logo

CTG (kardiotokografija): pokazatelji, rezultati i interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za istodobno snimanje fetalnog otkucaja srca kao i ton maternice. Ovo istraživanje, zbog visokog sadržaja informacija, jednostavnosti primjene i sigurnosti, provodi se za sve trudnice.

Ukratko o fiziologiji srca fetusa

Srce je jedan od prvih organa koji se polaže u tijelo embrija.

Već u 5. tjednu trudnoće možete registrirati prvi otkucaj srca. To se događa iz jednog jednostavnog razloga: postoje stanice u srčanom tkivu koje mogu samostalno generirati puls i uzrokovati kontrakcije mišića. Nazivaju se pejsmejkeri ili pejsmejkeri. To znači da rad srca fetusa u ranoj trudnoći nije potpuno podređen živčanom sustavu.

Samo do 18. tjedna trudnoće do srca dolaze signali iz vagusnog živca, čija su vlakna dio parasimpatičkog živčanog sustava. Zbog utjecaja vagusnog živca, brzina otkucaja srca se usporava.

faze razvoja srca fetusa

I do 27. tjedna konačno se formira simpatička inervacija srca, što dovodi do ubrzanja srčanih kontrakcija. Utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava na srce je koordinirani rad dvaju antagonista, čiji su signali suprotni.

Dakle, nakon 28 tjedana trudnoće, otkucaji srca su složeni sustav koji slijedi određena pravila i utjecaje. Na primjer, kao posljedica motoričke aktivnosti djeteta dominiraju signali simpatičkog živčanog sustava, što znači da se brzina srca ubrzava. Suprotno tome, tijekom bebinog sna dominiraju signali iz vagusnog živca, što dovodi do sporijeg srčanog ritma. Zahvaljujući tim procesima nastaje princip "jedinstva suprotnosti", koji je u pozadini refleksa miokarda. Bit ovog fenomena leži u činjenici da rad srca fetusa u trećem tromjesečju trudnoće ovisi o motoričkoj aktivnosti djeteta, kao io ritmu spavanja i buđenja. Stoga je za adekvatnu procjenu srčanog ritma potrebno uzeti u obzir te čimbenike.

Upravo zahvaljujući osobitostima inervacije srca postaje jasno zašto kardiotokografija postaje što je moguće informativnija u trećem tromjesečju trudnoće, kada rad srca ispunjava određena pravila i pravilnosti.

Kako radi kardiotokograf i što pokazuje?

Ovaj uređaj ima sljedeće senzore:

  • Ultrazvučni, koji obuhvaća kretanje srčanih zalistaka fetusa (kardiogram);
  • Mjerač naprezanja, određivanje tonusa maternice (tokogram);
  • Osim toga, moderni kardiološki monitori opremljeni su daljinskim upravljačem s gumbom koji se mora pritisnuti za vrijeme pokreta fetusa. To vam omogućuje da procijenite prirodu pokreta djeteta (actogram).

Informacije iz tih senzora ulaze u monitor srca, gdje se obrađuju i prikazuju na elektroničkom ekranu u digitalnom ekvivalentu, a također bilježi i uređaj za snimanje na termalni papir. Brzina pogonskog mehanizma trake je različita za različite vrste fetalnih srčanih monitora. Međutim, u prosjeku se kreće od 10 do 30 mm u minuti. Važno je zapamtiti da za svaku kardiotokografu postoji poseban termalni papir.

primjer CTG vrpce: fetalni otkucaji srca na vrhu, vrijednosti tonusa maternice na dnu

Kako se radi kardiotokografija?

Da bi ova studija bila informativna, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  1. CTG snimanje se provodi najmanje 40 minuta. Tijekom tog vremena mogu se pratiti određeni obrasci promjene ritma.
  2. Trudnica bi trebala ležati na boku tijekom studija. Ako se tijekom registracije CTG-a trudnica nalazi na leđima, tada se mogu dobiti pogrešni rezultati, što je povezano s razvojem takozvanog sindroma donje šuplje vene. To se stanje javlja kao posljedica pritiska trudne maternice na abdominalnu aortu i donju šuplju venu, zbog čega može započeti kršenje uteroplacentalnog protoka krvi. Na taj način, kod primanja znakova hipoksije na CTG, koji se obavlja u položaju trudnice koja leži na leđima, potrebno je ponoviti studiju.
  3. Senzor koji bilježi fetalni otkucaj srca trebao bi biti ugrađen u projekciju leđa fetusa. Dakle, mjesto fiksacije senzora ovisi o položaju fetusa u maternici. Primjerice, s prikazom glave djeteta, senzor bi trebao biti postavljen ispod pupka, a zdjelica - iznad pupka, s poprečnom ili kosom - na razini prstena pupka.
  4. Senzor treba primijeniti poseban gel koji poboljšava ponašanje ultrazvučnog vala.
  5. Drugi senzor (mjerilo naprezanja) mora biti instaliran u području dna maternice. Važno je znati da nije potrebno nanositi gel.
  6. Tijekom istraživanja, ženi treba dati daljinski upravljač pomoću tipke koju treba pritisnuti kada se fetus kreće. To omogućuje liječniku da usporedi promjene u ritmu s motoričkom aktivnošću djeteta.

Pokazatelji kardiotokograma

Najinformativniji su sljedeći pokazatelji:

  • Bazalni ritam je glavni ritam koji prevladava na CTG-u, može se procijeniti tek nakon 30-40-minutnog snimanja. Jednostavnim riječima, to je određena prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca koji je karakterističan za fetus tijekom razdoblja odmora.
  • Varijabilnost je pokazatelj koji odražava kratkoročne promjene u otkucaju srca od bazalnog ritma. Drugim riječima, ovo je razlika između osnovne frekvencije i skokova ritma.
  • Ubrzanje je ubrzanje ritma za više od 15 otkucaja u minuti, što traje više od 10 sekundi.
  • Usporavanje - usporavanje ritma više od 15 otkucaja. u minutama traje više od 10 sekundi. De-generacija zauzvrat je podijeljena s težinom na:
    1. dip 1 - traje do 30 sekundi, nakon čega se vraća bebin srčani ritam.
    2. dip 2 - traje do 1 minute, dok ih karakterizira visoka amplituda (do 30-60 otkucaja u minuti).
    3. dip 3 - dug, više od 1 minute, s velikom amplitudom. Smatraju se najopasnijim i ukazuju na tešku hipoksiju.

Koja vrsta CTG-a se smatra normalnom tijekom trudnoće?

Idealni kardiotogram karakteriziraju sljedeće značajke:

  1. Bazalni ritam od 120 do 160 otkucaja / min.
  2. Tijekom 40-60 minuta CTG snimanja postoji 5 ili više ubrzanja.
  3. Varijabilnost ritma je u rasponu od 5 do 25 otkucaja. u minutama
  4. Nema usporavanja.

