logo

Antifosfolipidni sindrom i trudnoća

Jedan od uzroka pojave trudnoće, ponovni pobačaj (u svim tromjesečjima trudnoće), propušteni pobačaj, prijevremeno rođenje je antifosfolipidni sindrom. Nažalost, većina žena će saznati više o antifosfolipidnom sindromu tijekom trudnoće nakon nekoliko neuspješnih pokušaja nošenja.

Antifosfolipidni sindrom (APS) je autoimuni poremećaj u kojem su antifosfolipidna antitijela prisutna u krvnoj plazmi i prisutne su određene kliničke manifestacije. Takve manifestacije mogu biti: tromboza, akušerska patologija, trombocitopenija, neurološki poremećaji.

• u 2-4% žena s zdravom trudnoćom u krvi se otkrivaju antifosfolipidna antitijela;

• žene s ponovljenim pobačajima ili nekoliko propuštenih trudnoća imaju antifosfolipidna antitijela u 27-42% slučajeva;

• uzrok tromboembolije u 10-15% slučajeva su antifosfolipidna antitijela;

• 1/3 moždanih udara u mladoj dobi također je posljedica djelovanja antifosfolipidnih antitijela.

Simptomi antifosfolipidnog sindroma

Za dijagnozu antifosfolipidnog sindroma potrebna je klinička manifestacija bolesti i laboratorijska potvrda. Klinička manifestacija antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće - patologija trudnoće, ponovljeni pobačaj, povijest smrznute trudnoće, preeklampsija i eklampsija, vaskularna tromboza.

Laboratorijski znak APS-a tijekom trudnoće je prisutnost u krvi visokog titra antifosfolipidnih antitijela.

Markeri (tipovi) antifosfolipidnih antitijela:
• Lupus antikoagulant (LA);
• antitijela na kardiolipin (aCL);
• Antitijela na β2 glikoprotein klase 1 (ß2-GP1).

Antifosfolipidna antitijela su autoimuna i infektivna.

Liječnici mogu govoriti o mogućem antifosfolipidnom sindromu tijekom trudnoće ako:

• Više od jedne smrti djeteta dogodilo se u razdoblju od više od 10 tjedana trudnoće;

• Ako je bilo preuranjenog poroaja manje od 34 tjedna zbog eklampsije, preeklampsije ili placentne disfunkcije;

• 3 ili više pobačaja (propušteni pobačaj) u razdoblju kraćem od 10 tjedana.

Što se tiče analize APS-a, dvaput se propisuje za potvrdu dijagnoze. Jaz između njih mora biti najmanje 12 tjedana (prethodno su liječnici preporučili 6 tjedana). Titar antitijela mora biti visok, više od 40%. No laboratoriji nude mnogo niže vrijednosti, na primjer:

AT IgM na kardiolipin 8-iznad normalnog U / ml AT IgG na β2-glikoprotein 8-iznad normalnog U / ml

Vrste antifosfolipidnog sindroma su: primarni, sekundarni i katastrofalni.

Pojava antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće

Donji grafikon prikazuje manifestacije antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće. To je spontani pobačaj, tj. Prirodni pobačaj (pobačaj); kasni fetalni razvoj; prerano rođenje, pa čak i smrt fetusa.

Učinak antifosfolipidnog sindroma na trudnoću:

• APS ima trombotski učinak - vaskularnu trombozu posteljice, zaostajanje u rastu fetusa, uobičajeni pobačaj, preeklampsiju.

• Ne-trombotski učinak antifosfolipidnog sindroma - smanjenje progesterona, supresija sinteze hCG, oštećenje embrija. Trudnoća u APS-u se ne javlja zbog kršenja implantacije blastociste (došlo je do začeća, samo se dijete ne može čvrsto vezati i razviti).

Pripravci za liječenje APS-a tijekom trudnoće

Antifosfolipidni sindrom tijekom trudnoće mora se liječiti kako bi se rodilo zdravo dijete. Postoji niz lijekova koje je propisao liječnik:

• glukokortikoidi;
• Aspirin u malim dozama;
• Nefrakcionirani heparin;
• Aspirin u malim dozama + nefrakcionirani heparin (djelotvoran);
• heparin male molekularne težine (djelotvoran);
• Heparin niske molekularne težine + aspirin u malim dozama (djelotvorno);
• varfarin;
• hidroksiklorokin;
• Plazmafereza (ne preporučuje se tijekom trudnoće).

Antifosfolipidni sindrom i trudnoća

Antifosfolipidni sindrom (APS) je kombinacija kliničkih i laboratorijskih znakova uzrokovanih prisutnošću antitijela na fosfolipide i fosfolipid-vezujućim proteinima u tijelu. Fosfolipidi su osnova stanične membrane. Antitijela za njih reagiraju s tim tvarima i oštećuju stanične stijenke. Kao rezultat, razvija se kompleks znakova, uključujući:

  • opstrukcija (tromboza) vena ili arterija;
  • Pobačaj i druga opstetrijska patologija;
  • smanjenje broja trombocita u krvi (trombocitopenija).

Uzroci ovog stanja su nepoznati. Postoji određena veza s prošlim zaraznim bolestima. Postoji genetska predispozicija za razvoj APS-a. Ovaj sindrom može komplicirati tijek sistemskog eritematoznog lupusa ili, obratno, prethoditi njegovom razvoju.

Razgovarajmo o tome kako su povezani antifosfolipidni sindrom i trudnoća.

Klinička slika

Vrlo često samo ponavljajući spontani pobačaj dovodi do sumnje na ovu ozbiljnu bolest. Razmotrite što simptomi mogu pomoći u dijagnozi APS prije trudnoće. Potrebno je na vrijeme započeti liječenje i spriječiti smrt fetusa.

Najčešći simptom bolesti je venska tromboza. Najčešće pogađa duboke vene donjih ekstremiteta. Ali ponekad su zahvaćene i površne vene, kao i žile jetre, nadbubrežne žlijezde i drugih organa. Duboka venska tromboza popraćena je bolom i oticanjem udova, povećanjem njegove temperature. U tom se stanju može razviti opasna komplikacija - plućna embolija. Može se pojaviti stalan kašalj, hemoptiza, kratak dah. U težim slučajevima dolazi do oštrih bolova u prsima, teške otežano disanje, cijanoze kože. Plućna tromboembolija može dovesti do smrti pacijenta.

S razvojem udara mlade žene, prolaznog ishemijskog napada, epizoda teške vrtoglavice, napadaja, uvijek je potrebno isključiti trombozu moždane arterije uzrokovanu APS-om. U nekim slučajevima, arterijska tromboza može se manifestirati kao migrena ili čak akutni mentalni poremećaji.

U bolesnika može biti zahvaćen kardiovaskularni sustav. Kada se otkrije ehokardiografija promjene ventili s formiranjem izrasline - vegetacije. Postoje znakovi bolesti srca ili infektivnog endokarditisa. Pojava nemotiviranog nedostatka daha, slabosti, edema, palpitacija i hipertenzije kod mlade žene trebala bi biti razlog za dubinsko ispitivanje i isključivanje APS-a.

