Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarne arterije je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Operacija koronarne arterije: kako ide operacija i rehabilitacija

Odlaganje plakova unutar koronarnih arterija dovodi do njihovog sužavanja i smanjenja propusnosti. Sadašnje stanje izaziva razvoj opasne bolesti - koronarne bolesti srca (CHD). Ako se dijagnoza potvrdi, bolesniku se propisuje operacija aorto-koronarne premosnice (CABG). Njegova bit se svodi na ugradnju obilaznih plovila na plovila ili, kako ih liječnici nazivaju, manevri. U slučaju uspješnog završetka kirurške intervencije, krvotok bukvalno "vozi" oko blokiranog područja. Shunts se postavljaju pomoću radijalne ili unutarnje arterije prsa.

Tko treba operaciju i kada

U kardiologiji postoji niz kliničkih znakova, u prisustvu kojih je CABG obvezno imenovan.
Naime:

• prisutnost boli u području prsnog koša;
• broj infarkta miokarda koji je pacijent prenio;
• vjerojatnost ponovnog napada;
• oštećenje funkcije kontrakcije lijeve klijetke - određeno na temelju provedene ehokardioskopije;
• - smanjenje prohodnosti arterije lijeve vene;
• prohodnost svih koronarnih arterija ne prelazi 30%;
• prisutnost angine klase III ili IV, koja nije podložna konzervativnom liječenju;
• dostupnost ACS-a;
• akutni infarkt miokarda ne kasnije od 6 sati nakon početka boli;
• prisutnost bezbolnog tipa ishemije;
• bolest srca, komplicirana ishemijom miokarda.

Dikul: “Pa, rekao je sto puta! Ako su vam noge i leđa SICK, ulijte ih u dubinu. »Pročitajte više»

• ozbiljno stanje pacijenta;
• prisutnost difuznih lezija većine koronarnih arterija.

Popunjava popis akutnog zatajenja srca.

Trošak rada

Određuje se na temelju ankete. Čim kardiolog utvrdi težinu pacijentovog zdravstvenog stanja i količinu potrebnih manipulacija, formira se procjena. Morate odmah shvatiti da neće biti mali. Niži prag cijena je oko 150 tisuća rubalja, a gornji se kreće od 450 do 600 tisuća. Ako se operacija provodi u vodećim stranim zdravstvenim ustanovama, pacijentu će trebati najmanje 800.000 - 17.000.000.

Važne točke prije operacije

Intervencija se provodi u planiranom ili hitnom nalogu. Kada je bolesnik primljen s znakovima akutnog infarkta miokarda, kirurške se operacije provode bez odgađanja. Svi treninzi su svedeni na koronarnu angiografiju. Svrha mu je odrediti stvarno stanje koronarnih arterija. On nadopunjuje pripremnu fazu u hitnim slučajevima EKG-a u dinamici, isporuci analize krvnih grupa i pokazatelju zgrušavanja.

Potreba za istraživanjem

U slučaju planiranog kirurškog zahvata, pripremni tečaj traje više vremena.

Pacijent mora proći sljedeće vrste pregleda:

• ultrazvučni pregled;
• EKG;
• X-zrake;
• opća analiza urina i krvi;
• biokemija krvi;
• test za spolno prenosive bolesti i hepatitis;
• koronarna angiografija.

Nakon prikupljanja i detaljne analize rezultata, kardiolog donosi odluku o svrsishodnosti kirurške intervencije.

Kako provoditi zaobilazne žile srca

Pacijentu se daju posebno odabrani sedativi i trankvilizatori. Njihov je cilj poboljšati učinak primijenjene opće anestezije. Nakon nekog vremena pacijent se dostavlja na operacijski stol. Trajanje operacije kreće se od 4,5 do 7 sati. Kirurg koristi jednu od 2 metode. Prvi je sternotomija ili disekcija sternuma. Druga metoda, koja se smatra manje traumatičnom, uključuje minimalno narušavanje integriteta mekih tkiva. Kirurg napravi rez na lijevoj strani u razmaku između rebara.

• 60-minutno stezanje aorte;
• 1,5 satna veza srca s uređajem;
• liječnik bira posudu;
• izvršava svoj pristup zahvaćenom području koronarne arterije;
• proizvodi datoteku jednog od svojih krajeva u aortu;
• osigurava da krvotok uspješno prođe patološki suženo područje;
• broj instaliranih šantova ovisi o broju zahvaćenih arterija;
• nakon završetka svih šantova šavova, na prsnoj kosti ugrađuju se posebni aparati;
• njihov je cilj šivanje oštećenog mekog tkiva;
• primijenjen je zavoj.

