Vrste angiografije, indikacije, faze postupka i kontraindikacije

Iz ovog članka naučit ćete: što je angiografija, za što je namijenjena i za dijagnozu koje bolesti ne možete bez nje. Koje su vrste angiografije, koliko su opasne i koja je najbolja. Kako je studija i kako se pripremiti za nju. Koji stručnjaci provode takvu dijagnozu, gdje se može proći i kako dekodirati rezultate.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Angiografija je metoda rendgenske kontrastne dijagnostike vaskularnih bolesti. Omogućuje vam da vidite i proučavate žile bilo kojeg dijela ljudskog tijela (glavu, udove, srce, itd.) I procijenite:

• Prisutnost normalnih i dodatnih arterija, kako i gdje se nalaze.
• Koliko je njihov lumen sačuvan i postoje li suženja (stenoza) ili ekstenzije (aneurizme) koje narušavaju prohodnost.
• Struktura i integritet vaskularnog zida.
• Koliko je dobar protok krvi.

Angiografija je najtočnija i najpouzdanija među svim postojećim metodama dijagnostike vaskularne patologije. To je dio skupine visokotehnoloških postupaka koji se provode primjenom suvremene opreme koja emitira rendgenske zrake. Izvodi se u specijaliziranim centrima od strane liječnika-angiosurgeona. Indikacije utvrđuju liječnici raznih specijalnosti, što ovisi o vrsti vaskularnih poremećaja - kardiologa, kardiokirurga, neurologa i neurokirurga, vaskularnih kirurga i onkologa.

Oprema za izvođenje angiografskih istraživanja

Suština i načelo metode

Angiografska dijagnoza omogućuje vam da dobijete vizualnu sliku (sliku) velikih i malih žila istraživane anatomske regije tijela. Njegov princip sličan je uobičajenom rendgenskom pregledu kostiju ili prsnog koša - rendgenske zrake koje prolaze kroz tkivo apsorbiraju se na različite načine, što se prikazuje na posebnom filmu kao silueta proučavanih struktura.

Ali angiografija nije slučajno povezana s općim nego s posebnim (kontrastnim) radiološkim metodama. Naposljetku, posude su formacije mekih tkiva, stoga, kao i druga meka tkiva (koža, mišići, tetive, itd.), Nisu vidljive na običnim rendgenskim zrakama. Da bi postale vidljive zrakama, potrebno ih je kontrastirati - probušiti posudu, staviti lakter u lumen i napuniti ga radiopapirnim preparatom koji dobro reflektira zračenje.

Zahvaljujući modernim digitalnim i računalnim tehnologijama, moguće je dobiti ne samo sliku pojedinačnih posuda ispunjenih kontrastnim tvarima - sliku na filmu. Moguće ga je modelirati u različitim ravninama (na primjer, 3D - trodimenzionalno) i video snimanje procesa punjenja cijelog arterijskog sloja kontrastom. Ova metoda omogućuje da se ne samo utvrdi postoji li u njoj patologija, već i da se detaljno opišu važne anatomske značajke: kako i gdje prolaze krvne žile, koliko se mijenja njihov lumen i zidovi, da li postoje dodatni (kolateralni) putevi protoka krvi.

Vrste angiografije i njihova svrha

Ovisno o tome koje se posude točno istražuju i uz pomoć kojih tehnologija, angiografija može biti različita. Njezini najčešći tipovi navedeni su u tablici.

S obzirom na brz rast vaskularne patologije, arteriografija srca, mozga i donjih ekstremiteta smatra se najpopularnijom vrstom angiografije. Posude se najtočnije mogu proučavati pomoću multispiralne tomografske (računske ili magnetne rezonance) ili digitalne angiografije s trodimenzionalnom slikovnom tehnologijom.

Stroj za CT angiografiju

Koje se bolesti mogu dijagnosticirati - indikacije za istraživanje

Angiografske studije dostupne su u posudama velikog, srednjeg i malog kalibra (promjer od 2–3 cm do 1–2 mm). To vam omogućuje da koristite metodu za dijagnosticiranje patologije, praćenu kršenjem opskrbe krvi organima i tkivima:

• ateroskleroza (sužavanje (okluzija) lumena aterosklerotskih plakova);
• tromboza i embolija (potpuna okluzija (obliteracija) krvnih ugrušaka);
• aneurizma i malformacija (abnormalna ekspanzija sa stanjivanjem zida, prijeteći da će je slomiti);
• kompresija arterije tkivom s kojom je u dodiru;
• savijeni tijek ili abnormalno mjesto plovila, ometajući protok krvi kroz njega;
• prekomjerne vaskularne grane i nakupine, koje ne bi trebale biti normalne, što ukazuje na tumorski proces.

Najčešće patologije za koje je prikazana angiografija opisane su u tablici.

arterije donjih ekstremiteta;

aorte i njezine grane, koje opskrbljuju unutarnje organe (intestinalne, bubrežne);

karotidne i druge arterije vrata;

arterije gornjih udova.

Ovisno o dokazima i dostupnoj patologiji, angiografija može biti ili čisto dijagnostička ili kombinirati dijagnostičke i terapijske ciljeve. To znači da je, ako je potrebno, moguće izvršiti manipulacije koje eliminiraju otkrivenu patologiju (stentiranje (širenje suženih područja) arterija, njihovu embolizaciju (preklapanje lumena) kada je zid slomljen, krvarenja i tumori).

