Potpuni pregled alkoholne kardiomiopatije: suština patologije, dijagnoze, liječenja

Iz ovog članka ćete naučiti: što je alkoholna kardiomiopatija, u kojoj količini pijenja alkohola povećava rizik od njegovog razvoja. Kako dijagnosticirati i liječiti ovu bolest.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Alkoholna kardiomiopatija je bolest u kojoj produljena zlouporaba alkohola dovodi do širenja srčanih komora i znakova zatajenja srca.

Ova bolest je najčešća kod muškaraca u dobi od 35 do 50 godina, ali se može razviti i kod žena.

Alkohol ima toksično djelovanje na srčani mišić (miokard), što smanjuje učinkovitost srčanih kontrakcija, što dovodi do razvoja zatajenja srca.

Alkoholna kardiomiopatija naziva se dilatirana kardiomiopatija, kao i kod poraza srca etilnim alkoholom i njegovim metaboličkim proizvodima, razvija se ekspanzija njegovih komora (dilatacija). Mnogi liječnici smatraju da je alkohol jedan od najčešćih uzroka dilatirane kardiomiopatije u zemljama s teškim alkoholizmom.

Zatajenje srca koje proizlazi iz alkoholne kardiomiopatije može biti vrlo ozbiljno, ozbiljno ograničavajući funkcionalne sposobnosti osobe. Prognoza za ovu bolest ovisi o tome u kojoj fazi razvoja pacijent je prestao piti. U kasnijim fazama, oštećenje srca postaje nepovratno, u takvim slučajevima pacijentu može pomoći samo presađivanje srca.

Kardiolozi, liječnici opće prakse, narcolozi bave se problemom alkoholne kardiomiopatije.

Uzroci alkoholne kardiomiopatije

Uzrok alkoholne kardiomiopatije je zlouporaba alkohola. Alkohol je najčešće korištena toksična tvar kod ljudi. U malim dozama ima određena blagotvorna svojstva za kardiovaskularni sustav, ali izlaganje velikim količinama alkohola dulje vrijeme može uzrokovati oštećenje miokarda.

Bilo je mnogo znanstvenih istraživanja u kojima su znanstvenici pokušali utvrditi koja doza alkohola uzrokuje kardiomiopatiju. Ove studije su uvijek pokazivale različite rezultate, iako su mnoge od njih bile prilično slične. Trenutno se većina znanstvenika slaže da uzrok kardiomiopatije može biti svakodnevna uporaba najmanje 80 grama alkohola tijekom 5 godina. Međutim, ta se brojka ne može smatrati točnim kriterijem i smatrati da ako pijete alkohol u nešto manjim količinama, nećete imati problema sa srcem. Pri određivanju ove doze nisu uzeti u obzir spol i težina pacijenta, individualne karakteristike organizma i genetska predispozicija za razvoj kardiomiopatije.

Mehanizmi razvoja alkoholne kardiomiopatije

Alkohol ima izravan toksični učinak na srce. Postoje sljedeći mehanizmi oštećenja s miokardom etanola:

1. Pogoršanje sinteze proteina u stanicama srca (kardiomiociti).
2. Akumulacija estera masnih kiselina unutar stanica.
3. Slobodni radikali oštećuju kardiomiocite.
4. Upalne i imunološke reakcije.
5. Povrede strukture membrana kardiomiocita.
6. Spazam koronarnih arterija.
7. Aktivacija sustava renin-angiotenzin (hormonski sustav koji regulira volumen tekućine u tijelu i razinu krvnog tlaka).

Zlouporaba alkohola, osim kardiomiopatije, može uzrokovati druge štetne učinke na dio kardiovaskularnog sustava. To uključuje srčane aritmije, povišeni krvni tlak, moždani udar i iznenadnu smrt.

simptomi

Alkoholna kardiomiopatija u ranim fazama razvoja kod većine bolesnika ne uzrokuje nikakve simptome. Kako napreduje alkoholna kardiomiopatija kod pacijenta:

• Kratkoća daha, otežana, ležeća i tijekom fizičkog napora.
• Oteklina na nogama i nogama, au teškim slučajevima - na kukovima i drugim dijelovima tijela.
• Neudobnost u prsima.
• Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.
• Smanjena količina urina.
• Gubitak apetita.
• Teškoća koncentriranja.
• Umor, smanjena tolerancija za vježbanje.
• Povećanje težine
• Kašljajte s sluzi.
• Osjećaj palpitacija u prsima.
• Poremećaji srčanog ritma.
• Vrtoglavica.
• Sinkopa (uzrokovana nenormalnim srčanim ritmom, abnormalnim reakcijama krvnih žila tijekom vježbanja).

Međutim, treba imati na umu da pojava ovih simptoma može ukazivati ​​na ozbiljno i nepovratno oštećenje srca, koje se praktički ne može liječiti. U najtežim slučajevima alkoholne kardiomiopatije, dispneja pacijenta i dalje ostaje u mirovanju, tako da ne može obavljati nikakve radnje praćene najmanje fizičkim naporom.

komplikacije

Prisutnost alkoholne kardiomiopatije može uzrokovati smrt zbog sljedećih komplikacija:

• zatajenje srca;
• valvularna insuficijencija, koja se razvija uslijed širenja šupljina;
• poremećaji srčanog ritma koji su uzrokovani promjenama u strukturi srca i tlaku unutar njegovih komora;
• iznenadni zastoj srca;
• stvaranje krvnih ugrušaka u šupljini srca, koji se mogu odvojiti od zidova i pasti u bilo koji dio tijela, uzrokujući moždani udar, srčani udar ili oštećenje drugih organa.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza alkoholne kardiomiopatije, liječnik prikuplja pritužbe pacijenta, pregledava ih i propisuje dodatne metode pregleda.

Tijekom pregleda, liječnik može prepoznati sljedeće znakove kardiomiopatije:

1. Povećano srce.
2. Srčana buka.
3. Kongestivno teško disanje u plućima.
4. Dilatirane vene u vratu.
5. Oteklina u nogama.

Liječnik iz pacijenta dozna svoju povijest bolesti, a također pita i je li konzumirao alkohol iu kojim količinama. Vrlo je važno da pacijent bude iskren prema liječniku, bez skrivanja problema zlouporabe alkohola, jer je to potrebno za uspostavu ispravne dijagnoze i razvoj odgovarajućeg plana liječenja.

Laboratorijski pregled

Alkoholna kardiomiopatija nije dijagnosticirana laboratorijskim testovima. Međutim, mogu se koristiti za procjenu oštećenja drugih organa, tako da liječnik može propisati sljedeće testove:

• Biokemijska analiza krvi.
• Funkcionalni testovi na jetri.
• Određivanje kolesterola u krvi.

Instrumentalni pregled

Ako sumnjate na alkoholnu kardiomiopatiju, liječnici mogu naručiti sljedeće dodatne preglede:

• Radiografija organa prsne šupljine omogućuje procjenu veličine i strukture srca i pluća kako bi se identificirala tekućina u pleuralnoj šupljini.
• Elektrokardiografija - bilježi električne signale srca, omogućujući vam da identificirate poremećaje srčanog ritma i probleme s lijevom klijetkom. Ponekad se provodi dnevno EKG snimanje, nazvano Holter monitoring.
• Ehokardiografija je jedna od glavnih metoda dijagnosticiranja alkoholne kardiomiopatije, koja koristi ultrazvučne valove za dobivanje slike srca. Pomoću ovog pregleda moguće je otkriti povećane šupljine srca, nedostatak srčanih zalistaka, krvne ugruške u komorama, smanjenje kontraktilnosti.
• Stres test - metoda pregleda, koja omogućuje utvrđivanje tolerancije pacijenta na fizički napor, s kojim možete procijeniti težinu alkoholne kardiomiopatije.
• Računalna ili magnetska rezonancija - pomoću ovih metoda možete procijeniti veličinu i funkcioniranje srca.
• Kateterizacija srca je invazivna metoda ispitivanja, tijekom koje se kroz žile u podlaktici, preponama ili vratu uvode dugi i tanki kateter u srčane komore. Tijekom ovog testa, liječnik može procijeniti propusnost koronarnih arterija, izmjeriti tlak u srčanoj komori i identificirati patološke promjene u njegovoj strukturi. Da bi se to postiglo, kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega slijedi rendgensko ispitivanje.

