Aneurizma cerebralnih žila: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prognoza

Aneurizma cerebralnog vaskularnog sustava

Cerebralna vaskularna aneurizma je gomoljasta ekspanzija ograničenog područja arterije kongenitalne ili stečene geneze. To je jedna od najopasnijih bolesti mozga, koja se razvija asimptomatski, polako s ozbiljnim posljedicama. Nesvjesni "nositelji" aneurizme su 5% populacije.

Postoji nekoliko tipova, ovisno o mjestu "aneurizmatske vrećice": aneurizma arterija mozga, aorte, perifernih krvnih žila i srca. Patološke promjene u bazalnim žilama mozga nazivaju se intrakranijalna ili cerebralna aneurizma, statistički najčešći oblik aneurizme.

Uzroci cerebralne aneurizme

Postoje dva oblika bolesti: prirođena i stečena.

Prirođena (primarna)

Simptomi njegove prisutnosti ne postoje. Može pratiti cijeli život i iznenada postati kompliciran s vanjskog ili unutarnjeg faktora.

• Anatomski defekt stijenke krvnih žila - točka slabljenja stijenke vene Gallena, često se razvija kod dječaka. U isto vrijeme, 90% smrtnosti u neonatalnom razdoblju ili u neonatalnom razdoblju. Čak iu slučaju pravovremenog liječenja, povoljna prognoza nije veća od 80%. U pratnji zatajenja srca i hidrocefalusa.
• Arteriovenska malformacija (malformacija) - patološko preplitanje arterija i vena.
• Nasljedna predispozicija može biti popraćena nedostatkom kolagena. Mora se uzeti u obzir prije svega, zahtijeva stalno praćenje krvnih žila u mozgu.

Stečeno (sekundarno)

Ateroskleroza cerebralnih žila

Razvija se sustavnim bolestima koje utječu na strukturu žilnog zida. Češće u dobnoj skupini od 50-60 godina. Sljedeće bolesti dovode do nastanka aneurizme:

• Ateroskleroza - ulceracija stijenke krvnih žila gomilajući kolesterol.
• Infekcije - sifilis, mikoza.
• Kolagenoze - sustavne bolesti vezivnog tkiva.
• Hipertenzija i česte hipertenzivne krize.
• Tromboembolija.
• Benigni tumori i tumorske neoplazme ili metastaze raka iz glave i vrata.
• Septičko stanje.
• Postoperativno stanje zbog operacije mozga.
• Posttraumatski sindrom - otvorena ili zatvorena ozljeda glave.
• Konstantni "adrenalinski napadi" kada se prakticiraju ekstremni sportovi ili u obliku profesionalnih opasnosti (piloti zrakoplova, liječnici).
• Bolest policističnih bubrega.
• Ovisnost o drogama (kokain) i zlouporaba cigareta i alkohola.
• Dugotrajno netočan unos oralnih kontraceptiva.

Klasifikacija cerebralne aneurizme

Oblici cerebralne aneurizme

Postoji nekoliko klasifikacija na kojima se temelji prognoza pacijenta, liječenje ili plan praćenja (dinamičko promatranje):

1. Po anatomskoj složenosti: jednokomorna i višekomorna aneurizma.
2. Prema obrascu:
   • Bagular "bobica" najčešće pronađena, uglavnom stečena, obično male veličine, ne više od 10 mm. Slike su jasno vidljive: vrat, tijelo i dno.
   • Vreteno - širenje zida posude s neizrazitim granicama.
3. U promjeru i veličini: mali (manje od 3-11 mm), srednji (11-25 mm), gigantski (više od 25 mm).
4. Po vrsti oštećene žile: arterijska i arterio-venska.

Patogeneza cerebralne aneurizme

Patogeneza bolesti ovisi o mjestu i gornjim karakteristikama. Sama aneurizma nalazi se na unutarnjoj površini vaskularne stijenke - intime. U ovom području nema sloja mišića, jer krv punjenje broda lako formira dodatni spremnik. Patološki protok krvi počinje se razvijati s razdobljima naglog razaranja i prelijevanja posude. To stvara neujednačeno kretanje krvi i ometa homeostazu u tkivu mozga.

Cerebralna aneurizma nalazi se kaotično, bilo gdje u vaskularnom dnu, ali se najčešće dijagnosticira u području krvnih žila koje spajaju donji dio mozga i bazu lubanje, tzv. Vililizov krug. "Omiljena" lokalizacija u području arterijskih petlji ili grananje (bifurkacija) žila. Simptomi cerebralne aneurizme manifestiraju se punjenjem patološki proširenog dijela posude. Masa stagnirajuće krvi počinje komprimirati okolno moždano tkivo i vitalne centre koji se tamo nalaze.

