Operacije na karotidnim arterijama: indikacije, vrste, ponašanje, rezultat

Karotidne arterije su odgovorne za dotok krvi u tkivo mozga, pa stoga patologije u tim krvnim žilama pripadaju životno opasnim uvjetima.

Hitna operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• Iskrivljenje s uvijanjem ili uvrtanjem (zakrivljenost karotidne arterije);
• Povreda cjelovitosti plovila (ubodne ili izrezane ozljede);
• Aneurizma karotidne arterije (odvajanje zida s prijetnjom rupture);
• Sužavanje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga;
• Blokiranje embolusa karotidne arterije ili tromba;

Planirane operacije se izvode u dijagnostici ateroskleroze, kada kolesterolni plakovi blokiraju lumen krvne žile, sprječavajući normalan protok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepovratna bolest i nije dobro shvaćena. Kolesterolski depoziti (plakovi) koji se formiraju u posudi ne rastvaraju se i ne nestaju kao posljedica konzervativnog liječenja, čak i najnaprednijeg.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima uglavnom je posljedica širenja zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomične obnove cirkulacije krvi. Nakon zaustavljanja upotrebe farmakoloških sredstava (ili pripravaka pripremljenih prema popularnim recepturama) neminovno se javljaju napadi hipoksije (kisikovog izgladnjivanja mozga) i povećava se rizik od ishemijskog moždanog udara. Operacija karotidne arterije je najnaprednija i najdjelotvornija metoda za liječenje vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva, kolesterolni plak u karotidnoj arteriji je pronađen nakon moždanog udara, ili tijekom ultrazvučnog pregleda neuroloških poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, smanjena oštrina vida, nesvjestica, poremećena koordinacija kretanja, itd.).

Pravovremena upotreba operacije za vraćanje funkcionalnosti posude pomaže u sprječavanju ishemijskih moždanih udara u 60% slučajeva (prema WHO). Tehniku ​​izvođenja operacije u aterosklerozi odabire vaskularni kirurg nakon dvostranog skeniranja i MSCT-a, dajući detaljnu sliku stanja karotidnih arterija i drugih krvnih žila, te omogućuje objektivnu procjenu vjerojatnog rizika od radikalnog liječenja.

Rekonstruktivna operacija karotidne arterije

U suvremenoj vaskularnoj kirurgiji koriste se različite tehnike rekonstrukcijskih operacija na karotidnim arterijama, ali pristupna tehnika je ista u svim slučajevima:

1. Koža je urezana odmah ispod ruba donje čeljusti iza ušne školjke;
2. Rez se vrši u projekciji sterno-mastoidnog mišića na granicu donje i srednje trećine vrata;
3. Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se seciraju sve dok se ne pojavi mjesto karotidne bifurkacije (mjesto bifurkacije);
4. Vena lica presječena kvačicama;
5. Ističe se zajednička karotidna arterija;
6. Postoji hipoglosalni živac;
7. Ističe se unutarnja karotidna arterija.

Prilikom rada s unutarnjom karotidnom arterijom potreban je iznimno pažljiv kontakt sa stijenkama krvnih žila, jer svako nepažljivo kretanje može dovesti do uništenja plaka, a time i do distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju krvnih žila (uzima se u obzir stupanj kalcifikacije zida, zavojitost, proširenje zida).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji, čija je svrha uklanjanje plaka kolesterola. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastični flaster. Nakon uvođenja izravnog antikoagulanta (najčešće se koristi heparin) i preklapanja karotidnih arterija s stezaljkom, oni se seciraju duž prednjeg zida. Elastični šantovi uvode se u lumen kako bi se spriječila hipoksija u mozgu. Tako je kirurško polje eksangvinirano, dok se održava normalna opskrba krvi tkivom mozga.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotičnog plaka od stijenki krvnih žila. Nakon kružnog otpuštanja nastanka kolesterola, prelazi se konačni dio plaka, zatim se oslobađa. U vanjskoj i unutarnjoj karotidnoj arteriji, plak se ljušti do sloja intime, koji se posebnim koncem zatvara u zid posude.

Treća faza operacije - pranje posude s fiziološkom otopinom, s kojom se uklanjaju fragmenti plakova - ova manipulacija sprječava nastanak migracijskog ugruška krvi u karotidnoj arteriji.

Završna faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Za izradu flastera koriste se umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericard ili autologni graft). Izbor vrste flastera vrši liječnik na temelju stanja stijenki krvnih žila. Poklopac je zašiven s prolienskim nitima, a zatim je uklonjen šant, provjerom nepropusnosti flastera.

Stezaljke se uklanjaju, a na ušću unutarnje karotidne arterije ugrađuje se stezaljka kako bi se protok krvi kroz zajedničku posudu stavio. Nakon ispiranja malih trombotskih formacija u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U rekonstruiranom području se u području donjeg ruba rane uspostavlja drenaža iz elastičnog silikona, nakon čega se vrši slojevito šivanje tkiva.

Everzija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako plak ne prelazi 2 cm u promjeru, i sa zadovoljavajućim stanjem unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon izolacije mjesta vaskularne bifurkacije, provode se testovi na odgovor tijela na štipanje karotidne arterije (procjena se vrši na temelju indikacija krvnog tlaka i brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji). Ako je tolerancija na stezanje posude osjetljiva, prijeđite na glavni dio operacije:

• Unutarnja karotidna arterija je odrezana od glomusa, a zatim disecirana u području usta;
• Presječena arterija je učvršćena tankim kleštima;
• Intima se ljušti srednjom ovojnicom (skalpelom i kirurškom lopaticom);
• Vanjska ljuska posude je zarobljena pincetom i uvrnuta u suprotnom smjeru (baš kao što je čarapa uklonjena);
• Plak se ljušti duž cijele dužine arterije - sve do mjesta normalnog lumena posude.

Invertirana arterija se ispituje na odvajanje intime, zatim se u posudu pumpa fiziološka otopina. Ako se razgranata intima vlakna ne pojave u lumenu nakon ispiranja pod tlakom, tada možete nastaviti u završnu fazu operacije.

Kada se u lumenu detektiraju fragmenti vaskularnog tkiva, daljnja rekonstrukcija se ne može izvesti. U ovom slučaju, protetske karotidne arterije.

Nakon uklanjanja formacija kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije, kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Završna faza je zatvaranje stijenki posude koncem 5-0 ili 6-0.

Tok krvi se vraća strogo prema sljedećoj shemi:

1. Uklonio je isječak iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi);
2. Unutarnja arterija je ponovno stegnuta na anastomozi;
3. Fiksator se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
4. Stezaljka je uklonjena iz zajedničke arterije;
5. Ponovljeni isječak se uklanja iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija za obnavljanje lumena posude s cjevastim dilatatorom (stentom). Ova operacijska tehnika ne dopušta uklanjanje plaka iz secirane posude. Unutar arterijska formacija, koja sužava lumen, čvrsto se pritisne na stijenku krvne žile s cjevčicom za stent, nakon čega se vraća protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenske jedinice. Kroz punkciju se kateter usmjerava u kuk (ili ruku) i usmjerava na mjesto karotidne stenoze. Mreža filtar košara koja zadržava fragmente nasumično kolesterola plaka nalazi se neposredno iznad područja koje se operira na (to je potrebno kako bi se spriječilo emboli ili krvnih ugrušaka od ulaska u mozak).

