logo

ESR u krvi: norma kod žena prema dobi (tablica)

Brzina sedimentacije eritrocita je biološki parametar koji određuje omjer proteina i krvnih stanica. ESR je važan parametar općeg krvnog testa, kao pokazatelj promjene sedimentacije kod nekih bolesti i specifičnih stanja u tijelu.

Suština studije je mjerenje brzine taloženja: što je više proteina u plazmi (biljezi upalnih procesa u tijelu), to brže eritrociti tvore frakcije i talože se.

Metode za određivanje ESR-a


Postoji nekoliko metoda za određivanje brzine taloženja eritrocita: prema Panchenkovu, prema Westergrenu, prema Winthrobu, microCOE. Navedene laboratorijske metode istraživanja razlikuju se metodom uzorkovanja krvi, tehnikom laboratorijskog istraživanja i veličinom rezultata.

Panchenkova metoda

Ova metoda se koristi u laboratorijima javnih bolnica i uključena je u opći test krvi, biološki materijal za koji se uzima s prsta.

Tijekom istraživanja koristi se Panchenkov aparat, koji se sastoji od tronošca u koji se umeću posebne kapilare (tanke cijevi) s oznakama dimenzija.

Nakon vađenja krvi iz prsta, u laboratorijsku kapilaru se doda reagens (otopina natrijevog citrata) kako bi se spriječilo zgrušavanje (formiranje čvrstog ugruška). Nadalje, biološki materijal je u kapilari s mjernom skalom od 100 podjela.

Sat vremena kasnije, tehničar određuje koliko milimetara frakcija aglomeriranih eritrocita pada u 1 sat.

Westergenova metoda

Metoda određivanja pomoću Westergena koristi se za točniju dijagnostiku upalnih procesa i međunarodna je laboratorijska istraživačka metoda.

Prikupljanje biološkog materijala za metodu određivanja ESR-a u skladu s Westergenom provodi se iz vene gladovanja. Biološki materijal se dodaje u epruvetu s reagensom (natrijevim citratom) koji sprječava zgrušavanje.

Epruveta prema Westergenovoj metodi ima 200 podjela, što omogućuje preciznije određivanje ESR-a. Mjerne jedinice ovog pokazatelja slične su u obje verzije studije - milimetri na sat (mm / h).

Postoje faktori koji utječu na točnost rezultata analize, i to:

  • temperatura u laboratoriju u kojem se provodi istraživanje (na temperaturi većoj od 25 stupnjeva Celzija, povećava se ESR vrijednost, a ako je manja od 18 stupnjeva, otkriva se niska brzina sedimentacije eritrocita);
  • vrijeme skladištenja (ako se biološki materijal čuva više od 4 sata prije laboratorijske analize);
  • korišteni reagens;
  • stupanj razrjeđenja i kvaliteta miješanja biološkog materijala s reagensom;
  • ispravnu ugradnju kapilare u tronožac;
  • pomoću plastične kapilare umjesto staklene kapilare.

S obzirom na moguće pogreške, ako je ESR previsok ili nizak bez očiglednog razloga, potrebno je ponovno uzeti analizu kako bi se potvrdila patologija.

Stopa ESR u krvi žena po dobi (tablica)

Parametar ESR je relativno stabilan kod zdravih muškaraca, ali kod žena se brzina sedimentacije može razlikovati, ovisno o mnogim čimbenicima:

  • starost (nakon 50 godina povećava se razina ESR-a);
  • stas (kod žena s prekomjernom težinom i visokim kolesterolom, ESR se povećava);
  • hormonska pozadina;
  • trudnoća;
  • hormonska kontracepcija.

Također iz fizioloških razloga, promjene u parametru ESR uključuju dijetu: uporaba proteinske hrane povećava stopu ESR-a, bez obzira na spol i dob.

Kada je imenovan

Imenovanje općeg (biokemijskog) testa krvi s mjerenjem ESR određeno je u nekoliko slučajeva:

  • tijekom rutinskog pregleda, kao metoda određivanja stupnja zdravlja tijela;
  • za dijagnosticiranje bolesti koje uključuju upalne procese (infekcije, tumori, itd.), eritermiju, acidozu itd.

Definicija ESR-a je glavna za identifikaciju patoloških procesa u tijelu tijekom dijagnoze zaraznih bolesti dišnih puteva, i to:

  • sinusitis, sinusitis;
  • grlobolja;
  • upala ždrijela, grkljana i dušnika;
  • bronhitis;
  • pneumoniju;
  • SARS;
  • gripu.

Nakon liječenja ovih bolesti, provodi se klinička analiza krvi za ESR, koja se normalizira unutar 7-10 dana nakon oporavka.

Kako se pripremiti za analizu


Priprema za uzorkovanje krvi za analizu nije teška. Potrebno je slijediti neke preporuke koje doprinose najrealnijim rezultatima analize:

  • biološki materijal uzima se na prazan želudac, 10-12 sati nakon posljednjeg obroka;
  • uoči postupka treba se suzdržati od velike količine proteinske hrane, a ne piti uopće alkoholna pića;
  • dan prije analize isključeni su intenzivni fizički napori i stresne situacije.

Postupak uklanjanja materijala za analizu brzine taloženja eritrocita ne može se provesti nakon nekih medicinskih studija koje mogu dovesti do privremenog poremećaja u normalnom sastavu krvi, i to:

  • X-zrake;
  • osjećaj unutarnjih organa;
  • fizioterapiju;
  • liječenje heparinom, dekstranom, kortikotropinom, fluoridom, oksalatom, kortizonom;
  • uzimanje vitamina A;
  • Cjepivo protiv hepatitisa B.

Kada je potreban ESR test, neke se vrste lijekova uzimaju 3-5 dana prije zahvata (glukokortikosteroidi, hormoni itd.).

Uzroci povećanog ESR-a

Razvoj akutne ili kronične upalne reakcije u tijelu popraćen je povećanim sadržajem krupno dispergiranih proteina u krvi (globulini, fibrinogeni, paraproteini), što pridonosi brzoj adheziji crvenih krvnih stanica i povećanju vrijednosti ESR-a. Pojavljuju se u sljedećim bolestima:

  • bolesti gornjeg dišnog sustava (ARVI, gripa, bronhitis, upala pluća, antritis);
  • infekcije urogenitalnog sustava (cistitis, uretritis, pijelonefritis);
  • reumatizam;
  • reumatski i bakterijski endokarditis;
  • infektivni poliartritis;
  • kolecistitis;
  • tuberkuloze;
  • pneumoniju;
  • apsces, plućna gangrena;
  • pankreatitisa;
  • upala pluća, itd.

