logo

Operacija koronarne premosnice: indikacije i postoperativni period

Operacija koronarnog premoštenja danas je prilično rasprostranjena procedura. Kirurška intervencija potrebna je za pacijente koji boluju od koronarne bolesti srca s neučinkovitošću liječenja lijekovima i progresijom patologije.

Operacija koronarne premosnice je operacija na srčanim žilama, tijekom koje se vraća arterijski protok krvi. Drugim riječima, manevriranje je stvaranje dodatne staze za zaobilaženje suženog dijela koronarne žile. Sam šant je dodatna posuda.

Što je koronarna bolest srca?

Koronarna bolest srca je akutno ili kronično smanjenje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nedovoljan unos arterijske krvi u srčani mišić, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja tkiva.

U većini slučajeva razvoj i napredovanje bolesti posljedica je sužavanja koronarnih arterija, koje su odgovorne za opskrbu miokarda kisikom. Prolaznost krvnih žila se smanjuje zbog aterosklerotskih promjena. Nedostatak opskrbe krvlju je popraćen bolnim sindromom, koji se u početnim stadijima patologije pojavljuje sa značajnim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, a kako napreduje, on je u mirovanju. Bol u lijevom prsnom košu ili iza prsne kosti naziva se angina pektoris (angina pectoris). Oni imaju tendenciju zračenja do vrata, lijevog ramena ili kuta donje čeljusti. Tijekom napada pacijenti osjećaju nedostatak kisika. Karakterističan je i osjećaj straha.

Važno: u kliničkoj praksi postoje tzv. "Bezbolni" oblici patologije. Oni predstavljaju najveću opasnost, jer se često dijagnosticiraju već u kasnijim fazama.

Najopasnija komplikacija koronarne bolesti srca je infarkt miokarda. S oštrim ograničenjem opskrbe kisikom u području srčanog mišića razvijaju se nekrotične promjene. Srčani udari su vodeći uzrok smrti.

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija je radiopaketska studija (koronarna angiografija) u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u koronarne arterije preko katetera.

Na temelju podataka dobivenih tijekom istraživanja, rješava se pitanje mogućnosti stentiranja, balonske angioplastike ili operacije koronarne arterije.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Ova operacija je planirana; pacijent se obično nalazi u bolnici 3-4 dana prije intervencije. U preoperativnom razdoblju pacijent se podvrgava cjelovitom pregledu i obučava se o metodama dubokog disanja i kašljanja. Ima priliku upoznati se s kirurškim timom i dobiti detaljne informacije o suštini i tijeku intervencije.

Uoči provedenih pripremnih postupaka, uključujući čišćenje klistir. Sat prije početka premedikacije; dati pacijentu lijekove koji smanjuju tjeskobu.

Pravovremena operacija sprječava nastanak ireverzibilnih promjena u miokardu. Zahvaljujući intervenciji značajno povećava kontraktilnu sposobnost srčanog mišića. Kirurško liječenje može poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njegovo trajanje.

Prosječno trajanje operacije je od 3 do 5 sati. U većini slučajeva, potrebno je povezati pacijenta sa strojem srce-pluća, ali u nekim situacijama moguće je intervenciju na srce koje kuca.

Kirurško liječenje bez povezivanja pacijenta sa strojem srce-pluća ima nekoliko prednosti, uključujući:

  • kraće vrijeme intervencije (do 1 sat);
  • smanjenje vremena oporavka nakon operacije koronarnog premosnice;
  • isključivanje mogućeg oštećenja krvnih stanica;
  • odsutnost drugih komplikacija povezanih s spajanjem pacijenta na IC uređaj.

Pristup je kroz rez u sredini prsnog koša.

Dodatni rezovi su napravljeni u području tijela iz kojeg se uzima transplantat.

Tijek i trajanje operacije ovise o sljedećim čimbenicima:

  • tip vaskularne lezije;
  • ozbiljnost patologije (broj stvorenih šantova);
  • potrebu za paralelnom eliminacijom aneurizme ili rekonstrukcijom srčanih zalistaka;
  • pojedinih osobina pacijenta.

Tijekom operacije, graft je spojen na aortu, a drugi kraj transplantata - na granu koronarne arterije, zaobilazeći suženo ili obturirano područje.

Za stvaranje šanta uzimaju se fragmenti sljedećih posuda kao graft:

  • velika vena safene (s donjim ekstremom);
  • unutarnja torakalna arterija;
  • radijalna arterija (s unutarnje površine podlaktice).

Obratite pozornost: upotreba fragmenta arterije omogućuje stvaranje potpunijeg funkcionalnog šanta. Prednost se daje fragmentima potkožnih vena donjih ekstremiteta iz razloga što ove žile obično nisu pod utjecajem ateroskleroze, tj. Relativno su "čiste". Osim toga, prikupljanje takvog transplantata kasnije ne dovodi do zdravstvenih problema. Preostale vene nogu preuzimaju teret, a cirkulacija u ekstremitetu nije poremećena.

Krajnji cilj stvaranja takvog zaobilaznog rješenja je poboljšanje opskrbe krvlju miokarda kako bi se spriječili moždani udar i srčani udar. Nakon operacije koronarnog premoštenja, očekivano trajanje života bolesnika s koronarnom bolešću značajno se povećava. Pacijenti povećavaju fizičku izdržljivost, obnavljaju učinak i smanjuju potrebu za uzimanjem farmakoloških lijekova.

Kirurški zahvat koronarnih arterija: postoperativni period

Nakon završetka operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod 24-satnim nadzorom. Sredstva za anesteziju negativno utječu na respiratornu funkciju, tako da je operirana osoba povezana s posebnim uređajem koji opskrbljuje zrakom obogaćen kisikom kroz posebnu cijev u ustima. Uz brz oporavak potrebe za korištenjem ovog uređaja obično nestaje unutar prvog dana.

Obratite pozornost: kako bi se izbjegli nekontrolirani pokreti, koji mogu dovesti do razvoja krvarenja i odvajanja kapaljki, ruke pacijenta su fiksirane dok ne dođu u svijest.

Kateteri se nalaze u posudama oko vrata ili bedra, kroz koje se ubrizgavaju lijekovi i uzima se krv za analizu. Cijevi se uklanjaju iz prsne šupljine kako bi usisali nakupljenu tekućinu.

U postoperativnom razdoblju na tijelo pacijenta se nalaze posebne elektrode koje prolaze kroz operaciju koronarnog premoštenja, što omogućuje praćenje srčane aktivnosti. Ožičenje je pričvršćeno na donji dio prsnog koša, pomoću kojeg se, ako je potrebno (osobito - s razvojem ventrikularne fibrilacije) provodi električna stimulacija miokarda.

Obratite pozornost: sve dok se nastavi djelovanje lijekova za opću anesteziju, pacijent može biti u stanju euforije. Također je karakteristična dezorijentacija.

Kako se stanje pacijenta poboljšava, prebacuju se u redovno odjeljenje specijaliziranog stacionarnog odjela. Prvih dana nakon manevriranja često dolazi do povećanja ukupne tjelesne temperature, što nije razlog za zabrinutost. To je normalna reakcija tijela na veliko oštećenje tkiva tijekom operacije. Odmah nakon operacije koronarnog premoštenja pacijenti se mogu žaliti na nelagodu na mjestu reza, ali bolni sindrom uspješno se zaustavlja uvođenjem suvremenih analgetika.

U ranom postoperativnom razdoblju neophodna je stroga kontrola diureze. Pacijent je pozvan da u poseban dnevnik unese podatke o količini utrošene tekućine i volumenu izlučivanja urina. Kako bi se spriječio razvoj takvih komplikacija kao postoperativna upala pluća, pacijent se upoznaje s nizom vježbi disanja. Položaj ležajeva pridonosi stagnaciji tekućine u plućima, pa se pacijentu preporuča da se okrene na bočnu stranu nekoliko dana nakon operacije.

Kako bi se spriječilo nakupljanje sekreta (poboljšanje kašlja), pokazana je pažljiva lokalna masaža s lupkanjem u projekciji pluća. Pacijent mora biti obaviješten da kašljanje neće dovesti do divergencije šavova.

Obratite pozornost: Torakalni korzet se često koristi kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Pacijent može konzumirati tekućinu u roku od pola do dva sata nakon uklanjanja cijevi za disanje. Isprva, hrana treba biti polutekuća (očišćena). Razdoblje prijelaza na normalnu prehranu određuje se strogo pojedinačno.

Obnova motoričke aktivnosti treba biti postupna. U početku, pacijentu je dopušteno sjediti u sjedećem položaju, a malo kasnije - hodati kratko vrijeme u odjelu ili hodniku. Neposredno prije pražnjenja dopušteno je, pa čak i preporučeno povećanje vremena šetnje i uspona stepenicama.

Prve dane redovito se mijenja, a šavovi se ispiru antiseptičnom otopinom. Kako se rana zacjeljuje, zavoj se uklanja jer zrak pomaže da se osuši. Ako se regeneracija tkiva odvija normalno, šavovi i elektroda za stimulaciju se uklanjaju 8. dan. 10 dana nakon operacije, područje rezanja se može oprati običnom toplom vodom i sapunom. Što se tiče općih higijenskih postupaka, možete se tuširati tek nakon tjedan i pol dana nakon uklanjanja šavova.

Sternum je potpuno obnovljen za samo nekoliko mjeseci. Dok raste zajedno, pacijent može osjetiti bol. U takvim slučajevima indicirani su narkotični analgetici.

Važno: dok kosti prsne kosti ne budu potpuno zacijeljene, podizanje utega i nagli pokreti su isključeni!

Ako je graft izvađen iz nogu, tada ga najprije može narušiti osjećaj pečenja u području rezanja i oticanja udova. Nakon nekog vremena, ove komplikacije nestaju bez traga. Dok simptomi traju, preporučljivo je koristiti elastične zavoje ili čarape.

Nakon operacije koronarnog premoštenja, pacijent je u bolnici još 2-2,5 tjedna (pod uvjetom da nema komplikacija). Pacijent se otpušta tek nakon što liječnik u potpunosti vjeruje u stabilizaciju svog stanja.

