logo

Stenoza aortne zaklopke: kako i zašto se javlja, simptome, kako se liječi

Iz ovog članka naučit ćete: što je aortna stenoza, koji su mehanizmi njezina razvoja i uzroci njezina nastanka. Simptomi i liječenje bolesti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Stenoza aorte je patološko sužavanje velike koronarne žile, kroz koju krv iz lijeve klijetke ulazi u vaskularni sustav (u veliku cirkulaciju).

Što se događa u patologiji? Iz različitih razloga (kongenitalne malformacije, reumatizam, kalcifikacija), lumen aorte se sužava na izlazu iz ventrikula (u području ventila) i otežava protok krvi u vaskularni sustav. Kao rezultat toga, pritisak u ventrikularnoj komori se povećava, volumen izbacivanja krvi se smanjuje, a tijekom vremena pojavljuju se različiti znakovi nedovoljne opskrbe krvi organima (brz zamor, slabost).

Bolest dugo vremena apsolutno je asimptomatska (desetljeća) i manifestira se tek nakon suženja lumena krvnih žila za više od 50%. Pojava znakova zatajenja srca, angine pektoris (vrsta koronarne bolesti srca) i nesvjestica uvelike pogoršavaju pacijentovu prognozu (očekivano trajanje života je smanjeno na 2 godine).

Patologija je opasna zbog svojih komplikacija - dugotrajna progresivna stenoza dovodi do nepovratnog povećanja komore (dilatacije) lijeve klijetke. Bolesnici s teškim simptomima (nakon suženja lumena posude za više od 50%) razvijaju srčanu astmu, plućni edem, akutni infarkt miokarda, iznenadnu srčanu smrt bez vidljivih znakova stenoze (18%), rijetko - ventrikularnu fibrilaciju, što je jednako srčanom zastoju.

Izlječenje aortne stenoze je potpuno nemoguće. Kirurške metode liječenja (protetika ventila, dilatacija lumena dilatacijom balona) indicirane su nakon pojave prvih znakova kontrakcije aorte (dispneja s umjerenim naporom, vrtoglavica). U većini slučajeva moguće je značajno poboljšati prognozu (više od 10 godina za 70% operiranih). Kliničko promatranje provodi se u svim fazama života.

Kliknite na sliku za povećanje

Kardiolog liječi bolesnike s aortnom stenozom, kirurške korekcije obavljaju kirurzi.

Suština stenoze aorte

Slaba karika velike cirkulacije (krv iz lijeve klijetke kroz aortu ulazi u sve organe) je tricuspidni aortni ventil na ušću posude. Otkrivajući, prolazi dijelove krvi u vaskularni sustav, koji komora izbacuje tijekom kontrakcije i, zatvarajući ih, sprječava da se vrate. Na ovom mjestu postoje karakteristične promjene u zidovima krvnih žila.

Kod patologije, tkivo lista i aorte prolazi kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivnog tkiva, naslage kalcijeve soli (otvrdnjavanje), aterosklerotski plakovi, kongenitalne malformacije ventila.

Zbog takvih promjena:

  • lumen posude se postupno sužava;
  • stijenke ventila postaju neelastične, guste;
  • nedovoljno otvorena i zatvorena;
  • krvni tlak u ventrikuli se povećava, uzrokujući hipertrofiju (zadebljanje mišićnog sloja) i dilataciju (povećanje volumena).

Kao rezultat toga, razvija se nedostatak opskrbe krvi svim organima i tkivima.

Stenoza aorte može biti:

  1. Preko ventila (od 6 do 10%).
  2. Subvalvularna (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Sva tri oblika mogu biti prirođena, stečena samo ventilom. A budući da je oblik ventila češći, onda, govoreći o aortnoj stenozi, obično se podrazumijeva da je ovaj oblik bolesti.

Patologija se vrlo rijetko (u 2%) pojavljuje kao neovisna, najčešće u kombinaciji s drugim malformacijama (mitralnim zaliscima) i bolestima kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca).

Aortalna bolest srca: uzroci, simptomi, liječenje

Aortalni defekti srca su patologije izazvane kršenjem strukture ili funkcioniranja mitralnog zaliska. One se manifestiraju kao aortna (mitralna) insuficijencija (djelomično zatvaranje aorte mitralnim zaliskom), stenoza (sužavanje usta aorte) i kombinacija stenoze i insuficijencije (kombinacija - kombinacija djelomičnog zatvaranja kvrćica ventila i suženja otvora aorte).

Takve se patologije mogu identificirati u prvim danima života ili se kasnije mogu razviti pod utjecajem drugih bolesti. One mogu dovesti do poremećaja u funkcioniranju drugih tjelesnih sustava i hemodinamskih poremećaja.

Aortalni defekt u obliku nedostatka glavne arterije srca

Patologija je djelomično zatvaranje letaka s ventilima. Kao rezultat toga, dio krvi se vraća u lijevu klijetku, izazivajući njezino istezanje i daljnje habanje. Hemodinamičko oštećenje dovodi do stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.

Uzroci ove vrste aortne bolesti srca

Patologija je kongenitalna i stečena. U slučaju kongenitalnog, postoji odsutnost jednog od samih ventila ili distrofije, različitih veličina ventila, rupa u jednom od njih. Bolest možda neće biti otkrivena u ranom djetinjstvu, ali će se u budućnosti sigurno pokazati.

Stečena aortna insuficijencija može biti potaknuta infektivnim bolestima (upala pluća, angina, sepsa, sifilis). Mikrobi često zahvaćaju endokard. To dovodi do rasta vezivnog tkiva, deformacije i nepotpunog zatvaranja njegovih ventila.

Osim toga, autoimune bolesti (reumatizam, eritematozni lupus) mogu biti okidač. Takve patologije izazivaju rast vezivnog tkiva, što dovodi do gore opisanih posljedica.

Ponekad se javlja aortna insuficijencija zbog hipertenzije, aterosklerotskih promjena u aorti, kalcifikacije ventila, moždanog udara u srcu, ekspanzije korijena aorte (promjene vezane uz dob). Ovi razlozi mogu dovesti do rupture ventila, što je praćeno brzim pogoršanjem zdravlja.

Simptomi i liječenje bolesti srca aorte (neuspjeh)

Ponekad se bolesti ne manifestiraju desetljećima, ali kada se kompenzacijske sposobnosti organa pogoršaju, pojavljuju se sljedeći uvjeti:

  1. Vrtoglavica kod promjene položaja tijela;
  2. Osjećaj otkucaje srca;
  3. Pulsirajuće glavobolje;
  4. Osjećaj pulsiranja u velikim posudama;
  5. Bol u srcu;
  6. umor;
  7. Kratkoća daha uz minimalan napor;
  8. zujanje u ušima;
  9. Oticanje nogu;
  10. Stupefaction, nesvjestica;
  11. Težina u desnom hipohondriju.