Također se može povećati brzina sedimentacije eritrocita kod drugih patologija, tijekom kojih se smanjuje količina albumina u krvi, i to:

  • bolesti gastrointestinalnog trakta s oslabljenom apsorpcijom hranjivih tvari;
  • parenhimski hepatitis;
  • novotvorine u jetri;
  • hipertireoidizam;
  • nefrotski sindrom.

Povećani ESR ovisi o pokazateljima kao što su kolesterol, lecitin, žučne kiseline i pigmenti, koji mogu odstupati od normi kod takvih bolesti:

  • trovanja;
  • trauma;
  • produljeno krvarenje;
  • srčani udar, zatajenje srca;
  • plućni infarkt;
  • nefritis, zatajenje bubrega;
  • neke vrste anemije.

Povećanje stope sedimentacije eritrocita kod žena pri uzimanju hormonskih lijekova s ​​estrogenom, tijekom trudnoće, u kritičnim danima, kao i tijekom posta i stroge dijete nije opasno.

Glavni simptomi povećanog ESR-a, koji se mogu pojaviti zajedno s znakovima osnovne bolesti, su sljedeći:

  • migrene, dugotrajne glavobolje, vrtoglavice;
  • umor;
  • mučnina;
  • bol u trbuhu, ponekad intestinalni poremećaj;
  • lupanje srca;
  • bljedilo kože.

Uzroci niskog ESR-a

U nekim slučajevima, razina ESR-a određena je kao preniska. Tri su glavna razloga za smanjenje brzine taloženja eritrocita:

  • krvni ugrušci - povećavaju viskoznost plazme povećanjem sadržaja crvenih krvnih stanica;
  • hiperbilirubinemija - povišena razina bilirubina;
  • acidoza je kršenje ravnoteže alkalne kiseline u tijelu.

Ove se patologije u pravilu javljaju kod sljedećih bolesti:

  • patologije srca i krvožilnog sustava s kongestijom;
  • istodobne smetnje jetre i bilijarnog trakta;
  • nutritivni nedostaci;
  • dugu vegetarijansku prehranu;
  • post;
  • vegetarijanska prehrana;
  • prekomjerni unos tekućine;
  • upotreba kortikosteroidnih lijekova
  • čest aspirin.

Glavne manifestacije smanjene brzine taloženja eritrocita ovise o patološkim procesima u tijelu i mogu biti kako slijedi:

  • kratak dah, suhi kašalj;
  • slabost, vrtoglavica;
  • pojačano disanje;
  • mučnina i povraćanje;
  • gubitak težine;
  • stvaranje hematoma s malim ozljedama;
  • često krvarenje iz nosa.

Tijekom trudnoće


Tijekom trudnoće, ESR studija se izvodi četiri puta:

  • na početku trudnoće prije 12. tjedna;
  • na razdoblje od 20-21 tjedna;
  • u 28-30 tjedana trudnoće;
  • prije porođaja.

Zbog hormonalnih promjena koje se događaju tijekom trudnoće, razina sedimentacije eritrocita kod žene značajno se mijenja tijekom 9 mjeseci trudnoće, kao i neko vrijeme nakon poroda.

1 trimestra Stopa ESR-a u krvi u prvim mjesecima trudnoće je vrlo široka: ovisno o tjelesnoj strukturi i individualnim karakteristikama, ovaj pokazatelj može biti nizak (13 mm / h) ili prekomjerno visok (do 45 mm / h).

2 trimestra. U ovom trenutku stanje žene je donekle stabilizirano, a brzina sedimentacije eritrocita je oko 20-30 mm / h.

3 trimestra. Posljednja razdoblja trudnoće karakterizira značajno povećanje dopuštene stope ESR-a sa 30 na 45 mm / h. Takav nagli porast ukazuje na brz razvoj ploda i ne zahtijeva liječenje.

Nakon porođaja, stopa taloženja eritrocita kod žena ostaje povišena, jer žena može izgubiti mnogo krvi tijekom porođaja. Tijekom 2-3 mjeseca nakon rođenja, ESR može doseći 30 mm / h. Kada se hormonski procesi vrate u normalu, razina ESR-a kod žene se smanjuje na 0-15 mm / h.

U menopauzi

Klimakterijsko razdoblje života žene karakteriziraju jake hormonalne promjene, koje značajno utječu na kemijski sastav krvi. Tijekom menopauze, stopa ESR-a u krvi se u pravilu značajno povećava i može doseći i do 50 milimetara na sat.

Kod žena nakon 50 godina, razina ESR-a može biti vrlo visoka (do 30 mm / sat), što je normalno, ako ostali parametri krvi ne prelaze dopuštenu stopu.

Međutim, nakon početka menopauze, ESR u krvi žena više od 50 mm / sat može signalizirati takve bolesti:

  • bolesti štitnjače (hipertireoza, hipotiroidizam), koje se javljaju u 50-60% žena nakon 50 godina;
  • kronične infekcije;
  • rast tumora;
  • aktivni reumatološki procesi;
  • bolesti bubrega;
  • alergijske reakcije;
  • frakture.

Smanjena ESR kod žena tijekom menopauze iu postmenstrualnom razdoblju uvijek ukazuje na patološke procese u tijelu. Smanjena brzina sedimentacije eritrocita (ispod 15-12 mm / sat) može biti uzrokovana sljedećim bolestima:

  • bolesti gastrointestinalnog trakta (duodenitis, gastritis, čir na želucu);
  • leukocitoza - povećanje broja leukocita koji se javlja u mnogim upalnim i onkološkim procesima (meningitis, peritonitis, pijelonefritis, maligni tumori);
  • eritrocitoza, koja se očituje u istinskoj policitemiji, bolestima dišnog sustava (plućni upala pluća, tumori pluća), itd.;
  • hepatitis;
  • poremećaj krvarenja.

Treba imati na umu da razina ESR-a pada ispod normale nakon uzimanja aspirina.

Ženama starijim od 50-60 godina se preporuča da prođu potpunu krvnu sliku kako bi utvrdili broj plazma stanica, ESR i druge pokazatelje najmanje dva puta godišnje.