Kako bi se spriječile komplikacije i smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti, potrebna je korekcija prehrane. Pacijentu se savjetuje da smanji konzumaciju kuhinjske soli i minimizira količinu proizvoda koji sadrže zasićene masti. Osobe s ovisnošću o nikotinu trebaju u potpunosti prestati pušiti.

Da biste smanjili rizik od relapsa pomoći će vježbanje kompleksa. Umjerena tjelesna aktivnost (uključujući redovite šetnje) pridonosi brzoj rehabilitaciji pacijenta nakon operacije koronarnog premoštenja.

Statistike mortaliteta nakon operacije koronarne arterije

Prema podacima dobivenim tijekom višegodišnjih kliničkih promatranja, 15 godina nakon uspješnog djelovanja, stopa smrtnosti među pacijentima je ista kao u populaciji u cjelini. Preživljavanje ovisi o opsegu kirurške intervencije.

Prosječni životni vijek nakon prve obilaznice je oko 18 godina.

Obratite pozornost: u vrijeme završetka opsežne studije, čija je svrha bila sastaviti statistiku smrtnosti nakon operacije koronarne arterije, neki pacijenti koji su prošli operaciju 70-ih godina prošlog stoljeća već su uspjeli proslaviti svoju 90. obljetnicu!

Vladimir Plisov, liječnik

8,021 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas

Operacija koronarne arterije: kako ide operacija, statistika o smrtnosti i postoperativni period

Hirurgija koronarne arterije je složena operacija koja omogućuje vraćanje stabilne cirkulacije organa. Izvodi se prema medicinskim indikacijama, zahtijeva pažljivu pripremu i dugotrajnu rehabilitaciju, ali postaje jedini način da se pacijent vrati u uobičajeni način života.

Indikacije za

Kod nekih bolesti, protok krvi je poremećen u srcu, a velika krvna žila su blokirana. Prestaju puniti krv, dolazi do sužavanja lumena. Mišići slabe i opuštaju, u nekim područjima umiru zbog nedostatka kisika. Kardiolozi ovaj proces nazivaju "ishemijom". To je nepovratno i ozbiljno narušava ljudsko zdravlje. Čak i uz stalni unos lijekova ostaje visok rizik od infarkta miokarda, smrti u sljedećem napadu.

Hirurgija koronarne arterije je posebno dizajnirana operacija u kojoj srčani kirurg stvara umjetne kanale za dotok krvi u srčane mišiće. Takva zaobilaznica se naziva "shunts". Uz njihovu pomoć, zdrave se žile povezuju s jednom mrežom, obnavlja se proces cirkulacije krvi, zaobilazeći blokiranu venu.

Indikacije za operaciju koronarne premosnice:

vazokonstrikcija zbog urođenih malformacija;

aneurizma u koronarnoj sklerozi malih žila;

angina pektoris faze 3 ili 4;

posljedice infarkta miokarda;

blokiranje više od 2 žila s plakovima kod ateroskleroze.

Operacija se propisuje samo u teškim situacijama, kada su sve tehnike liječenja propale. Metoda se sastoji u presađivanju malog područja zdrave arterije koja se koristi iz pacijentova bedra. Transplantirana krvna žila, za razliku od umjetnih materijala, brzo se ukorijenila, aktivno počinje djelovati unutar nekoliko dana nakon manipulacije.

statistika

Operacija zahtijeva vještinu i iskustvo srčanog kirurga i nosi određene rizike za pacijenta. Međutim, medicinska statistika potvrđuje da se postotak preživljavanja nakon manevriranja svake godine povećava. Korištenje pacijentovog biomaterijala omogućilo je da se postigne 10-15 godina ugodnog života bez znakova angine.

Smrtnost nakon operacije

Statistika mortaliteta tijekom operacije koronarnog premoštenja pokazuje da samo 3,5% bolesnika umire tijekom prvog mjeseca nakon operacije.

Često je to zbog starije dobi, jer većina onih koji ulaze u operativni stol su ljudi stariji od 50 godina. Tijekom tog perioda, osoba ima mnoge bolesti koje sprečavaju rehabilitaciju i oporavak: dijabetes, hipertenzija, onkologija ili disfunkcija bubrega.

Pozitivne točke uključuju nizak postotak iznenadne smrti nakon manevriranja. S terapijom održavanja, proces ishemije prestaje se širiti u druge dijelove srčanih klijetki. Stoga se akutno zatajenje srca javlja samo u 5–8% svih operiranih bolesnika.

Značajke pripreme za operaciju

Glavna faza pripreme je provesti niz istraživanja, od kojih je najvažnija koronografija. Ovo je jedinstveni postupak za ispitivanje srčanih krvnih žila uz korištenje zračenja zračenjem. Prije početka, pacijentu se injicira kontrastno sredstvo koje prodire s krvlju u sve vene i kapilare. Slike prikazuju sva mjesta blokade i suženja, pomažući kirurgu da izradi plan rada.

Dodatne dijagnostičke metode:

Ultrazvuk srca i probavnih organa;

klinički test krvi;

mjerenje kolesterola, hemoglobina;

zbirka anamneze za anesteziju.

2 tjedna prije operacije koronarne arterije, pacijentu je zabranjeno koristiti lijekove za razrjeđivanje krvi: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Budite sigurni da isključite vitaminske komplekse i razne dodatke s biljnim ekstraktima koji mogu poremetiti učinkovitost, pogoršati zgrušavanje.

Posljednji tjedan prije nego što je pacijent pod stalnim promatranjem u kardiološkom odjelu. Prenosi se u laganu dijetu, prati vitalne znakove. Neposredno prije zahvata provodi se čišćenje crijeva, uklanja se dlaka s kože.

Tehnika operacije bajpasa koronarne arterije

Postupak ovisi o vrsti krvne žile koja će se koristiti kao osnova za šant:

Koronarna arterija Za rad, srčani kirurg uzima malu površinu vene iz noge ili radijalne arterije. Metoda se koristi za operaciju osobe koja boluje od kronične proširene vaskularne ekspanzije.

Mammarokoronarnoe. Osnova za transplantaciju je arterija prsnog koša, koja smanjuje broj kirurških mjesta na tijelu.

Daljnje intervencije se izvode na otvorenom srcu. Kada implantiraju 1-2 shunta, pokušavaju ga ne zaustaviti, kako bi održali ispravan ritam. Prema kardiolozima, to ima nekoliko prednosti:

proces izlječenja i oporavka smanjuje se za 50%;

vrijeme rada se značajno smanjuje;

smanjen rizik od komplikacija za imunološki sustav i cirkulacijski sustav;

protok krvi u unutarnje organe nije poremećen.

Sama operacija traje najmanje 3-4 sata, uključuje seciranje prsne kosti i otvaranje perikardijalnog tkiva. Rad se izvodi u nekoliko faza:

Nakon rezanja vrši se pregled začepljenih područja, raspravlja se o mogućnosti njihovog šetanja.

Ako je potrebno, srce se zaustavlja, a pacijent se prebacuje u stroj srce-pluća.

Posuda se ušije u aortu s jednim krajem, a drugi je fiksiran ispod suženog dijela. Stvara se premosni most, kroz koji počinje teći krv.

Nakon potpunog obnavljanja cirkulacije, srce se pokreće, provjerava se njegova učinkovitost, šiva se rana.

Prvi dan pacijent je na intenzivnoj njezi pod nadzorom skupine liječnika. To je najteži trenutak, koji zahtijeva pažnju i brzu reakciju u slučaju unutarnjeg krvarenja, zastoja srca ili drugih komplikacija.

Postoperativna rehabilitacija

Prilikom izvođenja operacije bajpasa koronarne arterije, kirurg reže kost prsnog koša koji štiti organ. Tvrdo raste i svaki nagli pokret može izazvati njezino odstupanje. Stoga je od prvih dana potrebno nositi poseban zavoj koji treba koristiti najmanje 4 mjeseca. Za 2-3 tjedna, rane se svakodnevno liječe antiseptičkim otopinama, umaci se nanose protuupalno masti.

Najopasnije komplikacije nakon operacije koronarne arterije:

Stajaća tekućina u plućima.

Anemija zbog gubitka krvi.

Upala perikarda kod bakterija.

Flebitis krvne žile, dio koji je korišten kao šant.

Poremećaj srčanog ritma.

Nakon operacije, mnogi se pacijenti žale na osjećaj vrućine i stegnut u prsima. Simptom postupno nestaje kako unutarnji rezovi zacjeljuju i normaliziraju rad shunta. Za ublažavanje tjeskobe liječnici ponekad preporučuju sedative, krevet.

Ako nema komplikacija ili upala, postoperativno razdoblje traje od 2 do 3 mjeseca. Za to vrijeme srce počinje raditi u normalnom ritmu, crpeći krv kroz nove kanale. Pacijentova probava se obnavlja, imunitet raste. Osjeća kako nestaje zatajenje srca, povećava se unutarnja energija, postoji želja za više kretanja, što je gotovo nemoguće prije manevriranja zbog ozbiljne bolesti.

Rehabilitacija uključuje sljedeće jednostavne preporuke kardiologa:

Nakon ozdravljenja potrebno je hodati do 1 sat dnevno.

Svakodnevno izvodi vježbe disanja, kompleks vježbanja.

Pratite kvalitetu hrane, zadržite način pijenja.

Uklonite stresne situacije, posjećujući bučna mjesta.

U prosjeku, puni oporavak traje do šest mjeseci. Postupno, bolesnik nestaje znakove angine, što nije dopustilo bolesti da vodi aktivan životni stil. Ali treba imati na umu da loše navike i nezdrava prehrana mogu dovesti do daljnjeg suženja presađenih žila, izazvati nove napade za 10 godina.

video

I koje načine možete održati svoje srce i tijelo nakon komplicirane operacije?

Manipulacija srčanih žila, smrtnost

Od 1967. do ranih 1980-ih. bolnički mortalitet nakon obilaznice srca stalno je opadao. Analiza 58.384 povijesti bolesti, uključujući sve operacije u 10-godišnjem razdoblju, pokazala je da je bolnička smrtnost u prvom planiranom zaobilazu srčanih žila iznosila 2,2% (s mammarokoronarnom premosnicom - 1,3%, s koronarnom arterijom - 2,6%).