Kako se sve to događa: koraci postupka

Angiografija se može izvoditi samo u posebnim dijagnostičkim centrima opremljenim suvremenom opremom. Postupak je predstavljen takvim koracima i manipulacijama:

1. Predmet leži na leđima na posebnoj stolnoj angiografskoj instalaciji.
2. U smislu poštivanja sterilnosti (kao u operacijskoj sali), antiseptici (alkohol, betadin, jod) tretiraju se na području na kojem će se probušiti:
   • Jedno od ingvinalno-femoralnih područja (femoralna arterija) je univerzalna točka iz koje se može popuniti bilo koji vaskularni bazen tijela (mozak, aorta, koronarna, gornja i donja ekstremiteta) kontrastom.
   • Unutarnja površina ramena ili podlaktice (brahijalna, radijalna ili ulnarska arterija) - ako trebate istražiti krvne žile glave i gornjih udova.
3. Korištenjem posebnih igala, probušena je koža i posuda koju treba probušiti.
4. U lumen arterije uvodi se tubularna sonda - uvoditelj, koja ima ulogu provodnika-luka za druge sonde i instrumente.
5. Dugi tanki kateter (debljine oko 2 mm) umetnut je kroz umetnuti uvodnik u lumen arterije.
6. Štrcaljka napunjena s radioaktivnim lijekom koji sadrži jod je spojen na kateter (to može biti Verografin, Urografin, Triombrast, Kardiovaskularni).
7. U vrijeme uvođenja lijeka u lumen arterije, rendgensko zračenje prolazi kroz područje ispitivanja, što omogućuje da se na monitoru vidi silueta istraživanih žila i lokacija katetera.
8. Pod kontrolom monitora, kateter se dovodi do posude koju treba ispitati - napuniti je kontrastom i fotografirati.
9. Nakon dobivanja željene slike, kateter i uvodnik se naizmjence uklanjaju.
10. Mjesto uboda kože i arterije se zatvori sterilnim ubrusom i čvrsto pritisne nekoliko minuta kako bi se spriječilo krvarenje s mjesta uboda.

Ukupno trajanje angiografije je od 10-15 minuta do jednog sata.

Ako se angiografija izvodi magnetskom rezonancijom ili kompjutorskom tomografijom, postupak se može izvesti prema gore opisanom klasičnom algoritmu i može se pojednostaviti. U prvom slučaju, studija će biti najpouzdanija i informativna. Pojednostavljena shema koja uključuje davanje kontrastnog lijeka ne u arteriju, nego u ulnarnu venu (kao normalna intravenska injekcija) također omogućuje proučavanje krvnih žila, ali ne tako precizno kao kod intraarterijskog davanja.

Kako se pripremiti za studiju

Angiografija je invazivna dijagnostička metoda, jer se tijekom njezine provedbe narušava integritet tkiva - velike arterije. Njegova dodatna opasnost je potreba za uvođenjem lijekova koji mogu izazvati teške alergijske reakcije. Stoga, za pripremu za to je potrebno. Odluka o potrebi za angiografijom može uzeti samo stručnjaka, uspoređujući potencijalne koristi i štetu od njega.

Klasična obuka uključuje sljedeća pravila:

• Potpun pregled: opći i biokemijski testovi krvi i urina, koagulogram (koagulacija), skupni i Rh faktor, šećer u krvi, markeri virusnog hepatitisa i Wassermanova reakcija, EKG i, ako je potrebno, ultrazvuk srca i krvnih žila.
• Ispitivanje se provodi na prazan želudac i nakon pražnjenja mjehura.
• Tjedan dana prije zahvata ne pijte alkoholna pića i smanjite dozu lijekova za razrjeđivanje krvi (klopidogrel, varfarin, aspirin, heparin) ili ih potpuno prestanite uzimati (samo nakon savjetovanja s liječnikom!).
• Obavijestite svog liječnika ako imate bilo kakve alergijske reakcije, osobito na jod!
• Nekoliko sati prije angiografije ili 1–2 dana prije nje, provodi se test za preparaciju radioaktivnog zračenja - intravenozno se ubrizgava 0,1-0,2 ml. Ako nakon testa nema alergijskih manifestacija (svrbež, crvenilo, osip na koži, otežano disanje, pad krvnog tlaka, bol u očima), može se provesti istraživanje.
• Ujutro, prije zahvata, obrijite kosu u području na kojem će se probušiti arterija.
• 1-2 sata prije pregleda, mogu se uzeti antialergijski i sedativni lijekovi (Loratadin, Gidazepam, itd.) Ili ubrizgati snažnije injekcije lijekova, ako postoje medicinske indikacije.

Pregledi koji se moraju obaviti prije angiografije

Ako se angiografija izvodi u hitnim slučajevima (na primjer, u slučaju srčanog udara), vrijeme pripreme je svedeno na minimum. No, pridržavanje najvažnijih pravila je obvezno - određivanje odgovora na lijek koji sadrži jod, pražnjenje želuca i mjehura.

kontraindikacije

Najčešće kontraindikacije za koje se ne može izvesti angiografija su:

1. Alergija na jod.
2. Teško opće stanje bolesnika zbog neizlječivih ili dekompenziranih kroničnih bolesti (hepatično-bubrežna, srčana, plućna insuficijencija, onkopatologija).
3. Akutne upalne, gnojne i zarazne bolesti.
4. Tromboflebitis, ako je neophodno kontrastiranje vena (flebografija).
5. Teški duševni poremećaji.
6. Trudnoća.

Prve dvije kontraindikacije su apsolutne - istraživanje je nemoguće. Preostale kontraindikacije mogu biti privremene ili relativne - ako su koristi studije veće od rizika.

Angiografija je pouzdana, visoko informativna moderna metoda za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti. Unatoč postojećim rizicima i mogućnostima opasnih komplikacija, s ispravnom procjenom indikacija, kontraindikacija i usklađenosti s tehnikom provođenja istraživanja 95–98% ne uzrokuje nikakve negativne posljedice.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Vaskularna angiografija: što je to i kako se izvodi, kome je prikazana takva studija

Angiografija vam omogućuje da provedete kompletan pregled krvnih žila, da otkrijete blokade, moguće žarišta pojave krvnih ugrušaka, mjesta sužavanja i stanjivanje njihovih zidova.

U ovom istraživanju uvedeno je posebno kontrastno sredstvo, koje je naglašeno tijekom X-zraka i identificira potencijalnu ili stvarnu patologiju.

Što je dodijeljeno

Angiografija se može propisati u sljedećim slučajevima:

• Kratkoća daha, kratkoća daha i povremena bol u prsima.
• Povrede grudi ili operacije u ovom području.
  Vaskularne preglede prije operacije, ako je potrebno.
• Prisutnost prirođenih patologija, kao i pomoć u dijagnozi u prisutnosti sumnje.
• Prevencija i praćenje pacijenata koji su bili podvrgnuti liječenju bolesti srca, arterija ili vena, ako željeni rezultati nisu postignuti, a simptomi su ostali ili pojačani.