Kako bi se poboljšala učinkovitost operacije, koriste se balon stentovi, koji se povećavaju u volumenu na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne ploču na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhuje i ukloni kroz kateter zajedno s filtrom za hvatanje.

Karotidna protetika

Arterijska protetika indicirana je za opsežno oštećenje zidova unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s teškim kalcifikacijama. Nanesite stenting i otvorenu karotidnu endarterektomiju, u ovom slučaju je nepraktično. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se reseciraju i zamjenjuju se endoprotezom koja se u promjeru podudara s unutarnjom arterijom.

Kod aneurizme karotidne arterije koristi se sljedeća procedura: posuda se steže i vrši se ekscizija zahvaćenog područja, nakon čega se u lumen ubacuje šant s transplantatom. Nakon formiranja anstomoze, šant se uklanja, zrak se uklanja iz lumena posude i presatka, uklanjaju se stezaljke.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (zavojitost) jedan je od čestih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je vijugave ili vertebralne arterije.

raznih oblika uvijenih arterija

Tehnika operacije odabire se ovisno o prirodi vaskularne patologije:

• Savijanje pod oštrim kutom (pregib);
• Petlje;
• Povećanje dužine arterije.

Izvađen je upleteni dio posude, a zatim je posuda izravnana.

Komplikacije nakon operacije karotidne arterije

Nakon karotidne endarterektomije moguće su sljedeće komplikacije:

1. Infarkt miokarda ili moždani udar;
2. Ponavljanje bolesti (ponovno formiranje plaka);
3. Teško disanje;
4. Povećan krvni tlak;
5. Oštećenje živaca;
6. Upala rane.

Mnogo rjeđe komplikacije nakon stentinga, ali sa štedljivom operacijom mogu imati negativne posljedice, među kojima je najozbiljnija formacija krvnog ugruška. Drugi neugodni trenutci s kojima se kirurzi moraju suočiti uključuju unutarnje krvarenje, traumu područja umetanja katetera, oštećenje stijenke arterija, alergijsku reakciju, dislokaciju stenta unutar posude. U prvim danima postoji poteškoća u gutanju, promuklost, "kvrga u grlu", ubrzani otkucaji srca. Postupno, neugodni simptomi potpuno nestaju.

Kontraindikacije za rad karotidnih arterija

Za apsolutne kontraindikacije su:

• Netolerancija na anesteziju;
• Pokretni plakovi;
• Kompleksna anatomska struktura posude;
• Akutno zatajenje bubrega;
• Alergija na titan i kobalt (materijali za stent);
• Stanjivanje stijenki arterija uz istovremenu deformaciju;
• Loše stanje svih plovila.

Operacija se ne provodi u općem teškom stanju bolesnika, prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti krvotvornih organa.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege. Za tri dana je prikazan odmor. Nakon četiri dana možete ustati, uzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Tijekom dva tjedna zabranjen je fizički napor, čučanj, savijanje i drugi nagli pokreti. Glava i vrat su u statičnom, ali ne napregnutom stanju. Glava se okreće s velikom pažnjom. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (isključujući alkoholna pića, pušenje).

Operacije karotidnih arterija izvode se prema dobro razvijenim kirurškim tehnikama, pod kontrolom visokoprecizne medicinske opreme, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon otpuštanja pacijenti se pregledavaju u klinici na kojoj je operacija obavljena jednom u šest mjeseci.

Simptomi i liječenje ateroskleroze krvnih žila glave i vrata

Pružanje cerebralnog protoka krvi uvelike ovisi o stanju arterijskih debla, koje su grane aorte. Aterosklerotična lezija cervikalnih žila značajan je čimbenik u patogenezi kronične cerebralne cirkulatorne insuficijencije. Kod ateroskleroze krvnih žila u vratu i karotidnim arterijama osoba povećava rizik od ozbiljnih komplikacija, čak i smrti.

Ateroskleroza vratnih žila je sustavna bolest, čiji je glavni uzrok aterosklerotski plakovi. Kod kasne dijagnoze i liječenja, takvi pacijenti su izloženi riziku od ishemijskog moždanog udara. Liječenje cervikalne ateroskleroze krvnih žila provodi se pod nadzorom stručnjaka iz područja vaskularne kirurgije i neurologije.

Svojstva uvjeta

Ateroskleroza krvnih žila je lokalna manifestacija sistemskih poremećaja metabolizma kolesterola. Povećanje koncentracije kolesterola u sistemskoj cirkulaciji dovodi do stvaranja ateromatoznih plakova s ​​kasnijom stenozom karotidnih arterija. Ova vrsta krvnih žila je fleksibilna cjevasta formacija koja je elastična u svojoj konzistenciji i ima glatke zidove.

Porast krvnog tlaka u krvnim žilama, kao i povećanje koncentracije kolesterola u krvi, dovodi do nastanka prethodno spomenutih aterosklerotskih plakova. Početni stadij bolesti karakteriziran je trenutkom kada se u području krvožilnog zida nalazi taloženje masnih elemenata, kojima se kasnije pridružuju vlakna vezivnog tkiva i čestice kalcija. Kombinacija ovih elemenata naziva se aterosklerotski plak. Ova gusta patološka formacija glavni je uzrok suženja lumena krvnih žila i poremećaja cirkulacije u ovom području.

Sa suženjem lumena vrata za više od 50%, pacijent povećava rizik od stvaranja ozbiljnih poremećaja povezanih sa slabom perfuzijom moždanog tkiva. Produženi poremećaj perfuzije dovodi do kisikovog izgladnjivanja i tako ozbiljne posljedice, kao što je ishemijski moždani udar. Proučavanje ateroskleroze krvnih žila vrata, simptoma i liječenja provodi specijalist neurolog i kardiolog.

razlozi

Aterosklerotska lezija može uzrokovati začepljenje različitih krvnih žila u tijelu. Takozvana vaskularna okluzija pojavljuje se u pozadini lokalnog nakupljanja masnih elemenata, a to su kalcijeve soli, kolesterol i fragmenti uništenih krvnih elemenata. Razvoj aterosklerotskih lezija cervikalnih žila pridonosi takvim nepovoljnim faktorima:

• Produljeno povećanje koncentracije glukoze u krvi;
• Iracionalna hrana, koju karakterizira pretjerana konzumacija visokokalorične hrane, masnih, prženih i začinjenih jela;
• Korištenje alkohola i pušenje;
• Prekomjerna tjelesna težina;
• Sjedeći način života (hipodinamija);
• Povećana sintetska funkcija jetre, što rezultira velikom količinom endogenog kolesterola koji ulazi u sistemsku cirkulaciju;
• Prije su se prenosile zarazne i upalne bolesti.