Posljednjih godina smrtnost i učestalost komplikacija ostaju iste, pa čak i neznatno povećane. To je zbog činjenice da se operacija sada izvodi na ozbiljnijim i starijim pacijentima.

Kod mnogih bolesnika operacija srčane premosnice eliminira anginu pektoris i povećava trajanje aktivnog života, ali ne eliminira aterosklerozu koronarnih arterija. U većini slučajeva, tijekom vremena (obično nekoliko godina nakon operacije), simptomi se pojavljuju i kod više od polovice njih dolazi do smrti.

Ukupna smrtnost je objektivni pokazatelj koji se koristi za usporedbu učinkovitosti operacije srčane premosnice i drugih metoda liječenja. U prosjeku (u heterogenim skupinama bolesnika) stopa preživljavanja nakon mjesec dana nakon operacije koronarne arterije je 96,5%, nakon godinu dana - 95%, nakon 5, 10 i 15 godina - 88, 75 i 60%.

Iznenadna srčana smrt nakon operacije koronarne arterije je vrlo rijetka. Zatajenje srca također nije prvi među uzrocima smrti nakon operacije koronarne arterije (5-10% slučajeva). To je djelomično zbog činjenice da često s teškom disfunkcijom lijeve klijetke nije odlučeno operaciju koronarne arterije.

"Rješavanje krvnih žila, smrtnost" i drugi članci iz odjeljka Koronarna bolest srca

Operacija koronarne arterije: statistika, "za" i "protiv"

30. studenoga 2018. 14:28

Trodijelno kombinirano liječenje udvostručilo je migraciju T stanica na tumor.

29. studenoga 2018. 16:18

Znanstvenici su identificirali novi pristup terapiji raka koji sprječava ili odgađa napredovanje rezistentnih / metastatskih tumorskih stanica.

28. studenoga 2018. godine 15:16

Istraživači su otkrili koliko vremena prolazi od trenutka postavljanja dijagnoze do početka liječenja.

27. studenoga 2018. 15:51

Znanstvenici su izvijestili da izvođenje samo operacije raka prostate s ocjenom 9-10 na Gleasonovom rezultatu dovodi do smrti od raka u 20% bolesnika nakon pet godina.

Od trenutka kada je izveden prvi premosnik koronarne arterije, statistika smrtnosti je stalno bila u vidnom polju liječnika. Utvrđeno je da je smrtni ishod nakon primarnog CABG-a u rasponu od 1-5%. Većina smrtnih slučajeva pripisuje se akutnom zatajivanju srca. Općenito, faktori rizika lako se dijele u dvije glavne kategorije:

  1. Čimbenici preoperativnog razdoblja su dob bolesnika, povijest kroničnih bolesti, stupanj ishemije miokarda.
  2. Druge komponente su profesionalnost operativnog kirurga, godina operabilne intervencije, potreba za podržavanjem aktivnosti srčanog mišića itd.

Prema profesoru D. Nobelu, promatranje AKSH statistike smrtnosti pokazalo se opadanjem od 1967. do 1980. godine. Proučavano je više od 58 tisuća slučajeva. Svake se godine činjenice smrtnog ishoda smanjuju. Nedavno, međutim, povećanje pokazatelja. To je zbog činjenice da je dob operiranih bolesnika povećana. Ozbiljnost stanja pacijenata koji se liječe je veća.

Studija je pokazala da je stopa preživljavanja osoba s AKSH visoka. Godinu dana kasnije, brojka je 95%, nakon 5 godina - 88%, nakon 15 godina - 60%. Proučavajući rezultate CABG-a, otkriveno je da je iznenadni zastoj srca u postoperativnom razdoblju iznimno rijetka pojava. Manevriranje u statistici smrtnosti sadrži podatke o 10% slučajeva zatajenja srca kao faktora koji izazivaju smrtonosni ishod.

Hirurgija koronarne arterije - statistika i prognoza smrtnosti

S obzirom na operaciju bajpasa koronarne arterije za i protiv, potrebno je uočiti učinkovitost operacije. U većini slučajeva, zahvaljujući intervenciji iskusnog kirurga, angina pektoris se neutralizira i povećava se stupanj tolerancije opterećenja na tijelo. No, najčešća manifestacija koronarne bolesti nakon operacije ostaje angina. Kada se oporavi od CABG u trenutku povratka na normalno opterećenje, vjerojatnije je da koronarni protok krvi nije u potpunosti obnovljen. Drugi vjerojatni uzrok je rana okluzija šanta. Slične promjene u kasnom razdoblju uzrokuju:

  • stenoza;
  • pogoršanje ateroskleroze koronarnih arterija;
  • okluzija šantova zbog tromboze ili embolije;
  • kombinatorna kombinacija ovih značajki.

Dobar pokazatelj rezultata CABG je dobrobit pacijenta, koju je teško izmjeriti u mjernim jedinicama. Moguće je tvrditi da je pacijent u dobrom stanju općom radnom sposobnošću, odsutnošću otežanog disanja, anginom pektoris. Govori o učinkovitosti postupka bez komplikacija.

Ako se provodi manevriranje, statistika pokazuje da se 5 godina nakon operacije blagostanje bivših pacijenata kirurškog odjela postupno pogoršava s pojavom angine pektoris. Međutim, podaci pokazuju da je negativno stanje u 5 godina odsutno u 75-80% ljudi koji su pretrpjeli AKSH, u 10 godina - u 65-70%. Petnaest godina nakon manevriranja, statistika o smrtnosti pokazuje zanimljivu sliku - do 20% pacijenata je živo i nije podložno moždanom udaru.

Operacija koronarne arterije - statistika promjene

Kada se detaljno opisuju rezultati AKSH-a pokazuju promjenu stanja pacijenta. Kao rezultat normaliziranog protoka krvi u miokard:

  • napadi angine su neutralizirani;
  • postoje poboljšanja u fizičkom stanju;
  • smanjen rizik od infarkta miokarda;
  • poboljšava se radna sposobnost, povećava se tjelesna aktivnost;
  • farmakološka pomoć je minimizirana.

Što je najvažnije, očekivano trajanje života raste, vjerojatnost iznenadnog srčanog zastoja nakon operacije je smanjena. Pregledi pacijenata pokazuju uvelike poboljšanja. Liječnici koji provode operaciju koronarne arterije zaobilaženja, prognoza je povoljna. Stručnjaci vraćaju pacijenta u normalan život, čine običnu ljudsku radost dostupnom ozbiljno bolesnim pacijentima.

Nakon CABG-a, statistike pokazuju neutralizaciju zastrašujućeg lošeg zdravlja u 80% slučajeva. U 85% slučajeva nema ponovnog okluzije krvnih žila. Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog kratkog životnog vijeka nakon operacije. Ne postoji jedini odgovor na ovo pitanje. Mnogo ovisi o srodnim čimbenicima - načinu života, dobnim parametrima, lošim navikama. Život šanta određen je u prosjeku 10-godišnjim razdobljem, a može se povećati kod mladih bolesnika. Na kraju razdoblja preporučuje se ponavljanje AKSH

Učinkovitost operacije danas je dokazana od strane svjetske znanstvene zajednice, ali nije uvijek operacija koronarne arterije zaobilaznice povoljna prognoza. Kao i kod bilo koje operativne intervencije, postupak daje komplikacije. U medicinskoj praksi obilježeno je: srčani udar, moždani udar, infekcija rezova, venska tromboza. Često su sami pacijenti krivi za nedostatak poboljšanja. To je zbog nerazumnih strahova za život, straha od smrti, stresa i "petljanja" bolesti. Pacijentima se preporučuje rehabilitacijska rehabilitacija uz sudjelovanje psihologa. Da biste smanjili rizik od neželjenih posljedica, trebali biste kontaktirati visoko kvalificirane profesionalne liječnike i uspješne operacije.

Odlučuje o potrebi za operacijom pacijenta. Za uravnotežen izbor potrebna je sveobuhvatna procjena svih rizika. Liječnik ih upozorava čak iu fazi pregleda, izradi preporuka za daljnje liječenje. Nakon CASH-a, statistika smrtnosti ima minimalne vrijednosti. Danas se operacija provodi čak iu teškim slučajevima iu starijoj dobi. To je prilika da produžite život i poboljšate vlastito zdravlje.

Kako i kada se izvodi operacija bajpasa koronarne arterije?

U kardiološkoj praksi, neki pacijenti prolaze kroz operaciju koronarne arterije. To je kirurška metoda liječenja, koja se često koristi kod raznih bolesti srca (tromboza, infarkt miokarda). Ova radikalna mjera organizirana je samo u teškim slučajevima u odsutnosti učinka konzervativne terapije.

Manipulacija je manipulacija koja se izvodi u kirurškom odjelu u kojem se obnavlja protok krvi u krvnim žilama srca. U tu svrhu koriste se shunti. Uz njihovu pomoć moguće je zaobići suženi dio posude. Kao šant najčešće se koriste vlastite krvne žile osobe (safenska vena ili unutarnja torakalna arterija). U većini slučajeva takva je operacija organizirana u prisustvu koronarne bolesti srca.

Ova bolest je uzrokovana oslabljenim protokom krvi u koronarnim arterijama koje hrane srce. Na pozadini nedostatka kisika razvija se ishemija. To se najčešće manifestira napadom angine. U težim slučajevima razvija se akutni infarkt miokarda.

AKSH ima svoje indikacije i kontraindikacije. Postoje 3 apsolutna očitanja za koja se vrši ova manipulacija:

  • sužavanje lumena lijeve koronarne arterije za više od 50%;
  • ukupna stenoza koronarnih arterija veća od 70%;
  • naglašeno sužavanje interventrikularne arterije u proksimalnom području u kombinaciji s dvije stenoze drugih arterija srca.

Postoji niz patoloških stanja u kojima se preporuča manevriranje. Ova skupina uključuje tešku anginu pektoris, koja nije podložna terapiji lijekovima, zgrušavanje proksimalnog tromba koronarne arterije, angina pektoris 3. i 4. funkcionalne klase, akutni koronarni sindrom (nestabilna angina), akutna ishemija nakon angioplastike ili stentinga, infarkt miokarda, izražena bolest srca - test prije bilo kakve kirurške intervencije, ishemijski oblik plućnog edema.