Angiografija je prilično širok pojam koji uključuje nekoliko vrsta:

• Cerebralna, gdje se pregledavaju moždane žile.
• Flebografija, gdje se ispituju vene udova kako bi se proučavala priroda protoka krvi u venama.
• Fluoresceinska angiografija, gdje se ispituju krvne žile i okolna područja.
• Angiopulmonografija, gdje se ispituje vaskularna mreža oba pluća.
• Torakalna aortografija, gdje se ispituje aorta i njezine grane (srčane žile).
• Renalna arteriografija, gdje se bubrezi ispituju na ozljede, hematome i tumore.

Vrste, MR i CT

Invazivna metoda korištenja angiografije je uvođenje kontrasta (često se u njegovoj ulozi koristi jod), a neophodni dijelovi arterija i vena proučavaju se pomoću rendgenskih zraka. Takva angiografija je najtočnija i najinformativnija.

Iako se radiopaque angiografija smatra pomalo zastarjelom metodom, ona se aktivno koristi u medicini i do sada nijedna druga alternativna metoda ne može pružiti točne informacije kao invazivne.

Za neinvazivnu angiografiju koriste se ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Naravno, takve metode dobivanja informacija također imaju svoje prednosti.

Oni pomažu u rješavanju problema u kompleksu, jer često vaskularne bolesti nisu izolirane od drugih abnormalnosti i patologija. Ponekad su to znakovi ozbiljnijih bolesti. Stoga je neinvazivna angiografija cijeli niz studija koje omogućuju utvrđivanje utjecaja mnogih čimbenika na istraživana područja.

Koji dijelovi tijela se ispituju

Najčešće se propisuje angiografija za proučavanje sljedećih dijelova tijela:

• Mozak. Nakon uvođenja kontrasta, rendgenske snimke glave uzimaju se u različitim projekcijama. Tvar se uvodi dvaput za točniju dijagnozu.
• Koronarne žile srca. Kontrastni lijek se uvodi kroz kateter u femoralnu ili ingvinalnu venu. Kateter se pomiče prema aorti. Nakon toga se kontrast naizmjenično dovodi na lijevu i desnu koronarnu arteriju.
• Posuđe udova. Prilikom proučavanja gornjih ekstremiteta, supstanca se ubrizgava u pleuralne arterije lijeve i desne ruke. Da bi se utvrdilo stanje vena donjih ekstremiteta, kontrast se ubrizgava ili kao u prethodnom slučaju kroz femoralnu arteriju ili kroz abdominalnu aortu. Rendgenska fotografija izvodi se iz više kutova i položaja.
• Unutarnji organi. Kontrastna tvar se ubrizgava u aortu ili u velike vene koje komuniciraju s organom za ispitivanje. Angiografija unutarnjih organa naznačena je u slučajevima kada nije moguće utvrditi prirodu bolesti ili postoje sumnje u ispravan položaj krvnih žila.

Indikacije i kontraindikacije

Angiografija je naznačena u sljedećim slučajevima:

• Tromboembolija.
• Ateroskleroza.
• Procjena razvoja cista ili tumora.
• Bolesti unutarnjih organa.
• Određivanje prisutnosti bolesti srca i njegovih krvnih žila.
• Dijagnoza patologije mrežnice.
• Prevencija komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Kontraindikacije za ovu metodu istraživanja:

• Pacijent je u ozbiljnom stanju.
• Tijek bilo koje bolesti u akutnom obliku (akutno srce, bubreg, zatajenje jetre, itd.).
• Spolno prenosive bolesti.
• Opća slabost krvnih žila i njihova sklonost čestom suzenju i krvarenju.
• Tuberkuloza.
• Teška duševna bolest i nemogućnost kontrole pacijenta.
• Prisutnost tumora raka.
• Trudnoća.

Pravila pripreme

Prije no što odredite x-zrake pomoću kontrasta, morate:

• Proći opći i biokemijski test krvi kako bi se odredila priroda njenog zgrušavanja.
• Ako je moguće, prestanite jesti nekoliko sati prije zahvata (osim za dijabetičare i osobe s bolestima bubrega).
• Povećajte količinu utrošene tekućine.
• Ako je alergijska reakcija ugrožena, koriste se antihistamini.
• Ukidanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi.

Osobitu pozornost pri provođenju angiografije kod djece treba posvetiti prisutnosti kroničnih bolesti u njihovoj povijesti i prisutnosti alergija.

Provođenje postupka

Algoritam za provođenje angiografije je sljedeći:

1. Uvođenje antialergijskih lijekova.
2. Antiseptičko liječenje tijela u kojem će se supstanca ubrizgavati radi kontrasta.
3. Uvođenje lokalnog anestetika (najčešće korištenog lidokaina).
4. Koža je urezana kako bi se osigurao pristup arteriji ili veni.
5. Ugradite cijev za uvlačenje - uvodnik.
6. Uvesti lijek koji sprječava vazospazam (koristiti Novocain, ako nije alergičan).
7. Kateter se umetne u šuplju cijev i pomiče do početka ispitivane posude (proces se prati rendgenskim zrakama).
8. Uvodi se kontrastna tvar, provodi se anketa (za dobivanje točnijih informacija proces se može ponoviti nekoliko puta).
9. Uklanjanje katetera i uvodnika.
10. Zaustavite krvarenje, ako ga ima.
11. Primjena čvrstog zavoja.

Saznajte više o tome što je to i što dovodi do dijagnoze bolesti koja omogućuje angiografiju krvnih žila iz ovog videa:

Moguće komplikacije nakon izvođenja

Učinci angiografije uključuju:

• Alergija. Najčešće postoji kontrast ili lijek protiv zgrušavanja krvi.
• Edem i hematomi. Pojavljuju se u području mikrooperativne intervencije.
• Krvarenje. Budući da se sredstva za razrjeđivanje krvi ubrizgavaju u tijelo, koagulacija može biti niska neko vrijeme nakon zahvata.
• Vaskularne ozljede.
• Zatajenje srca. Može se dogoditi ako je prekršena tehnika postupka.

Većina komplikacija može se izbjeći detaljnim ispitivanjem povijesti bolesnika, kao i praćenjem ispravne tehnike. Komplikacije uzrokovane poremećajima unutarnjih organa treba liječiti odmah, trajno, ako se simptomi javljaju u prvim satima nakon angiografije.

