D-dimer

Sinonimi: fragment cijepanja fibrina, D-dimer, fragment D-dimer, fragment razgradnje fibrina.

Znanstveni urednik: M. Merkusheva, PSPbGMU njih. Acad. Pavlova, medicinska djelatnost.

D-dimer je proteinska frakcija, rezultat razgradnje fibrina u procesu otapanja krvnih ugrušaka (fibrinoliza). Smatra se da je D-dimer prilično informativan pokazatelj tromboze, jer mehanizam njegove proizvodnje počinje istovremeno s procesom stvaranja tromba.

Analiza na D-dimeru omogućuje procjenu 2 čimbenika u kompleksu odjednom: koagulaciju (zgrušavanje krvi) i fibrinolizu (otapanje ugruška). Oznaka omogućuje brzo otkrivanje neravnoteže između njih u slučaju bolesti cirkulacijskog sustava (proširene vene, trombofilija, plućna embolija, itd.).

Opće informacije

Povreda integriteta krvnih žila obično je praćena krvarenjem, što zahtijeva da se fibrin zaustavi. Ovaj protein je uključen u stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) i oni, pak, začepljuju krvarenje.

Povećanje koncentracije fibrina u krvi uzrokuje stvaranje veće količine krvnih ugrušaka od potrebne. Slično stanje je obilježeno razvojem tromboze vena i arterija. Da bi se proces regulirao, u tijelu se proizvodi poseban enzimski plazmin, koji otapa višak fibrina. Rezultat ove kemijske reakcije je D-dimer. Njegova razina treba biti izravno proporcionalna stupnju intenziteta fibrinolize.

Sljedeći čimbenici mogu utjecati na formiranje D-dimera:

• volumen otopljenog tromba;
• razdoblje od početka bolesti do trenutka uzimanja antikoagulansa (D-dimer tijekom liječenja počinje opadati);
• imenovanje trombolitičke terapije (povećava se D-dimer).

Kod zdrave osobe koncentracija D-dimera je stabilna (ne veća od 243 ng / ml). Povećanje vrijednosti može odražavati početak koagulacije. Također, patologija ovog procesa je moguća kod DIC-a, plućne embolije, venske tromboze, bolesti srca, masivnih opeklina, ozbiljnih kirurških intervencija itd.

D-dimer se povećava u trudnica, starijih, oboljelih od raka, kao iu bolesnika s krevetima (s produljenom imobilizacijom), kao i kod bolesnika s visokom razinom reumatoidnog faktora u reumatoidnom artritisu.

Iako je D-dimer najvažniji marker tromboze i srodnih stanja, tek se nedavno počeo uključivati ​​u sveobuhvatni krvni test - koagulofarmaciju. Budući da je ovaj test indikativan za više od 98%, D-dimer se često određuje u hitnoj službi kako bi se isključila tromboembolija (akutna blokada krvnih žila krvnim ugrušcima) kod “teških” pacijenata.

U procesu tumačenja rezultata istraživanja analizira se ne samo koncentracija D-dimera u krvi, nego i njezina dinamika, što omogućuje procjenu učinkovitosti terapije i predviđanje rizika razvoja akutnih komplikacija tromboze.

Indikacije za analizu

Studija D-dimera izvodi se kao dio koagulograma, koji uključuje uzimanje uzoraka krvi iz vene.

Glavne indikacije za analizu su sljedeće:

• Dob preko 80 godina;
• Opća dijagnoza trombotskih stanja;
• Dijagnoza povezanih bolesti:
  • DIC sindrom;
  • duboka venska tromboza;
  • plućna tromboembolija;
  • poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar);
  • srčani udar itd.;
• Komplikacije u trudnoći:
  • prijetnja prestanka trudnoće;
  • prijevremena dostava;
  • eklampsija i preeklampsija;
  • PONRP (prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice), itd.;
• Praćenje učinkovitosti konzervativnog liječenja trombolitikom ili antikoagulansima;
• Procjena rizika povećane tromboze u slučaju hormonskih kontraceptiva, hormonske nadomjesne terapije;

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na potrebu za istraživanjem:

Simptomi tromboze dubokih vena:

• oticanje, bol i ukočenost u području jednog ili dva donja ekstremiteta, koji se povećava tijekom vježbanja;
• bljedilo ili cijanoza kože u zoni tromboze.

Simptomi plućne tromboembolije

• iznenadna otežano disanje,
• otežano disanje
• hemoptiza,
• kompresija prsnog koša;
• oštra bol u prsima.

I drugi simptomi:

• tahikardija, aritmija i bol u srcu;
• krvarenje nejasne etiologije;
• jake bolove u mišićima i trbuhu;
• poremećaji mokrenja (smanjeno mokrenje), itd.
• cijanoza kože.

Koji liječnik daje smjer

Sljedeći liječnici upućuju vas da analizirate i interpretirate rezultate testa:

• liječnik phlebology
• hematolog,
• kardiolog,
• resuscitator,
• specijalista za zarazne bolesti
• terapeut.

D-dimerne stope

Standardne referentne vrijednosti:

Zajednička mjerna jedinica - µg FEU / ml

• Normalno, D-dimer ne smije prelaziti 0,55 ug FEU / ml.

Referentne vrijednosti za trudnoću:

Što je to - Analiza D-dimera: dijagnoza, interpretacija i analiza vrijednosti tijekom trudnoće

Među mnogim vrstama krvnih testova nalazi se test D-dimer, koji služi kao pokazatelj normalnog ili abnormalnog procesa stvaranja tromba i fibrinolize u tijelu. Njegova točnost je prilično visoka. Visoka brojka može govoriti o raznim kršenjima, ali normalna razina uvijek pokazuje točno odsutnost bilo kakvih povreda povezanih s formiranjem i uništavanjem krvnih ugrušaka.

D-dimer: opis

Vrijednost i uloga D-dimera u hemostatskom sustavu

Doniranje krvi za takvu analizu činilo je mnoge, osobito žene koje su rodile. To se radi i kao profilaksa, primjerice tijekom trudnoće, i kako bi se pojasnila dijagnoza, testirala učinkovitost liječenja. Međutim, malo ljudi zna za što je D-dimer, što je, koja je njegova uloga i norma u ljudskoj krvi.

D-dimer je mali fragment proteina koji nastaje u krvi tijekom fibrinolize. U ljudskoj krvi postoji protein zvan fibrin. Pod utjecajem enzima trombina, koji se proizvodi kada je to potrebno (na primjer, trauma, krvarenje), ovaj protein tvori ugruške, koji se nazivaju krvni ugrušci. Tako je tijelo zaštićeno od gubitka krvi. Ovo je važan obrambeni mehanizam. Međutim, prekomjerna količina fibrina može uzrokovati trombozu i začepljenje krvnih žila, što dovodi do smanjenja protoka krvi. Da bi se krvni ugrušci otopili, tijelo aktivira sljedeći obrambeni mehanizam, plazminski protein. Uništava fibrin, doprinoseći uništavanju krvnih ugrušaka i čišćenju krvnih žila.