Indikacije uključuju sužavanje debla lijeve koronarne arterije za 50% ili više, trivazularnu leziju. Često je manevriranje dodatna mjera pri izvođenju operacija na srčanim zaliscima, na ventrikularnom septalnom defektu i aneurizmi. Skretanje se ne bi trebalo provoditi s ukupnom lezijom svih koronarnih žila, uz smanjenje emisije krvi lijeve klijetke na 30% ili manje i kongestivno zatajenje srca. Takva operacija kontraindicirana je kod zatajenja bubrega, teških bolesti pluća i onkološke patologije. Opasno je provoditi manevriranje u starosti.

Postoje 4 glavne vrste AKSH:

  • prema vrsti umjetne cirkulacije krvi;
  • bez njega;
  • manevriranje na srcu, koje kuca u uvjetima umjetne cirkulacije krvi;
  • manevriranje na pozadini teške angine, ograničavajući ljudsku aktivnost.

Tijekom operacije koriste se prirodni i umjetni transplantati. Manipulacija je mikrokirurška operacija, jer liječnik radi s malim arterijama promjera 1-2 mm. Postupak zahtijeva uporabu posebnih binokularnih petlji. Umjesto toga, možete koristiti operativni mikroskop.

Potrebna je opća anestezija. U slučaju smanjenja srca, epiduralna anestezija može biti potrebna. Obavezno napravite rez u prsnoj kosti i otvorite prsa. Ovaj postupak traje od 2 do 6 sati, ovisno o stupnju opstrukcije koronarnih arterija. Paralelno se uzima transplantat.

Nakon toga se provodi kanuliranje i primjenjuju se shunti. Ne zaboravite na sigurnosne mjere. Pobrinite se da spriječite emboliju. Prilikom manevriranja prvo se postavljaju distalni, a zatim proksimalni anastomozi. Nakon glavne faze rada, umjetna cirkulacija krvi je isključena. Zatim je organizirana dekanulacija.

Urez u grudnoj kosti je zašiven. Sva tekućina se usisava iz perikardijalne vrećice. Hirurgija koronarne arterije zahtijeva rad cijelog tima stručnjaka (liječnika, asistenta, anesteziologa, medicinskih sestara). Rješenje bez umjetne cirkulacije ima svoje prednosti. To uključuje nisku invazivnost krvnih stanica, kraće trajanje operacije, manji rizik od komplikacija i bržu rehabilitaciju bolesne osobe.

Već neko vrijeme osobe koje su podvrgnute manevriranju nalaze se u jedinici intenzivne njege. Mnogi od njih povezani su s ventilatorom. To razdoblje može trajati do 10 dana. Sve aktivnosti rehabilitacije dijele se na primarne i sekundarne. Primarna rehabilitacija organizirana je unutar zidova bolnice.

Nakon što osoba ide na samostalno disanje, potrebne su vježbe disanja. To je potrebno za prevenciju stagnacije u plućima. Jednako je važna i briga o postoperativnim ranama. Potrebna je obrada i obrada. Rane zacjeljuju unutar 1-2 tjedna. Kosti u sternumu rastu zajedno 4-6 mjeseci.

Pričvršćuju se posebnim metalnim šavovima. Nakon kirurškog zahvata, preporuča se nošenje zavoja. Zabranjeno je pranje u prva 2 tjedna, jer je moguća infekcija postoperativnih rana. Rehabilitacijski period uključuje dijetu. To je potrebno jer je manevriranje karakterizirano prilično velikim gubitkom krvi. S razvojem anemije, dijeta treba obogatiti hranom koja sadrži puno željeza (meso, jetra i drugi nusproizvodi).

Važan aspekt u postoperativnom razdoblju je prevencija plućne tromboze i plućne embolije.

Sve operirane moraju nositi kompresijske pletenice (elastične čarape). U sljedećoj fazi rehabilitacije potrebno je povećati motoričku aktivnost. Pacijentima se preporuča posjetiti lječilište ili se opustiti na moru. Nakon nekoliko mjeseci provode se stres testovi kako bi se procijenilo funkcioniranje srca i stanje protoka krvi u njemu.

Organizirana je ergometrija bicikla ili test na traci. Ako ne slijedite preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju, onda je moguća relapsa (pojava novih aterosklerotskih plakova i začepljenje arterija). Druga operacija može biti kontraindicirana za takve pacijente. U nedostatku simptoma angine, osoba treba postupno povećavati opterećenje motora. Prvo se preporuča hodanje do udaljenosti od 1000 m, a zatim se povećava. Nakon operacije koronarne arterije na radnom srcu rizik od komplikacija je manji.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja poslijeoperacijskog razdoblja

Operacija koronarnog premoštenja danas je prilično rasprostranjena procedura. Kirurška intervencija potrebna je za pacijente koji boluju od koronarne bolesti srca s neučinkovitošću liječenja lijekovima i progresijom patologije.

Operacija koronarne premosnice je operacija na srčanim žilama, tijekom koje se vraća arterijski protok krvi. Drugim riječima, manevriranje je stvaranje dodatne staze za zaobilaženje suženog dijela koronarne žile. Sam šant je dodatna posuda.

Što je koronarna bolest srca?

Koronarna bolest srca je akutno ili kronično smanjenje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nedovoljan unos arterijske krvi u srčani mišić, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja tkiva.

U većini slučajeva razvoj i napredovanje bolesti posljedica je sužavanja koronarnih arterija, koje su odgovorne za opskrbu miokarda kisikom. Prolaznost krvnih žila se smanjuje zbog aterosklerotskih promjena. Nedostatak opskrbe krvlju je popraćen bolnim sindromom, koji se u početnim stadijima patologije pojavljuje sa značajnim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, a kako napreduje, on je u mirovanju. Bol u lijevom prsnom košu ili iza prsne kosti naziva se angina pektoris (angina pectoris). Oni imaju tendenciju zračenja do vrata, lijevog ramena ili kuta donje čeljusti. Tijekom napada pacijenti osjećaju nedostatak kisika. Karakterističan je i osjećaj straha.

Važno: u kliničkoj praksi postoje tzv. "Bezbolni" oblici patologije. Oni predstavljaju najveću opasnost, jer se često dijagnosticiraju već u kasnijim fazama.

Najopasnija komplikacija koronarne bolesti srca je infarkt miokarda. S oštrim ograničenjem opskrbe kisikom u području srčanog mišića razvijaju se nekrotične promjene. Srčani udari su vodeći uzrok smrti.

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija je radiopaketska studija (koronarna angiografija) u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u koronarne arterije preko katetera.

Na temelju podataka dobivenih tijekom istraživanja, rješava se pitanje mogućnosti stentiranja, balonske angioplastike ili operacije koronarne arterije.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Ova operacija je planirana; pacijent se obično nalazi u bolnici 3-4 dana prije intervencije. U preoperativnom razdoblju pacijent se podvrgava cjelovitom pregledu i obučava se o metodama dubokog disanja i kašljanja. Ima priliku upoznati se s kirurškim timom i dobiti detaljne informacije o suštini i tijeku intervencije.

Uoči provedenih pripremnih postupaka, uključujući čišćenje klistir. Sat prije početka premedikacije; dati pacijentu lijekove koji smanjuju tjeskobu.

Pravovremena operacija sprječava nastanak ireverzibilnih promjena u miokardu. Zahvaljujući intervenciji značajno povećava kontraktilnu sposobnost srčanog mišića. Kirurško liječenje može poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njegovo trajanje.

Prosječno trajanje operacije je od 3 do 5 sati. U većini slučajeva, potrebno je povezati pacijenta sa strojem srce-pluća, ali u nekim situacijama moguće je intervenciju na srce koje kuca.

Kirurško liječenje bez povezivanja pacijenta sa strojem srce-pluća ima nekoliko prednosti, uključujući:

  • kraće vrijeme intervencije (do 1 sat);
  • smanjenje vremena oporavka nakon operacije koronarnog premosnice;
  • isključivanje mogućeg oštećenja krvnih stanica;
  • odsutnost drugih komplikacija povezanih s spajanjem pacijenta na IC uređaj.

Pristup je kroz rez u sredini prsnog koša.

Dodatni rezovi su napravljeni u području tijela iz kojeg se uzima transplantat.

Tijek i trajanje operacije ovise o sljedećim čimbenicima:

  • tip vaskularne lezije;
  • ozbiljnost patologije (broj stvorenih šantova);
  • potrebu za paralelnom eliminacijom aneurizme ili rekonstrukcijom srčanih zalistaka;
  • pojedinih osobina pacijenta.

Tijekom operacije, graft je spojen na aortu, a drugi kraj transplantata - na granu koronarne arterije, zaobilazeći suženo ili obturirano područje.

Za stvaranje šanta uzimaju se fragmenti sljedećih posuda kao graft:

  • velika vena safene (s donjim ekstremom);
  • unutarnja torakalna arterija;
  • radijalna arterija (s unutarnje površine podlaktice).

Obratite pozornost: upotreba fragmenta arterije omogućuje stvaranje potpunijeg funkcionalnog šanta. Prednost se daje fragmentima potkožnih vena donjih ekstremiteta iz razloga što ove žile obično nisu pod utjecajem ateroskleroze, tj. Relativno su "čiste". Osim toga, prikupljanje takvog transplantata kasnije ne dovodi do zdravstvenih problema. Preostale vene nogu preuzimaju teret, a cirkulacija u ekstremitetu nije poremećena.

Krajnji cilj stvaranja takvog zaobilaznog rješenja je poboljšanje opskrbe krvlju miokarda kako bi se spriječili moždani udar i srčani udar. Nakon operacije koronarnog premoštenja, očekivano trajanje života bolesnika s koronarnom bolešću značajno se povećava. Pacijenti povećavaju fizičku izdržljivost, obnavljaju učinak i smanjuju potrebu za uzimanjem farmakoloških lijekova.