Karakteristična je lezija kože - mrežaste jetre, kožni ulkusi, purpura, crvenilo potplata i dlanova (eritem).

U krvi bolesnika se smanjuje broj trombocita. Vrlo često se trombocitopenija kombinira s hemolitičkom anemijom. Sklonost krvarenju nije karakteristična i najčešće se događa s predoziranjem antikoagulansima.

Opstetrijska patologija na APS-u

Kod žena se APS može manifestirati kao uobičajeni pobačaj, spontani ponovni spontani pobačaj. Nakon tri spontana pobačaja, rizik od pobačaja u ranoj trudnoći povećava se na 45%.

Razvija se razvojno kašnjenje ili fetalna smrt fetusa, postoje fenomeni preeklampsije. Trudnoća se najčešće prekida u II i III trimestrima. Bez liječenja, takav tužan ishod primjećuje se u 90 - 95% bolesnika. S pravodobnom pravodobnom terapijom vjerojatnost nepovoljnog razvoja trudnoće je do 30%.

Varijante patologije trudnoće:

  • neobjašnjiva smrt zdravog fetusa tijekom trudnoće;
  • smrt zdravog fetusa zbog preeklampsije, eklampsije ili placentalne insuficijencije u gestaciji do 34 tjedna;
  • najmanje tri spontana pobačaja u razdoblju do 10 tjedana trudnoće u odsutnosti kromosomskih abnormalnosti u roditelja, hormonskih ili anatomskih poremećaja genitalnih organa u majci.

Značajke trudnoće

Tijekom planiranja trudnoće žena treba temeljito pregledati reumatolog, kardiolog i druge specijaliste.

Tijekom trudnoće potreban je mjesečni ultrazvučni nadzor fetalnog razvoja. Placentnu cirkulaciju treba procijeniti pomoću Dopplera. U III. Tromjesečju potrebno je redovito provoditi kardiotokografiju kako ne bi propustili pojavu kisikovog izgladnjivanja fetusa zbog placentne insuficijencije.

Određivanje antitijela na fosfolipide provodi se u 6 tjedana trudnoće i prije planiranog rođenja.

Parametre zgrušavanja krvi, uključujući one nakon porođaja, treba redovito utvrđivati. To će pomoći smanjiti rizik od trombotičnih komplikacija.
S promjenama koje ukazuju na povećanje zgrušavanja krvi, potrebno je povećati dozu heparina koju prima pacijent.

Heparin, uključujući nisku molekularnu težinu, zahtijeva napuštanje dojenja. To je slučaj kada je prijetnja zdravlju i životu majke nesumjerno veća od bilo kakvih posljedica za dijete tijekom umjetnog hranjenja.

Liječenje antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće

Ako je ženi dijagnosticirana APS prije trudnoće, nema kliničke manifestacije bolesti, a ona se očituje samo laboratorijskim promjenama, liječenje može uključivati ​​samo acetilsalicilnu kiselinu u dozi do 100 mg dnevno, ali koristi od ove terapije nisu u potpunosti određene.

Druga mogućnost liječenja asimptomatske APS je uporaba hidroksiklorokina. Ovaj je lijek posebno indiciran kada žena ima povezane bolesti vezivnog tkiva, uključujući sustavni eritematozni lupus. Kod rizika od tromboze kod asimptomatskih bolesnika (operacija, dugotrajna nepokretnost), heparin se propisuje u profilaktičkoj dozi.

Važni čimbenici za prevenciju trombotskih komplikacija u asimptomatskih bolesnika su prestanak pušenja i normalizacija tjelesne težine.

U nedostatku trudnoće, varfarin je glavni način sprječavanja komplikacija APS-a, što sprječava razvoj tromboze. Međutim, tijekom trudnoće to je kontraindicirano. Njegova uporaba u tom razdoblju dovodi do razvoja tzv. Varfarinske embriopatije (poraz fetusa). Ona se očituje u poremećenom razvoju koštanog sustava, nosnog septuma i neuroloških poremećaja.

Kod žena s uobičajenim pobačajom indicirano je liječenje heparinom. Studije nisu pokazale nikakve prednosti heparina male molekularne težine u odnosu na nefrakcionirane. Međutim, heparini male molekularne težine su prikladniji, ali skuplji. Propisuje se liječenje heparinima niske molekularne mase u kombinaciji s niskim dozama acetilsalicilne kiseline. Takva terapija povećava šanse za trudnoću i rođenje zdrave bebe dva do tri puta. Najčešće se primjenjuje Enoxiparin u dozi od 20 mg dnevno subkutano. Ovaj lijek ne prodire u posteljicu i ne šteti nerođenom djetetu.

Uporaba glukokortikosteroidnih hormona u tu svrhu je mnogo manje učinkovita. Međutim, mnogi znanstvenici preporučuju korištenje niskih doza glukokortikoida (5-10 mg u smislu prednizolona) uz pripravke heparina.

Glukokortikosteroidi se nužno koriste u razvoju takvih komplikacija tijekom trudnoće kao katastrofalna mikroangiopatija. Istovremeno se propisuju antikoagulanti, plazmafereza, primjena zamrznute plazme i humanog imunoglobulina.

Provedena terapija lijekovima usmjerena na prevenciju placentne insuficijencije.

Nakon poroda, žena s APS-om se propisuje cjeloživotnom terapijom varfarinom.

Veronika Ulanova, direktorica Centra obiteljskih izvora, govori o tome kako dijagnosticirati i liječiti antifosfolipidni sindrom tijekom trudnoće:

Antifosfolipidni sindrom i trudnoća

Antifosfolipidni sindrom (APS) je stanje u kojem tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih stanica. Tijekom trudnoće, ova patologija može uzrokovati njezino prestanak i druge ozbiljne komplikacije u tom razdoblju.

razlozi

Antifosfolipidni sindrom otkriven je u 2-4% svih trudnica. Točni uzroci ove patologije još uvijek nisu poznati. Specifična antifosfolipidna antitijela nalaze se u različitim uvjetima, uključujući neke zarazne bolesti. Zašto kod nekih žena takav fenomen dovodi do razvoja komplikacija u trudnoći, dok u drugima ostaje nezapažen, nije moguće saznati.

APS se smatra nasljednom bolesti. Poznato je da se kod žena koje pate od ove patologije, određeni geni HLA sustava otkrivaju mnogo češće. Upravo ti geni dovode do neuspjeha imunološkog sustava. Kao rezultat, tijelo počinje proizvoditi agresivna antitijela koja uništavaju vlastite stanice.

Specifična antitijela djeluju izravno na fosfolipide - komponente staničnih membrana. Najviše pati endotel (unutarnja obloga) krvnih žila. Razvijanje endotelne disfunkcije dovodi do poremećaja različitih procesa u hemostatskom sustavu. Povećava se zgrušavanje krvi, povećava se rizik od tromboze. Stvaranje tromba u krvnim žilama posteljice može dovesti do pobačaja, abrupcije posteljice i drugih ozbiljnih komplikacija trudnoće.