Oprema za pregled kardiovaskularnog sustava

liječenje

Liječenje alkoholne kardiomiopatije uključuje promjene načina života, terapiju lijekovima i operaciju.

Promjene u načinu života

Ako osoba nastavi zlostavljati alkohol, alkoholna kardiomiopatija napreduje, što dovodi do nepovratnog oštećenja srca i teškog zatajenja srca. Stoga se svim bolesnicima s ovom bolešću preporuča potpuno odustajanje od uporabe alkohola. U ranim fazama alkoholne kardiomiopatije, prije početka nepovratnih strukturnih promjena u srcu, to može potpuno zaustaviti napredovanje bolesti i eliminirati njene simptome. U takvim slučajevima moguće je potpuno izlječenje pacijenta. Znanstvene studije su također pokazale da je čak i ograničavanje konzumacije alkohola korisno za pacijente s alkoholnom kardiomiopatijom.

Ostale promjene načina života koje pozitivno utječu na stanje bolesnika:

1. Vježba. Liječnici preporučuju obavljanje aerobnih vježbi umjerenog intenziteta (npr. Hodanje, plivanje, vrtlarstvo) najmanje 30 minuta tijekom 5 dana u tjednu.
2. Prestanak pušenja.
3. Postizanje zdrave težine i održavanje.
4. Zdrava ishrana koja je niska u soli i ograničena je u unosu tekućine.

Terapija lijekovima

Liječnici obično propisuju kombinaciju lijekova za alkoholnu kardiomiopatiju, čineći izbor na temelju kliničke slike bolesti i dodatnih podataka o pregledu.

Sljedeće skupine lijekova dokazale su svoju korist u ovoj bolesti:

• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori) i blokatori angiotenzinskih receptora su lijekovi koji šire krvne žile i snižavaju krvni tlak, poboljšavaju protok krvi i smanjuju opterećenje srca. Oni mogu poboljšati funkcioniranje srca.
• Beta blokatori su lijekovi koji usporavaju rad srca, snižavaju krvni tlak i smanjuju rizik od aritmija. Uz njihovu pomoć možete smanjiti simptome zatajenja srca i poboljšati funkcioniranje srca.
• Diuretici su diuretici koji pomažu eliminirati višak tekućine iz tijela. Ovi lijekovi također smanjuju količinu tekućine u plućima, što pacijentima olakšava disanje.
• Digoksin je lijek koji jača kontrakciju srca i usporava rad srca. Olakšava simptome zatajenja srca i poboljšava toleranciju vježbanja.
• Lijekovi za razrjeđivanje krvi - lijekovi koji pomažu u sprečavanju
• krvni ugrušci u komorama srca. To uključuje aspirin, varfarin, xarelto.

Kirurške intervencije

Bolesnici s teškom alkoholnom kardiomiopatijom i ozbiljni simptomi zatajenja srca ili opasne aritmije mogu imati koristi od implantacije sljedećih uređaja:

1. Dvo-komorni pejsmejker (pejsmejker) je uređaj koji koristi električne impulse za koordinaciju kontrakcija desne i lijeve klijetke.
2. Kardioverter defibrilator je uređaj koji prati otkucaje srca i uzrokuje električno pražnjenje kada dođe do po život opasne aritmije.
3. Pomoćne naprave za lijevu klijetku su mehanički uređaji koji se ugrađuju u tijelo. Oni pomažu oslabljenoj krvnoj pumpi srca u cijelom tijelu.

Transplantacija srca je jedini način liječenja bolesnika s nepovratnim promjenama alkoholne kardiomiopatije.

prevencija

Alkoholna kardiomiopatija rezultat je višegodišnje zlouporabe alkohola. Jedini način da se spriječi ova bolest je konzumiranje alkohola u umjerenim količinama ili potpuno zaustavljanje.

pogled

Prognoza za alkoholnu kardiomiopatiju ovisi o stadiju bolesti i sposobnosti osobe da se suzdrži od zlouporabe alkohola.

U ranim stadijima, pod uvjetom da se odreknete alkohola, prognoza je obično povoljna, pacijenti doživljavaju značajno poboljšanje stanja ili čak potpuni oporavak s normalizacijom rada srca.

S razvojem ireverzibilnog oštećenja miokarda, prognoza je loša. Bolest postupno napreduje, simptomi srčane insuficijencije se povećavaju, javljaju se teški poremećaji ritma i tromboembolijske komplikacije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Alkoholna kardiomiopatija

Alkoholna kardiomiopatija je difuzna lezija srca koja se razvija pri dugotrajnoj uporabi velikih količina alkohola kao posljedica izravnih toksičnih učinaka etilnog alkohola na stanice miokarda. Manifestacija bolesti uključuje progresivno zatajenje srca, ishemiju (smanjenje cirkulacije krvi) miokarda.

Sadržaj

Opće informacije

Prvi put je kliniku alkoholnog oštećenja miokarda detaljno opisao 1893. G. Steel.

Glavni simptomi bolesti (dispneja tijekom fizičkog napora i ubrzani rad srca) i povezanost ovih simptoma s alkoholom također je ispitivao J. Mackenzie 1902. godine.

Mackenzie je primijetio da se latentna dekompenzacija može otkriti putem napada paroksizmalne tahikardije, tijekom kojih se relativno normalno veličine srca povećavaju tijekom nekoliko sati, pacijentove usne nabubre, vene na vratu pulsiraju, a lice poprima cijanotnu nijansu.

Subakutni alkoholni miokarditis, koji zbog sporog razvoja tijekom dugog vremenskog razdoblja može ostati neprepoznat, prvi je opisao N. Vaquez 1921.

Pojam "alkoholna kardiomiopatija" trenutno se ne smatra sasvim točnim, jer se V. Brigden, autor ovog pojma, pozivao na kardiomiopatije kao skupinu miokardnih bolesti ne-koronarnog podrijetla, koje su nastale iz nepoznatog razloga. Budući da je uzrok bolesti u ovom slučaju jasan (toksični učinci alkohola), bolest se često naziva alkoholna miokardiodistrofija.

Od rb Godine 1970. Hudson je predložio detaljniju i opsežniju definiciju pojma "kardiomiopatija" (predloženo je da se uključe sve bolesti miokarda, perikardija i endokardija, bez obzira na njihove funkcionalne karakteristike i podrijetlo) za kardiomiopatiju, a bolest se i dalje naziva alkoholna kardiomiopatija.

Točne statistike o učestalosti bolesti ne postoje, budući da ovisnici o alkoholu pokušavaju sakriti tu činjenicu. U Europi, alkoholna kardiomiopatija čini oko 30% svih identificiranih slučajeva dilatirane kardiomiopatije. Bolest se otkriva kod polovice osoba s alkoholizmom.