Kada se struktura fibrina uništi, otpušta se D-dimer.

Njegova razina u krvi pokazuje normalan rad oba procesa odjednom: tromboza i fibrinoliza. Potrebno je održavati ravnotežu između procesa stvaranja krvnih ugrušaka i njihovog uništavanja. Čim se razbije, kao što pokazuje D-dimer, u tijelu se javljaju životno ugrožavajući neuspjesi. Aktivno stvaranje krvnih ugrušaka može dovesti do začepljenja krvnih žila, pa čak i velikih vena, a prenisko zgrušavanje krvi povećava rizik od velikog gubitka krvi u ozljedama.

Analiza D-dimera pojavila se relativno nedavno, 1990-ih. Od tada se aktivno koristi za provjeru zdravstvenog statusa osoba koje pate od poremećaja krvarenja, a još informativan i jeftin način proučavanja ovih poremećaja još nije izumljen.

Dodjela analize

D-dimer - svjedočanstvo studije

Analiza D-dimera može se primijeniti za provjeru, isključivanje bolesti povezanih s trombozom, kao i za određivanje učinkovitosti liječenja tih bolesti, ako ih ima, kao i tijekom trudnoće kako bi se isključile komplikacije.

Postoje određeni pokazatelji, simptomi koji prijavljuju kršenje zgrušavanja krvi.

Kada su prisutni, liječnik će najvjerojatnije propisati test krvi za D-dimer:

• Jaka bol u nogama (jedan ili oba odjednom), pogoršana prilikom hodanja, nemogućnost normalnog kretanja, oticanje udova, bljedilo kože u pogođenim područjima. Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na duboku vensku trombozu, tako da će stručnjak preporučiti testiranje na D-dimer.
• Pojava boli u prsima, oštar i čest kašalj s krvlju, otežano disanje, što ranije nije uočeno. Obično se u ovom slučaju izvode rendgenske snimke ili fluorografije, ali one ne otkrivaju ništa. Tada je potrebno proći analizu na D-dimeru, kako bi se isključile bolesti plućnih žila.
• Koža dobiva plavičasti ton, krvarenje desni, mučnina i povraćanje, kratkoća daha, bolovi u trbuhu, srce, oticanje i slabo uriniranje. To ukazuje na višestruko oštećenje posuda zbog začepljenja.
• Edemi kod trudnica, teške glavobolje, umor, mučnina, povraćanje, krvni tlak, proteini iz urina. Ovi simptomi ukazuju na moguću povredu tijeka trudnoće. Analiza krvi pomoći će u detaljnijem određivanju uzroka i utvrditi abnormalnosti u radu krvnih žila.
• Bolovi u trbuhu tijekom trudnoće, "tvrdi" trbuh, krvarenje i znakovi hipoksije. To može ukazivati ​​na abrupciju posteljice, koja se također može detektirati pomoću D-dimera i ultrazvuka. Analiza se može uzeti u bilo koje vrijeme trudnoće.

Priprema i postupak, D-dimer tijekom trudnoće

Dijagnoza zgrušavanja krvi i vrijednost analize tijekom trudnoće

Test D-dimera se ne razlikuje od bilo kojeg drugog testa krvi. Trebate donirati krv iz vene ujutro na prazan želudac. Nakon zadnjeg obroka treba proći najmanje 8 sati. Pijenje i uzimanje lijekova uoči testiranja nije preporučljivo.

Potrebna je posebna obuka i dijeta. Međutim, ako se očekuje cijeli niz testova, poželjno 1-2 dana prije davanja krvi, treba odbiti prženu, masnu, začinjenu, brzu hranu i veliki broj začina, kao i gazirana pića i alkohol.

Pušenje također nije preporučljivo. Ako se ne možete suzdržati od pušenja, preporučljivo je ne pušiti barem sat vremena prije analize. Potrebno je obavijestiti liječnika o uzimanju bilo kakvih lijekova. Aspirin, kontraceptivi i drugi lijekovi mogu utjecati na proces zgrušavanja krvi.

Tijekom trudnoće test D-dimera se uzima nekoliko puta bez iznimke.

Tijekom porođaja, razina D-dimera može varirati. U normalnom tijeku trudnoće raste sa svakim trimestrom, ali unutar normalnog raspona.

Više informacija o zgrušavanju krvi može se naći u videu.

Ako se pronađe viši pokazatelj, trudnici treba dodatno kontrolirati. Liječnik može propisati dodatni ultrazvučni pregled, kao i donirati krv D-dimeru češće, kako bi pratio njegovu razinu. Osim toga, provode se i drugi testovi i testovi koji pomažu identificirati bolesti poput dijabetesa, preeklampsije, bolesti bubrega, jetrenih problema i infekcija koje mogu dovesti do povrede procesa zgrušavanja krvi. S kronično povišenom razinom D-dimera, pacijent se šalje u bolnicu radi kontinuiranog promatranja, jer takvo stanje može dovesti do ozbiljnih posljedica: preranog poroda, pobačaja, smrti majke i djeteta.

Objašnjenje studije

Analiza D-dimera: stopa pokazatelja i mogućih bolesti

Analiza dekodiranja za D-dimer je liječnik. Stopa ovog pokazatelja je dovoljno široka: od 0 do 500 ng / ml. Slike, kao i oznaka analize mogu varirati ovisno o laboratoriju.

Sljedeće bolesti mogu biti razlozi za visok sadržaj D-dimera u krvi:

• Tromboembolija. To je opasno stanje u kojem se krvni ugrušak slomi, ulazi u krvotok i uzrokuje začepljenje posude. Ako pogodite srce, možda ćete dobiti srčani udar. Ova bolest može biti fatalna. Kada pacijent ima tromboemboliju, postoji oštra bol na mjestu krvnog ugruška, puls usporava ili nestaje, a koža postaje vrlo blijeda. Liječenje se provodi samo u bolnici.
• DIC sindrom. Kod ove bolesti poremećen je proces tromboze, što za posljedicu ima začepljenje više malih žila. To dovodi do oštećenja i poremećaja mnogih unutarnjih organa. Najčešće se DIC sindrom javlja kao komplikacija postojeće bolesti. Kod ove bolesti je uočena cijanoza kože, respiratorni i probavni poremećaji, oštećenje bubrežne funkcije, krv u mokraći.
• Onkologija. Kod malignih tumora može doći do poremećaja procesa stvaranja krvnog ugruška u krvi, oštećenja i uništavanja krvnih žila.
• Bolest srca. Povećana razina D-dimera u krvi je također opažena kod raznih bolesti srca, na primjer, koronarne bolesti srca. Arterije srca sužene, lumen im je smanjen, zbog čega je poremećena normalna opskrba krvlju, postoji povećan rizik od začepljenja arterije krvnim ugruškom.

Nakon 80 godina, razina D-dimera se značajno povećava zbog vaskularnog trošenja. O snižavanju norme, u pravilu, ne govorimo. Međutim, u prisustvu bolesti povezane s poremećenim krvnim ugrušcima, nagli pad razine D-dimera u krvi trebao bi izazvati sumnju. To može ukazivati ​​na pogrešku tijekom laboratorijskih ispitivanja, smanjenje veličine krvnog ugruška ili nepravilno skladištenje uzoraka krvi.