Čimbenici rizika za razvoj ASK:

  • autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, Sjogrenov sindrom i drugi);
  • infektivne bolesti (virusni hepatitis, HIV, Epstein-Barr virus);
  • onkološki procesi (tumori jajnika, rak krvi);
  • uzimanje određenih lijekova (hormona i drugih).

simptomi

Prepoznavanje antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće nije tako jednostavno. Bolest nema specifičnih simptoma koji omogućuju liječniku dijagnozu nakon prvog pregleda pacijenta. S razvojem APS, žena ima niz patoloških znakova povezanih s formiranjem krvnih ugrušaka. Pojava bolesti ovisit će o procesu lokalizacije.

Vjerojatni simptomi APS:

  • oticanje nogu;
  • dugotrajni nezdravi čirevi na donjim ekstremitetima;
  • utrnulost udova;
  • osjećaj puzanja;
  • glavobolje;
  • kratak dah;
  • osjećaj kratkog daha;
  • intenzivna bol u prsima;
  • oštećenje vida;
  • smanjena memorija i pažnja;
  • visokog krvnog tlaka.

Svi ovi znakovi govore samo o mogućem razvoju tromboze jedne ili druge lokalizacije. Nastajanje tromba događa se u širokom rasponu patologija, a antifosfolipidni sindrom je samo jedna od bolesti na ovom dugom popisu. Da biste saznali uzrok povećanog zgrušavanja krvi, potrebno je proći pregled kod specijaliste.

Pretpostavimo da bi prisutnost APS-a trebala biti kod svih žena s neplodnošću i pobačajima. Formiranje agresivnih antitijela dovodi do činjenice da se embrij ne može u potpunosti vezati za stijenku maternice. Njegova implantacija je narušena, što u konačnici dovodi do pobačaja. Kod nekih žena neplodnost se razvija u pozadini APS-a.

Sumnja na APS kod žena pojavljuje se u sljedećim situacijama:

  • neplodnost;
  • povratak trudnoće;
  • 2 ili više spontanih pobačaja u ranim fazama (ako su isključeni drugi uzroci prestanka trudnoće);
  • spontani pobačaj nakon 10 tjedana;
  • fetalna smrt fetusa (s preranim rođenjem, teškom preeklampsijom ili placentnom insuficijencijom);
  • mrtvorođenost;
  • slučajevi tromboze kod žena mlađih od 45 godina (srčani udar, moždani udar, cerebrovaskularna nesreća, tromboza mrežnice).

U svim tim situacijama potrebno je proći potpuni pregled kod specijaliste kako bi se isključio ili potvrdio antifosfolipidni sindrom.

Komplikacije trudnoće

Antifosfolipidni sindrom može uzrokovati sljedeće komplikacije tijekom trudnoće:

Spontani pobačaj

Prestanak trudnoće u APS-u javlja se ili u najranijim fazama ili u razdoblju nakon 10 tjedana. U prvom slučaju postoji kršenje implantacije embrija, što dovodi do njegovog odbacivanja i smrti. Pobačaj se javlja u prva 2-3 tjedna trudnoće, često prije kašnjenja menstruacije. Žena možda i ne zna da je trudna. S dugim i neuspješnim pokušajima začeća djeteta, nužno je testirati se na APS-u.

Pobačaj nakon 10 tjedana povezan je s oslabljenim protokom krvi u placenti. Nastanak krvnih ugrušaka u sustavu majka-placenta-fetus dovodi do odvajanja korionija, krvarenja i pobačaja. Prestanak trudnoće u drugom tromjesečju može biti povezan s antifosfolipidnim sindromom.

Prijevremeni porod

Prestanak trudnoće u razdoblju od 22-36 tjedana naziva se prijevremeni porod. Antifosfolipidni sindrom je jedan od čestih uzroka ove patologije. Na početku rada prije vremena pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • bol u donjem dijelu trbuha;
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • otkrivanje i skraćivanje vrata maternice;
  • pražnjenje sluznice;
  • izljev voda.

Prerano rođenje dovodi do rođenja prerano novorođenčeta. Što je kraće razdoblje trudnoće, to je teže za dijete da se prilagodi postojanju izvan majčine utrobe. Njega nedonoščadi odvija se u specijaliziranoj jedinici. Neko je vrijeme novorođenče u kapuljači - poseban uređaj koji podržava vitalnu aktivnost djeteta. Izloženost domu je moguća tek nakon što se dijete u potpunosti prilagodi novim uvjetima života.

Placentna insuficijencija

Povećano zgrušavanje krvi neizbježno dovodi do stvaranja brojnih krvnih ugrušaka u posteljici. Kao rezultat, poremećen je protok krvi u sustavu majka-placenta-fetus. Razvija se placentalna insuficijencija - stanje u kojem dijete jako trpi. Fetalna krv ne prima dovoljno hranjivih tvari, što dovodi do kašnjenja u njegovom razvoju. Znatno zaostajanje u razvoju djeteta može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme nakon rođenja.

Placentna insuficijencija neminovno dovodi do nove komplikacije trudnoće - kronične hipoksije. S tom patologijom beba ne dobiva dovoljno kisika potrebnog za njegov puni razvoj. Hipoksija prvenstveno utječe na fetalni živčani sustav. Dugotrajna hipoksija može uzrokovati cerebralnu paralizu i druge bolesti živčanog sustava.

preeklampsija

Gestoza je specifična patologija koja se javlja samo tijekom trudnoće. Pretpostavlja se da je glavni uzrok razvoja preeklampsije u APS-u endotelna disfunkcija i redovito narušavanje adaptacije ženskog tijela na početak trudnoće. Povećana tromboza dovodi do naglog porasta krvnog tlaka sve do razvoja eklampsije. Teška gestoza je jedan od uzroka preranog poroda i prenatalne smrti fetusa.

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice (PONRP)

PONRP je izuzetno ozbiljna komplikacija trudnoće. Stvaranje krvnih ugrušaka i smanjen protok krvi u posteljici nakon 20 tjedana može dovesti do odvajanja od zida maternice i masivnog krvarenja. Ovo stanje je opasno za život žene i njezine bebe. U slučajevima teškog gubitka krvi izvodi se hitan carski rez bez obzira na trajanje trudnoće.

HELLP sindrom

Rijetka i iznimno opasna patologija u akušerstvu, u kojoj je vjerojatnost smrti žene i fetusa vrlo visoka. HELLP sindrom se javlja u trećem tromjesečju, najčešće u razdoblju nakon 34 tjedna. S tom patologijom, krvni ugrušci, krvni ugrušci, praćeni krvarenjem. HELLP sindrom se smatra ekstremnim stupnjem višestrukog zatajenja organa koji se javlja kada se tijelo ne prilagođava trudnoći.

  • mučnina i povraćanje;
  • bol u epigastričnom području;
  • bol u desnom prsnom košu;
  • bubri;
  • glavobolje;
  • žutica;
  • povraćanje krvi;
  • krvarenja na mjestima ubrizgavanja.

Simptomi su prilično nespecifični i mogu se pojaviti kod raznih bolesti. S progresijom patologije razvija se teška zatajenje jetre, konvulzije i koma. HELLP sindrom je izravna indikacija za hitan carski rez i intenzivnu terapiju.

dijagnostika

Potvrdi AFS omogućuje detekciju takvih elemenata u krvi:

  • lupus antikoagulant;
  • antikardiolipinska protutijela;
  • antitijela na fosfolipide.