Liječnik tijekom pregleda određuje bljedilo kože, tahikardiju, razliku između pritisaka, pulsacije usta i krajnika, srčane grbe, buke tijekom ventrikularne kontrakcije, povećanja veličine srca.

Za potvrdu dijagnoze postavljaju se dodatne studije koje uključuju: EKG, fonokardiografiju, ehokardiografiju, dopler, rendgenske snimke.

Prvi i drugi stadij neuspjeha ne zahtijevaju specifično terapijsko / kardiološko liječenje. Potrebno je redovito provoditi ultrazvuk i EKG, mijenjati način života. Treća i četvrta faza bolesti zahtijeva liječenje. Lijekovi kao što su antagonisti kalcija, diuretici, vazodilatatori, beta-blokatori, srčani glikozidi su propisani.

Kirurgija se koristi za kongenitalne abnormalnosti kada pacijent dostigne 30 godina ili u slučaju naglog pogoršanja. Kod stečene bolesti vrijeme operacije ovisi o težini patoloških promjena. Indikacija za operaciju je značajno pogoršanje funkcije lijeve klijetke, povećanje od više od 6 cm, pogoršanje zdravlja i povratno punjenje od 25% krvi, povratak više od 50%.

  • intra-aortna balonska kontrapulsacija - provodi se uz laganu deformaciju ventila, refluks krvi nije veći od 30%;
  • implantacija ventila - uz značajne promjene, koristi se bacanje do 60% umjetnih ventila krvi, metala i silikona.

Mitralna stenoza

Patologija je popraćena sužavanjem usta lumena aorte, što dovodi do nepotpunog protoka krvi iz ventrikula. Kao rezultat toga, povećava se veličina srca, povećava krvni tlak, osoba pati od nesvjestice i zatajenja srca.

Uzroci aortne stenoze

Patologija, kao i prethodna, kongenitalna je i stečena.

Prvo je popraćeno prisutnošću jastučića mišićnih vlakana iznad aortnog ventila; prisutnost samo jednog ili dva krila; prisutnost membrane ispod ventila s rupom.

Ovaj oblik bolesti možda se neće pojaviti u ranom djetinjstvu, ali kasnije postaje sve izraženiji.

Stečena stenoza javlja se kod zaraznih bolesti koje dovode do endokarditisa, autoimunih patologija i promjena u dobi.

To jest, uzroci su gotovo identični, kao u slučaju aortne insuficijencije.

Simptomi stenoze aorte

Bolest karakterizira asimptomatski tijek u ranim fazama.

Kada se jaz između ventila i aorte poveća, osoba ima sljedeće simptome:

  1. Osjećaj težine u prsima;
  2. Dispneja koja leži i nakon napora;
  3. Bol u srcu;
  4. Slabost, vrtoglavica, nesvjestica;
  5. Umor, noćni kašalj;
  6. Oticanje nogu;
  7. Bljedilo kože;
  8. bradikardija;
  9. Slabi puls;
  10. Turbulencija buke protoka krvi u aortnom ventilu;
  11. Fuzzy zvuk zatvaranja ventila.

Dijagnostički proces uključuje EKG, rentgen, dopler, transtorakalnu i transezofagealnu ehokardiografiju i, ako je potrebno, kateterizaciju srca.

U početnim fazama liječenja je imenovanje lijekova koji pomažu poboljšati protok kisika u miokard, normalizira ritam i pritisak. Kompleks terapije, u pravilu, uključuje antiangijalne, diuretske i antibiotike.

Ako se povećava dispneja i slabost, indicirana je kirurška intervencija. Operacija je potrebna za umjerenu i tešku stenozu. Kontraindikacija za njegovu provedbu je prisutnost brojnih komorbiditeta i dobi bolesnika starijih od 70 godina.

Kod djece se najčešće izvodi valvuloplastika aortnog balona. Ova operacija je minimalno invazivna. Također se provodi i do 25 godina starosti i ako postoje kontraindikacije za zamjenu ventila kod starijih bolesnika. Nedostatak ove metode je mogućnost ponovnog sužavanja lumena aorte. Kao i kod aortne insuficijencije, implantacija ventila je moguća sa stenozom.

Kombinirana (kombinirana) aortalna bolest srca

Ova patologija je lezija oba ventila - mitralna i aortna. Ona se manifestira stenozom jednog i neuspjehom druge, ili dvostrukom stenozom. Mitralno-aortna bolest srca očituje se cijanozom, palpitacijom, kratkim dahom, prekidima ritma, angiotskom boli, hemoptizom. Dijagnoza uključuje EKG, ehokardiografiju, radiografiju. Može se primijeniti kirurško liječenje - protetski rad ventila, korekcija ventila, commissurotomy.

Kombinirana aortalna bolest srca: uzroci i simptomi

Gotovo uvijek bolest ima reumatsku etiologiju, povezanu s miokarditisom ili endokarditisom. Ponekad se javlja nakon septičkog endokarditisa ili ateroskleroze.

Nedostatak mitralne stenoze praćen je tahikardijom, aritmijom, nedostatkom daha, hemoptizom (kongestijom), plućnom hipertenzijom.

S učestalošću aortne stenoze, pacijent pati od povećanog umora, slabosti mišića, lupanja srca, angine, srčane astme.

Uz prevalenciju aortne insuficijencije, javljaju se vrtoglavica, glavobolje, privremeni poremećaji vida, nesvjestica, hipotenzija. Uz dominaciju mitralne insuficijencije javlja se kratkoća daha, palpitacije, atrijska fibrilacija, anginalna bol, akrocijanoza, kašalj i hemoptiza.

Konzervativna terapija uključuje srčane glikozide, antiaritmičke lijekove, antikoagulante, diuretike, antagoniste kalcija, periferne vazodilatatore, terapiju kisikom, terapiju vježbanjem. Ako je potrebno, provodi se operacija čija varijanta ovisi o hemodinamskim parametrima i stupnju ograničenosti pokretljivosti ventila.

Budite zdravi i ne zanemarite preporuke stručnjaka!

Stenoza aorte

Stenoza aorte (AS) je najčešća bolest srčanih zalistaka i treći najčešći oblik kardiovaskularnih bolesti u zapadnom svijetu nakon arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca (CHD). Nalazi se u 2-7% bolesnika starijih od 65 godina.

