomen se javlja kada se podjele tonovi srca i zvukovi slični kopitima "ta-ra-ra". Taj se ritam pojavljuje kod teške dekompenzacije srca, akutnog miokarditisa, infarkta miokarda.
• Ritam klatna je dvostruki ritam s istim pauzama između 1 i 2 srčanih zvukova, koji se javljaju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, kardiosklerozom i miokarditisom.
• Ritam prepelice zvuči kao "spavanje u vremenu" i kombinira se s mitralnom stenozom, kada krv s velikim naporom prolazi kroz uski prsten ventila.

Auskultacija ne može biti glavni kriterij za postavljanje dijagnoze. Budite sigurni da uzeti u obzir dob osobe, pacijenta pritužbe, osobito njegova tjelesna težina, metabolizam, prisutnost drugih bolesti. Osim slušanja srca, valja primijeniti i sve moderne kardiološke studije.

Metodologija i auskultacija srca

Auskultacija srca smatra se najpreciznijom od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje bolesti ovog organa. Imajte na umu da liječnik koji sluša treba imati odličan sluh, ali važnije je biti u stanju slušati, tj. Prepoznati buku amplitudom i vremenom. Auskultacija je najteža metoda za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava.

Postoje određena pravila za provođenje istraživanja. Podaci se odabiru na pet točaka. Tijekom dijagnoze koristi se stetoskop (fonendoskop).

Izum naprave i izgled metode

U početku, stetoskop je bio tvrda cijev u jednom uhu. Izum sprave i nastanak metode slušanja srca povijesti medicine obvezan je francuskom liječniku Reneu Laennecku. Godine 1816. izumio je stetoskop, a samo godinu dana kasnije opisao je svoje iskustvo u djelu “Posredovana auskultacija”. Glavni simptomi su otvoreni i sistematizirani od strane ovog Francuza.

Monoauralne drvene cijevi obično se koriste više od jednog stoljeća. U prvoj polovici dvadesetog stoljeća, ruralni liječnici i medicinski asistenti nastavili su koristiti ovaj model.

Nakon oslobađanja binauralnih instrumenata, liječnici su napravili još nekoliko opažanja. Na primjer, zvukovi mitralne stenoze (zvukovi niske frekvencije) bolje se čuju kroz stetoskop u obliku zvona. Dok je aortna insuficijencija (zvuk visoke frekvencije) jasnije različita kada se koristi membranski vrh. Godine 1926. pušten je binauralni fonendoskop s kombiniranom glavom.

Sljedeći korak u poboljšanju uređaja bio je izum elektroničkih auskultacijskih instrumenata: stetoskopi s mogućnošću pojačavanja zvuka, filtarskog šuma, te zvučne "vizualizacije" (fonokardiograf).

Podaci dobiveni fizikalnim pregledom pacijenta nisu samo znakovi bolesti, već daju i potpuniju sliku o funkcionalnosti ljudskog cirkulacijskog sustava:

• procjenu srčanog udara;
• određivanje tlaka pri punjenju komora;
• volaemia;
• priroda i opseg patoloških stanja ventila;
• lokalizacije lezija u sustavu i tako dalje.

To ne samo da je poboljšalo mogućnost postavljanja dijagnoze, već je i doprinijelo imenovanju adekvatnije terapije.

Ciljevi i ciljevi studije

Glavna svrha dijagnoze je prepoznavanje pacijenta srčane bolesti analizom njegovog ritma. Tijekom rada tijelo je u stalnoj napetosti, a pojedini dijelovi se kreću s određenom periodičnošću, što doprinosi „destilaciji“ mase krvi. Zbog tog pokreta nastaje vibracija koja dopire do površine dojke kroz susjedno meko tkivo. Možete ih slušati. Koristeći metodu auskultacije srca, liječnici:

• oni daju procjenu prirode zvukova "proizvedenih" od srčanog mišića tijekom rada;
• ih karakterizirati;
• identificirati uzroke njihovog pojavljivanja.

Prije svega, liječnik s određenim slijedom vrši provjeru otkucaja srca na standardnim točkama. Ako se utvrde promjene, a postoje i brojni povezani simptomi s naznakom patologije, provodi se dodatno slušanje:

• cijelo područje srčane tuposti;
• područje iznad prsne kosti;
• lijeva aksilarna jama;
• međuprostorni prostor;
• karotidne i subklavijske arterije (na vratu).

Standardni postupak

Pravila za provođenje istraživanja su prilično jednostavna. Priprema je potrebna u rijetkim slučajevima: ako pacijent ima bogatu kosu na prsima, tada je prije auskultacije kosa navlažena vodom ili namašćena. Ponekad se mjesta za slušanje moraju obrijati.

Prva faza postupka provodi se u sjedećem ili stojećem položaju. Nadalje, algoritam se ponavlja kada pacijent leži. Od njega se traži da duboko udahne, izdahne i na trenutak zadrži dah. Ponekad se koriste posebne tehnike:

• nekoliko gimnastičkih vježbi;
• slušanje u ležećem položaju;
• slušanje pri udisanju, naprezanje.

Naizmjenično slušanje određenih segmenata: standardni algoritam - pet točaka, uz dodatno imenovanje - druga područja.

