Pregled disfunkcionalnog krvarenja iz maternice: što je to, što učiniti

U ovom članku naučit ćete o disfunkcionalnom krvarenju maternice. Takva je dijagnoza među tri vodeća lidera u odnosu na ginekologe u svim zemljama svijeta, uz vaginalni sekret i bol. Danas ćemo govoriti o uzrocima, prirodi, simptomima, dijagnozi i liječenju ove pojave.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice, ili DMK, široka je skupina uterinog krvarenja koje, u smislu učestalosti, trajanja i volumena gubitka krvi, nadilazi normalnu menstruaciju u žena reproduktivne dobi (18 do 49 godina). Moderna medicina predlaže korištenje izraza "abnormalno krvarenje iz maternice" ili BUN. Ako govorimo o takvom krvarenju kod adolescenata mlađih od 18 godina, tada se krvarenje uterusa naziva juvenilno krvarenje uterusa ili UMC. Kod starijih žena, na pragu menopauze, krvarenje iz maternice naziva se perimenopauzalno.

Kliknite na sliku za povećanje

Pojam "normalne menstruacije" izrazito je krhak i subjektivan, teško ga je staviti u neku vrstu krutog okvira. Priroda menstruacije varira tijekom života žene, ovisno o nacionalnosti i obiteljskoj povijesti žene.

U prosjeku, pojam "normalnosti" uklapa se u sljedeće okvire:

• Redovitost menstruacije - to jest, žena treba biti u stanju predvidjeti svoje razdoblje.
• Trajanje menstrualnog ciklusa od prvog dana tekućeg i prvog dana prethodne menstruacije traje od 21 do 35 dana. Gornja granica ovog segmenta je proizvoljna - ponekad u savršeno zdravih žena koje su imale zdravu trudnoću, menstrualni ciklus traje 40-45 dana ili čak i više.
• Trajanje menstrualnog krvarenja je od 3 do 7 dana.
• Gubitak krvi tijekom menstruacije je oko 80-100 ml, ali to je druga ekstremno uvjetovana vrijednost. Prvo, vrlo je teško izmjeriti stvarni volumen krvi. Drugo, menstrualna krv se ne sastoji samo od same krvi, nego i od fragmenata sluznice maternice, fibrinskih ugrušaka, koji tvore neku vrstu "ugrušaka" čak i uz malu količinu menstruacije.
• Menstruacija ne bi trebala donijeti ženi nikakvu fizičku i psihološku nelagodu. Bolni sindrom dopušten je prvog dana menstruacije u blagom obliku koji ne zahtijeva medicinsku njegu i ne narušava radnu sposobnost žene.

Ako govorimo o disfunkcionalnom ili abnormalnom krvarenju iz maternice, dovoljno je da se barem jedan od tih parametara ne uklapa u navedeni okvir. Vrlo je važno uzeti u obzir prisutnost i odsutnost ovulacije, kao i sposobnost žene da zatrudni i izvrši dijete. Stoga se uvjetni AKO reproduktivnog razdoblja može podijeliti na:

• Ovulacija - to jest, tijekom ciklusa dolazi do ovulacije, a žena je sposobna začeća.
• Anovulatory - za nekoliko uzastopnih ciklusa procesa oslobađanja jaje ne pojavljuje, što je uzrok neplodnosti u pacijenta.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice može biti posljedica i ginekoloških bolesti i sistemskih poremećaja u tijelu. Važno je shvatiti da izvor takvog krvarenja leži u maternici ili cerviksu, ne uzimajući u obzir uzroke vagine ili donjeg dijela genitalne sfere.

Neke žene dugo ne idu kod liječnika, smatrajući prečesto ili tešku menstruaciju "ženskim dijelom". Drugi često odlaze u ginekološke bolnice usred obilnog i stvarno opasnog krvarenja. Treće žene dugo vremena pate od dugotrajnog "krvavog" krvarenja koje ne ugrožava život pacijenta, već značajno krši psihološku i seksualnu udobnost.

Bolest se može i treba potpuno izliječiti, jer AMK krši kvalitetu života žene i njezinu psihološku udobnost. Liječenje, njegovo trajanje i priroda izravno ovise o uzrocima krvarenja, o čemu ćemo raspravljati u nastavku.

Problem abnormalnog materničnog krvarenja izravno je uključen u opstetričara-ginekologa. U nekim slučajevima ginekolog koristi pomoć endokrinologa, hematologa, pa čak i onkologa, ovisno o početnom uzroku bolesti.

Uzroci abnormalnog krvarenja iz maternice

Dakle, popisujemo glavne uzroke AKO kod žena u reproduktivnoj dobi.

Ginekološke bolesti

To je široka skupina bolesti, uključujući:

1. Upalne bolesti spolne sfere: salpingitis, salpingo-oophoritis, endometritis - narušavaju hormonsku funkciju jajnika i maternice, uzrokujući razne vrste materničnog krvarenja. Vrlo često u kombinaciji s anovulacijom.
2. Volumetrijske formacije maternice: fibroidi, polipi endometrija, hiperplazija endometrija i unutarnja endometrioza - adenomioza. Funkcija jajnika i ovulacija u ovom slučaju najčešće se čuvaju, ali trudnoća može biti odsutna iz drugih razloga - nestabilnih hormona, deformiteta maternice, inferiornosti endometrija.
3. Volumetrijske mase jajnika - ciste i tumori različite prirode, uključujući prekancerozne i kancerozne.
4. Različite bolesti cerviksa - kronični cervicitis, masa vrata maternice, prekancerozne i karcinomske bolesti vrata maternice.
5. Maligni procesi maternice i cerviksa maternice su vrlo, vrlo često u kombinaciji s abnormalnim krvarenjem, pa ako imate takve pritužbe, onkološke bolesti treba pažljivo provjeriti i isključiti.

Poremećaji zgrušavanja krvi

Krvarenje iz maternice prestaje prema istim principima kao i sva druga krvarenja. Stoga, bilo kakve abnormalnosti u sustavu zgrušavanja krvi ili hemostaze jedinstveno utječu na prirodu menstruacije. Naveli smo glavne povrede hemostatskog sustava:

• Smanjenje broja trombocita - trombocitopenija. Razina trombocita pada zbog nedostatka folne kiseline, pothranjenosti, uz uzimanje različitih lijekova protiv raka, antivirusnih lijekova i nekih antibiotika. Također se trombocitopenija uklapa u različite bolesti krvi - purpuru, leukemiju i druge.
• Kongenitalni poremećaji krvi - različiti oblici hemofilije, nedostaci faktora zgrušavanja krvi.
• Poremećaji stečenog sustava zgrušavanja - u pozadini bolesti jetre, s autoimunim bolestima.
• Uzimajući određene lijekove, varfarin, heparin, aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, paracetamol) uz redovitu uporabu.