Simptomi cerebralne aneurizme

Znakovi cerebralne aneurizme su brojni i patognomski. Pozornost treba obratiti na sljedeće simptome:

• Povremene bezrazložne intenzivne glavobolje s jasnom lokalizacijom. Položaj boli označava oštećenu arteriju: fronto-orbitalnu zonu, temporalnu ili okcipitalnu ili polovicu glave s jasnim granicama.
• Popratni bolovi vrtoglavice i nesvjestice.
• Jaka bol u području orbite, s jedne strane.
• Često gušenje, teško gutanje, osjećaj stranog tijela.
• Jedan epileptiformni (konvulzivni) napad bez kliničke epilepsije.
• Odjednom se razvila: jednostrana ptoza, dilatacija zjenice, zrikavost, fotofobija, smanjeno vidno polje ili izobličenje vidljivih objekata.
• Povremeno dolazi do spontane kratkotrajne slabosti u nogama.
• Unilateralna pareza facijalnog živca, u kombinaciji s oštrim padom i perverzijom sluha (puhanje ili zviždanje).
• Jednostrana parestezija ili anestezija kože lica.
• Psihička aura se izražava u povećanoj anksioznosti, sumnjičavosti, emocionalnoj labilnosti, povećanoj razdražljivosti, napadima letargije, poremećaju spavanja.

Dijagnoza bolesti

Angiografija cerebralnih žila

Dijagnoza cerebralne aneurizme obavlja neurokirurg koji postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju pritužbi i pregleda. I također, provođenje testova za prisutnost patoloških refleksa. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon primjene instrumentalnih metoda istraživanja, u njihovoj optimalnoj kombinaciji:

• Angiografija s kontrastnim sredstvom.
• Dopler posude glave i vrata.
• Magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorska tomografija.
• Analiza cerebrospinalne tekućine (cerebro-spinalna tekućina) provodi se ako se sumnja na rupturu aneurizme.

Komplikacije cerebralne aneurizme

Komplikacije ove bolesti prepune su opasnih nepovratnih posljedica. Ruptura aneurizme cerebralnih krvnih žila javlja se tijekom razdoblja imaginarnog blagostanja, često tijekom dana. Dobni interval opasnog razdoblja je dovoljno širok od 30 do 50 godina. Provokativni čimbenici za razvoj komplikacija su: hipertenzivna kriza i snažan emocionalni stres. Posljedice aneurizme i njezina ruptura:

• Patofiziološka i klinička posljedica rupture je hemoragijski moždani udar (krvarenje). Od lokalizacije: intracerebralna ili subarahnoidna, što će ovisiti o vitalnoj prognozi.
• U 40% slučajeva je smrtonosna ili u komi.
• Vitalni ishod prijeti nepovratnim oštećenjem zahvaćenih mjesta središnjeg živčanog sustava. I kao rezultat toga, gubitak kognitivnih ili fizičkih funkcija tijela, s neizbježnim invaliditetom.
• Dokazano je da se nakon jedne rupture aneurizme mogu razviti dodatne "aneurizmatske vrećice" u krvnim žilama.
• Razvoj hidrocefalnog sindroma podrazumijeva povećanje intrakranijalnog tlaka i odgovarajući simtomokompleks.
• Zaštitna funkcija mozga može biti reaktivni vazospazam (cerebralni angiospasm), uz opasnost od ishemijskog moždanog udara i vjerojatnost smrti do 20%.
• Intoksikacija moždanog tkiva i njihova naknadna selektivna nekroza, zbog stagnirajućih procesa i proizvoda razgradnje.

Prediktori rupture aneurizme su - prodorna paroksizmalna pogoršana "signalna" glavobolja, osjećaj topline i pečenja u glavi i vratu, razni vidni i govorni poremećaji, opća teška slabost, pad krvnog tlaka do kolapatnog stanja, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje.

Pojava patoloških simptoma - napetost mišića vrata (rigidnost), konvulzivni sindrom, miješanje hoda (znak djelomične paralize - hemiplegija), mentalna dezorijentacija, amnezija, nekontrolirano mokrenje i pražnjenje crijeva, apraksija i ataksija (dezorijentacija u prostoru).

Liječenje cerebralne aneurizme

Liječenje cerebralne aneurizme moguće je samo na radikalan način. Ako se provodi pravovremeno, prije nastanka posljedica i razvoja nepovratnih komplikacija, prognoza je povoljna. Prihvatljivi znakovi hipoksije mozga, koji se samostalno eliminiraju u postoperativnom razdoblju ili putem terapijske podrške.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje cerebralne aneurizme ovisi o hitnosti, mjestu i veličini patološkog oštećenja plovila:

• Izravna intrakranijalna intervencija je nametanje isječaka na oštećenu žilu i njegovo isključivanje iz krvotoka. Istovremeno se vrši aspiracija krvi koja je izlivena iz posude i naknadna drenaža hematoma.
• Endovaskularno znači minimalno invazivnu kirurgiju pod kontrolom rendgenske ili tomografske (MRI) - jatrogene embolizacije (okluzija) oštećene posude s biomaterijalima (želatinska spužva, mikrospiral ili balon).
• Izrezivanje oboljelog dijela posude daljnjom protetikom autotransplantatom (vlastita krvna žila) ili plastičnim transplantatom.
• U teškim slučajevima, elementi sfenoidne kosti se reseciraju mikrohirurškom tehnikom pterionalnim (fronto-temporalnim) pristupom.

Tretman lijekovima

Tretman lijekovima provodi se u bolnici. Sastoji se od uklanjanja patoloških simptoma i poboljšanja moždane cirkulacije:

• Antikonvulzivna i antiemetička terapija.
• Anti-edemska infuzijska terapija za sprečavanje razvoja cerebralnog edema.
• Lijekovi protiv bolova - antispazmodici.
• Antihipertenzivni lijekovi i specifična skupina blokatora kalcija.
• Antidepresivi i nootropni lijekovi.
• Sredstva koja poboljšavaju reologiju krvi.