Rehabilitacijski tretman i preporuke pacijenata

Stopa oporavka nakon angiografskih studija ovisi o tome koliko su bili veliki. Opće preporuke uključuju:

• Poštivanje odmora i prehrane.
• Nedostatak stresa i šokova.
• Isključivanje fizičke aktivnosti tijekom perioda oporavka, osobito na udovima, ako su bili podvrgnuti istraživanju.
• Uzimanje antihistaminika za profilaksu.
• Traženje liječnika u slučaju nelagode na mjestu umetanja katetera ili oštrog pogoršanja.

Principi dekodiranja rezultata

Principi dekodiranja rezultata prikazani su u tablici u nastavku.

Angiografija. Što je angiografija, indikacije, koje otkrivaju bolest. Angiografija mozga, krvnih žila donjih ekstremiteta, koronarnih žila

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Angiografija je fluoroskopsko ispitivanje krvnih žila koje se provodi nakon unošenja u njih radiološki lijekova. Angiografija omogućuje procjenu funkcionalnog stanja krvnih žila, njihovog položaja, brzine protoka krvi. Studija pomaže identificirati lezije, kongenitalne anomalije, puteve cirkulacije, vaskularnu mrežu u tumorima.

Pomoću angiografije proučavaju se stanje arterija (arteriografija), vene (venografija, flebografija), kapilare (kapilare) i limfne žile (limfografija).

Gdje je angiografija? U tu svrhu u bolnicama i dijagnostičkim centrima instalirane su posebne rendgenske angiografske prostorije. U ovim sobama se promatra sterilnost, a opremljeni su suvremenom opremom:

• angiografije - rendgenski uređaji za proučavanje krvnih žila;
• fluorografske kamere velike brzine;
• Rendgenski višeshotni i videorekorderi.

Neki medicinski centri imaju opremu za CT angiografiju, što omogućuje dobivanje kvalitetne detaljne slike.

Povijest angiografije. Poznati fiziolog Bekhterev davne 1896. godine predvidio je razvoj ove istraživačke metode. Rekao je: "Ako postoje rješenja koja ne prenose rendgenske zrake, posude se mogu napuniti njima i fotografirati." Prošlo je više od 30 godina da bi se ova ideja ostvarila. Godine 1931. mladi liječnik, Forsman, postao je prva angiografija u povijesti. Trebalo je još 40 godina da ovaj postupak postane rutina.

Što je angiografija?

Angiografija - proučavanje krvnih žila, na temelju svojstava rendgenskih zraka.

Načelo ispitivanja. U ispitnu posudu se ubrizgava rendgensko kontrastno sredstvo na bazi joda. To se može učiniti na dva načina.

1. Punkcija. Ako se posuda nalazi površno, onda se ovo kontrastno sredstvo ubrizgava štrcaljkom.
2. Kateterizacija je potrebna ako arterija ili vena leže duboko ispod kože. Nakon lokalne anestezije, napravljen je rez na koži i potkožnom tkivu, pronađena je posuda i u nju je umetnut uvodnik. Riječ je o tankoj plastičnoj cijevi duljine oko 10 cm, a kateter i drugi instrumenti se kreću unutar uvodnika, što pomaže u smanjenju trauma na krvnim žilama. Sam kateter je duga tanka "crijeva" koja služi za dobivanje kontrasta željenoj posudi.

Nakon što je radiopaque supstanca ušla u krvne žile, širi se kroz krvotok: od velike arterije do malih arteriola, zatim do kapilara. Dalje u malim venulama i velikim venama. Tijekom tog razdoblja napravite niz rendgenskih snimaka. Na njima je moguće prosuditi sjaj žila. Stupanj do kojeg se tvar brzo širi duž krvotoka pokazuje brzinu protoka krvi. Rendgensko snimanje se izvodi što je brže moguće kako bi se smanjila doza zračenja.

Angiografija podataka snimljena na digitalnim medijima. U budućnosti, pacijent ima priliku dati rezultate angiografije za studij drugih stručnjaka.

Aplikacije za angiografiju:

• Onkologija - otkriva tumore i njihove metastaze, koje imaju široku kapilarnu mrežu.
• Phlebology - određuje mjesta sužavanja i začepljenja vena, njihove prirođene patologije, krvne ugruške, aterosklerotske lezije.
• Vaskularna kirurgija - koristi se tijekom pripreme za operacije na plovilima kako bi se pojasnio njihov položaj i struktura.
• Neurologija - angiografija mozga omogućuje vam da identificirate aneurizme, hematome, tumore mozga, kao i mjesta krvarenja kod hemoragijskog moždanog udara.
• Pulmologija - otkriva malformacije pluća i izvor krvarenja.

Ovisno o svrsi studije, angiografija može biti:

• zajednički - pregledavaju se sva plovila;
• selektivne - odvojene posude su kontrastirane.

Kako je angiografija raznih žila.

Angiografija raznih žila prolazi u jednom uzorku.

• Intramuskularna injekcija sredstva za umirenje i antihistaminik prije zahvata. To pomaže smanjiti anksioznost i spriječiti razvoj alergijske reakcije na kontrastno sredstvo.
• Tretirajte željeno područje kože s antiseptikom.
• Anestetik Lidokain se ubrizgava potkožno. On anestezira područje na kojem će se izvršiti punkcija.
• Na koži se napravi mali rez kako bi se dobio pristup arteriji.
• Ugradite uvodnik - kratku šuplju cijev.
• Otopina novokaina se ubrizgava u ispitnu posudu kako bi se spriječio vaskularni spazam i smanjilo nadražujuće djelovanje kontrastnog sredstva.
• U uvodnik se umeće kateter (tanka fleksibilna cijev promjera 1,5-2-2 mm). Pomiče se do usta ispitne posude pod kontrolom rendgenskih zraka.
• Injektira se kontrastno sredstvo (Gipak, Urografin, Cardiostrust, Triiotrust) i uzimaju se. Ako je potrebno, ovaj korak se ponavlja 2-3 puta.
• Uklonite kateter i zaustavite krvarenje.
• Nanesite zavoj za sterilni pritisak.
• Preporučite 6-10 sati da se pridržavate ostatka kreveta radi sprječavanja stvaranja tromba.