Kirurški zahvat koronarnih arterija: postoperativni period

Nakon završetka operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod 24-satnim nadzorom. Sredstva za anesteziju negativno utječu na respiratornu funkciju, tako da je operirana osoba povezana s posebnim uređajem koji opskrbljuje zrakom obogaćen kisikom kroz posebnu cijev u ustima. Uz brz oporavak potrebe za korištenjem ovog uređaja obično nestaje unutar prvog dana.

Obratite pozornost: kako bi se izbjegli nekontrolirani pokreti, koji mogu dovesti do razvoja krvarenja i odvajanja kapaljki, ruke pacijenta su fiksirane dok ne dođu u svijest.

Kateteri se nalaze u posudama oko vrata ili bedra, kroz koje se ubrizgavaju lijekovi i uzima se krv za analizu. Cijevi se uklanjaju iz prsne šupljine kako bi usisali nakupljenu tekućinu.

U postoperativnom razdoblju na tijelo pacijenta se nalaze posebne elektrode koje prolaze kroz operaciju koronarnog premoštenja, što omogućuje praćenje srčane aktivnosti. Ožičenje je pričvršćeno na donji dio prsnog koša, pomoću kojeg se, ako je potrebno (osobito - s razvojem ventrikularne fibrilacije) provodi električna stimulacija miokarda.

Obratite pozornost: sve dok se nastavi djelovanje lijekova za opću anesteziju, pacijent može biti u stanju euforije. Također je karakteristična dezorijentacija.

Kako se stanje pacijenta poboljšava, prebacuju se u redovno odjeljenje specijaliziranog stacionarnog odjela. Prvih dana nakon manevriranja često dolazi do povećanja ukupne tjelesne temperature, što nije razlog za zabrinutost. To je normalna reakcija tijela na veliko oštećenje tkiva tijekom operacije. Odmah nakon operacije koronarnog premoštenja pacijenti se mogu žaliti na nelagodu na mjestu reza, ali bolni sindrom uspješno se zaustavlja uvođenjem suvremenih analgetika.

U ranom postoperativnom razdoblju neophodna je stroga kontrola diureze. Pacijent je pozvan da u poseban dnevnik unese podatke o količini utrošene tekućine i volumenu izlučivanja urina. Kako bi se spriječio razvoj takvih komplikacija kao postoperativna upala pluća, pacijent se upoznaje s nizom vježbi disanja. Položaj ležajeva pridonosi stagnaciji tekućine u plućima, pa se pacijentu preporuča da se okrene na bočnu stranu nekoliko dana nakon operacije.

Kako bi se spriječilo nakupljanje sekreta (poboljšanje kašlja), pokazana je pažljiva lokalna masaža s lupkanjem u projekciji pluća. Pacijent mora biti obaviješten da kašljanje neće dovesti do divergencije šavova.

Obratite pozornost: Torakalni korzet se često koristi kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Pacijent može konzumirati tekućinu u roku od pola do dva sata nakon uklanjanja cijevi za disanje. Isprva, hrana treba biti polutekuća (očišćena). Razdoblje prijelaza na normalnu prehranu određuje se strogo pojedinačno.

Obnova motoričke aktivnosti treba biti postupna. U početku, pacijentu je dopušteno sjediti u sjedećem položaju, a malo kasnije - hodati kratko vrijeme u odjelu ili hodniku. Neposredno prije pražnjenja dopušteno je, pa čak i preporučeno povećanje vremena šetnje i uspona stepenicama.

Prve dane redovito se mijenja, a šavovi se ispiru antiseptičnom otopinom. Kako se rana zacjeljuje, zavoj se uklanja jer zrak pomaže da se osuši. Ako se regeneracija tkiva odvija normalno, šavovi i elektroda za stimulaciju se uklanjaju 8. dan. 10 dana nakon operacije, područje rezanja se može oprati običnom toplom vodom i sapunom. Što se tiče općih higijenskih postupaka, možete se tuširati tek nakon tjedan i pol dana nakon uklanjanja šavova.

Sternum je potpuno obnovljen za samo nekoliko mjeseci. Dok raste zajedno, pacijent može osjetiti bol. U takvim slučajevima indicirani su narkotični analgetici.

Važno: dok kosti prsne kosti ne budu potpuno zacijeljene, podizanje utega i nagli pokreti su isključeni!

Ako je graft izvađen iz nogu, tada ga najprije može narušiti osjećaj pečenja u području rezanja i oticanja udova. Nakon nekog vremena, ove komplikacije nestaju bez traga. Dok simptomi traju, preporučljivo je koristiti elastične zavoje ili čarape.

Nakon operacije koronarnog premoštenja, pacijent je u bolnici još 2-2,5 tjedna (pod uvjetom da nema komplikacija). Pacijent se otpušta tek nakon što liječnik u potpunosti vjeruje u stabilizaciju svog stanja.

Kako bi se spriječile komplikacije i smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti, potrebna je korekcija prehrane. Pacijentu se savjetuje da smanji konzumaciju kuhinjske soli i minimizira količinu proizvoda koji sadrže zasićene masti. Osobe s ovisnošću o nikotinu trebaju u potpunosti prestati pušiti.

Da biste smanjili rizik od relapsa pomoći će vježbanje kompleksa. Umjerena tjelesna aktivnost (uključujući redovite šetnje) pridonosi brzoj rehabilitaciji pacijenta nakon operacije koronarnog premoštenja.

Statistike mortaliteta nakon operacije koronarne arterije

Prema podacima dobivenim tijekom višegodišnjih kliničkih promatranja, 15 godina nakon uspješnog djelovanja, stopa smrtnosti među pacijentima je ista kao u populaciji u cjelini. Preživljavanje ovisi o opsegu kirurške intervencije.

Prosječni životni vijek nakon prve obilaznice je oko 18 godina.

Obratite pozornost: u vrijeme završetka opsežne studije, čija je svrha bila sastaviti statistiku smrtnosti nakon operacije koronarne arterije, neki pacijenti koji su prošli operaciju 70-ih godina prošlog stoljeća već su uspjeli proslaviti svoju 90. obljetnicu!

Vladimir Plisov, liječnik

2,125 Ukupno pregleda, 1 pogleda danas

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG nisu otkrivene samo kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioaktivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije prikazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

  • Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
  • Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
  • Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

  1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (ponovljeni napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata)
  2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez povišenja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
  3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
  4. Smanjena tolerancija vježbanja otkrivena tijekom testova utovara - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
  5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
  6. Potreba za kirurškim zahvatom u bolesnika s oštećenjima srca i popratnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

  • Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%,
  • Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
  • Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema zahvaćenog područja),
  • Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent ulazi u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili operacije premosnice. U ovom slučaju provode se samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

  1. EKG,
  2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
  3. Radiografija prsnog koša,
  4. Opći klinički testovi krvi i urina,
  5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
  6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
  7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenozno davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u idućih 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek provodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden sternotomijom - disekcijom prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće provoditi manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC-a.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg bira plovilo koje će biti šant i vodi ga do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će protok krvi u koronarne arterije biti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, šavljene su meka tkiva i primijenjen je aseptični zavoj. Prikazuje se i drenaža uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Kolika je operacija premosnice?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnika treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Uz potporu upućivanja kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativne intervencije bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Zajednički protetski srčani ventili s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije s drugim organima i sustavima razvijaju se rijetko i ovise o dobi bolesnika, kao io prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je kompletan pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

  • Dijetalna hrana,
  • Respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
  • Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

  1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
  2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
  3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
  4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina osoba s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i 1-2 razreda angine pektoris, kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne ugrožavaju srčanu aktivnost pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Grupa I je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

  • Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijim, budući da se njegova viabilnost određuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati zapaženi su i kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
  • Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
  • Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
  • Poboljšava se tolerancija na vježbanje, smanjuje se učestalost napadaja angine, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća.
  • Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme kardiopulmonalne premosnice).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.

Video: operacija koronarne arterije - medicinska animacija

Indikacije za operaciju operacije koronarne arterije

• Prisutnost stenoze lijeve koronarne arterije za 50% ili više.
• Oštećenje dvije glavne koronarne arterije s zahvaćanjem prednje interventrikularne grane.
• Lezije tri glavne koronarne arterije u kombinaciji s disfunkcijom lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke 35-50% prema ehokardiografiji).
• Oštećenje jedne ili dvije koronarne arterije, pod uvjetom da je angioplastika nemoguća, zbog složene anatomije krvnih žila (jaka zakrivljenost)
• Komplikacije tijekom perkutane koronarne angioplastike. Disekcija (disekcija) ili akutna okluzija (blokada) koronarne arterije također je indikacija za hitnu operaciju koronarnog premoštenja.
• Angina visoka funkcionalna klasa.
• Infarkt miokarda, kada je nemoguće izvesti angioplastiku.
• defekti srca.

U bolesnika sa šećernom bolešću, produljenim okluzijama arterija, izraženom kalcifikacijom, oštećenjem glavnog debla lijeve koronarne arterije i prisutnošću izraženih suženja u sve tri glavne koronarne arterije, prednost se daje operaciji premosnice koronarne arterije umjesto balonske angioplastike.

Kontraindikacije za operaciju

• Opstrukcija lijeve koronarne arterije veća od 50%.
• Difuzna lezija koronarnih žila, kada je nemoguće dovesti šant.
• Smanjena kontraktilnost lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 40% prema ehokardiografiji).
• Zatajenje bubrega.
• Zatajenje jetre.
• Zatajenje srca.
• Kronične nespecifične bolesti pluća

Priprema pacijenta za operaciju koronarne arterije zaobilaženja

Ako se operacija koronarne arterije premošćuje na planiran način, prije hospitalizacije u bolnici je potrebno obaviti ambulantni pregled radi obavljanja operacije. Izvesti CBC, urina, sastav krvi (transaminaze, bilirubin, lipid, kreatinin, elektroliti, glukoza), koagulacija, elektrokardigrafiya, ehokardiografijom, rendgenski pregled prsnog koša, ultrazvučni pregled vrat plovila i donjih ekstremiteta, fibrogastroduodenskopiya, ultrazvuk abdominalni organi, rezultati koronarne angiografije (disk), istraživanja o hepatitisu B, C, HIV, sifilis, pregled ginekologa za žene, urolog za muškarce, Ia usne šupljine.