Što učiniti s povećanim ili smanjenim D-dimer u trudnica - preporuke liječnika

Kada dođe do krvarenja, aktiviraju se obrambeni procesi tijela. Fibrin stupa u interakciju s trombinom, pojavljuju se ugrušci, što dovodi do zgrušavanja krvi.

D-dimer je fragment proteina koji se formira kada se krvni ugrušci otope. Proteini oštećenih žila postupno počinju prelaziti u aktivnu fazu, vežući se za fibrin, koji njihove čestice razgrađuje formiranjem markera.

Što je D-dimer i kako je to važno za trudnice

Prisutnost visokih razina tvari ukazuje na to da postoji pretjerano aktivan proces fibrinolize, koji je posljedica zgrušavanja krvi i prekomjerne akumulacije netopljivog fibrina u prošlim stadijima.

Tijekom trudnoće, svakako ćete morati uzeti analizu kako biste utvrdili abnormalnosti i pratili stanje tijela. Najčešće, razine budućih majčinih fragmenata proteina se povećavaju, a ne prelaze dopuštene vrijednosti. Pregledom plazme pacijenta, liječnik, pronalazeći povećanu koncentraciju D-dimera, donosi zaključak o kršenju sustava hemostaze. Značajno povećanje markera utječe na rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Glavni razlozi za povećanje sadržaja D-dimera u trudnice tijekom trudnoće, liječnici vjeruju:

• bolesti bubrega, jetra;
• dijabetes;
• pojava kasne gestoze;
• disfunkcija kardiovaskularnog sustava;
• višestruka trudnoća;
• zarazne bolesti;
• pogoršanje hemoroida;
• prerano odvajanje placente;
• ozljeda ili operacija.

U kojim slučajevima je propisana studija

Zašto liječnici šalju trudnicu da odredi marker i je li to potrebno?

Razmotrite svjedočenje kako biste:

1. Pojava duboke venske tromboze nogu. Ona se očituje oštrim, jakim bolovima u donjim ekstremitetima s povećanjem hodanja, nemogućnošću normalnog kretanja. Pojavljuje se natečenost, blanširanje kože na nogama.
2. Patologija plućnih žila. Bolovi u prsima, praćeni oštrim, učestalim krvavim kašljem i kratkim dahom, mogu biti znakovi bolesti pluća.
3. Višestruka tromboza krvnih žila. Simptomi opasnog stanja su krvarenje desni, stjecanje plavkastog tonusa kože, loše mokrenje, mučnina, povraćanje, kratkoća daha i bol u trbuhu, srcu.
4. Kasna preeklampsija. Odlikuje se pojavom edema tijekom trudnoće, teškim glavoboljama, mučninom, povraćanjem, visokim krvnim tlakom i otkrivanjem proteina u mokraći.
5. Abrupcija placente. Trudna se žali na bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz genitalnog trakta, "tvrdi" trbuh. Istovremeno se kod djeteta pojavljuju simptomi hipoksije.

12, 22 i 32 tjedna smatraju se važnim razdobljima za kontrolu dedimaera. Cijena za određivanje oznake je oko 1200 rubalja.

Kako se vrši analiza za D-dimer

Za test uzeti venska krv. Studija se provodi ujutro na prazan želudac, a zadnji obrok ne smije biti kasnije od 8 sati prije namjeravanog testa. Pokušajte se suzdržati od jedenja masne, pržene, začinjene hrane, gaziranih ili alkoholnih pića.

Nije preporučljivo pušiti, ili se barem trebate suzdržati od loše navike 60 minuta prije testa. Ne uzimajte lijekove uoči istraživanja: može utjecati na zgrušavanje krvi. Prije nego što napravite test za D-dimer, pokušajte da ne budete nervozni, isključite fizički stres.

Koji se pokazatelji smatraju normalnim

Tijekom trudnoće, povišena razina markera odgovorna je za osjetljivost buduće majke na patologiju zgrušavanja krvi - trombofilije. Niske vrijednosti D-dimera su rijetke, ali s naglašenim smanjenjem proteinskih frakcija, poremećaju se koagološka svojstva krvi, a postoji i rizik od masovnog krvarenja tijekom ili nakon poroda.

Ovisno o laboratoriju u kojem se provodi ispitivanje, mjerne jedinice mogu se prikazati u μg / ml, mg / l, ng / l. Najčešće se daje prednost posljednjem nazivu.

Za kontrolu očitavanja markera, trudnica može koristiti posebnu tablicu:

Imajte na umu da se s dvostrukom koncentracijom markera povećava u usporedbi s pojedinačnim trudnoćom.

Prvo tromjesečje

U ranim fazama buduće majke, D-dimer se određuje zajedno s hemostaziogramom - složenim testom zgrušavanja krvi, tako da liječnik može napraviti prognozu trudnoće.

Kod žena u položaju, razina tvari raste u prvim tjednima trudnoće. Nema jasnih granica norme, jer se koncentracija razlikuje među različitim trudnicama. Nizak sadržaj D-dimera vrlo je rijedak u trudnica. Ako je njegova vrijednost pala, vrijedi savjetovati se s hematologom. Mnogo više liječnika privlači razinu d-dimera iznad normale.

Uz značajan višak pokazatelja, specijalist provodi temeljit pregled, budući da se većina trudnoća javlja s patološkim tijekom. Normalne vrijednosti fragmenata proteina smatraju se pokazateljima povećanim za 1,5 puta u usporedbi s njihovom koncentracijom izvan gestacije. Razina D-dimera ne smije prelaziti 750 ng / ml.

Drugo tromjesečje

Pokazatelji markera nastavljaju rasti, premašujući normu prije gestacije u 2 puta. Njegov gornji prag ne smije prelaziti 1000 ng / ml. Tada liječnik smjelo zaključi da trudnica nema opasnost od tromboze.

Ako je D-dimer značajno precjenjen, prelazeći naznačenu oznaku, liječnik propisuje terapiju angiokoagulacije za ženu.

Treće tromjesečje

S početkom trimestra, koncentracija D-dimera trebala bi se postupno povećavati, ali brojke ne prelaze 1500 ng / ml. Ne brinite: to je apsolutno normalno. Ponekad kod budućih majki marker raste do 2000-2500 ng / ml, ili čak dostigne 6000 ng / ml.

Ako razina proteinskih frakcija značajno premašuje navedene vrijednosti, analiza se provodi na jednom kompleksnom kompleksu fotofragmentacije, koagulogramskom parametru koji odražava pojavu prekomjerne količine krvnih ugrušaka u krvi. Pokazatelj ukazuje na razvoj DIC-a, što je vrlo opasno stanje za život djeteta i trudnice.

Događa se da su na početku trudnoće vrijednosti markera bile unutar normalnog raspona i na kraju su počele rasti. Svaki organizam buduće majke je individualan, biokemijski procesi se odvijaju prema "vlastitom rasporedu". Sustav zgrušavanja krvi aktivira se tijekom bilo kojeg razdoblja trudnoće. Samo stručnjak može procijeniti koliko je to opasno.