Govore o antifosfolipidnom sindromu ako su navedene tvari pronađene u krvi žene dva ili više puta zaredom. Studije se provode u razmaku od 6-8 tjedana. Pojedinačna detekcija antitijela nije indikativna. Takve se tvari mogu pojaviti prolazno, tj. Na neko kratko vrijeme. Prolazna prisutnost antitijela ne dovodi do neplodnosti i razvoja komplikacija u trudnoći.

Indikacije za testiranje:

  • skrining za neplodnost;
  • priprema za trudnoću nakon pobačaja ili regresije;
  • sumnja na APS tijekom trudnoće;
  • slučajevi tromboze u prošlosti (srčani udar, moždani udar, poremećaji cerebralne cirkulacije);
  • opterećena nasljednost (tromboza u užoj obitelji mlađoj od 45 godina).

Krv za određivanje antitijela uzima se iz vene ujutro na prazan želudac. Uoči istraživanja preporučuje se suzdržavanje od jela 8-12 sati. Prije davanja krvi možete piti čistu vodu.

Načela liječenja

Kada se otkrije APS, trudnicu treba nadzirati ginekolog, liječnik opće prakse i hematolog. Ako je potrebno, povežite vaskularnog kirurga i kardiologa. Tijekom cijele trudnoće trudnica treba redovito posjećivati ​​liječnika i pravodobno prolaziti sve preglede. S pogoršanjem stanja ili razvojem komplikacija provodi se medicinska terapija.

Indikacije za prijem u bolnicu:

  • pogoršanje stanja žene i ploda tijekom terapije;
  • umjerena i teška preeklampsija;
  • teški poremećeni protok krvi u posteljici;
  • krvarenja;
  • tromboza bilo koje lokalizacije.

Za liječenje učinaka antifosfolipidnog sindroma koriste se dvije skupine lijekova:

Antiplateletna sredstva pomažu u smanjenju agregacije trombocita i time smanjuju zgrušavanje krvi. Dodijeljen unutar 3 tjedna. Doziranje određuje liječnik.

Antikoagulansi inhibiraju aktivnost sustava zgrušavanja krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Imenuje se subkutano tijekom 10 ili više dana. Doziranje antikoagulansa se odabire pojedinačno.

Tijekom terapije, procjena stanja fetusa. Dopplerometrija se izvodi svaka 3-4 tjedna. Ova metoda omogućuje procjenu stanja protoka krvi i na vrijeme uočava njezine različite povrede. Ako je potrebno, korekcija placentalne insuficijencije i kasni fetalni razvoj.

Nezavisni porod u vrijeme trajanja trudnoće moguć je u zadovoljavajućem stanju žene i fetusa. S razvojem komplikacija APS-a nije isključen carski rez. Izbor metode i trajanje isporuke ovisi o trajanju trudnoće i težini manifestacija antifosfolipidnog sindroma.

Posebna prevencija APS-a ne postoji. Preliminarni pregled prije planiranja trudnoće pomoći će smanjiti rizik od komplikacija. Prilikom otkrivanja antifosfolipidnih antitijela, preporuča se promatrati liječnika i dugotrajni lijek koji smanjuje viskoznost krvi. Ovakav pristup omogućuje smanjivanje vjerojatnosti nepovoljnog ishoda tijekom trudnoće s APS-om.

Antifosfolipidni sindrom i trudnoća

Među uzrocima uobičajenog pobačaja posebnu važnost ima utjecaj formiranja antitijela (autoimunih reakcija) na neke od njihovih vlastitih fosfolipida na procesima implantacije, rasta, razvoja embrija i fetusa, tijekom trudnoće i ishoda poroda.

Pojam "antifosfolipidni sindrom" (APS) odnosi se na skupinu autoimunih poremećaja karakteriziranih značajnom količinom antitijela na fosfolipide sadržane u krvnoj plazmi (antifosfolipidna antitijela), kao i na glikoproteine ​​povezane s ovim fosfolipidima (p2-glikoprotein-I, aneksin V i I i / ili).,

APS se nalazi u do 5% slučajeva. U bolesnika s ponavljajućim pobačajima učestalost ove bolesti povećava se na 27-42%. Važnost APS je da je glavna komplikacija ove patologije tromboza. Rizik od trombotskih komplikacija tijekom trudnoće iu postporođajnom razdoblju značajno se povećava.

Čimbenici rizika

Jedan od čimbenika za pojavu APS je genetska predispozicija za ovu patologiju. Dakle, u bolesnika s APS češće nego u populaciji postoje antigeni HLA sustava. Poznati su i obiteljski slučajevi APS-a, koji čine do 2% opažanja. Drugi važan čimbenik je prisutnost bakterijske i / ili virusne infekcije, što ne isključuje mogućnost trombotskih komplikacija u okviru APS-a.

Za provedbu patološkog procesa potrebno je u tijelu imati ne samo antitijela na fosfolipide, nego i takozvane kofaktore, nakon vezanja s kojima se stvaraju pravi antigen-kompleksi antitijela. Kao posljedica djelovanja različitih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja (virusne infekcije, maligne neoplazme, djelovanje lijekova) dolazi do interakcije AFA s kofaktorima, što dovodi do ozbiljnih poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi. U ovom slučaju, prije svega, poremećeni su procesi mikrocirkulacije i događaju se promjene u vaskularnom zidu.

S obzirom na to da je antifosfolipidni sindrom jedan od najčešćih tipova patologije sustava zgrušavanja krvi, njegovo prepoznavanje treba uključiti u dijagnostički proces u svim slučajevima rane i, osobito, rekurentne venske i arterijske tromboze, tromboembolije, dinamičkih poremećaja cerebralne cirkulacije i ishemijskih moždanih udara. uključujući one koji se javljaju kod sindroma migrene, poremećaja pamćenja, pareze, oštećenja vida i drugih manifestacija, kao i trajnog pobačaja (fetalna smrt fetusa, pobačaj).

Vrste antifosfolipidnog sindroma

Dodijelite primarni i sekundarni APS. Prisutnost sekundarne APS uzrokovana je autoimunim bolestima (s sistemskim eritematoznim lupusom, periarteritis nodosa itd.), Rakom, zaraznim bolestima, kao i izlaganjem brojnim lijekovima i toksičnim tvarima. Prema tome, kod primarnih APS-a bolesti i stanja su odsutna.

U nekim slučajevima, razlikuje se takozvani katastrofalan APS, koji karakterizira naglo i brzo razvijajuće multiorgansko neuspjeh, najčešće kao odgovor na čimbenike kao što su infektivne bolesti ili kirurške intervencije. Katastrofični APS manifestira se akutnim respiratornim distresnim sindromom, umanjenom cerebralnom i koronarnom cirkulacijom, stuporizmom, dezorijentacijom, mogućim razvojem akutne insuficijencije bubrega i bubrega, tromboze velikih krvnih žila.