Smrtnost od alkoholne kardiomiopatije čini oko 12-22% svih slučajeva bolesti. Alkoholno oštećenje srca otkriveno je u 35% slučajeva s iznenadnom koronarnom smrti.

Bolest je češća kod muškaraca od 30 do 55 godina, ali u žena je razdoblje razvoja alkoholne kardiomiopatije kraće.

oblik

Kliničke oblike alkoholne distrofije miokarda opisali su 1977. E. M. Tareev i A. S. Mukhin, koji su identificirali:

• Klasični oblik bolesti, karakterističan za pacijente koji pate od tipičnog kroničnog alkoholizma. Ovaj oblik karakterizira nedostatak daha, česti otkucaji srca i bolovi u srcu, što pacijenta osobito smeta noću. Postoje prekidi u radu srca. Simptomatologija se dramatično povećava 2-3 dana nakon uzimanja značajne količine alkohola.
• Pseudo-ishemijska forma, u kojoj se bolovi u području srca razlikuju po snazi ​​i trajanju, može biti povezana s fizičkim naporom ili manifestiranjem u mirovanju, slično ishemičnoj bolesti srca. Ovaj oblik alkoholne distrofije miokarda popraćen je blagim porastom temperature, povećanjem srca i pojavom edema i kratkog daha zbog razvoja cirkulacijskog neuspjeha. Bol može biti popraćena poremećajima srčanog ritma.
• Aritmički oblik, čija su glavna obilježja atrijska fibrilacija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, praćena abnormalnostima u radu srca i lupanja srca. U nekim slučajevima dolazi do vrtoglavice i epizoda gubitka svijesti. Srce je prošireno, prisutno je kratkoća daha.

Uzroci razvoja

Alkoholna kardiomiopatija razvija se s pretjeranom i dugotrajnom konzumacijom alkoholnih pića kao posljedica štetnog djelovanja etanola i njegovih metabolita na strukturu stanica miokarda. Kod duljeg uzimanja alkohola javljaju se degenerativne promjene u stijenkama koronarnih arterija i živčanih vlakana srca, poremećuje metabolizam u miokardiju i razvija se miokardijalna hipoksija.

Odlučujući čimbenik u razvoju bolesti je količina alkohola koju pacijent konzumira. Epidemiološke studije su uvjerljivo pokazale da je smrtnost od koronarne bolesti srca i količina alkohola koju konzumira pacijent u zavisnosti od U-oblika - najviša smrtnost je uočena kod osoba koje uopće ne piju alkohol i kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol. Ljudi koji umjereno konzumiraju alkohol manje su skloni patiti od koronarne bolesti srca, a stopa smrtnosti od ove bolesti nalazi se u ovoj skupini na niskoj razini.

Nema konsenzusa o sigurnoj minimalnoj dnevnoj dozi alkohola. Ne postoje pouzdani podaci o tome koliko dugo treba uzimati "opasnu dozu" za razvoj alkoholne kardiomiopatije.

Prema podacima iz studija provedenih u Sjedinjenim Američkim Državama, Kanadi i zemljama Europske unije, alkoholna kardiomiopatija razvija se u bolesnika s dnevnom upotrebom etanola:

• unutar 10 godina ako je dnevna doza 125 ml;
• nakon 5 godina, ako dnevna doza prelazi 80 grama;
• 20 godina, ako je dnevna doza 120 grama.

Alkoholna kardiomiopatija razvija se kod različitih osoba s različitim dnevnim dozama i različitim vremenima. Točni podaci nisu dostupni, jer se ljudi razlikuju u svojoj individualnoj osjetljivosti na alkoholna pića (to ovisi o genetski određenoj aktivnosti enzimskih sustava koji su uključeni u metabolizam alkohola).

Prema pretpostavkama istraživača, razvoj bolesti utječe na bilo koje alkoholno piće, konzumirano u prekomjernim količinama.

patogeneza

Etanol (etil alkohol) i njegov toksični metabolit acetaldehid inhibiraju aktivnost enzima natrij-kalij adenozin trifosfataze (Na + K + -ATa3bi), koji se nalazi u plazma membrani stanica i prenosi K + ione unutar stanice, a Na + ione u vanjski okoliš. Kao rezultat, u kardiomiocitima se nakupljaju Na + ioni i nedostaje K + iona.

Također, postoje povrede u aktivnosti Ca ++ - ATPaze, uzrokujući masivan priliv Ca ++ iona u stanicu i njihovu akumulaciju.

Kada je elektrolit-ionska homeostaza smanjena, procesi ekscitacije i kontrakcije kardiomiocita postaju nepovezani. Ovaj poremećaj se pogoršava rezultirajućim promjenama u svojstvima kontraktilnih proteina kardiomiocita.

Etanol i acetaldehid također inhibiraju p-oksidaciju slobodnih masnih kiselina, koje su glavni izvor proizvodnje miokarda (sinteza 60-90% ukupnog ATP-a osigurana je zahvaljujući slobodnim masnim kiselinama).

Alkohol aktivira stvaranje slobodnih radikala i peroksida zbog peroksidacije slobodnih masnih kiselina. Slobodni radikali i peroksidi karakterizira oštar štetan učinak na membrane kardiomiocita, tako da pacijent postupno razvija disfunkciju miokarda.

Učinak alkohola i njegovog metabolita smanjuje količinu mitohondrijskih oksidativnih enzima (uključujući enzime Krebsovog ciklusa neophodne za sintezu ATP-a iz glukoze) u miokardiju i njihovu aktivnost, što također smanjuje stvaranje energije u miokardiju.

Kao posljedica izlaganja acetaldehidu, također je narušena sinteza proteina i glikogena u kardiomiocitima.

Smanjenjem proizvodnje energije u miokardiju i smanjenom aktivnošću Ca ++ - ATPaze javljaju se povrede kontraktilne funkcije miokarda.

Etilni alkohol i acetaldehid također utječu na sintezu i pojačano oslobađanje povećane količine kateholamina (nastalih u nadbubrežnim žlijezdama), tako da miokard prolazi kroz vrstu kateholaminskog stresa koji povećava potrebu za kisikom. Povišena razina kateholamina ima kardiotoksični učinak, izaziva poremećaj srčanog ritma i uzrokuje preopterećenje miokarda kalcijevim ionima.

Smanjena mikrocirkulacija miokarda razvija se već u ranim stadijima bolesti. Utječe se endotel malih žila, povećava se propusnost njihovih zidova, a mikroagregati trombocita pojavljuju se u mikrovaskulaturi. Ove lezije izazivaju hipoksiju i uzrokuju razvoj hipertrofije miokarda i difuzne kardioskleroze.

Izravni učinak alkohola na miokard također doprinosi pojavi nedostatka proteina u miokardiju (uočeno je manje od 10% bolesnika s kroničnim alkoholizmom). Povreda metabolizma proteina ima značajan utjecaj na razvoj alkoholne kardiomiopatije, jer na srce tijekom alkoholizma utječe vrsta disproteinemične miokardoze.

Kod nekih bolesnika nedostatak vitamina B može se dodati patogenetskim čimbenicima razvoja alkoholne kardiomiopatije.

Prema pretpostavkama istraživača, imunološki poremećaji mogu sudjelovati u nastanku oštećenja miokarda u slučaju alkoholnog trovanja, budući da je polovica bolesnika s teškim oblikom bolesti imala antitijela na acetaldehid-modificirane miokardijalne proteine ​​u krvi. Ta antitijela mogu pogoršati štetne učinke etanola i acetaldehida na miokard.

Kronična alkoholna intoksikacija inhibira imunitet T-stanica, doprinoseći dugoročnom preživljavanju različitih virusa u tijelu bolesnika s alkoholnom kardiomiopatijom.