Liječnik pažljivo prikazuje korištenu drenažu. Nakon 7-11 dana uklonite šavove i zavoj. Navedeni vremenski interval mijenja se gore ili dolje.

Što čeka pacijenta nakon operacije

Nakon završetka CABG, liječnik šalje pacijenta na intenzivnu njegu. Trajanje djelovanja primijenjenih lijekova varira od 1 do 5 sati nakon završetka postupka. U bezuvjetnom nalogu izdaje se 4-mjesečno privremeno invaliditet. Čim istekne određeno vremensko razdoblje, pacijenti prolaze obveznu medicinsku i socijalnu stručnost. Njegova je svrha utvrditi prikladnost dodjeljivanja određenog stupnja invaliditeta.

Prvih dana nakon manevriranja

Kada se pacijent probudi nakon djelovanja anestezije, učinak "loše svijesti" iz određenih lijekova nastavlja se neko vrijeme. S tim u vezi, priključen je na ventilator. Bez iznimke pacijent je fiksiran kako bi isključio nehotične pokrete. Elektrode se montiraju na tijelo, bilježeći sve vitalne znakove.

Moguće komplikacije

Razviti u različitim sustavima. Mnogo se oslanja na individualnu predispoziciju pacijenta:

• akutna perioperativna nekroza miokarda;
• srčani udar ili razvoj predinfarktnog stanja;
• poremećaj gušterače;
• astmatična patologija.

Zadatak liječnika je poduzimanje preventivnih mjera.

Život izvan bolnice

Medic daje pacijentu posebne preporuke na temelju rezultata pregleda. Osoba do kraja svojih dana odbija loše navike. Stroga dijeta i umjerena tjelovježba - temelj potpunog oporavka. Dijeta se oblikuje kako slijedi:

• odbacivanje soli i začina;
• kladiti se na proteine;
• povećanje potrošnje biljnih ulja;
• odbacivanje zasićenih masti;
• umjerena konzumacija voća i povrća;
• odbacivanje masti i prženi jelovnik.

Očekivani rezultati nakon manevriranja

Prognozu o očekivanom trajanju života nakon operacije vrši liječnik na temelju detaljne analize niza čimbenika. Otvara popis trajanja primijenjenog šanta i rizik od infarkta miokarda. Klinički je dokazano da je vjerojatnost iznenadne srčane smrti prvi put 10 godina nakon obilaznice krvnih žila smanjena na 2–3%. Često se kod operiranih osoba javlja veća tolerancija na vježbanje. Strogo poštujući preporuke liječnika, osoba će moći svesti na minimum sve rizike od komplikacija.

Razdoblje oporavka

Pruža vježbe za poboljšanje dišnog sustava. Pacijent dobiva nešto slično balonu koji treba biti napuhan umjerenim tempom. Svrha postupka je poboljšanje funkcioniranja pluća, sprječavanje razvoja stadija vena. Drugi tip vježbanja uključuje izvođenje fizičke gimnastike. Počinje u fazi kada je pacijent u ležećem položaju. Vježbe se izvode pod nadzorom liječnika. Nakon nekog vremena, osoba se pomiče po hodniku. Intenzitet opterećenja ovisi o težini zdravstvenog stanja.

Savjeti i trikovi

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se podvrgava sveobuhvatnom tečaju rehabilitacije. Podijeljen je na ambulantne i bolničke dijelove. Osim obavezne primjene savjeta liječnika, morate nastojati stalno biti u preporučenim temperaturnim uvjetima. Skice i toplina nisu dopušteni. Zadatak pacijenta je naučiti osnovne vještine samokontrole zdravstvenog stanja. Samo se na taj način može uočiti rani problem.

Pregledi pacijenata

zaključak

Hirurgija koronarne arterije se izvodi u slučajevima kada arterija ne može ritmički proći krvotok. Problem se javlja nakon patološkog suženja njegovog lumena. Operativna intervencija se provodi planski ili hitno. Bez obzira na vrstu, pacijent se testira i podvrgava se određenim vrstama pregleda. U nedostatku kontraindikacija, osoba se šalje na kirurški stol. Nakon završetka intervencije dolazi vrijeme za tečaj rehabilitacije. Njegov program i trajanje određuje osoba u bijelom kaputu.