Opći hormonalni poremećaji

To je vrlo velika skupina bolesti endokrinog sustava. Gotovo svaka neravnoteža hormona utječe na najsloženiji sustav regulacije menstrualnog ciklusa - hipotalamus-hipofiza-jajnik. Disfunkcija jajnika, nedostatak ovulacije, poremećaji zrelosti endometrija dovode do promjene u prirodi menstrualnog ciklusa, neplodnosti i pojave abnormalnog krvarenja iz maternice. Često pojava disfunkcionalnog materničnog krvarenja postaje prvi znak i klinička manifestacija hormonskih poremećaja. Navešćemo najčešće patologije:

Disfunkcija štitnjače

Štitnjača se s pravom može nazvati "drugim srcem" ljudskog tijela. Regulira gotovo sve procese ljudskog tijela, uključujući reproduktivnu i seksualnu sferu. Smanjenje proizvodnje hormona štitnjače (hipotiroidizam) ili njegova prekomjerna funkcija (hipertireoza) vrlo često uzrokuje AMK i neplodnost.

Nedostatak lutealne faze menstrualnog ciklusa ili NLF

NLF podrazumijeva nedostatak hormona progesterona, kojeg proizvodi žuto tijelo nakon ovulacije. Progesteron podupire razvoj trudnoće i priprema sluznicu maternice uvođenju embrija. Sa svojim nedostatkom, endometrij se ne razvija pravilno i može se odbaciti bez ikakvog sustava - pojavljuje se abnormalno krvarenje iz maternice. AMK može nastaviti tako dugo "mazanje" ili "proboj" materničnog krvarenja, koje je teško zaustaviti.

Sindrom policističnih jajnika ili PCOS

To je kompleksan kompleksni hormonski poremećaj povezan s povišenim razinama muških spolnih hormona, poremećajima metabolizma šećera i disfunkcijom jajnika. Prava priroda PCOS-a još nije ispitana, ali abnormalno krvarenje iz maternice uključeno je u popis njihovih kliničkih simptoma. Njihova značajka u PCOS-u je „probojno“ uterino krvarenje na pozadini produljenog - 60–90 dana ili više - odgoda menstruacije.

Kliknite na sliku za povećanje

Ovulacijski sindrom

To je manje krvarenje uočeno u sredini menstrualnog ciklusa, u pozadini oslobađanja jajašca iz jajnika. Ovulacijski sindrom popraćen je bolom u donjem dijelu trbuha, konstipacijom, obilnim iscjedkom iz sluznice i ponekad pojavom krvavog iscjedka. To je zbog blagog pada razine estrogena u vrijeme ovulacije.

Hormonski lijekovi

Ova stavka se također može pripisati hormonskoj neravnoteži, jer nepravilna uporaba ili netočno doziranje hormonskih lijekova može izazvati abnormalno krvarenje iz maternice. Takve situacije javljaju se u pozadini uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva, mini-pilula, lijekova progesterona, "čistog" estrogena. Sva ova stanja mogu se ispraviti promjenom doze ili promjenom lijeka.

Dijagnostičke mjere

Prije svega, želio bih napomenuti da svaka, čak i najzdravija, žena može imati simptome AMK-a jednom ili dva puta godišnje - neuspjeh menstruacije, teška menstruacija, intermenstrualno krvarenje. Tijelo žene nije robot, postoje hormonalni neuspjesi. Vrijedi zatražiti pomoć liječnika od sustavnog ponavljanja takvih simptoma - češće od dva puta godišnje.

Naveli smo potrebne minimalne preglede i testove za početnu dijagnozu:

• Opći testovi krvi.
• Krvni test za zgrušavanje.
• Hormonalni panel o hormonima štitnjače i spolnim hormonima.
• Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa kako bi se isključile određene formacije maternice, jajnika i maternice.
• Inspekcija na stolici, procjena stanja materničnog vrata maternice, uzimanje citoloških razmaza neophodni su kako bi se isključile maligne i prekancerozne bolesti vrata maternice.
• U slučaju sumnje na abnormalne procese u jajnicima, maternici ili cerviksu, prikazane su invazivne intervencije - struganje, biopsija vrata, aspiracijska biopsija iz šupljine maternice, kultivacija, histeroskopija kako bi se isključili onkološki procesi genitalne sfere.

Osnovna načela liječenja

Kao što smo već spomenuli, liječenje AMK izravno ovisi o korijenskom uzroku ovog stanja. Moderna medicina ima veliki arsenal sredstava i metoda za ispravljanje ovog stanja, pa je potpuno neprihvatljivo ignorirati disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Osnovna načela liječenja uključuju:

1. Korekcija koagulacije krvi s donorskim trombocitima, uvođenje umjetnih faktora zgrušavanja krvi, lijekovi za korekciju hemostaze.
2. Korekcija pozadine hormona. Mnoge se žene strašno boje riječi "hormoni", ali pravilno propisani hormonalni lijekovi su izlaz u mnogim situacijama.
3. Kirurško liječenje ginekoloških bolesti - uklanjanje polipa, miomatskih čvorova, žarišta endometrioze.
4. Pravodobno dijagnosticiranje i liječenje genitalnih infekcija, liječenje i prevencija upalnih procesa u spolnoj sferi.
5. Normalizacija načina života, pravilna prehrana, kultura seksualnog života, pravilno planiranje trudnoće i priprema za njega.

Prognoza bolesti

Prognoza za abnormalno krvarenje uterusa povoljna je s pravodobnom dijagnozom i liječenjem. Glavni zadaci u ovoj situaciji su obnova kvalitete života, normaliziranje menstrualnog ciklusa i, što je najvažnije, vraćanje ili očuvanje reproduktivnog potencijala žene.

Abnormalno krvarenje iz maternice

Abnormalno krvarenje uterusa (AMC) - prema suvremenim konceptima, sveobuhvatan je pojam koji podrazumijeva bilo kakvo krvarenje iz maternice (tj. Krvarenje iz tijela i vrata maternice) koje ne zadovoljava parametre normalne menstruacije žene u reproduktivnoj dobi.

Parametri normalne menstruacije (menstrualni ciklus). Dakle, prema suvremenim pogledima, njegovo trajanje je od 24 do 38 dana. Trajanje menstruacijske faze je normalno - 4,5 - 8 dana. Objektivno ispitivanje gubitka krvi tijekom menstruacije pokazalo je da se volumen od 30-40 ml treba smatrati normalnim. Njegova gornja granica je 80 ml (što odgovara gubitku od oko 16 mg željeza). Upravo to krvarenje može dovesti do smanjenja razine hemoglobina, kao i do pojave drugih znakova anemije zbog nedostatka željeza.

Učestalost AMK povećava se s dobi. Dakle, u općoj strukturi ginekoloških bolesti, juvenilno uterino krvarenje je 10%, AMC u aktivnom reproduktivnom razdoblju je 25–30%, u kasnoj reproduktivnoj dobi - 35–55%, au menopauzi - do 55–60%. Poseban klinički značaj AMK određen je činjenicom da oni mogu biti simptom ne samo benignih bolesti, nego i prekanceroze i raka endometrija.