Auskultacijske zone srca

Točke auskultacije se ispituju sljedećim redoslijedom:

1. Točka apikalnog impulsa: područje mitralnog ventila i lijevog atrioventrikularnog otvora;
2. Točka drugog interkostalnog prostora je desni rub prsne kosti: područje ventila i aortni otvor;
3. Točka drugog interkostalnog prostora je lijevi rub prsne kosti: područje ventila plućne arterije;
4. Točka u donjoj trećini prsne kosti u podnožju xiphoidnog procesa i točka vezanja rebra u obliku slova V na desni rub: područje tricuspidnog ventila i atrioventrikularni otvor;
5. Točka trećeg interkostalnog prostora je lijevi rub prsne kosti: područje aorte.

1. zona. Palpacija područja apikalnog impulsa. Ako se ne može ispitati, lijevom se granicom relativne tuposti srca određuje udarna metoda. Postavljanje fonendoskopa. Alat se stavlja na identificiranu točku. Pacijent duboko udahne, izdahne i ne diše 3-5 sekundi. Zatim morate slušati zvukove, identificirati ih i procijeniti.

Nakon dugotrajne pauze pojavljuje se ton, zbog kratkog zvuka. I ton je u skladu s pulsiranjem karotidne arterije (provodi se palpacija). Norma odgovara dvostrukoj glasnosti I tona. Ako je veći od dva puta, navodi se pojačanje, slabije ili jednako slabi. Ponekad određuje ritam u tri tipke.

Trostruka tonalnost zdravog (normalnog) srca češće se javlja u pedijatrijskih bolesnika. U odraslih samo u razdoblju od 20-30 godina možete čuti tri tona. Ali imaju i druge zvukove: ritam prepelice, galop ritam, podijeljeni I ton.

2. zona. Palpacija drugog interkostalnog prostora na desnoj strani, instalacija uređaja. Pacijent diše i izlazi s dahom. I opet, istraživač čuje suglasnost u dva tona.

Procijenjeno u glasu II tona:

• jači - stanje je normalno;
• niži ili jednaki - slabi u ovom trenutku;
• fuzzy echo - cijepanje;
• ispraznite dva zvuka u jednom - split.

3. zona. Palpacija drugog interkostalnog prostora s lijeve strane, ugradnja uređaja. Pacijent duboko udahne, izdahne i zadrži dah nekoliko sekundi. Ovdje se, kao iu proučavanju 2. točke, čuje u drugom tonu. Normalni II ton je glasniji. Odstupanja se razmatraju analogno prethodnoj zoni. Nadalje, ponavlja se auskultacija radi usporedbe amplitude zvuka II tona. Ako postoji jak porast volumena ovog tona, fokus se prenosi na aortu ili plućnu arteriju.

4. zona. Proizvedena palpacija na navedenoj točki, postavite fonendoskop. Opet udiši, izdahni, zadrži dah. Pokazatelji tonaliteta slični su ocjeni srčanih zvukova na prvoj točki, tj. Za zdravu osobu ja glas je jači od II.

5. zona. Istraživač ponavlja sve korake:

• palpacija u određenom području kako bi se odredila točka ugradnje fonendoskopa;
• naredba pacijenta da udiše i izdahne i zadrži dah;
• slušanje zvukova, definiranje tonova i njihova procjena.

U području aortnih ventila, jačina zvuka obje tonalitete u zdravoj osobi je približno jednaka. Odstupanja u omjeru u ovom trenutku nemaju određenu vrijednost u dijagnozi. Buka između tonova definirana je kao:

• sistolički (u intervalu između I i II tonova);
• dijastolički (u intervalu između II i I tonova).

Mijenjanje zvuka tonova

Slabljenje ili pojačavanje tona ukazuje na mnogo. Na primjer, promjena tona zvuka I posljedica je:

• niža zračnost plućnog tkiva;
• paralitična ili debela prsa;
• torakalni emfizem;
• perikardni izljev;
• oštećenje srčanog mišića;
• miokarditis, kardiosklerozu;
• uništavanje ventila, smanjenje amplitude kretanja ventila;
• mitralna i tricuspidna insuficijencija;
• smanjiti brzinu porasta tlaka u šupljinama ventrikula.

Jačanje I tona uočeno je kod mitralne stenoze i tako dalje.

Promjena tona zvuka II: kratak fokus na povećanje se promatra s emocionalnim ispadima, prekomjernom agitacijom, kao i simptomima hipertenzije. Smanjenje jačine zvuka II ton je znak nedostatnosti aortnih ventila.

U trećoj točki, povećanje glasnosti tona II uvijek je s mitralnom stenozom i drugim srčanim defektima bilo koje prirode.

Osim tonaliteta, auskultacija omogućuje slušanje patoloških zvukova, primjerice, klikanjem. Karakteriziraju ih visoki tonovi, nepostojanost, kratko trajanje.

Detekcija buke

Ako je u auskultaciji srca otkrivena buka u glavnim zonama, onda se analiziraju kako slijedi:

• faza srčanog ciklusa slušanja zvuka u kojem se čuje dio;
• trajanje;
• jačina zvuka općenito i gradacija zvuka tijekom faze;
• varijabilnost (snaga, tempo, trajanje u različitim položajima tijela, respiratorna razdoblja i fizički stres).