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokard može se obnoviti pomoću stentinga ili operacije koronarnog premoštenja (CABG). U potonjem slučaju, za vrijeme operacije do koronarnih arterija dolazi šant (premosnica), zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se oslabljuje dotok krvi i srčani mišić dobiva odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Provođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji koronarnog premoštenja, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer ih praktički ne ometaju bolovi u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strah od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG nisu otkrivene samo kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioaktivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije prikazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

• Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
• Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
• Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (ponovljeni napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata)
2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez povišenja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
4. Smanjena tolerancija vježbanja otkrivena tijekom testova utovara - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
6. Potreba za kirurškim zahvatom u bolesnika s oštećenjima srca i popratnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

• Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%,
• Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
• Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema zahvaćenog područja),
• Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent ulazi u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili operacije premosnice. U ovom slučaju provode se samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

1. EKG,
2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
3. Radiografija prsnog koša,
4. Opći klinički testovi krvi i urina,
5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenozno davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u idućih 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek provodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden sternotomijom - disekcijom prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće provoditi manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC-a.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg bira plovilo koje će biti šant i vodi ga do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će protok krvi u koronarne arterije biti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, šavljene su meka tkiva i primijenjen je aseptični zavoj. Prikazuje se i drenaža uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Kolika je operacija premosnice?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnika treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Uz potporu upućivanja kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativne intervencije bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Zajednički protetski srčani ventili s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije s drugim organima i sustavima razvijaju se rijetko i ovise o dobi bolesnika, kao io prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je kompletan pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

• Dijetalna hrana,
• Respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
• Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina osoba s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i 1-2 razreda angine pektoris, kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne ugrožavaju srčanu aktivnost pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Grupa I je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

• Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijim, budući da se njegova viabilnost određuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati zapaženi su i kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
• Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
• Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
• Poboljšava se tolerancija na vježbanje, smanjuje se učestalost napadaja angine, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća.
• Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme kardiopulmonalne premosnice).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.

Operacija koronarne arterije je najčešća operacija na srcu

Operativni obilazni sudovi srca osiguravaju dotok krvi u miokard, kroz stvaranje anastomoza - umjetne opskrbe krvlju iz donorskog materijala pacijenta. Ova metoda omogućuje nastavak opskrbe srca kisikom, poremećena uslijed smanjenja lumena koronarnih žila.

Indikacije za operaciju

Hirurgija koronarne arterije zaobilaženja provodi se za sljedeće patološke promjene:

• okluzija lijeve koronarne arterije;
• opstrukcija koronarnih arterija je blizu 70% ili prelazi tu vrijednost;
• stenoze više od dvije koronarne arterije, praćene akutnim udarima.

Kliničke indikacije:

• angina treće i četvrte funkcionalne klase, koja ne reagira na konzervativno liječenje;
• akutni koronarni sindrom s prijetnjom infarkta miokarda;
• akutni infarkt miokarda najkasnije 6 sati nakon razvoja sindroma neobrezane boli;
• ne-bolna ishemija, ustanovljena kao rezultat 24-satne kontrole krvnog tlaka i EKG-a prema Holteru;
• smanjena tolerancija opterećenja, utvrđena kao rezultat uzoraka za ispitivanje na traci i biciklistička ergometrija;
• bolest srca, komplicirana ishemijom miokarda.

Razlog za imenovanje CABG su situacije u kojima je transkutani pristup nemoguć, a angioplastika i stenting ne donose rezultate.

Operaciju srca propisuje liječnik tek nakon što se ustanovi bolesnikovo složeno stanje: stupanj oštećenja organa, kronične bolesti, mogući rizici itd. Svakako uzmite u obzir stanje pacijenta u vrijeme utvrđivanja potrebe za kirurškim zahvatom.

kontraindikacije

Sljedeći uvjeti mogu postati prepreka za manevriranje:

Sa strane srca

Opće kontraindikacije

• oštećenje većine koronarnih arterija;
• smanjenje funkcionalnosti lijeve klijetke ispod 30% kao posljedica promjena ožiljaka;
• ozbiljno zatajenje srca

• loše stanje tijela zbog popratnih bolesti;
• kronične bolesti pluća;
• prisutnost malignih tumora.