Međutim, takva idealna verzija CTG-a je rijetka, pa su sljedeći pokazatelji dopušteni kao standardne opcije:

  • Donja granica bazalnog ritma je 110 u minuti.
  • Postoje kratkotrajna pojedinačna usporavanja, koja traju ne više od 10 sekundi i mala amplituda (do 20 otkucaja), nakon čega se ritam u potpunosti vraća.

Kada se CTG tijekom trudnoće smatra patološkim?

Postoji nekoliko patoloških varijanti CTG:

  1. Tihi fetalni CTG karakterizira nedostatak ubrzanja ili usporavanja ritma, dok bazalni ritam može biti u normalnom rasponu. Ponekad se takav kardiotogram naziva monoton, grafička slika otkucaja srca izgleda kao ravna crta.
  2. Sinusoidni CTG ima karakterističan oblik sinusoida. Amplituda je mala, jednaka 6-10 otkucaja. u minutama Ova vrsta CTG je vrlo nepovoljna i ukazuje na tešku fetalnu hipoksiju. U rijetkim slučajevima, ova vrsta CTG-a može se pojaviti kada trudnica uzima narkotik ili psihotropne lijekove.
  3. Lambda ritam je izmjena ubrzanja i usporavanja odmah nakon njih. U 95% slučajeva, ova vrsta CTG je rezultat kompresije (kompresije) pupkovine.

Osim toga, postoje mnoge vrste CTG-a, koje se smatraju uvjetno patološkim. Odlikuju ih sljedeći znakovi:

  • Prisustvo usporavanja nakon ubrzanja;
  • Smanjena motorička aktivnost fetusa;
  • Nedovoljna varijabilnost amplitude i ritma.

Takvi znakovi mogu se pojaviti kada:

  1. Prepletanje kabela;
  2. Prisutnost čvora pupčane vrpce;
  3. Povreda placentnog protoka krvi;
  4. Fetalna hipoksija;
  5. Srčane mane djeteta;
  6. Prisutnost majke bolesti. Primjerice, kod hipertireoze trudnice, tiroidni hormoni mogu prodrijeti u placentarnu barijeru i uzrokovati poremećaje ritma u fetusu;
  7. Anemija djeteta (na primjer, kod hemolitičke bolesti povezane s imunološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa);
  8. Upala fetalnih membrana (amnionitis);
  9. Prihvaćanje određenih lijekova. Primjerice, široko korištena u akušerstvu "Ginipral" može uzrokovati povećanje ritma djeteta.

Što učiniti ako su CTG pokazatelji granični između normalnog i patološkog?

Prilikom registracije CTG-a i dobivanja sumnjivog rezultata, morate:

  • Provesti dodatne metode istraživanja (ultrazvuk, proučavanje brzine protoka krvi u uteroplacentnom sustavu, određivanje biofizičkog profila).
  • Nakon 12 sati ponovite CTG test.
  • Da bi se uklonila uporaba lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam djeteta.
  • Izvršiti CTG s funkcionalnim testovima:
    1. Test bez stresa - je proučavanje brzine otkucaja srca kao odgovor na kretanje fetusa. Normalno, nakon kretanja bebe, ritam bi trebao ubrzati. Nedostatak ubrzanja nakon pokreta je nepovoljan faktor.
    2. Stres test - karakteriziran promjenom brzine otkucaja srca nakon uvođenja 0.01 U oksitocina. Normalno, nakon primitka ovog lijeka u tijelu trudnice, ritam fetusa ubrzava, nema usporavanja, dok je bazalni ritam unutar prihvatljivih granica. To ukazuje na visoke kompenzacijske sposobnosti fetusa. Međutim, ako nakon uvođenja oksitocina u fetus nema ubrzanja, naprotiv, srčane kontrakcije usporavaju, onda to ukazuje na intrauterinsku hipoksiju djeteta.
    3. Mammar test - analogan je stresu, ali umjesto primjene oksitocina, trudnica se zamoli da masira bradavice 2 minute. Kao rezultat, tijelo proizvodi vlastiti oksitocin. Rezultati se također procjenjuju kao u testu otpornosti na stres.
    4. Test vježbanja - od trudnice se traži da se popne uz stepenice drugog kata, odmah nakon toga izvodi se CTG snimanje. Normalno, fetalni otkucaji srca trebali bi se povećati.
    5. Test zadržavanja daha - tijekom snimanja kardiotograma, od trudnice se traži da zadrži dah tijekom udisanja, a bebina srčana frekvencija treba smanjiti. Zatim morate zadržati dah na izdisaju, nakon čega bi se trebao ubrzati fetalni ritam.

Kako se postiže CTG?

Kako bi se osiguralo da interpretacija rezultata CTG-a nije subjektivna, razvijen je prikladan sustav za procjenu ove vrste istraživanja. Osnova je proučavanje svakog pokazatelja CTG-a i dodjeljivanje određenih točaka.

Radi lakšeg razumijevanja ovog sustava, sve karakteristike CTG-a sažete su u tablici:

O CTG - kardiotogram.

Objavila je 3 članka različitih autora. Oprostite ako se informacije unutar svakog od njih ponavljaju.

Trenutno je kardiotokografija, uz ultrazvuk, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa. Postoje neizravni (vanjski) i izravni (interni) CTG. Tijekom trudnoće koristi se samo neizravna CTG. Suvremeni kartitogram sastoji se od dvije krivulje kombinirane u vremenu - jedna od njih odražava brzinu otkucaja srca fetusa, a druga - aktivnost maternice. Osim toga, moderni monitori fetusa opremljeni su uređajem za grafičko snimanje pokreta fetusa.

Dobivanje informacija o fetalnoj srčanoj aktivnosti provodi se pomoću posebnog ultrazvučnog senzora, čije se načelo temelji na Dopplerovom efektu.

Većina autora vjeruje da se pouzdane informacije o stanju fetusa pomoću ove metode mogu dobiti samo u trećem tromjesečju trudnoće, od 32 do 34 tjedna. To je do tada da refleks miokarda i sve druge manifestacije fetalne vitalne aktivnosti koje utječu na prirodu njegove srčane aktivnosti, osobito, formiranje ciklusa aktivnosti i ostatka fetusa, dostižu zrelost.

Vodeći u procjeni stanja fetusa kod upotrebe CTG-a je aktivno razdoblje, budući da su promjene srčane aktivnosti tijekom perioda odmora slične onima koje su uočene pri kršenju njegovog stanja. Zbog toga se snimanje mora nastaviti najmanje 40 minuta, jer faza odmora fetusa je u prosjeku 15-30, rjeđe do 40 minuta.