Opisana dijagnostička mjera omogućuje vam identificiranje zdravstvenih problema. U slučaju insuficijencije također se razmatraju visokofrekventni i niskofrekventni auskultacijski simptomi.

Potonje je češće povezano s kretanjem mase krvi, dok je prvo povezano s brzinom protoka. Te se zvučne vibracije definiraju kao buka, ali s obzirom na tonove, ova se terminologija primjenjuje.

Primjerice, razmotrite mitralnu insuficijenciju. S ovom disfunkcijom lijeva klijetka (LV) usmjerava dotok krvi u aortu i natrag u lijevu pretklijetku (LV), stoga je pritisak u njoj veći. No, u LP - niska. Gradijent ovog indikatora može biti do 65 mm Hg. Dakle, s mitralnom insuficijencijom, protok krvi je visok, a buka se definira kao visokofrekventna.

Visokofrekventne zvučne vibracije uočene su kod neznatne mitralne regurgitacije (otkazivanje ventila, što rezultira protokom iz LV u LP zbog kontrakcije).

Prisutnost niskofrekventnog šuma ukazuje na to da je regurgitacija ozbiljna, tj. Neuspjeh može biti ozbiljan s pucanjem tetivnih akorda ventila.

Auskultacija (ili metoda fizičkog slušanja "glazbe" srca), otkrivanje promjena zvuka i analiza dobivenih informacija pokazuju sljedeće:

• slabljenje prvog tona - mitralna i aortna zaliska;
• I poboljšanje tonusa - stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora;
• slabljenje II tona - insuficijencija aorte, hipotenzija;
• povišeni ton II - hipertenzija, plućna hipertenzija;
• razdvojeni ton - blokada snopa njegove grane;
• Split II ton - aortna stenoza, hipertenzija.

Auskultacija daje predodžbu o buci:

• sistolička - stenoza usta aorte ili plućni trup, nedostatnost mitralnih i tricuspidnih ventila;
• dijastoličko - sužavanje lijevog ili desnog atrioventrikularnog otvora;
• trenje perikarda s perikarditisom;
• pleuroperikardno trenje - upala pleure uz srce.

Srce je najvažniji organ. Vrlo je važno za naše zdravlje da funkcionira bez neuspjeha! Ovi neuspjesi i pomažu identificirati auskultaciju.

Algoritam auskultacije srca;

- slušanje tonova srca;

Listening slušanje buke srca.

- pranje ruku, liječenje antiseptikom;

Adopt zauzeti takav položaj tako da je moguće slobodno i pravilno primijeniti fonendoskop na mjesta slušanja;

Exp izlažite tijelo pacijenta struku;

Listening slušanje srca je potrebno u vertikalnim i horizontalnim položajima, u nekim slučajevima na lijevoj strani, s normalnim disanjem i tijekom zadržavanja daha nakon udisanja i izdisanja, ako stanje pacijenta dopušta, prije i poslije vježbanja, četiri standardne točke plus na dodatnoj točki Botkin;

- prva auskultacijska točka u 5. međuremenskom prostoru, 1 cm prema unutra od lijeve srednje-klavikularne linije - zvučni fenomeni koji se javljaju u području bikuspidnog ventila;

¾ druga auskultatorna točka u 2. međuremenskom prostoru desno na rubu prsne kosti - zvučni fenomeni na aorti;

- treću auskultacijsku točku u 2. međuremenskom prostoru s lijeve strane na rubu prsne kosti;

A četvrta auskultatorna točka u podnožju xiphoidnog procesa (mjesto pričvršćivanja 5. hrskavice na prsnu kost) - zvučni fenomeni koji se javljaju u području tricuspidnog ventila;

¾ peta (dodatna) auskultacijska točka, Botkinova točka u 3. međuremenskom prostoru s lijeve strane na rubu prsne kosti - zvučni fenomeni koji potječu iz aortnih ventila;

¾ čuju se zvukovi srca, fonendoskop se stavlja na gore navedene točke, promatrajući slijed slušanja, nakon dugog prekida čuje se prvi ton, nakon kratke stanke čuje se drugi ton, tj. 1. ton - mala pauza - 2. ton - velika pauza;

Hear čuti zvukove srca, slušanje treba odrediti je li sistolički ili dijastolički, odrediti njegovo trajanje, boju, volumen, lokalizaciju, zračenje;

S sistolički šum koji je povezan s valvularnom insuficijencijom ili sužavanjem otvora aorte lijeve plućne arterije bolje se čuje u ležećem položaju, na bazi srca ili u procesu xiphoide;

Di dijastolički šum povezan sa sužavanjem atrioventrikularnih otvora ili nedostatak polumjesečnih ventila bolje se čuje u uspravnom položaju pacijenta na vrhu, na osnovi srca ili u procesu xiphoide.

reference

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Dopuna hipertenzije u časopisu "Doktor". - M; Izdavačka kuća "Ruski liječnik". - 2000. - 96s.