Na razvoj alkoholne kardiomiopatije utječe i arterijska hipertenzija, koja se javlja kada je dnevna doza alkohola premašena (više od 20 grama) u 10-20% bolesnika. Arterijska hipertenzija pogoršava hipertrofiju i disfunkciju miokarda, ali u nižoj dozi ispod 15 g. ili potpuni prestanak uporabe alkohola, u većini slučajeva se krvni tlak normalizira.

simptomi

Prvi znakovi alkoholne kardiomiopatije na koje se pacijentica žali su poremećaji spavanja, otkucaja srca i glavobolje. Zatim, dispneja i edem povezani s naporom povezani su sa simptomima. U većini slučajeva pacijenti ne prepoznaju da imaju štetnu ovisnost o alkoholu i ne vide povezanost između simptoma bolesti i alkoholizma.

Simptomi su najizraženiji tijekom povlačenja (u roku od tjedan dana nakon konzumiranja alkohola). Simptomi alkoholne kardiomiopatije uključuju:

• Duga, bolna ili probadajuća jutarnja bol u srcu, koja se odvija neovisno o fizičkom naporu. U većini slučajeva bol nije različitog intenziteta, ali se povećava nakon konzumiranja alkohola. Ne nestaje pri uzimanju nitroglicerina.
• Kratkoća daha, koja se povećava čak i uz minimalnu vježbu. Pacijentovo disanje je plitko i brzo, postoji osjećaj nedostatka zraka. Svježi zrak pomaže poboljšanju dobrobiti.
• Prekidi u radu srca, koje pacijent doživljava kao "blijeđenje" srca, napadaje vrtoglavice i nepravilnog pulsa. Elektrokardiogram može otkriti supraventrikularne ili ventrikularne pretke, prisutnost fibrilacije
• (neusklađena kontrakcija) i atrijsko poskakivanje, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija. Što je oštećenje srca teže, to je izraženiji poremećaj ritma.
• Oteklina i povećanje jetre, karakteristično za progresivno zatajenje srca. Uz povećanje jetre prisutna je dispneja i mirovanje, pogoršana u ležećem položaju (ortopnea u kojoj je pacijent prisiljen preuzeti polusjedeći položaj). Edem se javlja prvi navečer na nogama, a progresija bolesti širi se na cijelo tijelo. Ascites je također promatrana (povećanje u trbuhu).

Alkoholna kardiomiopatija može biti popraćena:

• crvenilo lica;
• širenje krvnih žila u nosu i promjena boje u plavoj i ljubičastoj boji;
• tremor ruku;
• crvene oči i žuta bjeloočnica;
• povećanje težine ili drastičan gubitak težine;
• uzbuđeno ponašanje, opširnost, nervoznost.

Klinički stupnjevi

V. Kh. Vasilenko je 1989. godine utvrdio sljedeće faze alkoholne kardiomiopatije:

• 1. faza, koja traje oko 10 godina. Povremeno se javljaju bolovi u srcu, ponekad i poremećaji ritma.
• Faza 2, što je tipično za pacijente koji pate od kroničnog alkoholizma više od 10 godina. U ovoj fazi se pojavljuje kašalj, pacijenti se žale na kratkoću daha i oticanje na nogama. Lice i usne stječu plavičastu nijansu (akrocijanozu), moguće je plavljenje ruku i nogu. Dispneja je često lošija u ležećem položaju kao posljedica stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Kod stagnacije krvi u velikom krugu cirkulacije krvi dolazi do povećanja jetre. Prisutna je atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) i druge srčane aritmije.
• 3. stupanj, koji je popraćen teškim cirkulacijskim neuspjehom i kasnijim kršenjima funkcija unutarnjih organa s nepovratnom promjenom u njihovoj strukturi.

dijagnostika

Dijagnoza alkoholne miokardiodistrofije uzrokuje poteškoće zbog nepostojanja specifičnih znakova bolesti (dijagnostički znakovi alkoholne kardiomiopatije mogu biti popraćeni i drugim vrstama kardiovaskularnih bolesti). Alkoholno oštećenje srca može biti popraćeno disfunkcijama gušterače i jetre, što otežava dijagnosticiranje nespecificirane "alkoholne" anamneze.

Dijagnoza se utvrđuje na temelju:

• pritužbe i anamneza bolesnika, ako bolesnik ne skriva uporabu alkohola;
• podaci elektrokardiograma, koji omogućuju otkrivanje promjena u ST-segmentu, prisutnost hipertrofije miokarda, bilježenje povrede vodljivosti i brzine otkucaja srca;
• Rendgenski podaci koji pomažu u otkrivanju prisutnosti hipertrofije miokarda u ranom stadiju bolesti, dilataciji (dilataciji srčanih komora) i kongestiji u plućima;
• podataka ehokardiogram, koji omogućuje identificiranje hipertrofije i disfunkcije miokarda, prisutnost dijastoličke i sistoličke insuficijencije.

• Dnevno praćenje elektrokardiograma, koje pomaže identificirati srčani ritam i poremećaje provođenja.
• Ispitivanje opterećenja. Obično se koristi test na pokretnoj traci, u kojem se elektrokardiografska studija provodi tijekom vježbanja na pokretnoj traci (ergometar) ili biciklističkoj ergometriji u kojoj se za vježbanje koristi poseban bicikl.

Ako je potrebno, vršite sondiranje u svrhu morfoloških istraživanja kardiobiopatova.

Pretpostavlja se da je alkoholna kardiomiopatija prisutna u prisutnosti fibrilacije atrija,
kardiomegalija (povećanje veličine srca), kongestivno zatajenje srca i odsustvo vidljivog uzroka ovih poremećaja u mladića.

Pacijent se mora posavjetovati s narkologom koji potvrđuje prisutnost kroničnog alkoholizma.

liječenje

Glavni terapijski faktor je potpuna eliminacija alkohola.

Liječenje je usmjereno na poboljšanje metabolizma, energetskog metabolizma i stimulaciju sinteze proteina u miokardu.

• Mildronat, koji stimulira sintezu proteina, eliminira nakupljanje toksina u stanicama i vraća ravnotežu između unosa i potrebe za kisikom u stanicama;
• Citokrom C, neoton i multivitamini koji poboljšavaju energetski metabolizam;
• vitamin E, koji inhibira peroksidaciju lipida u staničnim membranama;
• Verapamil i drugi antagonisti kalcija, koji imaju antiaritmički učinak, stabiliziraju stanične membrane i poboljšavaju disanje tkiva;
• Parmidin ili Essentiale, stabilizirajući lizosomalne membrane;
• Mexidol ili drugi antihipoksanti za eliminaciju kisikovog gladovanja;
• kalijeve soli, normaliziranje ravnoteže elektrolita;
• Anaprilin ili drugi beta-blokatori koji neutraliziraju učinke viška kateholamina;
• diuretici koji ublažavaju oticanje;
• srčanih glikozida koji imaju antiaritmičke i kardiotonične učinke kod zatajenja srca.

Kirurško liječenje je indicirano samo u hitnim slučajevima, jer se mogu razviti komplikacije.

Alkoholna kardiomiopatija također zahtijeva česte vježbe na otvorenom i dijetu koja uključuje značajne količine proteina, kalija i vitamina.

pogled

U nedostatku alkohola i pravovremenom liječenju, veličina srca kod pacijenata se često smanjuje, ali oporavak miokardnih funkcija dolazi vrlo sporo, pa se relativni oporavak opaža nakon dugog vremenskog razdoblja.