Uzroci AMK:

zbog patologije uterusa: disfunkcija endometrija (ovulacijsko krvarenje), BUN povezana s trudnoćom (spontani pobačaj, placentni polip, trofoblastna bolest, poremećaj ektopične trudnoće), cervikalna endometrioza, atrofični cervicitis, endocervikalni polip, cervikalni matematika grlića maternice, miom maternice s cervikalnim položajem čvora), bolesti maternice (fibroidi maternice, polip endometrija, unutarnja endometrioza uterusa, hiperplastični procesi -Meter i rak endometrija, sarkom uterusa tijela, endometrioza, genitalnih tuberkuloze maternice arterijsko anomalija);

patologija maternice: bolesti ušća maternice (krvarenje nakon resekcije jajnika ili ovariektomija, krvarenje u maternici kod tumora jajnika, prijevremena zrelost), BUN usred hormonske terapije (kombinirana oralna kontraceptivna sredstva, progestini, hormonska nadomjesna terapija), anovulacijsko krvarenje (menarum) perimenopauza, policistični jajnici, hipotiroidizam, hiperprolaktinemija, stres, poremećaji hranjenja);

sustavna patologija: bolesti krvnog sustava, bolesti jetre, zatajenje bubrega, kongenitalna adrenalna hiperplazija, Cushingov sindrom i bolest, bolesti živčanog sustava;

Jatrogeni čimbenici: krvarenje nakon resekcije, elektro-, termo-ili kriostrukture endometrija, krvarenje iz zone cervikalne biopsije, dok se primaju antikoagulanti, neurotropni lijekovi;

AMK nepoznate etiologije.BUN se može manifestirati pravilnim, obilnim (više od 80 ml) i dugim (više od 7 do 8 dana) menstruacijom - teškim menstrualnim krvarenjem (ovaj tip krvarenja prije uvođenja novog klasifikacijskog sustava naziva se menoragija). Najčešći uzroci ovih krvarenja su adenomioza, submukozni miom uterusa, koagulopatija, poremećaji funkcije endometrija. BUN se može manifestirati u obliku intermenstrualnog iscjedka (ranije nazvanog metroragija) u pozadini redovitog ciklusa. Ovo je više karakteristično za polipi endometrija, kronični endometritis, ovulacijsku disfunkciju. BUN se klinički manifestira i nepravilnim, dugotrajnim i (ili) obilnim krvavim ispuštanjima (menometerorrhagia), koja se često javljaju nakon kašnjenja menstruacije. Ova vrsta menstrualne nepravilnosti karakterističnija je za hiperplaziju, prekanceroze i rak endometrija. AMC je klasificiran u kroničnu i akutnu (FIGO, 2009). Kronično krvarenje je krvarenje uterusa, abnormalno u volumenu, pravilnosti i (ili) učestalosti, promatrano 6 mjeseci ili više, u pravilu ne zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Ekstremno krvarenje je epizoda teškog krvarenja koja zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se spriječio daljnji gubitak krvi. Akutna AMK može se pojaviti prvi put ili u pozadini postojeće kronične AMK.

Prilikom postavljanja dijagnoze AMK-a, prvi korak u dijagnostičkoj pretrazi je utvrditi istinitost pritužbi pacijenta o prisutnosti krvarenja. Valja napomenuti da u 40-70% žena koje se žale na tešku menstruaciju, objektivna procjena ne uvijek određuje iznos gubitka krvi koji premašuje normu. U takvim slučajevima pacijentima je potrebna više psihološke pomoći i objašnjenja. I naprotiv, oko 40% bolesnika s menometoragijom ne smatra da je njihov broj u obilju. Stoga je vrlo teško dati kvalitativnu procjenu ovog kliničkog simptoma, zasnovanu samo na pacijentovim pritužbama. U tom smislu, za objektivizaciju kliničke slike preporučljivo je koristiti metodu procjene gubitka krvi koju je razvio Jansen (2001). Žene se pozivaju da popune posebnu vizualnu tablicu s brojem upotrijebljenih jastučića ili tampona u različitim danima menstruacije s bodovnom procjenom stupnja njihovog vlaženja (maksimalni broj bodova za jastučiće je 20, za tampone 10). Valja napomenuti da izračun odgovara standardnom sanitarnom materijalu („normalno“, „uobičajeno“). Međutim, vrlo često, pacijenti s menoragijom koriste “maxi” ili “super” tampone ili jastučiće, a ponekad čak i udvostručuju, pa stoga pravi gubitak krvi može premašiti količine izračunate koristeći jedinstvenu tablicu. Ocjena od 185 i više smatra se kriterijem za metroagiju.

Drugi stupanj dijagnoze je uspostavljanje aktualne dijagnoze BUN-a nakon isključivanja sistemskih bolesti, koagulopatije i organske patologije zdjeličnih organa, što može uzrokovati krvarenje. U ovoj fazi, s obzirom na poteškoće dijagnoze, ne može biti sitnica u radu liječnika. Dakle, prilikom razgovora s pacijentom potrebno je prikupiti "povijest menstruacije":

obiteljska anamneza: prisutnost teškog krvarenja, novotvorina maternice ili jajnika u najbližoj obitelji;

uzimanje lijekova koji uzrokuju metroagiju: derivati ​​steroidnih hormona (estrogeni, progestini, kortikosteroidi), antikoagulanti, psihotropni lijekovi (fenotiazini, triciklički antidepresivi, MAO inhibitori, trankvilizatori), kao i digoksin, propranolol;

prisutnost IUD-a u maternici;

prisutnost drugih bolesti: sklonost krvarenju, hipertenzija, bolest jetre, hipotiroidizam;

prethodne operacije: splenektomija, tiroidektomija, miomektomija, polipektomija, histeroskopija, dijagnostička kiretaža;

klinički čimbenici u kombinaciji s metroragijom koji su ciljno identificirani (diferencijalna dijagnoza sa sistemskom patologijom): nazalno krvarenje, krvarenje iz gingive, modrice i hematomi, krvarenje nakon poroda ili operacija, obiteljska anamneza.Osim anamneze i ginekološkog pregleda, određivanje koncentracije hemoglobina, trombocita, von Willebrandovog faktora, vremena zgrušavanja, funkcije trombocita, tirotropnog hormona, ultrazvučni pregled zdjeličnih organa smatra se važnim za dijagnozu AMK. Histerografija se izvodi u nejasnim slučajevima, uz nedovoljnu informativnost transvaginalnog ultrazvuka (nema 100% osjetljivost) i potrebu za razjašnjavanjem fokalne intrauterine patologije, lokalizacije i veličine lezija.