2. M. Kushakovsky Hipertenzivna bolest. - M.: Medicine, 1977. - 210 str.

3. Gogin E.E., Senenko A.N., Tyurin E. I. Arterijska hipertenzija.L: Medicina, 1983. - 272 str.

4. N. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hipertenzija - M.; Medicina, 2007. - 192 str.

5. Isakov I.I. Arterijska hipertenzija - L.: Medicina, 1983. - 198 str.

Auskultacija srca: suština istraživanja, norma i patologija, vođenje

Auskultacija je metoda ispitivanja pacijenta, zasnovana na slušanju zvučnih vibracija koje stvaraju organi. Sluh takvih zvukova moguć je uz pomoć posebnih alata, čiji prototipi su poznati još od antičkih vremena. Zovu ih stetoskop i stetofonendoskop. Načelo njihovog rada temelji se na provođenju zvučnog vala na slušno tijelo liječnika.

Prednosti i nedostaci metode

Auskultacija srca vrijedna je metoda za pregled bolesnika čak iu pretpozicionom stadiju, kada nije moguće izvesti laboratorijska i instrumentalna ispitivanja. Tehnika ne zahtijeva posebnu opremu i predlaže preliminarnu dijagnozu samo na temelju znanja i kliničkog iskustva liječnika.

Međutim, naravno, nemoguće je oslanjati se samo na podatke o auskultaciji prilikom postavljanja dijagnoze. Svakog bolesnika sa sumnjom na srčanu patologiju prema auskultaciji treba dodatno istražiti uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda. To znači da je auskultacija samo sugerira, ali ni u kojem slučaju ne potvrđuje ili isključuje dijagnozu.

Kada je auskultacija srca?

Auskultacija srca provodi se kod svakog pacijenta bilo koje dobi tijekom prvog pregleda od strane liječnika opće prakse, pedijatra, kardiologa, aritmologa, pulmologa ili drugog liječničkog profila liječnika. Osim toga, auskultaciju izvodi kardiohirurg, torakalni (torakalni) kirurg ili anesteziolog prije operacije.

Također, liječnici i medicinski asistenti hitne medicinske pomoći trebaju biti u mogućnosti „slušati“ srce tijekom početnog pregleda pacijenta.

Auskultacija može biti informativna za bolesti kao što su:

• Pogreške srca. Zvučni fenomeni su u prisutnosti buke i dodatnih tonova, čija je pojava posljedica velikih hemodinamskih poremećaja (progresija krvi) unutar srčanih komora.
• Perikarditis (upala perikarda). Kod suhog perikarda čuje se šum trenja u perikardijumu, koji je uzrokovan trenjem upaljenih perikardijalnih ploča među sobom, te s izljevom - slabljenjem i gluhoćom tonova srca.
• Poremećaji srčanog ritma i provođenja karakterizirani su promjenama brzine srca u minuti.
• Infektivni endokarditis (bac. Endokarditis) popraćen je šumovima i tonovima karakterističnim za srčane mane zbog upalnih promjena u srčanim zaliscima.

Kako se istraživanja provode?

Algoritam auskultacije srca je sljedeći. Liječnik pod povoljnim uvjetima u uredu (dobra rasvjeta, relativna tišina) treba provesti preliminarni pregled i pregled pacijenta, tražeći od njega da se svuče i otpusti prsa. Zatim, pomoću fonendoskopa ili stetoskopa nakon auskultacije pluća, liječnik određuje točke slušanja srca. Istodobno interpretira rezultirajuće zvučne efekte.

Točke auskultacije srca određuju se položajem ventila u komorama srca i projiciraju se na prednju površinu prsnog koša, a određuju ih međurebarni prostor desno i lijevo od prsne kosti.

Dakle, projekcija mitralnog ventila (1 bod) određuje se u petom interkostalnom prostoru ispod lijeve bradavice (mitralni ventil, "M" na slici). Da biste je slušali kod žena, morate zamoliti pacijenta da rukom drži lijevu mliječnu žlijezdu.

Sljedeća točka je projekcija aortnog ventila (2 boda), koji se projicira u drugi interkostalni prostor s desnog ruba prsne kosti (aortni ventil, "A" na slici). U ovoj fazi, liječnik skreće pozornost na dva tonaliteta otkucaja srca.

Zatim se fonendoskop instalira na mjestu projekcije plućnog ventila (3 točke) u drugom interkostalnom prostoru bliže lijevom rubu prsne kosti (Pulmonis ventil, "P" na slici).

Četvrta faza auskultacije je točka slušanja tricuspidnog ili tricuspidnog ventila (4 točke) - na razini četvrtog rebra bliže desnom rubu prsne kosti, kao i na bazi xiphoidnog procesa (Trikuspid ventil, "T" na slici).

Završna faza auskultacije je čuti zonu Botkin-Erb (5 točaka, "E" na slici), što dodatno odražava provođenje zvuka iz aortnog ventila. Ta se zona nalazi u trećem interkostalnom prostoru od lijevog ruba prsne kosti.

Slušanje svakog područja treba provoditi uz zadržavanje daha nekoliko sekundi nakon udisanja i izdisanja. Također, auskultacija se može provesti i na ležećem položaju, sjedenju i stajanju, s nagibom tijela naprijed i natrag.

Rezultati dekodiranja

Normalni zvučni efekti tijekom auskultacije srca sastoje se od dva tona koji odgovaraju naizmjeničnoj kontrakciji atrija i ventrikula. Također, odsutni bi trebali biti buka i nenormalni ritmovi srca (ritam prepelice, ritam galopa).