Rehabilitacija i prevencija

Rehabilitacija traje mnogo mjeseci uz cijeli niz rehabilitacijskih aktivnosti:

• Fizikalna terapija uključuje određeni skup vježbi s instruktorom nekoliko puta dnevno.
• Opća masaža, dopuštene fizioterapeutske metode. Kupanje u bazenu.
• Ako je potrebno, pomoć logopeda-govornog patologa.
• Klimatoterapija, duge, spore šetnje na svježem zraku i povoljna emocionalna atmosfera.

Prevencija razvoja cerebralne aneurizme je oprezan stav prema njihovom zdravlju. Isključivanje faktora rizika i redovito godišnje ispitivanje tijela, laboratorijskom dijagnostikom i magnetskom rezonancijom (MRI).

komentari

Malo sam shvatio, stečena forma ima simptome, a prirođena forma ne opisuje apsolutno ništa. Nekako bi se takav oblik bolesti trebao očitovati, nekom vrstom odstupanja od normalnog stanja osobe, ili se praznina samo dogoditi !?

Aneurizma cerebralnih žila: uzroci, simptomi i metode liječenja

Aneurizma cerebralnih žila je malo obrazovanje koje se može usporediti s vremenskom bombom. U slučaju njegovog pucanja, svaki deseti umire prije prve pomoći, au procesu liječenja - svake druge. Možda niste svjesni postojanja aneurizme u dubinama mozga i sigurno živite očni kapak koji vam je isporučen, jer prema patološkim anatomskim podacima (to jest, obdukcija), 50% njih nije slomljeno.

Ako znate da vi ili vaši voljeni imate aneurizmu, tada ćete se suočiti s teškim izborom.

Što je aneurizma mozga?

Aneurizma cerebralnih žila (cerebralna, intrakranijalna ili intrakranijalna aneurizma) - formiranje na arteriji kao posljedica izbočenja zida u mjestu nedovoljne gustoće. Puknuće aneurizme, čak i uz pravovremenu dijagnozu i kompetentnu kiruršku njegu, može biti smrtonosno (50%) ili oštetiti moždano tkivo neurološkim manifestacijama, s velikom vjerojatnošću preživjelih osoba s invaliditetom.

Najveći broj takvih bolesnika je star između 40 i 60 godina, stopa preživljavanja muškaraca s rupturom aneurizme viša je od stope preživljavanja kod žena.

Uzroci patologije

Normalne krvne žile - osobito arterije, troslojne.

1. Unutarnji sloj (intima) - elastične membrane u dodiru s krvlju sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i primaju kisik izravno iz protoka krvi, polako i jednostavno.
2. Srednja - s mišićnim stanicama i elastičnim elastičnim vlaknima, odgovornim za kontrakciju i ekspanziju, promjenu brzine protoka krvi kroz regulaciju tlaka.
3. Vanjsko - vezivno tkivo.

Na mjestu patologije stijenki arterija, gdje dolazi do stanjivanja do jednog tkiva, obično je labava vezivna, posuda se proteže i izbočuje, ispunjava se krvlju. U tijelu neoplazme postoje zone vrtložnog protoka krvi, stagnacije, visokog tlaka, a postoji velika vjerojatnost da dođe do rupture.

Proučavano je što je aneurizma mozga, ali uzroci nastanka aneurizme smatraju se kombinacijom mnogih čimbenika. Njihova prisutnost može se nazvati predisponirajućom, nisu znakovi aneurizme, već povećavaju vjerojatnost njezine formacije. Čimbenici, posljedica kojih - uništavanje zidova arterija - su sljedeći.

1. Prirođeni uzroci su genetski određeni abnormalni razvoj vaskularnog tkiva (nedostatak kolagena), anatomski defekti (hipoplazija, kontrakcije) koji slabe zidove krvnih žila.
2. Zatvorene kraniocerebralne ozljede nastaju u vanjskim kortikalnim regijama na mjestima traumatskog utjecaja s tvrdim meningama. Kada je struktura oštećena u tkivu posude, formira se šupljina koja sužava lumen arterije, uzrokujući disekcijsku aneurizmu. Uz opasnost svojstvenu istinskoj aneurizmi, nosi i rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
3. Zarazne bolesti koje mijenjaju svojstva moždanih žila (meningitis, bakterijski endokarditis, gljivične infekcije). Zaraze zarazne prirode nalaze se u područjima udaljenim od glavnih žila, postoji visoki rizik od krvarenja.
4. Prihvaćanje hormonske kontracepcije.
5. Ovisnost.
6. Ateroskleroza.

klasifikacija

Kod dijagnosticiranja naznačite karakteristike aneurizme: oblik, položaj, veličinu i broj komora.