MPT se ne preporučuje kao dijagnostička procedura za prvu liniju u AKO-u (treba uzeti u obzir korist i troškove postupka). MRI je poželjno izvesti u prisustvu višestrukih fibroida maternice kako bi se pojasnila topografija čvorova prije planirane miomektomije. prije embolizacije arterije uterusa, prije ablacije endometrija, sa sumnjom na adenomiozu, u slučajevima slabe vizualizacije šupljine maternice kako bi se procijenilo stanje endometrija.

Zlatni standard za dijagnosticiranje intrauterine patologije je dijagnostička histeroskopija i biopsija endometrija, koja se provodi prvenstveno radi isključivanja prekanceroznih lezija i raka endometrija. Ova studija preporuča se za sumnju na patologiju endometrija, prisutnost faktora rizika za rak maternice (s prekomjernom izloženošću estrogenom - PCOS, pretilost) i kod svih bolesnika s AMK nakon 45 godina. Kako bi se dijagnosticirali uzroci AMK, poželjna je uredska histeroskopija i aspiracijska biopsija kao manje traumatični postupci. Biopsija endometrija je informativna za difuzne lezije i odgovarajući unos materijala.

Glavni ciljevi AMK terapije su:

zaustavljanje krvarenja (hemostaza);

prevencija relapsa: obnova normalnog funkcioniranja hipotalamo-hipofizno-jajnog sustava, obnova ovulacije; obnavljanjem nedostatka spolnih steroidnih hormona.Danas je primjena hemostaze moguća i konzervativnim mjerama i na operativni način. Lijek hemostaze treba provoditi uglavnom za žene rane i aktivne reproduktivne dobi koje nisu izložene riziku razvoja hiperproliferativnih procesa endometrija, kao i za pacijente koji su imali dijagnostičku terapiju prije 3 mjeseca, a patološke promjene u endometriju nisu pronađene.

Među medicinskim metodama hemostaze u AMK-u s dokazanom djelotvornošću treba spomenuti antifibrinolitičke lijekove (traneksamsku kiselinu) i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID). Međutim, do sada je najučinkovitiji među konzervativnim metodama za zaustavljanje krvarenja su monofazni oralni kontraceptivi hormonske hemostaze koji sadrže 0,03 mg etinil estradiola i gestagena norsteroidne skupine i imaju izražen supresivni učinak na endometrij. Znatno rjeđe u kliničkoj praksi koristi se gestagena hemostaza, koja je patogenetski opravdana u anovulacijskim hiperestrogenim krvarenjima.

Kirurška hemostaza osigurava se prije svega frakcijskom kiretacijom maternice i cervikalnim kanalom pod histeroskopskom kontrolom. Ova operacija teži dijagnostičkom (isključivanju organske patologije šupljine maternice) i terapeutskom cilju, te je metoda izbora za žene u kasnom reproduktivnom i menopauzalnom razdoblju, s obzirom na povećanje učestalosti atipične transformacije endometrija u tim dobnim skupinama. U slučaju pubertetskog krvarenja, ova operacija je moguća samo iz zdravstvenih razloga.

Prevencija povratka bolesti. Opća načela anti-recidivnog liječenja AKO-a: 1. Provođenje restaurativnih mjera - regulacija sna, rada i odmora, uravnotežene prehrane, poštivanje pravila psihološke higijene. 2. Liječenje anemije (preparati željeza, multivitaminski i mineralni pripravci, u teškim slučajevima - krvni nadomjesci i krvni pripravci). 3. Inhibitori sinteze prostaglandina u prvim do tri dana menstruacije. 4. Antifibrinolitici u prvih 1 do 3 dana menstruacije (traneksamska kiselina). 5. Vitaminska terapija - kompleksni pripravci koji sadrže cink. 6. Pripravci koji stabiliziraju funkciju CNS-a. Priprema nehormonskog djelovanja preporuča se za ovulacijsko i anovulacijsko krvarenje. 7. Hormonska terapija dodjeljuje se različito ovisno o patogenetskoj varijanti AKO: u juvenilnom razdoblju - ciklička hormonska terapija s estrogen-gestagenima tijekom 3 mjeseca, s gestagenima u 2. fazi menstrualnog ciklusa do 6 mjeseci; u reproduktivnom razdoblju - ciklička hormonska terapija s estrogen-gestagensom 3 mjeseca, gestagens u 2. fazi menstrualnog ciklusa do 6 mjeseci; u menopauzi - potrebno je isključiti funkciju jajnika (gestageni u kontinuiranom načinu rada - 6 mjeseci).

Abnormalno krvarenje iz maternice

Abnormalno krvarenje iz maternice je intenzivno ili neuobičajeno teško krvarenje iz maternice (kroz vaginu). Može se pojaviti u bilo koje vrijeme, uključujući i za vrijeme menstruacije.

Što je abnormalno krvarenje iz maternice?

Abnormalno krvarenje iz maternice je intenzivno ili neuobičajeno teško krvarenje iz maternice (kroz vaginu). Može se pojaviti u bilo koje vrijeme, uključujući i za vrijeme menstruacije.

simptomi

Vaginalno krvarenje između perioda je simptom abnormalnog krvarenja iz maternice, kao i izrazito snažno krvarenje tijekom menstruacije. Vrlo intenzivno krvarenje tijekom menstruacije i / ili krvarenja koje traje duže od 7 dana naziva se menoragija. Na primjer, kod menoragije žena može trebati zamijeniti tampon ili jastučić svakih sat vremena.

Uzroci i čimbenici rizika

Razni faktori mogu uzrokovati abnormalno krvarenje iz maternice. Jedna od najčešćih je trudnoća. Polipi ili fibroidi (formacije različitih veličina) u maternici također mogu uzrokovati krvarenje. U rijetkim slučajevima abnormalno krvarenje iz maternice može biti uzrokovano poremećajima štitne žlijezde, infekcijom cerviksa ili rakom maternice.

Kod većine žena abnormalno krvarenje uzrokuje hormonska neravnoteža. Ako je uzrok zapravo hormona, liječnici nazivaju takve slučajeve disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice. U pravilu, abnormalno krvarenje uzrokovano hormonskim neravnotežama češće je među adolescentima ili ženama koje se približavaju menopauzi.

Naravno, ovo su samo neki od mogućih uzroka kršenja. Općenito, žene se mogu suočiti s ovim problemom u bilo kojoj dobi, ali uzrok abnormalnog krvarenja uterusa u većini je slučajeva povezan s starosnom specifičnošću.

Tinejdžeri, kao i žene u dobi od 20 do 40 godina

Najčešći uzrok abnormalnog krvarenja u mladih žena i adolescenata je trudnoća. Kod mnogih žena takvo krvarenje prati prvih nekoliko mjeseci trudnoće. Neki oralni kontraceptivi ili intrauterini kontraceptivi također mogu uzrokovati krvarenje.