Zvukovi su zvukovi koji se pojavljuju u slučaju patološke lezije ventila - gruba sa stenozom (ožiljka) i mekana, puše s nedostatkom (nepotpuno zatvaranje ventila) ventila. I u prvom iu drugom slučaju, buka je posljedica nepravilnog protoka krvi kroz suženi ili, obrnuto, prošireni prsten ventila.

primjeri tipične buke u patologiji i njihove distribucije u tonovima (1-4)

Primjerice, tijekom mitralne stenoze čut će se dijastolički šum (između 11 i 1 tona) ispod lijeve bradavice, a sistolički šum (između 1 i 11 tona) na istoj točki karakterističan je za insuficijenciju mitralne valvule. Kod stenoze aorte čuje se sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani, au slučaju insuficijencije aortne zaklopke dijastolički šum na točki Botkin-Erb.

Patološki ritmovi u srcu su pojava zvukova između dva glavna tona, koji općenito daju specifičnu suglasnost. Primjerice, za srčane mane, čuju se ritam lova i ritam prepelice.

Tablica: uobičajeni događaji zabilježeni auskultacijom

Auskultacija srca kod djece

Slušanje srca kod mladih pacijenata se ne razlikuje mnogo od onoga u odraslih. Auskultacija se provodi u istom nizu i na istim točkama projekcije ventila. Samo je interpretacija zvučnih efekata različita. Na primjer, otkucaji srca novorođenčeta karakterizira odsutnost pauza između svakog otkucaja srca, a otkucaji srca ne čuju se u uobičajenom ritmu, već podsjećaju na ravnomjerno klatno. Za svakog odraslog pacijenta i za dijete starije od dva tjedna takav srčani ritam, nazvan embriokardija, znak je patologije - miokarditisa, šoka, agonalnog stanja.

Osim toga, kod djece, posebno onih starijih od dvije godine, postoji fokus drugog tona na plućnu arteriju. To nije patologija ako tijekom auskultacije nema sistoličkih i dijastoličkih zvukova.

Potonji se mogu pojaviti u male djece (do tri godine) s kongenitalnim malformacijama, a kod djece starije od tri godine - s reumatskim bolestima srca. U adolescenciji se mogu čuti i zvukovi na mjestima projekcije ventila, ali uglavnom zbog funkcionalnog restrukturiranja tijela, a ne zbog organskog oštećenja srca.

U zaključku, treba napomenuti da nije uvijek normalna auskultacijska slika pri slušanju srca pokazuje da je pacijent normalan. To je zbog nedostatka srčanog žubora u nekim vrstama patologije. Stoga, kod najmanjih pritužbi na kardiovaskularni sustav kod pacijenta, poželjno je izvesti EKG i ultrazvuk srca, osobito u slučaju djece.

Pravila za auskultaciju srca

Točke slušanja srca:

1. - točka apikalnog impulsa (točka slušanja mitralnog ventila i lijevog atrioventrikularnog otvora);

2. - točka u drugom interkostalnom prostoru izravno na desnom rubu prsne kosti (točka slušanja ventila aorte i usta aorte);

Treći je točka u drugom interkostalnom prostoru izravno na lijevom rubu prsne kosti (točka slušanja ventila plućne arterije);

4. - donja trećina prsne kosti u podnožju xiphoidnog procesa i točka vezanja V rebra na desni rub prsne kosti (točka tricuspidalnog ventila i desnog atrioventrikularnog otvora);

5. - na razini trećeg interkostalnog prostora na lijevom rubu prsne kosti (dodatna točka slušanja aortnih ventila).

Slijed slušanja srca napravljen je u gornjem redoslijedu.

Krvni tlak se mjeri kada ležite ili sjedite nakon 5-10 minuta odmora. Izvodi se kao kod odraslih po Korotkovljevoj metodi, po mogućnosti uz upotrebu dječjih manžeta / do 2 godine - 2-4 cm, za 3-6 godina - 6-8 cm, 7 godina i više —1O - 12 cm. /,

Metode istraživanja kardiovaskularnog sustava

EKG studija.

Phonocardiogram omogućuje objektivnu procjenu zvukova srca i prepoznavanje dodatne buke.

Radiograf vam omogućuje da procijenite veličinu i oblik srca.

Ehokardiografija - ultrazvuk srca,

Semiotičke lezije i sindromi u djece kardiovaskularnog sustava u prvoj godini života - CHD

Ventrikularni septalni defekt karakterizira grubi sistolički šum duž lijevog ruba prsne kosti s maksimumom u četvrtom interkostalnom prostoru.

Otvoreni arterijski kanal manifestira se kontinuiranim sistolodiastolnim šumom u II - III međuremenskom prostoru na lijevoj margini prsne kosti - strojna buka.

Za atrijalni septalni defekt prisutan je umjereni sistolički šum u 2. interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cijanoza, dispneja cijanotični napadi, sistolički šum na lijevom rubu prsne kosti.

Hipoplazija lijeve klijetke obično se dijagnosticira kardiovaskularno u neonatalnom razdoblju, jer pacijenti rijetko žive više od mjesec dana. Karakterizira ga teška otežano disanje s učestalošću do 100 udisaja u minuti, sivi ton kože, akrocijanoza.

Stenoza plućnih arterija je bruto sistolički šum s maksimumom u II-III interkostalnim prostorima uz lijevi rub grudne kosti.