Kako je AKSH učinio?

Suština metode leži u činjenici da šant stvara zaobilazno rješenje koje osigurava slobodan protok krvi iz aorte u arteriju, zaobilazeći začepljeni dio. U tu svrhu koristi se donatorski materijal pacijenta: arterija prsnog koša, radijalna arterija ili velika safenska femura. Najbolja opcija je arterija prsnog koša jer je minimalno sklon aterosklerozi.

Manipulacija može biti jednostruka i višestruka, ovisno o broju neprohodnih koronarnih žila.

UPOZORENJE! Postoje alternativni načini za ispravljanje stanja začepljenih žila. To uključuje terapiju lijekovima, koronarnu angioplastiku i stenting.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju ovisi o hitnosti njegovog imenovanja, tj. Je li planirana ili hitna). Nakon infarkta miokarda, koronarna angiografija se izvodi u hitnim slučajevima, proširujući je, ako je potrebno, na stentiranje ili CABG. U ovom slučaju, oni su ograničeni na minimalne potrebne testove: određivanje krvne grupe, faktore zgrušavanja i EKG dinamiku.

Ako je operacija pripremljena na planirani način, pacijent se šalje na sveobuhvatni pregled:

• EKG;
• Ultrazvuk srca;
• opća analiza krvi i urina;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• koronarna angiografija;
• markeri hepatitisa i HIV-a;
• Wassermanova reakcija;
• koagulacije.

Većina testova se provodi ambulantno. U bolničku bolnicu šalje se tjedan dana prije operacije. Od tog trenutka pripreme za operaciju nadziru liječnici, a pacijenta uči i posebnu tehniku ​​disanja koja je korisna nakon operacije.

Ekstremni unos hrane dopušten je dan prije operacije. Piti tekućinu kasnije nego dan prije postupka je također zabranjeno. Nakon zadnjeg obroka, pacijent uzima posljednju dozu lijeka. Ujutro prije operacije pacijentu se daje klistir za čišćenje, pere se i brija se prsa i dio tijela od kojeg će se izrezati transplantati za manevre.

UPOZORENJE! Pripremna faza uključuje i potpisivanje dokumenata.

Tijek rada

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje postupka varira od 3 do 6 sati. To ovisi o složenosti svakog slučaja i broju isporučenih šantova. Pristup srcu se postiže sternotomijom - disekcijom prsne kosti ili mini-rezom u interkostalnom prostoru lijeve projekcije srca.

Nakon zbrajanja šantova, kosti prsnog koša fiksiraju se metalnim trakama, a tkanine se šivaju. Krvarenje iz perikardijalne šupljine uklanja se kroz sustav odvodnje.

Postoje tri vrste CABG-a:

1. Pacijent je spojen na kardiopulmonalni premosnik, a pacijentov kontrolirani srčani zastoj je operiran na otvorenom srcu.
2. Bez spajanja na stroj srčanog pluća. Ova metoda omogućuje smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija i skraćivanje vremena operacije. No, u isto vrijeme, tehnički otvorena operacija srca je mnogo teža.
3. Korištenje minimalno invazivnog pristupa - bez ili povezivanja na AIC. Metoda se nedavno pojavila i koristi se samo u nekim klinikama. Ima prednosti u obliku minimalnog rizika od komplikacija i kratkog razdoblja rehabilitacije.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije CABG dijele se na specifične i nespecifične. Nespecifični rizici povezani su s bilo kojom operacijom.

Specifične komplikacije uključuju:

• srčani udar;
• upala vanjskog letka srca;
• kvarovi u miokardiju i gladovanje tkiva kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju;
• aritmije različitih oblika;
• infekcije pleura i ozljede;
• udar.

Postoperativna rehabilitacija

Rehabilitacija se odvija u nekoliko faza. 10 dana nakon manevriranja, šav je zategnut, a šest mjeseci kasnije koštani okvir prsne kosti zacjeljuje.

U prvoj fazi postoperativne rehabilitacije bolesnik treba slijediti dijetu, redovito izvoditi vježbe disanja - kako bi se izbjeglo stagnaciju krvi u plućima, te vježbati umjerene tjelesne vježbe - gimnastiku u ležećem položaju i hodanje.