U obliku

Uobičajeni oblik aneurizme je vrat, s velikom gustoćom tkiva, koji se sastoji od 3 sloja, tijela i kupole. Najosjetljiviji na kidanje je 1 sloj vezivnog tkiva. Može se razlikovati po obliku tijela:

• sakular (bobica) - najčešći oblik, vreća se pričvršćuje vratom na posudu. Pojavljuje se u glavnim arterijama baze mozga u mjestima s najvećim opterećenjem. Može biti višekomorna s formiranjem više od jedne kamere;
• vretenasto (fusiformno) - širenje lumena krvne žile s naduvavanjem njegovih zidova u svim smjerovima (poput kuglica na žici). Formiranje ovog oblika karakteristično je za osobe s abnormalnim vaskularnim zbijanjem (ateroskleroza).

Prema lokalizaciji

Češće se na krvnim žilama Willisova kruga krvotoka formiraju aneurizme, koje tvore unutarnje karotidne i vertebralne arterije. Nalazi se u bazi mozga. U mjestima povećane turbulencije krvi, gdje se odmiču od nje posude koje hrane krv, javljaju se česte aneurizme.

• U području kompleksa prednjih arterija: mozak i vezivo, postoji maksimalna patologija - 45%. Kada se uočava mentalna nestabilnost, smanjene mentalne funkcije, pareza - često u nozi.
• Na stražnjoj strani karotidne arterije - oko 25%: bol u čelu i očima; pareza suprotnog dijela tijela; kršenje inervacije očiju i čeljusti.
• Na srednju moždanu arteriju (25%): napadaji, motorna / senzorna afazija; slabost mišića (pareza ili paraliza, često u ruci), gubitak vidnih polja. Strana koja je suprotna pogođenoj hemisferi pati.
• Na posudama vertebro-bazilarnog sustava - 5%:
  • na bazilarnom (glavnom): pareza očnih mišića, nistagmus (brzi nenamjerni pokreti očne jabučice). Moguća povreda osjetljivosti ekstremiteta, pareza na strani fokusa, gubitak vidnih polja nasuprot pogođene hemisfere, gubitak krvi - koma, respiratorna insuficijencija;
  • aneurizma kralježnice je izuzetno rijetka: poremećaj gutanja, govor, atrofija polovice jezika, povezana s poremećajem inervacije; oslabljena ili izgubljena osjetljivost na vibracije, oslabljena osjetljivost na bol, vibracije, promjene temperature, osobito u nogama. Uz opsežan gubitak krvi, komu respiratornih poremećaja.
• Uz stvaranje dvije ili više arterija (15%).

Po veličini

Aneurizma se mjeri promjerom, a ponekad se procjena njegove veličine događa u nekoliko projekcija:

• milijarni (do 0,3 cm);
• obični (0,4-1,5 cm);
• veliki (1.6-2.5 cm);
• div (preko 2,5 cm).

Simptomi aneurizme

Bolest ne smije na bilo koji način smetati pacijentu i slučajno se otkriti tijekom pregleda. Povećavajući veličinu, vrši pritisak na živce i najbliže moždano tkivo, što može izazvati simptome koji zahtijevaju hitno pozivanje neurologa da povećaju njihove šanse za normalan život.

Nespecifični znakovi mogu se pojaviti iu slučaju istjecanja točaka iz aneurizme, predviđajući jaz. Simptomi su:

• zamagljen vid, s mogućim dvostrukim vidom, proširenjem zjenice, s boli u očima;
• promjena osjetljivosti lica i udova, možda jednostrana;
• pogoršanje motoričkih funkcija;
• tranzistorski ishemijski napadi (zvani mikrostroksi), praćeni znakovima moždanog udara, traju od nekoliko minuta do nekoliko dana, uz obnovu prethodnih funkcija tijela;
• glavobolje.

Puknuće aneurizme

Simptomi aneurizme mozga, opaženi u 75% bolesnika s rupturom: javljaju se spontano, nalik su snažnom udarcu u glavu, s daljnjim osjećajem pečenja i pucanja. To se može dogoditi u vrijeme mentalne i fizičke stimulacije i / ili porasta krvnog tlaka.

Pacijent osjeća oštru bol, mučninu s povraćanjem, može se uočiti poremećaj svijesti: od zbunjenosti do gubitka. Uočeni su simptomi meningitisa: ukočen vrat, zvuk i fotofobija, te neke specifične reakcije.

U 90% slučajeva, kada aneurizma ruptira, dolazi do subarahnoidnog krvarenja (dolazi do cerebralnog i intraventrikularnog krvarenja) - jednog od najoštrijih poremećaja moždane cirkulacije (moždani udar).

Krv ispunjava subarahnoidni prostor - između mekih i arahnoidnih omotača mozga, prolazeći kroz puteve cerebrospinalne tekućine, povezujući se s cerebrospinalnom tekućinom i povećavajući intrakranijski tlak. Nadalje, koagulira se u ugruške, ometa cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, što je praćeno aseptičnom upalom s meningealnim manifestacijama.

dijagnostika

S obzirom na ulogu nasljednosti, preporučuje se pregled cerebralnih krvnih žila bliskim rođacima pacijenta.

Dijagnostika se provodi na sveobuhvatan način, kako bi se proučavalo obrazovanje, dodatne patologije i stanje pacijenta kako bi se pripremili za operaciju.

Glavne dijagnostičke mjere:

• razgovor za prikupljanje anamneze s pacijentom i / ili srodnicima;
• pregled - osjećaj, tapkanje, slušanje, provjera krvnog tlaka, prisutnost neuroloških refleksa, respiratornih pokazatelja;
• biokemijske i ukupne krvne testove;
• EKG - elektrokardiogram;
• Kompjutorizirana tomografija koristi se za vizualizaciju moždane aneurizme intravenoznim kontrastnim sredstvima - angiografijom, koja omogućuje određivanje položaja aneurizme, njezinog oblika i veličine.
• kada nema dovoljno informacija, vrši se punkcija i analiza cerebrospinalne tekućine kako bi se razjasnilo subarahnoidno krvarenje.

U slučaju rupture, procijeniti stanje mozga i membrana (prisutnost, karakter, volumen i mjesto krvarenja, cerebralni hematom, hidrocefalus i ishemija).

Liječenje aneurizme

Metode liječenja ovise o anatomskim obilježjima ispupčenja i omjeru rizika od operacije i njegovog izostanka, uzimajući u obzir vjerojatnost ponovne rupture i obilježja zdravstvenog stanja pacijenta.

U slučaju neuspjeha iz različitih razloga, operacija ostaje moguća još dva tjedna. Tijekom tog razdoblja potrebno je izvesti ne-kirurško bolničko liječenje s ciljem stabilizacije pacijenta.

Nekirurško liječenje

Kada se aneurizma ruptira, konzervativna terapija se koristi u slučaju nemogućnosti ili neučinkovitosti operacije ili kao priprema za to.

Konzervativna terapija kombinira kombinacije lijekova.

1. Analgetici.
2. Antikonvulzivi.
3. Pripravci za stabilizaciju krvnog tlaka.
4. Protiv povraćanja.
5. Kalcij ontagonisti i drugi.

kirurgija

Liječenje radikala aneurizme - kirurški. S obzirom na učestalost smrti koja je posljedica operacije, potrebno je shvatiti da je ta brojka 3 puta niža od rizika rupture aneurizme bez kirurške intervencije tijekom patologije.

Svrha intervencije je zaustaviti protok krvi u području mozga. Da biste to učinili, isključite zahvaćeni dio posude iz krvotoka, izolirajte ga. Postoje dvije metode.

1. Clipping - otvaranje lubanje i nametanje aneurizmi posebnog kvačice na mjestu najveće gustoće - vrata, uz očuvanje integriteta i propusnosti posude. U budućnosti, umiruće tkivo šupljine s razvojem vezivnog tkiva u mjestu fiksacije. Metoda ima svoje nedostatke - prisilno ozljeđivanje tkiva u nedostatku pristupa udaljenim područjima mozga.
2. Endovaskularna okluzija - intravaskularna penetracija, minimalno invazivna metoda za pristup dubokim krvnim žilama, je najučinkovitija. Kateter ulazi kroz sloj krvne žile (često femoralnog), uz kontrolu x-zraka. U aneurizmi kateter isporučuje spiralu koja ga blokira, s daljnjom nekrozom šupljine. Sličan postupak može se primijeniti i za već probijenu aneurizmu.

prevencija

Prevencija se temelji na redovitom istraživanju osoba s opterećenim nasljeđem i pridržavanjem zdravog načina života.

Kada se otkrije aneurizma, jedina prevencija je kirurško liječenje.

Neke od smjernica o načinu života koje umanjuju faktore krvarenja su sljedeće.

1. Uklanjanje hrane visoke u životinjskim mastima, kolesterolu, alkoholu i pušenju.
2. Odbijanje ekstremnih sportova.
3. Zdrav način života temeljen na dovoljnoj aktivnosti.
4. Antistresni način rada.
5. Stalna uporaba lijekova koje je propisao liječnik, uključujući i razinu krvnog tlaka.
6. Nadzor kod liječnika s kontrolom razvoja neoplazme - redoviti liječnički pregled.
7. Nedostatak samostalnog liječenja, rizik od razvoja komplikacija od uzimanja mnogih lijekova, uključujući dodatke prehrani i alternativnu medicinu.

Unatoč činjenici da je rana dijagnoza aneurizme najučinkovitije liječenje s najpovoljnijom prognozom, rizici su vrlo visoki u slučaju operacije mozga.

Često pacijent mora donijeti odluku o tom postupku, procjenjujući rizike uz pomoć stručnjaka.

zaključak

Potreba za kirurškim intervencijama u vizualizaciji aneurizme kao rezultat slučajnih pregleda ovisi o njegovim karakteristikama i zdravstvenom stanju pacijenta.

Kirurška intervencija ostaje jedina metoda liječenja stanja kao što je cerebralna aneurizma. Razvojem neurokirurgije - učinkovitijim endovaskularnim tehnikama - povećava se sigurnosni pokazatelj operativne procedure za aneurizmu.

Aneurizma moždanih žila: uzroci, znakovi, posljedice, operacija

Među cerebrovaskularnim bolestima aneurizma se može smatrati najopasnijom. Zbog promjena u strukturi krvne žile gubi elastičnost, zbog čega se može javiti ruptura s krvarenjem u subarahnoidnu regiju ili moždanu tvar. Aneurizma cerebralnih žila dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, smrti. Novotvorina u posudi postupno se puni krvlju, što se povećava u veličini. Osim rupture aneurizme, opasnost predstavlja i deformacija žila. Konveksno područje može pritisnuti živce tkiva mozga.

Aneurizma ima neobičnu strukturu koja određuje visoki rizik od njezine rupture. Prirodna troslojna struktura arterije je sačuvana samo u vratu formacije, ovaj dio je najtrajniji. U zidovima tijela obrazovanja elastična membrana je već slomljena, nedostaje mišićni sloj. Najrjeđajniji dio aneurizme je kupola koju tvori intima posude. Ovdje se razbija, uzrokujući krvarenje.

Aneurizma mozga: vrste

Aneurizme mozga razlikuju se po obliku, veličini, tipu. Formacije mogu biti vretenaste, sakralne, bočne, sastoje se od nekoliko komora i jedna. Vretenasta aneurizma nastaje nakon ekspanzije određenog dijela stijenke žile. Njegova bočna aneurizma karakterizira njezina formacija na stijenci krvnih žila.

Divovske formacije se obično nalaze u području bifurkacije, u karotidnoj arteriji koja prolazi kroz kavernozni sinus, dostiže 25 mm. Malo obrazovanje ima veličinu do 3 mm. Rizik od krvarenja dramatično se povećava s povećanjem veličine aneurizme.

Uobičajeno je razlikovati dva glavna tipa formacija u krvnim žilama: arterijska i arteriovenska.

Arterijska aneurizma

Kada se zidovi arterijskih žila izbuše poput kugle ili vrećice - to je arterijska aneurizma. Položaj ovih formacija najčešće postaje Willisov krug u podnožju lubanje. Tamo su arterije maksimalno razgranate. Postoje višestruke, jednostruke, velike, male formacije.

Arteriovenska aneurizma

Kada su venske žile u mozgu proširene i formiraju zaplet, formacija je arteriovenska aneurizma. Kod izvještavanja o venskim i arterijskim žilama može se razviti ova vrsta aneurizme. U venama je manji krvni tlak nego u arterijama. Arterijska krv se oslobađa pod visokim pritiskom u vene, zbog čega se zidovi šire, deformiraju i pojavljuju se aneurizme. Živčano tkivo je podvrgnuto kompresiji, a dolazi do poremećaja u dovodu krvi u mozak.

Aneurizma vene Galena

Rijetko aneurizma vene Galena. Međutim, jedna trećina arteriovenskih malformacija kod male djece i novorođenčadi predstavlja ovu anomaliju. Ovo obrazovanje je dvaput češće u dječaka. Projekcije ove bolesti su nepovoljne - smrt se javlja u 90% slučajeva u ranom djetinjstvu iu neonatalnom razdoblju. Kod embolizacije ostaje visoka smrtnost - do 78%. Simptomatologija nije prisutna kod polovice bolesne djece. Mogu postojati znakovi zatajenja srca, razvija se hidrocefalus.

Bagular Aneurizma

Okrugla vrećica krvi vizualno podsjeća na sakularnu aneurizmu. Pričvršćuje se na granu krvnih žila, glavnu arteriju s vratom. Ova vrsta aneurizme je najčešća. Najčešće se razvija u bazi mozga. Obično se javlja kod odraslih. Tipična formacija ima malu veličinu, manju od 1 cm, a strukturno izlučuje dno, tijelo i vrat.

Simptomi bolesti

Simptomi aneurizme uvelike ovise o području broda na kojem se nalazi. Simptomi aneurizme:

• slabost;
• mučnina;
• Zamagljen vid;
• fotofobija;
• vrtoglavica;
• Oštećenje govora;
• Problemi sa sluhom;
• Utrnutost jedne strane tijela, lica;
• glavobolje;
• Dvostruke oči.

Lakše je identificirati odgoj u fazi rupture, kada su znakovi izraženiji.

paroksizmalne glavobolje

Lokalna bol u glavi različitog intenziteta, koja se ponavlja u jednom području, karakteristična je za cerebralnu aneurizmu. Porazom bazilarne arterije dolazi do pojave boli u jednoj polovici glave, kada je formacija u stražnjoj moždanoj arteriji, pojavljuje se bol u hramu, okcipitalnoj regiji. Za aneurizme prednje-vezivne i prednje moždane arterije česta je jaka bol u prednjem-orbitalnom području.

Ostali znakovi aneurizme

Postoje i drugi znakovi aneurizme mozga. Mogući su sljedeći simptomi:

1. Oštro zviždanje u uhu;
2. Promatra se strabizam;
3. Gubitak sluha jednostran;
4. Gornji kapak pada (fenomen ptoze);
5. Učenik se širi;
6. Pojavljuje se dvostruki vid;
7. Iznenadna slabost u nogama;
8. Pogled je slomljen: sve postaje mutno, objekti su iskrivljeni;
9. Pareza facijalnog živca perifernog tipa;
10. Polja vida su iskrivljena ili ispadna.

Općenito, simptomi aneurizme mogu podsjećati na znakove moždanog udara, poremećaje cirkulacije.

Upozorenje! Ako se promatraju čak i pojedinačni simptomi aneurizme, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Kada je stanje ozbiljno, važno je odmah pozvati hitnu pomoć. Pravovremeno liječenje, operacija može nositi s bolešću.

Uzroci cerebralnih aneurizmi

Trenutno je u izradi cjelovita teorija pojave aneurizme. Međutim, dovoljno su detaljno proučavani čimbenici koji pridonose razvoju formacija.

Najozbiljniji uzrok razvoja aneurizme su kongenitalni defekti prisutni u mišićnom sloju cerebralnih arterija. Često se pojavljuju u područjima jakog savijanja arterija, njihovih zglobova. Postoji manjak kolagena koji izaziva abnormalne formacije. Ovaj faktor je nasljedan.

Uzrokuje razvoj aneurizmi i hemodinamskih poremećaja: neujednačen protok krvi, visoki krvni tlak. To je najizraženije u područjima gdje se arterije razgranavaju. Protok krvi je slomljen, vrši pritisak na već deformirani zid posude, što dovodi do njegovog stanjivanja, pucanja.

Genetski poremećaj koji uzrokuje vaskularno oštećenje je patološki fenomen, kada se vene i arterije mozga isprepliću, ometajući cirkulaciju krvi. Aneurizme i maligne neoplazme prate, kada tumori vrata i glave metastaziraju. Treba napomenuti još neke uzroke aneurizme:

• pušenje;
• Uporaba droga, osobito kokaina;
• Različite bolesti vaskularnog sustava u cjelini;
• ateroskleroza;
• rak;
• infekcije;
• Visoki krvni tlak;
• Rana, ozljeda glave.

Svi ovi faktori ugrožavaju cirkulacijski sustav, krvne žile, doprinose razvoju aneurizme.

Puknuće aneurizme i njezine posljedice

Rušenje aneurizme na najtanjem mjestu dovodi do krvarenja subarahnoidnog tipa ili intracerebralnog hematoma. Krv može ući u moždane komore, moždano tkivo. U 100% slučajeva razvija se vaskularni spazam. Akutni okluzivni hidrocefalus mozga je vjerojatan kada se krv nakupi u ventrikulama kada se cerebrospinalna tekućina zatvori, a moždani edem je vjerojatan. Cerebralno tkivo reagira na produkte raspada krvi, karakteristična je nekroza, a pojedine regije mozga prestaju s radom

Kada dođe do rupture aneurizme, djelomične paralize, jake mučnine, glavobolje i povraćanja. Svijest je zbunjena, pacijent može pasti u komu. Konvulzije su obilježene ptozom i različitim oštećenjima vida.

Komplikacije nakon rupture aneurizme

Zbog krvarenja izazvanog rupturom aneurizme postoje brojne komplikacije. Postoji cerebralni angiospazam, vjerojatna je ponovljena ruptura aneurizme. Možda razvoj cerebralne ishemije, koja je smrtonosna u 17% slučajeva. Komplikacije su slične onima s ishemijskim, hemoragijskim moždanim udarom. U nekim slučajevima, nakon rupture obrazovanja razvija konvulzivni sindrom. Moguće su sljedeće komplikacije.

1. Bolni sindrom Nakon moždanog udara mogu se razviti bolni napadi različitog intenziteta i trajanja. Pulsirajući i pucući bol, osjećaj topline jedva da se oslobađa lijekova protiv bolova.
2. Kognitivno oštećenje. Pacijenti gube sposobnost obrade vanjskih informacija, da ih opažaju. Logika i jasnoća razmišljanja, pamćenja i sposobnosti planiranja, učenja, donošenja odluka se gube.
3. Psihološki poremećaji. Karakterizira ih depresija, promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, nesanica, tjeskoba.
4. Poteškoće s izlučivanjem i mokrenjem. Pacijenti imaju poteškoća s mokraćnim mjehurom, crijevima, njihovim pražnjenjem.
5. Aneurizma karotidne arterije karakterizirana je smanjenjem oštrine vida, gubitkom područja vidnih polja, dvostrukim vidom.
6. Teško ili oštećeno gutanje. Ova komplikacija može dovesti do prodora hrane u dušnik i bronhije, a ne u jednjak. Vjerojatno je dehidracija i konstipacija.
7. Kršenje ponašanja. Karakterizirana je emocionalnom labilnošću, sporom reakcijom, agresijom ili strahom.
8. Poremećaji percepcije. Pacijent ne može podići predmet, ne razumije što vidi ispred sebe.
9. Problemi s govorom. Teško razumijevanje i reprodukcija govora. Pacijenti imaju poteškoća s brojanjem, pisanjem, čitanjem. Ova komplikacija je tipična u slučaju oštećenja lijeve hemisfere mozga (kod desničara).
10. Poremećaji kretanja. Tu su paraliza, slabost, bolesni potez i hodanje s poteškoćama, koordinacija je narušena. Ponekad postoji hemiplegija - poremećaj kretanja jedne strane tijela.

Nakon rupture aneurizme, važno je pravovremeno započeti liječenje, pravilno organizirati naknadnu rehabilitaciju pacijenta.

Operativna intervencija

U većini slučajeva, najučinkovitije liječenje aneurizme je operacija. Proizvodimo clipping, ojačati zidove krvnih žila, narušiti propusnost krvnih žila na mjestu ozljede s posebnim mikroskopskim spiralama.

isječak

Izrezivanje se izvodi izravnom operacijom. Operacija je otvorena intrakranijalno. Aneurizma je isključena iz općeg protoka krvi, zadržavajući prohodnost nosača i okolnih žila. Uklanjanje krvi u cijelom subarahnoidnom prostoru ili drenaža intracerebralnog hematoma je obvezna.

Ova operacija je u neurokirurgiji prepoznata kao jedna od najtežih. Vrat aneurizme treba odmah biti blokiran. Odabran je optimalan kirurški pristup, koristi se suvremena mikrokirurška oprema i operativni mikroskop.

Jačanje zidova posude

Ponekad pribjegava metodi jačanja zidova aneurizme. Oboljelo područje je omotano kirurškom gazom koja izaziva stvaranje posebne kapsule iz vezivnog tkiva. Nedostatak metode je velika vjerojatnost krvarenja u postoperativnom razdoblju.

Endovaskularna kirurgija

Sada popularna metoda ciljanog kršenja prohodnosti aneurizme. Željeni dio posude je umjetno blokiran pomoću posebnih mikro-svitaka. Prolaznost susjednih žila pažljivo se istražuje, operacija se kontrolira angiografijom. Ova metoda je minimalno invazivna, široko korištena u Njemačkoj. Operacija ne zahtijeva otvaranje lubanje, manje traumatično.

Aneurizma prije i nakon endovazalne operacije

Postoperativne komplikacije

Često postoje postoperativne komplikacije. Oni su obično povezani s razvojem hipoksije mozga, vaskularnim spazmom, osobito kada je intervencija provedena u akutnom razdoblju krvarenja u mozgu. Također, komplikacije se promatraju kada su zidovi aneurizme oštećeni. U nekim slučajevima, mikrospiral probija zid.

Gašenje kisikom je karakteristično za potpunu ili djelomičnu opstrukciju posude koja nosi aneurizmu. Sada, zahvaljujući modernim tehnikama, prostor plovila može se umjetno proširiti i ojačati kako bi se osigurao potreban protok krvi u strogo definiranim područjima.

Fatalni ishod je vjerojatan ako je aneurizma div, nalazi se u teškoj fazi razvoja. Važno je započeti liječenje na vrijeme, provesti operaciju bez početka bolesti. Smrtnost je minimalna, ako bolest nije imala vremena za akutnu fazu, operacija je izravna. Pojedinačne smrti su vjerojatno zbog individualnih karakteristika organizma, koje nisu izravno povezane s bolešću, operacijom.

Nekirurško liječenje

Unatoč činjenici da je glavna i radikalna metoda za suzbijanje bolesti operacija, provodi se i konzervativno liječenje. Prije svega, potrebno je stalno biti pod nadzorom liječnika. Svaki pacijent treba individualni pristup, morate uzeti u obzir njegovo stanje u cjelini, sve značajke tijela. Ovaj pristup je također važan u izboru kirurškog liječenja. Razni lijekovi koriste se za sprečavanje rupture aneurizme, za poboljšanje ukupnog stanja.

• Antiemetici i lijekovi protiv bolova. Oni su potrebni za ublažavanje stanja pacijenta.
• Pripravci za stabilizaciju krvnog tlaka. Najvažnije je osigurati određeni fiksni prag, iznad kojeg tlak neće rasti. Rast krvnog tlaka može dovesti do rupture aneurizme, krvarenja.
• Antikonvulzivni lijekovi. Ovi lijekovi se također obično propisuju, jer se vjerojatno događaju napadaji.
• Blokatori kalcijevih kanala. Lijekovi sprječavaju cerebralni spazam, stabiliziraju krvne žile. Potrebno je koristiti lijekove tako da krv ne zaustavlja pristup onim dijelovima mozga koji su pretrpjeli kao posljedicu razvoja aneurizme.

Optimalno je kombinirati konzervativno i kirurško liječenje, jer je za cerebralnu aneurizmu potrebna precizna kirurška intervencija kako bi se smanjio rizik od rupture i spriječila smrt.

Prevencija cerebralne aneurizme

Prije svega, potrebno je obratiti pozornost na čimbenik nasljedne transmisije bolesti, predispozicije za nju. Prevencija cerebralne aneurizme temelji se na pravodobnoj dijagnozi bolesti, identifikaciji simptoma, pregledu, nakon čega se odmah propisuje odgovarajuće liječenje. Magnetska rezonancijska tomografija i kompjutorska tomografija mozga daju dovoljno pouzdane rezultate. Također provodite angiografiju.

Osoba koja već sumnja na prisutnost ove bolesti mora se održavati u posebnom stanju ne samo fizički, već i emocionalno. Važno je da se ne preopterećuje, izbjegava preopterećenje. Neophodno je uložiti napore kako bi se stabilizirala emocionalna pozadina, a ne prejaka. Moramo zaboraviti na stresove, brige, uzaludne prijestupe i sumnje, moramo živjeti u sadašnjosti i uživati ​​svaki dan.

Važno je smanjiti rizik od oštećenja krvnih žila, ozljeda glave na minimum. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak. Glavnu ulogu ima pravodobno otkrivanje primarnog preventivnog krvarenja. Zanemarite simptome aneurizme mozga - ne morate odmah kontaktirati stručnjaka.