Što učiniti kada je visok ili nizak D-dimer - savjetuje liječnik

Kada liječnik dijagnosticira ženu koja premašuje normalne vrijednosti d-dimera, ali opće zdravstveno stanje uopće ne pati, liječenje se provodi ambulantno uz posjet dnevnoj bolnici. Ako se trudnica žali na oticanje, bolove u nogama ili povećan pritisak, proteini u mokraći, propisana je terapija u bolnici.

Za kontrolu krvnih ugrušaka koriste se lijekovi:

1. Heparin s niskom molekularnom vrijednošću - Fraxiparin, Clexane. Antikoagulant je dostupan kao otopina za injekcije i ima svojstvo razrjeđivanja krvi. Injekcija se postavlja u područje pupčane vrpce bez izazivanja jakog bola: na mjestu injiciranja može doći do laganog pečenja ili peckanja, koje se događa 10-20 minuta nakon zahvata.
2. Lijekovi za povećanje volumena cirkulirajuće krvi - Reopoliglyukin. Liječnik propisuje lijek za manifestacije tromboze ili tendenciju tromboembolije. Pomaže u otapanju krvnih ugrušaka, pomažući u osiguravanju slobodne cirkulacije krvi kroz krvne žile. Trudnice stavljaju kapaljke s otopinom.
3. Lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u maternici - Actovegin, Curantil.

Osim terapije lijekovima, morat ćete piti puno tekućine kako bi se moglo dogoditi prirodno razrjeđivanje krvi i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Što se tiče narodnih metoda, liječnici ih preporučuju zajedno s liječenjem i tek nakon savjetovanja s liječnikom.

Ako se razina D-dimera smanji, stručnjaci možda neće obraćati pažnju na ovu vrijednost. Blago smanjenje markera tijekom trudnoće ne zahtijeva dodatno ispitivanje i liječenje. Ako buduća majka ima proteinske frakcije niže od 500 ng / ml, postoji opasnost od problema tijekom porođaja ili postporođajnog razdoblja. Tada specijalist propisuje konzultacije s hematologom i provodi temeljit pregled s liječenjem.

Preventivne mjere

Tijekom trudnoće, liječnici preporučuju trudnicama s povišenim D-dimer da slijedite popis pravila, što može smanjiti rizik od negativnih posljedica.

Pravila su jednostavna, ali učinkovita:

1. Upotreba velikog volumena tekućine: za prirodno pročišćavanje krvi i prevenciju krvnih ugrušaka.
2. Izvođenje fizikalne terapije, dizajnirano posebno za trudnice, ili joga, vodeni aerobik.
3. Hoda na svježem zraku.
4. Ispravna raspodjela rada s ostalima.
5. Smanjena potrošnja masne hrane, kolača i slatkiša.
6. Dodajte u prehranu potrebnu količinu povrća i voća.
7. Zdrav noćni san najmanje 8 sati dnevno.
8. Redoviti posjeti liječniku s potrebnim testovima i ispitima.

U fazi planiranja trudnoće bit će potrebno konzultirati genetičara ako žena ima bliske rođake s abnormalnostima u funkcioniranju sustava hemostaze ili je u ranom razdoblju (8-9 tjedana trudnoće) propustila pobačaje. Takve buduće majke povećavaju rizik od tromboze. Rana dijagnoza visokih vrijednosti markera eliminirat će rizik od komplikacija tijekom ili nakon poroda.

Stručnjaci kažu da je najbolja prevencija problema tijekom trudnoće njeno kompetentno planiranje. Liječnici preporučuju unaprijed napitak biljnog kompleksa na bazi Altai biljaka za lako začeće i uspješno nošenje - Seraphim Collection. Alat ima najmanje kontraindikacija, nježno priprema tijelo za promjenu statusa, liječi kronične kronične infekcije.

Dr. Berezovskaya tvrdi o testovima tijekom trudnoće:

zaključak

Glavna funkcija krvi - prijenos kisika, hranjivih tvari i hormona u organima, dakle, za bilo kakva kršenja treba biti njezina studija, osobito tijekom trudnoće.

Jedan od najvažnijih pokazatelja je D-dimer, koji možda ne odgovara normalnim vrijednostima tijekom trudnoće. Nemojte paničariti: to se događa i ne djeluje uvijek kao prijetnja zdravlju djeteta i tijeku trudnoće. Uz značajno povećanje markera, pojavljuje se prekomjerna sklonost trombozi koja prisiljava liječnika da prepiše lijekove koji smanjuju aktivnost zgrušavanja krvi.

Kada se uzima krvni test D-dimer i koji pokazuju odstupanja rezultata od norme

Ponekad procesi zgrušavanja krvi dovode do stvaranja krvnih ugrušaka. D-dimer test krvi pomoći će vam da ih pratite. Ova studija će otkriti životno ugrožavajuća stanja kao što su duboka venska tromboza i plućna embolija.

Indikacije za analizu

D-dimer je fragment proteina koji je normalno odsutan u krvi. Može se otkriti samo ako se u tijelu formira krvni ugrušak. Stoga, studija dedime može spriječiti emboliju.

Ova je analiza prvenstveno namijenjena osobama u riziku, a to je:

• trudnice;
• pretili ljudi;
• kardiologa i vaskularnih kirurga.

Ova analiza vam omogućuje da potvrdite dijagnozu, utvrdite uzrok kratkog daha. Vaskularni kirurzi ga propisuju za sumnju na trombozu ekstremiteta - ako su ruke ili noge crvene i bolne bez očiglednog razloga.

Potrebno je proći analizu o didimeri i one koji redovito doživljavaju sljedeće simptome:

• oštre glavobolje;
• krvarenje desni;
• atipični tlak;
• plavkasti ton kože;
• epizodna bol iz srca;
• mučnina, povraćanje, ne izazvano trovanjem hranom ili infekcijom.

Tijekom trudnoće, povećanje D-dimera i, prema tome, problemi s koagulacijskim sustavom signaliziraju hipoksiju fetusa, bol u trbuhu, krvarenje i abnormalni ton maternice.

Priprema i ponašanje

U medicinskoj praksi, koristite dvije vrste krvnih testova D-dimer. Ovo je kvalitativno i kvantitativno istraživanje.

Kvalitativna analiza odgovara na pitanje je li razina D-dimera povišena. To je dovoljno da se otkrije patologija hematopoetskog sustava.

Kvantitativna analiza omogućuje vam da saznate točnu količinu proteina u krvi. To je više informativan: ako je liječenje već propisano, omogućuje preciznije određivanje njegove dinamike.

Preporučuje se suzdržavanje od pušenja 2 sata prije testa. Također, ne smijete jesti najmanje 8 sati prije zahvata.

Krv se uzima iz vene ujutro na prazan želudac. Takvi uvjeti tvore optimalne osnovne podatke za daljnja istraživanja.