Kod raka

Sumnja na onkološke procese u tijelu nastaje ako je vrijednost ESR-a iznad norme, unatoč dugotrajnom liječenju protuupalnim lijekovima (do 70 mm / s). To smanjuje razinu hemoglobina sa 120-130 jedinica na 70-80 jedinica, a također povećava razinu leukocita.

Dugotrajno povećanje brzine taloženja crvenih krvnih stanica može ukazivati ​​na nastanak malignih tumora:

  • intestinalni tumori;
  • rak dojke, vrata maternice i jajnika kod žena;
  • procesi raka u koštanoj srži;
  • tumori mozga.

Povišene razine ESR-a također se mogu pojaviti s razvojem benignih tumora, i to:

Laboratorijska analiza ESR-a kod žena nije izravan pokazatelj prisutnosti karcinoma u tijelu, pa se nakon određivanja brzine taloženja eritrocita više od 70-80 mm / sat provodi dodatno ispitivanje kako bi se potvrdila dijagnoza (ultrazvuk, magnetska rezonancija, itd.). ).

Kako smanjiti ESR narodne lijekove


Kako bi se razina ESR-a smanjila na normalu, možete koristiti djelotvorne narodne lijekove: stolnu repu, med, češnjak, limun, biljnu infuziju itd. Djelovanje narodnih recepata usmjereno je na čišćenje krvi, uklanjanje upalnih procesa u tijelu i jačanje imunološkog sustava.

Bujon od repe. Crvena repa ima mnogo korisnih svojstava koja mogu poboljšati zdravlje, i to:

  • na štetu vitamina grupe B moguće je dovesti metabolizam u normu;
  • korištenje vitamina C i beta-karotena poboljšava imunološki sustav;
  • sadrži kvarc, koji jača vaskularni sustav i pomaže u čišćenju tijela;
  • uklanja toksine;
  • normalizira performanse plazme.

Za pripremu juhe će trebati 3 male repe koja treba temeljito oprati i kuhati u sirovom obliku. Repove repa ne treba rezati.

Kuhajte repu na maloj vatri 3 sata, pazeći da voda ne proključa. Bujon se ohladi i pohrani u hladnjak.

Odnesite juhu do 50 grama na prazan želudac ujutro, bez ustajanja iz kreveta. Nakon uzimanja lijeka trebate leći još 10-15 minuta Liječenje traje 7 dana, nakon čega slijedi tjedan dana pauze, a liječenje se ponavlja.

Infuzija ljekovitog bilja. Kako bi se smanjila brzina sedimentacije eritrocita, koriste se učinkovita bilja kao što su kamilica, cvjetovi lipe i konjici, koji imaju protuupalna, dezinfekcijska, pročišćavajuća svojstva.

Uzmite osušene isjeckane listove (0,5 čajne žličice) svake biljke, ulijte čašu kipuće vode i ostavite 30 minuta. Infuzija filtrirajte i pijte 2 puta dnevno nakon jela. Tijek liječenja je 20 dana.

Norm ESR za muškarce, žene i djecu

Određivanje ESR-a (brzina sedimentacije eritrocita) je pristupačna i jednostavna metoda laboratorijske dijagnostike, koja vam omogućuje da identificirate prvenstveno infektivne i upalne procese u tijelu. Ovaj važan pokazatelj odražava se na rezultate ukupne krvne slike. Studija je propisana odraslima i djeci kako u preventivne svrhe tako i za dobivanje potpune slike o stanju bolesne osobe.

Razgovarajmo o ovoj važnoj temi s vama. Što je brzina taloženja eritrocita, zašto trebate odrediti ESR, što znači kada je ESR iznad normalnog? Ova i mnoga druga pitanja često se zbunjuju pitati liječnike, a kod kuće već dugo razmišljaju zašto takve brojke imaju u rezultatima općeg testa krvi. Sve te zamršenosti laboratorijske dijagnostike shvatit ćemo zajedno s liječnikom najviše kategorije Eugenia Nabrodova.

Što je ESR

Fenomen sedimentacije eritrocita poznat je još od antičkih vremena. U vrijeme Hipokrata, kada su koristili metodu krvoprolića, liječnici su primijetili da se ispuštena krv na kraju počela podijeliti na dva dijela: tamni - ispod i svjetlo - iznad, i to je bilo svjetlo koje je bilo izraženije u bolesnih ljudi. Ova značajka se nije koristila dugo vremena, sve dok poljski terapeut (E. Bernatsky) nije predložio korištenje sedimentacije eritrocita za dijagnosticiranje mnogih bolesti.

Normalno, crvena krvna zrnca imaju negativan naboj i u krvotoku se odbijaju kako se ne bi držali zajedno. Izvan posuda, crvene krvne stanice počinju se naseljavati pod gravitacijom. Crvena krvna zrnca su na dnu, a na vrhu su leukociti i krvna plazma.

U određenim fiziološkim uvjetima (npr. Tijekom trudnoće) i patološkim procesima, sedimentacija eritrocita se odvija velikom brzinom. Glavni razlog njegovog povećanja su promjene svojstava plazme s prevladavajućim sastavom proteina na pozadini porasta temperature, alergijskih i upalnih reakcija, rasta malignih stanica i prodora stranih mikroorganizama.

Različiti proteini i specifična antitijela, koja se formiraju kao odgovor na obrambeni odgovor tijela, smanjuju negativni naboj crvenih krvnih stanica i slabe njihovu sposobnost odbijanja. Kao rezultat toga, crvene krvne stanice počinju aktivno padati na dno vertikalne cijevi.

Kao što ste možda pogodili, pokazatelj ESR-a u analizi važan je za određivanje infektivno-upalnih procesa koji se događaju unutar tijela. Ali metoda samo navodi na to da liječnici misle o prisutnosti upale. Čim liječnik vidi da je ESR viši od normalnog, propisuje dodatna istraživanja kako bi odredio točnu lokaciju izvora infekcije ili patološkog procesa.

ESR u Westergrenu

Postoji nekoliko metoda za određivanje brzine taloženja eritrocita. Jedan od njih je ESR na Westergrenu. Aktivno se koristi u suvremenoj laboratorijskoj dijagnostici. Za analizu uzmite vensku krv i pomiješajte s natrijevim citratom. Jedan sat nakon uzorkovanja, laboratorijski tehničar mjeri udaljenost od gornje granice plazme do gornje granice naseljenih eritrocita. Ova vrijednost će opisati brzinu sedimentacije eritrocita određene osobe.