Simptomi i komplikacije bolesti

Jedna od glavnih i najopasnijih kliničkih manifestacija APS-a su rekurentna tromboza. Najčešće se javlja venska tromboza, lokalizirana u dubokim venama nogu, što je povezano s rizikom tromboembolije grana plućne arterije. Međutim, postoje slučajevi tromboze bubrežnih i jetrenih vena. Mogu se pojaviti trombozne lezije portala, subklavije, donje šuplje vene, moždanih žila, arterija i vena mrežnice, velikih krvnih žila donjih ekstremiteta i raznih dijelova aorte. Kliničke manifestacije arterijske tromboze su periferna gangrena, sindrom aortnog luka, sljepoća, umanjena moždana cirkulacija, itd. Opasnost od trombotskih komplikacija povećava se s trudnoćom iu postporođajnom razdoblju.

Poznato je da APS dovodi do trudnoće koja se ne razvija, intrauterinog zaostajanja u rastu, do njegove smrti u drugom i trećem tromjesečju. U prvom tromjesečju trudnoće, AFA može imati izravan štetan učinak na jajašce, nakon čega slijedi spontani pobačaj.

Od ranih stadija trudnoće zabilježeno je povećanje funkcionalne aktivnosti trombocita, smanjene su proteinske sinteze i hormonalne funkcije posteljice. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, dodaje se povećanje aktivnosti sustava zgrušavanja krvi. To uzrokuje trombozu u krvnim žilama posteljice, razvija placentnu insuficijenciju, kroničnu hipoksiju i često fetalnu smrt zbog nedostatka kisika.

Dijagnoza i liječenje

Za djelotvornu dijagnozu sindroma APS-a važna je sveobuhvatna procjena anamnestičkih, kliničkih i laboratorijskih podataka, što omogućuje ispravnu procjenu rizika komplikacija i pravodobno propisivanje potrebne terapije. U liječenju trudnih i porodilja žena koje pate od APS-a, potrebno je pažljivo praćenje aktivnosti autoimunog procesa, stanje sustava zgrušavanja krvi, prevencija, dijagnoza i liječenje nastalih poremećaja.

Klinički kriteriji za dijagnozu APS su indikacije epizoda venske i arterijske tromboze, što potvrđuju i podaci iz laboratorijskih ili instrumentalnih studija. Također su važni podaci o patološkom tijeku prethodnih trudnoća: spontani pobačaj do 10 tjedana trudnoće iz nerazjašnjenih razloga, kada embrij (fetus) nije vjerojatan zbog genetskih uzroka; smrt fetusa u roku od više od 10 tjedana, prerano rođenje, na pozadini teške preeklampsije i placentne insuficijencije.

Laboratorijski kriteriji za antifosfolipidni sindrom:

  • Prisutnost anti-kardiolipinskih protutijela klase IgG ili IgM u krvi u prosjeku ili u visokom titru s intervalom od 6 tjedana.
  • Detekcija lupus antikoagulanta (VA) u krvnoj plazmi s intervalom od 6-8 tjedana s povećanjem od najmanje dva puta.

Moguće je sugerirati razvoj APS-a u prisutnosti autoimunih bolesti, uobičajenog pobačaja (koji nije povezan s endokrinim, genetskim uzrocima, abnormalnostima genitalnih organa, organskom ili funkcionalnom ismatičnom cervikalnom insuficijencijom), s ranim razvojem gestoze, osobito teškim oblicima, placentalnom insuficijencijom, fetalnom hipotrofijom tijekom prethodnih trudnoća, lažno pozitivan Wasserman.

Za suzbijanje autoimunog procesa preporučljivo je propisati terapiju glukokortikoidima kao pripremu za trudnoću. Male doze prednizona (5 mg) ili metipred (4 mg dnevno) mogu smanjiti aktivnost autoimunog procesa i spriječiti razvoj poremećaja sustava zgrušavanja krvi. Terapija steroidima treba provoditi tijekom trudnoće i 10-15 dana nakon poroda, nakon čega slijedi postupno otkazivanje. Za prevenciju reaktivacije virusne infekcije u bolesnika koji primaju glukokortikoide u bolesnika s APS-om, intravenozno kapanje imunoglobulina primjenjuje se u dozi od 25 ml svaki drugi dan (3 doze). Uvođenje takvih malih doza imunoglobulina preporučljivo je u prvom tromjesečju trudnoće, u razdoblju od 24 tjedna i prije porođaja.

Posebna se pozornost posvećuje ispravljanju povreda u sustavu zgrušavanja krvi. Kada se aktiviraju trombociti, propisuju se antitrombocitni lijekovi: zvončići (75-150 mg dnevno), trental (300-600 mg) ili teonikol (0,045 mg dnevno). Kontrolu zgrušavanja krvi treba provesti 1 put u 2 tjedna. U slučajevima kada se patološka aktivnost trombocita kombinira s povećanjem aktivnosti u plazma jedinici i pojavom znakova intravaskularne koagulacije, razumno je koristiti male doze heparina (5.000 U, 2-3 puta dnevno subkutano). Trajanje terapije heparinom određeno je težinom hemostazioloških poremećaja. Korištenje malih doza aspirina (80-100 mg dnevno) doprinosi pojačavanju djelovanja heparina. Heparini niske molekularne mase široko se koriste za liječenje APS-a. Uporaba tih lijekova u malim dozama ne zahtijeva strogo praćenje stanja sustava zgrušavanja krvi kao kod konvencionalnog heparina.

Kao dodatna metoda liječenja APS-a koristi se plazmafereza. Primjena ove metode omogućuje normalizaciju reoloških svojstava krvi, smanjenje pretjerane aktivacije sustava zgrušavanja krvi, smanjenje doze kortikosteroida i heparina, što je posebno važno ako se slabo toleriraju. Glavni terapijski učinci plazmafereze uključuju: detoksikaciju, korekciju reoloških svojstava krvi, imunološku korekciju, povećanu osjetljivost na endogene tvari i lijekove. U liječenju bolesnika s APS-om posebno je važno uklanjanje antifosfolipidnih autoantitijela, imunih kompleksa, imunogenih proteina plazme i autoantigena tijekom postupka, što omogućuje smanjenje aktivnosti autoimunog procesa. Plazmafereza se može koristiti i kao priprema za trudnoću i za vrijeme nje i učinkovita je metoda liječenja bolesnika s APS-om.

Pregled i priprema lijekova bolesnika s APS-om trebali bi započeti prije trudnoće. Istodobno se pažljivo analiziraju pritužbe i anamneza pacijenta kako bi se utvrdili mogući znakovi bolesti. Provesti laboratorijske studije kako bi se identificirala protutijela za kardiolipin i antikoagulant lupusa. Kada se otkriju, studija se ponavlja nakon 6-8 tjedana. Istodobno se provodi istraživanje radi identifikacije povezanih bolesti i, ako je potrebno, njihovog liječenja. Ako se ponavljaju pozitivni testovi na prisutnost protutijela na kardiolipin i antikoagulant lupusa, oni započinju liječenje APS s individualnom selekcijom lijekova.