U analizi kardiotokograma sekvencijalno se analiziraju veličina bazalnog srčanog ritma, amplituda trenutnih oscilacija, amplituda sporog ubrzanja, prisutnost i ozbiljnost usporavanja i motorička aktivnost fetusa.

Bazalni ritam

Pod bazalnim ritmom razumjeti prosječni broj otkucaja srca fetusa, ostajući nepromijenjen tijekom 10 minuta ili više. U tom slučaju, ubrzanje i usporavanje se ne uzimaju u obzir. U fiziološkom stanju fetusa, brzina otkucaja srca je podložna stalnim malim promjenama, zbog reaktivnosti autonomnog sustava srca fetusa.

Varijabilnost otkucaja srca

Promjenjivost brzine otkucaja srca procjenjuje se po prisutnosti trenutnih oscilacija. Oni predstavljaju odstupanja otkucaja srca od prosječne bazalne razine. Brojanje oscilacija provodi se u područjima gdje nema sporih ubrzanja. Brojanje broja oscilacija u vizualnoj procjeni CTG gotovo je nemoguće. Stoga se pri analizi CTG-a obično ograničava na izračunavanje amplitude trenutnih oscilacija. Postoje niske oscilacije (manje od 3 otkucaja u minuti), srednja (3-6 u minuti) i visoke oscilacije (više od 6 otkucaja srca u minuti). Prisutnost visokih oscilacija ukazuje na dobro stanje fetusa, nisko - kršenje njegovog stanja.

Ossilyatsii

Posebna pozornost u analizi CTG-a posvećena je prisutnosti sporih oscilacija. Izbrojite njihov broj, amplitudu i trajanje. Ovisno o amplitudama usporenih ubrzanja razlikuju se sljedeće varijante CTG: nijemi ili monotoni tip karakterizira niska amplituda oscilacija (0-5 otkucaja / min), blago modulirajuća ili prijelazna (6-10 otkucaja / min), valovita ili valovita (11-25 otkucaja). / min), salating ili galopiranje (više od 25 otkucaja / min). Prisutnost prve dvije varijante ritma obično ukazuje na narušavanje stanja fetusa, što stimulira dobro stanje fetusa, a stanje osunčanja ukazuje na zaplitanje pupčane vrpce.

ubrzanje

Ubrzanje se odnosi na povećanje fetalnog otkucaja srca za 15 ili više otkucaja / min i trajanje više od 15 sekundi u usporedbi s bazalnim ritmom. Povećanje fetalnog srčanog ritma, čiji su parametri ispod navedene, tumači se kao spore oscilacije i odnosi se na indeks varijabilnosti. U obliku ubrzanja mogu varirati (varijabilne) ili slične jedna drugoj (ujednačene). Pojava varijabilnih sporadičnih ubrzanja na CTG najpouzdaniji je pokazatelj zadovoljavajućeg stanja fetusa i s velikom vjerojatnošću ukazuje na odsutnost teške acidoze i hipoksičnog stanja fetusa. Istodobno, registriranje ujednačenih periodičnih ubrzanja, kao da se ponavlja u obliku kontrakcija maternice, ukazuje na umjerenu fetalnu hipoksiju, osobito u kombinaciji s tahikardijom.

Osim oscilacija i ubrzanja, pri dešifriranju CTG, pozornost se posvećuje usporavanju (usporavanju brzine otkucaja srca). Pod usporavanjem razumijemo epizode usporavanja otkucaja srca za 15 ili više otkucaja srca i traju 15 sekundi. i više. Usporavanje se obično javlja kao odgovor na kontrakcije maternice ili kretanje fetusa.

Kardiotokografska metoda omogućuje istodobno snimanje i bilježenje na grafikonu trake o promjenama u vremenu srčanog (kardio) ritma fetusa i kontraktilne (tekuće) aktivnosti maternice.

Jedan od prvih kardiotokografa - CTG uređaja za snimanje, koji je američka tvrtka Hewlett-Packard proizvela sredinom 70-ih, temelji se na akustičnom (fonokardiografskom) snimanju zvukova srca fetusa. Međutim, ubrzo je postalo jasno da ova metoda registracije ima nisku osjetljivost. U budućnosti, svi CTG uređaji nastali su na načelima Doppler ultrazvučnog položaja pokreta srčanih zalistaka fetusa. Elektronički sustav ugrađen u CTG uređaj prevodi slijed Dopplerovih vrhunaca otkucaja srca u broj otkucaja srca (broj otkucaja srca u minuti). Svaka vrijednost trajanja kardio intervala (razdoblje između kontrakcija) bilježi se na vrpci kao karta. Budući da se vrpca kreće vrlo sporo (1 cm u minuti), te se točke spajaju i poravnavaju u prilično neravnu liniju, pokazujući kako se trenutačna srčana frekvencija (HR) fetusa mijenjala tijekom vremena. Paralelno sa snimanjem srčanog ritma fetusa na drugom kanalu uređaja i korištenjem drugog senzora, bilježe se promjene napona (tona) maternice. Usporedba promjena fetalnog srčanog ritma s motoričkom aktivnošću (koju određuje majka ili sam uređaj) i ton uterusa omogućuje procjenu stanja fetusa i određena predviđanja o razvoju ove trudnoće.

Metoda CTG razvila se prilično intenzivno tijekom 80-ih - početkom 90-ih godina prošlog stoljeća i sada zauzima svoje mjesto među ostalim metodama za procjenu i dijagnosticiranje stanja fetusa. CTG se koristi ne samo za procjenu stanja tijekom trudnoće, već i za vrijeme poroda. Potonji smjer često se naziva elektroničkim praćenjem fetusa. U ovoj poruci usredotočit ćemo se na uporabu CTG-a tijekom trudnoće.

Prije opisivanja dijagnostičke vrijednosti ove metode, zadržimo se na fiziologiji regulacije srčanog ritma fetusa. Srce ljudskog embrija počinje se smanjivati ​​u dovoljno ranom stadiju razvoja (4 tjedna) dugo prije nego se pojavi živčani sustav buduće osobe i počne raditi. Ritam kontrakcija srca postavlja skupinu stanica koje se nalaze u zidu desnog atrija i tvore takozvani sinusni čvor.