Ponekad kod mladih žena s abnormalnim krvarenjem iz maternice, jaje ne izlazi iz jajnika (ovulacija) tijekom menstrualnog ciklusa. Najčešće se to događa kod adolescenata s pojavom menstruacije. To uzrokuje hormonsku neravnotežu, u kojoj estrogen uzrokuje da unutarnja sluznica maternice (endometrij) postane značajno deblja nego inače. Kada se tijelo oslobodi endometrija kroz menstruaciju, krvarenje može biti izuzetno teško. Osim toga, hormonska neravnoteža također može poremetiti sposobnost tijela da na vrijeme promijeni endometrij (tijekom menstruacije). Ovaj fenomen naziva se točkasto krvarenje.

Žene od 40 do 55 godina

U razdoblju prije menopauze i na početku menopauze, žene počinju doživljavati mjesece bez ovulacije. To, pak, može uzrokovati abnormalno krvarenje uterusa, uključujući intenzivnu menstruaciju i manje izraženo krvarenje.

Zadebljanje maternice je još jedan uzrok krvarenja kod žena ove dobne skupine. U isto vrijeme, takvo zadebljanje može biti simptom raka maternice. Zato, ako ste u ovoj dobnoj skupini, a istovremeno imate abnormalno krvarenje iz maternice, obavezno obavijestite svog liječnika. Moguće je da se ono što se događa - samo dio prirodnog procesa starenja tijela, ali u svakom slučaju morate isključiti vjerojatnost raka.

Žene u postmenopauzi

Hormonska nadomjesna terapija je čest uzrok krvarenja maternice nakon menopauze. Drugi mogući uzroci uključuju rak endometrija i maternice. Ovi oblici raka su mnogo češći među zrelim i starijim ženama. Međutim, rak nije uvijek uzrok abnormalnog krvarenja iz maternice. Nakon menopauze može biti uzrokovan mnogim drugim poremećajima. Zato, ako imate problema, prvo se morate posavjetovati sa specijalistom.

dijagnostika

Propisani testovi i dijagnostički postupci ovise o dobi pacijenta. Ako imate trudnoću, liječnik će vam propisati test trudnoće. U slučaju teškog krvarenja, uz druge postupke, može se propisati i krvna slika za određivanje broja krvnih stanica. Činjenica je da vrlo niska vrijednost zbog teškog gubitka krvi može dovesti do nedostatka željeza i anemije.

Ultrazvučnim pregledom zdjeličnog područja omogućit će se pregled maternice i jajnika. Osim toga, to će pomoći u utvrđivanju uzroka krvarenja.

Liječnik također može obaviti biopsiju endometrija - unutarnje sluznice maternice. Ovaj se postupak provodi umetanjem tanke plastične cijevi (katetera) u maternicu kako bi se izdvojio mali uzorak tkiva, koji se zatim šalje na pregled u laboratorij. Biopsija vam omogućuje da otkrijete prisutnost raka ili bilo kakve stanične promjene. Ovaj se postupak provodi u ordinaciji i popraćeno je blagom nelagodom.

Može vam se također dodijeliti histeroskopija u kojoj se tanka cijev umetne u maternicu s kamerom na kraju, što liječniku omogućuje detaljno ispitivanje unutarnje površine ovog organa. Ako se otkriju bilo kakve abnormalnosti, vjerojatno će se provesti biopsija.

Prevencija. Je li moguće spriječiti krvarenje?

Ako je abnormalno krvarenje maternice uzrokovano promjenom hormonskih razina, to se ne može spriječiti. Istovremeno, ako je uzrok prekomjerne težine, gubitak težine može riješiti problem. Činjenica je da tjelesna težina utječe na proizvodnju hormona. Održavanje zdrave tjelesne težine pomaže u sprječavanju abnormalnog krvarenja iz maternice.

liječenje

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja ovog poremećaja. Izbor određene opcije ovisit će o uzroku krvarenja, dobi i želji za trudnoćom u budućnosti. Liječnik će vam pomoći da donesete najbolju odluku u vašem slučaju. Ako sumnja da je hormonska neravnoteža uzrok abnormalnog krvarenja, čekanje na nestanak simptoma je moguća opcija liječenja. Evo samo nekoliko tehnika:

Intrauterinski kontraceptiv. Liječnik može preporučiti ugradnju intrauterinog sredstva za kontracepciju ("spiral"). Riječ je o malom plastičnom proizvodu koji sprječava trudnoću, koju liječnik ubacuje u maternicu kroz vaginu. Neke vrste takvih proizvoda izlučuju hormone, čime se značajno smanjuje intenzitet abnormalnog krvarenja. Istovremeno, zajedno s oralnim kontraceptivima, intrauterini kontraceptivi mogu sami uzrokovati krvarenje. Ako vam se tako nešto dogodi, odmah se obratite liječniku.

Oralni kontraceptivi. Oralni kontraceptivi sadrže hormone koji mogu zaustaviti daljnje zadebljanje sluznice maternice. Osim toga, normaliziraju menstrualni ciklus i smanjuju nelagodu. Međutim, neke vrste takvih lijekova, posebno niskih doza oralnih kontraceptiva koje sadrže samo progestagen, mogu same po sebi uzrokovati krvarenje kod nekih žena. Ako lijek koji uzimate ne smanji abnormalno krvarenje, obavijestite svog liječnika.

Proširenje i kiretaža. Za ovaj postupak potrebno je da vrat maternice omogući umetanje posebnog kirurškog instrumenta u maternicu, uz pomoć kojeg liječnik izrezuje unutarnju ljusku. Uklonjeno tkivo se naknadno ispituje u laboratoriju. Postupak se izvodi pod općom anestezijom (pacijent je u stanju spavanja).

U slučaju izrazitog krvarenja, liječnik može istodobno izvršiti ekspanziju i kiretažu kako bi otkrio uzrok povrede i zaustavio krvarenje. Činjenica je da ovaj postupak sam po sebi često pomaže u rješavanju problema. Međutim, samo liječnik može odlučiti o izvedivosti njegove provedbe.

Histerektomija. To je kirurški zahvat u kojem se odstranjuje maternica. Nakon histerektomije, žena zaustavlja razdoblje i ne može zatrudnjeti. Histerektomija je opsežan kirurški zahvat koji zahtijeva opću anesteziju i hospitalizaciju. Razdoblje oporavka može potrajati mnogo vremena. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim prednostima i manama ove metode liječenja.

Ablacija endometrija je kirurški postupak koji uključuje uništavanje unutarnje sluznice maternice. Za razliku od histerektomije, ovaj postupak ne podrazumijeva potpuno uklanjanje organa. Kod nekih žena endometrijska ablacija potpuno zaustavlja menstrualno krvarenje. U isto vrijeme, drugi mogu imati lagani menstrualni tok, au rijetkim slučajevima, menstrualni ciklus je potpuno obnovljen. Nakon ablacije endometrija žene još uvijek trebaju neki oblik kontracepcije, unatoč činjenici da ovaj postupak smanjuje šanse začeća na minimum.