Na početku trudnoće, od najranijeg se vremena provodi se praćenje prirode bolesti primjenom odgovarajućih laboratorijskih testova i provedba potrebnog liječenja. Primjenom ultrazvuka, stopa rasta fetusa prati se u intervalima od 3 do 4 tjedna, a procjenjuje se i funkcionalno stanje fetoplacentnog sustava. Od posebne dijagnostičke važnosti je Doppler ultrazvuk, koji se provodi od 20 tjedana u razmaku od 3-4 tjedna prije porođaja. Dopplerometrija omogućuje pravodobno dijagnosticiranje smanjenja placentnog i uteroplacentalnog protoka krvi i omogućuje procjenu učinkovitosti terapije. Ove kardiotokografije nakon 32 tjedna trudnoće, također nam omogućuju procjenu funkcionalnog stanja fetusa. Pri rođenju se provodi pažljiva kardiomonitorska kontrola zbog prisutnosti kronične hipoksije fetusa, kao i povećanog rizika odvajanja normalno smještene posteljice, razvoja akutne hipoksije fetusa na pozadini kroničnog. Preporučljivo je odrediti stanje sustava zgrušavanja krvi neposredno prije i tijekom poroda.

Od posebnog je značaja promatranje statusa puerpera, budući da se u postporođajnom razdoblju povećava rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija. Terapija steroidima traje 2 tjedna uz postupno otkazivanje. Preporučuje se praćenje hemostatskog sustava 3. i 5. dan nakon rođenja. Kod teške hiperkoagulacije, subkutano je potreban kratak tijek heparina od 10.000 do 15.000 IU dnevno. Bolesnici kojima su propisani antikoagulansi i antiplateletna sredstva, potiskuju laktaciju. Bolesnike kojima je dijagnosticirana APS tijekom trudnoće treba pažljivo pratiti i pratiti radi zgrušavanja zbog rizika od progresije bolesti.

Stoga, pravovremena dijagnostika, priprema i racionalno liječenje trudnoće u bolesnika s APS-om uz primjenu odgovarajućeg liječenja smanjuje rizik od komplikacija tijekom trudnoće iu postporođajnom razdoblju.

Zabilježite stručnjacima putem telefona jednog pozivnog centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" i "Ulitsa 1905 goda"). Također se možete prijaviti za liječnika na našoj web stranici, mi ćemo vas nazvati!

APS sindrom i trudnoća: liječenje i dijagnoza

Antifosfolipidni sindrom je autoimuna trombofilna (s tendencijom tromboze) stanje koje je uzrokovano prisutnošću antitijela u krvi - APA.

Ta antitijela prepoznaju i napadaju proteine ​​vezane za stanične membrane, oštećujući same stanične membrane. Pojavio se razvoj APS tromboze ili komplikacija u trudnoći. Trudnoća s antifosfolipidnim sindromom bez liječenja u fazi planiranja i tijekom trudnoće često ima katastrofalne posljedice.

Prisutnost antifosfolipidnih antitijela u krvi bez kliničkih simptoma nije antifosfolipidni sindrom.

Sindrom APS klasificira se u:

  • sekundarni (razvija se na pozadini druge autoimune bolesti - SLE - sistemski eritematozni lupus ili infektivno-upalne bolesti - infektivna mononukleoza, HIV, parazitske bolesti);
  • primarni (u odsutnosti reumatološke bolesti);
  • katastrofalna APS je višestruka akutna tromboza koja se razvija u vrlo kratkom vremenu i, unatoč liječenju, može biti smrtonosna.

Sadržaj

  1. Uzroci antifosfolipidnog sindroma
  2. APS i trudnoća
  3. Dijagnoza antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće
  4. Liječenje APS-a tijekom trudnoće
  5. Režimi liječenja
  6. Liječenje APS-a tijekom planiranja trudnoće
  7. Taktike upravljanja nakon poroda

Podrijetlo i uzroci ASK

Kao i mnoge autoimune bolesti, etiologija antifosfolipidnog sindroma nije potpuno poznata, ali postoji nekoliko teorija o njenom nastanku:

  1. Pasivna transplacentna transmisija tijekom trudnoće antifosfolipidnih antitijela na fetus (iz krvotoka trudnice u krvotok djeteta), što izaziva bolest kod novorođenčeta.
  2. Genetska priroda ukazuje na obiteljske slučajeve APS-a.
  3. Fosfolipidi su česti u prirodi stanica ljudskog tkiva i mikroorganizama - virusa i bakterija. Uništavanje mikroorganizama koji su ušli u tijelo praćeno je uništavanjem stanica domaćina u našem slučaju - čovjeku. Fenomen se naziva - "Učinak mimikrije". To jest, imunološke reakcije usmjerene na uništavanje infekcije dovode do pokretanja autoimunih procesa.
  4. Glavna uloga u razvoju APS-a pripisana je polimorfizmu gena. U razvoju antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće, više se pažnje posvećuje antitijelima 1 domene beta-2-glikoproteina. To je protein koji je ugrađen u staničnu membranu i obavlja svoju funkciju - tromborezistentnost. Budući da je u krvnoj plazmi, protein se ne može vezati za antitijela, ali čim se veže na fosfolipide membranskih stanica, postaje dostupan za napad na APL antitijela. Formira se kompleks glikoproteina s antitijelima, koji pokreće većinu patoloških reakcija koje se javljaju kod APS sindroma, uključujući i tijekom trudnoće.

Mutacija u genu koji kodira ovu molekulu beta-2-glikoproteina uzrokuje da molekula postane više antigena, javlja se autosenzibilizacija i pojavljuju se antitijela na taj protein.

Antifosfolipidni sindrom i trudnoća

Svi patološki procesi izloženosti APS trudnoći smanjeni su na 4 glavna procesa:

  • početak krvnih ugrušaka u venama i arterijama;
  • razvoj upalne kaskade;
  • aktiviranje apoptoze (programirana stanična smrt);
  • utjecaj na trofoblast - sloj stanica embrija kroz koji se hrana dobavlja iz majčinskog organizma

U fazi implantacije antifosfolipidna antitijela narušavaju svojstva embrionalnih stanica i strukturu stanica trofoblasta, koja traje cijelo vrijeme implantacije, što dovodi do smanjenja dubine prodiranja trofoblasta u endometrij i povećanja trombotskih procesa.

Antifosfolipidna antitijela mogu uzrokovati nedostatak progesterona, što samo po sebi može uzrokovati pobačaj trudnoće i daljnji sindrom gubitka fetusa.

Ti se procesi odvijaju generalizirano (u svim ljudskim organima) i lokalno (lokalno) - u endometriju maternice. Za uspješnu implantaciju i trudnoću, endometrij mora biti zdrav. Zbog toga su česte komplikacije trudnoće s antifosfolipidnim sindromom:

  • spontani prekid rane trudnoće;
  • trudnoća koja se ne razvija;
  • intrauterino usporavanje rasta fetusa do njegove smrti u 2. i 3. tromjesečju;
  • preeklampsija.