AU je bolest koja polako napreduje, možda neće pokazivati ​​nikakve simptome dugo vremena, ali na kraju dolazi do brzog kliničkog pogoršanja, a nakon nastupa simptoma, smrtnost pacijenata je vrlo visoka.

Etiologija i patofiziologija aortne stenoze

Degenerativna lezija normalnog tricuspidnog aortnog ventila (AK), koja dovodi do kalcifikacije, najčešći je uzrok AS u odraslih (80% svih slučajeva AS u SAD-u i Europi). Bolest se klinički manifestira uglavnom u dobi od više od 60 godina. Nekada se smatralo da je riječ o degenerativnoj leziji, čiji je uzrok taj što se ventili ventila istroše s godinama, u njima se pojavljuju mikro-lomovi i kao posljedica toga nakuplja se kalcij. Ali sada prevladava mišljenje da je riječ o upalnoj bolesti koja ima mnogo sličnosti s aterosklerozom. Na jednom kraju spektra kalcifikacije AK ​​- skleroza AK, koja se definira kao zadebljanje ventila bez znakova očite opstrukcije protoka krvi, a na drugom kraju - izražena kalcifikacija ventila s teškim AS.

Kongenitalna biskupija AK je druga najčešća. Ova se patologija češće javlja kod muškaraca, au tipičnim slučajevima simptomi se javljaju ranije (u dobi od 50-60 godina). AU se klinički manifestira ranije, budući da strukturno bikusidni AK uzrokuje značajno oštećenje protoka krvi.

Reumatska bolest srca je povijesno bila važan uzrok AS-a, ali sada, zbog pravovremenog propisivanja liječenja u razvijenim zemljama, reumatska bolest ventila se ne događa često; ipak, u zemljama u razvoju, reumatska bolest je značajan uzrok AS. Važno je napomenuti da pacijenti s reumatskom AS gotovo uvijek imaju karakterističnu reumatsku bolest mitralnog zaliska. Razvoj AS-a također se može ubrzati kod bolesnika s kroničnom bolesti bubrega, Pagetove bolesti, nakon zračenja, kao iu prisutnosti obiteljske homozigotne hiperkolesterolemije.

S povećanjem težine AU, povećava se opterećenje lijeve klijetke (LV) i dolazi do kompenzacijske hipertrofije miokarda. U određenim fazama, ovaj adaptivni mehanizam omogućuje LV da normalno funkcionira, unatoč prisutnosti opstrukcije protoka krvi kroz AK. Ali kada se postigne određena razina stenoze, adaptivni mehanizam postaje neodrživ i krajnji dijastolički tlak u LV počinje rasti. Zatim počinje sistolička funkcija LV da se smanji i javlja dilatacija njezine šupljine.

Simptomi stenoze aorte

Klasični simptomi AS-a su: angina pektoris, sinkopa i zatajenje srca, a bez liječenja povezani su s visokom stopom smrtnosti (50% nakon 5, 3 i 2 godine).

Prva manifestacija AU - prisutnost sistoličkog buke tijekom auskultacije. Po prirodi buke je crescendo-decrescendo, i bolje je čuti u drugom međuremenskom prostoru desno od prsne kosti i prenosi se na karotidne arterije. Kako AS napreduje, buka postaje vrlo glasna, vrhunac buke prelazi u kasniju sistolnu fazu, a puls na karotidnoj arteriji je parvus i tardus u prirodi. U bolesnika s posebno kritičnom AS, intenzitet buke može se smanjiti kako se sistolička funkcija LV smanjuje.

Dijagnostika stenoze aorte

U više od 90% bolesnika s AS-om, elektrokardiogram je patološki, kada se hipertrofija LV uglavnom manifestira znakovima preopterećenja sistolika. Standardnom radiografijom organa u prsima ponekad je moguće detektirati kalcifikacije u projekciji AK, kardiomegalije u kasnijim stadijima bolesti, kao i aneurizmu uzlazne aorte.

Transtorakalna ehokardiografija smatra se najboljim dijagnostičkim alatom za dijagnosticiranje AS-a i praćenje tih bolesnika. Samo u slučajevima kada transtorakalna ehokardiografija ne uspije dobiti odgovarajuću sliku za dijagnozu, pacijenti se šalju na kateterizaciju srca ili transezofagealnu ehokardiografiju. Također možete potvrditi dijagnozu i detaljnije opisati AK pomoću računala i magnetske rezonancije.

Ehokardiografska procjena stenoze aorte.

Zadatak ehokardiografske studije za AK bolest je uspostaviti dijagnozu, kvantificirati ozbiljnost oštećenja ventila i također procijeniti funkciju LV. Vrednovanje funkcije LV je važno jer ovaj indikator ima prognostičku vrijednost i igra važnu ulogu u izboru taktike liječenja bolesnika. Osim toga, smanjena sistolička funkcija LV mijenja omjer između gradijenta tlaka kroz ventil i područje AK, što otežava kvantificiranje težine lezije ventila. Drugi srodni čimbenici koji se nužno procjenjuju kod bolesnika s AK-om su prisutnost i ozbiljnost dilatacije proksimalne aorte, prisutnost istovremene bolesti mitralnog zaliska, određivanje tlaka plućne arterije i identifikacija popratne bolesti koronarne arterije.

Visokokvalitetna dijagnostika AU javlja se tijekom dvodimenzionalne ehokardiografske studije. Promatrajući otvaranje i zatvaranje AK ​​u sistoli i dijastoli, sasvim je moguće odrediti prisutnost ili odsutnost stenoze valvularne žile. Kod ispitanika s normalnim ventilom, klapne AK-a izgledaju tanke i osjetljive, a ponekad ih je teško vizualizirati. Da bi se odredio broj ventila i da li dolazi do spajanja jedne ili više komisioni, upotrijebiti presjek duž kratke osi na razini AK ventila. Ako je AK ​​zakrilce teško vizualizirati, to je neizravan dokaz da je ventil morfološki normalan.

Kada stečena AC ventilska krila postaju zadebljana, a njihovo kretanje je ograničeno. Položaj ventila tijekom sistole više nije paralelan sa stijenkama aorte i često se vidi da su rubovi ventila usmjereni u smjeru središta aorte. U teškim slučajevima, pokretljivost ventila uopće nije moguća i anatomija može postati toliko iskrivljena da je identifikacija pojedinačnih ventila nemoguća.