Značajke liječenja alkoholne kardiomiopatije

Alkohol ima najjači negativni učinak na ljudsko tijelo. Pod njegovim utjecajem nastaju razne neurološke lezije, koje u nekim slučajevima nisu podložne liječenju. Negativni učinak toksičnih tvari na srce. Mišići organa na kraju postaju slabi i mlohavi. U budućnosti dolazi do zatajenja srca.

Polovica pacijenata koji redovito piju alkohol razvijaju alkoholnu kardiomiopatiju. Često pate od bolesti sredovječnih muškaraca.

Što je alkoholna kardiomiopatija?

Godine 1957. predložen je pojam "kardiomiopatija" za označavanje ne jedne, nego cijele skupine bolesti koje dovode do oštećenja miokarda. Međutim, sama država bila je poznata mnogo prije registracije službenog imena. Prvi opis alkoholne kardiomiopatije (AKMP) datira iz sredine 19. stoljeća. U njoj se spominje život Nijemaca, poznatih ljubitelja piva, koji su po glavi stanovnika godišnje utrošili u prosjeku 430 litara pjenastog pića. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, alkoholna kardiomiopatija ima ICD-10 I42.6 kod.

AKMP je bolest koja se pojavila na pozadini zlouporabe napitaka koji sadrže etanol i karakterizirana je sljedećim patogenetskim značajkama:

• sistolička disfunkcija srčanih šupljina;
• ekspanzija srčanih šupljina, praćena hipertrofijom miokarda;
• u epikardiju je nakupljanje masnog tkiva.

Uzroci abnormalnog rada srca, zlouporaba alkohola

Glavni uzrok razvoja alkoholne kardiomiopatije je kardiotoksični učinak etanola. Postoji nekoliko mogućih mehanizama utjecaja alkohola na srce. Među njima su:

1. Negativan utjecaj etanola na metabolizam u mišićnim stanicama srca (kardiomiociti). Pod utjecajem otrovnih tvari koje čine alkohol, metabolički proces u tijelu se mijenja. Najveći učinak je usvajanje velikih doza alkohola. Istovremeno u sintezi lipida u jetri dolazi do tvari koje su trebale oksidirati u Krebsovom ciklusu. Paralelno s ovim procesom, oksidacija lipida značajno se smanjuje u mišićnom sloju srca. To uzrokuje distrofiju masnih organa.
2. Povreda sinteze proteina zbog toksičnih učinaka etanola i acetaldehida na kardiomiocite. Dokazano je da acetaldehid, nastao tijekom reakcije etanola u procesu razgradnje, ima najrazorniji učinak. Veže se sa značajnim enzimima, što dovodi do metaboličkih poremećaja u stanicama. U velikim količinama, alkohol može dovesti do potpunog prestanka proizvodnje proteina u mišićnom tkivu srca. U bolesnika s AKMP sinteza proteina je značajno smanjena. Često, u ovom slučaju, alkoholna kardiomiopatija je glavni uzrok smrti za pacijente. Smrtonosni se ishod javlja u pravilu za kratko vrijeme.
3. Povreda kontraktilne funkcije srca. Etanol može imati negativan učinak na mišićne kontrakcije tijela. To je zbog eliminacije ioniziranog kalcija, koji je jedna od ključnih veza u prijenosu pobudnog signala. Smanjenje koncentracije tvari značajno narušava kontraktilnu funkciju mišićnih stanica organa.
4. Poremećaj metabolizma lipida u tijelu. Dugotrajna zlouporaba alkohola dovodi do pogrešne razmjene masnoća, što negativno utječe na srce.
5. Poremećaj sinteze hormona. U bolesnika s alkoholnom kardiomiopatijom dolazi do prekomjerne akumulacije adrenalina i norepinefrina u nadbubrežnim žlijezdama. Povećane razine hormona također dovode do distrofije miokarda.
6. Toksični učinci metalnih nečistoća u alkoholu. Mnoga alkoholna pića sadrže prekomjerne količine metala. Najčešći kobalt, koji ima toksično djelovanje na srce i tijelo u cjelini.

Učinak alkohola na kardiovaskularni sustav

Što se događa s srcem?

Bez obzira na mehanizam koji je doveo do razvoja alkoholne kardiomiopatije, štetni učinci etanola dovode do zatajenja srca. Kada je to registrirano demodeliranje (uništavanje) tijela, izraženo u:

• promjene kontraktilne funkcije srčanih stanica;
• formiranje funkcionalne asimetrije kardiomiocita;
• intersticijska fibroza (spojna tkiva formirana na pozadini upalnog procesa):
• deformacije šupljina srca.

Postupno, zidovi ventrikula postaju tvrđi i gube svoju elastičnost. Na pozadini rastućeg end-dijastoličkog tlaka i slabog punjenja organa krvlju, razvija se dijastolička disfunkcija. Osim toga, dolazi do postupnog slabljenja zidova ventila, uključujući i mitralno. To postaje uzrok, koji uključuje širenje šupljina srca. U nekim slučajevima to dovodi do plućne hipertenzije.

Simptomi bolesti

Za potpuno razumijevanje bolesti nije dovoljno poznavati naziv alkoholna kardiomiopatija, što je to i kakav je mehanizam razvoja. Iznimno je važno imati ideju o simptomima AKPM-a. Posebno je poželjno proučiti ih osobama koje pate od ovisnosti o alkoholu i njihovim rođacima.

Postavljanje dijagnoze ne zahtijeva konzultacije s psihijatrom ili narcologom i temelji se na anketi koju je proveo kardiolog. Alkoholna kardiomiopatija ima sljedeće simptome:

1. Bol u prsima. Lokaliziran u području srca. U nekim slučajevima bol zrači u donju čeljust ili ispod lopatice. Nosi rezanje, bol, povlačenje, prodoran karakter. Osjeti se nastavljaju dovoljno dugo.
2. Stiskanje ili stiskanje prsnog koša. Jedan od najčešćih simptoma AKPM. Registrirano u gotovo polovici bolesnika. U teškim slučajevima uzrokuje poteškoće s disanjem.
3. Težina iza prsne kosti.
4. Bol u vrhu srca. Zona se nalazi otprilike na sjecištu petog rebra s uvjetno nacrtanom linijom, koja prolazi nekoliko centimetara lijevo od središta ključne kosti. Rijetko izraženi osjećaji. Poslije konzumiranja alkohola dolazi do pogoršanja.
5. Pojava kratkog daha. Pacijent se žali na nedostatak zraka, brzo disanje, nemogućnost dubokog udaha. Simptom se povećava nakon fizičkog napora, brzog hodanja, trčanja. Intenzitet aktivnosti može biti vrlo nizak. Simptom je lošiji u ležećem položaju.
6. Poremećaji srčanog ritma. Prisutni su prekidi u radu organa, izraženi u neravnomjernom pulsu, povremenim vrtoglavicama i osjećajima "izbljeđivanja" srca.
7. Karakteristični vanjski znakovi alkoholizma. Među njima su izražene dilatirane kapilare, Dupuytrenova kontraktura (smanjena sposobnost savijanja i razdvajanja prstiju, uzrokovana prekomjernim razvojem vezivnog tkiva), natečenost, nadutost i drugo.

Znakovi alkoholnog oštećenja srca

Liječenje bolesti

Alkoholna kardiomiopatija, koja se tretira sveobuhvatno, u nekim slučajevima, povlači se. Pismenost se smatra terapijom na vrijeme u tri glavna područja:

1. Potpuno napuštanje uporabe alkoholnih pića.
2. Preventivne mjere za sprječavanje razvoja zatajenja srca ili njegovo liječenje. U ovom slučaju, terapija se ne razlikuje od bilo koje druge etiologije koja se koristi kod zatajenja srca.
3. Obnova metaboličkog procesa poremećenog alkoholizmom. Najčešće se pacijentu propisuje trimetazidin, fosfokreatin i drugi lijekovi. Imaju pozitivan učinak na Krebsov ciklus i omogućuju vam da obnovite metabolizam.