Uključite se u terapiju vježbanja i uzmite lijekove koje je propisao liječnik.

Nakon pražnjenja, pacijent mora izvesti terapijsku fizičku gimnastiku kako bi ojačao kardiovaskularni sustav.

Preporučuje se odustati od loših navika - nikotina i alkohola. Isključite iz prehrane masne, pržene, začinjene i slane. U jelovnik dodajte povrće i voće, mliječne proizvode, nemasno meso i nemasno ribu.

U skladu s medicinskim propisima, prognoze nakon operacije su pozitivne. Smrtni slučajevi ne prelaze 5% ukupnog broja operacija. U prosjeku, ako je CABG bio uspješan, pacijenti žive nakon operacije više od deset godina.

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG), koja je najradikalniji, ali ujedno i najprimjereniji način za povratak krvi.

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
3. Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

• S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
• Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljenog CABG-a, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku udisao ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se još uvijek provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju više - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi izbjegao upalu pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podižu.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije CABG:

1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
2. moždani udar;
3. Infarkt miokarda;
4. trombozu;
5. Keloidni ožiljci;
6. Gubitak memorije;
7. Zatajenje bubrega;
8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

1. Napadi angine nestaju;
2. Smanjen rizik od srčanog udara;
3. Poboljšano fizičko stanje;
4. Obnavlja se radna sposobnost;
5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

• Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
• Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoće li ili ne morati. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u pravi život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Operacija koronarne premosnice: indikacije i postoperativni period

Operacija koronarnog premoštenja danas je prilično rasprostranjena procedura. Kirurška intervencija potrebna je za pacijente koji boluju od koronarne bolesti srca s neučinkovitošću liječenja lijekovima i progresijom patologije.

Operacija koronarne premosnice je operacija na srčanim žilama, tijekom koje se vraća arterijski protok krvi. Drugim riječima, manevriranje je stvaranje dodatne staze za zaobilaženje suženog dijela koronarne žile. Sam šant je dodatna posuda.

Što je koronarna bolest srca?

Koronarna bolest srca je akutno ili kronično smanjenje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nedovoljan unos arterijske krvi u srčani mišić, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja tkiva.

U većini slučajeva razvoj i napredovanje bolesti posljedica je sužavanja koronarnih arterija, koje su odgovorne za opskrbu miokarda kisikom. Prolaznost krvnih žila se smanjuje zbog aterosklerotskih promjena. Nedostatak opskrbe krvlju je popraćen bolnim sindromom, koji se u početnim stadijima patologije pojavljuje sa značajnim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, a kako napreduje, on je u mirovanju. Bol u lijevom prsnom košu ili iza prsne kosti naziva se angina pektoris (angina pectoris). Oni imaju tendenciju zračenja do vrata, lijevog ramena ili kuta donje čeljusti. Tijekom napada pacijenti osjećaju nedostatak kisika. Karakterističan je i osjećaj straha.

Važno: u kliničkoj praksi postoje tzv. "Bezbolni" oblici patologije. Oni predstavljaju najveću opasnost, jer se često dijagnosticiraju već u kasnijim fazama.

Najopasnija komplikacija koronarne bolesti srca je infarkt miokarda. S oštrim ograničenjem opskrbe kisikom u području srčanog mišića razvijaju se nekrotične promjene. Srčani udari su vodeći uzrok smrti.

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija je radiopaketska studija (koronarna angiografija) u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u koronarne arterije preko katetera.

Na temelju podataka dobivenih tijekom istraživanja, rješava se pitanje mogućnosti stentiranja, balonske angioplastike ili operacije koronarne arterije.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Ova operacija je planirana; pacijent se obično nalazi u bolnici 3-4 dana prije intervencije. U preoperativnom razdoblju pacijent se podvrgava cjelovitom pregledu i obučava se o metodama dubokog disanja i kašljanja. Ima priliku upoznati se s kirurškim timom i dobiti detaljne informacije o suštini i tijeku intervencije.

Uoči provedenih pripremnih postupaka, uključujući čišćenje klistir. Sat prije početka premedikacije; dati pacijentu lijekove koji smanjuju tjeskobu.

Pravovremena operacija sprječava nastanak ireverzibilnih promjena u miokardu. Zahvaljujući intervenciji značajno povećava kontraktilnu sposobnost srčanog mišića. Kirurško liječenje može poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njegovo trajanje.