Električni signal koji se javlja u tim stanicama širi se kroz poseban sustav provodenja i uzrokuje vremenski usklađenu kontrakciju svih dijelova srca, što dovodi do izbacivanja krvi iz komora srca (sistole) i cirkulacije krvi kroz vaskularni sustav fetusa. Od 4 do 18 tjedana intrauterinog razvoja, srce fetusa se potpuno autonomno smanjuje i nije pod utjecajem živčanog sustava. Kao što je poznato, ljudski živčani sustav (kao i sve životinje) podijeljen je na dva glavna dijela - somatski i vegetativni živčani sustav. Somatsko (soma - tijelo) kontrolira naše dragovoljne pokrete. Vegetativno regulira rad unutarnjih organa (srce, pluća, gastrointestinalni trakt). Štoviše, ova se regulacija javlja nevoljno bez povezivanja naših mentalnih napora. Uostalom, takve funkcije kao što su probava hrane, regulacija arterijskog tlaka, izlučivanje žuči javljaju se kao da su sami, bez proizvoljnih naredbi naše svijesti. Kao i ostale funkcije unutarnjih organa, otkucaje srca kontrolira naš vegetativni sustav. Ako obavljamo fizički rad - broj otkucaja srca se povećava, ako smo u mirovanju - smanjuje se, što odražava zahtjeve našeg tijela u isporuci kisika radnim organima. Porast broja otkucaja srca javlja se pod utjecajem tzv. Simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava. Ovaj odjel provodi odgovor na stres tijela, priprema ga za obavljanje posla. Spori otkucaji srca javljaju se pod utjecajem parasimpatičke podjele. Ovaj odjel osigurava regulaciju aktivnosti organa u mirovanju, tijekom probave hrane, tijekom spavanja. Oba odjela su u stanju dinamičke ravnoteže i fino podešavaju i koordiniraju rad svih organa organizacije radi optimalnog obavljanja funkcija. Čak iu mirovanju, ovi odjeli rade i utječu na ritam otkucaja srca. Pokušajte izbrojati puls na minutu. Ispada da je, na primjer, jednak 62 otkucaja u minuti. Nakon tri minute ponovite mjerenje, a puls će se već razlikovati (na primjer, 72 otkucaja u minuti) i nakon 5 minuta. mjerenje će pokazati 64 otkucaja u minuti. Ova normalna varijabilnost pulsa pokazuje da vegetativni živčani sustav tijela radi i čini male promjene srčanog ritma u skladu s okolnom temperaturom, brzinom disanja i položajem tijela u prostoru, radom drugih unutarnjih organa. Nasuprot tome, nedostatak varijabilnosti otkucaja srca ukazuje na kvarove u tijelu. Dakle, u bolesnika s infarktom miokarda ili teške gripe varijabilnost otkucaja srca je značajno smanjena. Svi ovi, na prvi pogled, nejasni zaključci izravno su povezani s ispravnim tumačenjem CTG rezultata kako bi se procijenilo stanje fetusa.

Zaustavili smo se na činjenici da se do 18. tjedna srce fetusa skuplja potpuno autonomno i nije pod utjecajem autonomnog živčanog sustava. Ali počevši od 19. tjedna, tanke grane vagusnog živca koje pripadaju parasimpatičkom sustavu niču u srcu i počinju utjecati na njegov rad. Od tog razdoblja, fetalna srčana frekvencija ima nešto veću varijabilnost. Motorička aktivnost fetusa u ovom trenutku očituje se refleksnim usporavanjem srčanog ritma. Ta usporavanja nazivaju se usporavanja. Prodiranje grana simpatički živci u srce fetusa događa se mnogo kasnije - do 28-29 tjedana trudnoće. Od tog trenutka, kao odgovor na lokomotornu aktivnost, fetus počinje reagirati s ubrzanjem srčanog ritma. To ne znači da prije 28. tjedna ne možemo registrirati povremena povećanja fetalnih otkucaja srca, ali oni mogu biti povezani s oslobađanjem biološki aktivnih tvari u tijelu majke ili s izravnim utjecajem intrauterinog postojanja na stanice sinusnog čvora. Do 32 tjedna mehanizmi živčane regulacije srčane aktivnosti fetusa sazrijevaju i utjecaj oba dijela autonomnog živčanog sustava na regulaciju srčanog ritma fetusa je uravnotežen. Stoga procjena fetalnog statusa CTG-a prije 32. tjedna trudnoće nema značajno dijagnostičko značenje. U svakom slučaju, oni dijagnostički kriteriji koji su razvijeni za procjenu CTG-a fetusa u razdoblju do 32 tjedna ne funkcioniraju.

Osvrnimo se na ove kriterije. Pri ocjenjivanju CTG-a, počevši od 32 tjedna, liječnik bi trebao razmotriti i ocijeniti sljedeće pokazatelje:

1. Prosječna brzina otkucaja srca (ili bazalni ritam).

Normalno, fetus bi trebao biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti.
Otkucaji srca iznad 160 minuta nazivaju se tahikardija, manje od 120 minuta. - bradikardija.

2. Varijabilnost otkucaja srca.

Istovremeno se razlikuju takozvana kratkoročna varijabilnost (što se tiče trajanja sadašnjeg kardiovaskularnog intervala od susjednih) i dugoročnih (to su male promjene srčane frekvencije unutar jedne minute). Obje ove vrste povezane su s regulatornim utjecajem autonomnog živčanog sustava. Prisutnost varijabilnosti otkucaja srca dobar je dijagnostički znak. Smanjenje varijabilnosti moguće je kao normalno (tijekom perioda sna djeteta) i kod kronične hipoksije. Tijekom hipoksije, suptilne regulatorne veze živčanog sustava i srca su poremećene. Kao rezultat, srce se kreće u autonomniji način rada (manje povezan s aktivnošću autonomnog živčanog sustava).

3. Prisutnost ubrzanja.

Pod ubrzanjem se podrazumijeva odstupanje od bazalnog ritma od 15 ili više otkucaja u minuti. najmanje 15 sekundi. Prisutnost jednog ili više ubrzanja tijekom perioda snimanja od 10 minuta dobar je dijagnostički znak i svjedoči o normalnoj reaktivnosti fetalnog živčanog sustava. Dobar znak se uzima u obzir kada se nakon razdoblja fizičke aktivnosti (ovo razdoblje na zapisnik obilježava sama žena, pritiskom na tipku ili posebnom funkcijom CTG aparata), bilježi se ubrzanje.

4. Prisustvo usporavanja.

Pod usporavanjem razumjeti povremeno usporavanje fetalnog srčanog ritma za 15 ili više otkucaja. po minuti u trajanju od 15 sekundi ili više Smatra se da je usporavanje refleks kada se dogodi nakon ubrzanja ili nakon epizode motoričke aktivnosti. Takva usporavanja se ne smatraju manifestacijom patologije. Situacija je nešto drugačija sa spontanim dubokim usporavanjem koje se može dogoditi u mirovanju ili nakon kontrakcija maternice. Prisutnost dubokih usporenja s sporim oporavkom ocjenjuje se kao patologija. Njihova pojava može biti posljedica izravnog učinka hipoksije na vozača fetalnog otkucaja srca.

5. Reakcija na lokomotornu aktivnost, stimulaciju fetusa ili zvuk.

Za dojenčad s punim trajanjem normalan odgovor na ove podražaje trebao bi biti ubrzanje.