Većina modernih laboratorija provodi kvantitativnu analizu d dimera. To traje ne više od dva dana, računajući dan ograde. Stoga će operativni rezultati pomoći da se ne izgubi vrijeme i ne dopusti razvoj stanja koje ugrožava život.

Uobičajena izvedba

Norma D-dimera u krvi zdrave osobe ne smije prelaziti 0,5 µg / ml. Zbog netočnosti laboratorijske opreme, razine pokazatelja mogu se neznatno razlikovati. U zdravom tijelu analiza ne smije otkriti ovaj protein.

Kod trudnica je stopa nešto drugačija. To se događa jer cijela trudnoća, razina proteina u ženskom tijelu raste. Indeks D-dimera doseže svoj maksimum u tjednu 20-21. U budućnosti može doći do blagog pada pokazatelja, ali oštri skokovi trebali bi biti upozoreni.

Norme indeksa D-dimera tijekom trudnoće prikazane su u sljedećoj tablici:

Oštar pad koncentracije D-dimera tijekom trudnoće ukazuje na problem s zgrušavanjem krvi, što je puno krvarenja tijekom poroda.

Povećanje sadržaja ovog proteina u krvi je norma za osobe starije od 70 godina. To je zbog općeg starenja tijela, uključujući cirkulacijski sustav.

Uzroci odstupanja i što učiniti

Prisutnost D-dimera u tijelu ukazuje na probleme koji se ne mogu zanemariti. Stoga, s povišenim razinama u testu krvi, trebate odmah kontaktirati liječnika koji je naručio pregled, čak i ako se ne osjećate bolesno.

Povećanje koncentracije D-dimera u krvi opaženo je kod takvih bolesti:

1. Tromboza ili tromboembolija. S ovom patologijom, posuda je blokirana krvnim ugruškom. Tromb se može odvojiti od stijenke žile i ući u vitalni organ. Dakle, tromb u srcu izaziva srčani udar i može biti smrtonosan. Tromb u plućima uzrokuje plućnu emboliju, također iznimno opasno stanje.
2. DIC sindrom. Ovu bolest karakterizira smanjena cirkulacija krvi u malim krvnim žilama, što uzrokuje plavičast ton kože. Zatim je poremećena cirkulacija unutarnjih organa, pojavljuje se krv u mokraći. Daljnji razvoj sindroma može dovesti do teškog krvarenja.
3. Tumori različite etiologije. I maligni i benigni tumori sužavaju krvne žile, uzrokujući krvne ugruške.
4. Ishemijska bolest Prisutnost D-dimera također može signalizirati ovu bolest, u kojoj se sužava lumen krvnih žila.

Test krvi za D-dimere važna je metoda za dijagnosticiranje trombotskih stanja. Zbog pravovremenog otkrivanja može se izbjeći patološka stanja opasna po život.

D dimer. Što je to u testu krvi i što pokazuje

D dimer je negativan - ako je napisan u rezultatima vašeg testa krvi, onda ne morate brinuti, ali trebali biste razumjeti da se taj dimer isplati. Ovo je važan dijagnostički pokazatelj koji se aktivno koristi nedavno.

Analiza d-dimera izravno je povezana sa sumnjom na moguću plućnu emboliju (PE) ili trombozu dubokih vena (DVT). Na temelju ove orijentacije može se zaključiti da D dimeri pripadaju sustavu zgrušavanja krvi.

Važno je da prilično jednostavan i manje invazivan test za d-dimere omogućuje izbjegavanje dijagnostičkih poteškoća u slučajevima sumnje na TGV i PE, djelujući kao primarno istraživanje.

Štoviše, izračunima se pomoću podataka iz D dimer analize može odrediti moguća klinička vjerojatnost plućne embolije i DVT.

Što je D dimer u testu krvi

• koagulacijski sustav koji osigurava proces tromboze;
• antikoagulant, odgovoran za blokadu stvaranja krvnog ugruška;
• fibrinolitika, ostvarujući lizu fibrina, koji je dio krvnog ugruška.

Svi ti procesi imaju za cilj osigurati normalnu cirkulaciju krvi (održavanje optimalnih reoloških svojstava), kao i sprečavanje ili smanjenje gubitka krvi.

D-dimer je fragment proteina fibrinogena, nastao tijekom lize krvnog ugruška pod djelovanjem plazmina i nekih nespecifičnih fibrinolitika. Naziv "dimer" označava da su u spoj ušla dva D fragmenta.

D-dimeri u analizi krvi pojavljuju se samo ako započnu procesi intravaskularne formacije i uništenja fibrina.

Kao što se pojavljuje

Sustav zgrušavanja krvi aktivira se kada je oštećena vaskularna stijenka. Ovaj proces prati stvaranje krvnih ugrušaka koji se sastoje od fibrina i trombocita. Zatim počinje proces lize tromba, praćen formiranjem D-dimera.

Normalno, kada je hemostatski sustav u mirovanju, u krvnim žilama se ne stvaraju krvni ugrušci. Stoga, kod zdrave osobe, D-dimeri nisu prisutni u krvi. Njihova prisutnost ukazuje na patologije koagulacijskog sustava.

Kako se pripremiti za darivanje krvi

Fragini cijepanja (D-dimeri) proučavaju se imunoturbidimetrijski. Materijal za proučavanje je venska krv.

Analiza izvođenja posebne obuke ne zahtijeva. Sve preporuke su standardne i zajedničke za svaku krvnu zbirku. To je:

• analiza se vrši na prazan želudac;
• dan prije uzimanja materijala, pušenje, gutanje masne hrane, jaki čaj i kava su isključeni, a fizičko i emocionalno prenaprezanje također se mora izbjegavati;
• u dva dana potrebno je isključiti unos alkoholnih pića;
• Liječnik i laboratorijsko osoblje moraju biti obaviješteni o uzimanju lijeka (osobito za antikoagulante).

D dimer kao laboratorijski test

Zbog toga je utvrđeno da sadržaj d-dimera u plazmi isključuje ili potvrđuje trombozu, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC), preeklampsiju i eklampsiju u trudnica, plućnu tromboemboliju (PE).

Normalno, d-dimer je u rasponu od 250 do 500 ng / ml.

Norma d dimer za osobe starije od 50 godina izračunava se pomoću formule n * 10 (gdje je n = dob). Dobivena vrijednost je gornja granica normale.

Glavna dijagnostička uloga d-dimera kao analize je njegovo visoko negativno prognostičko značenje. To znači da normalne vrijednosti (manje od 500 ng / ml ili 0,5 µg / l) omogućuju isključivanje razvoja duboke venske tromboze, plućne embolije itd.

Prednost testa i kada je analiza dodijeljena

Zbog toga, studija služi kao djelotvoran i brzo izveden test posebno za prisutnost reaktivne fibrinolize, koja prati brojne životno ugrožavajuće bolesti.

Indikacije za potrebe analize povećanog dimera su sumnja na:

Analiza dimera dodijeljena pacijentima s pritužbama:

• oštre bolove u nogama, gore kod hodanja,
• bol u prsima,
• natečenost i oštra "mramorna" bljedilo uda,
• hemoptiza,
• otežano disanje
• jake bolove u mišićima
• bolovi u trbuhu nepoznate etiologije, itd.