Kliničke manifestacije APS-a tijekom trudnoće i dijagnoza

Svi simptomi i manifestacije APS-a mogu se podijeliti u 2 skupine:

  1. Od majke.
  2. Sa strane fetusa.

Prije početka trudnoće APS se manifestira neplodnošću nejasne geneze, poremećajima implantacije u prirodnim i umjetnim ciklusima oplodnje. To je odgovor na pitanje: utječe li antifosfolipidni sindrom na trudnoću. Začeće je izuzetno teško. Također postoji povećan rizik od tromboznih komplikacija prije trudnoće.

Tijekom trudnoće ozbiljne komplikacije APS sindroma su:

  • Eclapsia i preeklampsija. Rizik od preeklampsije u trudnica s APS-om je 16-21%, u usporedbi s 2-8%, koji se opaža u populaciji.
  • Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice opaženo je u 10% slučajeva. Učestalost komplikacija u populaciji - 1%.
  • Trombocitopenija - stopa komplikacija od 20%.
  • Venski tromboembolijski poremećaji.
  • Katastrofični antifosfolipidni sindrom, koji u 70% slučajeva završava smrću. Njegova je učestalost kod trudnica s APS-om 1%.

Nakon rođenja, antifosfolipidni sindrom je opasan za venske tromboembolijske poremećaje i katastrofični antifosfolipidni sindrom.

APS tijekom trudnoće za dijete ima sljedeće komplikacije:

  • Uobičajeni pobačaj. Doprinos APS-a u razvoju gubitka trudnoće je 15%, u odnosu na 1-2% u populaciji.
  • Prerano rođenje - 28%.
  • Mrtvarođenje ili smrt fetusa - 7%.
  • Usporavanje rasta fetusa 24-39%.
  • Fetalna tromboza (fetalna tromboza).

Nakon porođaja novorođenčadi javljaju se sljedeće komplikacije:

  • Tromboze.
  • Rizik od neurocirculacijske tromboze se povećava - 3%. Većina tih poremećaja popraćena je autizmom.
  • Asimptomatska cirkulacija antitijela na fosfolipide u 20% slučajeva.

APS sindrom i liječenje tijekom trudnoće

Zlatni standard u liječenju trudnoće kod žena s APS-om je propisivanje heparina male molekularne težine i malih doza acetilsalicilne kiseline.

Dokazano je da heparini male molekularne težine mogu:

  • izravno vežu APL antitijela, čime se smanjuje njihova koncentracija u krvi;
  • inhibiraju (inhibiraju) vezanje antitijela s trofoblastom;
  • sprječavanje smrti stanica trofoblasta povećanjem sinteze anti-apoptotičkih proteina;
  • imaju antikoagulantni (antikoagulantni) učinak - sprječavaju povećanje zgrušavanja krvi i krvnih ugrušaka;
  • blokiraju proizvodnju tvari koje pokreću mehanizme upalnog odgovora.

Režimi liječenja APS sindroma tijekom trudnoće

Standardni preporučeni režimi liječenja APS-a u trudnoći:

  • Kod APS sindroma bez trombotskih komplikacija s gubitkom trudnoće do 10 tjedana u prošlosti, koristi se kombinacija LMWH (heparin niske molekulske mase) i acetilsalicilne kiseline. Clexan se primjenjuje subkutano u 40 mg 1 puta u 24 sata.
  • Za APS u trudnica bez trombotskih komplikacija s gubitkom trudnoće nakon razdoblja od 10 tjedana u povijesti, preporučuje se samo LMWH - Clexane u dozi od 40 mg dnevno.
  • U slučaju antifosfolipidnog sindroma s trombotičkim komplikacijama i gubitkom trudnoće u bilo kojem trenutku u povijesti, Clexane se koristi u dozi od 1 mg na 1 kg mase svakih 12 sati.

Uz pogoršanje koagulograma i uterine protoka krvi propisane su terapijske doze.

Liječenje APS-a tijekom planiranja trudnoće

Uzmite lijekove - niskim frakcioniranim heparinom (najčešće se koristi Clexane, Enoxiparin) i acetilsalicilnom kiselinom u malim dozama potrebno je čak iu fazi planiranja trudnoće. Poboljšanjem krvi i njegovim koagulacijskim sustavom (izvodi se testovi - koagulogrami, hemostaziogram), poboljšanje protoka krvi u materici (procijenjeno doplerometrijom) liječnik "rješava" trudnoću.

Uvođenje antikoagulansa se ne zaustavlja i nastavlja sve do porođaja. U fazi planiranja trudnoće propisana je i:

  • vitamini - folna kiselina u dozi od 400 mikrograma dnevno;
  • omega-3 polinezasićene masne kiseline;
  • Utrozhestan.

Standardni pristup u liječenju APS-a s ponavljajućim pobačajom omogućuje vam da spasite trudnoću u 70% slučajeva. 30% trudnica s APS-om ne može postići pozitivne rezultate. U tim slučajevima koristi se plazmafereza, kaskadna plazma filtracija. Zadatak ovih postupaka je uklanjanje APS antitijela iz krvotoka i brojnih supstanci koje sudjeluju u kaskadi upalnih procesa stvaranja tromba.

Prije planiranog carskog reza, terapija se obustavlja kako bi se spriječilo krvarenje i mogućnost epiduralne anestezije. Otkazivanje lijekova proizvedenih dnevno. Kod spontanih rađanja i hitnog carskog reza situacija je komplicirana, ali ako je LMWH primijenjen u 8-12 sati, tada je moguća epiduralna anestezija.

S obzirom na takve poteškoće s terapijom, od 37. tjedna trudnoće žena je otkazana niskim molekularnim heparinima i propisala je nefrakcionirani heparin, njegov učinak je kratkoročniji. Prihvaćanje standardnog heparina nije kontraindikacija za epiduralnu analgeziju rada.

Za hitan carski rez koristi se opća anestezija.

Antifosfolipidni sindrom nakon porođaja

Nakon rođenja anti-koagulacijska terapija antifosfolipidnog sindroma nastavlja se nakon 12 sati. Uz visoki rizik od tromboznih komplikacija - nakon 6 sati. Liječenje traje 1,5 mjeseci nakon poroda.

Što je antifosfolipidni sindrom i kako liječiti tijekom trudnoće

Ako žena ima nekoliko neuspješnih trudnoća u nizu, liječnici mogu posumnjati na Hughesov sindrom ili antifosfolipidni sindrom. Ova ozbiljna bolest ima izrazito negativan utjecaj na proces začeća i nošenja djeteta, ali uz pravodobno otkrivanje i ispravnu terapiju, vjerojatnost zdravog djeteta je prilično visoka.

Što je to?

Antifosfolipidni sindrom ili Hughesov sindrom je autoimuna bolest. To jest, događa se zbog neuspjeha cijelog imunološkog sustava ili njegovih dijelova. U Hughesovom sindromu u tijelu nastaju antitijela na fosfolipide (tvar koja čini staničnu strukturu) i proteini koji ih vežu. Antitijela reagiraju s fosfolipidima i oštećuju stanične stijenke. Postoje problemi u sustavu zgrušavanja krvi. To, pak, može imati takve neugodne posljedice kao tromboza (blokada) u venama i arterijama, pobačaj i pojavu drugih opstetričkih patologija, smanjenje razine trombocita u krvi (trombocitopenija). Prema statistikama, oko 5% stanovnika Zemlje pate od ove bolesti. Među oboljelima je više žena nego muškaraca.