Očito, procjena CTG-a na tako brojnim parametrima (od kojih su neki kvantitativni, drugi kvalitativni), liječnik to često čini vrlo subjektivno. Različiti stručnjaci mogu procijeniti ili prepoznati isti fetalni kardiološki zapis. Kako bi se smanjio doprinos subjektivne komponente, brojni istraživači predložili su kvantitativne CTG skale. Osim toga, svaki od parametara, ovisno o usklađenosti s kriterijima norme, procijenjen je od 0 do 2 boda. Sumirajući tada broj bodova, dobivate cjelokupnu ocjenu kardiotograma. Najpoznatije ljestvice su Fisher (predložen 1982.) i Gauthier.

Usporedba ishoda trudnoća s rezultatima kvantitativnog bodovanja CTG-a prije porođaja u većini slučajeva pokazala je da točnost dijagnoze fetusa ovom metodom još uvijek nije dovoljno visoka. To nije iznenađujuće, budući da je CTG pokušaj povezivanja takvog integralnog indikatora kao fetalnog srčanog ritma (koji može ovisiti o velikom broju neuočenih čimbenika - fetalnom razdoblju spavanja, razini glukoze u majčinoj krvi itd.) S fetalnom hipoksijom (koja također ima različite manifestacije i mogu biti kronične i akutne). Često je dijete u stanju spavanja (otkucaje srca karakterizira niska varijabilnost), a CTG se može pogrešno ocijeniti kao patološka. Suočena s tim okolnostima, kasni 1980-ih nekoliko je istraživača pokušalo kompjuterizirati CTG-procjenu. Najveći uspjeh u digitalnoj obradi srčanog ritma fetusa postigla je skupina opstetričara i matematičara iz Oxforda na čelu s profesorima Davisom i Redmanom. Analizirali su 8.000 CTG i usporedili ih sa stanjem novorođenčadi nakon rođenja. To je omogućilo da se točno zna u kojem je slučaju došlo do hipoksije fetusa i u kojem nije, što je omogućilo da se kvantitativne i kvalitativne značajke CTG-a povežu s rafiniranim stanjem fetusa. Rezultat ovog rada bio je razvoj softvera za kardiotokograf Oxford pod nazivom Team 8000. Takav uređaj registrira ne samo sam CTG, već i njegove glavne parametre. Osim toga, procesor ugrađen u uređaj daje informacije o tome u kojoj minuti CTG zadovoljava Davis-Redmanov kriterij i može se smatrati normalnim za određenu gestacijsku dob. Unatoč činjenici da su rezultati takve dijagnoze fetalne hipoksije postali mnogo bolji, na kraju izvješća uređaj daje napomenu: "Ovo nije dijagnoza". To znači da samo liječnik u pregledu rezultata svih kliničkih i instrumentalnih metoda ima pravo napraviti kliničku dijagnozu fetusa.

Značajan napredak Dopplerovih ultrazvučnih metoda za mjerenje protoka krvi u glavnim krvnim žilama fetusa u zdravlju i bolesti izazvao je pitanje procjene osjetljivosti i dijagnostičke vrijednosti ovih metoda u usporedbi s CTG. Velik broj studija provedenih na najtežem kontingentu trudnica - žena s teškom preeklampsijom i sindromom zaostajanja u rastu fetusa, pokazale su da s razvojem patologije ploda prve promjene u protoku krvi u umbilikalnoj arteriji, središnjoj moždanoj arteriji. Daljnjim napredovanjem patologije uočava se smanjenje varijabilnosti fetalnog srčanog ritma u CTG-u, pojava karakterističnih usporavanja i promjena Dopplerovih indeksa u aorti i velikih vena fetusa.

Stoga je CTG informativna i vrijedna metoda za dijagnosticiranje stanja fetusa, ali samo ako se koristi u kombinaciji s drugim ultrazvučnim metodama (fetometrija i doplerometrija).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, voditelj Centra za pripremu za porođaj partnera "Partner"

CTG (kardiotokografija) je metoda funkcionalne procjene fetusa tijekom trudnoće i porođaja na temelju bilježenja učestalosti otkucaja srca i njihovih promjena ovisno o kontrakcijama maternice, djelovanju vanjskih podražaja ili aktivnosti samog fetusa.

CTG je sada sastavni dio sveobuhvatne procjene stanja fetusa, uz ultrazvuk i dopler. Takvo praćenje srčane aktivnosti fetusa značajno proširuje mogućnosti dijagnoze tijekom trudnoće i poroda, te omogućuje učinkovito rješavanje pitanja racionalne taktike njihovog upravljanja.

Kako CTG ide?

Aktivnost srčanog fetusa se bilježi posebnim ultrazvučnim senzorom s frekvencijom od 1,5 - 2,0 MHz, koji se temelji na Dopplerovom efektu. Ovaj senzor je ojačan na prednjem trbušnom zidu trudnice u području najboljih sluha fetalnih srčanih tonova, što je unaprijed određeno običnim akušerskim stetoskopom. Senzor generira ultrazvučni signal koji se reflektira od srca fetusa i ponovno ga opaža senzor. Elektronički sustav monitora srca pretvara zabilježene promjene u intervalima između pojedinih otkucaja srca fetusa u trenutačnu frekvenciju otkucaja srca, izračunavajući broj otkucaja u minuti u vrijeme istraživanja.

Uređaj prikazuje promjene brzine otkucaja srca u obliku svjetla, zvuka, digitalnih signala i grafičke slike u obliku grafa na papirnoj vrpci.

Prilikom izvođenja CTG-a istovremeno s evidentiranjem srčane aktivnosti fetusa, kontraktilna aktivnost maternice se bilježi posebnim senzorom, koji je fiksiran na prednjem abdominalnom zidu trudnice u području dna maternice.

U suvremenim uređajima za CTG osiguran je poseban daljinski upravljač s kojim trudnica može samostalno registrirati fetalne pokrete.

U tijeku istraživanja u donjem dijelu papirnate trake u obliku krivulje prikazuju se kontrakcije maternice i pokreta fetusa.

Kod dešifriranja CTG zapisa i procjene odnosa primljenih podataka prema fetalnom stanju, treba polaziti od činjenice da dobiveni zapis odražava, prije svega, reaktivnost fetalnog živčanog sustava i stanje njegovih zaštitno-adaptacijskih reakcija u vrijeme istraživanja.

Promjene srčane aktivnosti fetusa samo indirektno ukazuju na prirodu patoloških procesa koji se javljaju u tijelu fetusa.

Nemoguće je identificirati rezultate dobivene analizom zapisa CTG-a, samo uz prisutnost različitih stupnjeva ozbiljnosti nedostatka kisika (hipoksije) u fetusa.