Nakon provedenog pregleda, hospitalizacija se provodi u kardiokirurškom odjelu, u pravilu, 5-7 dana prije operacije. U bolnici se susreće sa svojim liječnikom - pregledava se srčani kirurg, kardiolog i anesteziolog. Još prije operacije potrebno je naučiti tehniku ​​posebnih dubokih disanja, vježbi disanja, što je vrlo korisno u postoperativnom razdoblju.

Uoči operacije posjetit će vas liječnik, anesteziolog, koji će razjasniti pojedinosti operacije i anestezije. U večernjim satima, oni će očistiti crijeva, higijenski tretirati tijelo i dati sedative (sedative) lijekove za noć kako bi san bio dubok i miran.

Kako se izvodi operacija?

Ujutro tijekom operacije, deponirat ćete osobne stvari (naočale, kontaktne leće, uklonjive proteze, nakit) medicinskoj sestri.

Nakon što su poduzete sve pripremne mjere sat vremena prije operacije, sedativima (sedativima) se ubrizgava u pacijenta i daju se sredstva za smirenje (fenobarbital, feno-tipovi) za bolji prijenos anestezije i dostavljaju u operacijsku dvoranu, gdje je povezan intravenski sustav, nekoliko injekcija u venu, superponirani senzori puls, krvni tlak, elektrokardiogram i zaspate. Hirurgija koronarne arterije se izvodi pod općom anestezijom, tako da pacijent ne osjeća nikakve osjećaje tijekom operacije i ne primjećuje koliko traje. U prosjeku traje 4-6 sati.

Nakon uvođenja pacijenta u anesteziju proizvesti pristup do prsnog koša. Prethodno je to postignuto sternotomijom (disekcija sternuma, to je klasična tehnika), ali se u posljednje vrijeme sve češće koristi endoskopska kirurgija s malim rezom u lijevom interkostalnom prostoru u projekciji srca. Zatim je srce povezano s IR uređajem ili izvršiti rad na radnom srcu. To se unaprijed određuje od strane kirurga kada se raspravlja o tijeku operacije.

Sljedeća je zbirka šantova, jedan ili više, ovisno o broju zahvaćenih žila. Unutarnja torakalna arterija, radijalna arterija ili velika safenska vena mogu djelovati kao skretnice. Napravljen je rez na ruci ili nozi (ovisno o tome gdje je liječnik odlučio odrezati posudu), posude su odrezane, njihovi rubovi su izrezani. Posude se mogu izolirati s okolnim tkivima iu obliku potpune skeletizacije krvne žile, nakon čega kirurzi provjeravaju prohodnost izrezanih žila.

Sljedeći korak je instalacija drenaže u području perikarda (vanjske membrane srca) kako bi se isključila komplikacija u obliku hemoperikardija (nakupljanje krvi u šupljini perikarda). Nakon toga, jedan rub šanta se spaja s aortom rezom njezina vanjskog zida, a drugi kraj se veže na zahvaćenu koronarnu arteriju ispod mjesta suženja.

Na taj način se oblikuje obilazni put oko zahvaćenog područja koronarne arterije i obnavlja se normalan protok krvi u srčani mišić. Manipulacija je podložna glavnim koronarnim arterijama i njihovim velikim granama. Volumen operacije određen je brojem zahvaćenih arterija koje opskrbljuju krvlju sposobnog miokarda. Kao rezultat operacije, potrebno je obnoviti protok krvi u svim ishemijskim zonama miokarda.

Nakon primjene svih potrebnih šantova uklanja se drenaža iz perikarda, a na rubove prsne kosti primjenjuju se metalni nosači ako se sternotomijom pristupi grudnom košu i operacija se završi. Ako se operacija izvodi malim rezovima u interkostalnom prostoru, zatim šavom.

Nakon 7-10 dana, šavovi ili spajalice mogu se ukloniti, oblozi se izvode svaki dan.

Nakon operacije, pacijentu je dopušteno da sjedne prvog dana, drugog dana, da stoji uredno uz krevet, obavlja jednostavne vježbe za ruke i noge.

Počevši od 3-4 dana, preporuča se vježbe disanja, respiratorna terapija (inhalacija), terapija kisikom. Postupno širenje načina djelovanja pacijenta. S odmjerenom vježbom potrebno je voditi dnevnik samokontrole, gdje se puls bilježi u mirovanju, nakon vježbanja i nakon odmora nakon 3-5 minuta. Tempo hodanja određen je dobrobiti pacijenta i izvedbom srca. Svi bolesnici u postoperativnom razdoblju trebaju nositi poseban steznik.

Iako se uloga udaljene vene (koja je uzeta kao šant) preuzimaju malim venama na nozi ili ruci, uvijek postoji rizik od edema. Stoga se pacijentima savjetuje da nose elastičnu čarapu prva četiri do šest tjedana nakon operacije. Obično se oticanje u području potkoljenice ili gležnja javlja u šest do sedam tjedana.

Rehabilitacija nakon kirurškog zahvata koronarne arterije traje u prosjeku 6-8 tjedana.

Rehabilitacija nakon operacije

Važna faza nakon operacije koronarnog premoštenja je rehabilitacija, koja uključuje nekoliko glavnih aspekata:

• Klinički (medicinski) - postoperativni lijekovi.

• Fizička - usmjerena na suzbijanje hipodinamike (nepokretnosti). Utvrđeno je da dozirani fizički teret dovodi do pozitivnih rezultata oporavka bolesnika.

• Psihofiziološka - obnova psiho-emocionalnog statusa.

• Socio-rad - obnova sposobnosti za rad, povratak u društvenu sredinu i obitelj.

U velikoj većini studija dokazano je da su kirurške metode liječenja IHD-a na mnogo načina superiorne onima lijekova. Kod bolesnika nakon operacije koronarnog premoštenja nakon 5 godina nakon operacije zabilježeno je povoljnije tijek bolesti i značajno smanjenje broja infarkta miokarda, kao i ponovljenih hospitalizacija. No, unatoč uspješnom radu, potrebno je posvetiti posebnu pažnju promjenama načina života, pojednostavniti lijekove kako bi se što dulje produžila kvaliteta života.

Prognoza.

Prognoza nakon uspješne operacije koronarne arterije je vrlo povoljna. Broj smrtnih slučajeva je minimalan, a postotak izostanka infarkta miokarda i znakovi koronarne arterijske bolesti je vrlo visok, nakon operacije nestaju napadi angine, kratak dah, smetnje ritma.

Vrlo važan trenutak nakon kirurškog liječenja je modifikacija načina života, uklanjanje rizičnih čimbenika za razvoj KBS-a (pušenje, prekomjerna težina i pretilost, visoki krvni tlak i kolesterol u krvi, hipodinamija). Mjere koje je potrebno poduzeti nakon kirurškog liječenja: prestanak pušenja, strogo pridržavanje prehrane kolesterolom, obvezna dnevna tjelesna aktivnost, smanjenje stresnih situacija, redovito uzimanje lijekova.

Vrlo je važno razumjeti da uspješno djelovanje i odsutnost simptoma IHD-a ne poništavaju redoviti unos lijekova, odnosno: lijekovi za snižavanje lipida (statini) se uzimaju za stabilizaciju postojećih aterosklerotskih plakova, ometaju njihov rast, smanjuju razinu "lošeg" kolesterola, antiplateletne lijekove - smanjuju zgrušavanja krvi, sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u ranama i arterijama, beta-adrenergični blokatori - pomažu srcu da radi u "ekonomičnijem" načinu, ACE inhibitori stabiliziraju arterijski tlak, stabiliziranje unutarnji sloj arterija, vrši prevenciju kardijalne remodeliranja.

Popis potrebnih lijekova može se dopuniti na temelju kliničke situacije: mogu se zahtijevati diuretici, s protetskim antikoagulansima.

Međutim, unatoč postignutom napretku, negativni učinci standardne operacije bajpasa koronarnih arterija pod kardiopulmonalno premoštenim uvjetima, kao što su negativni učinci IC na bubreg, jetru i središnji živčani sustav, ne mogu se zanemariti. U slučaju hitne operacije koronarne arterije, kao i kod popratnih stanja u obliku plućnog emfizema, bubrežne patologije, šećerne bolesti ili bolesti perifernih arterija nogu, rizik od komplikacija je veći nego kod planirane operacije. Približno četvrtina pacijenata doživljava abnormalni srčani ritam u prvim satima nakon manevriranja. To je obično privremena fibrilacija atrija i povezana je s traumom srca tijekom operacije, koja je podložna liječenju.

U kasnijoj fazi rehabilitacije može se pojaviti anemija, disfunkcija vanjskog disanja, hiperkoagulacija (povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka).

U kasnom postoperativnom razdoblju nije isključena stenoza šantova. Prosječno trajanje autoarterijalnih šantova je u prosjeku više od 15 godina, a autovenske - 5-6 godina.

Rekurzija angine javlja se u 3-7% bolesnika u prvoj godini nakon operacije, a za pet godina doseže 40%. Nakon 5 godina postotak udara se povećava.

Dr. Sc. Chuguntseva

Ova brošura pruža opće informacije o bolesti koronarne arterije ili tzv. Koronarnoj bolesti srca (CHD). Kirurško liječenje miokarda naziva se operacija koronarnog premoštenja. Ova operacija je najučinkovitiji tretman za koronarnu arterijsku bolest i omogućuje pacijentima da se vrate u normalan aktivni život. Ova je knjižica napisana za pacijente, no članovi obitelji i prijatelji ovdje će također pronaći korisne informacije.

  1. Napredak u liječenju bolesti koronarnih arterija.
  2. Srce i njegove posude
    • Kako rade
  3. Bolest koronarnih arterija (CHD)
    • Kako propadaju koronarne arterije
    • Dijagnoza koronarne arterijske bolesti
    • Kako se tretira IHD
    • Operacija koronarne arterije zaobilaženja
  4. Kirurški tretmani
    • Tradicionalni KSh
    • Kako poboljšati cirkulaciju
    • KSH bez umjetne cirkulacije
    • Minimalno invazivna operacija na srcu
    • Prednosti operacija bez cirkulacije
    • Prednosti minimalno invazivne operacije srca
  5. KS rad

  • Prije operacije
  • Dan operacije: preoperativno razdoblje
  • Tijekom operacije
  • Dan nakon operacije: postoperativni period
  • Postoperativno razdoblje: 1-4 dana
  • Nakon operacije
  • Napredak u liječenju koronarne arterijske bolesti (CHD).