Uz alkoholnu kardiomiopatiju moguće je operirati. Često se izvodi kardiomioplastika. U uznapredovalim slučajevima, oni pribjegavaju transplantaciji srca. Međutim, takva kardinalna odluka ima ne samo impresivan trošak, već također zahtijeva i donatorski organ, što znatno komplicira operaciju.

Promjena načina života

Ako pacijent nastavi uzimati alkohol, onda sva terapija koja je u tijeku gubi svoju učinkovitost i čitavo značenje. U ovom slučaju, progresivna alkoholna kardiomiopatija izaziva smrt.

Osim toga, poštivanje osnovnih pravila zdravog načina života igra važnu ulogu:

• odbacivanje loših navika;
• poštivanje sna i odmora;
• dobra prehrana;
• uravnotežena tjelesna aktivnost.

Vjerojatnost smrti kod alkoholne kardiomiopatije

Posljedice dijagnoze i same alkoholne kardiomiopatije uzrok je smrti polovice ljudi koji pate od ove bolesti. AKMP je glavni čimbenik koji dovodi do smrti u bolesnika s alkoholizmom. U prosjeku se takvi slučajevi bilježe u 20 posto bolesnika.

Bolest je poznata po svojoj nepredvidljivosti. Alkoholna kardiomiopatija nosi smrt (trenutak se javlja u 35 posto slučajeva), što je često teško predvidjeti.

Moguće komplikacije

Alkoholna kardiomiopatija (ICD 10 kod I42.6) ima brojne komplikacije. Najčešći su:

• aritmija i ventrikularna fibrilacija (mogu biti fatalne, manifestiraju se u obliku slabosti, slabog zdravlja i ubrzanja pulsa do 200 otkucaja u minuti);
• tromboembolija (stvaranje krvnih ugrušaka s vjerojatnošću njihovog odvajanja i začepljenja krvnih žila, u mnogim slučajevima dovodi do smrti pacijenta).

Korisni videozapis

Kako konzumiranje alkohola utječe na kardiovaskularni sustav, pogledajte ovaj videozapis:

Što je alkoholna kardiomiopatija i zašto uzrokuje trenutnu smrt?

Alkoholna kardiomiopatija je bolest srca koja se razvija zbog redovite uporabe alkohola. To je poseban slučaj dilatirane kardiomiopatije i dovodi do povećanog srca. Razvija se tijekom godina i može biti asimptomatski.

Što je to?

Alkoholna kardiomiopatija je sekundarna bolest miokarda uzrokovana alkoholom. To se događa zbog toksičnog učinka etanola na stanice miokarda. To uzrokuje zatajenje srca, često praćeno ishemijom miokarda.

Tu je povećanje u svim dijelovima srčanog mišića, kao i istezanje zidova komora i pregrada, koje postaju tanke i gube svoj ton. Često se bolest otkriva kod muškaraca koji zlostavljaju alkohol.

Uzroci razvoja

Glavni uzrok bolesti je uporaba velikih doza alkohola više od 10 godina. Da bi se razvila kardiomiopatija, dovoljno je redovito uzimati 100 ml čistog etanola. Patologija je otkrivena u 50% osoba s alkoholizmom, au 20% njih bolest je fatalna.

Bolest se najčešće javlja kod muškaraca starijih od 45 godina, ali se žene brže razvijaju. Ako se pojavi kod muškaraca nakon 10 godina redovite uporabe etanola, kod žena je to 4-5 godina. Osobe s koronarnom bolešću srca, dijabetesom i hipertenzijom osjetljive su na bolest.

VAŽNO! Zatajenje srca zbog unosa alkohola razvija se brže od ciroze i mentalnih poremećaja.

Bolest se često otkriva među nižim društveno-ekonomskim slojem, ali često takvu dijagnozu primaju bogati ljudi koji zlorabe alkoholna pića. Zbog produljenog asimptomatskog razdoblja teško ga je detektirati na početku razvoja i započeti pravovremeno liječenje.

Simptomi i znakovi

Bolest srca se manifestira postupno tijekom nekoliko desetljeća.

U početku osoba pati od:

• Glavobolje i nesanica,
• Pojavio se poremećaj srčanog ritma,
• Pojavljuje se dispneja.
• U početnom stadiju, pogoršanje zdravlja dolazi sljedeći dan nakon uzimanja velikih doza alkohola.

Kako bolest napreduje, njezini se simptomi stalno pojavljuju i ne prolaze tijekom razdoblja apstinencije od alkohola.

Mnogi pacijenti kategorički poriču svoju ovisnost o alkoholu i ne vide vezu između neugodnih simptoma i konzumacije alkohola.

Osobe koje pate od miokardiopatije imaju sljedeće vanjske znakove:

• Crvenilo kože.
• Rukovanje.
• Ekspanzija krvnih žila nosa.
• Oko žute bjeloočnice.
• Povećanje ili smanjenje tjelesne težine.
• Povećana uznemirenost, nervoznost.

S progresijom simptoma postaje sve izraženije.

Osim promjena izgleda, osoba se žali na:

• Nedostatak zraka.
• Gušenje.
• Lupanje srca.
• Toplina i znojenje.
• Hladni udovi.

Posljedice duge uporabe alkohola

U bolesnika se otkrivaju aritmije, tahikardija i hipertenzija. Zbog stalnog unosa etanola dolazi do poremećaja u jetri i bubrezima, što utječe na probavu i uzrokuje stagnirajuće tekućine. Ovi znakovi i simptomi nisu popraćeni povećanim srcem i mogu se manifestirati 10 godina, što je karakteristično za prvu fazu alkoholne kardiomiopatije.

VAŽNO! Faza 2 alkoholne kardiomiopatije razvija se uz korištenje velikih doza alkohola više od 10 godina, ali možda i ranije.

Za stadij 2 bolesti karakteristično je:

• Povećan srčani mišić.
• Redovita bol u srcu.
• Stalno oticanje udova.
• Povećan abdomen.
• Plavi nos.
• Kašalj i kratak dah nakon alkohola.

Osobe s kardiomiopatijom stupnja 2-3 često imaju cirozu, čir na želucu, gastritis i bolesti bubrega. Pacijenti pate od opće iscrpljenosti, slabosti i često mentalnih patologija. Razvoj akutnog zatajenja srca.

VAŽNO! Za stadij 3 karakteristična su kardiomiopatija, kardioskleroza i arahnofibroza (fibroza pia matera), koja najčešće dovodi do smrti.

Fatalni ishod u 3. stupnju uzrokuje ne samo alkoholno srce, nego i brojne promjene u svim unutarnjim organima i sustavima. Zbog toksičnog djelovanja etanola uništavaju se stanice gušterače, mozga, jetre i bubrega.

Uzrok smrti

Zatajenje srca i alkohol dva su pojma koja su usko povezana. Često konzumiranje alkohola dovodi do zatajenja srca, što često završava letećim ishodom kao posljedica poremećaja cirkulacije.

U 35% slučajeva alkoholna kardiomiopatija uzrokuje trenutačnu smrt kao rezultat aritmija i zatajenja srca.