Mjesto umetanja katetera odabire se što je moguće bliže području koje se ispituje. To vam omogućuje da smanjite traumu posuda i količinu kontrastnog materijala.

Postupak provodi tim visoko kvalificiranih liječnika: radiologa, anesteziologa i kardioreanimatologa.

Angiografija mozga

Angiografija mozga ili cerebralna angiografija - metoda proučavanja krvnih žila za identifikaciju moždanih patologija.

Gdje se ubrizgava kontrastno sredstvo? Izvodi se kateterizacija brahijalne, ulnarne, subklavijalne ili desne femoralne arterije. Kateter se pomiče prema mjestu grane željene žile u mozgu, a kontrastno sredstvo se ubrizgava u njegov lumen.

Kada je snimljena rendgenska snimka? Nakon uvođenja prvog dijela kontrasta, oni pucaju u glavu u različitim projekcijama (sprijeda i sa strane). Slike se odmah cijene. Kako bi se proučavali udaljeni dijelovi broda, uveden je novi dio kontrasta i ponavljanje istraživanja. Nakon što tvar prođe kroz tkiva, pojavljuje se u venama. Tijekom tog razdoblja napravite još jednu seriju snimaka. U ovom stadiju uklanja se kateter ili igla za ubod, a studija se smatra završenom.

Koji se osjećaji mogu pojaviti tijekom postupka? Tijekom kateterizacije pacijentu se daje lokalna anestezija radi anesteziranja mjesta umetanja katetera. Prilikom pomicanja katetera kroz žile, neće biti boli, budući da je njihov unutarnji zid bez receptora za bol. Uvođenjem kontrastnog sredstva može se pojaviti metalni okus u ustima, osjećaj topline, crvenilo lica. Ove pojave same prolaze za nekoliko minuta.

Koronarna angiografija ili koronarna angiografija

Angiografija koronarnih žila ili koronarna angiografija - proučavanje koronarnih žila srca.

Gdje se ubrizgava kontrastno sredstvo? Da bi se proučavale koronarne arterije srca, kateter se mora umetnuti u femoralnu arteriju u području preponskog nabora ili u radijalnu arteriju na ručnom zglobu. Pod kontrolom rendgenske televizije, kateter se pomiče prema aorti, iz koje prolaze koronarne arterije. Kada cijev dosegne željenu posudu, dio radioaktivne tvari se dovodi kroz kanal. Ubrizgava se naizmjence u lijevu i desnu koronarnu arteriju.

Kada je snimljena rendgenska snimka? Kontrastno sredstvo u nekoliko sekundi ispunjava lumen srčanih žila. Tijekom tog razdoblja napravite niz slika iz različitih projekcija.

Koji se osjećaji mogu pojaviti tijekom postupka? Kada kontrastno sredstvo napuni posude, pojavljuje se privremeni osjećaj topline, posebno u području lica. Ako kateter dodirne zid srca, dolazi do poremećaja srčanog ritma. Zbog smanjenja krvnog tlaka, pacijent može osjećati vrtoglavicu. Ponekad se pojave kašalj i mučnina. Komunicirajte svoje osjećaje, medicinsko osoblje zna kako pomoći s tim nuspojavama.

Angiografija krvnih žila

Angiografija krvnih žila ekstremiteta - proučavanje arterija i vena gornjih i donjih ekstremiteta.

Gdje se ubrizgava kontrastno sredstvo? U proučavanju gornjih ekstremiteta od 10-15 ml kontrastnog sredstva ubrizgava se u brahijalnu arteriju.

U proučavanju krvnih žila donjih ekstremiteta, kateter je umetnut u femoralnu arteriju ili abdominalnu aortu. Ako je potrebno kontrastirati krvne žile nogu i stopala - napravite punkciju u stražnjoj tibijalnoj arteriji.

Kako se snima rendgensko snimanje? Nakon što je kontrast napunio posude, oni provode serijsko snimanje pomoću dvije okomito postavljene rendgenske cijevi. Istovremeno se uključuju u određenim intervalima.

Koji se osjećaji mogu pojaviti tijekom postupka? Zbog lokalne anestezije nema bolova kada se umetne kateter. U trenutku uvođenja kontrasta, postoji osjećaj topline i metalnog okusa u ustima.

Što je vaskularna angiografija i kako je postupak

Što je to - angiografija, i koje su metode dijagnoze bolesti aorte i perifernih krvnih žila, interesira mnoge pacijente.

Angiografija je postupak liječenja. Koristi se u procesu kirurške ili radiološke intervencije. Tijekom istraživanja, liječnik prima sliku bilo kojeg dijela vaskularnog kreveta.

Postupak je brz, neopasan i provodi se pomoću kontrastnog sredstva.

Angiografska dijagnoza: faze

Prije početka studije, provodi se nekoliko postupaka:

• utvrditi indikacije i kontraindikacije;
• pripremiti pacijenta;
• proizvesti punkciju posude;
• daje se kontrastno sredstvo;
• uzeti rendgen;
• uklonite kateter;
• analizirati rezultate.

Angiografija srčanih žila izvodi se tijekom operacije. Maligne neoplazme također su određene istraživanjima.

Postupak se provodi u bolnici. Angiograf se koristi za rad - rendgenski aparat koji vam omogućuje da vidite vaskularnu patologiju.

Svrha postupka je identificirati zdrave, sužene i kolateralne arterije. Angiografija krvnih žila određuje koliko se njihov lumen mijenja, da li postoje suženja, dilatacije, narušena prohodnost. Rezultat istraživanja ovisi o strukturi i integritetu vaskularnog zida.

Što je angiografija i postoje li prepreke za njegovu provedbu, pacijentu je nakon pregleda rekao liječnik.

Indikacije za

Pomoću procedure, lokalizacije patološkog procesa, proučavaju se stanje arterija i vena. Liječnik određuje kompenzacijske mogućnosti protoka krvi i taktike kirurške intervencije.

Indikacije za angiografiju su bolesti:

• kongenitalna vaskularna bolest;
• trauma;
• stenotička arterioskleroza;
• bubri;
• aneurizme;
• upala organa;
• bolesti.

Tijekom zahvata proučavaju se velike i male posude promjera 2-3 cm do 1-2 mm.