    Bolest koronarnih arterija (jedna od manifestacija klinike opće ateroskleroze) dovodi do nedovoljne opskrbe srca mišićnom tkivu i, posljedično, do njenog oštećenja. Trenutno se broj pacijenata koji boluju od bolesti koronarnih arterija stalno povećava - milijuni ljudi u svijetu pate od toga.
    Već desetljećima terapeuti i kardiolozi pokušavaju poboljšati opskrbu srca krvlju lijekovima koji proširuju koronarne arterije. Presađivanje koronarne arterije (CS) je česta kirurška metoda liječenja bolesti. Ova metoda je dugo potvrdila svoju sigurnost i učinkovitost. Tijekom desetljeća stečeno je veliko iskustvo i postignuti su značajni uspjesi u provedbi tih operacija. KS danas je raširena i prilično jednostavna operacija.
    Kontinuirano poboljšavanje kirurške tehnike i primjena najnovijih dostignuća u medicini, omogućuje kirurzima obavljanje operacija s manje traume za pacijenta. Sve to pomaže smanjiti duljinu boravka pacijenta u bolničkom krevetu i ubrzati njegov oporavak.

    Srce i njegove posude

    Kako rade?

    Srce je mišićni organ koji konstantno pumpa krv obogaćenu kisikom i hranjivim tvarima kroz tijelo do stanica. Da bi izvršili ovaj zadatak, same srčane stanice (kardiomiociti) također trebaju kisik i krv bogatu hranjivim tvarima. Takva krv se dovodi do srčanog mišića kroz vaskularnu mrežu koronarnih arterija.

    Koronarne arterije opskrbljuju srce krvlju. Veličina arterija je mala, međutim, one su vitalne žile. Postoje dvije koronarne arterije koje se protežu od aorte. Desna koronarna arterija podijeljena je u dvije glavne grane: stražnje silazne i arterije debelog crijeva. Lijeva koronarna arterija također se dijeli na dvije glavne grane: prednju silaznu i kružnu arteriju.

    Bolest koronarnih arterija (CHD)

    Kako propadaju koronarne arterije?

    Koronarne arterije mogu biti blokirane masnim kolesterolskim rastom zvanim aterosklerotski plakovi. Prisutnost plaka u arteriji čini je neujednačenom i smanjuje elastičnost posude.
    Postoje i pojedinačni i višestruki rastovi, različita konzistentnost i lokacija. Takva raznolikost naslaga kolesterola uzrokuje različit učinak na funkcionalno stanje srca.
    Svako sužavanje ili začepljenje u koronarnim arterijama smanjuje dotok krvi u srce. Stanice srca pri radu koriste kisik i stoga su iznimno osjetljive na razinu kisika u krvi. Depoziti kolesterola smanjuju isporuku kisika i smanjuju funkciju srčanog mišića.

    Pacijent s pojedinačnim ili višestrukim lezijama koronarnih žila može osjetiti bol iza sternuma (torakalna žaba). Bol u području srca je signal upozorenja koji govori pacijentu da nešto nije u redu.
    Pacijent može imati povremenu nelagodu u prsima. Bol može biti u vratu, nozi ili ruci (obično na lijevoj strani), može se pojaviti tijekom fizičkog napora, nakon jela, s promjenama temperature, tijekom stresnih situacija, pa čak i u mirovanju.

    Ako ovo stanje traje neko vrijeme, to može dovesti do pothranjenosti u stanicama srčanog mišića (ishemija). Ishemija može uzrokovati oštećenje stanica, što dovodi do takozvanog "infarkta miokarda", obično poznatog kao "srčani udar".

    Dijagnoza bolesti koronarnih arterija.

    Povijest simptoma bolesti, faktori rizika (tjelesna težina bolesnika, pušenje, visoki kolesterol u krvi i opterećena nasljednost IHD-a) važni su čimbenici koji određuju težinu bolesnikovog stanja. Instrumentalne studije kao što su elektrokardiografija i koronarna angiografija pomažu kardiologu u postavljanju dijagnoze.

    Kako se tretira IHD?

    Prema statistikama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, objavljenoj 2000. godine, utvrđeno je da je smrtnost od koronarne bolesti srca 26% svih slučajeva. Godine 1999. prvi put su dobiveni podaci o ponavljajućim akutnim srčanim napadima. Tijekom godine zabilježeno je 22.340 slučajeva (20,1 na 100.000 odraslih osoba). Svake godine povećava se broj bolesnika s koronarnom bolešću kojima je potrebno liječenje s ciljem povećanja protoka krvi u srčani mišić. Ovaj tretman može uključivati ​​lijekove, angioplastiku ili operaciju.
    Lijekovi doprinose dilataciji (ekspanziji) koronarnih arterija, povećavajući tako isporuku kisika (kroz krv) u okolna tkiva srca. Angioplastika je postupak u kojem se koristi kateter, koji lomi plak u začepljenoj arteriji. Također u arteriji nakon angioplastike, možete instalirati mali uređaj koji se naziva stent. Ovaj koronarni stent daje sigurnost da će arterija ostati otvorena.
    Presađivanje koronarne arterije (CS) je kirurški postupak s ciljem obnavljanja opskrbe miokarda krvlju. Njegova bit bit će opisana u nastavku.

    Operacija koronarne arterije zaobilaženja

    CABG je kirurški zahvat zbog kojeg se protok krvi srca obnavlja ispod mjesta suženja krvne žile. S ovom kirurškom manipulacijom oko mjesta suženja stvara se još jedan način za protok krvi u onaj dio srca koji nije bio opskrbljen krvlju.
    Shunts, za zaobilazno rješenje, stvaraju krv iz fragmenata drugih arterija i vena pacijenta. Najčešća primjena je unutarnja torakalna arterija (HAV), koja se nalazi na unutarnjoj strani prsne kosti ili na velikoj safenskoj veni koja se nalazi na nozi. Kirurzi mogu birati druge vrste skretnica. Da bi se obnovio protok krvi, venski se šantovi povezuju s aortom, a zatim šave do posude ispod točke suženja.

    Kirurški tretmani

    Tradicionalni CABG se izvodi kroz veliki rez u sredini prsnog koša, koji se naziva srednja sternotomija. (Neki kirurzi radije provode ministarstvo). Tijekom operacije srce se može zaustaviti. Istodobno se krvotok pacijenta održava pomoću umjetne cirkulacije krvi (IC). Umjesto srca, radi srce-pluća (kardiopulmonalni cirkulacijski aparat), koji osigurava cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Pacijentova krv ulazi u stroj srčanog pluća, gdje dolazi do izmjene plina, krv je zasićena kisikom, kao u plućima, a zatim se dostavlja pacijentu kroz cijevi. Osim toga, krv se filtrira, hladi ili zagrijava, kako bi se održala željena temperatura pacijenta. Međutim, ekstrakorporalna cirkulacija također može imati negativan učinak na pacijentove organe i tkiva.

    Kako poboljšati cirkulaciju.

    Budući da IR negativno utječe na neke organe i tkiva pacijenta, potrebno je smanjiti te negativne učinke operacije. Za to, kirurzi mogu odabrati opremu za IC koja može minimizirati te štetne učinke za pacijenta:

    • Centrifugalna pumpa za krv za manje traumatske kontrole protoka krvi
    • Sustav za kardiopulmonalni premosnik s bisokompatibilnim premazom koji smanjuje reakciju interakcije krvi s velikom vanzemaljskom površinom.

    CABG bez kardiopulmonalne premosnice.

    Dobra kirurška oprema i medicinska oprema dopuštaju kirurgu da izvede CS na radnom srcu. U ovom slučaju, moguće je bez uporabe kardiopulmonalne premosnice tijekom tradicionalne operacije koronarne arterije.

    Minimalno invazivna operacija srca je novi pristup operaciji srca. To ne znači da pacijent dobiva manje skrbi. To se odnosi na kirurški pristup operaciji i znači da kirurg pokušava izvršiti CSh na manje traumatičan način. Ova vrsta operacije može uključivati ​​sljedeće: manji kirurški rez, rezove različitih mjesta i / ili izbjegavanje ekstrakorporalne cirkulacije. Tradicionalna operacija srca odvija se kroz inciziju 12-14,, a novi mini-invazivni pristup uključuje sljedeće: torakotomiju (mali 3–5 between incizija između rebara), nekoliko manjih rezova (takozvane “rupe za ključeve”) ili sternomiju.
    Prednosti mini-invazivne kirurgije s jedne strane su manji rezovi, as druge strane izbjegavanje kardiopulmonalne obilaznice i mogućnost da kirurg izvodi operacije na radnom srcu.

    Prednosti izvođenja CABG-a kroz manji rez:

    • Najbolja prilika za pacijenta da kašlja i dublje diše nakon operacije.
    • Manje gubitka krvi
    • Nakon operacije pacijenti imaju manje boli i nelagode.
    • Smanjena mogućnost infekcije
    • Brži povratak na normalnu aktivnost

    Prednosti CABG operacija bez kardiopulmonalne premosnice:

    • Manje krvne ozljede
    • Smanjenje rizika od razvoja štetnih učinaka IR
    • Brži povratak na normalnu aktivnost

    Prednosti obavljanja rada CABS-a

    Pacijenti se često osjećaju puno bolje nakon operacije na koronarnim arterijama, jer ih više ne smetaju simptomi koronarne bolesti srca. Pacijenti imaju postupno poboljšanje dobrobiti nakon operacije, budući da se najznačajnije promjene u njihovom stanju događaju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

    Prednosti CABG operacije na mini-invazivan način

    Kirurg može izabrati da izvrši AKSH operaciju s mini-invazivnim pristupom koristeći IR ili bez IR. Pozitivni rezultati tradicionalnih CABG, kao što je vraćanje odgovarajućeg protoka krvi u srce, poboljšanje stanja pacijenta i poboljšanje kvalitete života, mogu se postići primjenom CABG-a s mini-invazivnim pristupom.
    Osim toga, mini-invazivni CABG dovodi do sljedećeg.