Metoda je vrlo informativna. Ako je ESR povećan prema Westergrenu, to znači da je upalni proces vjerojatniji u tijelu. Potrebno je potražiti izvor infekcije, tumor ili sistemsku bolest kako bismo što prije počeli s terapijom lijekovima.

ESR u Panchenkovu

Panchenkov ESR je određivanje brzine taloženja eritrocita u kapilarnoj krvi, koja se razrjeđuje natrijevim citratom u omjeru 4: 1. Nakon toga se materijal stavi 60 minuta u posebnu cijev koja ima 100 dijelova. Ali danas se definicija ESR-a i različita odstupanja javljaju u laboratorijima uz pomoć automatskih brojila. Time se smanjuje rizik dobivanja netočnih informacija i značajno skraćuje vrijeme dobivanja točnih rezultata analize.

Norm ESR za muškarce, žene i djecu

Stopa ESR-a u krvi žena, muškaraca i djece izrazito je različita. Na ovaj pokazatelj utječu mnogi čimbenici, a osobito - po dobi. Ako je za osobu 50-60 godina ESR 25 norma, tada je ESR od 25-30 kod djeteta katastrofalno visok pokazatelj koji zahtijeva hitno sveobuhvatno ispitivanje i utvrđivanje razloga za takve promjene.

U nastavku predlažem da se upoznate s tablicom, koja odražava stopu ESR-a kod žena, djece i muškaraca prema dobi.

Tablica brzine taloženja eritrocita (ESR)

Tablica pomaže odrediti ESR u krvi muškaraca, žena i djece, ali trebate razumjeti da su te vrijednosti približne. Odstupanje od nekoliko jedinica ne ukazuje na razvoj opasne bolesti. Ako ESR nije normalan, liječnik neće napraviti konačnu dijagnozu bez podataka iz drugih studija (ultrazvuk, x-zrake, MRI, biokemija krvi, hormonska dijagnostika, markeri tumora krvi). Stoga nemojte žuriti s zaključcima i nemojte se okretati, videći visoki ESR u rezultatima cjelokupne analize.

ESR kod žena

Ako pažljivo pogledate tablicu s normom ESR-a za žene, primijetit ćete da su vrijednosti u njoj veće od vrijednosti muškaraca i djece. Razlog tome je nizak sadržaj crvenih krvnih zrnaca u ženskoj krvi i prirodni porast globulina i fibrinogena. Prosječna stopa ESR-a za žene aktivnog reproduktivnog razdoblja iznosi 10-15.

Nakon 50-60 godina, mnoge žene imaju kronične bolesti unutarnjih organa, uključujući one koje zahvaćaju maternicu, jajnike, jetru, bubrege, zglobove. Zbog patoloških promjena u tijelu, mijenja se proteinski sastav krvi, što pridonosi povećanju brzine taloženja eritrocita.

ESR kod muškaraca

Norma ESR u analizi krvi kod muškaraca je do 15-20 godina (ovisno o dobi). Nakon 60 godina, brojka se približava 18-20. No, kao i kod žena i muškaraca, dopušteno je povećanje ESR-a za nekoliko jedinica u odnosu na dobnu normu i ne ukazuje na razvoj patologije. Međutim, ako je ESR povećan i postoje znakovi bolesti i pritužbi na dobrobit, potrebna je temeljitija dijagnoza.

ESR kod djece

U usporedbi s odraslima, ESR kod djece je nizak. Ali ovaj pokazatelj ubrzano raste zbog bilo kakvih patoloških procesa. Na primjer, novorođenče rijetko ima ESR veći od 2. Ali 5-7 sati nakon razvoja infekcije, porasta temperature ili ozbiljnog oštećenja tkiva, brzina sedimentacije eritrocita dramatično se povećava na 12-15.

Prosječna stopa ESR-a u djece mlađe i srednje dobi - 3-8. Naglo povećanje ovih vrijednosti može ukazivati ​​na razvoj različitih patologija, uključujući maligne promjene u stanicama. Svakako provedite sveobuhvatni pregled kako biste postavili točnu dijagnozu i započeli liječenje.

ESR tijekom trudnoće

Povećani ESR kod trudnica smatra se fiziološkim. Plod je, usprkos povezanosti s majkom, izvanzemaljski objekt, a njegov razvoj dovodi do povećanja proteinskih elemenata u krvi. Imunološki sustav je u stanju napetosti u ovom ključnom razdoblju. Stoga ne postoji ništa iznenađujuće u povećanju količine proteina u krvi i povećanju ESR-a.

Prosječna stopa ESR-a u trudnoći je 20-40 godina. Do trećeg tromjesečja stopa se samo povećava 2-4 puta i iznosi 40-50 mm / sat. To ne bi trebalo smetati ženi i ginekologu, već samo ako povećanje ESR-a u krvi nije popraćeno znakovima infektivnih i upalnih bolesti, prijetnjom pobačaja, edemom ili simptomima kasne toksikoze.

ESR se povećao. Što to znači?

Čim osoba vidi, kao rezultat opće analize, da je ESR viši od normalnog, počinje pitati liječnika što to znači i koliko je to opasno. No liječnici su obično lakonski, pogotovo u odnosu na pacijente koji se doimaju dojmom. Liječnik se boji da će pacijent, nakon što nabroji glavne razloge za povećanje ESR-a, početi izmišljati nepostojeće bolesti i osjećati se još gore ili će bez ikakvog razloga početi mijenjati propisani tretman.

Ali vjerujem da medicinska pismenost nikome nije spriječila. Međutim, nemojte uzimati popis bolesti za koje je povećan ESR tako ozbiljan. To su samo mogući razlozi:

  • bakterijske i virusne infekcije;
  • gnojni procesi;
  • alergijske bolesti u akutnoj fazi;
  • sistemske bolesti (eritematozni lupus, reumatoidni artritis, giht);
  • akutna upala unutarnjih organa ili pogoršanje kroničnog upalnog procesa;
  • bolesti imunodeficijencije;
  • maligne neoplazme unutarnjih organa, rak krvi;
  • pogoršanje patologije jetre i bubrega;
  • virusni hepatitis;
  • patološki procesi praćeni nekrozom tkiva, uključujući infarkt miokarda;
  • endokrine bolesti.