Koristeći dijagnostiku angiografije:

• ateroskleroza;
• embolija i tromboza;
• discirculatory encephalopathy;
• ishemijski moždani udar.

Indikacije za svrhu istraživanja su pritužbe pacijenta na pojavu simptoma:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• buka u glavi;
• oštećenje pamćenja;
• nesvjesticu;
• mučnina;
• povraćanje.

U ovom postupku koriste se kontrastni agensi. Pacijent je informiran o pravilima studije.

Tko je u opasnosti

Pri propisivanju angiografije uzeti u obzir pridružene bolesti:

• akutno zatajenje bubrega i jetre;
• otvorena tuberkuloza;
• zarazne bolesti.

Angiografski postupak je kontraindiciran za trudnice, dojilje. Ne postavljajte pregled bolesniku s teškom anginom ili hipertenzijom trećeg stupnja. Pacijent ima pravo odbiti daljnje liječenje nakon angiografije.

Ako osoba ima mentalni poremećaj, sklonost napadima, postupak nije propisan. Angiografija izaziva progresiju zatajenja bubrega, praćenu visokom razinom kreatina. Prije postupka prikupite informacije o pacijentovom odgovoru na lijekove koji sadrže jod.

Priprema bolesnika

Da bi operacija bila uspješna, potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu. Liječnik obraća pozornost na prisutnost alergijskih bolesti kod pacijenta. Prije izvođenja angiografije, pacijent se testira i podvrgava se instrumentalnoj dijagnostici:

Postupak se izvodi na prazan želudac. Bolesniku se preporuča da se suzdrži od prehrane 6 sati.

Prije početka angiografije izvodi se premedikacija - pacijentu se propisuju sedativi i antihistaminici. Pacijent mora znati kako ide studija, pa liječnik daje odgovore na sva njegova pitanja prije početka angiografije.

Nakon zahvata pacijentu se nudi 1 litra tekućine ili injekcija intravenski. Pacijent je umiren, saznaje je li alergičan na uporabu otopine novokaina. Tijekom angiografije liječnik prati opće stanje pacijenta kako bi se izbjegla pojava komplikacija.

Potrebno je unaprijed provjeriti ima li pacijent akutni infarkt miokarda, kardiomiopatiju, hipotenziju, poremećaje krvarenja, pretilost, tešku anemiju (hemoglobin je ispod 8 mg / l).

Angiografske metode

Kontrast se primjenjuje na pogođena područja:

Koronarna angiografija je invazivna metoda za ispitivanje srčanih žila. Tijekom postupka pregleda, lijek se ubrizgava kroz kateter u torakalnu aortu. Selektivna angiografija omogućuje vam dostavu kontrastnog sredstva u obližnja tkiva oboljelih organa. Proučavanje arterijskog sustava provodi se pomoću translumbarne punkcije abdominalne aorte. Ova metoda je nužna mjera, jer daje veliki broj komplikacija zbog uporabe katetera velikog promjera (2,3-2,64).

Punkcija zajedničke femoralne arterije izvodi se pod lokalnom anestezijom. Ako je pacijentu dijagnosticirana stenoza vanjskog dijela femoralne žile, upotrijebite drugu tehniku. Intervencija se provodi na drugim plovilima. U ovom slučaju, tkiva su lagano ozlijeđena, ne obavljaju hemostazu i odbijaju mirovanje.

komplikacije

Radiokontrastna studija uzrokuje neugodne posljedice kod nekih pacijenata. Opasne komplikacije nakon zahvata uključuju:

• krvarenje (vanjsko ili unutarnje);
• trombozu;
• embolija;
• oštećenje stijenke posude kateterom;
• lom žice;
• individualni odgovor pacijenta na uvođenje kontrastnog sredstva.

Komplikacija se često javlja kod izvođenja ramena za pristup plovilima. Opasno krvarenje, praćeno hematomom. Tromboza površinskih vena mozga javlja se pri radu s velikim kateterima. Rizik od embolije se smanjuje propisivanjem antikoagulansa pacijentu.

Tijekom angiografije u bolesnika s aterosklerozom, operacijom za bolesti srca, za infarkt miokarda razvija se embolija. Rizik od razvoja komplikacija određen je veličinom krvnog ugruška i promjerom posude.

Za prevenciju komplikacija potrebno je uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije. Prije početka zahvata, obrađuju se igle, kateteri, spojne cijevi, prate se EKG, krvni tlak, vrijeme zgrušavanja krvi. Rizik razvoja komplikacija tijekom izvođenja angiografije smanjuje uporabu antispazmodičnih, desenzibilizirajućih lijekova i antikoagulanata.

Angiografija vena

Proučavanje velikih krvnih žila, kroz koje se krv seli u srce, provodi se kod djece i odraslih. Punkcija femoralne vene izvodi se u lokalnoj anesteziji s 0,5% -tnom otopinom novokaina. Pacijent se stavlja na leđa. Liječnik detektira pulsiranje karotidne arterije, probija unutarnju jugularnu venu i ubacuje vodiča.

Prije početka punkcije, od pacijenta se traži da zadrži dah dok udiše. Punkcija subklavijalne vene izvodi se na razini donjeg ruba srednje trećine ključnice. Voditelj se dovodi u pravni atrijum.

Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Angiografija se izvodi u posebnim operacijskim dvoranama. Ponekad pribjegavaju naginjanju operacijskog stola kako bi otkrili punjenje krvi u venama, oni koriste nitroglicerinsku mast, koja proširuje potkožne žile stopala.

Gumena vrpca nanesena u području skočnog zgloba ubrzava prodor kontrastnog sredstva u venu. Za radnu uporabu pripravaka koji sadrže jod:

Tijekom punkcije subklavijske vene može se razviti komplikacija - pneumotoraks.

Ispitivanje aneurizme aorte

Ekspanzija pektoralnih arterija određena je pomoću rendgenske aortografije. Postupak se provodi kroz femoralne žile, brahijalnu i aksilarnu arteriju. Za njihov pregled odaberite 2 projekcije - ravne i bočne, omogućujući procjenu odjela torakalne aorte.

Angiogram pokazuje napredovanje kontrastnog sredstva iz korijena posude u šupljinu lijeve klijetke srca, što ukazuje na insuficijenciju aortne zaklopke. Pomoću angiografije moguće je odrediti arteriosklerotičku aneurizmu uzlaznog dijela aorte. Upala arterija se otkriva u mikotičnim, sifilitičkim i drugim infektivnim procesima.