Doppler procjena aortne stenoze.

Ova procjena AU započinje određivanjem maksimalne brzine mlaza krvi kroz stenotski ventil. Na temelju te maksimalne brzine, koristeći pojednostavljenu Bernoullijevu jednadžbu, odredite vršni (maksimalni) gradijent tlaka kroz ventil. Budući da je brzina protoka krvi kroz stenotski ventil visoka, kontinuirana dopplerografija se koristi za procjenu stenotskog ventila. Oblik dobivene Dopplerove krivulje brzine pomaže da se odredi na kojoj razini postoji opstrukcija, kao i ozbiljnost opstrukcije ventila. U slučaju teške valvularne stenoze, vrhunac brzine se pomiče u kasniju sistolnu fazu, a oblik Dopplerove krivulje postaje sve zaobljeniji. Kod valvularne stenoze pluća ili srednjeg stupnja, vršna brzina se postiže u ranim fazama sistole, a krivulja Dopplerove brzine ima trokutasti oblik.

Kriteriji za težinu aortne stenoze

Kod normalne odrasle osobe, površina AK je 3-4 cm2. Da bi AS postalo klinički značajna, područje AK ​​trebalo bi smanjiti za oko 4 puta, odnosno 0,75-1 cm2.

Preporuke Američkog udruženja za srce / American College of Cardiology / predložili su parametre koji vam omogućuju da izvršite gradaciju AU. Omjer površine AK i ozbiljnosti stenoze može utjecati na veličinu pacijenta. Na primjer, AC s AC područjem od 0,9 cm2 može biti kritičan za velikog pacijenta, ali njegova ozbiljnost može biti umjerena ako je osoba mala. Također saznajte da li AS uzrokuje simptome koji su vrlo važan čimbenik pri odabiru strategije liječenja.

Prirodni tijek i progresija aortne stenoze.

Prisutnost AS-a u bolesnika starijih od 65 godina, koji nisu imali podatke o koronarnoj arterijskoj bolesti, povezana je s povećanjem rizika od 50% infarkta miokarda i kardiovaskularne smrti tijekom 5-godišnjeg praćenja. Međutim, samo oko 5% odraslih bolesnika s sklerozom AK napredovat će do stenoze aorte. Ali ako pacijent već ima blagi AS, onda će s vrlo velikom vjerojatnošću u 5-10 godina doći do progresije do teške AS.

Liječenje stenoze aorte

Danas ne postoji niti jedan lijek za koji bi se dokazalo da poboljšava preživljavanje bolesnika s AS. Mnoge studije ispitale su učinkovitost statina u usporavanju napredovanja AS-a. U nekoliko retrospektivnih i ne-randomiziranih studija dobiveni su dokazi da statini mogu usporiti napredovanje AS-a, međutim, u tri velika istraživanja nije utvrđen pozitivan učinak statina u bolesnika s umjereno teškom AS i teškom aortnom stenozom.

Ključni čimbenici koji se uzimaju u obzir pri odabiru trenutka za operaciju jesu simptomi i funkcija LV. Početak simptoma ukazuje na lošu prognozu, a prosječna stopa smrtnosti nakon 3 godine bez operacije je 75%. Stopa kirurške smrtnosti u bolesnika koji provode izoliranu intervenciju na AK iznosi 2,6%. U osoba mlađih od 70 godina, rizik od smrti tijekom operacije je 1,3%, a kod bolesnika u dobi od 80-85 godina stopa smrtnosti od 30 dana je manja od 5%. Pacijenti koji su preživjeli nakon operacije imaju gotovo normalan životni vijek. Gotovo svi pacijenti, uključujući i tešku kategoriju, nakon operacije, izbacujuća frakcija se povećava i simptomi zatajenja srca nestaju ili se značajno smanjuju.

Pacijenti sa simptomatskim teškim AS-om i istodobno s vrlo visokim kirurškim rizikom već 20 godina upućuju na balonsku valvuloplastiku, što je palijativni postupak. Tijekom ovog postupka, balon se uvodi na razinu AK s kateterom i napušta kako bi se smanjila njegova stenoza. U većine bolesnika nakon ovog zahvata simptomi i gradijent tlaka kroz AK opadaju, ali taj je učinak privremen, a poboljšanje se primjećuje u prosjeku 6-12 mjeseci. Međutim, sada je učestalost ovog postupka smanjena zbog visoke učestalosti ranih komplikacija i nedostatka pozitivnog učinka na smrtnost.

  • Transkateterska zamjena aortnog ventila.

Pojava zamjene katetera aortnog ventila (CHZAK) dovela je do revolucije u liječenju bolesnika s teškim AS koji su pod visokim rizikom od operacije na otvorenom srcu. Novi AK se montira na stent koji se umetne kroz kateter. Kateter je umetnut u srce ili retrogradno kroz femoralnu arteriju, ili antegradiran kroz vrh srca nakon obavljanja minimalne prednje-lateralne torakotomije. Nakon napuhavanja balona, ​​stent i ventil su postavljeni umjesto zahvaćenog AK-a.

Podaci iz nekoliko registara pokazali su da se CHZAK može provesti u bolesnika s visokim kirurškim rizikom, a kliničke posljedice jednake su kirurškoj zamjeni AK. Sada se uspjeh takve intervencije približava 95%. Međutim, treba napomenuti da takav postupak prati prilično visoka učestalost komplikacija, osobito moždanog udara i vaskularnih događaja.

  • Zamjena aortnog ventila.

Svi bolesnici s teškim AS koji imaju indikacije za operaciju i, u nedostatku visokog rizika od obavljanja otvorene kardijalne kirurgije, preporučuju AK protetiku. Izbor proteze (mehaničke ili biološke) provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir različite popratne čimbenike.

Stenoza mitralnih zalistaka: uzroci, znakovi, liječenje

Unatoč dostignućima moderne medicine, srčani su defekti sada uobičajena patologija koja zahtijeva pažnju kardiologa. To je još više primjenjivo na stenozu mitralnih zalistaka, koja može značajno pogoršati pacijentov život i uzrokovati razvoj teških komplikacija, čak i smrti.

Mitralni ventil je predstavljen područjem unutarnje strukture srčanog vezivnog tkiva, koje obavlja funkcije dijeljenja protoka krvi između lijevog pretkomora i ventrikula. Drugim riječima, ventil nalikuje vratima, čiji se zalisci zatvaraju u vrijeme kontrakcije ventrikula i izbacivanja krvi iz njezine šupljine, i otvoreni tijekom protoka krvi u ventrikul. Taj mehanizam omogućuje alternativno opuštanje srčanih komora, uz istodobno osiguravanje kontinuiranog protoka krvi unutar srca.