Na prvom mjestu, uzroci povećanog ESR-a povezani su s kroničnim ili akutnim upalnim procesima. Također, dolazi do kohezije eritrocita kod autoimunih, reumatskih i alergijskih bolesti. Zbog povećanog imunološkog odgovora, produkcija imunoglobulina se povećava, što dovodi do povećanja ESR-a. Najviše stope su karakteristične za bakterijske infekcije: tonzilitis, kolecistitis, upalu pluća, dizenteriju. Ali s virusnim i parazitskim bolestima, ESR često ostaje u normalnim granicama.

Na pokazatelj ESR-a snažno utječe fiziološki čimbenik. Brzina sedimentacije eritrocita raste ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom dojenja, nakon fizičkog napora i djelovanja stresa. Kod žena je ESR veći tijekom menstruacije.

Mnogi lijekovi mogu uzrokovati da se krvne stanice drže zajedno i povećaju brzinu sedimentacije. Kontracepcija, antikonvulzivni lijekovi, narkotici, aspirin mogu povećati ESR. Ako uzimate ove lijekove, obavijestite svog liječnika prije uzimanja kompletne krvne slike. Stručnjak može preporučiti da neko vrijeme otkaže neka sredstva ili će uzeti u obzir njihova sredstva prilikom dobivanja dijagnostičkih rezultata.

ESR u onkologiji

Mnogi ljudi slijede ESR, vjerujući da povećanje pokazatelja ukazuje na razvoj raka. Strah od raka raste svake godine, a to je tužan trend. Doista, ESR u onkologiji se povećava, osobito u djece. Međutim, postoje mnogi drugi razlozi za povećanje ovog pokazatelja. Stoga, ne uzeti u obzir broj ESR - glavni simptom raka. Za ranu dijagnozu raka postoje i druge, mnogo informativnije metode (npr. Krv za tumorske biljege, ultrazvuk, citologija).

Što učiniti kada povećate ESR

Kako smanjiti ESR u krvi? Na povećanje pokazatelja potrebno je obratiti se liječniku. Često se događa da se ESR poveća, ali nema očitih znakova bolesti. U ovom slučaju, preporuča se ponovna analiza, uz određena ograničenja.

Visoka ESR na pozadini općeg zdravlja može biti u slučaju ako je osoba neposredno prije testa bila izložena teškim fizičkim ili stresnim opterećenjima. Nekoliko dana prije istraživanja preporuča se izbjegavanje psiho-emocionalnog stresa, prekomjernog rada, odustajanja od alkohola i pušenja.

Potpuna krvna slika daje se na prazan želudac. Neki ljudi iz nekog razloga to zaboravljaju. Doručak prije studije može uzrokovati povećanu ESR u krvi. Čak se i ne preporuča večera uoči testa krvi.

Liječenje visokog ESR-a

Povišena ESR u krvi zahtijeva odgovarajući tretman ako, uz ovaj simptom, stručnjaci otkriju dodatne patološke simptome. Medicinska taktika izravno ovisi o dijagnozi. Budući da je povećanje ESR često povezano s bakterijskim infekcijama, njihova prisutnost mora biti potvrđena drugim studijama i odabirom odgovarajućih antibiotika. Osim toga, mogu se propisati protuupalni lijekovi, lokalni antiseptici (ako je fokus infekcije u ustima ili nosu).

Liječenje visokog ESR-a provodi se pod nadzorom liječnika. Ne možete propisati vlastite lijekove, osobito - antibiotike. To može biti beskorisno, jer su mnogi patogeni danas otporni na antibakterijska sredstva.

Samo liječnik određuje osjetljivost i opažanje propisuje odgovarajući lijek.

Podsjećam vas da blagi porast ESR-a bez pritužbi i znakova bolesti ne zahtijeva liječenje. Liječnici takve pacijente nazivaju "sojom". Oni su, bez razloga, neznatno povećali ESR, ali se dobro osjećaju i ne trebaju medicinsku skrb.

Što znači smanjenje ESR-a?

Smanjenje ESR nema klinički značaj za specijaliste. Brzina sedimentacije eritrocita može se promijeniti kada se organizam dehidrira i promijeni oblik stanice (u anemiji srpastih stanica). ESR se također smanjuje kod zatajenja srca i dišnog sustava, dugotrajne primjene kortikosteroida i albumina.

Bolje je ocijeniti ESR sa svojim liječnikom. Slobodno zatražite od liječnika da vam ispita rezultate testa. Znajući za normalne pokazatelje, moguće je na vrijeme posumnjati na kršenja i bolesti i obratiti se stručnjacima.

Vaš liječnik
Evgenia Nabrodova

A za dušu ćemo danas poslušati Boogie Vladzi Valentina Liberacea Liberacea Carmen - američku pijanistu, izvanrednu osobu. Svjetlost u odjeći, dragulji s kojima je obješen - sve će to usvojiti mnogi glazbenici. Uključujući Elvisa Presleya. Mislim da nećete ostati ravnodušni, slušajući fragment njegovih improvizacija na temu "Carmen".

Norm ESR krvi

Opće informacije

Nove metode dijagnosticiranja i utvrđivanja uzroka bolesti pojavljuju se u modernoj medicini redovito. Međutim, određivanje ESR indikatora u ljudskoj krvi je još uvijek učinkovita dijagnostička metoda. Koristi se u svrhu dijagnoze, i kod djece i kod odraslih. Takva studija je također propisana kada se pacijentu obrati liječnik koji se bavi određenom bolešću, i tijekom profilaktičkih pregleda.

Svaki liječnik može protumačiti ovaj test. ESR je uključen u skupinu općih krvnih testova (OAK). Ako se ovaj pokazatelj poveća, morate odrediti uzrok ovog fenomena.

Što je ESR u krvi?

Onima kojima je propisana takva studija zanima se što učiniti za ESR analizu i što je to. Dakle, kratica ESR je velika slova termina “brzina sedimentacije eritrocita”. Tako, pomoću ovog testa, možete točno odrediti brzinu sedimentacije eritrocita u krvi.

Crvene krvne stanice su, kao što znate, crvene krvne stanice. Kada antikoagulansi djeluju na njih određeno vrijeme, oni se smještaju na dno kapilare ili epruvete. Vrijeme tijekom kojeg je uzorak krvi uzet od pacijenta podijeljen na gornje i donje slojeve definira se kao ESR. Procjenjuje se visinom sloja plazme, koji je dobiven tijekom ispitivanja, u milimetrima tijekom 1 sata. Međutim, nespecifični ESR indikator ima visoku osjetljivost.