Ablacija se može provesti na nekoliko načina, a najnovije tehnike ovog postupka ne zahtijevaju čak ni opću anesteziju i naknadnu hospitalizaciju. S bilo kojom odabranom metodom, razdoblje oporavka je značajno kraće nego s histerektomijom.

Utjecaj na kvalitetu života

Abnormalno krvarenje iz maternice može negativno utjecati na svakodnevni život žene. Nemogućnost predviđanja trenutka početka teškog krvarenja čini vas stalno u stanju tjeskobe. Osim toga, teška menstrualna krvarenja mogu značajno ograničiti popis dostupnih akcija. U nekim slučajevima žena ne može napustiti kuću.

Za izuzetno teška menstrualna krvarenja, pokušajte uzimati ibuprofen tijekom ili nekoliko dana prije očekivanog dana početka menstruacije. Ibuprofen je nesteroidni protuupalni lijek koji pomaže smanjiti krvarenje.

Također, pobrinite se da ima dovoljno željeza u prehrani. Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatke željezu kako bi se izbjegla anemija.

Predavanje 18

Abnormalno krvarenje iz maternice

Klasifikacija menstrualnih poremećaja.

Dijagnostički kriteriji NMC.

Taktika, principi konzervativnog i kirurškog liječenja.

Na temelju primarnih i sekundarnih menstrualnih poremećaja glavnu ulogu imaju hipotalamički čimbenici prema shemi: pubertet je proces formiranja ritma izlučivanja lyulberina od njegove potpune odsutnosti (u premenarhu), nakon čega slijedi postupno povećanje učestalosti i amplitude impulsa dok se ne uspostavi ritam odrasle žene. U početnom stadiju, razina sekrecije WG-GT je nedovoljna za početak menarhe, zatim za ovulaciju, a kasnije i za formiranje punopravnog žutog tijela. Sekundarni oblici menstrualnih poremećaja kod žena, koji se javljaju prema vrsti insuficijencije žutog tijela, anovulaciji, oligomenoreji, amenoreji, smatraju se fazama jednog patološkog procesa, čija manifestacija ovisi o lučenju luliberina (Leyendecker G., 1983). U održavanju ritma sekrecije GT, estradiol i progesteron imaju vodeću ulogu.

Stoga se sinteza gonadotropina (GT) kontrolira pomoću hipotalamusa GnRH i perifernih ovarijskih steroida pomoću mehanizma pozitivne i negativne povratne sprege. Primjer negativnih povratnih informacija je povećano oslobađanje FSH na početku menstrualnog ciklusa kao odgovor na smanjenje razine estradiola. Pod utjecajem FSH dolazi do rasta i sazrijevanja folikula: proliferacije granuloznih stanica; sinteza LH receptora na površini granuloznih stanica; sinteza aromataza uključenih u metabolizam androgena do estrogena; potiču ovulaciju zajedno s LH. Pod utjecajem LH, sinteza androgena odvija se u stanicama folikula; sintezu estradiola u dominantnim granuloznim stanicama folikula; stimulacija ovulacije; sinteza progesterona u luteiniziranim granuloznim stanicama. Do ovulacije dolazi kada se dostigne maksimalna razina estradiola u preovulacijskom folikulu, što stimulira preovulacijsko otpuštanje LH i FSH od strane hipofize kroz mehanizam pozitivne povratne veze. Ovulacija se javlja 10-12 sati nakon vrhunca LH ili 24-36 sati nakon vrhunca estradiola. Nakon ovulacije, granulozne stanice podliježu lutealizaciji s formiranjem žutog tijela, pod utjecajem progesterona koji izlučuje LH.

Strukturalno formiranje žutog tijela dovršeno je do sedmog dana nakon ovulacije, a tijekom tog razdoblja kontinuirano se povećava koncentracija spolnih hormona u krvi.

Nakon ovulacije u II fazi ciklusa dolazi do povećanja koncentracije progesterona u krvi u odnosu na bazalnu razinu (4-5. Dan menstrualnog ciklusa) 10 puta. Da bi se dijagnosticirala reproduktivna oštećenja, određuje se koncentracija hormona u krvi u fazi II ciklusa: progesteron i estradiol, kombinirani učinak tih hormona priprema endometrij za implantaciju blastociste; genitalni steroid-vezujući globulini (PSGH), čija se sinteza javlja u jetri pod utjecajem inzulina, testosterona i estradiola. Albumin je uključen u vezivanje spolnih steroida. Imunološka metoda za proučavanje hormona krvi temelji se na određivanju aktivnih oblika steroidnih hormona koji nisu povezani s proteinima.

Anomalije menstrualne funkcije najčešći su oblik poremećaja reproduktivnog sustava.

Abnormalno krvarenje iz maternice (AMC) - prihvaćeno je nazvati bilo kakvo krvarenje iz maternice izvan menstruacije ili abnormalno menstrualno krvarenje (više od 7-8 dana tijekom trajanja više od 80 ml gubitka krvi tijekom cijelog perioda menstruacije).

BUN može biti simptom različitih patologija reproduktivnog sustava ili somatskih bolesti. Najčešće, krvarenje iz maternice je klinička manifestacija sljedećih bolesti i stanja:

Trudnoća (maternica i ektopična, kao i trofoblastična bolest).

Fibroidi maternice (submukozni ili intersticijski fibroidi s centripitalnim rastom čvora).

Onkološke bolesti (rak maternice).

Upalne bolesti spolnih organa (endometritis).

Hiperplastični procesi (endometrijski i endocervikalni polipi).

Endometrioza (adiomioza, vanjska genitalna endometrioza)

Uporaba kontracepcije (IUD).

Endokrinopatija (sindrom kronične anovulacije - PCOS)

Somatske bolesti (bolest jetre).

10. Bolesti krvi, uključujući koagulopatiju (trombocitopenija, trombocitopatija, von Willebrandova bolest, leukemija).

11. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Disfunkcionalno krvarenje maternice (DMK) - menstrualna disfunkcija, manifestira se krvarenje uterusa (menoragija, metroragija), u kojem nema izraženih promjena u genitalijama. U osnovi njihove patogeneze su funkcionalni poremećaji hipotalamičko-hipofizne regulacije menstrualnog ciklusa, zbog čega se mijenja ritam i razina izlučivanja hormona, formiraju se anovulacija i kršenje cikličkih transformacija endometrija.

Dakle, ritam i proizvodnja gonadotropnih hormona i hormona jajnika su temelj DMK-a. DMK uvijek prati morfološke promjene u maternici.

MQD - uvijek dijagnoza isključenosti

U općoj strukturi ginekoloških bolesti, DCC je 15-20%. Većina slučajeva DMK javlja se 5-10 godina prije menopauze ili nakon menarhe, kada je reproduktivni sustav u nestabilnom stanju.

Menstrualna funkcija regulirana je moždanim korteksom, hipotalamičkim strukturama, hipotalamusom, hipofizom, jajnicima maternice. Riječ je o složenom sustavu s dvostrukim povratnim informacijama, jer je za njegovo normalno funkcioniranje potreban dobro koordiniran rad svih veza.