S razvojem patološkog procesa u tkivima ventila poremećena je njegova funkcija, poremećen je intrakardijalni protok krvi. Taj se proces može predstaviti s dva oblika, kao i njihovom kombinacijom - insuficijencijom ventila i stenozom ventilskog prstena. U prvom slučaju, ventili se ne zatvaraju čvrsto, i stoga ne drže krv u šupljini lijeve klijetke, au drugom - područje ventilskog prstena se smanjuje zbog spajanja ventila (norma je 4-6 cm 2). Druga mogućnost se naziva mitralna stenoza, u kojoj lijevi atrioventrikularni (atrioventrikularni) otvor postaje manji.

srce je normalna i mitralna stenoza

Mitralna stenoza javlja se uglavnom kod osoba starije dobne skupine (55-65 godina), čini oko 90% svih slučajeva stečenih malformacija i razvija se mnogo češće od aortne stenoze.

Video: mitralna stenoza - medicinska animacija

Uzroci bolesti

Mitralna stenoza je u pravilu stečena patologija. Sužavanje ventilskog prstena urođene prirode vrlo je rijetko dijagnosticirano, ali u takvim slučajevima gotovo uvijek se kombinira s drugim teškim kongenitalnim defektima srca koji ne uzrokuju poteškoće u dijagnozi.

Glavni uzrok stečenog suženja ventilskog prstena je reumatizam. To je ozbiljna bolest koja je posljedica tonzilitisa, čestih tonzilitisa, kroničnog faringitisa, kao i grimizne groznice i pustularne infekcije kože. Sve ove bolesti uzrokuju hemolitički streptokoki. Težina reumatske groznice leži u činjenici da tijelo proizvodi antitijela na vlastita tkiva srca, zglobova, mozga i kože (reumatska bolest srca, artritis, mala koreja i eritem u obliku prstena). Kod reumatskog karditisa, autoimuna upala javlja se na ventilima ventila, koji se zamjenjuju grubim cicatricial tkivom i lemljeni zajedno, što dovodi do fuzije otvaranja - do reumatske stenoze mitralnog zaliska.

Bakterijski ili infektivni endokarditis je još jedan čest uzrok bolesti. Najčešće je uzrokovan istim streptokokima, kao i drugim mikroorganizmima koji ulaze u sistemsku cirkulaciju kod osoba sa smanjenim imunitetom, zaraženim HIV-om, kod pacijenata koji koriste intravenske lijekove.

Koji simptomi trebaju upozoriti pacijenta?

Tipično, razdoblje između akutne reumatske groznice, koje se javlja 2-4 tjedna nakon streptokokne infekcije, i prve kliničke manifestacije defekta je najmanje pet godina.

Prvi simptomi u početnom stadiju bolesti, ili s manjim mitralnim stenozama, kada je područje mitralnog otvora veće od 3 cm2, uključuju:

  • Povećan umor
  • Teška opća slabost
  • Cyanotic (s plavom nijansom) rumenilo na obrazima - "mitralno rumenilo"
  • Osjećaj lupanja srca i prekida u radu srca tijekom psiho-emocionalnog ili fizičkog napora, kao iu mirovanju,
  • Kratkoća daha pri hodanju na velike udaljenosti.

Daljnji simptomi se razvijaju kako stenoza napreduje, što može biti umjereno (područje ventilskog prstena je 2,3-2,9 cm2), izraženo (1,7-2,2 cm2) i kritično (1,0-1,6 cm2), te je u velikoj mjeri određeno stadijem zatajenja srca i oštećenja. cirkulaciju krvi.

Dakle, u prvoj fazi, pacijent bilježi kratkoću daha, napade srca i bolove u prsima, uzrokovane samo značajnim fizičkim naporom, na primjer, hodanjem na velike udaljenosti ili penjanjem stubama pješice.

U drugoj fazi, opisani simptomi cirkulacijskog poremećaja smetaju pacijentu pri manjim opterećenjima, a uočene su venske kongestije u kapilarama i venama jednog od krugova cirkulacije - mali (žile pluća) ili veliki (žile unutarnjih organa). To se manifestira napadima kratkog daha, osobito u ležećem položaju, suhim kašljem, značajnim oticanjem nogu i stopala, bolovima u trbušnoj šupljini uslijed venske kongestije u jetri itd.

U trećoj fazi bolesti tijekom uobičajenih kućnih aktivnosti (vezanje vezica, pripremanje doručka, kretanje po kući), pacijent označava početak kratkog daha. Osim toga, karakteristično je povećanje edema udova, lica, nakupljanje tekućine u trbušnoj i prsnoj šupljini, što rezultira povećanjem volumena trbuha, a kompresija pluća tekućinom samo pogoršava kratak dah. Pacijentova koža postaje plavičasta - cijanoza se razvija zbog smanjenja razine kisika u krvi.

U četvrtom, najtežem ili terminalnom stupnju, sve gore navedene pritužbe nastaju u stanju potpunog odmora. Srce više ne može obavljati funkciju ispumpavanja krvi kroz tijelo, unutarnjih organa nedostaje hranjivih tvari i kisika, razvija se distrofija unutarnjih organa. Zbog činjenice da se krv praktično ne kreće kroz žile, nego stagnira u plućima i unutarnjim organima, javlja se oticanje cijelog tijela - anasarca. Prirodan kraj ove faze bez liječenja je smrt.

Općenito, prve faze procesa bez liječenja od početka kliničkih manifestacija traju različito vrijeme, uglavnom 10-20 godina, a karakterizira ih polagani tijek. Međutim, ako se u oba kruga cirkulacije krvi razvije zastoj krvi, zabilježeno je brzo napredovanje kroničnog zatajenja srca. U medicini su opisani izolirani slučajevi očekivanog trajanja života s neliječenim defektom od oko 40 godina.

Kako dijagnosticirati mitralnu stenozu?