Kao dodatna metoda ispitivanja provode se prošireni koagulogram, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta (Doppler sonografija) i rendgenski snimci prsnog koša, EKG, itd.

Također, dimer, može se koristiti kao praćenje učinkovitosti moždanog udara, plućne embolije itd. trombolitička terapija.

Vrijednosti D-dimera mogu se također upotrijebiti za izračunavanje rizika re-tromboze kod osoba koje su završile antikoagulantnu terapiju prije više od mjesec dana.

Uzroci lažnih negativnih rezultata

D-dimer u krvnoj plazmi ovisi o čimbenicima kao što su:

• veličina rezultirajućeg tromba;
• vrijeme analize;
• vrijeme koje je proteklo od početka kliničkih simptoma do početka antikoagulantne terapije (pod njegovim djelovanjem smanjuje se razina d-dimera).

D dimer može cirkulirati u krvnoj plazmi dugo vremena. Njegov poluvijek je više od jednog dana. I povećani d-dimeri, u bolesnika s akutnom trombozom, mogu se pojaviti unutar nekoliko tjedana.

To jest, mala veličina krvnog ugruška, prerano ili kasno uzimanje uzoraka krvi, kao i uzimanje prvih testova na pozadini već propisane antikoagulantne terapije može dovesti do lažno negativnog rezultata.

Također, d-dimer se ne može detektirati kada se fibrinolitička aktivnost smanji, zbog nedostatka PPA (aktivatora tkivnog plazminogeneze).

Potrebno je razumjeti da se d dimer povećava u odnosu na propisanu trombolitičku terapiju. Također, lažni pozitivni pokazatelji mogu biti povezani s:

• patologije jetre,
• povećan reumatoidni faktor
• teška upala
• maligne neoplazme,
• ozljede,
• trudnoća,
• nedavne operacije.

Povećana razina D-dimera: što to znači

Glavni razlozi za takve promjene u analizi su razvoj:

• duboka venska tromboza;
• plućne embolije;
• motor s unutarnjim izgaranjem,
• ozbiljno zatajenje srca;
• bolesti koronarnih arterija,
• fibrilacija atrija;
• akutni infarkt miokarda (infarkt miokarda);
• gastrointestinalno krvarenje;
• upalne bolesti, sepsa;
• onkologija;
• preeklampsija i eklampsija (kod trudnica);
• teške patologije jetre.

Također, d dimer se povećava s masivnim oštećenjem struktura organa i tkiva, velikim hematomima, u bolesnika starijih od osamdeset godina (postoji značajno povećanje razine).

D-dimer tijekom trudnoće

Kod žena koje nose dijete, d-dimer je povišen u svom normalnom tijeku. Povećanje rasta d-dimera u analizi izravno je proporcionalno trajanju trudnoće.

Do 13 tjedana trudnoće, razine koje ne prelaze 550 ng / l ili 0,55 µg / l smatraju se normalnim.

Od 13. do 21. tjedna, d-dimer od 200 do 1400 ng / l smatra se normom.

Od 21. do 29. tjedna - od 300 do 1700 ng / l.

Od 29. do 35. tjedna od 300 do 3000 ng / l.

Od trideset i petog tjedna vrijednosti d-dimera od 400 do 3100 ng / l smatraju se normom.

To je, obično u trudnoći, ovaj pokazatelj može povećati do 3-4 puta od norme.

Međutim, izraženo povećanje d-dimera može se uočiti kod teške gestoze tijekom trudnoće (preeklampsija i eklampsija), kao i kod najtežih i teških komplikacija - diseminirane intravaskularne koagulacije krvi.

• izrazito brzo oticanje,
• povećanje tlaka
• teška glavobolja
• zamagljen vid
• tremor udova i grčeva.

Kod abrupcije posteljice dolazi do krvarenja, oštrog bola u trbuhu, osjećaja "tvrdog i napetog trbuha".

Opisane komplikacije su vrlo opasne i za život buduće bebe i za život majke, stoga zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

D-dimer što je ovaj marker u testu krvi, zašto ide gore ili dolje? D-dimer tijekom trudnoće

D-dimer je laboratorijski klinički marker hemokagulacijskog sustava plazme, koji ukazuje na razinu funkcioniranja svih veza hemostatske strukture.

Kao dio krvne plazme postoje stalne akcije za transformaciju fibrinogena u molekule fibrina.

Fibrin čini osnovu krvnog ugruška na ušću arterije. Djelovanje antikoagulacijskog sustava u tijelu ima za cilj osigurati da se fibrin otopi pod utjecajem fibrinolize i da ne uzrokuje štetu tijelu.

D-dimer, kao marker prati rad fibrinolitičkog sustava.

Što je to D-dimer?

D-dimer je čestica fibrinogena, koja omogućuje praćenje učinkovitosti fibrinogenog procesa i njegove topljivosti pod utjecajem aktivacije fibrinolitičkog sustava (FS).

Funkcionalne odgovornosti fibrinolitičkog sustava usmjerene su na razdvajanje složenog funkcionalnog kompleksa (kompleks topljivog fibrina-monomera).

S povećanom aktivnošću sustava za hemostazu u krvi i pod djelovanjem fibrinolize nastaju sitni fragmenti fibrina, koji u svojoj strukturi ne pripadaju tipu konačnih supstanci cijepanja fibrinogena - to su fragmenti D- i fragmenta tipa E.

Plazmin nema potrebnu snagu za lomljenje veza, koje su karakteristične za D-domenu.

Dakle, postoje fragmenti koji su veći u volumenu - to su trimeri, kao i dimeri.

Ako su u krvnoj plazmi prisutni dedimeri, to ukazuje na prebrzi reaktivni proces razdvajanja molekula, fibrinolizu. Ova brzina fibrinolize dovodi do povećane koagulacije krvne plazme, što je prepuna razvoja patologije tromboze.

Kako se pojavljuje D-dimer

Standardni indikator didymer

Svaki klinički laboratorij ima svoje pokazatelje za određivanje i određivanje indeksa D-dimera.

U osnovi su korištene jedinice mjere dimer-ekvivalent, kao i fibrogen-ekvivalent.

Standardni pokazatelj u sastavu krvne plazme je 0,250 miligrama po litri biološke tekućine, odnosno FEE - 0,50 mg / l. Norma u laboratorijskim ispitivanjima namijenjena je odrasloj osobi, jer dijete zbog svojih bioloških svojstava nema vaskularnu trombozu.

Postoje izolirani slučajevi tromboze u djece, a onda samo iz činjenice da postoji urođena patologija hematopoetskog sustava i protok krvi.

Kada se analizira vrijednost D-dimera?

Test krvi za indeks D-dimera važna je dijagnostička studija kada se u tijelu pojave znakovi patologije.