Glavna točka u mehanizmu funkcioniranja endokrinog sustava koji regulira menstrualni ciklus je - ovulacija, većina MQD se javlja u pozadini anovulacije.

MQDs su najčešća patologija menstrualne funkcije, karakterizira ih ponavljajući tijek, dovodi do narušene reproduktivne funkcije, razvoja hiperplastičnih procesa u maternici i mliječnih žlijezda. Povratni MQD dovodi do smanjenja društvene aktivnosti i pogoršanja kvalitete života žene, praćene mentalnim (neuroza, depresija, poremećaj spavanja) i fiziološkim abnormalnostima (glavobolja, slabost, vrtoglavica zbog anemije).

MQD je polietiološka bolest, koja je posebna vrsta odgovora reproduktivnog sustava na utjecaj štetnih čimbenika.

Razlikuju se krvarenje maternice ovisno o dobi žene:

1. Juvenilno ili pubertetsko krvarenje - u djevojčica u pubertetu.

2. Pretklimatsko krvarenje u dobi od 40-45 godina.

3. Klimakterija - 45-47 godina;

4. Postmenopauzalno krvarenje kod žena u menopauzi godišnje ili više nakon menopauze, tumori maternice su najčešći uzrok.

Kao menstrualna funkcija:

Etiologija i patogeneza DMK složene su i višestruke.

psihogeni čimbenici i stres

mentalna i fizička iscrpljenost

akutna i kronična intoksikacija i profesionalne opasnosti

upalne bolesti zdjelice

disfunkcija endokrinih žlijezda.

Sljedeći mehanizmi uključeni su u patogenezu krvarenja maternice:

1. narušavanje kontraktilne aktivnosti maternice miomom, endometriozom, upalnim bolestima;

poremećaji u vaskularnoj potpori endometrija, čiji uzroci mogu biti hiperplastični procesi endometrija, hormonalni poremećaji;

povreda nastanka tromba u bolesnika s defektima hemostatskog sustava, posebice u jedinici mikrocirkulacijsko-trombocita, s formiranjem manjeg broja tromba u usporedbi s normalnim endometrijom, kao i kao posljedica aktivacije fibrinolitičkog sustava;

- oslabljena regeneracija endometrija s smanjenjem hormonske aktivnosti jajnika ili zbog intrauterinih uzroka.

Postoje 2 velike skupine krvarenja iz maternice:

Ovulacija (zbog recesije progesterona). Ovisno o promjenama u jajnicima, razlikuju se sljedeće 3 vrste DMK:

a. Skraćivanje prve faze ciklusa;

b. Skraćivanje druge faze ciklusa je hipolutinizam;

u. Produžetak druge faze ciklusa je hiperluteanizam.

Anovulacijsko uterino krvarenje zbog pada estrogena (perzistencija folikula i atrezija folikula).

Uterine krvarenje se uvijek javlja u pozadini pada razine steroidnih hormona.

Abnormalno krvarenje iz maternice

Ginekolog se često suočava sa zadatkom dijagnosticiranja i liječenja abnormalnog materničnog krvarenja (BUN). Žalbe na abnormalno krvarenje maternice (BUN) čine više od trećine svih prikazanih tijekom posjeta ginekologu. Činjenica da je polovica indikacija za histerektomiju u Sjedinjenim Državama abnormalno krvarenje maternice (BUN) pokazuje koliko ozbiljan može biti taj problem.

Nemogućnost otkrivanja bilo kakve histološke patologije u 20% uzoraka uklonjenih tijekom histerektomije sugerira da potencijalno izlječiva hormonska ili somatska stanja mogu biti uzrok takvog krvarenja.

Svaki ginekolog treba nastojati pronaći najprikladniju, isplativu i uspješnu metodu za liječenje krvarenja maternice (MC). Točna dijagnoza i adekvatno liječenje ovise o poznavanju najvjerojatnijih uzroka krvarenja maternice (MC). i najčešće simptome koji ih izražavaju.

Abnormalno krvarenje iz maternice (BUN) je generički izraz koji se koristi za opisivanje krvarenja iz maternice koje prelazi normalne parametre menstruacije u žena u reproduktivnoj dobi. Abnormalno krvarenje iz maternice (BUN) ne uključuje krvarenje ako se njihov izvor nalazi ispod maternice (na primjer, krvarenje iz vagine i vulve).

Obično se abnormalno krvarenje iz maternice (AMC) odnosi na krvarenje koje potječe iz cerviksa ili dna maternice, a budući da je klinički teško razlikovati ih, u krvarenju maternice obje opcije treba uzeti u obzir. Abnormalno krvarenje se također može pojaviti u djece i nakon menopauze.

Ono što se podrazumijeva pod normalnom menstruacijom donekle je subjektivno i često se razlikuje kod različitih žena, a još više u različitim kulturama. Unatoč tome, normalna menstruacija (eumenorrhea) smatra se krvarenjem iz maternice nakon ciklusa ovulacije, koje se javlja svakih 21-35 dana, traje 3-7 dana i nije pretjerano.

Ukupni volumen gubitka krvi tijekom razdoblja normalne menstruacije nije veći od 80 ml, iako je točan volumen teško odrediti klinički zbog visokog sadržaja u menstrualnom toku odvojenog sloja endometrija. Normalna menstruacija ne uzrokuje ozbiljne bolove i ne zahtijeva od pacijenta da promijeni higijenski uložak ili tampon više od 1 puta na sat. U normalnom menstrualnom toku nema vidljivih ugrušaka. Zbog toga je abnormalno krvarenje iz maternice (BUN) svako krvarenje iz maternice koje prelazi gore navedene parametre.

Sljedeći termini često se koriste za opisivanje abnormalnog krvarenja iz maternice (BUN).
• Dismenoreja - bolna menstruacija.
• Polymenoreja - česta menstruacija u intervalima kraćim od 21 dana.
• Menorrhagia - pretjerano menstrualno krvarenje: volumen ispuštanja veći od 80 ml, duljina više od 7 dana. Istovremeno se održavaju redoviti ovulacijski ciklusi.
• Metroagija - menstruacija s nepravilnim razmacima između njih.
• Manometrorragia - menstruacija s nepravilnim razmacima između njih, prekomjerni volumen iscjedka i / ili njihovo trajanje.

• Oligomenoreja - menstruacija koja se javlja manje od 9 puta godišnje (tj. S prosječnim intervalom od više od 40 dana).
• Hipomenoreja - menstruacija, nedovoljna (oskudna) u smislu obujma ispuštanja ili njihovog trajanja.
• Intermenstrualno krvarenje - krvarenje iz maternice između očitih razdoblja.
• Amenoreja - izostanak menstruacije najmanje 6 mjeseci, ili samo tri menstrualna ciklusa godišnje.
• Uterine krvarenje u postmenopauzalnom razdoblju - uterino krvarenje nakon 12 mjeseci nakon prestanka menstrualnog ciklusa.