Ako je pacijent primijetio gore navedene simptome, treba se što prije obratiti liječniku ili kardiologu. Liječnik može posumnjati na dijagnozu čak i tijekom pregleda pacijenta, na primjer, slušati fonendoskopom za buku tijekom mitralne stenoze na mjestu projekcije mitralnog zaliska (ispod lijeve bradavice) ili čuti kongestiju šištanja u plućima.

smanjenje emisije iz lijeve klijetke je znak mitralne insuficijencije

Međutim, moguće je pouzdano potvrditi stenozu mitralnog otvora samo uz pomoć slikovnih metoda pregleda, osobito uz pomoć ehokardiografije ili ultrazvuka srca. Ova metoda omogućuje nam da procijenimo područje mitralnog prstena i stupanj zadebljanja (hipertrofije) atrija, vidimo zgusnute, zavarene kvrćice, izmjerimo tlak u srčanim komorama. Jedan od glavnih pokazatelja tijekom mitralne stenoze je ejekcijska frakcija (EF) koja pokazuje volumen krvi izbačen u aortu i dalje duž krvnih žila cijelog tijela, a normalni EF nije manji od 55%, s mitralnom stenozom može se značajno smanjiti i doseći kritične vrijednosti - 20-30% s teškom stenozom.

Osim ultrazvuka srca, pacijent pokazuje:

  1. EKG,
  2. Vježbe s tjelesnom aktivnošću - test na pokretnoj traci, biciklistička ergometrija,
  3. Osobe s miokardijalnom ishemijom mogu se podvrgnuti koronarnoj angiografiji kako bi procijenile potrebu za intervencijom na koronarnim krvnim žilama,
  4. Pregled reumatologa s reumatskom groznicom,
  5. Pregled stomatologa, ORL liječnika, ginekologa za žene i urologa za muškarce radi otkrivanja i uklanjanja žarišta kroničnih infekcija (karijesni zubi, kronični upalni procesi u nazofarinksu, itd., Što može dovesti do razvoja bakterijskog endokarditisa).

U svakom slučaju, početno ispitivanje bolesnika sa sumnjom na mitralnu stenozu počinje tek nakon prve konzultacije s terapeutom ili kardiologom.

Liječenje bolesti

Liječenje mitralne bolesti podijeljeno je na konzervativno i kirurško. Ove dvije metode primjenjuju se paralelno, budući da je prije operacije i nakon nje posebno važna medicinska podrška pacijenta.

Terapija lijekovima uključuje imenovanje sljedećih skupina lijekova:

  • Beta-blokatori su lijekovi koji smanjuju opterećenje srca zbog smanjenja srčane frekvencije i smanjenja vaskularne rezistencije, osobito kada krv u krvnim žilama stagnira. Konkorde, koronalne, aegiloc itd. Su češće imenovani.
  • ACE inhibitori - "štite" krvne žile, srce, mozak i bubrege od negativnih učinaka povećane vaskularne rezistencije. Nanesite perindopril, lisinopril i druge.
  • APA II blokatori - niži krvni tlak, što je važno za bolesnike sa stenozom s popratnom hipertenzijom. Losartan (lorista, lozap) i valsartan (vals) koriste se češće.
  • Lijekovi koji imaju antitrombocitne i antikoagulantne učinke - sprječavaju povećane krvne ugruške u krvotoku, koriste se u bolesnika s anginom, srčani udar u povijesti, kao i atrijska fibrilacija. Oni propisuju aspirin kardio, acecardol, trombozu, varfarin, klopidogrel, xarelto i mnoge druge.
  • Diuretici - jedna od najvažnijih skupina u prisutnosti kroničnog zatajenja srca, jer sprečavaju zadržavanje tekućine u arterijama i venama, te smanjuju opterećenje srca. Primjena indapamida, veroshpirona, diuvere itd. Opravdana je.
  • Srčani glikozidi - pokazuju smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, kao i kod osoba s perzistentnom fibrilacijom atrija. Uglavnom je određen digoksin.

U svakom slučaju, koristi se individualni režim liječenja, koji određuje kardiolog, ovisno o manifestacijama defekta i podataka ehokardioskopije.

Kirurško liječenje mitralne stenoze

Ovisno o stupnju stenoze i stupnju zatajenja srca, operacija može biti indicirana ili kontraindicirana.

Kod manje stenoze operacija nije vitalna i dopušteno je konzervativno liječenje pacijenta. Kada je područje rupe ventila manje od 3 četvorna metra. vidjeti (umjerena, teška i kritična stenoza), poželjno je izvesti operaciju na mitralnom ventilu.

Istodobno, operacija je kontraindicirana kod bolesnika s terminalnim zatajenjem srca, jer su se u srcu i unutarnjim organima pojavili ireverzibilni procesi koje obnovljeni protok krvi više ne može ispraviti, ali je vjerojatna smrt tijekom otvorene operacije na potpuno istrošenom srcu.

Dakle, s mitralnom stenozom mogu se izvoditi sljedeće vrste operacija:

Balon Valvuloplasty

Metoda balonske mitralne valvuloplastike koristi se u sljedećim slučajevima:

  1. Bilo koji stupanj suženja ventilskog prstena u odsutnosti kalcifikacije ventila i bez krvnih ugrušaka u šupljini lijevog pretkomore, kao i asimptomatska kritična stenoza,
  2. Stenoza s pratećom fibrilacijom atrija,
  3. Odsutnost mitralne regurgitacije ultrazvukom,
  4. Nedostatak kombiniranih i kombiniranih teških oštećenja srca (patologija nekoliko ventila istodobno),
  5. Nedostatak popratne bolesti koronarnih arterija koja zahtijeva operaciju koronarne arterije.

Tehnički, ova se operacija izvodi na sljedeći način: nakon uvođenja sedativa osiguran je intravenski pristup femoralnoj arteriji kroz koji se kroz vektor kroz uvodnik (uvodnik) uvodi kateter s malim balonom. Balon, nakon postizanja razine stenoze, bubri, uništava adhezije i adhezije između listova ventila, a zatim se uklanja. Operacija traje ne više od dva sata i gotovo je bezbolna.

mogućnost otvaranja ventila s reumatskom fibrozom

Otvorena komisurotomija

Metoda otvorene komisurotomije prikazana je u slučaju prisutnosti gore navedenih stanja, isključujući mogućnost izvođenja balvu valvuloplastike. Glavni pokazatelj je mitralna stenoza 2-4 stupnja. Operacija se provodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a provodi se disekcijom suženog ventila skalpelom.

Zamjena ventila

Operacija zamjene (protetike) ventila prikazana je u slučajevima kada postoji velika lezija ventila, koja nije predmet konvencionalne kirurške intervencije. Koriste se mehanički i biološki (srčani) transplantati.

Operacija se u većini slučajeva provodi prema kvoti koja se može dobiti u roku od nekoliko tjedana nakon podnošenja potrebnih dokumenata. U slučaju samo-plaćanja operacije od strane pacijenta, trošak može varirati u rasponu od 100-300 tisuća rubalja, ako govorimo o zamjeni mitralnog zaliska. Tehnički, takav tretman dostupan je u gotovo svim većim gradovima Rusije.