Ako se poveća stopa ESR-a u krvi, to može ukazivati ​​na razvoj različitih poremećaja u tijelu. Dakle, ponekad je to pokazatelj razvoja zaraznih, onkoloških, reumatoloških i drugih patologija prije pojave očitih simptoma bolesti. Prema tome, ako je razina ESR-a normalna, liječnik, ako je potrebno, propisuje i druge studije.

Stopa ESR za žene je 3 do 15 mm / h. No, potrebno je uzeti u obzir da ovaj pokazatelj također ovisi o dobi - obično može biti različit za žene ispod 30 godina i nakon 30 godina. Ako je potrebno, određuje se i broj crvenih krvnih stanica u ženskoj krvi. Kod trudnica ESR raste od četvrtog mjeseca. Treba imati na umu da stopa ESR-a kod trudnica može varirati ovisno o trajanju trudnoće.

Norma ESR kod muškaraca je od 2 do 10 mm / h. Općenito, analiza krvi također određuje crvene krvne stanice u muškaraca.

Stopa ESR u krvi djece ovisi o dobi pacijenta.

Vrijednost ovog u dijagnostičkom procesu važna je za:

  • diferencijacija dijagnoze (apendicitis i ektopična trudnoća, stenokardija i infarkt miokarda, reumatoidni artritis i osteoartritis, itd.);
  • odrediti odgovor tijela u liječenju bolesnika s tuberkulozom, Hodgkinovom bolešću, reumatoidnim artritisom i drugima;
  • definicija bolesti koja se javlja latentno (ali treba imati na umu da čak i normalne vrijednosti ESR ne isključuju razvoj bolesti ili neoplazme u tijelu)

Ponekad se taj pojam naziva ROE. Indeks ESR u krvi i ESR identični su pojmovi. Govoreći o ROE u krvi, shvaćamo da je to reakcija sedimentacije eritrocita. Jednom kada se taj koncept upotrijebio u medicini, odnosno, utvrdili su stopu ESR-a u krvi žena, normu ESR-a u krvi djece itd. Trenutno, ovaj koncept se smatra zastarjelim, ali svaki liječnik razumije što je ROE u testu krvi, što je ROE u onkologiji, itd.

Bolesti u kojima se povećava ESR u krvi

Ako pacijent ima povišen ESR u krvi, što to znači, određuje liječnik u dijagnostičkom procesu. Uostalom, ovaj pokazatelj za sumnju u razvoj određene bolesti je vrlo važan za dijagnozu. Kvalificirani liječnik u procesu dijagnoze uzima u obzir ne samo da je pacijent povećao ovu vrijednost, nego i utvrđuje što ukazuje na prisutnost drugih simptoma. Ipak, taj je pokazatelj u mnogim slučajevima vrlo važan.

ESR: povećanje bolesti

Povišena ESR u krvi djeteta i odrasle osobe promatra se ako se pojavi bakterijska lezija - tijekom akutne faze bakterijske infekcije.

Nije bitno gdje se točno nalaze infekcije: slika periferne krvi i dalje će pokazivati ​​upalnu reakciju.

Ta se vrijednost kod odrasle osobe uvijek povećava ako se pojave virusne zarazne bolesti. Od kojih se ovaj indikator posebno povećava, liječnik u sveobuhvatnom pregledu utvrđuje.

Dakle, govorimo o razvoju određenog patološkog procesa, ako je ESR iznad norme. Što to znači, ovisi o vrijednosti indikatora. Vrlo visoke vrijednosti - više od 100 mm / h - javljaju se tijekom razvoja zaraznih bolesti:

Tijekom razvoja zarazne bolesti, ova se vrijednost ne povećava brzo, povećava se nakon 1-2 dana. Ako se pacijent oporavi, ESR će se lagano povećati još nekoliko tjedana ili mjeseci. Uzroci visokog ESR-a u normalnim leukocitima mogu ukazati na to da je osoba nedavno doživjela virusnu bolest: to jest, broj leukocita se već vratio u normalu, a brzina sedimentacije crvenih krvnih stanica još nije dostupna.

Uzroci povišenog ESR-a u krvi žena mogu biti povezani s trudnoćom, tako da liječnik u procesu dijagnoze nužno uzima u obzir ove uzroke povećane ESR-a u krvi žena.

Povećani ESR je tipičan simptom za sljedeće bolesti:

  • bolesti bilijarnog trakta i jetre;
  • upalne bolesti gnojne i septičke prirode (reaktivni artritis, itd.);
  • poremećaji krvi (anemija srca, hemoglobinopatija, anizocitoza);
  • bolesti koje uništavaju tkivo i nekrozu (moždani udar, srčani udar, tuberkuloza, maligni tumori);
  • patologije endokrinih žlijezda i metaboličkih poremećaja (pretilost, dijabetes, cistična fibroza, itd.);
  • maligna degeneracija koštane srži, u kojoj crvene krvne stanice koje nisu spremne za obavljanje izravnih funkcija (mijelom, leukemija, limfom) ulaze u krv;
  • autoimune bolesti (sklerodermija, eritematozni lupus, reumatizam itd.);
  • akutna stanja u kojima krv postaje viskozna (proljev, krvarenje, povraćanje, postoperativna stanja itd.).

Normalni i patološki pokazatelji ESR-a

U medicini se određuju fiziološke granice ovog pokazatelja, koje su norme za određene skupine ljudi. U tablici su prikazani normalni i maksimalni pokazatelji:

  • novorođenčad: norma - 0-2 mm / h, maksimalna brzina - 2,8 mm / h;
  • 1 mjesec: normalno - 2-5 mm / h;
  • 2-6 mjeseci: norma - 4-6 mm / h;
  • 6 mjeseci - 1 godina: norma - 3-10 mm / h;
  • 1-5 godina: norma - 5-11 mm / h;
  • 6-14 godina: norma - 4-12 mm / h;
  • od 14 godina: norma - kod djevojčica 2-15 mm / h, kod dječaka 1-10 mm / h.
  • žene mlađe od 30 godina: norma - 8-15 mm / h;
  • Od 30 godina: Ubrzanje do 20 mm / h.
  • muškarci do 60 godina: norma - 2-10 mm / h;
  • 60 godina: normalno - do 15 mm / h.