Šupljina velike arterijske posude je nejednako ispunjena kontrastnim sredstvom i ukazuje na trombozu. Širenje padajućeg dijela određeno je aortografijom, načinjenom u dvije projekcije. Piling aneurizme se dijagnosticira nakon ultrazvuka, CT, MRI, jer povećava se rizik od komplikacija zbog oštećenja zidova povećane aorte. Liječnik umetne kateter u lumen posude s velikom pažnjom.

Izvršavajući opis angiograma, obratite pozornost na glavno obilježje disekcije aorte - dvostruku konturu.

Hitna istraživanja

Dijagnostička angiografija pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze i razjašnjavanju osnovne bolesti, odabiru taktike liječenja. Embolija se na angiogramu određuje prekidom kontrastnog sredstva u obliku ravne linije u odnosu na odsustvo aterosklerotskih plakova. Liječnik bilježi kašnjenje kontrastnog sredstva u obliku male pulsirajuće kolone.

Provođenje angiografije lijekovima But-Shpoy i Komplamin otkriva kompenzacijski mehanizam protoka krvi. Dijagnosticira se akutna tromboza ako se kontrastna supstanca na angiogramu odsiječe kao kosa crta na točki grananja velike arterije.

Vaskularni spazam i pravovremena dijagnoza omogućuju vrijeme za početak liječenja. Pacijent se lijekovima intraarterijski daje:

• Ne-spa;
• komplamin;
• 0,25% otopina novokaina;
• toplom otopinom soli.

Na angiogramu liječnik bilježi dilatirane žile ispunjene kontrastnim sredstvom, njihove grananje, lateralne i cirkulacijske puteve. Hipertenzija kod pacijenta koji boluje od zatajenja bubrega potvrđena je studijama koje se odnose na vaskularnu deformaciju.

Tijekom postupka odrediti uzrok povećanog tlaka, jer ateroskleroza utječe na vaskularni sloj bubrega. Na angiogramu liječnik vidi stanje kortikalnih i medularnih slojeva, veličinu bubrega, debljinu parenhima bubrega, prisutnost defekata (nabiranje mokraćnog organa). Angiografski pregled provodi se kako bi se utvrdile malformacije bubrežnih žila.

Ako se pojave simptomi tromboembolije, postupak se provodi u 3 faze. Liječnik određuje tlak u dvije grane plućnog debla i desnog atrija, prisutnost krvnog ugruška u donjoj šupljini vene.

Ako je potrebno, izvršite angiopulmonografiju - rendgensko ispitivanje plućne cirkulacije.

Angiografija u medicini - što je to?

Ljudski vaskularni sustav igra važnu ulogu u ukupnom blagostanju tijela. Funkcioniranje svih organa i sustava ovisi o funkcioniranju krvnih žila i njihovom stanju.

Za testiranje funkcioniranja vaskularnog sustava koristi se posebna dijagnostička metoda, nazvana angiografija. To zapravo omogućuje vidljivost svih krvnih žila ljudskog tijela, zbog čega je moguće odrediti njihovo stanje i otkriti mogući uzrok bolesti. Takva je dijagnostika vrlo učinkovita jer daje mogućnost dobivanja trodimenzionalne, trodimenzionalne slike posuda različite veličine u realnom vremenu.

Suština i prednosti angiografije

Angiografija - kontrastni rendgenski pregled krvnih žila

Kada je pacijent zakazan za takav pregled, prirodno je da ga zanima angiografija - što je to. Postupak je rendgensko ispitivanje u koje se u krvožilni sustav ubrizgava poseban vodotopivi agens koji je topljiv u vodi. Kao rezultat, moguće je dobiti točne podatke o stanju krvnih žila, prisutnosti patologija u njima, brzini protoka krvi i prisutnosti cirkulirajuće cirkulacije.

Također, uz pomoć angiografije možete pronaći mrežu krvnih žila u nastalim tumorima, što može poslužiti kao metoda za njihovo rano otkrivanje.

Ovisno o području ljudskog tijela koje se ispituje, angiografija može imati sljedeće oblike:

• Arteriografija - pregled velikih arterija.
• Flebografija ili venografija - ispitivanje vena.
• Kapilarni pregled - pregled kapilara.
• Limfografija - pregled limfnih čvorova.

Koristeći ovu metodu, možete pregledati pojedinačne dijelove tijela na prisutnost različitih patologija, na primjer, izvesti angiografiju krvnih žila donjih ekstremiteta, te također provesti pregled zasebnog organa za otkrivanje poremećaja cirkulacije, na primjer, angiografiju cerebralnih ili drugih krvnih žila.

Metoda se odnosi na minimalno invazivne dijagnostičke metode, jer je za postupak dovoljno umetnuti kateter u arteriju kroz koji će se u krvotok ubrizgati kontrastno sredstvo na bazi joda. Među prednostima tehnike može se pripisati činjenici da suvremene metode računalne obrade podataka mogu dobiti ne samo boju, već i trodimenzionalnu sliku.

Za proučavanje koronarnih žila srca koristi se posebna metoda angiografije, nazvana koronarna angiografija.

Kada se u lumen srca kroz poseban kateter nalazi topljivi u vodenom kontrastnom sredstvu. Da bi se dobila cjelovita slika, nekoliko slika je snimljeno u različitim projekcijama, na temelju kojih liječnik može izvući potpune zaključke o stanju koronarnih žila, o protoku krvi u njima i prisutnosti različitih patologija.

Trenutno se ova metoda ispitivanja odnosi na zlatni standard za dijagnosticiranje takve podmukle i opasne bolesti kao koronarne bolesti srca.

Svrha istraživanja

Suština angiografije je otkriti patologiju i različite abnormalnosti u cirkulacijskom sustavu

Naučivši angiografiju - što je to, pacijent će htjeti razumjeti u kojim slučajevima se može propisati ova metoda ispitivanja.

Koristi se za identifikaciju sljedećih nedostataka i patologija stanja i funkcioniranja krvnih žila:

1. Suženje broda.
2. Aneurizme.
3. Malformacija.
4. Povreda vaskularne prohodnosti zbog tromboze ili razvoja aterosklerotične bolesti.
5. Malformacije organa (genetski ili prenatalni).
6. Oštećenje vaskularnog sustava.
7. Prisutnost tumora i drugih problema.