Način života s mitralnom stenozom

Način života s neznatnom niskim simptomom mitralne stenoze ne zahtijeva nikakvu korekciju, osim u točkama kao što su:

  • dijeta,
  • Redoviti posjeti liječniku,
  • Uklanjanje ekstremnih fizičkih napora
  • Stalni unos propisanih lijekova.

Naglašenija stenoza prije operacije može donijeti mnogo neugodnosti pacijentu, jer je neophodno zaštititi srce i isključiti svaki značajan stres koji donosi neugodu. Stoga kirurško liječenje pomaže u poboljšanju kvalitete života, ali zahtijeva odgovorniji pristup životnom stilu nakon kirurškog zahvata, posebno strožiju primjenu medicinskih preporuka, kao i česte posjete liječniku za ehokardiografiju (prvi mjesečni, zatim polugodišnji i kasnije godišnje).

Jesu li moguće komplikacije?

Prije operacije, u slučaju teške stenoze i prisutnosti zatajenja srca, rizik od ozbiljnih poremećaja ritma i tromboembolijskih komplikacija je vrlo visok.

Nakon operacije, rizik je minimiziran, ali u rijetkim slučajevima mogući su nepovoljni uvjeti kao što su infekcija postoperativne rane, krvarenje iz rane u slučaju otvorene operacije, recidiv stenoze (restenoza). Prevencija je visokokvalitetna intervencija, kao i pravovremeno propisivanje antibiotika i drugih potrebnih lijekova.

pogled

Prognoza je određena stupnjem stenoze i stupnjem kroničnog zatajenja srca. Kod 2-4 stupnja stenoze u kombinaciji sa stupnjem 3 CHF, prognoza je loša. Kirurška intervencija u ovom slučaju omogućuje promjenu prognoze u povoljnom smjeru i neusporedivo poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Stenoza aorte

Stenoza aorte je sužavanje otvora aorte u području ventila, što otežava istjecanje krvi iz lijeve klijetke. Stenoza aorte u stadiju dekompenzacije očituje se u vrtoglavici, nesvjestici, umoru, kratkom dahu, napadima stenokardije i gušenja. U dijagnostici aortne stenoze uzimaju se u obzir EKG, ehokardiografija, rentgen, ventriculography, aortografija, kateterizacija srca. Pri aortnoj stenozi se koristi balonska valvuloplastika, zamjena aortnog ventila; mogućnosti konzervativnog liječenja za ovaj defekt su vrlo ograničene.

Stenoza aorte

Stenozu aorte ili stenozu aorte karakterizira sužavanje odljevnog trakta u području aortnog lunarnog ventila, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve klijetke i nagli porast tlaka između komore i aorte. Udio aortne stenoze u strukturi ostalih oštećenja srca iznosi 20-25%. Stenoza aorte je 3–4 puta češće otkrivena u muškaraca nego u žena. Izolirana stenoza aorte u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva ovaj se defekt kombinira s drugim valvularnim defektima - mitralnom stenozom, aortnom insuficijencijom itd.

Klasifikacija aortne stenoze

Podrijetlom razlikuju kongenitalne (3-5,5%) i stečene stenoze usta aorte. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Težina aortne stenoze određena je gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i površinom otvora ventila. Kod manje stenoze aorte od I stupnja, područje otvora je od 1,6 do 1,2 cm2 (pri brzini od 2,5-3,5 cm2); sistolički gradijent tlaka je u rasponu od 10–35 mm Hg. Čl. Umjerena aortna stenoza II. Stupnja naznačena je kada je područje rupe ventila od 1,2 do 0,75 cm², a gradijent tlaka 36–65 mmHg. Čl. Jaka aortna stenoza III stupnja opažena je kada je površina otvora ventila manja od 0,74 cm2, a gradijent tlaka se povećava na preko 65 mm Hg. Čl.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, može se javiti stenoza aorte prema kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s kojom se razlikuje 5 stadija.

Faza I (potpuna naknada). Stenozu aorte može se otkriti jedino auskultativno, stupanj suženja usta aorte je zanemariv. Pacijentima je potreban dinamički nadzor od strane kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

Faza II (latentno zatajenje srca). Ima pritužbi na umor, otežano disanje s umjerenim naporom, vrtoglavicu. Znakovi stenoze aorte određeni su prema EKG-u i rendgenskom snimanju, gradijent tlaka u rasponu od 36–65 mm Hg. Čl., Koji služi kao indikacija za kirurško ispravljanje defekta.

Stadij III (relativna koronarna insuficijencija). Obično se povećava nedostatak daha, pojava angine, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Čl. Kirurško liječenje stenoze aorte u ovoj fazi je moguće i potrebno.

Stadij IV (teška zatajenja srca). Uznemireni zbog kratkog daha u mirovanju, noćnih napada srčane astme. Kirurška korekcija defekta u većini slučajeva već je isključena; u nekih bolesnika kardijalna kirurgija je potencijalno moguća, ali s manje učinka.

V stupanj (terminal). Srčana insuficijencija stalno napreduje, izražavaju se kratki dah i edematozni sindrom. Liječenje lijekovima može postići samo kratkoročno poboljšanje; kirurška korekcija stenoze aorte kontraindicirana je.

Uzroci aortne stenoze

Stečena aortna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim lezijama letaka. U tom slučaju, zaklopke ventila su deformirane, spojene zajedno, postaju guste i krute, što dovodi do sužavanja prstena ventila. Uzroci stečene stenoze otvora aorte mogu također uključivati ​​aterosklerozu aorte, kalcifikaciju aortnog ventila, infektivni endokarditis, Pagetovu bolest, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i završnu fazu zatajenja bubrega.

Prirođena stenoza aorte javlja se s prirođenim suženjem aortnih ili razvojnih abnormalnosti - bikuspidnog aortnog ventila. Bolest kongenitalnih aortnih ventila obično se javlja prije 30. godine života; stečena - u kasnijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzajte formiranje aortne stenoze, pušenja, hiperkolesterolemije, arterijske hipertenzije.