ESR tijekom trudnoće

Ako se ova vrijednost poveća tijekom trudnoće, smatra se normalnim stanjem. Stopa ESR u trudnoći - do 45 mm / h. S takvim vrijednostima buduća majka ne mora dalje istraživati ​​i sumnjati u razvoj patologije.

Metode pomoću kojih se vrši test krvi na ESR

Prije dešifriranja što znači ESR u krvi, liječnik koristi određenu metodu za određivanje ovog pokazatelja. Treba napomenuti da se rezultati različitih metoda međusobno razlikuju i nisu usporedivi.

Prije provođenja testa ESR-a potrebno je uzeti u obzir da dobivena vrijednost ovisi o nekoliko čimbenika. Opću analizu treba provesti stručnjak - djelatnik laboratorija, koristeći samo visokokvalitetne reagense. Analiza u djece, žena i muškaraca provodi se pod uvjetom da pacijent nije jeo najmanje 4 sata prije zahvata.

Što ESR vrijednost pokazuje u analizi? Prije svega, prisutnost i intenzitet upale u tijelu. Stoga, u prisutnosti odstupanja, pacijenti su često propisani biokemijskom analizom. Doista, za kvalitativnu dijagnozu često je potrebno saznati koliko je određeni protein prisutan u tijelu.

ESR na Westergrenu: što je to?

Opisana metoda za određivanje ESR-a - metoda prema Westergren-u do danas zadovoljava zahtjeve Međunarodnog odbora za standardizaciju istraživanja krvi. Ova tehnika se široko koristi u suvremenoj dijagnostici. Ova analiza zahtijeva vensku krv, koja se miješa s natrijevim citratom. Za mjerenje ESR-a mjeri se udaljenost stativa, mjerenje se provodi od gornje granice plazme do gornje granice crvenih krvnih stanica koje su se smjestile. Mjerenje se provodi 1 sat nakon miješanja komponenata.

Valja napomenuti da ako se ESR poveća prema Westergrenu, to znači da je ovaj rezultat više indikativan za dijagnozu, osobito ako se reakcija ubrzava.

ESR na Vintrob

Bit Vintrob metode je proučavanje nerazrijeđene krvi koja je pomiješana s antikoagulantom. Tumačiti željeni pokazatelj može biti na skali cijevi u kojoj je krv. Međutim, ova metoda ima značajan nedostatak: ako je indikator veći od 60 mm / h, rezultati mogu biti nepouzdani zbog činjenice da je cijev blokirana naselenim eritrocitima.

ESR u Panchenkovu

Ova metoda uključuje proučavanje kapilarne krvi, koja je razrijeđena natrijevim citratom - 4: 1. Zatim se krv stavi u posebnu kapilaru sa 100 dijelova tijekom 1 sata. Valja napomenuti da se primjenom metoda Westergrena i Panchenkova dobivaju isti rezultati, ali ako se brzina poveća, onda metoda Westergrena pokazuje veće vrijednosti. Usporedba pokazatelja - u tablici ispod.

Trenutno se za određivanje ovog pokazatelja aktivno koriste i specijalni automatski brojači. Da biste to učinili, tehničaru više nije potrebno ručno krvariti krv i pratiti brojeve.

Pokazatelj ESR-a za krv: Što znače određene vrijednosti?

Kao što je gore spomenuto, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 mm na sat smatraju se normalnim pokazateljima ESR za zdravog muškarca, a za žene normalna stopa je od 2 do 15 mm / h. Stoga se za žene vrijednost 12, 13, 14, 15 smatra normalnom. Međutim, pokazatelji u žena u odrasloj dobi su normalni i mogu biti 16, 17, 18, 19, 20.

Ako vrijednost premaši normu za nekoliko jedinica, stanje krvi se može smatrati relativno normalnim. To jest, pokazatelj 21, 22 za ženu može se smatrati prihvatljivim, kao i vrijednosti od 23,24 mm / h. Kada žena nosi dijete, ta je vrijednost još veća. Stoga trudnice nemaju razloga vjerovati u pokazatelj 25 da to znači nešto neugodno. Tijekom trudnoće analiza može pokazati 28, 29. ESR 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 38 također nije dokaz razvoja patoloških procesa u trudnica.

Ovaj se pokazatelj povećava s dobi. Stoga, ako stariji pacijent ima ESR vrijednost od 40, koji je simptom bolesti i što to znači, liječnik određuje pratećim znakovima. Normalne vrijednosti za starije osobe su 43, 50, 52, 55 mm / h, itd. Međutim, kod mladih ljudi vrijednosti 40-60 mm / h su vjerojatno dokazi ozbiljnih kršenja. Stoga, nakon primitka podataka analize, potrebno je detaljno konzultirati zašto je ESR 60, što bi to moglo biti, i proći daljnja istraživanja.

Mala vrijednost

U pravilu, razlozi niske vrijednosti ovog pokazatelja povezani su s iscrpljenjem tijela, gubitkom težine, uzimanjem kortikosteroida, prekomjernom hidratacijom, atrofijom mišića. Ponekad se ESR smanjuje kod bolesti srca i krvnih žila.

Što utječe na stopu ESR-a?

Brojni različiti čimbenici, i fiziološki i patološki, utječu na razinu ESR-a kod žena i muškaraca. Utvrđeni su ključni čimbenici koji najviše utječu na ovu analizu:

  • Kada se utvrdi različitim metodama - prema Westergren i dr. - stopa ESR-a kod žena u krvi je veća nego u muškaraca. Dakle, ESR 25 u žena može biti norma. To je zbog fizioloških karakteristika krvi kod žena.
  • Kolika je stopa ESR-a u krvi žene, ovisi o tome je li trudna. Za buduće majke stopa je od 20 do 45 mm / h.
  • Veća ESR je uočena kod žena koje uzimaju kontraceptivna sredstva. Pod tim uvjetima, ESR žene obično može biti 30. Što to znači, postoji li patologija ili je to normalni fiziološki pokazatelj, treba odrediti liječnik.
  • Ujutro je brzina kojom se crvena tijela smiruju viša nego tijekom dana i navečer, a ovdje razlike u dobi nisu bitne.
  • Znakovi ubrzane sedimentacije uočeni su kada su izloženi proteinima akutne faze.
  • Ako se razvije upala i infektivni proces, vrijednosti se mijenjaju dan nakon toga. kako započinje leukocitoza hipertermije. To je, na prvi dan bolesti, pokazatelj može biti 10, 14, 15 mm / h, u jednom danu može porasti na 17, 18, 20, 27, itd.
  • ESR se povećava ako tijelo ima kronični upalni fokus.
  • Uočena je niska vrijednost s povećanom viskoznošću krvi.
  • Smanjenje stope sedimentacije javlja se pod utjecajem anizocita i sferocita, a postotak postaje veći pod utjecajem makrocita.