Evo samo nekoliko primjera mnogih mogućih, potvrđujući tu misao:

Fetalna hipoksija najčešće je uzrokovana smanjenjem dostave kisika u uteroplacentni protok krvi i smanjenoj funkciji posteljice. U ovom slučaju javlja se odgovor kardiovaskularnog sustava fetusa, zbog prisutnosti i ozbiljnosti smanjenja zasićenja kisikom u fetalnom krvi. Jasna povreda stanja fetusa dok se ona odražava u zapisima CTG-a.

U nekim slučajevima, relativno kratkotrajna smetnja protoka krvi u žilama pupkovine je moguća, na primjer, zbog njihovog pritiska na glavu fetusa. Ovaj fenomen također će se odraziti na karakter CTG zapisa, kao da mu daje patološki karakter, iako, zapravo, fetus ne pati. To stvara lažnu iluziju o narušavanju stanja fetusa.

Kao zaštitna reakcija na fetus može se smanjiti potrošnja kisika u tkivu i povećati otpornost na hipoksiju. Snimka CTG-a bit će normalna, unatoč činjenici da je fetus u hipoksiji. Samo dok je situacija još uvijek kompenzirana.

U raznim patološkim stanjima sposobnost tkiva da opazi kisik svojim normalnim sadržajem u krvi može se smanjiti, što ne može uzrokovati odgovarajuću reakciju fetalnog kardiovaskularnog sustava, unatoč činjenici da fetalna tkiva nemaju kisik, a fetus pati. tj u ovoj situaciji, CTG snimanje će biti normalno, unatoč kršenju fetusa.

Dakle, CTG je samo dodatna instrumentalna dijagnostička metoda, a informacije dobivene kao rezultat studije odražavaju samo mali dio složenih promjena koje se javljaju u sustavu majka-placenta-fetus. Podatke dobivene u studiji uz pomoć CTG treba usporediti s kliničkim podacima i rezultatima drugih istraživanja, budući da dvije slične evidencije s gotovo identičnim dijagnostičkim značajkama mogu imati potpuno drugačiju dijagnostičku vrijednost za različite plodove.

Uvjeti za CTG

Za dobivanje pouzdanih informacija o stanju fetusa na temelju CTG podataka, potrebno je pridržavati se brojnih uvjeta:

Uporaba CTG-a ne može biti prije 32 tjedna trudnoće. Do tog vremena nastaje veza između srčane aktivnosti i fetalne motoričke aktivnosti, koja odražava funkcionalnost nekoliko njegovih sustava (središnji živčani, mišićni i kardiovaskularni sustav). Do 32. tjedna trudnoće dolazi do stvaranja fetalnog ciklusa aktivnosti i odmora. Prosječno trajanje aktivnog stanja je 50-60 minuta, a mirno - 20-30 minuta. Ranija primjena CTG-a ne osigurava točnost dijagnoze, jer je popraćena velikim brojem lažnih rezultata.

Od najveće je važnosti u procjeni statusa fetusa razdoblje njegovog djelovanja. Važno je da se tijekom izvođenja CTG-a bilježi barem dio perioda fetalne aktivnosti, praćen njegovim pokretima. S obzirom na mirno stanje fetusa, potrebno ukupno vrijeme snimanja treba biti 40-60 minuta, što smanjuje moguću pogrešku u procjeni funkcionalnog stanja fetusa.

Snimanje se obavlja u položaju trudnice na leđima, na lijevoj strani ili u udobnom položaju.

S jedne strane, postoji mišljenje da CTG nije dovoljno informativan u dijagnosticiranju abnormalnosti fetusa, o čemu svjedoči znatan broj lažno pozitivnih rezultata u skupini s patološkim promjenama na kardiotogramu. Prema drugim podacima, točnost predviđanja zadovoljavajućeg stanja novorođenčadi podudarala se s rezultatima CTG u više od 90% slučajeva, što ukazuje na visoku sposobnost metode da potvrdi normalno stanje fetusa. Međutim, u stvari, sadržaj informacija o metodi uvelike ovisi o metodi interpretacije podataka dobivenih u studiji.

Kada se dešifrira CTG snimka, otkriveni su brojni pokazatelji koji imaju normalne i patološke znakove koji omogućuju procjenu reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa.

U velikom broju slučajeva koriste se metode računalne evaluacije CTG snimanja. Tako se, osobito, pri interpretaciji CTG podataka koristi izračun pokazatelja stanja fetusa - PSP. Vrijednosti PSP 1 i manje mogu ukazivati ​​na normalno stanje fetusa. Vrijednosti PSP-a veće od 1 i do 2 mogu ukazivati ​​na moguće početne manifestacije oštećenja fetusa. PSP vrijednosti veće od 2 i do 3 mogu biti uzrokovane vjerojatnošću izraženih povreda fetusa. Veličina CAP više od 3 ukazuje na moguće kritično stanje fetusa. Različite skale za procjenu CTG rezultata u bodovima su također široko korištene.

Među njima su najčešće skale koje su predložili W. Fischer i sur. (1976), E. S. Gautier i ostali (1982), kao i njihove različite modifikacije. Rezultat od 8-10 točaka odgovara normalnom CTG-u; 5-7 bodova je sumnjivo i može ukazivati ​​na početne manifestacije oštećenja fetusa; 4 boda ili manje mogu ukazivati ​​na značajne nepravilnosti na fetusu.

Međutim, ove pokazatelje treba tretirati vrlo pažljivo i različito. Treba razumjeti da zaključak o dekodiranju CTG zapisa nije dijagnoza, već daje samo neke dodatne informacije zajedno s drugim istraživačkim metodama. Rezultati jedne studije daju samo neizravnu predodžbu o stanju fetusa od vremena istraživanja za ne više od jednog dana. Zbog različitih okolnosti, priroda reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa može se promijeniti u kraćem vremenu. Težina kršenja reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa ne mora uvijek podudarati s težinom povrede njegovog stanja. Rezultate treba razmatrati samo u kombinaciji s kliničkom slikom, prirodom tijeka trudnoće i podacima drugih istraživačkih metoda, uključujući ultrazvuk i dopler.

Međutim, CTG metoda nema kontraindikacija i apsolutno je bezopasna. Na temelju toga, uporaba CTG-a tijekom trudnoće omogućuje dugotrajno praćenje fetusa, a ako je potrebno, to se može obaviti svakodnevno, što uvelike povećava dijagnostičku vrijednost metode, posebno u kombinaciji s podacima iz drugih dijagnostičkih metoda. CTG se također uspješno koristi tijekom porođaja, što vam omogućuje praćenje stanja fetusa u dinamici rada i procjenu kontrakcija maternice. CTG podaci olakšavaju procjenu djelotvornosti liječenja pri porođaju, a rezultati istraživanja često su razlog za promjenu taktike upravljanja radom.