Hemodinamički poremećaji u aortnoj stenozi

U stenozi aorte razvijaju se brzi intrakardijalni i zatim opći hemodinamski poremećaji. To je zbog poteškoća pri pražnjenju šupljine lijeve klijetke, zbog čega dolazi do značajnog porasta sistoličkog gradijenta tlaka između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 mm mm ili više. Čl.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja prati njegova hipertrofija, čiji stupanj zauzvrat ovisi o težini suženja otvora aorte i trajanju defekta. Kompenzacijska hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalnog srčanog volumena, što otežava razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod stenoze aorte, poremećaj koronarne perfuzije javlja se dovoljno rano zbog povećanja krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki i kompresije subendokardnih krvnih žila hipertrofiranim miokardom. Zato bolesnici s aortnom stenozom pokazuju znake koronarne insuficijencije davno prije početka srčane dekompenzacije.

Kako se smanjuje kontraktilna sposobnost hipertrofirane lijeve klijetke, veličina udarnog volumena i ejekcijska frakcija se smanjuje, što je praćeno miogeničnom dilatacijom lijeve klijetke, povećanim end-dijastolnim tlakom i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve klijetke. U tom kontekstu se povećava pritisak u lijevom pretkomoru i plućnoj cirkulaciji, tj. Razvija se arterijska plućna hipertenzija. Istodobno, kliničku sliku stenoze aorte može pogoršati relativna insuficijencija mitralnog zaliska ("mitralizacija" defekta aorte). Visok tlak u sustavu plućne arterije prirodno dovodi do kompenzacijske hipertrofije desne klijetke, a zatim do potpunog zatajenja srca.

Simptomi stenoze aorte

U fazi potpune kompenzacije aortne stenoze, pacijenti dugo ne osjećaju zamjetnu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sa sužavanjem usta aorte na otprilike 50% lumena i karakteriziraju ih kratak dah tijekom fizičkog napora, umor, slabost mišića, osjećaj palpitacije.

U stadiju koronarne insuficijencije, vrtoglavica, nesvjestica s brzim promjenama položaja tijela, napadi angine pektoris, paroksizmalna (noćna) otežano disanje, u teškim slučajevima - napadi srčane astme i plućni edem. Prognostički nepovoljna kombinacija angine s sinkopalnim stanjima, a posebno - pridruživanje srčane astme.

S razvojem insuficijencije desne klijetke, edemom se bilježi osjećaj težine u desnom hipohondriju. Iznenadna srčana smrt u aortnoj stenozi javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom u starijih osoba s ozbiljnim suženjem otvora ventila. Komplikacije aortne stenoze mogu biti infektivni endokarditis, cerebralni ishemijski poremećaji, aritmije, AV blokada, infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnostika stenoze aorte

Pojava pacijenta s aortnom stenozom karakterizirana je bljedilom kože (bljedilo aorte), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; u kasnijim fazama može doći do akrocijanoze. Periferni edem otkriven je kod teške aortne stenoze. Kada se udaraljke određuju širenjem granica srca lijevo i dolje; palpacija dolazi do pomaka apikalnog impulsa, sistoličkog tremora u jugularnoj jami.

Auskultacijski znakovi stenoze aorte su bruto sistolički šum iznad aorte i preko mitralnog ventila, prigušenje I i II tonova na aorti. Ove promjene zabilježene su i tijekom fonokardiografije. Prema EKG-u određeni su znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmija, a ponekad i blokada.

Tijekom perioda dekompenzacije na rendgenskim snimcima otkrivena je ekspanzija sjene lijeve klijetke u obliku produljenja luka lijeve konture srca, karakteristične aortne konfiguracije srca, poststenotske dilatacije aorte, znakova plućne hipertenzije. Na ehokardiografiju određuje se zadebljanje ventila aortne zaklopke, ograničavanje amplitude kretanja letaka ventila u sistoli, hipertrofija zidova lijeve klijetke.

Da bi se izmjerio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, sondira se srčana šupljina, što omogućuje neizravno procjenjivanje stupnja aortne stenoze. Ventriculography je neophodan za otkrivanje popratne mitralne insuficijencije. Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu stenoze aorte s aneurizmom uzlazne aorte i koronarne arterijske bolesti.

Liječenje stenoze aorte

Svi pacijenti, uklj. s asimptomatskom, potpuno kompenziranom stenozom aorte, treba pažljivo pratiti kardiolog. Preporučuje im se ehokardiogram svakih 6-12 mjeseci. Kako bi se spriječio infektivni endokarditis, ovaj kontingent bolesnika zahtijeva preventivne antibiotike prije liječenja zuba (liječenje karijesa, vađenje zuba, itd.) I druge invazivne postupke. Upravljanje trudnoćom u žena s aortnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za pobačaj je teška aortna stenoza ili povećanje znakova zatajenja srca.

Terapija lijekovima za stenozu aorte usmjerena je na uklanjanje aritmija, prevenciju bolesti koronarnih arterija, normalizaciju krvnog tlaka, usporavanje napredovanja zatajenja srca.

Radikalna kirurška korekcija stenoze aorte prikazana je kod prvih kliničkih manifestacija defekta - pojave kratkog daha, anginalne boli, sinkopalnih stanja. U tu svrhu može se koristiti balonska valvuloplastika - endovaskularna balonska dilatacija aortne stenoze. Međutim, ovaj postupak je često neučinkovit i prati ga naknadna recidivirajuća stenoza. Za ne-grube promjene kvrćica aortnog ventila (češće u djece s kongenitalnim defektima) koristi se otvorena kirurška sanacija aortnog ventila (valvuloplastika). U dječjoj kardiološkoj kirurgiji često se izvodi Rossova operacija, uključujući transplantaciju plućnog ventila u položaj aorte.

Uz odgovarajuće indikacije pribjegava plastičnoj nadklapannogo ili subvalvularnoj aortnoj stenozi. Danas je glavna metoda liječenja aortne stenoze protetski aortalni ventil u kojem je zahvaćeni ventil potpuno uklonjen i zamijenjen mehaničkim analognim ili ksenogenim bioprotezama. Bolesnici s umjetnim ventilom zahtijevaju cjeloživotni unos antikoagulansa. Posljednjih se godina provodi zamjena perkutane aorte.

Prognoza i prevencija stenoze aorte

Stenoza aorte može biti asimptomatska dugi niz godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina, nesvjestica, neuspjeh lijeve klijetke - u ovom slučaju, prosječan životni vijek ne prelazi 2-5 godina. Uz pravovremeno kirurško liječenje aortne stenoze, 5-godišnje preživljavanje je oko 85%, 10-godišnje - oko 70%.

Mjere za sprječavanje stenoze aorte reduciraju se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih čimbenika koji doprinose. Bolesnici s aortnom stenozom podliježu kliničkom pregledu i promatranju kardiologa i reumatologa.