Povećana ESR kod djece

U slučaju prekoračenja stope ESR-a u djece, najvjerojatnije se u tijelu razvija infektivni upalni proces. Međutim, treba uzeti u obzir pri određivanju ESR-a u skladu s Panchenkovom, da se i drugi pokazatelji OAK-a (hemoglobin i drugi) također povećavaju (ili mijenjaju) u djece. Također, kod djece s infektivnim bolestima opće stanje se znatno pogoršalo. Kod zaraznih bolesti ESR je visok kod djeteta već drugog ili trećeg dana. Indikator može biti 15, 25, 30 mm / h.

Ako su crvene krvne stanice povišene u krvi djeteta, uzroci tog stanja mogu biti sljedeći:

  • metaboličke poremećaje (dijabetes, hipotiroidizam, hiperterioza);
  • sistemske ili autoimune bolesti (astma, bronhijalni, reumatoidni artritis, lupus);
  • bolesti krvi, hemoblastoza, anemija;
  • bolesti koje uzrokuju razgradnju tkiva (tuberkuloza, infarkt miokarda, onkološke bolesti).

Potrebno je uzeti u obzir: ako se čak i nakon oporavka povećava brzina sedimentacije eritrocita, to znači da se proces odvija normalno. Samo normalizacija je spora, ali nakon otprilike mjesec dana nakon bolesti, normalna učinkovitost bi se trebala oporaviti. Ali ako postoji sumnja u oporavak, onda morate napraviti ponovno ispitivanje.

Roditelji bi trebali razumjeti da ako dijete ima crvene krvne stanice iznad norme, to znači da se odvija patološki proces u tijelu.

Ali ponekad, ako beba ima blago povišene crvene krvne stanice u krvi, to znači da neki relativno "bezopasni" faktori djeluju:

  • kod dojenčadi blagi porast ESR-a može biti povezan s povredom majčine prehrane tijekom dojenja;
  • razdoblje dojenja;
  • nakon uzimanja lijeka (paracetamol);
  • s nedostatkom vitamina;
  • s helminthiasisom.

Dakle, ako su crvene krvne stanice povišene u krvi, to znači da dijete razvija određenu bolest. Postoji i statistika učestalosti povećanja ove vrijednosti kod različitih bolesti:

  • u 40% slučajeva visoka vrijednost ukazuje na zarazne bolesti (bolesti dišnog sustava, tuberkuloza, bolesti urinarnog trakta, virusni hepatitis, gljivične bolesti);
  • 23% - onkološki procesi različitih organa;
  • u 17% - reumatizam, sistemski lupus;
  • 8% - kolelitijaza, upala gastrointestinalnog trakta, zdjelični organi, anemija, ENT bolesti, ozljede, dijabetes, trudnoća;
  • 3% - bolest bubrega.

Kada se povećanje ESR-a može smatrati sigurnim?

Kao što je dobro poznato, povećanje crvenih krvnih stanica u krvi, u pravilu, pokazuje da se određena upalna reakcija razvija u tijelu. Ali ponekad uzroci povećanih crvenih krvnih stanica u žena i muškaraca nisu tako kategorični.

Prvenstveno o alergijama, kada analiza kod muškaraca i žena pomaže da se procijeni je li antialergijski tretman proveden ispravno (valja uzeti u obzir fluktuacije povišenog ESR-a). To jest, ako dođe do kliničkog učinka lijeka, postupno će se oporaviti stopa ESR-a kod muškaraca u krvi, kao kod žena.

Ova brojka se može povećati i obilnim doručkom prije analize, a stroga dijeta i post mogu također promijeniti.

ROE se može promijeniti tijekom menstruacije, tijekom trudnoće i nakon poroda.

Lažno pozitivne analize ESR

U medicini postoji i koncept lažno pozitivne analize. Takva analiza ESR-a razmatra se ako postoje čimbenici na kojima ova vrijednost ovisi:

  • anemija (ne pojavljuju se morfološke promjene u crvenim krvnim stanicama);
  • povećanje koncentracije proteina u plazmi, osim fibrinogena;
  • hiperkolesterolemije;
  • zatajenje bubrega;
  • pretilost u visokom stupnju;
  • trudnoća;
  • starije osobe;
  • uvođenje dekstrana;
  • tehnički pogrešna studija;
  • uzimanje vitamina A;
  • nedavno cijepljenje protiv hepatitisa B.

Što učiniti ako se ne utvrde razlozi za povećanje?

Ako se analiza provodi normalno, ali se ne mogu utvrditi razlozi za povećanu brzinu sedimentacije eritrocita, važno je provesti detaljnu dijagnozu. Potrebno je isključiti onkološke bolesti, stoga se određuju limfociti, GRA, norma leukocita kod žena i muškaraca. U procesu analize uzimaju se u obzir i drugi pokazatelji - povećava li se prosječan volumen crvenih krvnih zrnaca (što liječnik objašnjava) ili se smanjuje prosječni volumen crvenih krvnih zrnaca (što to znači i stručnjak). Također se provode testovi urina i mnoge druge studije.

No postoje slučajevi kada su visoke stope ESR-a obilježje tijela, a ne mogu se smanjiti. U tom slučaju stručnjaci savjetuju redoviti liječnički pregled, a ako postoji određeni simptom ili sindrom, obratite se liječniku.

Kako smanjiti ESR u krvi?

Liječnik će vam detaljno objasniti načine kako smanjiti ovaj pokazatelj uz pomoć lijekova. On će propisati režim liječenja kada se postavi dijagnoza. Samozapošljavanje se ne preporučuje. Možete pokušati smanjiti ga s narodnim lijekovima, koji su uglavnom usmjereni na obnavljanje normalne funkcije imunološkog sustava, kao i na čišćenje krvi. Učinkoviti narodni lijekovi mogu se smatrati izvarcima ljekovitog bilja, čajeva s malinama i limunom, sokom od repe i sl. Koliko puta dnevno uzimamo ta sredstva, koliko pijemo, trebamo učiti od stručnjaka.