Stenozu aorte karakterizira bljedilo kože, slab periferni puls, sistolički šum u 2. interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, ojačan apikalnim impulsom.

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Metode određivanja auskultacijskih točaka srca

Auskultacija je izraz za proces kojim liječnik sluša zvukove srca fonendoskopom. Auskultacijske točke srca su ona područja koja se čuju u određenom slijedu. Metoda istraživanja u početku otkriva miokarditis, kongenitalne anomalije i druge bolesti srca.

Što je auskultacija srca

Srce je složeni organ koji se sastoji od mišića, struktura vezivnog tkiva, ventila. Ventili razdvajaju atrije od ventrikula, srčanih komora iz velikih arterija. Tijekom srčane aktivnosti određeni dijelovi tijela se smanjuju, što dovodi do preraspodjele krvi kroz šupljine. Kontrakcije su praćene zvučnim vibracijama koje se šire kroz tkivne strukture grudi.

Liječnik sluša zvuk organa putem fonendoskopa - uređaja namijenjenog slušanju pluća, srčanog mišića. Metoda omogućuje određivanje glasnoće, frekvencije zvučnih valova, prepoznavanje zvukova, srčanih tonova.

Za i protiv metode

Auskultacija je vrijedna predbolnička metoda istraživanja, a koristi se prije laboratorijskih ispitivanja. Auskultacija ne zahtijeva uporabu određene opreme, već omogućuje liječniku postavljanje dijagnoze, oslanjajući se samo na iskustvo i znanje.

Auskultacija srca provodi se za dijagnozu bolesti srca.

• Miokarditis.
• Povrede srčane provodljivosti, u kojima se mijenja učestalost kontrakcija organa.
• Perikarditis, kada je upala lokalizirana u perikardiju. Čuje se trenje.
• Endokarditis, u kojem postoje zvukovi, karakterističan je za nedostatke zbog upale ventila.
• Ishemije.
• Srčani defekti kongenitalne ili stečene etiologije. Buke nastaju kao posljedica poremećaja cirkulacije u srčanim komorama.
• Ventrikularna hipertrofija.
• Reumatska bolest.

Auskultacija vam omogućuje da identificirate probleme sa srčanim mišićem u početnoj fazi i pošaljete osobu na detaljan pregled u kardiološki odjel. Nedostatak auskultacije je potreba za dodatnim pregledom. Nije moguće postaviti konačnu dijagnozu samo na temelju rezultata ove metode.

Kako je postupak

Prije manipulacije, pacijent mora osloboditi prsa iz odjeće. Manipulacija se najbolje obavlja dok stoji. Korištenjem fonendoskopa liječnik provodi auskultaciju pluća i određuje točke slušanja srca. Otkriva ih lokalizacija ventila u srčanim komorama. Tada specijalist projicira točke prema prednjem dijelu prsnog koša, definirajući ih u međuremenskom prostoru.

NAPOMENA! Pacijentica se povremeno traži da zadrži dah tako da buka iz respiratornog čina ne iskrivljuje rezultate.

Za auskultaciju srca koriste se 5 točaka slušanja, čiji brojevi predstavljaju sekvencijalnu shemu postupka.

Prva točka

Lokalizira se u području apikalnog impulsa i ocjenjuje funkcioniranje mitralnog ventila, lijevog atrioventrikularnog područja. Nalazi se nekoliko centimetara od bradavice u 5. interkostalnom dijelu.

U početku se ton procjenjuje nakon duge stanke, a zatim - nakon kratke. Kod zdrave osobe, prvi zvučni efekt u zoni apikalnog impulsa je intenzivniji od drugog. Često na ovom mjestu liječnik sluša još jedan treći ton. To može ukazivati ​​na bolest srca ili na dob mlade osobe.

Druga točka

Ta auskultacijska točka srca prisluškivana je u području 2. desnog interkostalnog prostora. Procijenjeno je funkcioniranje aorte, srčanih zalistaka. Manipulacija se provodi pod uvjetom zadržavanja daha. Zadaća stručnjaka je odrediti dvotonske kratice.

Treća točka

Lokaliziran je u 2. lijevom interkostalnom prostoru. Liječnik sluša ventile plućne arterije. Nakon slušanja tri točke, potrebno je ponoviti manipulaciju, jer sve tonove treba karakterizirati jednaka glasnoća.

Četvrta točka

Nalazi se u području baze prsa u 5. međuremenskom prostoru. Uključuje slušanje ventila i desno atrioventrikularno područje.

Peta točka

Ima drugo ime - zonu Botkin-Erba. Lokaliziran je u 3. lijevom interkostalnom prostoru. U tom području se također koriste ventili aorte. Tijekom auskultacije pacijent mora zadržati dah.

Zvukovi srca

Srčani tonovi su zvukovi koje emitiraju elementi srca. Ton je diferencirao sistolički (prvi) i dijastolni (drugi). Sistolički zvučni efekti prate kontrakciju organa, formiraju se kako slijedi:

• Prilikom zatvaranja tricuspidnog i mitralnog ventila, koji stvara specifičnu vibraciju.
• S kontrakcijom mišića atrija i ventrikula, što je praćeno evakuacijom krvi.
• Kada aortni zidovi i plućne arterije osciliraju kako krv prolazi kroz njih.