Prosječno trajanje operacije je od 3 do 5 sati. U većini slučajeva, potrebno je povezati pacijenta sa strojem srce-pluća, ali u nekim situacijama moguće je intervenciju na srce koje kuca.

Kirurško liječenje bez povezivanja pacijenta sa strojem srce-pluća ima nekoliko prednosti, uključujući:

• kraće vrijeme intervencije (do 1 sat);
• smanjenje vremena oporavka nakon operacije koronarnog premosnice;
• isključivanje mogućeg oštećenja krvnih stanica;
• odsutnost drugih komplikacija povezanih s spajanjem pacijenta na IC uređaj.

Pristup je kroz rez u sredini prsnog koša.

Dodatni rezovi su napravljeni u području tijela iz kojeg se uzima transplantat.

Tijek i trajanje operacije ovise o sljedećim čimbenicima:

• tip vaskularne lezije;
• ozbiljnost patologije (broj stvorenih šantova);
• potrebu za paralelnom eliminacijom aneurizme ili rekonstrukcijom srčanih zalistaka;
• pojedinih osobina pacijenta.

Tijekom operacije, graft je spojen na aortu, a drugi kraj transplantata - na granu koronarne arterije, zaobilazeći suženo ili obturirano područje.

Za stvaranje šanta uzimaju se fragmenti sljedećih posuda kao graft:

• velika vena safene (s donjim ekstremom);
• unutarnja torakalna arterija;
• radijalna arterija (s unutarnje površine podlaktice).

Obratite pozornost: upotreba fragmenta arterije omogućuje stvaranje potpunijeg funkcionalnog šanta. Prednost se daje fragmentima potkožnih vena donjih ekstremiteta iz razloga što ove žile obično nisu pod utjecajem ateroskleroze, tj. Relativno su "čiste". Osim toga, prikupljanje takvog transplantata kasnije ne dovodi do zdravstvenih problema. Preostale vene nogu preuzimaju teret, a cirkulacija u ekstremitetu nije poremećena.

Krajnji cilj stvaranja takvog zaobilaznog rješenja je poboljšanje opskrbe krvlju miokarda kako bi se spriječili moždani udar i srčani udar. Nakon operacije koronarnog premoštenja, očekivano trajanje života bolesnika s koronarnom bolešću značajno se povećava. Pacijenti povećavaju fizičku izdržljivost, obnavljaju učinak i smanjuju potrebu za uzimanjem farmakoloških lijekova.

Kirurški zahvat koronarnih arterija: postoperativni period

Nakon završetka operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod 24-satnim nadzorom. Sredstva za anesteziju negativno utječu na respiratornu funkciju, tako da je operirana osoba povezana s posebnim uređajem koji opskrbljuje zrakom obogaćen kisikom kroz posebnu cijev u ustima. Uz brz oporavak potrebe za korištenjem ovog uređaja obično nestaje unutar prvog dana.

Obratite pozornost: kako bi se izbjegli nekontrolirani pokreti, koji mogu dovesti do razvoja krvarenja i odvajanja kapaljki, ruke pacijenta su fiksirane dok ne dođu u svijest.

Kateteri se nalaze u posudama oko vrata ili bedra, kroz koje se ubrizgavaju lijekovi i uzima se krv za analizu. Cijevi se uklanjaju iz prsne šupljine kako bi usisali nakupljenu tekućinu.

U postoperativnom razdoblju na tijelo pacijenta se nalaze posebne elektrode koje prolaze kroz operaciju koronarnog premoštenja, što omogućuje praćenje srčane aktivnosti. Ožičenje je pričvršćeno na donji dio prsnog koša, pomoću kojeg se, ako je potrebno (osobito - s razvojem ventrikularne fibrilacije) provodi električna stimulacija miokarda.

Obratite pozornost: sve dok se nastavi djelovanje lijekova za opću anesteziju, pacijent može biti u stanju euforije. Također je karakteristična dezorijentacija.

Kako se stanje pacijenta poboljšava, prebacuju se u redovno odjeljenje specijaliziranog stacionarnog odjela. Prvih dana nakon manevriranja često dolazi do povećanja ukupne tjelesne temperature, što nije razlog za zabrinutost. To je normalna reakcija tijela na veliko oštećenje tkiva tijekom operacije. Odmah nakon operacije koronarnog premoštenja pacijenti se mogu žaliti na nelagodu na mjestu reza, ali bolni sindrom uspješno se zaustavlja uvođenjem suvremenih analgetika.