Takva klasifikacija abnormalnog krvarenja iz maternice (BUN) može biti korisna u određivanju uzroka i dijagnoze. Međutim, zbog postojećih razlika u manifestacijama abnormalnog krvarenja uterusa (BUN) i čestog postojanja nekoliko uzroka kliničke slike AMK, nije dovoljno isključiti brojne uobičajene bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je zastarjeli dijagnostički termin. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je tradicionalni izraz koji se koristi za opisivanje prekomjernog krvarenja iz maternice, kada se patologija maternice ne može identificirati. Međutim, dublje razumijevanje problema patološkog krvarenja iz maternice i pojave poboljšanih dijagnostičkih metoda učinili su ovaj termin zastarjelim.

U većini slučajeva krvarenje maternice, koje nije povezano s patologijom maternice, povezano je sa sljedećim razlozima:
• kronična anovulacija (PCOS i srodna stanja);
• uporaba hormonskih lijekova (npr. Kontraceptivna sredstva, HRT);
• hemostatske poremećaje (npr. Von Willebrandova bolest).

U mnogim slučajevima, koji su se u prošlosti pripisivali disfunkcionalnom krvarenju maternice, moderna medicina, koristeći nove dijagnostičke metode, identificira materične i sistemske poremećaje ovih kategorija:
• izazivanje anovulacije (npr. Hipotireoza);
• uzrokovane anovulacijom (osobito hiperplazijom ili rakom);
• istodobno s krvarenjem s anovulacijom, ali može biti povezano s abnormalnim krvarenjem maternice (BUN) i nije povezano s njim (npr. Leiomiom).

S kliničkog stajališta, liječenje će uvijek biti učinkovitije ako je moguće odrediti uzrok krvarenja iz maternice (MC). Budući da kombinacija različitih slučajeva krvarenja iz maternice (MK) u jednu nedovoljno definiranu skupinu ne doprinosi procesima dijagnoze i liječenja, američka stručna skupina nedavno se složila da se termin "disfunkcionalno krvarenje maternice" više ne čini nužnim za kliničku medicinu.

Abnormalno krvarenje iz maternice: uzroci i taktike liječenja

Nakon dugog kašnjenja počela je menstruacija, ali je išla vrlo obilno i ne prestaje: abnormalno krvarenje iz maternice u dobi od 40 godina i stariji može biti prvi simptom koji ukazuje na prisutnost ozbiljnih problema sa zdravljem žena. Uzroci patologije su identificirani tijekom pregleda - nema potrebe za odgodu posjeta liječniku, kako se ne bi stvorili uvjeti za stvaranje opasnih i po život opasnih bolesti.

Obilna i neprekidna menstruacija razlog je posjete liječniku.

Glavne opcije za mjesečne prekršaje

U dobi od 40 godina, žene mogu imati problema s menstruacijom. Postoje sljedeće opcije za neugodne situacije:

• nepravilnost ciklusa (mjesečno dolazi nepredvidivo i kaotično);
• produljene epizode odsutnosti menstruacije (2-3 mjeseca), nakon čega slijedi krvarenje iz maternice;
• skraćivanje ciklusa (krvarenje iz maternice u 20-23 dana);
• redovito kašnjenje kritičnih dana s produljenjem ciklusa do 35-40 dana;
• rasipan ili oskudan krvavi iscjedak iz vagine u danima očekivanih menstruacija.

U svakom slučaju, važno je na vrijeme shvatiti da su se problemi pojavili, ne pokušati ih ignorirati i pravodobno posjetiti liječnika. Abnormalno krvarenje iz maternice izrazito je izraženo u smislu mjesečnog obilja (koje zahtijeva zamjenu potpuno blotted jastučića za 1-2 sata), u trajanju od 8 ili više dana.

Abnormalno krvarenje iz maternice - zašto se to događa

Kod žena povezanih s dobi, dvije glavne skupine uzroka teškog krvarenja iz maternice su strukturne i funkcionalne. Od anatomskih i strukturnih čimbenika, najznačajniji su sljedeći:

• polip maternice;
• adenomioza (endometrioidna bolest);
• fibroidi maternice;
• hiperplazija endometrija (benigna proliferacija unutarnje površine maternice);
• maligna degeneracija (rak tijela ili vrata maternice).

Glavni uzrok krvarenja je bolest maternice.

Od funkcionalnih poremećaja moguća su sljedeća stanja i bolesti:

• koagulopatija (promjene u sustavu zgrušavanja);
• problemi s ovulacijom (poremećaj jajnika prema vrsti funkcionalnih cista);
• kronična upala u endometriju (endometritis);
• posljedice oštećenja maternice (promjene unutar šupljine maternice nakon pobačaja, porođaja i ginekoloških postupaka).

Abnormalno krvarenje maternice nikada nije nerazumno - kod svakog pacijenta uvijek možete pronaći glavni faktor koji izaziva obilno i dugotrajno izbacivanje krvi iz vagine.

Medicinska taktika

Prvi korak je zaustaviti abnormalno krvarenje iz maternice. Koriste se dvije mogućnosti - kirurški (kiretaža maternice) i konzervativna (uzimanje tableta). U svakom slučaju, liječnik će odabrati terapiju pojedinačno. Prednosti kirurške tehnike uključuju:

1. Brz i učinkovit rezultat (krvarenje će se zaustaviti odmah nakon što se maternica isprazni);
2. Sposobnost dobivanja materijala za histološko ispitivanje (možete brzo identificirati ili isključiti maligni tumor).

Nedostaci kiretaže maternice uključuju:

1. Izazivanje mehaničkih ozljeda tijela;
2. Nemogućnost spašavanja žene od bolesti.

Uz pomoć tableta također je nemoguće riješiti sve probleme (konzervativne metode gurnuti u stranu ili isključiti operaciju, ali ne daju brz učinak i ne dopuštaju nam isključivanje onkologije).

Nakon prestanka krvarenja, liječnik će vas uputiti na kompletan pregled, uključujući sljedeće testove:

• analize krvi za zgrušavanje;
• opća klinička ispitivanja;
• transvaginalni ultrazvuk;
• histeroskopija.

Važan zadatak sljedeće faze liječenja je spriječiti buduće krvarenje iz maternice. Ovisno o dijagnozi, liječnik će propisati konzervativnu terapiju, operaciju ili kombinaciju nekoliko medicinskih tehnika.

Abnormalno krvarenje iz maternice može uzrokovati tešku anemiju (anemiju s gubitkom krvi) i oslabljenu imunitet. Pokušaji samostalnog liječenja i korištenje narodnih lijekova su neučinkoviti - nema potrebe gubiti vrijeme na besmislene mogućnosti liječenja: što prije liječnik dođe, to će se manje gubitka krvi dogoditi i liječnik će ranije dijagnosticirati dijagnozu.