Drugi ton se pojavljuje u razdoblju opuštanja srčanog mišića - dijastole. Dijastolički učinak nastaje kad kolapsiraju plućne arterije i ventili aorte.

Također razlikovati trajne, nestalne i dodatne tonove.

Auskultacija kod djeteta

Dijagnoza srčanih tonova kod djece odvija se uz pomoć dječjeg fonendoskopa. Liječnik izvodi auskultaciju srca djece na isti način kao i za odrasle. Razlikuje se samo interpretacija rezultata.

Kontrakciju organa kod dojenčadi karakterizira odsutnost stanki između kontrakcija. Knock je ujednačen. Ako se kod odraslih osoba otkrije sličan ritam srca, dijagnosticira se embriokardija, što ukazuje na prisutnost miokarditisa, agonije, šoka.

Kod djece starije od 2 godine prati se povećanje 2. tona u plućnoj arteriji. To nije patološki znak, podložan odsustvu dijastoličkih i sistoličkih šumova. Takvi se zvukovi često otkrivaju u djece mlađe od 3 godine s prirođenim malformacijama, a nakon 3 godine - s reumatskim patologijama.

U adolescenciji se mogu čuti zvukovi u području projekcije ventila. To je zbog biološkog restrukturiranja tijela i nije patologija.

Tumačenje rezultata

Zdravi zvučni zapis srčane aktivnosti izražen je u prisutnosti 2 tona, koji nastaju kao posljedica alternativne kontrakcije ventrikula i atrija. Liječnik ne smije slušati zvukove i nezdrave ritmove srca.

Zvukovi su zvukovi koji se stvaraju kada se zahvati ventil. Kod stenoze se otkrivaju grubi zvukovi, mekani - s nedovoljnim zatvaranjem ventila. Oba fenomena nastaju uslijed nepravilnog prolaska krvi kroz ventilni prsten.

Kod mitralne stenoze liječnik sluša dijastolički šum na lijevoj strani prsnog koša, sistolički šum se otkriva u valvularnoj insuficijenciji. Kod aortne stenoze u 2. desnom interkostalnom prostoru određuje se sistolni šum, s aortnom insuficijencijom, dijastoličkom bukom na mjestu Botkin-Erb.

Patološki srčani ritam je fiksiran kada se tijekom auskultacije pojavljuju dodatni zvučni efekti između glavnih tonova. Kada se porok čuje ritam prepelice i galopa.

Nije uvijek dijagnoza tonova srca točna. Ponekad liječnik rezultate tumači kao normalne u prisutnosti patologije. To je zbog činjenice da neke bolesti srca ne uzrokuju buku tijekom auskultacije. Stoga, kada se pojavi nelagodnost u srčanom području, preporuča se napraviti elektrokardiogram, ultrazvuk.

Opis dijagnostičkih metoda srca: auskultacija, udaranje i palpacija

Klinička dijagnoza je najvažniji trenutak u radu kardiologa, jer bez ispravne dijagnoze, adekvatno liječenje kardiovaskularnih bolesti nije moguće.

Novija dostignuća u dijagnostici i nastanku novih, suvremenih metoda istraživanja značajno su pojednostavila rad liječnika, ali metode kao što su auskultacija, udaranje i palpacija nisu otkazane.

Navedene manipulacije povezane su s osobnim pregledom pacijenta i glavne su smjernice za određivanje sljedećih faza pregleda.

Dijagnostički proces u kardiologiji:

• uspostava povijesti;
• liječnički pregled;
• palpacija;
• udaraljke;
• oskultacija;
• X-zrake;
• biokemija.

Što je udaraljka

Udaranje srca je tapkanje područja srca vrhovima prstiju na plemeteru, posebna ploča. Metoda omogućuje liječniku postavljanje dijagnoze o prirodi zvučnih valova.

Postoje dvije metode udaraljki: izravna i neizravna. Korištenjem izravne (direktne) metode kardiolog vrši tapkanje područja srca vršcima prstiju. Neizravna (posredovana) udaraljka uključuje uporabu plesemetra.

Kako srce funkcionira, liječnik razumije, analizirajući zvukove: kratke i niske ili duge i visoke. Normalni zvukovi moraju biti čisti, čisti.

Postoji još jedan signal - zvuk bubnja. Normalno, može se prepoznati u područjima zasićenim zrakom, na primjer, iznad ventrikula.

Na kršenje pluća kaže da timpanički ton udari prstima u pluća. Normalni zvuk gluhog zvuka prilikom prisluškivanja na mjestu jetre i drugih struktura visoke gustoće.

Glavna svrha udaraljki u području srca je odrediti njegovu konfiguraciju, veličinu i granice. Normalno, uz zdravo srce, zvuk otkucaja ima apsolutnu i relativnu tupost.

Ventrikularni pokreti daju zvuk karakteriziran kao relativna tupost.

Liječnik koji provodi prisluškivanje mora imati veliko iskustvo kako bi se utvrdila ispravna dijagnoza i ne zanemarila takva pravila:

• toplo proučavanje;
• zagrijane ruke;
• ugodan položaj pacijenta;
• goli torzo subjekta.

Neophodno je kucati s falangama drugog i trećeg prsta desne ruke, dok lijeva ruka kardiologa dobro pristaje pacijentovim prsima ili leđima.