U idealnom slučaju, svaka žena treba roditi pod nadzorom CTG-a. Posebnu pozornost treba obratiti na prijevremenu i kasnu isporuku, stimulaciju i stimulaciju porođaja, isporuku tijekom zdjelične prezentacije ploda, kao i isporuku s placentalnom insuficijencijom i hipoksijom. Rezultati CTG-a pri porodu također se tretiraju strogo pojedinačno i samo u kombinaciji s kliničkim podacima, kao is rezultatima drugih studija provedenih uoči ili tijekom poroda.

Autor: Makarov Igor Olegovich, dr.med., Profesor, liječnik najviše kvalifikacijske kategorije, medicinski centar “Art-Med”

Kako dešifrirati fetalni CTG

Dešifriranje CTG fetusa provodi se u 2 faze: prvo, sam program obrađuje podatke, a zatim o tome daje mišljenje liječnik koji je obavio pregled.

Međutim, konačna procjena podataka provodi se sveobuhvatno kada liječnik zaključi na temelju CTG podataka, a na temelju pregleda i drugih analiza trudnice.
[sadržaj h2 h3]

Što je potrebno imati kardiotogram

CTG indeksi tijekom trudnoće potrebni su kao sveobuhvatna procjena stanja fetusa. Ultrazvuk sam ili čak dopplerografija nije dovoljan da se utvrdi ima li dijete dovoljno kisika (čak i ako su krvne žile i posteljica potpuno normalne).

CTG fetusa tijekom trudnoće pokazuje kako podnosi fizički napor (osobito njegove pokrete i kontrakcije maternice), bilo da može proći kroz rodni kanal i ostati zdrav.

Jedino upozorenje: procjena CTG treba napraviti nakon 28 tjedana, kada već postoji bliska veza između autonomnog i središnjeg živčanog sustava i srčanog mišića, kao i ciklusa spavanja i budnosti.

To će pomoći eliminirati lažno pozitivne rezultate.

Kako se analizira CTG, što znače svi ovi brojevi

1. Bazalni ritam učestalosti kontrakcija srca djeteta (obično smanjuje "BCHS"). Ovaj se pokazatelj izračunava na sljedeći način: uzima se svako drugo očitavanje otkucaja srca, zatim se očigledno povećava i oduzimaju kontrakcije, a uzima se u obzir aritmetička sredina tijekom 10 minuta.

Norma CTG fetusa u odnosu na BSCHS u bilo koje vrijeme: 119-160 otkucaja u minuti, ako je poznato da dijete spava, 130-190 otkucaja, ako se dijete aktivno kreće.

Na kardiotogramu se obično piše širenje otkucaja srca, tj. Ne označava se jedan broj, već dva.

2. Varijabilnost (amplituda i frekvencija) bazalnog ritma. Amplituda se definira kao veličina odstupanja od glavne linije bazalnog ritma uzduž okomite crte grafa, frekvencija je varijacija u broju oscilacija u minuti. Ovisno o varijabilnosti, dekodiranje fetalnog CTG-a uključuje sljedeće karakteristike bazalnog ritma:

  • monotoni (ili glupi): imaju amplitudu od 0-5 u minuti
  • blago valovita: amplituda 5-10 u minuti
  • valoviti: raspršuju se 10-15 po minuti
  • salatory: amplituda 24-30 otkucaja u minuti.

Norm CTG fetusa - kada je naznačena riječ "valoviti" ili "slano" ritam, ili su zapisani brojevi 9-25 otkucaja u minuti. Ako postoje “monotone”, “blago valovite” karakteristike, ili “varijabilnost ritma: manje od 9 ili više od 25 otkucaja / min”, to je znak fetalne hipoksije.

3. Ubrzanje - takozvani "stalaktiti", odnosno zubi na grafikonu, čiji je vrh okrenut prema gore. To znači povećanu brzinu otkucaja srca. Trebali bi se pojaviti kao odgovor na borbu, pokret nije u snu samog djeteta, stres i testovi bez stresa. Ubrzanje bi trebalo biti puno: 2 ili više za 10 minuta.

4. Degeneracija na CTG je zub grafa, usmjeren prema dolje, "stalagmiti". To je smanjenje brzine otkucaja srca za više od 30 otkucaja u minuti, što traje 30 sekundi ili više. Oni dolaze u mnogim oblicima:

  • Rani (tipkam): pojavljuju se zajedno s borbom ili kasne na nekoliko sekundi; imati glatki početak i kraj; kraći ili jednaki trajanju borbe. Normalno, na CTG-u tijekom trudnoće trebalo bi ih biti malo, ne bi ih se trebalo susresti kao grupu, nego biti pojedinačne, vrlo kratke i plitke. Smatra se da je to znak kompresije pupkovine.
  • Kasna usporavanja (nazivaju se i tipom II). To su usporavanje srčanog ritma, što je reakcija na scrum, ali pola minute ili kasnije, njihov maksimum se bilježi nakon maksimalne napetosti maternice. Ti zubi traju dulje od opekline. Ako su rezultati CTG-a unutar normalnih vrijednosti, takva usporavanja uopće ne bi trebala biti, to je pokazatelj poremećaja cirkulacije u posteljici.
  • Varijabilno (III tip) deseleracija. Usmjereni su prema dolje, ali imaju drugačiji oblik, nema vidljive veze s kontrakcijom maternice. To je znak kompresije pupčane vrpce, nedostatka vode ili pokreta fetusa.

5. Dešifriranje rezultata CTG-a također uzima u obzir broj kontrakcija maternice. Oni su prisutni normalno, jer je maternica veliki mišić, trebala bi se malo zagrijati. Fiziološko (normalno) se uzima u obzir ako su ta smanjenja veća od 15% od bazalnog srčanog ritma, a za vrijeme trajanja ne prelaze 30 sekundi.

Kriteriji vrednovanja fetalne kardiotokografije

Objašnjenje fetalnog CTG-a uključuje analizu svih gore navedenih pokazatelja. Na temelju toga predloženo je razlikovati tri vrste kardiotokograma.

  1. Normalni fetalni CTG su sljedeći:
  • BCHSS 119-160 po minuti u mirovanju
  • ritam je okarakteriziran kao valovit ili mučan
  • pokazuje amplitudu varijabilnosti u rasponu od 10-25 u minuti
  • za 10 minuta ima 2 i više ubrzanja
  • nema usporenja.

U tom slučaju, postupak se provodi 40 minuta, druga studija propisuje liječnik, na temelju opstetričke situacije.

  1. Sumnjivo svjedočenje CTG-a
  • BSVSS 100-119 ili više 160 u mirovanju
  • amplituda varijabilnosti manja od 10 ili veća od 25
  • nema ili vrlo malo ubrzanja
  • postoje plitka i kratka usporavanja.

U tom slučaju, morate provesti non-stres ili stres testove, ponoviti postupak nakon nekoliko sati.