Teško je točno reći zašto postoje takvi neuspjesi u imunološkom sustavu koji potiču antifosfolipidni sindrom. Medicinska znanost naziva moguće izazovne čimbenike. Među njima su genetska predispozicija, prenesene bakterijske ili virusne bolesti, kao i bolesti raka, dugotrajna uporaba jakih lijekova (psihotropnih, hormonskih). Hughesov sindrom često je prethodnik sistemskog eritematoznog lupusa (teške autoimune bolesti) ili se može razviti istodobno s njim.

Antifosfolipidni sindrom (APS) može biti asimptomatski ili manifestni karakteristični znakovi. Najčešći simptom APS-a je venska tromboza. Često su zahvaćene duboke vene u nogama, ovo stanje može biti popraćeno oticanjem udova i vrućicom. Ponekad se na nogama pojave ne-zacjeljujuće čirevi.

Često APS pati od površnih vena i žila jetre i drugih organa. U ovom slučaju može se razviti ozbiljna komplikacija - plućna embolija. Simptomi su mu kratak dah, jak kašalj, iskašljavanje krvi, oštri bolovi u prsima. Zbog razvoja sindroma, srce može patiti. Rijetko, ali se događa da se APS manifestira pogoršanjem vida (zbog retinalne vaskularne lezije), razvojem zatajenja bubrega.

S Hughesovim sindromom na koži različitih dijelova tijela često možete vidjeti "vaskularnu mrežu", najčešće - na donjim nogama, stopalima, bedrima.

Antifosfolipidni sindrom i začeće

Kod žena s tom patologijom postoje poteškoće s začećem, a komplikacije trudnoće javljaju se u 80% slučajeva. To mogu biti spontani pobačaj, preuranjeni radovi, poremećaji fetalnog razvoja, gestoza (popraćena visokim krvnim tlakom, proteini u mokraći, edemi), lišavanje kisika fetusa (hipoksija), abrupcija posteljice i tako dalje. 30 posto slučajeva nesporočenih trudnoća nastaje zbog APS-a. Stoga je važno znati o toj dijagnozi prije začeća, kako bi se poduzela akcija i pripremila. Iako se često događa obrnuto: uobičajeni pobačaj (tri ili više pobačaja) sugerira ideju da žena ima takvu patologiju.

Prilikom planiranja trudnoće potrebno je proći potpuni pregled, proći testove, prema kojima će liječnik odrediti prisutnost sindroma. Nakon toga potrebno je proći liječenje prije začeća.

Znakovi antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće

Trudnoća pogoršava tijek APS-a. Žena može imati gore navedene simptome. To crvenilo potkoljenice, oteklina, "vaskularna mreža" na nogama, pojava čireva; nedostatak daha, bol u prsima; glavobolje i visoki krvni tlak; zamagljen vid, pamćenje, narušena koordinacija; prijetnja prestanka trudnoće; preeklampsija; prijevremeno rođenje (do 34 tjedna). Često prisutnost Hughesovog sindroma dovodi do smrti fetusa i propuštenog pobačaja.

Antifosfolipidni sindrom i pobačaj

U fazi formiranja krvnih žila placente kod trudnica može doći do stvaranja krvnih ugrušaka. Kao rezultat toga, razvoj fetusa može se dogoditi s kašnjenjem, ili može umrijeti. APS je jedan od najčešćih uzroka spontanog pobačaja do 12 tjedana. Pobačaj se može ponoviti ako žena ne dobije adekvatnu terapiju. Ovaj fenomen naziva se uobičajeni pobačaj. Stoga je pravovremena dijagnoza bolesti toliko važna.

analize

Prije svega, kompetentni liječnik pitat će ženu o njezinim simptomima i pritužbama o zdravstvenom stanju, kao io povijesti bolesti u njezinoj obitelji (bilo je slučajeva infarkta miokarda, ishemijskog moždanog udara, tromboze). Osim toga, liječnik će proučavati ginekološku povijest žene: jesu li bile trudnoće, kako su se odvijale i s čime su završile.

Trudnica sa sumnjom na AFS također će morati biti testirana. Naime: kompletna krvna slika, koagulogram (test koagulacije krvi), ELISA za detekciju antifosfolipidnih antitijela u krvi, analiza za detekciju lupus antikoagulanta u krvi. Ako testovi pokažu prisutnost APS-a, oni se ponovno uzimaju nakon nekog vremena kako bi se potvrdila dijagnoza. Možda će vam trebati dodatni savjet od terapeuta i hematologa.

Osim toga, analizirati stanje fetusa. Tijekom ultrazvučnog pregleda, specijalist određuje jesu li veličina i parametri fetusa u skladu s normama. Provodi se i kardiotokografija (procjena stanja fetusa prema sinkronim podacima o njegovoj motoričkoj aktivnosti, otkucaju srca i kontrakcijama maternice).

Antifosfolipidni sindrom u trudnica: liječenje

Nakon dijagnoze, liječenje se provodi s ciljem minimiziranja komplikacija iz sustava zgrušavanja krvi. Propisati glukokortikoide (hormone s imunoregulacijskim učinkom), antitrombocitna sredstva (sredstva koja sprječavaju "lijepljenje" crvenih krvnih stanica). U malim dozama može se propisati imunoglobulin. Obično se primjenjuje tri puta tijekom trudnoće: u prvom trimestru, 24 tjedna i prije rođenja.

Ponekad se u malim dozama propisuje heparin (sprječava zgrušavanje krvi) i aspirin.

Ako je potrebno, koristite lijekove koji sprječavaju pojavu placentalne insuficijencije.

Osim toga, tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta treba pažljivo pratiti zdravlje žene i njezina djeteta. Redovito trebate uzeti potpunu krvnu sliku, koagulogram, pratiti rad jetre i bubrega žene. Mjesečno uz pomoć ultrazvuka pratio je stanje djeteta, poštivanje standarda njegovih pokazatelja.

I, naravno, trudnica mora jesti u potpunosti, dobiti puno odmora i uzeti vitamine.

Liječenje narodnih lijekova

Obično se antifosfolipidni sindrom liječi lijekovima. Razni recepti tradicionalne medicine kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka može se koristiti samo kao dopuna terapiji lijekovima, a tek nakon odobrenja liječnika, budući da se ne mogu koristiti sva bilja i ljekovite biljke tijekom trudnoće.

Tradicionalna medicina preporučuje korištenje brusnica za razrjeđivanje krvi i sprječavanje tromboze. Može se miješati s medom i koristiti u nekoliko žličica ujutro i navečer. Također je dobar način sprječavanja prehlada (brusnice su bogate vitaminom C). Korisno za prevenciju tromboze bit će infuzija metvice: nekoliko čajnih žličica metvice treba ulijevati kipuću vodu, pustiti da se skuhati i procijediti. Treba ga piti nekoliko mjeseci ujutro za pola šalice. Vrlo je važno ne pretjerivati ​​s narodnim lijekovima. Bilo bi najbolje da ih odabere specijalist tradicionalne medicine.