Simptomi poremećaja zgrušavanja krvne plazme u ljudskom tijelu:

• Blokiranje arterija i vena;
• Koža je poprimila plavičastu nijansu;
• Bolovi u trbuhu;
• Kratkoća daha;
• Mučnina koja se može razviti u povraćanje;
• Krvarenje desni;
• Mala količina mokraće kod uriniranja;
• Povreda krvi u trudnica;
• bubri;
• Zamor tijela;
• boli glava;
• Disekcija posteljice;
• krvarenja;
• Vaskularna tromboza;
• Bolovi u donjim udovima, koji su pogoršani pokretom;
• Pojavljuje se bol u grudima, s kojim se ispoljava kašljanje s iskašljavanjem krvi.

Kako pripremiti tijelo za analizu?

Za proučavanje d-dimera uzima se venska krv. Krv uzeti za pregled treba uzeti svježe.

Da biste dobili najprikladniju vrijednost ovog markera, morate pravilno pripremiti tijelo:

• Preporučuje se uzimanje krvi ujutro na prazan želudac;
• Zadnji obrok treba biti najmanje 12 sati prije uzimanja krvi;
• U roku od 48 sati prije uzimanja krvi slijedite dijetu - nemojte jesti pržene, slane, masne;
• Nemojte piti alkohol u posljednjih 48 sati prije uzimanja materijala za analizu;
• Prestanite pušiti;
• 14 kalendarskih dana prije uzimanja krvi, prestati uzimati lijekove;
• Ako se lijek ne može odgoditi, potrebno je o tome obavijestiti liječnika;
• Ne budite nervozni 60 minuta prije testa.

Indeksi D-dimera su se povećali

Budući da je fragment molekule fibrinogena tipa D-dimera marker aktivnosti krvnog koagulacijskog potencijala krvne plazme, ovo testiranje nije rutinska studija kliničkih laboratorija.

Ako je transkript ispitivanja krvi pokazao visok indeks dedema u sastavu plazme. To znači da u krvotoku postoji rizik od nastanka patologije tromboze.

Razina je previsoka u sljedećim patologijama u tijelu:

• Tromboza arterija velikog promjera;
• Tromboembolija plućne arterije (PE);
• Patologija hematopoetskog sustava DIC.

Osim ovih patologija koje ugrožavaju ljudski život, postoje fiziološka stanja i patologije koje izazivaju povećanje ovog obilježja:

• Razdoblje prenatalnog razvoja djeteta;
• Maligne neoplazme u tijelu;
• Trombolitička terapija;
• Zarazne bolesti tijela;
• Upala na vrhuncu bolesti;
• Oštećenje stanica parenhima jetre;
• Trombofilija tijekom trudnoće;
• Patologija trombofilije kod neplodnosti kod žena;
• Ishemija srčanog mišića (CHD);
• Infarkt miokarda;
• Veliki potkožni hematomi;
• Ozljeda mišićnog tkiva i tkiva unutarnjih organa;
• Kirurški zahvati u tijelu;
• Starost pacijenta;
• Prije trudnoće, restrukturiranje funkcioniranja hemostaze.

Smanjenje lijekova ako je d-dimer veći od normalnog

Liječenje povišenog indeksa d-dimera sastoji se od uzimanja antikoagulansa koji blokiraju stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka). Zadatak ovih lijekova je utjecati na sintezu fibrina.

Ako zaustavite proizvodnju ove tvari, konačni produkt cijepanja di-dimera neće biti u sastavu krvne plazme.

Kod antikoagulantne terapije smanjuje se povećani indeks d-dimera. Ovaj proces je dugotrajan, pa liječnik koji liječi propisuje shemu liječenja lijekovima. Nuspojava ove terapije je da može izazvati krvarenje.

Strogo pridržavanje propisanih liječničkih doza spriječit će rizik od krvarenja.

Neovisno korištenje antikoagulansa je strogo zabranjeno. Također je zabranjeno uzimati droge uz uporabu alkoholnih pića i lijekova za razrjeđivanje krvi.

Nizak D-dimer indeks

S pokazateljima niskog markera ne smije se opustiti. Zato što je negativan pokazatelj učinak patologije na sustav hemokagulacije.

Ovaj indeks oznaka d-dimera može se pojaviti u sljedećim situacijama:

• Maleni krvni ugrušak;
• Dugo čekanje krvi u laboratorijskoj epruveti za provođenje istraživačkog testa (više od 6 sati);
• Nedostatak tPA (stanični genski aktivator plazme), koji dovodi do prebrzog procesa fibrinolize;
• Visok koeficijent aktivatora plazma gena PAI-I u krvi.

Budući da je ispitivanje za d-dimer prvi korak u dijagnostici patologije i rezultat je smanjen indeks - to može dovesti do sumnje, potrebno je ponovno provjeriti test kako bi se provjerila njegova završna izvedba.

Testiranje molekularnih fragmenata proteina fibrinogena mora biti propisano za razvoj kardioloških patologija i bolesti cirkulacijskog sustava kako bi se spriječilo IHD i infarkt miokarda.

Ovaj test treba provesti s kompliciranim oblikom srčanih bolesti i kompliciranim oblikom patološkog stanja vaskularnog sustava, kako bi se spriječio kvar u sustavu hemostaze.

D-dimer tijekom trudnoće

Određivanje molekularnih fragmenata proteina fibrinogena igra vrlo važnu ulogu tijekom fetalnog razvoja djeteta. Kvantitativni indeks d-dimera u sastavu plazme raste u fazama u vrijeme generičkog procesa.

Njegov preveliki rast nakon 20. kalendarskog tjedna intrauterine fetalne formacije ukazuje na nastanak krvnih ugrušaka s velikim promjerom u krvotoku. To je nepovoljan čimbenik prije porođaja.

Također, koeficijent d-dimera raste u vrijeme isporuke i nakon rođenja djeteta, au sljedeća tri dana brzo se smanjuje. Biološki pokazatelji d-dimer vraća se na normalu unutar mjesec dana.

Tablica standardnih jedinica d-dimer razdoblje trudnoće tjedno:

164, D-dimer

Tumačenje rezultata istraživanja sadrži informacije za liječnika i nije dijagnoza. Informacije u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samodijagnostiku i samoliječenje. Točnu dijagnozu postavlja liječnik, koristeći rezultate ovog pregleda i potrebne informacije iz drugih izvora: anamnezu, rezultate drugih pregleda, itd.

Mjerne jedinice u neovisnoj laboratoriji INVITRO:
ng / ml (što odgovara ng / ml jedinici DDU - D - dimer - D - dimer). Alternativne jedinice: ng / ml FEU (jedinice fibrinogena - jedinice fibrinogena). Jedinice prijevoda: ng / ml FEU * 0.5 ==> ng / ml DDU.

D-dimer: što je to, norma, analiza i interpretacija, odstupanja - visoka i niska

Znanstvenici vjeruju da se u krvnoj plazmi stalno odvija proces pretvaranja neke male količine prvog faktora zgrušavanja fibrinogena u plazmi (FI) u fibrin, koji je, kao što je poznato, osnova krvnog ugruška. Međutim, iz nekog razloga, na taj način stvoreni fibrin ne šteti tijelu. Vrlo je jednostavno - pod djelovanjem antikoagulantnog sustava, fibrinski se filamenti rastvaraju kada se podvrgnu fibrinolizi. U međuvremenu, takva koherentnost ne postoji uvijek u radu sustava koagulacije i fibrinolitičkog. Kako bi se utvrdilo kako funkcioniraju ove veze, u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici koristi se posebna oznaka aktivacije hemokagulacijskog sustava, D-dimer.