Uvijek kucajte s vrha prsa ili leđa, pokušavajući ne izazvati neugodne osjećaje.

Za proučavanje srca metodom topografskih udaraljki. Tapping se provodi strogo u području srca.

Topografske udaraljke omogućuju vam da odredite veličinu srca, njegove granice, neoplazme.

Auskultacija područja srca

Metoda je namijenjena otkrivanju bolesti kardiovaskularnog sustava.

Za auskultaciju srca, dijagnostičar koristi stetoskop kojim može slušati zvukove koji prate funkcioniranje srca.

Kod auskultacije upotrijebite sljedeća svojstva zvuka:

• ton;
• sinkronizacija;
• frekvencija udara;
• glasnoća zvuka;
• ritmičnost.

Ako se tijekom slušanja otkriju sekundarni tonovi ciklusa, liječnik može koristiti udaraljke kako bi otkrio u kojoj fazi srčanog rada su povezani.

Glavne nijanse auskultacije:

• Dok slušate, liječnik je na desnoj strani pacijenta.
• Tijekom manipulacije pacijent je u sjedećem položaju, leži na leđima ili na desnoj strani.
• Auskultacija se može provesti laganim fizičkim naporom.

Liječnik koristi fenendoskop za slušanje visokih tonova, a za niske tonove koristi se stetoskop.

Slušanje ima određeni slijed:

• vrh srca;
• aorta;
• područje tricuspidnog ventila;
• plućna arterija.

Glavne točke auskultacije:

• vrh srca;
• područje između drugog i trećeg ruba na desnoj i lijevoj strani;
• područje petog rebra.

Kako se određuje patologija pomoću audicije

Rad srca zdrave osobe ima stalan ton, prisutnost drugog i trećeg tona ukazuje na kršenje.

Kardiovaskularne bolesti mijenjaju tonus srca, ovisno o problemu, ton može biti slab ili jak, dug ili kratak.

Slab prvi ton ukazuje na probleme s miokardom ili ventilima, pojačani ton - problemi s ventrikulama.

Slab drugi ton ukazuje na bolest aorte ili arterije pluća. Uz poraz miokarda, postoje dodatni zvukovi.

Kliničke metode dijagnoze u djece

Ispitivanje djece započinje mjerenjem pulsa, njegovom sinkronicitetom, ritmom, učestalošću, napetošću i ispunjenjem smatra se indikativnim. Kada ispitujete puls, dijete treba biti potpuno opušteno.

Puls se ispituje ispitivanjem zgloba zgloba ili vanjskog ruba stopala. Ruka djeteta tijekom zahvata nalazi se na razini srca.

U vertikalnom i horizontalnom položaju, puls se mjeri na femoralnoj arteriji, a kod dojenčadi puls se ispituje u hramu. Brojanje potisaka provodi se auskultacijom, na apikalnim impulsima.

Upotrebom palpacije proučavaju se osobine apikalnog impulsa palpacijom djetetove grudi srednjim, četvrtim i indeksnim prstima.

Značajke apikalnog impulsa kod zdrave djece

• U prve dvije godine života zdravog djeteta osjeća se apikalni impuls između trećeg i četvrtog rebra, otprilike dva centimetra od sredine ključne kosti.
• Kod djece od dvije do sedam godina, područje apikalnog impulsa nalazi se između četvrtog i petog rebra, na udaljenosti od jednog centimetra od sredine ključne kosti.
• Kod djece starije od sedam godina, točka apikalnog impulsa može se naći između petog i šestog rebra.
• Područje zone je do dva centimetra.

Kod pretilosti, lijeve strane upale pluća i perikarditisa, apikalni impuls može biti odsutan ili vrlo slab.

Udaranje prsnog koša i sistola koja se uključuje tijekom guranja karakteristična su za adhezivni perikarditis (prianjanje prsnog koša s perikardom).

VPR i konstantne jake pulsacije uzrokuju abnormalni razvoj prsnog koša u djece.

Bolesti kao što su zatajenje srca, emfizem, astenija, pretilost uzrokuju slabljenje tonova ili jedno. Slabljenje prvog tona može ukazivati ​​na valvularnu aortnu insuficijenciju, slabljenje drugog - na aortnu stenozu.

Dilatacija i hipertrofija desne klijetke kod djece daje jasnu pulsaciju u prednjem trbušnom zidu i srcu.

S hipertrofijom, sistolički tremor ili simptom mačjeg mošnja mogu biti opipljivi. Kako bi odredio ovaj simptom, liječnik dlanom prsa oko srca.

Prehrana mačke može dijagnosticirati mitralnu ili aortnu stenozu, ako je simptom opipljiv u području plućne arterije - to ukazuje na otvoreni arterijski kanal.

Šumovi srca kod djece

Buka je od velike važnosti u dječjoj kardiologiji. Ukupno, postoji šest vrsta srčanih šumova: privremena nježna; konstantno nježno; glasno; pojačano glasno; umjerena; visok stupanj glasnoće čuje se bez aparata.

Kod zatajenja srca, smanjenja broja kontrakcija miokarda, buka se praktično ne čuje, pri suženju šupljina i krvnih žila buka postaje čujnija, dok vrlo uski otvori ne daju buku.

Brzina protoka krvi utječe na visinu buke, što je protok krvi veći, čuje se više buke tijekom auskultacije.