Slika. Zatajenje srca

Alkoholna kardiomiopatija dovodi do smrti samo 20% pacijenata. To nije samo zbog oštećenja srca, nego i zbog drugih organa. Najveća stopa smrtnosti među onima koji su naglo napustili alkohol ili ga koriste u velikim količinama. Oni koji uzimaju alkohol štedljivo, rijetko završavaju svoj život fatalno.

Kako dijagnosticirati alkoholnu kardiomiopatiju?

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, važno je posjetiti liječnika narcologa. Mnogi pacijenti skrivaju svoju ovisnost o konzumiranju alkohola, što čini liječenje manje produktivnim - nemoguće je izliječiti alkoholnu kardiomiopatiju bez odustajanja od alkohola.

Za dijagnosticiranje bolesti potrebni su sljedeći pregledi:

• EKG. Identificira prirodu srčanih aritmija.
• Radiografija. Može otkriti vensku kongestiju u plućima i povećanje sjene srčanog mišića.
• Ehokardiografija. Određuje veličinu srca i volumen komora.
• Opća i biokemijska analiza krvi.
• Ultrazvuk abdominalnih organa i štitnjače.

Postojeći tretmani

Bolest zahtijeva sveobuhvatno liječenje i obvezno odricanje od alkohola. Cilj terapije je eliminirati simptome i poboljšati rad srca. Liječenje treba provoditi u posebnoj medicinskoj ustanovi pod nadzorom stručnjaka.

Režimi liječenja uključuju lijekove za srce i lijekove za jačanje imunološkog sustava:

Tijekom terapije važnu ulogu imaju prehrana. Prehrana mora biti bogata kalijem i magnezijem, koji su neophodni za normalno funkcioniranje srca. Kod bolesti želuca dobiva se posebna nježna dijeta. Prikazivanje lagane vježbe i izbjegavanje stresnih situacija.

Način života

U prvoj fazi alkoholne kardiomiopatije dovoljno je voditi ispravan način života i odustati od alkohola kako bi se spriječile ireverzibilne promjene u srčanom mišiću. U 2. i 3. stadiju takve mjere neće biti dovoljne i potrebno je proći terapiju u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi.

Osobe koje pate od alkoholne kardiomiopatije moraju slijediti određena pravila tijekom i nakon liječenja:

• Nemojte u potpunosti piti alkohol.
• Jedite dobro.
• Sudjelujte u tjelesnoj aktivnosti.
• Spavajte najmanje 8 sati dnevno.
• Izbjegavajte stresne situacije.

Ne može svaka osoba samostalno svladati alkoholnu kardiomiopatiju, osobito ako je bolest već uzrokovala abnormalnosti u radu srca. Iskusni stručnjak pomoći će vam u odabiru učinkovitih i sigurnih lijekova, kao i prevladavanju žudnje za alkoholom, koji je postao uzrok bolesti srca.

pogled

Najprikladniji tretman za kardiomiopatiju je početna faza. No, mnogi se pacijenti obraćaju specijalistu samo kada su vidljivi svi znakovi nepravilnosti u radu srca i drugih organa.

Važno je odabrati prave lijekove i strogo slijediti sve recepte liječnika.

Ako osoba odbije liječenje i i dalje koristi tvrdo piće i pivo, prognoza je loša. U bilo kojem razdoblju, bez obzira na trajanje bolesti, može doći do iznenadne smrti. Ako se bolest ubrzano razvija i karakteriziraju teški simptomi, smrt se javlja 3-4 godine.

Što je alkoholna kardiomiopatija (pivo srce) i je li moguće izliječiti bolest

Alkoholna kardiomiopatija (AKMP) - difuzna (ravnomjerno se manifestira u različitim područjima) oštećenje srčanog mišića u pozadini zlouporabe alkohola. U pratnji sistoličke disfunkcije, zatajenja srca.

Etiologija i uzroci razvoja

Alkoholna kardiomiopatija ili pivo srce - bolest toksične prirode. Kronična intoksikacija etanolom i njegov proizvod razgradnje, acetaldehid, dovodi do njegovog razvoja. Također toksični za srce su metalne nečistoće sadržane u alkoholnim pićima.

Osobe koje se svakodnevno konzumiraju sa 100 ili više ml čistog alkohola tijekom 10-20 godina su predisponirane za alkoholnu kardiomiopatiju. Kod alkoholičara, vjerojatnost razvoja patologije raste s prijelazom alkoholizma na ozbiljniju fazu. Učestalost alkoholne kardiomiopatije:

• 35,5% u fazama 1–2;
• 95,8% u fazi 3.

Osim iskustva alkoholizma, doze i jačina pića su važne genetski određene značajke organizma. Kod nekih ljudi, ravnoteža enzima uzrokuje brzu pretvorbu etanola u acetaldehid i polagano raspadanje potonjih u sigurne komponente. Oni pate od teške intoksikacije, stoga su manje osjetljivi na alkoholizam. Ako je situacija obrnuta, opijenost nije toliko akutna, onda je vjerojatnost razvoja kroničnog alkoholizma i bolesti srca povezana s njom veća. Rizik od alkoholne kardiomiopatije veći je kod osoba s prirođenim srčanim bolestima i nasljednom predispozicijom.

Patogeneza i mehanizmi razvoja

AKMP je vrsta dilatirane kardiomiopatije u kojoj se šupljine srčanog mišića rastežu, a zidovi se ne zgušnjavaju. Takvo restrukturiranje posljedica je djelovanja alkohola na metabolizam masti, sintezu proteina u miokardiju, staničnu strukturu, hormonsku i ionsku ravnotežu. Prvi poticaj razvoju bolesti je pogoršanje prehrane stanica srčanog mišića u pozadini abnormalnih metaboličkih procesa. Stanice se postupno uništavaju.

U srcu zatajenja srca u kardiomiopatiji je sistolička disfunkcija miokarda, tj. Povreda kontraktilnosti. Zbog uništenja stanica i ionske neravnoteže poremećen je mehanizam pobude u srčanim komorama, miokardijalna vlakna su nedosljedno smanjena. Promjene u strukturi srca događaju se u sljedećem redoslijedu:

1. Povećava se volumen komore.
2. Rastegnite prstenove ventila, prvenstveno mitralno.
3. Povećanje otvora ventila uzrokuje povratni protok krvi.
4. Rastegnite atrije.

Procesi stanične prehrane u rastegnutom mišićnom tkivu se pogoršavaju, stanična smrt napreduje. Kardiomiopatija se pretvara u kardiosklerozu, patološki promijenjeno mišićno tkivo zamjenjuje se ožiljkom, koji se ne može smanjiti.

Znakovi i simptomi

Nespecifični simptomi: kratak dah, umor, autonomni poremećaji (znojenje, valovi vrućine, hladni udovi) mogu biti prvi gutljaj alkoholne kardiomiopatije. Pod opterećenjem se dodaju bolovi u srcu, srčani udar i drugi poremećaji ritma. U kasnijim stadijima razvija se hipertenzija, otežano oticanje donjih ekstremiteta, a tijekom sna dolazi do akutnog osjećaja nedostatka zraka i gušenja. Prevladavajući simptomi ovise o obliku kardiomiopatije.

Klinički oblici i faze

Klasični oblik AKMP-a popraćen je stagnacijom u malom krugu cirkulacije, pa se također naziva stagnirajući. Čini se:

• napadi kratkog daha;
• bolovi u srcu, osobito česti i teški noću;
• prekide u radu srca;
• periodično povećanje otkucaja srca (tahikardija).