    • Izuzeće od boravka u bolnici: pacijent je otpušten iz bolnice 5-10 dana ranije nego tijekom tradicionalne CABG operacije.
    • Brži oporavak: bolesnik se brže vraća u normalnu životnu aktivnost nego kod tradicionalne operacije (6-8 tjedana kako bi se pacijent oporavio)
    • Manji gubitak krvi: tijekom operacije, sva pacijentova krv prolazi kroz ekstrakorporalni krug, tako da se ne skupi u cijevima, pacijentu se injiciraju antikoagulantni lijekovi. Krvne stanice tijekom IR mogu biti oštećene, što također dovodi do smanjene zgrušavanja krvi nakon operacije.
    • Smanjenje broja infektivnih komplikacija: upotreba manjeg incizija dovodi do manje traume tkiva i smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

    Briga o pacijentu je drugačija. Kardiolog ili metodolog u bolnici pomaže pacijentu da shvati suštinu operacije i objasni pacijentu što se događa s tijelom nakon operacije. Međutim, u različitim bolnicama postoje različiti protokoli za individualni rad s pacijentom. Stoga, pacijent ne bi trebao oklijevati da postavi bilo kakva pitanja svojoj sestri ili liječniku kako bi mu pomogao razumjeti teška pitanja operacije i razgovarati s njima o problemima koji ga najviše brinu.

    Prije operacije

    Pacijent je hospitaliziran u bolnici. Nakon dobivanja pisanog pristanka pacijenta za provođenje istraživanja i operacija, koje se popunjavaju u posebnom obliku, vrše se različiti testovi, elektrokardiografija i rendgenski pregled.
    Prije operacije s pacijentom razgovara anesteziolog, specijalist za respiratornu gimnastiku i fizikalnu terapiju. Na zahtjev pacijenta može ga posjetiti svećenik.
    Prije operacije liječnik daje preporuke za provođenje sanitarnih i higijenskih mjera (tuširanje, stavljanje klistira, brijanje kirurškog mjesta) i uzimanje potrebnih lijekova.
    Uoči operacije, večera pacijenta trebala bi se sastojati samo od čiste tekućine, a nakon ponoći pacijentu nije dopušteno jesti hranu i tekućinu.
    Pacijent i članovi njegove obitelji dobivaju informativne i edukativne materijale o operaciji srca.

    Dan operacije: preoperativno razdoblje

    Pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu i stavlja na operacijski stol, a na njega se spajaju monitori i linija za intravensko davanje lijekova. Anesteziolog ubrizgava lijekove i pacijent zaspi. Nakon anestezije, pacijentu se injicira cijev za disanje (provodi se intubacija), instalira se želučana cijev (za kontrolu izlučivanja želuca) i Foley rezač (za evakuaciju urina iz mjehura). Pacijentu se daju antibiotici i drugi lijekovi koje je propisao liječnik.
    Operativno polje pacijenta liječi se antibakterijskom otopinom. Kirurg pokriva tijelo pacijenta listovima i naglašava područje intervencije. Ovaj se trenutak može smatrati početkom operacije.

    Tijekom operacije

    Kirurg priprema odabrano mjesto na prsima kako bi obavio CABG. Ako je potrebno, segment se uzima iz vene safene na nozi i koristi se kao kanal za selektivnu kirurgiju aorto-koronarnog bajpasa. U drugim slučajevima koristi se unutarnja torakalna arterija, koja se izlučuje i spaja na koronarnu arteriju (obično na lijevu prednju silaznu arteriju) ispod blokade. Kada je priprema kanala dovršena, postepeno se počinje proizvoditi krvna cirkulacija krvi (umjetna cirkulacija), u slučajevima gdje se provodi tradicionalni CABG. Ako kirurg izvodi manipulacije na radnom srcu, tada će koristiti poseban sustav stabilizacije. Ovaj sustav omogućuje stabilizaciju potrebnog područja srca.
    Nakon manevriranja svih koronarnih arterija, umjetna cirkulacija postupno se zaustavlja, ako se koristi. Uspostavite drenažu u prsima, kako biste olakšali evakuaciju tekućine iz područja djelovanja. Izvodi se temeljita hemostaza poslijeoperacijske rane, nakon čega se šiva. Pacijent je isključen iz monitora u operacijskoj sali i priključen na prijenosne monitore, a zatim prebačen u jedinicu intenzivne njege (jedinica intenzivne njege).
    Duljina boravka pacijenta u jedinici intenzivnog liječenja ovisi o opsegu kirurške intervencije i njezinim individualnim karakteristikama. Općenito, on je u ovom odjelu dok se njegovo stanje ne stabilizira.

    Dan nakon operacije: postoperativni period

    Dok je pacijent na intenzivnoj njezi, provode se krvne pretrage, izvode se elektrokardiografski i rendgenski pregledi, što se može ponoviti ako se pojavi dodatna potreba. Bilježe se svi vitalni zapisi o pacijentu. Nakon završetka respiratorne potpore, pacijent se ekstubira (ukloni se cijev za disanje) i prenese na spontano disanje. Drenaža prsnog koša i želučana cjevčica ostaju. Pacijent koristi posebne čarape koje održavaju cirkulaciju krvi na njegovim nogama, umotavajući ga u toplo pokrivač za održavanje tjelesne temperature. Pacijent ostaje u ležećem položaju i nastavlja primati infuzijsku terapiju, ublažavanje boli, antibiotike i sedative. Sestra pruža stalnu brigu o pacijentu, pomaže mu da se prevrne u krevet i izvrši rutinske manipulacije, te komunicira s obitelji pacijenta.

    Dan nakon operacije: postoperativni period je 1 dan

    Pacijent može ostati u jedinici intenzivne njege ili se može premjestiti u posebnu sobu s telemetrijom, gdje će se njegovo stanje pratiti pomoću posebne opreme. Nakon vraćanja ravnoteže tekućine, Foley kateter se uklanja iz mjehura.
    Koristi se daljinsko praćenje aktivnosti srca, nastavlja se medicinska anestezija i antibiotska terapija. Liječnik propisuje dijetu i upućuje pacijenta na tjelesnu aktivnost (pacijent bi trebao početi sjediti na krevetu i posegnuti za stolicom, postupno povećavajući broj pokušaja).
    Preporučuje se da nastavite nositi pomoćne čarape. Osoblje koje se brine o pacijentu obavlja tretman bolesnika.

    Postoperativni period je 2 dana

    Drugi dan nakon operacije, podrška za kisik prestaje i vježbe disanja se nastavljaju. Izvadio je odvodnu cijev iz prsnog koša. Stanje bolesnika se poboljšava, ali praćenje parametara s opremom za telemetriju se nastavlja. Pacijentova težina se bilježi, a primjena otopina i lijekova se nastavlja. Ako je potrebno, pacijent i dalje anestezira, a također obavlja sve liječničke recept. Pacijent i dalje prima dijetalnu prehranu, a njegova razina aktivnosti postupno se povećava. Dozvoljeno mu je pažljivo ustati i uz pomoć pomoćnika preseliti se u kupaonicu. Preporučuje se da i dalje nosite potporne čarape, pa čak i početi obavljati jednostavne fizičke vježbe za ruke i noge. Pacijentu se savjetuje da kratko hoda uz hodnik. Osoblje stalno vodi objašnjavajuće razgovore s pacijentom o čimbenicima rizika, upućuje kako postupati sa šavom i razgovara s pacijentom o potrebnim mjerama koje pacijenta pripremaju za pražnjenje.

    Postoperativni period - 3 dana

    Praćenje stanja pacijenta se zaustavlja. Registracija težine se nastavlja. Ako je potrebno, nastavite s ublažavanjem boli. Obavite sve liječničke preglede, vježbe disanja. Pacijentu je već dopušteno tuširati se i povećati broj pokreta s kreveta na stolicu do 4 puta, bez pomoći. Također je preporučljivo povećati trajanje šetnje hodnikom i to nekoliko puta, a da se ne zaboravi nositi posebne pomoćne čarape. Pacijent nastavlja primati sve potrebne informacije o prehrani, o uzimanju lijekova, o tjelesnim naporima kod kuće, o potpunom oporavku vitalne aktivnosti io pripremi za iscjedak.

    Postoperativni period je 4 dana

    Pacijent i dalje izvodi vježbe disanja nekoliko puta dnevno. Opet se provjerava tjelesna težina pacijenta. Dijetetska prehrana se nastavlja (ograničavanje masnih, slanih), ali hrana postaje raznolikija i porcije postaju veće. Dopušteno korištenje kupaonice i kretanje bez pomoći. Procijenite fizičko stanje pacijenta i predajte najnovije upute prije otpusta. Ako pacijent ima bilo kakvih problema ili pitanja, onda ih mora riješiti prije otpusta.
    Medicinska sestra ili socijalni radnik mogu vam pomoći u svim problemima iscjedka. Obično se iscjedak iz bolnice odvija oko podneva.

    Iz navedenog slijedi da je operacija CABG-a glavni korak prema povratku pacijenta u normalan život. CABG operacija je usmjerena na liječenje koronarne arterijske bolesti i oslobađanje pacijenta od boli. Međutim, ne može u potpunosti osloboditi pacijenta od ateroskleroze.
    Glavni zadatak operacije je promijeniti život pacijenta i poboljšati njegovo stanje minimiziranjem učinka ateroskleroze na koronarne žile.
    Kao što je poznato, mnogi faktori izravno utječu na formiranje aterosklerotskih plakova. A uzrok aterosklerotskih promjena u koronarnim arterijama je kombinacija nekoliko čimbenika rizika odjednom. Spol, dob, nasljednost su predisponirajući čimbenici koji se ne mogu mijenjati, ali se drugi čimbenici mogu mijenjati, kontrolirati i čak spriječiti:

    • Visoki krvni tlak
    • pušenje
    • Visoki kolesterol
    • pretežak
    • dijabetes
    • Niska tjelesna aktivnost
    • naprezanja

    Uz pomoć liječnika, možete procijeniti svoje zdravlje i pokušati početi da biste dobili osloboditi od loših navika, postupno prelazi na zdrav način života.