U ranom postoperativnom razdoblju neophodna je stroga kontrola diureze. Pacijent je pozvan da u poseban dnevnik unese podatke o količini utrošene tekućine i volumenu izlučivanja urina. Kako bi se spriječio razvoj takvih komplikacija kao postoperativna upala pluća, pacijent se upoznaje s nizom vježbi disanja. Položaj ležajeva pridonosi stagnaciji tekućine u plućima, pa se pacijentu preporuča da se okrene na bočnu stranu nekoliko dana nakon operacije.

Kako bi se spriječilo nakupljanje sekreta (poboljšanje kašlja), pokazana je pažljiva lokalna masaža s lupkanjem u projekciji pluća. Pacijent mora biti obaviješten da kašljanje neće dovesti do divergencije šavova.

Obratite pozornost: Torakalni korzet se često koristi kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Pacijent može konzumirati tekućinu u roku od pola do dva sata nakon uklanjanja cijevi za disanje. Isprva, hrana treba biti polutekuća (očišćena). Razdoblje prijelaza na normalnu prehranu određuje se strogo pojedinačno.

Obnova motoričke aktivnosti treba biti postupna. U početku, pacijentu je dopušteno sjediti u sjedećem položaju, a malo kasnije - hodati kratko vrijeme u odjelu ili hodniku. Neposredno prije pražnjenja dopušteno je, pa čak i preporučeno povećanje vremena šetnje i uspona stepenicama.

Prve dane redovito se mijenja, a šavovi se ispiru antiseptičnom otopinom. Kako se rana zacjeljuje, zavoj se uklanja jer zrak pomaže da se osuši. Ako se regeneracija tkiva odvija normalno, šavovi i elektroda za stimulaciju se uklanjaju 8. dan. 10 dana nakon operacije, područje rezanja se može oprati običnom toplom vodom i sapunom. Što se tiče općih higijenskih postupaka, možete se tuširati tek nakon tjedan i pol dana nakon uklanjanja šavova.

Sternum je potpuno obnovljen za samo nekoliko mjeseci. Dok raste zajedno, pacijent može osjetiti bol. U takvim slučajevima indicirani su narkotični analgetici.

Važno: dok kosti prsne kosti ne budu potpuno zacijeljene, podizanje utega i nagli pokreti su isključeni!

Ako je graft izvađen iz nogu, tada ga najprije može narušiti osjećaj pečenja u području rezanja i oticanja udova. Nakon nekog vremena, ove komplikacije nestaju bez traga. Dok simptomi traju, preporučljivo je koristiti elastične zavoje ili čarape.

Nakon operacije koronarnog premoštenja, pacijent je u bolnici još 2-2,5 tjedna (pod uvjetom da nema komplikacija). Pacijent se otpušta tek nakon što liječnik u potpunosti vjeruje u stabilizaciju svog stanja.

Kako bi se spriječile komplikacije i smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti, potrebna je korekcija prehrane. Pacijentu se savjetuje da smanji konzumaciju kuhinjske soli i minimizira količinu proizvoda koji sadrže zasićene masti. Osobe s ovisnošću o nikotinu trebaju u potpunosti prestati pušiti.

Da biste smanjili rizik od relapsa pomoći će vježbanje kompleksa. Umjerena tjelesna aktivnost (uključujući redovite šetnje) pridonosi brzoj rehabilitaciji pacijenta nakon operacije koronarnog premoštenja.

Statistike mortaliteta nakon operacije koronarne arterije

Prema podacima dobivenim tijekom višegodišnjih kliničkih promatranja, 15 godina nakon uspješnog djelovanja, stopa smrtnosti među pacijentima je ista kao u populaciji u cjelini. Preživljavanje ovisi o opsegu kirurške intervencije.

Prosječni životni vijek nakon prve obilaznice je oko 18 godina.

Obratite pozornost: u vrijeme završetka opsežne studije, čija je svrha bila sastaviti statistiku smrtnosti nakon operacije koronarne arterije, neki pacijenti koji su prošli operaciju 70-ih godina prošlog stoljeća već su uspjeli proslaviti svoju 90. obljetnicu!

Vladimir Plisov, liječnik

8,021 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas