Aneurizma cerebralnog vaskularnog sustava

Ivan Drozdov 03/02/2017 1 Komentar

Moždana aneurizma je patološka formacija koja je lokalizirana na zidovima intrakranijalnih žila, teži rastu i ispunjava šupljinu krvlju. Zid zahvaćenog broda izbija na površinu, zbog čega počinje vršiti pritisak na obližnje živce i moždano tkivo odgovorno za vitalnu aktivnost i funkcioniranje tijela. Nakon što je dostigla veliku veličinu, aneurizma može puknuti i dovesti do najtežih posljedica - moždani udar s posljedicama koje proizlaze, koma ili smrt.

Uzroci aneurizme mozga

Formiranje intrakranijalnih aneurizmi gotovo uvijek je povezano s patološkim poremećajima vaskularnog tkiva. Stečene ili kongenitalne bolesti pridonose uništenju zidova krvnih žila, smanjuju njihov tonus i raslojavanje. Oslabljene posude ne mogu izdržati prirodni pritisak protoka krvi, što dovodi do formiranja aneurizme na najtanjem mjestu u obliku izbočenja zida uz naknadnu akumulaciju krvi u šupljini.

Glavni razlozi koji provociraju uništavanje vaskularnih zidova i pojavu intrakranijalne aneurizme su:

• Genetske anomalije koje se manifestiraju ne samo kao kongenitalne, već i stečene bolesti.
• Hipertenzija. Zidovi krvnih žila gube svoju elastičnost i postaju pokriveni mikro-pukotinama zbog pretjeranog krvnog tlaka na njima. Kod produljenog patološkog izlaganja može doći do izbočenja stijenke razrijeđene žile i posljedično do razvoja aneurizme.
• Ateroskleroza. Pojava aterosklerotskih plakova i razaranje krvnih žila često se kombinira s arterijskom hipertenzijom, čime se povećava rizik od aneurizme.
• Intrakranijalna ozljeda. Kod zatvorene CCT može doći do oštećenja moždanih arterija na tvrdoj ljusci, zbog čega se na njihovim zidovima razvijaju aneurizme.
• Infekcije mozga U takvim slučajevima aneurizme su komplikacija osnovne bolesti, na primjer, akutni meningitis, bakterijski endokarditis ili gljivične bolesti.
• Tumorska embolija. Aneurizma se pojavljuje na pozadini djelomičnog preklapanja ležišta posude s komadom tumora, izdvojenog iz tijela obrazovanja.
• Izloženost zračenju.

Ako je jedna od opisanih bolesti ili stanja osjetljiva, osobu treba povremeno pregledati specijalisti i, ako je potrebno, liječiti. Redovita analiza stanja krvnih žila mozga omogući će vrijeme da se uoči razvoj patologije i poduzmu odgovarajuće mjere.

Moždana aneurizma: simptomi

Na početku bolesti, simptomi aneurizme mozga su blagi. Znakovi koji su često slični manifestacijama neuroloških bolesti, malo pažnje obraćaju, dok se bolest nastavlja razvijati. Ako u početnom stadiju nije otkrivena patologija cerebralnih krvnih žila i zbog toga se aneurizma povećala do velikih veličina, tada pacijent počinje pokazivati ​​izraženije simptome ove bolesti:

• Glavobolja. Umjerena pulsacija, koja se češće manifestira s jedne strane i u području orbita, javlja se kada aneurizma krvnih žila prolazi u površinskim tkivima moždane ovojnice. Ako je patologija lokalizirana u unutarnjem tkivu medule, glavobolje se ne mogu poremetiti zbog odsutnosti receptora za bol u tim strukturama.
• Bol u licu. Simptom se javlja tijekom razvoja aneurizme u zidovima karotidne arterije i pritiska na procese facijalnog živca.
• Vizualni poremećaji. Aneurizma, koja se nalazi u blizini optičkih živaca, može ih stisnuti i tako uzrokovati oštećenje vida. Ako se bolest razvije u neposrednoj blizini snopa vidnog živca, pacijent može djelomično izgubiti vid ili oslijepiti.
• Konvulzije. Kontrakcije mišića javljaju se nehotice kada se stisnu velike aneurizme tkiva velikih hemisfera, koje su odgovorne za motoričke funkcije. Konvulzije uzrokovane aneurizmom nisu slične epileptičkim napadajima, međutim njihova pripadnost bolesti može se dijagnosticirati samo tijekom detaljnog pregleda.
• Neurološki poremećaji uzrokovani kompresijom kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, pacijent može smanjiti okus i sluh, manifestirati pogoršanje izraza lica i ptozu gornjeg kapka.
• Prolazni napadi ishemijskog tipa. Ovisno o posudi ili arteriji, koja je pod utjecajem aneurizme, pacijent razvija akutne napade cerebralnih poremećaja opskrbe krvlju u trajanju do jednog dana. Ovaj proces prati vrtoglavica (do gubitka svijesti), gubitak orijentacije, smanjena memorija i osjetljivost, paraliza udova i određenih dijelova tijela.

U stanju blizu rupture aneurizme, priroda simptoma se mijenja kod pacijenta. Intenzitet opisanih neuroloških znakova raste, zbog čega pacijent osjeća primjetno pogoršanje zdravlja. U ovoj fazi, pristup liječnicima je već hitna mjera, inače, puknuće aneurizme prijeti nepovratnim posljedicama i smrću.

Vrste aneurizmi

Prema vanjskim znakovima i razvojnoj strukturi postoje 3 vrste intrakranijalnih aneurizmi:

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti ignoriran, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

1. Bagular - okrugla vrećica s krvlju unutra pričvršćena je na zid posude bazom ili nogom. Izgled ove vrste aneurizme podsjeća na bobicu koja visi na grani, pa se naziva i bobica.
2. Side - ima izgled tumora, koji se nalazi izravno na zidu posude;
3. Vreteno - nalazi se na mjestu patološke ekspanzije krvnih žila iznutra.

Na mjestu lokalizacije aneurizme su:

1. Arterijska - javljaju se na mjestima grananja arterijskih žila zbog njihove patološke ekspanzije.
2. Arteriovenska - utječe na zidove venskih žila.

Po prirodi porijekla mozga aneurizma se dijeli na:

1. Piling - aneurizma nalaze se izravno u stijenci krvnih žila kao rezultat njegovog odvajanja i infiltracije krvi kroz pukotine.
2. True - nastaju unutar posude zbog izbočenja zida.
3. Lažno - formiraju se s vanjske strane posude u obliku šuplje neoplazme, dok krv ulazi kroz mikropukotine ili rupe u zidu.

Aneurizme mozga klasificirane su drugim znakovima. Dakle, po broju aneurizme su višestruki ili pojedinačni, po prirodi izgleda - urođeni ili stečeni, u veličini - mali, srednji i veliki. Ako je aneurizma nastala na pozadini gnojne infekcije, onda se naziva mikotična.

Puknuće aneurizme mozga i njegove posljedice

Uz pretjerano tanke žile i pod utjecajem izazivačkih čimbenika kod pacijenta, može doći do rupture aneurizme s izlijevanjem krvi u obližnje tkivo. Ovisno o mjestu aneurizme, krvarenje može utjecati na tkivo mozga, prostore omotača i komore.

Krvarenje uzrokovano rupturom aneurizme nosi sa sobom visok rizik od blokiranja kanala za provođenje tekućine i stajaće tekućine. Mozak bubri, a krv koja se proširila kroz tkivo mozga u procesu dezintegracije izaziva razvoj upalnog procesa i nekroze. Kao rezultat, postupno umirući dijelovi mozga prestaju prenositi signale vitalnim sustavima i organima, a njihov rad prestaje.

Puknuće aneurizme mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Intenzivne glavobolje. Prolivena krv u tkivu mozga iritira živce koji se tamo nalaze, što izaziva nepodnošljivu glavobolju.
• Mučnina i nagli napad povraćanja.
• Gubitak svijesti Pojavljuje se na pozadini oštrog porasta ICP-a, izazvanog izlijevanjem krvi, formiranjem hematoma i edema mozga.
• Neurološki znakovi ukazuju na nadraživanje sluznice mozga. Takvi simptomi uključuju pojavu fotofobije, napetost mišića u vratu, leđima i nogama. U potonjem slučaju pacijent ne može dodirnuti bradu prsima i sjesti.

Kada aneurizma pukne, rizik od smrti je izuzetno visok.

Čak i ako se osoba može spasiti i dobiti stabilno stanje, postoji veliki udio vjerojatnosti komplikacija nakon subarahnoidnog krvarenja:

• ponovna ruptura aneurizme;
• akumulacije tekućine u moždanim strukturama (cidrocephaly) uzrokovane preklapanjem vodljivih kanala;
• cerebralna ishemija s malom vjerojatnošću smrti.

Komplikacije koje se javljaju nakon rupture aneurizme također ovise o stupnju oštećenja mozga. Dakle, pacijent može manifestirati:

• poremećaji govora - nakon krvarenja u lijevoj hemisferi, govor postaje nerazgovjetan, pojavljuju se problemi s pisanjem i čitanjem;
• poremećaji motoričkog sustava, paraliza udova - s lezijama kičmene moždine;
• smanjenje refleksa gutanja - unos hrane je znatno ometen, hrana umjesto jednjaka ulazi u respiratorni trakt, što izaziva razvoj upalnih procesa u plućima;
• psihoemotivna nestabilnost, koja se manifestira u obliku napada agresije, ljutnje ili, obrnuto, infantilizma, apatije, zastrašujućeg straha;
• smanjenje percepcije - u osobi je narušena prostorna percepcija predmeta koji ga okružuju (na primjer, teško mu je ući u vrata ili uli čaj u šalicu);
• kognitivno oštećenje - manifestira se u obliku oštećenja pamćenja, mentalnog propadanja i logičkog razmišljanja;
• psihološki poremećaji - osoba koja je prethodno imala rupturiranu aneurizmu, često je poremećena depresivnim raspoloženjem i zbog toga se razvija nesanica, gubitak apetita, apatija prema aktualnim događajima;
• glavobolje - periodični napadi u obliku jakih pulsacija ili lumbaga, koje je teško ukloniti lijekovima protiv bolova, pogoršati zdravlje i smanjiti učinkovitost;
• epileptički napadaji javljaju se na svakom 5. pacijentu koji je doživio rupturu aneurizme.

Vrlo često se ne mogu obnoviti izgubljene funkcije mozga, međutim kompetentna rehabilitacija i redovito praćenje od strane stručnjaka omogućuje nam poboljšanje aktivnosti mozga i postizanje potpune samoposluživanja.

Liječenje cerebralne aneurizme

Za liječenje aneurizme koriste se dvije glavne metode: kirurški i konzervativni. Ako je aneurizma mozga mala u veličini i nema tendenciju rasta, tada je stručnjaci promatraju redovitim provođenjem dijagnostike i propisuju liječenje lijekovima. S intenzivnim rastom i prijetnjom rupture obrazovanja, pacijentu se preporučuje operacija.

Kod konzervativnog liječenja, pacijentu se prepisuje lijek s akcijom usmjerenom na smanjenje utjecaja aneurizme na okolno tkivo i uklanjanje patoloških simptoma:

1. Vazodilatatorski lijekovi (Nimodipin) - propisani su za prevenciju vaskularnih grčeva, njihovo širenje i poboljšanje protoka krvi kroz arterije mozga.
2. Antihipertenzivni lijekovi (Captopril, Labetalol) - s visokim krvnim tlakom za ublažavanje tonusa krvnih žila. Kada aneurizma uzimanje lijekova pomaže osloboditi stresa formacije zid i time smanjiti rizik od njegove rupture.
3. Antikonvulzivi (Fenozepam) - opuštajući učinak na živčane stanice, što rezultira smanjenom brzinom prijenosa impulsa na problematično područje.
4. Lijekovi protiv bolova na recept (Morphine) - propisani su za nepodnošljive glavobolje na intenzivnoj njezi i pod kontrolom vitalnih tjelesnih sustava. Lijekovi u ovoj skupini doprinose ovisnosti, pa se koriste u iznimnim slučajevima.
5. Antiemetičke pilule (metoklopramid) - prikazane su kada se stanje pogorša s napadima povraćanja.

Treba imati na umu da je konzervativni način liječenja aneurizme cerebralnih žila nemoguć, lijekovi na bazi lijekova mogu samo smanjiti rizik od njegove rupture.

Ako formacija raste brzo i stavlja pritisak na susjedno tkivo, onda morate slušati mišljenje stručnjaka i, u nedostatku kontraindikacija, pristati na operaciju.

Uklanjanje aneurizme mozga, operacije

Kirurški zahvat nosi rizik razvoja naknadnih komplikacija, ali su nekoliko puta niže u usporedbi s prijetnjama koje nastaju pri pucanju aneurizme mozga.

Ovisno o dokazima, općem stanju, mjestu i stupnju ugroženosti života, pacijentu se propisuje jedan od sljedećih kirurških zahvata:

1. Otvorena operacija (kranitomy). Metoda uključuje otvaranje lubanje u mjestu lokalizacije aneurizme i korištenje jednog od načina liječenja:
   • Clipping - metalni klip se stavlja na vrat aneurizme bez stezanja matične posude i uklanjanja nakupljene krvi iz šupljine. Vremenom se šupljina aneurizme zamjenjuje vezivnim tkivom, što sprječava kasnije prodiranje krvi u nju.
   • Manipulacija - oštećena posuda je blokirana, a protok krvi preusmjeren na umjetnu posudu koja se nalazi pored nje (shunt).
   • Jačanje zidova - oštećena žila na mjestu razvoja aneurizme omotana je posebnim kirurškim materijalom, zbog čega se na problematičnom području formira vrsta kapsule.
2. Endovaskularna embolizacija. Postupak se provodi na minimalno invazivan način bez potrebe za otvaranjem lubanje. Pomoću angiografije, fleksibilni kateter se vodi kroz krvnu žilu do aneurizme. Nakon toga se u šupljinu formacije umetne metalna spirala koja blokira lumen posude i time sprječava ulazak krvi unutra. Prednost metode je odsustvo potrebe za otvorenom intervencijom, a istovremeno nedostaci uključuju nemogućnost uklanjanja akumulirane krvi u šupljini aneurizme i razvoja vaskularnih grčeva kao reakcije na strano tijelo.

Unatoč progresivnosti potonje metode, spirala se vremenom može deformirati i otvoriti lumen, zbog čega se obnavlja dotok krvi u aneurizmu i počinje rasti. U takvim slučajevima pacijentu se preporuča ponoviti operaciju.

Rehabilitacija nakon operacije aneurizme mozga

Razdoblje oporavka nakon operacije ovisi o nekoliko čimbenika - dobi bolesnika, vrsti aneurizme i moždanih struktura na koje je utjecala, profesionalnosti kirurga koji obavljaju operaciju i stupnju komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom operacije.

Dok se stanje ne stabilizira u postoperativnom razdoblju, pacijent se nalazi u bolnici i pod nadzorom neurokirurga podvrgava se terapiji lijekovima. Ovisno o zdravstvenom stanju i pokazateljima u bolnici može boraviti od 3 do 30 dana. Nakon tog razdoblja počinje razdoblje rehabilitacije.

Za učinkovitu rehabilitaciju, pacijentu je potrebno do 2 godine, tijekom kojeg se liječenje preporuča u specijaliziranim sanatorijima pod nadzorom liječnika rehabilitacije i psihologa. Tijekom tog razdoblja potporne mjere liječenja i rehabilitacije propisuju tečajevi s pauzom između njih u nekoliko tjedana. Ovisno o stupnju oštećenja struktura mozga kod osobe koja je podvrgnuta operaciji, stručnjaci uskog profila pomažu mu da obnovi izgubljene funkcije govora, pisanja, čitanja, hodanja.

Učinkovite mjere rehabilitacije propisane nakon uklanjanja intrakranijalne aneurizme uključuju fizioterapijske postupke, koji se mogu podijeliti u dvije skupine:

1. taktilni učinci na mišićno tkivo i krvne žile koje su oštećene tijekom operacije ili krvarenja;
2. korištenje instrumentalnih tehnika za stimulaciju tkiva zahvaćenih operacijom.

Prva grupa uključuje:

• terapeutska masaža problematičnih područja - rameni pojas, područje vrata, glava, udovi;
• akupunktura;
• fizikalna terapija, uključujući rad sa simulatorima, ako su nakon operacije oslabljene motorne funkcije.

Od svih instrumentalnih tehnika nakon uklanjanja moždane aneurizme koriste se:

• elektroforeza pomoću medicinskih otopina;
• električna stimulacija mišića;
• UHF prema indikacijama;
• kupke za kisik, brom ili vodikov sulfid.

Na individualnoj osnovi, rehabilitolog može prilagoditi popis medicinskih postupaka ovisno o tome kako trenutni tijek terapije utječe na tijelo.

Posljedice cerebralne aneurizme i prognoze

Pacijent s dijagnozom aneurizme mozga mora shvatiti da kašnjenje u liječenju može ugroziti rupturu, subarahnoidno krvarenje i ozbiljne posljedice: od gubitka nekih vitalnih funkcija do smrti.

Kada se aneurizma otkrije prije rupture, pacijent ima šansu, ako ne i za potpuni oporavak, onda za značajno produljenje života. Prognoza preživljavanja nakon operacije je u prosjeku 10 godina, a stopa može varirati ovisno o dobi pacijenta, tjelesnoj otpornosti, strukturi i lokaciji udaljene aneurizme.

Puknuća aneurizma mozga značajno pogoršava prognozu preživljavanja i izražava se u sljedećim prosječnim rezultatima:

• smrt u 10% slučajeva prije dolaska liječnika, u 5% - nakon operacije, u 50% - u roku od 30 dana nakon pauze;
• stvaranje intrakranijalnog hematoma kod 22% preživjelih bolesnika nakon subarahnoidnog krvarenja;
• izlučivanje krvi u moždane komore u 14% bolesnika, što u polovici slučajeva dovodi do smrti.

Znatno se povećavaju rizici smrti, ako je velika aneurizma u akutnom stadiju ili dolazi do ponovnog krvarenja.

Od svih preživjelih pacijenata nakon rupture aneurizme, samo 30% je sposobno za samostalno održavanje, dok mogu imati poremećaje funkcije mozga ovisno o mjestu krvarenja:

• kršenje percepcije;
• smanjenje kognitivnih funkcija (pamćenje, razmišljanje, sposobnost mentalnog razvoja);
• promjene u ponašanju i psiho-emocionalnoj pozadini;
• kršenje govornih, slušnih i vizualnih funkcija;
• epileptički napadaji, kratka paraliza.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Prognoza za rupturiranu aneurizmu mozga ovisi o nekoliko čimbenika: dobi bolesnika, mjestu aneurizme, stupnju izljeva i brzoj pomoći liječnika.

Kirurgija za uklanjanje aneurizme moždanih žila: indikacije, provođenje, prognoza, rehabilitacija

Aneurizma je patološka izbočina stijenke krvnih žila. Za razliku od normalne posude, aneurizma ima tanji zid s mogućnošću rupture i ulaska krvi u mozak ili u prostor između membrana mozga (subarahnoidno krvarenje).

Glavni razlozi za nastanak vaskularne aneurizme su kongenitalni poremećaji strukture krvožilnog zida; ateroskleroza, u kojoj je srednji sloj arterija uništen i zid postaje tanji; promjene u vaskularnom zidu tijekom upalnog procesa.

Oblik aneurizme može biti sakuliran - s vratom, tijelom i kupolom; oblik vretena - u kojem je posuda ravnomjerno proširena na velikoj udaljenosti; lateralno, nalik na tumor stijenke krvnih žila.

Prema promjeru emisije:

• Do 3 mm - vrlo mali;
• Od 4 do 15 mm - normalno;
• Od 16 do 25 mm - veliki;
• Više od 25 mm - div.

Često su neeksplodirane aneurizme asimptomatske i nalaze se nasumce pri ispitivanju mozga iz drugog razloga.

Kada je potrebna operacija za vaskularnu aneurizmu mozga?

cerebralna aneurizma

Potreban je strog pristup valjanosti kirurške intervencije za neeksplodiranu aneurizmu zbog mogućih komplikacija tijekom operacije. Indikacije za operaciju smatraju se aneurizmom većim od 7 mm. Indikacije za operaciju postaju definitivnije s povećanjem aneurizme kao što je opaženo i sa obiteljskom osjetljivošću na krvarenje (slučajevi krvarenja iz aneurizme kod bliskih srodnika).

Priprema za operaciju

Ako pacijent ima indikacije za kirurško uklanjanje neeksplodirane aneurizme, on je na planiran način hospitaliziran na kliniku, koja mora ispunjavati sljedeće uvjete:

1. Imati neurokirurški odjel, kao i stručnjake s iskustvom u provođenju otvorenih mikrokirurških zahvata na moždanim žilama, te s iskustvom u provođenju intervencija isključivanja endovaskularne aneurizme;
2. Imati odjel za rendgensku dijagnostiku, s mogućnošću provođenja spiralne računalne angiografije, magnetske rezonancijske angiografije, digitalne subtrakcijske angiografije;
3. Operacijska dvorana treba biti opremljena posebnom opremom za mikrokirurgiju cerebralnih aneurizmi;
4. Imajte neuroreanimacijsku jedinicu.

Priprema za operaciju važna je komponenta uspješnog liječenja.

Provesti opće kliničke studije (krv, urin, biokemijski test krvi, koagulogram, test krvi za određivanje infekcija (HIV. RW, virusni hepatitis), rendgenski snimci prsnog koša, EKG), konzultacije sa specijalistima (neurolozi, terapeuti i drugi stručnjaci prema indikacijama).

Sve gore navedene studije mogu se obaviti na klinici tijekom hospitalizacije, ali je moguće završiti ove studije ambulantno prije hospitalizacije.

Kako bi se odabrala metoda kirurške intervencije, provode se studije za procjenu prirode i strukture aneurizme, kao i stanja tkiva mozga.

• Magnetska rezonancija (vrijeme letenja) angiografija. Ova tehnika omogućuje dobivanje jasne slike o aneurizmi veličine aneurizme od 3 mm ili više.
• Kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu. U ovom pregledu moguće je detektirati prisutnost kalcifikacija u zidu i krvnih ugrušaka unutar aneurizme. Međutim, ova tehnika inferiorna je magnetskoj rezonancijskoj angiografiji u točnosti refleksije strukture aneurizme veličine manje od 5 mm.
• Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danas, ova studija ostaje "zlatni standard" u prepoznavanju aneurizme veličine manje od 3 mm i posuda malog promjera. Studija se provodi samo u bolnici zbog mogućnosti komplikacija tijekom njezine provedbe.

Magnetska rezonancijska angiografija i kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu mogu se provesti prije hospitalizacije na klinici, pod uvjetom da je proteklo više od 6 mjeseci od vremena studije do hospitalizacije, u vremenu koje je proteklo od vremena studija nije bilo promjena u stanju pacijenta i provedena su ispitivanja. poštivanjem svih potrebnih tehničkih uvjeta.

Prije operacije broj krvnog tlaka se regulira na dosljedno normalan broj, razina šećera u krvi korelira u slučaju šećerne bolesti, au slučaju pogoršanja kroničnih bolesti - traži se kompenzacija za stanje.

Nakon što su svi potrebni pregledi završeni i utvrđeno da nema kontraindikacija za operaciju, pacijent se smješta u kliniku. Pregledava ga kirurg, objašnjava plan operacije i moguće komplikacije, anesteziolog razgovara s pacijentom. Pacijent ispunjava upitnik i pristaje na operaciju.

Uoči operacije zabranjeno je uzimati hranu i piti vodu od šest sati navečer; Usklađenost s ovim stanjem vrlo je važna kako bi se osigurala sigurna opća anestezija.

Prije operacije morate se istuširati i oprati kosu. Čistoća je prevencija infektivnih komplikacija.

Sva nerazumljiva pitanja treba razjasniti kod liječnika ili sa osobljem za njegu, što će u određenoj mjeri pomoći u uklanjanju preoperativnog uzbuđenja povezanog s intervencijom.

Kako se izvodi kirurško uklanjanje moždane aneurizme?

Za kirurško uklanjanje aneurizme koristi se kao otvorena intervencija na mozgu: izrezivanje aneurizme; jačanje zidova aneurizme omatanjem aneurizme kirurškom gazom; zaustavljanje protoka krvi kroz arteriju nanošenjem kopče na arteriju prije aneurizme, ili prije i poslije aneurizme (trepping), i endovaskularne tehnike.

Izravne kirurške intervencije za cerebralne aneurizme su high-tech manipulacije i zahtijevaju od kirurga da iskusi i posjeduje mikrokirurške tehnike.

Složenost operacije je potreba za odabirom posude i aneurizme na takav način da se spriječi ruptura aneurizme i oštećenje moždanog tkiva.

Takve se operacije provode uglavnom za mlade ljude, uzimajući u obzir mogućnost ispravljanja aneurizme od otvorenog pristupa.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje nekoliko sati.

Tijekom intervencije provodi se stalno praćenje glavnih funkcija tijela:

1. Kontrolirani su osnovni parametri tijela i mozga;
2. Krvni tlak je korigiran, moždano tkivo je zaštićeno od ishemije, itd.

Shematski, tijek otvorene operacije na aneurizmi mozga može se prikazati na sljedeći način:

• Izvedena je trepaning lubanje;
• Zatim se u lubanju izreže rupa s kranitomom, odvojeni dio kosti se podigne i ukloni (nakon završetka operacije taj dio kosti se vraća na svoje mjesto);
• Dura mater je izložen i kirurg dobiva pristup mozgu;
• Ističu se patološka (noseća) arterija i sama aneurizma;
• Na vratu aneurizme, u podnožju, nanesite štipaljku - samonastavljivi mikroprocesor s granama, grane štipaju vrat aneurizme i isključuju aneurizmu iz krvotoka;
• Tijekom operacije nužno se kontrolira radikalizam isključivanja aneurizme iz krvotoka kroz punkciju aneurizme, aneurizma se ispituje pomoću kontaktnog Doppler ultrazvuka, moguće je pregledati aneurizmu kroz mikroskop ili endoskop, kao i intraoperativnu fluorescentnu angiografiju;
• Operacija na aneurizmi mozga dovršena je šivanjem zateznog materijala, izrezani dio lubanje se vraća u svoj položaj i učvršćuje se titanskim pločama i vijcima.

Učinkovitost aneurizme kada rezanje doseže 98%.

Kada je naznačeno endovaskularno liječenje?

1. Dob preko 60 godina;
2. Prisutnost ozbiljnih bolesti;
3. Aneurizmu je teško pristupiti otvorenom intervencijom.

Prednost endovaskularnog liječenja je njegovo slabo djelovanje i kratko poslijeoperacijsko razdoblje.

Kako se provodi endovaskularna intervencija u cerebralnoj vaskularnoj aneurizmi?

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, jer zahtijeva potpunu kontrolu krvnog tlaka i položaj pacijenta na operacijskom stolu.

Sve manipulacije na posudama provode se pod kontrolom x-zraka u rendgenskom snimanju. Intervencija se provodi uglavnom kroz punkciju u području femoralnog nabora, odakle se kateter provodi kroz femoralnu arteriju prema aneurizmi, aneurizma je potpuno ispunjena platinastim mikro-spiralama i odvojena od protoka krvi.

Trenutno se za endovaskularnu korekciju aneurizme širokog vrata primjenjuju metode zaštite vrata aneurizme kako bi se spriječilo da mikrospirali padnu u potpornu posudu:

endovaskularno liječenje aneurizme

Privremena zaštita vrata aneurizme balonom (balonska metoda - pomoć), kada se kateter umeće u područje noseće posude s balonom koji bubri i nakon toga se u aneurizmu uvode mikrospirali, nakon čega se balon uklanja;

Nakon postavljanja bilo kojeg tipa stenta u roku od tri mjeseca, lijek je potreban kako bi se spriječila tromboza stenta, što se mora uzeti u obzir pri odabiru ove interventne tehnike.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije pacijent se smješta u postoperativni odjel kako bi promatrao medicinsko osoblje, gdje počinje samostalno disati, nakon čega se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Vrijeme provedeno u jedinici intenzivne njege ovisi o složenosti i karakteristikama tijeka operacije i anestezije te je 24-48 sati.

Zatim, u neurološkom odjelu, pacijent se nastavlja pratiti i liječiti jedan do dva tjedna, ovisno o izravnoj ili endovaskularnoj intervenciji. Neki će pacijenti morati proći rehabilitaciju.

Trajanje postoperativnog perioda promatranja nakon endovaskularnih intervencija značajno je kraće nego nakon izravne operacije i 5 - 6 dana u odsustvu komplikacija.

Posljedice operacije

Mogu postojati komplikacije povezane s nepovoljnom reakcijom na anesteziju, oštećenje stijenke krvnih žila tijekom operacije. Posljedice intervencije uključuju stvaranje krvnih ugrušaka, oticanje mozga, infekciju, moždani udar, napade, poteškoće u govoru, zamagljen vid, pamćenje, ravnotežu, koordinaciju kretanja itd.

Međutim, uklanjanje aneurizme do rupture, podložno intervenciji u specijaliziranoj klinici s dugogodišnjim iskustvom u kirurškoj korekciji vaskularnih aneurizmi, minimizira mogućnost ozbiljnih komplikacija i neusporedivo je s ozbiljnim posljedicama rupture aneurizme cerebralne arterije. Osim toga, neke od komplikacija se eliminiraju tijekom operacije ili odmah u postoperativnom razdoblju. U nekim slučajevima potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije uz korištenje fizioterapeutskih tehnika, rad s logopedom za govorne poteškoće, pomoć psihologa, specijalista fizioterapije, terapeuta za masažu itd.

Život nakon operacije

Potpuni oporavak nakon otvorene operacije traje do dva mjeseca, nakon endovaskularnih operacija, pacijenti se vraćaju na puni život za manje vremena. Trajanje oporavka ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta prije operacije, postoperativnim komplikacijama.

Aneurizma prije i poslije endovaskularne kirurgije

Nakon nekoliko dana kraniotomije dolazi do bolova u rani, pri čemu se rana zacjeljuje, osjeća se svrab, moguće je oticanje na tom području i nekoliko mjeseci obamrlost.

Glavobolje se mogu pojaviti oko dva tjedna, a umor i tjeskoba narušeni su do osam tjedana nakon otvorene operacije. Stoga je preporučeno poslijepodnevno spavanje poslijepodne.

Pacijent bi trebao biti pod nadzorom neurologa, uzimati potrebne lijekove, lijekove protiv bolova. Tijekom godine potrebno je izbjegavati kontaktne sportove, podizanje više od 2 - 2,5 kg, dugo sjedenje.

Ako posao nije povezan sa stresom, nakon oko 6 tjedana možete razgovarati s liječnikom o mogućnosti početka rada.

Usprkos činjenici da je uporaba MR-angiografije i CT-angiografije ograničena prisutnošću mogućih izobličenja slike od metalnih klipova, stentova i spirala, te metode ostaju prilično učinkovite u postoperativnoj kontroli.

Preporučuje se ponovljeno istraživanje nakon otvorene intervencije u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

Nakon obavljene endovaskularne kirurgije, preporučuje se kontrolna digitalna subtrakcijska angiografija u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon zahvata.

Pacijenti s predispozicijom za formiranje aneurizme, bez obzira na vrstu kirurške intervencije, nakon završetka razdoblja promatranja, magnetsku rezonancijsku angiografiju i kompjutorsku tomografiju u angiografskom modu preporučujemo 1 put u 5 godina kako bi spriječili nastanak novih aneurizmi.

Pregledi bolesnika nakon kirurške korekcije vaskularne cerebralne aneurizme pozitivni. Među nepovoljnim reakcijama koje traju u kasnijem razdoblju nakon operacije, mnogi bilježe pogoršanje zdravlja tijekom promjene vremena.

Postoji mnogo pozitivnih ocjena o liječenju u Institutu NN Burdenko, gdje je u posljednjih deset godina provedeno preko 400 kirurških korekcija neeksplodiranih aneurizmi, s pozitivnim rezultatima operacija.

Operacija uklanjanja neeksplodirane cerebralne aneurizme odvija se besplatno prema kvoti za high-tech operacije. Za to je potrebno dostaviti odgovarajuću medicinsku dokumentaciju odabranoj klinici, a ako postoje kvote, izdat će se "Protokol za odlučivanje o kvotama", pacijent se unosi u plan operacija i čeka na red.

Ako pacijent ode na kliniku samostalno, bez ikakvih smjernica, operacija se provodi uz naknadu.

U slučaju plaćenog liječenja, trošak operacije je vrlo individualan i ovisi o materijalima korištenim tijekom operacije, kvalificiranosti liječnika, vremenu provedenom u bolnici, itd. U prosjeku, trošak operacije u klinikama u Moskvi za izrezivanje aneurizme je oko 80.000 rubalja, za endovaskularne off t aneurizma - oko 75.000 rubalja.

S obzirom na visoku smrtnost od krvarenja u slučaju rupture aneurizme, ako postoje dokazi, preporuča se preventivna operacija kako bi se aneurizma isključila iz krvotoka.

Posljedice aneurizme: što pripremiti za pacijente nakon operacije

Svaka operacija mozga je složen proces koji zahtijeva preciznost, iskustvo i naprednu opremu. Međutim, ovaj test za pacijente ne završava.

Aneurizma mozga, posljedice nakon operacije uklanjanja, neurohirurški je problem koji se može riješiti temeljitom pripremom za postupak i naknadnim poštivanjem određenih pravila. Ali postoje situacije u kojima su liječnici i pacijenti nemoćni: osobi se dodjeljuje invaliditet, a on je prisiljen održavati zdravlje tijekom cijelog života odgovarajućim metodama.

Postoji nekoliko vrsta operacija za uklanjanje aneurizme, izbor se vrši od strane liječnika, ovisno o situaciji i stanju u kojem je pacijent isporučen. Takvi čimbenici kao komplikacije utječu na izbor.

Indikacije i kontraindikacije

Medicinsko uklanjanje cerebralne aneurizme moguće je samo u nekoliko slučajeva. Indikacije za najčešći tip operacije - izrezivanje: aneurizma veća od 7 mm, osjetljivost na pucanje nabrekle vrećice.

Prije operacije morate se pobrinuti da nema kontraindikacija. Nemoguće je izvoditi operacije ako postoje bolesti krvi. Zabranjene su intervencije za dekompenzaciju dijabetesa, kao i za akutni tijek upale ili infekcije različite etiologije.

Nije dopušteno ometati pogoršanje kroničnih bolesti, kao i tešku bronhijalnu astmu.

Pregled prije operacije

Na odabir vrste operacije utječu rezultati ispitivanja. Dodajte ih također potrebnim da biste isključili kontraindikacije:

• kompletna krvna slika i biokemija;
• analiza urina;
• rendgensko ispitivanje;
• MRI u kojem je aneurizma veća od 3 mm;
• kompjutorizirana tomografija za neoplazme od 5 mm - za određivanje krvnih ugrušaka i drugih defekata unutar neoplazme;
• EKG;
• pregled drugih liječnika ovisno o simptomima bolesti;
• Angiografija - definira tumore do 3 mm.

Pouzdanost dobivenih rezultata ključna je za uspješan rad i izostanak ozbiljnih posljedica nakon njegove provedbe. Prije zahvata posjećuju i kirurga, anesteziologa, dogovaraju se datum intervencije.

Embolizacija neoplazije

Embolizacija aneurizme mozga je endovaskularna kirurška penetracija u lubanju, čiji je cilj odvajanje tumora od općeg protoka krvi:

• Dio se uvodi u posudu - crijevo kroz koje su uronjeni neurokirurški instrumenti;
• pomoću instrumenta, liječnik blokira protok krvi u aneurizmu;
• pomoću vodiča i katetera kontroliraju instrumente, koriste i neurokiruršku video opremu;
• Specijalni cilindri služe za odvajanje tumora, zbog čega je uspješna embolizacija aneurizme cerebralnih žila;
• kada je balon na pravom mjestu, ispunjen je posebnom otopinom;
• nakon napuhavanja, balon pouzdano štiti aneurizmu od dodatne opskrbe krvlju;
• nakon nekog vremena začepljena posuda raste, aneurizma prolazi.

Endovaskularno liječenje arterijskih aneurizmi mozga pripada minimalno invazivnim tehnikama, ali se izvodi samo pod općom anestezijom. Nakon toga nema potrebe za šivanjem, a takva posljedica operacije, kao što je infekcija, nije tipična za zahvat. Spašava se, kao i kod drugih kirurških intervencija, samo rizik od nepravilnog izvođenja postupka.

Posljedica je oštećenje krvnih žila i razne komplikacije zbog povećanog tlaka u postavljenom cilindru.

Druga posljedica endovaskularnog liječenja arterijskih aneurizmi mozga je oštećenje zidova neoplazme. Međutim, komplikacija se u ovom slučaju javlja izravno u operacijskoj sali i mogu je zaustaviti kirurzi.

Izrezivanje aneurizme

Podrezivanje aneurizme mozga provodi se na otvorenom organu. Proces zahtijeva trepaning lubanje. Svrha ove intervencije, kao i kod embolizacije, je odvajanje neoplazme od opskrbe krvlju. Učinkovitost otvorene intervencije je mnogo veća, ali je nemoguće izvesti operaciju s dubokim položajem aneurizme.

Na otvaranju lubanje liječnik pronalazi vrećicu ispunjenu krvlju, na koju se stavlja spojnica. Proces se kontrolira endoskopom, a sve manipulacije provode se pomoću mikrokirurških instrumenata. Vjerojatnost komplikacija nakon operacije ne prelazi 8%, ali mogućnost oštećenja aneurizmatske vrećice gotovo je potpuno isključena.

Najčešće pogreške su: labavo preklapanje podnožja vrećice, ponovljene manifestacije bolesti i krvarenje koje se otvorilo. Da biste isključili takve posljedice, potrebno je pažljivo odabrati kliniku, proučiti liječnike i vjerovati samo pravim profesionalcima.

Značajke postoperativnog razdoblja

Operacija mozga uvijek uzrokuje posljedice za tijelo. Međutim, uz pravilnu rehabilitaciju i pridržavanje preporuka liječnika može se prevladati. Evo kako započinje ovaj proces:

• nakon odjela za ljudsku kirurgiju, prenose se na neuro-reanimaciju nekoliko dana;
• kirurg svakodnevno pregledava pacijenta, ispituje posljedice koje nastaju i sprječava komplikacije;
• ako se pojave neželjeni simptomi, izvodi se CT snimanje;
• najčešće posljedice su vaskularni grčevi i hipoksija moždanih stanica, ponekad se pojavljuju krvarenja ispod membrane arahnoida;
• u odsustvu pogoršanja, izrezivanje i druge operacije nisu smrtonosne;
• ako se velika aneurizma nalazi u blizini bazilarnog bazena, povećavaju se rizici;
• i rizik od smrtnosti je visok kod ljudi koji su patili od krvarenja.

Učinci rezanja

Komplikacije nakon arterijske arterije javljaju se u oko 10% slučajeva. Ovih 10% uključuje učinke kao što su:

• kršenje pažnje, koncentracije;
• uporna glavobolja;
• manji i značajni govorni problemi;
• ishemija, plućni edem - u rijetkim slučajevima.

Smrtnost se događa samo u vrlo teškim situacijama. Ako imate priliku napustiti operaciju ne bi trebalo biti.

Postupci oporavka

U prvim danima nakon intervencije, medicinsko osoblje nadzire pacijenta kako bi se spriječile posljedice operacije. Važno je na vrijeme primijetiti krvarenje i druge simptome.

Otvorena trefinacija i operacije u blizini moždanog tkiva komplicirane su dodatnim posljedicama:

• ponovljena krvarenja;
• infekcije i upale (u vrlo rijetkim slučajevima);
• neurološki poremećaji;
• nekroza živčanog tkiva i neurološki deficit - angiospazam.

Tijekom rehabilitacije pacijent koristi različite metode: fizioterapiju, masažu, terapiju vježbanjem. Nakon endoskopskog rezanja, možete se vratiti u uobičajeni život u tjedan dana. Istodobno, nema potrebe za složenim fizioterapeutskim postupcima.

Ako dođe do krvarenja, znatno je povećan period za oporavak nakon intervencije. To je obično povezano s disfunkcijom mozga. Liječnici preporučuju rehabilitaciju u centrima za bolesnike nakon moždanog udara ili u sličnim sanatorijima.

Pod stalnim nadzorom stručnjaka, pacijent se podvrgava ciklusima masaže, vježbanja i fizioterapije, a također uzima i preventivne lijekove.

Dijeta tijekom rehabilitacije

Da biste spriječili posljedice nakon operacije, također morate slijediti dijetu. Liječnici preporučuju pridržavanje istog do kraja života:

• Ne možete jesti životinjske masti, uključujući svinjsku mast i veliku količinu maslaca;
• ozbiljno ograničavaju masne mliječne proizvode: sireve, sladoled, prerađene sireve, kondenzirano mlijeko, vrhnje, svježi sir i mlijeko s visokim udjelom masti;
• ne možete jesti više od 2-3 žumanjaka tjedno;

• smanjiti potrošnju masne ribe, konzervirane hrane, lignje, kamenica i kavijara;
• zabranjeno je jesti puno slatkog i brašna;
• pod ograničenjima pada polirana riža, griz;
• Kikiriki, lješnjaci i pistacije moraju biti potpuno isključeni iz prehrane;
• povrće kuhano s masnoćom dopušteno je samo malo maslinovog ulja;
• umaci za trgovine, začini;
• čaj i kava s vrhnjem, alkoholom i sodom.

Tijekom prehrane koriste mršavo meso, odstranjuju kožu od ribe i piletine. Koristiti kuhana, kuhana i parića jela. Također biste trebali smanjiti količinu soli.

Trošak i smjer

Pacijenti s aneurizmom primjenjuju se na besplatnu operaciju, endoskopski i s otvaranjem lubanje. Da biste to učinili, obratite se regionalnim ili okružnim klinikama koje se zatim šalju u veće medicinske centre.

Cijena obično uključuje potrošni materijal i plaćanje za rad cjelokupnog medicinskog osoblja. Odvojeno, možda ćete morati platiti lijekove i vrijeme provedeno u pojedinačnoj komori.

Općenito, prognoza nakon uklanjanja aneurizme je povoljna: 80% bolesnika uspješno se oporavlja i ne pati od ozbiljnih posljedica. Kada se otvori krvarenje, smrtnost može doseći 50%.

Što pacijent može susresti s rupturom aneurizme

Posljedice rupture aneurizme su najgore. Teže se liječe i prate ostatni učinci:

• poteškoće s percepcijom i obradom informacija;
• smanjuje oštrinu vida, pojavu "slijepe pjege";

• poteškoće kretanja, konvulzije i nenamjerni pokreti;
• trnci, ukočenost, smanjena osjetljivost različitih dijelova tijela;
• poteškoće pri gutanju hrane;
• poremećaji govora;
• epileptički napadaji;

• promjene karaktera, pojavu izražene apatije ili agresivnosti;
• bolni sindrom u različitim dijelovima tijela;
• problemi s radom crijeva.

srednji ljudski vijek

Ako je postupak za izrezivanje aneurizme mozga bio uspješan, a tijekom rehabilitacije pacijent je slijedio preporuke liječnika, očekivano trajanje života nije smanjeno. U slučaju napuštanja liječenja, novotvorina se povećava, dolazi do rupture i krvarenja.

Na učinke i očekivano trajanje života utječu i dodatni čimbenici:

• pojedinačne mikro-edukacije se lakše liječe i imaju najmanje posljedica;
• male aneurizme ne uzrokuju ozbiljne simptome i teku bez prekida;
• mjesto patologije utječe na tijek bolesti i liječenje;
• u mladoj dobi, kirurgija se lakše tolerira, a prognoza za pacijente je povoljnija;
• za bolesti vezivnog tkiva posljedice mogu biti ozbiljnije;
• bolesti organa i sustava mogu odgoditi kirurško liječenje ili pogoršati prognozu.

Život nakon operacije

Nakon otvorenog zahvata, tijelu je potrebno od 2 do 4 mjeseca da u potpunosti obnovi i ukloni posljedice. Endoskopski tretman arterijske aneurizme značajno je smanjio period oporavka. Značajke oporavka:

• nekoliko dana postoji bol u području zahvata, kada rana počne zacjeljivati, pojavljuje se svrbež;
• u nekim slučajevima posljedica nakon uklanjanja aneurizme je oticanje i obamrlost u šavnom području;
• 2 tjedna smatra se normalnim da se spašavaju glavobolje, umor i tjeskoba;
• do 8 tjedana slični simptomi traju i kod otvorenih operacija;
• tijekom godine bolesnik se ne smije upuštati u kontaktne sportove i dizati utege više od 3 kg;
• ne možete dugo sjediti.

Nakon 6 tjedana, pacijentu je dopušteno da počne raditi ako nije povezano s fizičkim naporom.

Nakon završetka rehabilitacijskog razdoblja, potrebno je svakih 5 godina izvesti MRI kako bi se spriječilo ponovno stvaranje aneurizme. Općenito, pregledi nakon operacije su pozitivni. Među nuspojave najčešće se razlikuju pogoršanje zdravlja s oštrom promjenom vremena.

Invalidnost aneurizme

Dodjela invaliditeta nakon otvorene operacije događa se nakon socio-medicinskog pregleda. Samo u 7-10% slučajeva pacijentu je dana jedna od kategorija invaliditeta.

Imenovanje je zbog funkcionalne neravnoteže, djelomične invalidnosti. Privremena invalidnost se također propisuje ako je pacijentu potrebna dugotrajna rehabilitacija.

Grupa ovisnosti se daje ovisno o simptomima i posljedicama:

• Prvi se propisuje ako bolesnik treba skrb i nadzor. U isto vrijeme, on sam ne može sam sebi osigurati nesposobnost, a skrbnik je dodijeljen toj osobi.
• Druga se skupina daje s djelomičnim kršenjem funkcionalnosti. Ponekad se stavi djelomična nesposobnost.
• Treća skupina je postavljena na umjerenu disfunkciju. To može biti djelomičan gubitak sluha, paraliza ili dezorijentacija. Istovremeno se održava i mogućnost samoposluživanja na 100%.

Komplikacije nakon operacije aneurizme mozga

Cerebralna vaskularna aneurizma - simptomi, liječenje i mjere prevencije

Opis bolesti, prevalencija, statistika

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Vaskularna aneurizma je "protruzija", ekspanzija zida cirkulacijske arterije zbog njenog stanjivanja ili istezanja, što rezultira "aneurizmatskom vrećicom" koja će, povećavajući se veličinom, pritisnuti susjedna tkiva. Riječ je o rijetkoj bolesti koja se javlja u 5% populacije - neki bolesnici ne znaju ni za njegovu prisutnost.

Uzroci i čimbenici rizika

U našem vremenu znanstvenici nisu izvukli niti jednu teoriju pojave aneurizme. Smatra se da se to događa pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• nasljednost - kongenitalni poremećaji u mišićnom tkivu arterije;
• oštećenje plovila;
• embolija koja ometa normalan proces protoka krvi;
• izloženost zračenju;
• ateroskleroza;
• hijalinoza - stanjivanje zida krvnog kanala;
• uzimanje oralnih kontraceptiva.

Pojava aneurizme se pogoršava, a sljedeći čimbenici povećavaju rizik od njezine rupture:

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

• zlouporaba alkohola;
• pušenje;
• starost (60 godina);
• povišeni krvni tlak;
• ateroskleroza;
• bolesti dišnog sustava.

Vrste, oblici i faze

Aneurizme imaju sljedeće oblike:

• Bagular - najčešći tip, po izgledu podsjeća na malu vrećicu krvi, koja se nalazi na arteriji ili na mjestu grananja žila. Također se naziva "bobica". Često se pojavljuje kod starijih osoba.
• Vretenasti oblik je ekspanzija stijenke žile ili arterije.
• Side - poput tumora na bočnom zidu cirkulacijskog kanala.

Također, vrste aneurizmi su klasificirane prema mjestu (ovisno o nazivu arterije) i po veličini:

• miliary - njihova veličina je do 3 mm;
• zajednički - od 4 do 15 mm;
• veliki - od 16 do 25 mm;
• gigantski - više od 25 mm.

Opis bolesti:

1. Razvoj bolesti započinje postupnim stanjivanjem zida krvne žile ili arterije.
2. Nakon nekog vremena, na mjestu razrjeđenog zida formira se vrećica krvi koja, povećavajući se, počinje vršiti pritisak na okolno tkivo.
3. Ako se ne liječi, ova izbočina može puknuti i doći će do moždanog krvarenja.

Opasnost i komplikacije

Aneurizma krvnih žila ponekad završava rupturom aneurizmatske vrećice. U tom slučaju dolazi do subarahnoidnog krvarenja, koje završava ili smrću osobe ili invaliditetom u jednom ili drugom stupnju.

Samo 25% osoba s rupturiranom aneurizmom će bez ozbiljnih zdravstvenih problema.

Aneurizma ne može probiti - ona će rasti i, nakon što dosegne veliku veličinu, istisnuti tkiva koja ga okružuju i manifestirati kao tumor, uzrokujući glavobolje ili bilo kakva neurološka oštećenja.

• ponovljeno krvarenje;
• modrica;
• ishemije.

Simptomi i prvi znakovi

Obično je razvoj bolesti asimptomatski, iako mnogo ovisi o njegovom položaju i stupnju njegovog razvoja. Simptomi cerebralne aneurizme mogu biti:

• neočekivane glavobolje;
• bol u oku, zamagljen vid;
• fotofobija i osjetljivost na glasne zvukove;
• slabost i mučnina;
• utrnulost mišića lica;
• gubitak svijesti

Simptomi rupture aneurizmatske vrećice:

• mučnina i povraćanje;
• nepodnošljiva glavobolja;
• fotofobija;
• panika, promjene u mentalnom stanju osobe;
• gubitak svijesti;
• koma.

Saznajte više o bolesti u ovom videozapisu:

Koji liječnik treba konzultirati?

Na prve znakove koji upućuju na prisutnost ili razvoj aneurizme mozga, obratite se stručnjaku - neurokirurgu ili neurologu. Pravac prema njima izdaje terapeut. Neurolog će propisati preglede i testove.

dijagnostika

Obično osoba uopće ne sumnja da u njegovoj glavi sazrijeva "tempirana bomba" - prisutnost aneurizme utvrđuje se ili tijekom slučajnih pregleda ili kada se razbije. Istraživanja su složen proces koji se sastoji od različitih vrsta istraživanja: fizičkih i medicinskih metoda. Diferencijalna dijagnoza se izvodi kako bi se isključio tumor na mozgu.

Da bi se potvrdila prisutnost patologije, provode se sljedeće vrste fizikalnih pregleda:

1. Auskultacija - metoda pomoću fonendoskopa, namijenjena slušanju buke u tijelu. Omogućuje prepoznavanje patološke buke na razini cirkulacijskog sustava.
2. Mjerenje tlaka - pomaže da se sugerira uzrok aneurizme.
3. Neurološki pregled - pomaže u određivanju patoloških refleksa koji se javljaju tijekom poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava. Provodi se i kontrola motoričke aktivnosti.

Da bi se postavila dijagnoza cerebralne vaskularne aneurizme, bolesnika treba pregledati medicinskim metodama:

1. Kompjutorizirana tomografija izvodi se rendgenskim zračenjem i pomaže u prepoznavanju dilatiranih žila i stisnutih područja moždanog tkiva, znakove krvarenja. CT može čak otkriti početne patološke formacije.
2. Magnetska rezonancija se izvodi radiovalovima i magnetskim zračenjem. Omogućuje vam da identificirate protruziju zidova krvotoka i kompresiju moždanog tkiva, prisutnost krvarenja. Uz pomoć MRI, liječnik će dobiti detaljne i točne slike cirkulacijskog sustava mozga.
3. Angiografija je metoda kada se posebna supstanca ubrizgava u krvotok osobe, što je jasno vidljivo tijekom MRI ili CT snimanja. Ova metoda omogućuje izračunavanje stupnja blokade arterija i mjesto aneurizme, otkriva mjesto mozga s oslabljenom cirkulacijom krvi.
4. Pozitronska emisijska tomografija omogućuje vam identificiranje područja smanjene ili pojačane cirkulacije krvi. PET se provodi registriranjem zračenja koje nastaje zbog unošenja lijeka u tijelo.
5. Lumbalna punkcija - punkcija lumbalne kralježnice, omogućujući vam da dobijete tekućinu kralježnice. Ako je došlo do proboja aneurizme, tada će u toj tekućini biti tragovi krvi.

Metode liječenja

Kada se u bolesnika nađe cerebralna vaskularna aneurizma, postavlja se pitanje - treba li se liječiti i kako? Ako se aneurizma nije slomila, osoba će sam odlučiti o liječenju. Liječenje prsne aneurizme mozga izvodi se kirurški - klipingom ili endovaskularnom okluzijom.

Izrezivanje je jedna od najtežih operacija. To se radi pomoću trepanacije lubanje, otvaranja dura mater mozga i završava se klipingom (isključivanjem krvne vrećice s kopčom) aneurizme i uklanjanjem prolivene krvi.

Aneurizma jer je isključena iz cirkulacijskog sustava, dok je prohodnost posude sačuvana. Šupljina aneurizme postupno izumire i zamjenjuje se vezivnim tkivom. Nedostatak operacije je teškoća pristupa dubljim dijelovima mozga.

Endovaskularna okluzija se izvodi umetanjem katetera u krvotok kroz udaljenu posudu i napredovanje do aneurizme. Metalna spirala se uvodi u šupljinu vrećice koja uzrokuje da aneurizma umre. Definitivni plus operacije je odsustvo potrebe za kraniotomijom i mogućnost pristupa dubokim krvnim žilama.

Kako se operacija izvodi na izrezivanju cerebralne aneurizme koju možete vidjeti na videu:

Prognoze i preventivne mjere

Ako aneurizma nije eksplodirala, onda osoba može živjeti s njom čitavog života i čak je i ne primjećuje. No događa se da iznenadna pauza uzrokuje smrt ili uzrokuje moždani udar, komu ili oštećenje mozga.

Stupanj posljedica rupture aneurizme pod utjecajem je dobi osobe, mjesta nastanka, stupnja krvarenja i vremena koje je proteklo prije medicinske skrbi.

Da bi se smanjio rizik od aneurizme ili stopa njezine rupture, treba ukloniti čimbenike rizika i poduzeti prevenciju:

• ne pušite i ne pijte alkohol;
• jedite uravnoteženu prehranu, jedite hranu s niskim udjelom masti;
• prati fizičku aktivnost;
• prati krvni tlak;
• podvrgavati se pravovremenim ispitivanjima.

Nakon rupture aneurizme cerebralnih žila i pravovremene operacije uklanjanja, rehabilitacija se odvija u razdoblju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, bez gotovo nikakvih posljedica.

Oni pacijenti koji se odluče na operaciju prije rupture aneurizme, brže se oporavljaju i vraćaju u normalno stanje. No, u svakom slučaju, otkrivena aneurizma ne bi trebala biti zanemarena - poduzimajte preventivne mjere, vodite brigu o svom zdravlju, a zatim će se povećati šanse za život u dubokoj sretnoj starosti.

Koronarografija srčanih žila

Koronarna angiografija srčanih žila je rendgenska studija arterijskih krvnih žila srca pomoću radioaktivne supstance, koja omogućuje identificiranje mjesta, stupnja i prirode suženja unutarnjeg lumena arterija. Ova vrlo informativna dijagnostička metoda koristi se za razjašnjavanje dijagnoze bolesnika s koronarnom bolešću srca (koronarna bolest srca). Dopušta liječniku da odabere najprikladniju taktiku liječenja (koronarno stentiranje, balonsku angioplastiku, aorto-koronarnu premosnicu ili terapiju lijekovima) ove ozbiljne bolesti, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Vrste koronarne angiografije

Ovisno o opsegu studije, tradicionalna koronarna angiografija može biti:

• općenito: istraživanje svih koronarnih žila;
• selektivni: ciljani su samo jedan ili nekoliko koronarnih žila;

Trenutno, koronarna angiografija arterija srca može se izvesti pomoću kompjutoriziranog tomografa. Ova tehnika se naziva CT koronarna angiografija ili MSCT (multispiralna kompjutorska tomografija koronarnih žila). Nakon uvođenja radiološke tvari pacijenta se stavlja u višeslojnu kompjutorsku tomografiju. Ova tehnika uspješno se natječe s tradicionalnom koronarnom angiografijom, jer se može provoditi u kraćem vremenu i ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.

Svaka od navedenih metoda ima svoje indikacije i ima svoje nedostatke i prednosti, samo će liječnik moći odrediti potreban tip pregleda srčanih žila.

Indikacije i kontraindikacije

Koronarna angiografija krvnih žila srca propisana je u slučajevima kada, prema kliničkoj i neinvazivnoj instrumentalnoj dijagnostici, pacijent ima visoki rizik od razvoja komplikacija koronarne arterijske bolesti ili je korištena medicinska terapija za aterosklerotske vaskularne lezije neučinkovita. Ovisno o specifičnom kliničkom slučaju, ova se tehnika ispitivanja može izvesti na hitan ili planski način.

Indikacije za imenovanje koronarne angiografije srčanih žila mogu biti:

• Simptomi IHD-a (prvi put ili nestabilna angina);
• otkrivanje znakova prehrane miokarda ili promjene ishemijske geneze otkrivene na EKG-u ili tijekom Holter EKG praćenja;
• pozitivni testovi s tjelesnom aktivnošću (test na traci, CPPS, VEM, Echo-KG stres);
• neučinkovitost terapije lijekovima angine pektoris;
• utvrđivanje opasnih poremećaja ritma;
• postinfarktna angina (pojava angine pektoris odmah nakon infarkta miokarda);
• infarkt miokarda (postupak se provodi hitno u prvih 12 sati od bolesti);
• diferencijalna dijagnoza bolesti srca koje nisu povezane s oštećenjem koronarnih žila;
• asimptomatska IHD;
• priprema za operaciju na otvorenom srcu;
• priprema za transplantaciju bubrega, jetre, pluća i srca;
• patologija aorte;
• sumnja na infektivni endokarditis;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• prenesena trauma u prsima;
• Kawasakijeva bolest.

Nema apsolutnih kontraindikacija za koronarnu angiografiju. Ova dijagnostička metoda može se koristiti za pregled bolesnika bilo koje dobne skupine, bez obzira na njihovo opće stanje. Relativne kontraindikacije mogu biti takve bolesti i stanja:

• preosjetljivost pacijenta na lijekove za obavljanje lokalne anestezije ili komponenata radioaktivne tvari (u takvim slučajevima zamjenjuju se lijekovima na koje se ne uočava alergijska reakcija);
• nekontrolirana ventrikularna aritmija;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija;
• niske razine kalija u krvi;
• zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
• visoka temperatura;
• teškog zatajenja bubrega.

U gore navedenim okolnostima, vaskularna koronarna angiografija može se provesti samo nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Priprema bolesnika

Prilikom propisivanja koronarne angiografije srčanih žila liječnik objašnjava pacijentu bit, svrhu i moguće nuspojave ili komplikacije ove dijagnostičke metode. Prije izvođenja ovog dijagnostičkog postupka, pacijentu se dodjeljuje niz pregleda:

• klinički test krvi;
• analiza krvne grupe i rezus faktora;
• biokemijski test krvi;
• koagulacije;
• krvne pretrage za hepatitis B i C, Wasserman i HIV;
• EKG u dvanaest tragova;
• ehokardiografija;
• po potrebi se imenuju dodatni pregledi i konzultacije liječnika srodnih specijalnosti.

Pacijent mora obavijestiti liječnika o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove, kroničnim bolestima (dijabetes, hipertenzija, čir na želucu, moždani udar ili srčani udar) i stalno uzimane lijekove.

Koronarna angiografija može se izvoditi na ambulantnoj ili bolničkoj osnovi na odjelu za kardiokirurgiju. Liječnik mora upozoriti pacijenta da se studija provodi na prazan želudac. Prije početka postupka, mjesto punkcije se priprema:

• WC;
• obrijati zapešće, aksilu ili područje prepona.

Ako je potrebno, prije zahvata, pacijent treba uzeti lijekove koje je propisao liječnik.

Kako je koronarna angiografija srčanih žila?

Prilikom obavljanja koronarne angiografije tim stručnjaka promatra stanje pacijenta: kardioreanimatolog, anesteziolog. Prije punkcije arterije kirurg izvodi lokalnu anesteziju. Dalje se provode sljedeće radnje:

1. Nakon uboda femoralne, aksilarne, brahijalne ili radijalne arterije (izbor pristupa određuje se ovisno o raspoloživoj opremi ili liječnikovoj sklonosti), poseban kateter se umeće u lumen igle uboda pomoću vodiča (intradusser).
2. Nakon što se instaliraju kateter i intraduser, igla za ubod se ukloni, a kako bi se spriječila zgrušavanje krvi, pacijentu se injicira heparin i cijeli sustav se pere sa smjesom fiziološke otopine s heparinom.
3. Kateter pod kontrolom fluoroskopije ili Echo-KG se kreće kroz krvne žile u gornjem dijelu aorte.
4. Od tog trenutka pacijent počinje neprestano mjeriti krvni tlak, a kateter lagano ulazi u zajednički trup ili u jednu od grana koronarnih arterija.
5. U kateter se ubrizgava radiološki preparat pomoću posebne štrcaljke koja se u krvne žile ulijeva krvlju i puni za nekoliko sekundi.
6. Uz pomoć posebnog aparatorno-angiografskog snimka zabilježeni su dobiveni rezultati: patološke promjene u koronarnim arterijama, krivljenje akordi, stenozna područja i reakcija na kontrakciju srčanog mišića. Kod snimanja slika vrši se vizualizacija desne i lijeve koronarne arterije.
7. Rezultati se mogu snimiti na rendgenskim snimkama ili rendgenskim snimkama. Koristeći softver, rezultati se digitaliziraju (po potrebi se može izvesti trodimenzionalna slika koronarnih arterija). Zapis rezultata daje se pacijentu na rukama u obliku pisanog zaključka i zapisa rendgenskih slika (na disku ili filmu).

Nakon završetka snimanja, liječnik uklanja sustav i zaustavlja krvarenje sterilnim zavojem koji se sastoji od ubrusa, pritisnutog posebnim uređajem za stvaranje pritiska na područje probušene arterije. Tlak se oslobađa 15 minuta nakon nanošenja zavoja, a nakon pola sata uređaj se uklanja i na mjesto uboda se nanosi uobičajeni pritisak. Zavoj se uklanja dan nakon ankete.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Ako postoje određene indikacije odmah nakon završetka studije, pacijentu se može ponuditi da izvrši rekonstruktivno endovaskularno liječenje: balonsku angioplastiku ili koronarno stentiranje.

Kod obavljanja koronarne angiografije kroz radijalnu arteriju, pacijent se može vratiti kući nekoliko sati nakon završetka studije. On se savjetuje da promatra benigni režim i ograniči fleksiju gornjeg ekstremiteta, gdje je izvršena punkcija arterija. Nakon zahvata za prevenciju mogućih poremećaja u radu bubrega, pacijentu se preporuča piti puno tekućine. Ako osjetite jaku slabost, kratkoću daha, niži krvni tlak, oštru bol ili oticanje u području uboda, odmah se obratite liječniku.

Za druge vrste pristupa, pacijent je pod liječničkim nadzorom tijekom dana i pridržava se mirovanja.

komplikacije

Koronarna angiografija s poštivanjem svih pravila za njezinu provedbu i preporuke liječnika vrlo je rijetko komplicirana. Najčešće komplikacije su:

• krvarenje na mjestu punktiranja arterija (približno u 0,1% bolesnika);
• stvaranje hematoma, edema ili lažne aneurizme u području probušene arterije;
• razvoj aritmija;
• koronarna tromboza;
• alergijska reakcija na radioaktivnu tvar (jod je uključen u njegov sastav);
• vazovaginalne reakcije: bijeljenje, hladan znoj, snižavanje krvnog tlaka, smanjenje pulsa.

Teške komplikacije koronarne angiografije su izuzetno rijetke. Mogu biti:

• infarkt miokarda;
• cerebralna ishemija;
• moždani udar;
• oštećenje ili pucanje posude kroz koju je umetnut kateter;
• smrt (manje od 0,1% slučajeva).

U takvim slučajevima može se uočiti maksimalni rizik od komplikacija:

• dječja dob;
• bolesnika starijih od 65 godina;
• stenoza lijeve koronarne arterije;
• zatajenje lijeve klijetke s frakcijama izbacivanja manje od 35%;
• bolest srčanog zalistka;
• teški oblici kroničnih bolesti (šećerna bolest, tuberkuloza, zatajenje bubrega i sl.).

Rezultati koronarne angiografije

Nakon što se završi koronarna angiografija, pacijentu se objasni rezultati istraživanja i daju se preporuke za daljnju terapiju. Glavni parametar za procjenu stanja koronarnih žila je tip i stupanj stenoze.

Ako se otkrije suženje lumena posude do 50%, daljnji tijek bolesti ne ugrožava razvoj teških patologija. U takvim slučajevima arterijska stenoza ne smanjuje dotok krvi u srce, ali daljnja prognoza može biti nepovoljna, budući da se infarkt miokarda može pojaviti s pojavom ugruška zida i potpunim začepljenjem posude.

Ako se otkrije vaskularna stenoza više od 50%, za uspješno liječenje patologije potrebno je ponovno uspostaviti normalnu opskrbu krvlju miokarda, jer taj stupanj sužavanja arterija može dovesti do značajnih rizika od mogućih komplikacija. U tu svrhu pacijentu se može ponuditi operacija: stentiranje, balonska angioplastika ili operacija koronarne arterije.

Također se tijekom koronarne angiografije otkrivaju tipovi stenoze. Suženje arterije može biti:

• lokalno: stenoza se proteže malim dijelom arterije;
• difuzna: stenoza zahvaća značajan dio arterije;
• nekomplicirano: područje stenoze je glatko, s glatkim rubovima;
• komplicirano: na mjestu stenoze otkrivena je ulcerirana aterosklerotska naslaga i otkriven je parijetalni tromb.

Također, kao rezultat koronarne arterije, mogu se opisati potpune okluzije (okluzije) koronarnog lumena i težina ateroskleroze u tri koronarne arterije.

Koronarografija se smatra “zlatnim standardom” za dijagnosticiranje srčanih žila. Ova vrsta dijagnostičke studije zahtijeva sofisticiranu medicinsku opremu i tim visoko kvalificiranih liječnika (kardiokirurga, kardiološkog rehabilitatora i anesteziologa). Koronarna angiografija se može izvoditi u takvim ustanovama:

• Institut za kardiologiju ili kardiološku kirurgiju;
• specijalizirani kardiološki centri;
• odjela kardiovaskularne kirurgije u multidisciplinarnim bolnicama okružnih, gradskih ili regionalnih bolnica.

Prvi kanal, program „Zdravlje“ s Elena Malysheva na temu „Koronarografija“:

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube

Angiokariografija: indikacije, kontraindikacije, priprema za proučavanje... Angiokariografija se odnosi na dijagnostičku tehniku ​​koja se sastoji u uvođenju kontrastnog sredstva u koronarne žile i srčane komore i...

Moguće komplikacije infarkta miokarda

Često bolesnici s infarktom miokarda umiru ne od samog srčanog udara, nego od njegovih komplikacija.

Komplikacije infarkta miokarda uključuju:

• ishemijske komplikacije: angina pektoris, ponovni infarkt, širenje zone infarkta;
• mehaničke komplikacije: zatajenje srca, kardiogeni šok, disfunkcija mitralnog zaliska, aneurizma, zatajenje srca;
• aritmije - atrijske, ventrikularne i druge vrste;
• tromboza i embolija;
• upalne komplikacije - perikarditis;
• psihosocijalne komplikacije (uključujući depresiju).

Smrtnost nakon srčanog udara ostaje visoka, a najčešće dolazi od aritmija. Detaljnije ćemo razumjeti glavne vrste komplikacija.

Ishemijske komplikacije

Bolesnici s ekspanzijom zone infarkta ili postinfarktnom anginom obično doživljavaju kontinuiranu ili povremenu bol u prsima, a ponekad se na elektrokardiogramu pojavljuju nove promjene. Ako se sumnja na bolest, pacijenti rade ehokardiografiju.

Nakon infarkta miokarda s konstantnim ishemijskim simptomima, medicinska se terapija provodi s aspirinom, heparinom, nitratima i beta-blokatorima.

Povratni srčani udar koji se dogodio tijekom prva 2 dana nakon prve je teško dijagnosticirati. To je češće u bolesnika s dijabetesom.

Postinfarktična angina može se pojaviti u razdoblju od nekoliko sati nakon srčanog udara do mjesec dana.

Mehanička oštećenja

Komplikacije infarkta miokarda uzrokovane mehaničkim uzrocima uključuju niz ozbiljnih lezija:

• zatajenje srca;
• disfunkcija lijeve klijetke;
• kardiogeni šok (složeni simptom povezan s oštećenjem srca, bubrega i mozga);
• jaz u stijenci ventrikula ili septumu između ventrikula;
• aneurizme i lažne aneurizme;
• neuspjeh desne klijetke;
• oštećenje mitralnog ventila.

Nakon srčanog udara mogu se pojaviti disfunkcija lijeve klijetke ili zatajenje srca. Teška zatajenja srca nakon rupture srca ukazuju na lošu prognozu.

Zatajenje srca nastaje zbog oštećenja miokarda tijekom srčanog udara, ali može biti uzrokovano aritmijama ili mehaničkim komplikacijama, kao što su defekti mitralnog zaliska ili interventrikularni septum. Težina zatajenja srca ovisi o stupnju infarkta i prisutnosti drugih komplikacija.

Još jedna mehanička komplikacija akutne bolesti je kardiogeni šok. Pojavljuje se u 5-20% bolesnika oboljelih od zatajenja srca. Njihova ozbiljnost određena je vidljivim hripanjem u plućnim poljima i čujnošću srčanih tonova.

Zatajenje srca dobro reagira na kisik, diuretike i intravenozne nitrate. Bolesnici s kliničkim znakovima zatajenja srca i dijabetesa trebaju primati Eplerenon ili Spironolakton, drugi lijek je jeftiniji, ali ima više nuspojava. Pacijenti dobivaju dodatni kisik, a za vrlo ozbiljno zatajenje srca može biti potrebna operacija. Ako je to nemoguće, onda je vjerojatnost smrti veća od 70%.

Druga mehanička komplikacija je ruptura interventrikularnog septuma ili ventrikularne stijenke. Taj se događaj događa rijetko, ali je opasan po život. Čimbenici rizika za ovu komplikaciju su: starija dob, ženski spol. Često se takva komplikacija javlja s povećanjem brzine otkucaja srca pri prijemu ili s povišenim krvnim tlakom.

Ta se komplikacija može razviti već 24 sata nakon infarkta miokarda, ali se često događa 2-7 dana nakon nje. Stopa smrtnosti prelazi 90%.

Pojavljuje se post-infarktni septalni septum. U početku, pacijenti možda neće imati nikakve značajne kardiopulmonalne simptome, ali će onda brzo razviti anginu, šok ili plućni edem i druge simptome. Znak rupture ventrikularnog septuma može biti oštar zvuk na lijevom donjem rubu prsne kosti. Na ehokardiogramu je vidljivo povećanje zasićenja kisika desne klijetke. Postinfarktni ventrikularni septalni defekt zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
Kada se zid ruptira, dolazi do krvarenja u perikardiju, što dovodi do kongestije srca s progresijom srčane funkcije. Česti slučajevi smrti. Uz ovu komplikaciju, nada je samo za operaciju.

Ponekad postoje lažne aneurizme zida lijeve klijetke. Oni mogu ostati klinički neotkriveni i mogu se otkriti samo rutinskim istraživanjima, ali kod nekih pacijenata, zatajenje srca i rezultat aritmije. Dijagnoza je potvrđena ehokardiografijom, MRI ili CT. U oko trećine slučajeva može doći do spontane rupture lažne aneurizme pa se operacija preporuča svim pacijentima.

Oštećenje mitralnog zaliska može biti povezano s ishemijom, nekrozom ili rupturama. Nedostaci mitralnog ventila nakon infarkta miokarda daju lošu prognozu, ali često su privremeni i asimptomatski. Ehokardiografiju treba učiniti kako bi se potvrdila dijagnoza, osobito ako je potrebno razlikovati je od rupture interventrikularnog septuma, kao i procijeniti težinu oštećenja. Ponekad praznina zahtijeva zamjenu mitralnog ventila. Prije operacije izvodi se koronarna angiografija.

Neki bolesnici razvijaju postinfarktnu aneurizmu lijeve klijetke. Učestalost takvih događaja je 2-15%. Petogodišnje preživljavanje opaženo je u 10-25% slučajeva. Radiografija može pokazati abnormalnu izbočinu na lijevoj granici srca, ali konačna dijagnoza se izvodi pomoću ehokardiografije, MRI i CT. Kod aneurizme može doći do kongestivnog zatajenja srca. Bolesnici primaju ACE inhibitore, digoksin i diuretike. U slučaju stijenskih ugrušaka, indicirana je antikoagulacija s varfarinom.

Teška zatajenja srca i ventrikularne aritmije u bolesnika s aneurizmom indikacije su za operaciju.

Komplikacije nakon srčanog udara u mnogim slučajevima dovode do neuspjeha desne klijetke. Ovaj se poremećaj očituje smanjenim tlakom, venskom distancom s jasnim plućima i odsutnošću kratkog daha. Teški oblik može dovesti do mentalnih promjena. Dijagnoza se provodi ehokardiografijom. Treba izbjegavati nitrate, diuretike i slične lijekove. Liječenje se svodi na potporu punjenju komora tekućinom, propisuju se inotropi, na primjer, dobutamin. U većine bolesnika nakon akutne lezije stanje desne klijetke se poboljšava unutar 2-3 dana.

Iz raznih razloga može doći do opstrukcije izlaznog trakta iz lijeve klijetke: zbog hipertrofije lijeve klijetke, krvarenja, dehidracije, defekata mitralne zaklopke, stresa, tjeskobe i lijekova. Ovo je rijetka komplikacija. Test za dijagnozu - ehokardiografija.

aritmije

Aritmija opasna po život (npr. Ventrikularna tahikardija ili opća blokada) može biti prva manifestacija ishemije. Aritmija dovodi do mnogih prijavljenih slučajeva iznenadne srčane smrti. Poremećaj srčanog ritma koji se javlja u prva 2 dana nakon srčanog udara ne ovisi o njegovom stupnju. Kasne aritmije koje se javljaju trećeg dana i kasnije ovise o stupnju oštećenja ventrikula. Rizik od smrti od aritmije najveći je tijekom prvih 6 mjeseci nakon infarkta miokarda i ostaje visok tijekom sljedeće dvije godine.

Aritmije mogu biti uzrokovane infarktom, toksičnim proizvodima, poremećajima metabolizma (osobito neravnoteže kalija ili magnezija). Neki slučajevi aritmije (npr. Ventrikularna tahikardija) ne zahtijevaju liječenje. Manje poremećaje ritma ne treba liječiti. No ozbiljne povrede, osobito kod starijih pacijenata, ne bi trebalo propustiti. Njihovi simptomi su bol, acidoza, hipoksija.

Rano liječenje aritmija može spriječiti kardiogeni šok, što dovodi do nepovratnog oštećenja miokarda.

Srčani blok i poremećaji provođenja često su privremeni. Sinusna tahikardija se može pojaviti zbog boli, tjeskobe ili lijekova.

Za ventrikularne aritmije, pacijentima se prepisuje adrenalin, amiodaron ili intravenski beta-blokatori, kao i magnezij.

Tromboza i embolija

Komplikacije infarkta miokarda u obliku duboke venske tromboze i plućne embolije sada su relativno rijetke, češće kod pacijenata koji su u krevetu zbog zatajenja srca. Smrtnost od ove komplikacije je oko 3% i događa se tijekom prvog ili trećeg tjedna nakon srčanog udara.

Za profilaksu koristiti heparin niske molekularne težine i kompresijske čarape.

Ehokardiografija može otkriti intraventrikularne krvne ugruške. Krvni ugrušci javljaju se kao komplikacija srčanog udara kod jednog od pet pacijenata. Krvni ugrušak može biti velik i uzrokovati emboliju. Pacijenti se često liječe varfarinom.

perikarditis

Komplikacija infarkta pogađa svakog desetog pacijenta - upalni bolest srca perikarditis. Obično se razvija drugog ili četvrtog dana nakon srčanog udara. Pojavljuje se u obliku groznice s bolovima u prsima. Na rendgenskom snimanju prsnog koša ponekad možete vidjeti globularno prošireno srce. Mali perikarditis može se otkriti ehokardiografijom.

Liječenje perikarditisa provodi se protuupalnim i analgetskim lijekovima.

U početku se koriste anti-nesteroidni protuupalni lijekovi, a steroidi su indicirani ako su simptomi teški ili je potrebna ponovna drenaža.

depresija

Promjene u psihičkom stanju pacijenta obično su prisutne u različitim stupnjevima u bolesnika pogođenih srčanim udarima i odražavaju loše stanje mozga. To može biti strah, razdražljivost i anksioznost, ponekad - ljutnja, frustracija, tuga i beznađe, u 65% bolesnika postoje elementi depresije, au 20% bolesnika razvija se teška depresija.

Infarkt miokarda povećava rizik od samoubojstva. Depresija nakon infarkta miokarda pogoršava opću prognozu oporavka: u bolesnika s depresijom rizik smrti je 3,5 puta veći. Taj je faktor često važniji od spola, težine, krvnog tlaka i kolesterola. Međutim, depresija se dijagnosticira samo u četvrtini bolesnika, budući da su njeni glavni simptomi slični simptomima koronarne bolesti srca, a pacijenti u bolnici se nerado žale na svoje mentalno stanje.

Ako se otkrije depresija, preporučuje se uporaba antidepresiva u kombinaciji s psihoterapijom.

Učestalost komplikacija akutnog infarkta miokarda stalno se smanjuje, ali stopa smrtnosti od bolesti ostaje visoka. Detaljno poznavanje komplikacija i njihovih rizika može pomoći u ranom dijagnosticiranju, pravodobno iniciranju terapije ili u slučaju potrebe za operacijom ako je to potrebno za postizanje povoljnog ishoda.