D-dimer je fragment fibrinogena, koji omogućuje praćenje učinkovitosti procesa stvaranja fibrinogena, kao i njegovo otapanje u slučaju prekomjerne aktivnosti fibrinolitičkog sustava (FS). Djelovanje FS u normalnom funkcioniranju usmjereno je na lizu fibrina i topivih fibrin-monomernih kompleksa (RFMK).

Ukratko o "mladoj" analizi

Činjenica da su se nakon urušavanja krvi pojavile određene proteinske tvari, koje su dva (D-dimerna) fragmenta fibrinogena, 70-ih godina prošlog stoljeća, međutim, još 20 godina, značajke ovih fragmenata nisu korištene u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici zbog nedostatak znanja. No, 90-ih godina, D-dimer je ušao u praksu kao jedan od glavnih laboratorijskih testova koji omogućuju dijagnosticiranje tromboznih stanja u ranim fazama njihovog razvoja.

Trenutno, ovaj laboratorijski pokazatelj se koristi ne samo od strane velikih specijaliziranih klinika, svaka medicinska ustanova koja ima posebnu laboratorijsku opremu i koji smatraju da su u mogućnosti pružiti hitnu pomoć u akutnim patološkim stanjima sustava hemostaze, nastoje imati u arsenalu skup za određivanje D-dimera. Ovakav pristup pomaže pravodobnom započinjanju terapijskih aktivnosti, a time i spašavanju života pacijenta.

Kako se pojavljuje D-dimer

S povećanjem aktivacije sustava hemostaze pod utjecajem glavnog fibrinoliziranog katalizatora, plazmina, koji razlaže fibrinogen i fibrin u topljive produkte, formiraju se mali fragmenti koji, po svojoj strukturalnoj strukturi, ne spadaju u konačne proizvode raspadanja fibrinogena, D i E fragmente. Budući da plazmin ne posjeduje dovoljnu snagu sposobnu za lomljenje veza karakterističnih za D-domene, kao posljedica tih reakcija pojavljuju se veći fragmenti, trimeri i dimeri.

Prisutnost takvih fragmenata u krvi (plazmi), D-dimera, ukazuje na previše aktivan proces fibrinolize, koji je rezultat povećanog zgrušavanja krvi i prekomjerne akumulacije netopljivog fibrina u prethodnim stadijima. Tako, pregledom plazme pacijenta i pronalaženjem u njemu prisutnosti tih fragmenata, liječnik može zaključiti da se javljaju trombotična stanja koja zahtijevaju hitnu intervenciju u sustavu hemostaze.

Što "reći" D-dimer

Budući da je fragment D-dimera fibrinogena marker aktivacije hemokagulacijskih sposobnosti krvi, ovaj laboratorijski test nije uključen u broj rutinskih laboratorijskih ispitivanja.

Kod zdrave osobe taj se pokazatelj uopće ne može uopće otkriti (D-dimer je negativan) ili biti prisutan u vrlo malim količinama - do 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Visoka razina ovog indikatora ukazuje na razvoj tromboze i pomaže u dijagnosticiranju DIC.

Dakle, najčešće se uočava povećana razina ovog pokazatelja (i služi kao važan dijagnostički kriterij) sa:

Osim ovih životno ugrožavajućih stanja, može se očekivati ​​povećanje D-fragmenata plazme iz drugih patoloških ili fizioloških stanja (npr. Trudnoća) praćenih povećanjem količine ovog markera:

1. Trombolitičko liječenje;
2. Onkološka patologija (razina D-dimera se povećava i ovisi o fazi procesa i stupnju širenja metastaza);
3. infekcije;
4. Visina upalnog procesa;
5. Lezija jetrenog parenhima;
6. Subkliničke abnormalnosti u hemostatskom sustavu (uključujući trombofiliju u ginekološkoj i akušerskoj praksi za neplodnost, trudnoću);
7. IHD (ishemijska bolest srca), MI (infarkt miokarda);
8. Hematome znatne veličine i druge ozljede;
9. Kirurške intervencije;
10. Starost;
11. Fiziološka priprema za odgovoran rad sustava hemostaze tijekom trudnoće.

U međuvremenu se u drugim slučajevima mogu očekivati ​​i paradoksalni rezultati laboratorijskih istraživanja fragmenata fibrinogena (vrijednosti D-dimera su niže od praga u prisutnosti očitih znakova patologije). Iako je kod pacijenata s trombozom ovaj fenomen povezan s iznimkama, a ne s pravilima (ne doseže 2%), ne može se zanemariti i smiriti ako ovaj laboratorijski test pokaže nisku razinu D-dimera. Razlozi za ovo "nenormalno" ponašanje hemokagulacijskog sustava u trombozi mogu biti:

• Mala količina krvnih ugrušaka;
• Dugotrajno zadržavanje uzoraka u epruvetama prije ispitivanja (6 sati ili više) i odgođeno testiranje;
• Smanjena aktivnost fibrinolize zbog nedostatka tPA (tkivni aktivator plazminogena) ili visoka koncentracija PAI-I (inhibitor plazminogen aktivatora)

Dakle, ovaj laboratorijski pokazatelj pruža značajnu pomoć u dijagnostici diseminiranog sindroma intravaskularne koagulacije (DIC) i raznih trombotičnih stanja, omogućuje procjenu stupnja rizika kod pacijenata koji već imaju slične probleme, pomaže u praćenju napretka liječenja. Međutim, bez razmatranja činjenice da se D-dimer odnosi na početne metode laboratorijske dijagnostike trombotičkih stanja, nije potrebno čekati rezultate analize prilikom propisivanja antikoagulantne terapije - liječenje treba započeti ovisno o kliničkoj situaciji, inače vrijeme može biti izgubljeno. Osim toga, preporučuje se propisati proučavanje fragmenata fibrinogena ako je već jasno istaknut rizik od razvoja srčanih i vaskularnih bolesti (IHD) i, naravno, može se koristiti kao neovisni faktor rizika za smrt od kardiovaskularnih komplikacija ako se sumnja na ozbiljan hemostazni sustav.

D-dimer tijekom trudnoće

Određivanje fragmenata fibrinogena može imati vrlo važnu ulogu tijekom trudnoće. Razina indikatora u plazmi se povećava kako se žensko tijelo približava porođaju, ali prekomjerno povećanje njegovih vrijednosti do kraja drugog tromjesečja (nakon 20 tjedana) možda nije povoljan prognostički faktor i ukazuje na razvoj duboke venske tromboze.

Koncentracija D-dimera tijekom trudnoće snažno skače bliže rođenju i tijekom porođaja, a nakon završetka procesa u roku od 3 dana brzo se smanjuje, ali nakon mjesec dana dolazi do fiziološke norme.