Na poseban rizik od nastanka aterosklerotskih lezija krvnih žila glave i vrata su ljudi na koje utječe nekoliko tih čimbenika. Kada se ateromatozni plakovi formiraju u području velikih krvnih žila i karotidnih arterija, osoba automatski ulazi u rizičnu skupinu za pojavu cerebrovaskularnih poremećaja i moždanih katastrofa.

simptomi

Kao i svaka druga vrsta bolesti, ateroskleroza arterija u vratu karakterizira dugo razdoblje odsutnosti kliničke slike. U slučaju progresije bolesti, osoba počinje biti poremećena minimalnim simptomima, koji se u većini slučajeva percipiraju kao opća slabost povezana s umorom. Ako osoba ima arteriosklerozu vrata, simptomi mogu biti sljedeći:

• Kratke epizode vrtoglavice;
• Intenzivni bolovi u glavi i vratu, koji se najčešće percipiraju kao manifestacije vegetativno-vaskularne distonije i meteosenzitivnosti;
• Slabost i opća slabost koja se javlja u mirovanju i tijekom fizičkog napora;
• Smanjena oštrina vida, kao i pojavljivanje tzv.
• Poremećaj spavanja, sve do formiranja nesanice.

Kada se pojave gore navedeni simptomi, svakoj osobi se preporuča da se konzultira sa specijalistom za sveobuhvatni pregled tijela. Što se patološki proces brže razvija u vaskularnom području vrata, to je klinička slika bolesti intenzivnija.

Tu je i popis najopasnijih kliničkih manifestacija koje upućuju na razvoj upornih cerebrovaskularnih poremećaja u tijelu. Ove manifestacije uključuju:

• Spontani gubitak vida u jednoj od očiju, koji nije povezan s traumatskim ozljedama u području glave;
• Utrnulost i trnci u gornjim ili donjim udovima. U pravilu, ovaj simptom prati nemogućnost kontroliranja motoričke aktivnosti ruku i nogu;
• Nerazuman gubitak svijesti, što je praćeno povećanim znojenjem i bljedilom kože;
• Povreda govorne funkcije, nemogućnost formiranja fraza i izražavanja misli;
• Gubitak orijentacije u okolnom prostoru.

Osoba sa sličnim simptomima povećava rizik od ozbiljnih cerebrovaskularnih poremećaja, uključujući i katastrofu u mozgu. Takvoj osobi je potrebna hitna medicinska pomoć, nakon čega slijedi hospitalizacija u neurološkom odjelu.

dijagnostika

U početnim fazama dijagnostičkog pregleda medicinski stručnjak prikuplja i analizira pritužbe pacijenata. Standardno medicinsko istraživanje u ovom slučaju uključuje prikupljanje informacija o prisutnosti bilo kakvih kroničnih bolesti organa i sustava, uzimanje različitih skupina lijekova, kao i prisutnost nasljedne predispozicije za razvoj ove bolesti. Dijagnostika aterosklerotskih lezija krvnih žila vrata obuhvaća sljedeće mjere:

1. Ultrazvučni pregled posuda vrata s Doplerovom funkcijom. Ova neinvazivna dijagnostička tehnika omogućuje procjenu propusnosti krvnih žila u određenom području, kao i izračunavanje brzine protoka krvi. Razina stenoze lumena krvne žile mjeri se u postocima. Može se reći da što je niži postotak, veći je rizik od stvaranja ireverzibilnih procesa u mozgu;
2. MRI angiografija. Zahvaljujući ovoj tehnici, moguće je detaljno procijeniti stanje krvnih žila na vratu. Prije početka ispitivanja, svakom pacijentu se ubrizgava posebno kontrastno sredstvo, zbog čega se procjenjuje vaskularna permeabilnost na dobivenoj slici;
3. Kompjutorizirana tomografska angiografija. Ova metoda neinvazivnog rendgenskog pregleda omogućuje precizno vizualiziranje anatomskih struktura mozga i krvnih žila. Prije početka istraživanja pacijentu se daje posebno kontrastno sredstvo nakon čega slijedi snimak. Dobivena slika daje informacije o stupnju suženja arterija i točnoj lokalizaciji ateromatoznih plakova;
4. Angiografska studija mozga. Ova tehnika se odnosi na minimalno invazivne metode za dijagnosticiranje ovog patološkog stanja. Da bi se dobile informacije o stanju krvnih žila na vratu, u pacijenta se instalira poseban arterijski kateter kojim se dovodi kontrastno sredstvo.

liječenje

Kompleksna terapija aterosklerotskih vaskularnih lezija vratne kralježnice uključuje sljedeće važne točke:

• Dijetalna terapija;
• Korekcija života;
• Umjereno vježbanje na tijelu;
• Terapija lijekovima.

Uz neučinkovitost ovih metoda korekcije stanja, pacijentima se propisuju operativne metode liječenja.

Korekcija prehrane i načina života

Organizacija pravilne prehrane za aterosklerozu vratnih žila je od velike važnosti. Ključni cilj dijetalne terapije je ograničiti uporabu namirnica koje mogu uzrokovati povećanje koncentracije kolesterola u sustavnoj cirkulaciji. Početni stadij ateroskleroze vratnih sudova uključuje sljedeće prehrambene preporuke:

• U svakodnevnoj prehrani preporuča se davanje prednosti svježem voću, povrću i voćnim sokovima;
• Iz dnevne prehrane potrebno je isključiti hranu bogatu životinjskim mastima, dimljenim mesom, prženom hranom i brzom hranom;
• Posebnu pogodnost za tijelo ljudi koji pate od ateroskleroze vratnih žila imaju morske ribe i morski plodovi. Ove namirnice sadrže biološki aktivne tvari koje smanjuju razinu kolesterola u krvi i normaliziraju metaboličke procese u tijelu.

Usklađenost s prehrambenim preporukama ima pozitivan učinak na rezultate liječenja aterosklerotskih lezija s bilo kakvim stupnjem zanemarivanja.

Ako se otkrije ateroskleroza arterija vrata, preporuča se osobi da što prije odustane od uporabe alkohola i duhana. U prisutnosti prekomjerne težine, osobi se preporučuje ne samo ispravljanje prehrane, već i povećanje tjelesne aktivnosti. S povećanjem krvnog tlaka bolesniku se propisuje antihipertenzivna terapija. Nekim pacijentima koji imaju aterosklerozu glavnih arterija vrata dijagnosticirana je ateroskleroza kako bi se uklonio psiho-emocionalni faktor, savjetuje ih psihoterapeut.

Terapija lijekovima

Glavni cilj liječenja ateroskleroze krvnih žila na vratu je sprječavanje katastrofe u mozgu. Plan i trajanje liječenja sastavlja liječnik specijalist na individualnoj osnovi. Na izbor taktike liječenja utječe stupanj suženja lumena krvnih žila, kao i rizik od nastanka rezistentne ishemije moždanog tkiva.

Učinkovita terapija lijekovima moguća je samo ako stupanj suženja lumena krvnih žila ne prelazi 50%. Osim toga, liječenje lijekovima provodi se u slučaju da pacijent izrazi neslaganje o vođenju operacije. U slučajevima liječenja aterosklerotskih lezija vratnih žila, koriste se takve skupine farmaceutskih pripravaka:

• Antihipertenzivi. Ova velika skupina lijekova uključuje ACE inhibitore, diuretike, blokatore kalcijevih kanala i beta-blokatore. Pod djelovanjem ove skupine lijekova je regulacija i kontrola pokazatelja krvnog tlaka. Korištenje tih sredstava zbog činjenice da je povećanje krvnog tlaka jedan od glavnih razloga za nastanak ateroskleroze;
• Sredstva protiv trombocita. I ova skupina lijekova uključuje klopidogrel, aspirin, tiklopidin. Djelovanje ovih lijekova ima za cilj sprječavanje zgrušavanja krvi i njegovo razrjeđivanje. To osobito vrijedi za osobe koje pate od aterosklerotskih lezija vratnih žila, jer je debela krv teško proći kroz suženi arterijski lumen;
• Statini. Ova skupina lijekova smanjuje koncentraciju kolesterola u sistemskoj cirkulaciji, što je sprječavanje taloženja ateromatoznih plakova.

Kirurško liječenje

Kirurške metode liječenja preporučuju se pacijentima s visokim i srednjim stupnjem stenoze krvnih žila. Glavni cilj kirurške intervencije je sprječavanje tako teške komplikacije, poput moždanog udara. Tijekom operacije, ateromatozni plakovi se uklanjaju i lumen sklerotične posude se proširuje.

Za liječenje ateroskleroze cervikalnih krvnih žila koriste se:

1. Karotidni stent. Zahvaljujući ovoj tehnici, moguće je proširiti lumen krvne žile. Ova intervencija se izvodi pod kontrolom angiografije. Početni stupanj operacije je voditi fleksibilni kateter do mjesta ateromatoznog plaka. U tu svrhu pacijent je postavljen s arterijskim femoralnim kateterom. Kroz instalirani kateter uvodi se drugi kateter u lumen posude, koji sadrži poseban balon. Pod djelovanjem ovog balona je širenje vaskularnog lumena i spljoštavanje ateromatoznog plaka;
2. Karotidna endarterektomija. Tijekom ove operacije eliminirani su ateromatozni plakovi. Tijekom operacije, liječnik specijalist obavlja rez na koži u području projekcije karotidne arterije, a zatim postavlja stezaljku na nju ispod stenotske zone. Sljedeća faza operacije je disekcija arterije, njeno pročišćavanje od masnih naslaga, nakon čega slijedi zatvaranje;
3. Ugradnja šantova na karotidnu arteriju. Suština ovog postupka je stvaranje alternativnih vaskularnih putova kroz koje će krv teći u mozak. Sapna vena donjeg ekstremiteta koristi se kao biološki materijal za stvaranje anastomoze. Nakon stvaranja tzv. Zaobilaznice, osoba normalizira dotok krvi u tkivo mozga, što smanjuje rizik od ishemije i katastrofe u mozgu.

prevencija

Sprečavanje mogućih komplikacija bolesti mnogo je lakše nego njihovo liječenje. Prevencija ovog patološkog stanja ovisi o uzroku nastanka. Opći plan preventivnih mjera može se podijeliti na sljedeće stavke:

• Odricanje od uporabe alkohola i duhana;
• Racionalizacija hrane i ograničavanje proizvoda bogatih životinjskim mastima;
• Povećana motorička aktivnost i prevencija tjelesne neaktivnosti;
• Praćenje razine glukoze u krvi;
• S tendencijom razvoja hipertenzije, preporuča se da ga promatra kardiolog i liječnik opće prakse, kao i da uzima odgovarajuće lijekove.

Liječiti znakove ateroskleroze s narodnim lijekovima moguće je samo u kombinaciji s konzervativnim metodama.

SHEIA.RU

Kirurški zahvat na vratu: kako se to radi

Kako je operacija na krvnim žilama vrata

Kirurgija na vratnim posudama je prilično čest tip operacije. U pravilu, operacije na vratnim posudama usmjerene su na proširenje lumena radi vraćanja normalnog protoka krvi.

Indikacije za intervenciju

Sve operacije su podijeljene u dvije vrste: planirane i neplanirane.

U slučaju razvoja bolesnikove životne opasnosti, odmah treba provesti operaciju na vratnim posudama. U takvim uvjetima operaciju treba provesti odmah nakon što se pacijent odvede u bolnicu:

• oštro savijanje ili uvijanje arterije ili vene;
• uzrokujući pacijentu izrezanu ili izbodenu ranu;
• odvajanje zida karotidne arterije s prijetnjom rupture (aneurizma);
• začepljenje posude krvnim ugruškom;
• neočekivano sužavanje arterijskog lumena, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje mozga.

Glavni pokazatelj za planiranu operaciju je ateroskleroza - stvaranje kolesterola, zbog čega je poremećena opskrba mozga krvlju. Opasnost od ateroskleroze je da se plakovi ne rastapaju, pa konzervativne metode rijetko donose pozitivan učinak.

Uzimanje lijekova može malo ublažiti bolest, ali nakon završetka njihove uporabe, kisikovo izgladnjivanje se još više pogoršava, pa se povećava rizik od razvoja moždanog udara. U ovom slučaju, najučinkovitije liječenje je operacija.

Također, indikacija za planiranu operaciju je progresija patologije, kada terapija lijekovima ne donosi željeni rezultat, na primjer, ako je stenoza krvnih žila smanjena za 70%.

Kontraindikacije za operaciju na vratnim posudama su:

1. krvarenje u mozgu;
2. bolesti koronarne arterije u stanju pogoršanja.

Dijagnostičke metode

Kako bi se utvrdila patologija, potrebno je provesti temeljitu studiju, nakon čega će liječnik moći dijagnosticirati bolest i propisati odgovarajući tretman. Najtočnije su sljedeće dijagnostičke metode:

1. MRI i angiografija vratnih žila. Pomoću ovih metoda liječnik može otkriti dotok krvi u glavu. Liječnik propisuje MRI i angiografiju za sumnju na aterosklerozu, benigni ili maligni tumor, vaskularnu upalu, vaskularnu trombozu;
2. angioskeniranje ultrazvukom. Najbolju sliku daje obostrano skeniranje, kada liječnik procjenjuje arterijske zidove u dvodimenzionalnoj projekciji. Trostruko skeniranje omogućuje procjenu stanja posuda u trodimenzionalnoj slici. Ultrazvuk angioscanning čak otkriva male tumore i probleme s protokom krvi;
3. doplerografija, koja omogućuje određivanje kretanja krvi. Ova metoda omogućuje otkrivanje upale, traume, ateroskleroze i encefalopatije.

Vrste operacija

Vrsta operacije ovisi o dijagnozi:

• stenta. Ova operacija se koristi u slučaju arterijske stenoze za vraćanje arterijskog lumena. Kako je instaliran stent? Stent je najtanja metalna cijev. Prvo, liječnik izvodi angiografiju, određuje mjesto i silu suženja arterije. Nadalje, pod kontrolom rendgenskog aparata, izvodi se operacija. Da bi se to postiglo, pod lokalnom anestezijom, kroz kateter se umetne stent u arteriju. Balon u stentu postupno bubri, proširujući lumen. Za učvršćivanje učinka upuhavanja provodi se nekoliko puta;
• enderterektomija. U tom slučaju, liječnik uklanja plakove, obnavljajući normalan protok krvi, isključujući nepotrebne elemente. Ova se tehnika koristi ako se plak nalazi blizu ruba karotidne arterije. Njezina suština leži u činjenici da se čini da je arterija ispala, a zahvaćeno područje je odrezano. Nakon toga se arterija okreće natrag i uvija. Tehnika konverzije endarterektomije može se koristiti samo u slučaju nastanka kratkog aterosklerotskog plaka duljine ne veće od 2,5 cm;
• karotidna endarterektomija - uklanjanje dijela unutarnje stijenke arterije u slučaju oštećenja aterosklerotskim plakovima. Operacija se može provesti pod općom i lokalnom anestezijom. Postupak može potrajati do dva sata, ali je lokalna anestezija još poželjnija jer pacijent može pomoći kirurgu da kontrolira njegovo stanje. Nakon uklanjanja plaka u ovom području, "flaster" je izrađen od specijalnog sintetičkog materijala ili iz pacijentove vene;
• protetike. U slučaju oštećenja arterije s velikim brojem aterosklerotskih plakova, liječnik može potpuno ukloniti određeno područje, zamijenivši ga umjetnom posudom.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

U rijetkim slučajevima, pacijent može biti kontraindicirana operacija:

• individualna netolerancija na anesteziju;
• neobična anatomska struktura posude;
• pokretne plakove koji se ne mogu ukloniti;
• istovremena deformacija i stanjivanje zidova arterija;
• alergijska reakcija na medicinsku fuziju;
• poremećaji krvarenja;
• prisutnost kroničnih bolesti koje isključuju mogućnost operacije.

Operacije na cervikalnim krvnim žilama u pravilu prolaze bez posebnih komplikacija. Najčešća komplikacija je ponovno sužavanje arterija i problem zacjeljivanja rana. Najopasnija posljedica je moždani udar, ali vjerojatnost njegovog razvoja nije veća od 1%.

rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije u slučaju operacije na žilnim vratima obično je kratko i relativno jednostavno. Odmah nakon zahvata, pacijent se šalje u jedinicu intenzivnog liječenja, premješta u redovnu sobu u odsutnosti komplikacija idućeg dana.

Tri dana, pacijent bi trebao biti u krevetu. Četvrtog dana pacijent može već ustati i uzeti kratke šetnje.

Umjerena fizička opterećenja dopuštena su već dva tjedna nakon operacije. Glavna stvar je ne dopustiti oštre zavoje glave i naginjanja, pokušavajući zadržati vrat u opuštenom stanju kako bi spriječili da se šavovi razilaze.

Nakon toga, pacijent bi trebao biti podvrgnut redovitim liječničkim pregledima radi praćenja formiranja stenoze ili ateroskleroze. Ispitivanje treba biti najmanje jednom svakih šest mjeseci. Kontrolu krvnog tlaka treba provoditi svakodnevno.

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, pacijent treba voditi zdrav način života, potpuno eliminirati pušenje i konzumiranje alkohola. Posebno je važno da se iz prehrane u potpunosti eliminiraju namirnice koje doprinose taloženju kolesterola.

rezultati

Budući da se operacije na vratnim krvnim žilama provode uz pomoć visoko precizne opreme koristeći moderne tehnike, kirurška intervencija, u pravilu, daje odličan rezultat uz minimalni postotak komplikacija. U ovom slučaju ne treba se bojati operacije, jer ona obično daje mnogo bolji rezultat u usporedbi s tradicionalnijim konzervativnim metodama.

Ateroskleroza vratnih žila

Stenozom (ili okluzijom) karotidnih arterija podrazumijeva se postupno sužavanje lumena ovih velikih krvnih žila, kroz koje se krv, zasićena kisikom, prenosi iz srca u mozak. Obično takvo stanje izaziva aterosklerozu krvnih žila - sustavnu bolest, čiji je glavni supstrat formiranje ateromatoznog plaka na unutarnjem zidu arterije. Svrha liječenja ove patologije je smanjiti vjerojatnost moždanog udara, što se postiže kontroliranjem veličine plaka ili njegovog potpunog kirurškog uklanjanja.Pre nego što naučimo kako je liječenje ateroskleroze vrata, simptoma koji se javljaju u karotidnoj stenozi, vrijedno razumjeti mehanizam ishemija (nedovoljna dotok krvi) mozga.

Pročitajte u ovom članku.

Kako se dovodi krv u mozak

Krv se dovodi u mozak preko dvije arterije: karotidne i kičmene (točnije četiri, od kojih svaka ima svoj par). Zajednička karotidna (karotidna) arterija potječe iz luka aorte u prsima i putuje kroz vrat do glave. Na razini grkljana dijeli se na unutarnje i vanjske karotidne arterije. Prvi dovod krvi u mozak, drugi - tkiva vrata, lica, vlasišta. U području bifurkacije (podjele) najčešće se formiraju aterosklerotski plakovi.

Što je stenoza?

Ateroskleroza cervikalnih krvnih žila, kao lokalne manifestacije metaboličkih poremećaja sustavnog kolesterola, glavni je uzrok karotidne stenoze. Ove posude u normalnom stanju su slične "fleksibilnoj cijevi", imaju glatke zidove, elastične. S godinama, zbog visokog krvnog tlaka i oštećenja, masnoće, kolesterol, vlakna kalcija i vezivnog tkiva mogu se akumulirati u njihovim zidovima i nastati aterosklerotski plak.

Postupno se povećava količina tih naslaga, što dovodi do gubitka elastičnosti (sposobnost sužavanja i širenja), sužavanja lumena (smanjuje se veličina unutarnjeg promjera arterije) i kao posljedica toga stvara se prepreka normalnom protoku krvi. Postizanjem određenih kritičnih vrijednosti (obično više od 50%), stenoza dovodi do ishemije organa, stanje u kojem je količina isporučene krvi nedovoljna za normalno funkcioniranje mozga, javljaju se simptomi bolesti.

Simptomi patologije

Za većinu ljudi koji imaju aterosklerozu vratnih krvnih žila simptomi bolesti nisu prisutni sve dok se lumen arterije ne smanji na pola. Druga mogućnost za pojavu simptoma je stvaranje krvnog ugruška (tromb) ili odvajanje komadića plaka, što dovodi do začepljenja manjeg krvnog suda u mozgu.

Kao što se može razumjeti iz naziva, u ovom stanju, dotok krvi u određeni dio mozga se privremeno zaustavlja, a zatim se obnavlja, bez trajnog oštećenja organskog tkiva. Akutni simptomi:

• slabost
• utrnulost u ruci ili nozi,
• teško govoriti
• asimetrija lica,
• problema s vidom
• paraliza jedne polovice tijela,

Obično traju nekoliko minuta, a zatim se potpuno razrješuju i osoba se vraća u normalu.

PNMK se ne smije zanemariti; Ovo stanje je upozorenje da sljedeća ishemija (nedovoljna krv) može rezultirati nepovratnim oštećenjem mozga.

Uzroci ateroskleroze

Ateroskleroza je sistemska bolest, glavni uzrok suženja lumena karotidnih arterija, ne utječe samo na te krvne žile. Odlaganje kolesterola obično se može otkriti u dobi od 20 do 30 godina, ali se simptomi obično pojavljuju nakon 40.

Čimbenici koji doprinose pojavi ateroskleroze:

• visoki krvni tlak;
• dijabetes;
• pušenje;
• povišene razine kolesterola (naime, "loš" kolesterol) ili lipoproteina niske gustoće (LDL);
• pretilosti;
• bolest koronarnih arterija;
• obiteljska anamneza stenoze;
• napredna dob;
• aneurizma i fibrozno mišićna displazija karotidne arterije (rijetko dovodi do stenoze).

Kod ljudi koji pate od srčanih oboljenja, ateroskleroza vratnih žila je vrlo česta. Karotidne arterije su, u pravilu, zahvaćene nekoliko godina kasnije nego što se to vidi u srčanim žilama.

Dijagnoza karotidne stenoze

Početni stadij se ne razlikuje od dijagnostičkog procesa za bilo koju bolest kardiovaskularnog sustava. Liječnik će pacijenta detaljno pitati o simptomima, a zatim pitati o:

• koji su zdravstveni problemi imali pacijenti;
• što je uzeo prije lijeka;
• jesu li njegovi bliski rođaci imali takvu patologiju.

Ateroskleroza krvnih žila najčešće se otkriva uz pomoć:

• Ultrazvučna studija s doplerom. Neinvazivna studija koja pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama, stupnju stenoze (tj. 100%, 80%, 70%, itd.).
• CTA (kompjutorska tomografija s angiografijom). Neinvazivni rendgenski pregled, koji omogućuje dobivanje jasne slike krvnih žila, anatomskih struktura mozga i procjenu prirode protoka krvi. Za to se u krvotok ubrizgava kontrastno sredstvo. Kombinacija dviju metoda medicinskog snimanja (CT i angiografija) omogućuje liječnicima da odrede lokalizaciju (položaj) suženja arterija i detaljiziraju njegove karakteristike (stupanj stenoze, duljina).
• Magnetska rezonancijska angiografija (MRA). Nešto slično prethodnoj metodi istraživanja. Kontrastiranje vaskularnog dna također se primjenjuje uvođenjem posebnih preparata. Samo za razliku od kompjutorske tomografije s angiografijom, da bi se dobile slike, ne koriste se rendgenske zrake, nego efekt magnetske rezonancije.
• Angiografija mozga. Minimalno invazivna rendgenska vizualizacija krvnih žila. Kontrast se uvodi kroz kateter u arteriju koja se nalazi u području prepona.

Način liječenja

Cilj liječenja je spriječiti moždani udar. Koja mogućnost liječenja za karotidnu aterosklerozu liječnik odabire uvelike ovisi o stupnju sužavanja:

• Postoje li ikakvi znakovi ugrožene stabilne ishemije (nedovoljna opskrba krvlju) tkivu mozga?
• Postoje li simptomi slični moždanom udaru ili ne postoje (postoje situacije u kojima nema kliničkih znakova stenoze, a instrumentalne studije potvrđuju aterosklerotičnu arterijsku bolest, u takvoj situaciji postavlja se dijagnoza - ne-stenotička ateroskleroza vratnih krvnih žila).

lijekovi

Terapija lijekovima, u pravilu, koristi se u odsutnosti simptoma, ili kada smanjenje lumena posude ne prelazi 50% (nizak stupanj stenoze). Također, konzervativna terapija se koristi u situaciji kada postoje indikacije za kiruršku intervenciju, ali pacijent odbija operaciju. Koriste se sljedeći lijekovi:

• Disagreganti (aspirin, tiklopidin, klopidogrel) - lijekovi koji ublažavaju i sprječavaju zgrušavanje krvi u suženim arterijama.
• Statini koji smanjuju kolesterol - smanjuju vjerojatnost nastanka ateromatoznih plakova. Oni su u mogućnosti smanjiti razinu "lošeg" kolesterola u krvi u prosjeku 25 - 30%. Da biste postigli taj učinak, potrebna vam je dijeta s malo masnoće i kolesterola.
• Antihipertenzivni lijekovi (diuretici, ACE inhibitori, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, itd.) Mogu kontrolirati i regulirati krvni tlak. Hipertenzija je glavni uzrok moždanog udara, ova se patologija može pogoršati u odnosu na aterosklerozu.

Kirurške metode

Kirurško liječenje, u pravilu, preporučuje se pacijentima s umjerenim do visokim stupnjem stenoze, kao i onima koji su imali PNMK (prolazni poremećaji moždane cirkulacije) jedan ili više puta. Glavni cilj kirurške intervencije je prevencija moždanog udara, koja se postiže uklanjanjem plaka i povećanjem lumena cervikalne žile pogođene aterosklerozom, što poboljšava dotok krvi u mozak. Vrste operacija:

• Karotidna endarterektomija je operacija za uklanjanje aterosklerotskih plakova. Napravljen je rez na vratu u predjelu projekcije karotidne arterije. Stisnuta je privremenim klipovima iznad i ispod zone stenoze. U tom slučaju krv u mozak ulazi kroz arteriju koja se nalazi s druge strane. Kirurg skriva posudu u blokiranom području, nakon čega se čisti s unutarnje strane zida od ateromatoznih napada. Incizija u arteriji zatvorena je malim šavovima.

• Karotidna angioplastika / stenting je endovaskularna operacija koja omogućuje da se posuda proširi. Izvodi se pod kontrolom angiografskog pregleda. U početku, fleksibilni kateter se dovodi na mjesto plaka u karotidnoj arteriji. Da bi se to postiglo, uvodi se u femoralnu arteriju. Prolazeći kroz srce, dolazi na željeno mjesto. Zatim, korištenjem prvog katetera kao vodiča, uveden je drugi manji promjer s balonom na napuhavanje na vrhu. Balon treba postaviti preko stenoze, nakon čega se naduva, što dovodi do širenja lumena posude, kompresije plaka. Postupak se završava postavljanjem samo-ekspanzivnog stenta koji "drži arteriju u proširenom stanju".

• Karotidni manevriranje je kirurški zahvat koji uključuje nametanje bajpasne anastomoze. Time se obnavlja protok krvi. Ide, zaobilazeći blokirani dio broda. Za to, krajevi posude za graft (obično se koristi dio potkožne vene donjeg ekstremiteta) ušiveni su u stijenke karotidnih arterija iznad i ispod stenoze. To se postiže preusmjeravanjem (premošćivanjem suženja) protoka krvi kroz presadak. Operacija je prikazana uz potpunu okluziju (blokiranje) posude.

Prevencija karotidne stenoze

U pravilu, liječnici, ovisno o čimbenicima rizika koji su prisutni u pacijentu, pitaju ga:

• prestati pušiti;
• prilagoditi prehranu za aterosklerozu krvnih žila na vratu;
• ograničiti konzumaciju alkohola;
• nadzirati šećer u krvi (ako ima dijabetes);
• redovito nadzirati kolesterol u krvi;
• uzimati lijekove za komorbiditet (hipertenzija i drugo).

Ateroskleroza vratnih sudova: uzroci, simptomi i manifestacije, dijagnoza, kako liječiti

Ateroskleroza je kronična metabolička bolest (masti i proteini) koju karakterizira taloženje kolesterola i pojedinih frakcija lipoproteina u unutarnjim stijenkama velikih krvnih žila, koje tvore aterosklerotski plak. Sam aterosklerotski plak u određenom stupnju razvoja stvara prepreku za protok krvi, što ometa dotok krvi u cijeli organ ili njegov dio.

plak u arterijama vrata

Dotok krvi u mozgu odvija se kroz dva glavna para arterija - karotidnu i vertebralnu. Da bi se razumjeli simptomi ateroskleroze arterija vrata, potrebno je razumjeti koji dio glave dobiva jedna ili druga arterija, koja određuje simptome ateroskleroze krvnih žila.

Karotidne arterije (karotidne arterije) nalaze se u području prednje bočne površine vrata, prekrivene mekim tkivima vrata i lako se osjećaju prstima čak i nespremne osobe. Na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice (otprilike na istoj razini kao adhalus), karotidne arterije se dijele na vanjske i unutarnje grane, na ovom mjestu je najvažnija refleksogena zona našeg tijela - karotidni sinus, koji obavlja mnoge vitalne funkcije. Vanjska karotidna arterija uglavnom prenosi krv u meka tkiva glave izvan kranijalne šupljine, a unutarnja karotidna arterija isporučuje većinu krvi koju konzumira mozak.

Vertebralne arterije (vertebralni) prolaze unutar transverzalnih procesa cervikalnih kralješaka, prodiru u kranijalnu šupljinu u okcipitalnom području i osiguravaju do 35% potreba mozga krvlju, opskrbljujući uglavnom kičmenu moždinu i regije mozga u stražnjoj lobanji.

Karotidna ateroskleroza

Ateroskleroza glavnih arterija vrata ima nepredvidiv tijek. Na početku svog razvoja ne stvara opstrukciju protoka krvi i naziva se nestenozirajuća ateroskleroza, a osim u situacijama gdje se aterosklerotski plak nalazi u području karotidnog sinusa, bolest jednostavno ne pokazuje nikakve simptome. Ovaj stadij razvoja ateroskleroze arterija vrata može trajati cijeli život, a da se uopće ne pokazuje, međutim, nije neuobičajeno da ateroskleroza krvnih žila koja gotovo i nije spontano prethodno poremećena zbog brzog napretka, manifestirajući kliničke manifestacije ishemijskog moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada (TIA).

Klasifikacija manifestacija ateroskleroze krvnih žila na post-sovjetskom prostoru temelji se na simptomima i trajanju njegovog očuvanja:

• Prvi stupanj karakterizira prisutnost objektivno utvrđene klinički značajne stenoze cervikalnih arterija bez ikakvih simptoma;
• Drugi - ateroskleroza vratnih krvnih žila očituje se u obliku fokalnih neuroloških simptoma, koji potpuno nestaju unutar jednog dana (češće u 20-30 minuta);
• Treći karakteriziraju znakovi kronične cerebralne simptomatologije, tzv. Discirkulatorna encefalopatija;
• Četvrti stadij se uspostavlja ako je osoba pretrpjela potpuni (onemogućavajući) moždani udar ili mikrostrok (ne onesposobljavanje).

Simptomi ateroskleroze u karotidnoj arteriji rijetko se manifestiraju velikim udarima, kojima obično prethodi klinička manifestacija koja prolazi u kratkom vremenu:

1. Glavobolja, koja je slabo ublažena analgetskim lijekovima;
2. Osjećaj tinitusa koji traje neko vrijeme, a zatim nestaje bez traga;
3. Iznenadna kratkotrajna vrtoglavica bez izraženog provocirajućeg faktora;
4. Osjećaj utrnulosti, trnce, "tuposti" ili gubitka kontrole u određenom dijelu tijela, ponekad i nekoliko, ali gotovo uvijek ove manifestacije su jednostrane (polovica jezika ili lica, gornji ili donji udovi na desnoj ili lijevoj strani);
5. Kratkotrajni gubitak ili smanjenje oštrine vida;
6. Govorni poremećaji (afazija), kada osoba ne shvaća što govori, ili ne razumije govor, ili zbunjuje riječi.

Ovi simptomi mogu biti prethodnici moždanog udara i zahtijevaju što skorije traženje liječničke pomoći, jer se s gore opisanom kliničkom slikom vjerojatnost ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara povećava mnogo puta.

Ateroskleroza kralježnice

Kliničke manifestacije ateroskleroze vertebralnih arterija na mnogo su načina slične manifestacijama sužavanja karotidnih arterija, međutim, one imaju svoje osobine povezane s područjem mozga koje opskrbljuju krvlju. Klinička slika suženja vertebralnih arterija ima svoje ime - vertebro-bazilarna insuficijencija, jedan od razloga zbog kojega dolazi do stenozne ateroskleroze.

Bez obzira na razloge koji su uzrokovali opstrukciju protoka krvi u vertebralnim arterijama, simptomi su isti:

• Teška za liječenje teška opekotina ili pulsirajuća glavobolja pretežno jednostrane lokalizacije;
• Mučnina, ne rijetko, i povraćanje, nakon čega se ne javlja osjećaj olakšanja;
• Oštećenje vida - bol i dvostruki vid, pokrov ili magla pred očima, gubitak vidnih polja, čak i privremena sljepoća;
• Buka, osjećaj otkucaja srca u ušima i glavi, vrtoglavica, privremeni jednostrani gubitak sluha;
• Nesigurnost pri hodanju (nesiguran hod);
• Asteničko stanje - gubitak interesa za život, slabost, umor;
• Poremećaj govora i gutanje.

Usprkos relativno malom volumenu krvi koju opskrbljuju vertebralne arterije u mozgu, razvoj ishemijskog moždanog udara u njihovom bazenu je često mnogo opasniji nego u zoni krvotoka karotidnih arterija, jer se kralježnice kreću u najbitnije centre - respiratorne i vazomotorne lezije su izravno ugrožene života.

Ako se pojave simptomi vertebrobazilarne insuficijencije, potrebno je što prije posjetiti kvalificiranog neurologa, a ako dugo traju, odmah trebate nazvati hitnu pomoć.

Dijagnoza ateroskleroze arterija vrata

Zbog različitog anatomskog položaja, dijagnoza ateroskleroze glavnih arterija vrata nešto je drugačija. Međutim, postoje dijagnostičke tehnike za istraživanje stanja vertebralnih i karotidnih arterija. Te metode uključuju:

1. Doppler sonografija je ultrazvučni pregled glavnih arterija vrata, koji određuje prisutnost prepreka u protoku krvi, kao i promjene u brzini i pravilnosti protoka krvi;
2. Studija magnetske rezonancije (MRI) bez izloženosti zračenju, koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti žarišta cerebralne ishemije, prisutnosti, veličine i lokalizacije prepreka za protok krvi;
3. Angiografija - uvođenje kontrastnog sredstva u krvne žile s kasnijom vizualizacijom pomoću CT, MRI ili X-zraka.

Zbog specifične lokalizacije vertebralnih arterija još nisu razvijene druge učinkovite i pouzdane dijagnostičke metode u ovoj fazi razvoja medicinske znanosti.

Tehnički jednostavniji i jeftiniji načini istraživanja koriste se i za dijagnosticiranje karotidne ateroskleroze, ali njihova učinkovitost nije upitna:

• Auskultacija - slušanje projekcije karotidnih arterija fonendoskopom omogućuje identificiranje sistoličkog šuma koji izaziva aterosklerotski plak;
• Palpacija - u uznapredovalim slučajevima može imati određenu dijagnostičku vrijednost za sondiranje karotidnih arterija, ali takvu manipulaciju treba obaviti s velikim oprezom.

Najvažnije prognostičke informacije daju laboratorijski testovi koji ukazuju na metabolički poremećaj u tijelu i pomažu u odabiru taktike liječenja. Takve analize uključuju:

1. Razina ukupnog kolesterola u krvi;
2. Određivanje razine lipoproteina visoke gustoće (HDL);
3. Studija lipoproteina niske gustoće (LDL);
4. Koncentracija triglicerida (THD);
5. Aterogeni koeficijent;
6. Stanje sustava zgrušavanja krvi.

liječenje

Liječenje aterosklerotskih lezija glavnih arterija vrata uključuje sustavni pristup, uključujući konzervativne i kirurške metode liječenja.

Tretman lijekovima može smanjiti rizik od pojave kliničkih manifestacija i njihovog intenziteta, a također smanjuje vjerojatnost ishemijskih moždanih udara:

• Antiplateletna sredstva (Aspirin) preporučuju se u dozi od 75-325 miligrama dnevno;
• Antikoagulansi (Klopidogrel, Dipyridamol), izbor lijeka i doza provodi se pojedinačno;
• Antagonisti vitamina K (varfarin);
• Statini (Pravastatin, Lovastatin, Pitavastatin) normaliziraju sastav i razinu kolesterola u krvi;
• Normalizacija krvnog tlaka vrši se pojedinačnom selekcijom lijekova i dozama kod kojih se održava dovoljan dotok krvi u mozak, obično se krvni tlak ne smanjuje ispod 140/90 mm Hg;
• Normalizacija razine glukoze u krvi ima određenu vrijednost koja poboljšava trofizam mozga;
• Borba protiv pretilosti, loših navika (posebno pušenja i alkohola), tjelesne neaktivnosti, zdrave prehrane značajno poboljšava prognozu.

Kirurško liječenje podrazumijeva radikalno rješenje problema vaskularne ateroskleroze vrata, značajno poboljšava pacijentovu kvalitetu života i ukupnu prognozu, međutim, operacija uključuje značajan rizik od opasnih komplikacija i provodi se samo u bolesnika s prekomjernim suženjem karotidnih arterija ili teškim kliničkim manifestacijama.

Karotidna endarterektomija (CEA) - operacija u kojoj je karotidna arterija stegnuta iznad i ispod aterosklerotskog plaka, dok ponekad formira anastomozu koja omogućuje da se krv premjesti u mozak tijekom operacije, zatim uzdužna (klasični pristup) ili transverzalna (Everzija) tehnika secira karotidnu arteriju, nakon čega je izvađen aterosklerotski plak koji vraća adekvatnu opskrbu krvi mozgu, zatim se izvodi plastična kirurgija (restauracija) vaskularnog zida.

kirurško uklanjanje aterosklerotskog plaka

Karotidna angioplastika sa stentiranjem (CAS) je minimalno invazivna operacija koja uključuje umetanje kroz femoralnu arteriju pod kontrolom rendgenskog zraka vodiča u karotidnu arteriju, preklapanje karotidne arterije iznad razine ateroskleroze s posebnim balon balonom (filtrom), postavljanje samog ekspanzionog stenta, koji osigurava vraćanje prohodnosti vlastita konstantna ekspanzija, zatim proizvesti kontrolu rendgenskog zračenja kontrasta i ukloniti filtar i kateter iz posuda.

angioplastika (B) i naknadni stenting (D) - najmanje traumatska intervencija za uklanjanje plaka u arteriji

U aterosklerozi vertebralnih arterija operacija uključuje dvije glavne metode: endarterektomiju i stenting, koji vraćaju opskrbu krvlju kroz te žile. Međutim, zbog anatomskih značajki vertebralnih arterija, složenost operativnog pristupa se značajno povećava, a rizik od komplikacija se povećava, jer se kirurški zahvati na vertebralnim arterijama rijetko izvode kada su konzervativne metode liječenja iscrpljene i koristi od operacije su veće od mogućeg rizika.

U zaključku

Ateroskleroza vratnih arterija je nevjerojatna bolest koja često dovodi do smrti i invaliditeta, te stoga zahtijeva pažnju liječnika i pacijenta. Razvoj bolesti može se zaustaviti konzervativnim liječenjem i promjenom životnih navika. Uspješno kirurško liječenje značajno poboljšava prognozu i kvalitetu života osobe, ali istodobno zahtijeva povećanu pozornost na njegovo zdravlje i životni stil, budući da još uvijek postoji mogućnost razvoja ateroskleroze druge lokalizacije, kao što su krvne žile i drugi vitalni organi.