Simptomi su najizraženiji na 2-3. Dan nakon uzimanja velike doze alkohola. Glavni simptom pseudo-ishemijskog oblika je bol u području srca (kardialgija) različitog intenziteta i trajanja. Može se pojaviti s napetošću i mirovanjem. Sekundarni simptomi: oticanje, kratkoća daha, lagana groznica. Za aritmički oblik, koji prati nedostatak daha, vrtoglavica, karakteristične su srčane aritmije:

• srčani udar s učestalošću od 150-300 otkucaja u minuti (paroksizmalna tahikardija);
• izvanredna smanjenja (ekstrasistola);
• česta kaotična kontrakcija atrija (atrijska fibrilacija).

Simptomi se povećavaju s progresijom alkoholne kardiomiopatije. Bolest prolazi kroz 3 faze.

1. Miokard još nije povećan, no pojavljuju se blagi simptomi.
2. Pregledom se otkriva povećanje srca, aritmija, gluhi tonovi. Klinički simptomi su izraženiji, češći su.
3. Uz nepovratne promjene u strukturi srca, difuzna kardioskleroza.

U prvom stadiju kardiomiopatije, palpitacije i kardialgija su epizodične, često nerazumne, umjerene povišene vrijednosti tlaka. Poremećaji srca popraćeni su glavoboljama, poremećajima spavanja, nedostatkom daha. Drugi simptomi se javljaju uz lagani fizički napor. Izražena cijanoza, oteklina. Ova faza je često popraćena alkoholnim hepatitisom. Trećeg, na pozadini teških poremećaja cirkulacije razvijaju se abdominalna vodenica i bolesti drugih unutarnjih organa.

Dijagnostika u različitim fazama

Dijagnoza započinje proučavanjem povijesti, pregledom, pregledom pacijenta, sluhom i udarcima prsnog koša. Od laboratorijskih metoda ispitivanja primjenjuju se opći i biokemijski testovi krvi, analiza urina. Najčešći znakovi alkoholne kardiomiopatije:

• megaloblastična anemija;
• povišene razine kreatin-fosfata, asparaginske aminotransferaze, transferina bez ugljikohidrata.

Elektrokardiografija, koja omogućuje otkrivanje promjena u odsutnosti kliničkih simptoma, najinformativnija je instrumentalna metoda pregleda u ranom stadiju kardiomiopatije. Rendgenski snimci otkrivaju povećano srce počevši od druge faze. Također imenovan:

• echocardiogram;
• Holter monitoring;
• scintigrafija miokarda.

liječenje

Liječenje AKMP-a započinje korekcijom načina života. Da biste vratili funkciju miokarda, morate izliječiti alkoholizam. Temelj liječenja je terapija lijekovima, terapija kisikom, pomoćna terapija i propisana je prehrana kalijem. U teškim slučajevima, indicirana je operacija.

Terapija lijekovima

Za korekciju poremećaja metabolizma i ionske neravnoteže propisana je prevencija razaranja srčanog tkiva tijekom alkoholne kardiomiopatije:

• stimulatore sinteze proteina u miokardu;
• antagonisti kalcija;
• pripravci kalija;
• stimulansi metabolizma;
• antioksidansi;
• lijekova za poboljšanje energetskog metabolizma.

Normalizacija srčane aktivnosti i cirkulacija krvi doprinosi:

• srčani glikozidi;
• angioprotectors;
• beta blokatori.

Prikazivanje diuretika za uklanjanje oteklina, hepatoprotektora za prevenciju i liječenje komplikacija jetre. Skupina srčanih glikozida je Digoxin, preparat listova digitalisa:

• ima vazodilatacijski učinak, pomaže eliminirati stagnirajuće procese;
• normalizira ritam i amplitudu srčanih kontrakcija;
• kao blagi diuretik pomaže u ublažavanju otoka.

Lijek se propisuje u tabletama ili u obliku otopine za intravensku injekciju, kapaljke. Doza i režim liječenja odabrani su pojedinačno, prilagođeni prema rezultatima pregleda.

Kirurške intervencije

Ako se progresija zatajenja srca ne može zaustaviti medicinskim sredstvima, operacija je indicirana. Kod dilatirane kardiomiopatije, uključujući alkoholičare, postoje:

• zatvaranje prstena ventila (anuloplastika);
• implantacija umjetnog ventila;
• djelomična ekscizija dilatiranog ventrikularnog tkiva (Batistina operacija);
• kardiomioplastika s implantacijom stimulansa.

Takve operacije omogućuju normalizaciju srčanog ritma, eliminaciju obrnutog protoka krvi, vraćanje funkcije crpljenja srca. Ali oni su učinkoviti samo ako srčani mišić nije u potpunosti izgubio svoju kontraktilnu sposobnost. U fazi difuzne kardioskleroze potrebno je izvršiti transplantaciju srca. Takva operacija povezana je s visokim rizikom odbacivanja transplantata donora i zahtijeva visoku mentalnu stabilnost pacijenta, a kod alkoholičara psiha je nestabilna.

Svaka operacija srca povezana je s rizikom od komplikacija pluća, bubrega, središnjeg živčanog sustava, imunološkog sustava, poremećaja zgrušavanja krvi. Ako je tijelo oslabljeno produljenom upotrebom alkohola, povećavaju se svi rizici.

Narodne metode

Uz AKMP i zatajenje srca, folk lijekovi se mogu liječiti samo uz lijekove. Blagotvoran učinak na srce:

• Infuzija Viburnum s medom (u žlicu bobica i meda u čaši kipuće vode, inzistirati sat). Pijte pola šalice barem dva puta dnevno tijekom mjesec dana.
• Motherwort u obliku infuzije (30 g na 0,5 l kipuće vode) ili alkohol tinkture (2 žlice. Po 300 ml 70% alkohola). Pijte 3 puta dnevno, infuziju - treću šalicu, tinkturu - 25 kapi.
• Infuzija nevena (2 tsp. 0,5 litara kipuće vode). Pijte pola šalice svakih 6 sati.
• Češnjak medna kaša (sjeckani češnjak pomiješan s istom količinom meda, inzistirajte u mraku tjedan dana, uzmite prema Ls. Postu).

Prognoze i prevencija

Prognoza je relativno povoljna ako je liječenje kardiomiopatije započeto u 1. fazi i kombinirano s liječenjem alkoholizma. Terapija može potrajati godinama. U drugoj fazi, stvarno je moguće postići poboljšanje stanja pacijenta, zaustaviti napredovanje, ali je nemoguće u potpunosti oporaviti se od kardiomiopatije. Treća alkoholna kardiomiopatija često je komplicirana plućnom hipertenzijom. Ako pacijent s dijagnozom AKMP i dalje pije alkohol, u sljedećih 3-5 godina bit će smrtonosan. U zaključku o smrti, alkoholna kardiomiopatija označena je kao njezin uzrok. U 35% slučajeva trenutna smrt nastaje zbog tromboembolije, akutne koronarne insuficijencije i infarkta miokarda, zastoja disanja tijekom spavanja.

Glavna metoda za prevenciju alkoholne kardiomiopatije je liječenje alkoholizma u ranoj fazi, potpuno odbijanje konzumiranja alkohola. Također je potrebno:

• jesti racionalno, jesti hranu bogatu kalijem;
• izbjegavajte stres;
• pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
• vježba oslobađanja.

Kardiomiopatija je posljedica kronične alkoholne intoksikacije koja je opasna po život. U ranoj fazi, može se liječiti pod uvjetom potpunog napuštanja alkohola, pri kasnim patološkim promjenama u srčanom mišiću postaju nepovratne. Alkoholna kardiomiopatija je drugi najčešći uzrok smrti kod ovisnika o alkoholu. Na prvom mjestu - slučajno trovanje.