Vrlo važna metoda istraživanja je koronarna angiografija ili koronarna angiografija. Uz njegovu pomoć možete identificirati različite patološke uvjete opskrbe srca krvlju, što je iznimno važno za ljudsko zdravlje.

kontraindikacije

Kada je angiografija tromboflebitisa zabranjena!

Pregled može imati brojne kontraindikacije i ograničenja:

• Angiografiju ne treba provoditi uz prisutnost upalnih i zaraznih bolesti pacijenta.
• U prisutnosti mentalnih abnormalnosti i poremećaja, bolesti u kojima pacijent ne daje račun o svojim postupcima i može biti opasan za druge i za sebe.
• U teškim slučajevima zatajenja srca, bubrega i jetre.
• Kod tromboflebitisa.
• Tijekom općeg stanja bolesnika.
• U prisutnosti alergijske reakcije na bilo koji pripravak koji sadrži jod.

Sve te kontraindikacije moraju se uzeti u obzir kako bi se izbjeglo pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta ili negativne reakcije tijekom i nakon pregleda.

Također, kontraindikacije za angiografiju mogu biti bolesti kao što su oslabljena hemostaza, spolno prenosive bolesti i disfunkcija štitnjače.

Potreba za obukom

Pravilno pripremanje za postupak!

Kada pacijent sazna, angiografija je ono što jest, zanimaju ga načini pripreme za ispit. Kao i kod svakog ozbiljnog pregleda, angiografija zahtijeva pažljivu i ranu pripremu.

Prije zahvata pacijent će morati provesti niz pregleda kako bi identificirao moguće alergije na jod i radioaktivne agense, kao i na vrstu upotrijebljene anestezije. Pacijent također treba podvrgnuti rendgenskom snimanju i elektrokardiogramu.

Otprilike 14 dana prije zahvata, pacijent mora napustiti alkohol. Na tijelo pacijenta, a posebno na bubrege, ne utječe velika količina joda sadržanog u kontrastnom sredstvu, a provodi se postupak koji se naziva hidratacija, odnosno zasićenost tijela vlagom. Ova metoda pridonosi najbržem i neškodljivom uklanjanju kontrastnog sredstva i sredstva za anesteziju nakon ankete. Kako bi se izbjegla alergijska reakcija, pacijentu se daju antihistaminici.

Četiri sata prije pregleda zabranjeno je jesti i piti bilo koju tekućinu.

Neposredno prije zahvata, pacijent uklanja nakit i oslobađa se svih metalnih predmeta koji mogu ometati prolaz X-zraka.

Područje tijela gdje će se vršiti injekcija kontrastnog sredstva očisti se, dezinficira i oslobodi iz kose. Liječnik dobiva pisanu suglasnost pacijenta za provedbu angiografije.

Provođenje postupka

Postupak koronarne angiografije

Nakon treninga pacijent se stavlja na stol za pregled, spaja se na monitor srca, kateter se uvodi u pripremljeni dio posude (najčešće se koristi femoralna arterija). Prije uporabe katetera, odabrano područje se obrije i pažljivo tretira sredstvima za dezinfekciju.

Izvodi se tanak punkt kože, tkiva i velike posude kroz koji se umeće poseban uvoditelj, tj. Mala cijev koja olakšava pristup arteriji. Mjesto prije punkcije tretira se anestetikom. Najčešće za te svrhe koristite popularni alat - Lidokain. Tada se u Uvodnik uvodi lijek Novocain. To osigurava da se posuda ne grči i smanjuje rizik od iritacije tvari zbog kontrasta. Nakon toga, sam kateter se umetne kroz uvodnik. To je tanka cijev, vrlo fleksibilna i plastična. Kroz njega ulazi radioaktivni agens.

Više informacija o angiografiji možete pronaći u videozapisu:

Kako bi se izbjeglo pojavljivanje alergijskih reakcija, prije pregleda pacijentu se daju antialergijski lijekovi, kao i sredstva za ublažavanje bolova i sredstva za smirenje, čime se osigurava mirna dijagnoza.

Zatim se u venu ubrizgava radioaktivno sredstvo. Angiografija se uključuje i provode se svi potrebni pregledi. Na kraju postupka kateter se uklanja, a na mjesto uvođenja nanosi se zavoj za pritisak, što olakšava najbrže zacjeljivanje mjesta ubrizgavanja. Kako bi se spriječilo stvaranje krvnog ugruška, pacijentu se preporučuje da ostane u krevetu šest do deset sati nakon završetka pregleda.

Nakon angiografije, stručnjaci preporučuju piti što više tekućine kako bi se brzo uklonio kontrast iz tijela i uzimani lijek.

Rezultati istraživanja

Nakon što smo u potpunosti razumjeli što je angiografija i za koju svrhu se koristi, može se reći da je ovaj postupak od velike važnosti za dijagnosticiranje mase različitih bolesti.

Uz njegovu pomoć, možete pregledati sve žile ljudskog tijela ili to učiniti selektivno, po potrebi. Izuzetno je važno da je za pacijenta ovaj postupak minimalno traumatičan, a za liječnika - najinformativniji.

Pravodobna dijagnoza pomaže u zaštiti pacijenta od izrazito nepovoljnog razvoja bolesti ili patologije.

Prema rezultatima pregleda, liječnici mogu procijeniti prisutnost aneurizme, sužavanje ili trombozu krvne žile, otkriti malformacije i kvarove, te identificirati aterosklerozu u različitim stadijima bolesti. Otkrivanje aneurizme omogućuje vam da poduzmete potrebne radnje kako biste se riješili toga, budući da njezina ruptura nosi prijetnju moždanog udara.

Također, uz pomoć angiografije, možete identificirati vaskularni tumor, ili angiomu, pronaći izvor hemoragijskog moždanog udara, otkriti hematom i dijagnosticirati učinke traumatskih ozljeda mozga. Kod pregleda donjih ekstremiteta, postupak daje potpunu sliku stanja njihovih krvnih žila, a koronarna angiografija može spasiti osobu od srčanog udara ili pokazati sve njezine posljedice.

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.