3. Patološki kardiotogram

  • BSCS 100 i manje ili 180 ili više
  • amplituda ispod 5 otkucaja po 1 min
  • malo ili nikakvo prihvaćanje
  • ima zakašnjenja i varijabilnog usporavanja
  • ritam se može opisati kao sinusoidan.

Po primitku takvog dešifriranja CTG-a tijekom trudnoće, liječnik koji ga provodi mora nazvati hitnu pomoć koja će odvesti trudnicu u rodilište.

Što znače rezultati na CTG-u

Pomoć za dešifriranje rezultata CTG kriterija Fisher. U tu svrhu svakom indikatoru - BCHS, frekvenciji, amplitudi oscilacija, ubrzanja i usporenja - dodjeljuje se od 0 do 2 točke. Što je lošiji rezultat, to je niža Fisher CTG rezultat:

  1. BSCS: 180 - 0 bodova, 100-120 i 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 boda.
  2. Frekvencija oscilacija: manje od 3 u minuti - 0 bodova, 3-6 - 1 bod, više od 6 - 2 boda.
  3. Amplituda oscilacija: manje od 5 u minuti ili sinusoidni ritam - 0; 5-9 ili više od 25 po minuti - 1 bod; 10-25 - 2 boda.
  4. Ubrzanje: ne - 0 bodova; periodično - 1 bod; česti - 2 boda.
  5. Deleracija: Tip II dugoročno ili Tip III - 0 bodova; Tip II, kratki ili tip III - 1 bod; ne ili rano - 2 boda.

Rezultat CTG fetusa procjenjuje se prema točkama ljestvice:

  • 8- 10 bodova - normalna srčana aktivnost
  • 5-7 bodova - potrebno je granično stanje fetusa, hitna specijalistička konzultacija i liječenje
  • 4 boda i manje kada se dešifrira Fisher CTG je životno opasna promjena, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice.

Pokazatelj stanja fetusa (PSP) s kardiotokografijom

Ta se brojka automatski izračunava, što je uključeno u popis obveznih pokazatelja dekodiranja CTG fetusa PSP. Postoji samo 4 znamenke koje odražavaju širinu pojasa:

  • norma PSP CTG tijekom trudnoće je manja od 1,0 (u nekim slučajevima pišu do 1,05), dok smatraju da ako je PSP 0,8-1,0, studiju treba ponoviti
  • 1.05-2.0: postoje početni poremećaji u stanju djeteta, potrebno je liječenje i kontrola CTG-a - za 5 dana / tjedan
  • 2.01-3.0 - stanje teškog fetusa, potrebna je hospitalizacija
  • PSP 3.0 i više - hitna hospitalizacija je potrebna i moguće je - hitna dostava.

Što to znači ako je liječnik rekao da je na CTG "loš rezultat"


Ako vidite da je u dekodiranju CTG-a napisano sljedeće:

  • BCS manje od 120 ili više od 160 u minuti
  • varijabilnost manja od 5 ili više od 25 udaraca
  • tu je riječ "monotoni" ili "sinusni" ritam
  • mnogo različitih usporenja (više od 5 - tip I ili više od 0 - II ili tip III)
  • malo ili nimalo ubrzanja
  • PSP veći od 0,7
  • ukupne Fischer točke - manje od 8,

To je loš CTG tijekom trudnoće. Trebate hitne savjete opstetričar-ginekolog. Ako vaš opstetričar nije na mjestu, trebate se posavjetovati s voditeljem savjetovališta za trudnice ili s liječnikom rodilišta.

Tumačenje kardiotograma ovisno o razdoblju

Dekodiranje fetalnog CTG-a na 38 tjedana trebalo bi predstavljati gore navedenim "normalnim" pokazateljima: i BCS, amplituda, ubrzanje i usporavanje trebali bi biti unutar normalnog raspona.

Što je ubrzanje na ktg

Ubrzanje na CTG-u

Svaka buduća majka u razdoblju nošenja djeteta zabrinuta je za njegov razvoj i dobrobit. Danas prenatalna medicina ima suvremene dijagnostičke tehnike koje pomažu praktičarima-ginekolozima u pouzdanim procjenama fetusa.

Jedna od takvih jedinstvenih neinvazivnih metoda za ispitivanje bebe u razvoju je kardiotokografija.

Rezultati ove studije omogućuju nam da ocijenimo razvoj fetusa, odnos između učestalosti kontrakcija srčanog mišića i motoričke aktivnosti, kao i da utvrdimo prisutnost različitih abnormalnosti.

Iz našeg članka naši će čitatelji saznati zašto se provodi kardiotokografija, kako se ona ocjenjuje, što utječe na konačne podatke istraživanja i što znači ubrzanje kod dešifriranja CTG rezultata.

U čemu je bit dijagnostičke metode?

Tijekom trudnoće, CTG je jedan od obveznih pregleda, propisan je od 28. akušerskog tjedna. Osnova metode je registracija kontrakcija uterusa i električne aktivnosti srčanog mišića fetusa. Snimka CTG proizvedena u uredu funkcionalne dijagnostike. Postupak se može izvesti u bilo kojem položaju prikladnom za buduću majku - sjedenje, ležanje na boku ili leđima.

Senzori maternice i fetusa pričvršćeni su na ženski goli trbuh s elastičnim trakama. Uređaj je opremljen posebnom tipkom - liječnik traži od žene da je pritisne u slučajevima kada se fetus počne micati.

Podaci dobiveni tijekom dijagnostičke procedure predstavljaju grafički prikaz krivulja koje pokazuju kontrakcije maternice i srčane aktivnosti djeteta, kao i točke koje ukazuju na njegovo kretanje.

U suvremenim kardiotokografima postoji funkcija automatskog dekodiranja istraživanja - protokol takve analize sadrži popis slova i brojeva. Zato želimo elaborirati kriterije za ocjenjivanje CTG-a.

Interpretacija krajnjih parametara kardiotograma

Analizu pokazatelja KTG provodi kvalificirani stručnjak, uzimajući u obzir pokazatelje:

  • Bazalni ritam - prosječni broj otkucaja srca. Normalno, kada su trudna i fetus u mirnom stanju, kreću se od 110 do 160 otkucaja u minuti - to ukazuje na dovoljnu količinu dolaznog kisika i odsustvo različitih razvojnih anomalija vaskularnog i živčanog sustava. Kod aktivnog kretanja bebe, učestalost udaraca za 60 sekundi je 130-180. Promjena parametara ukazuje na hipoksiju, što negativno utječe na razvoj organa i sustava djeteta.
  • Amplituda (ili varijabilnost ritma) - kršenje pravilnosti kontrakcije srčanog mišića. Stopa promjene frekvencije ritma je od 5 do 30 otkucaja / min.
  • Deleration - smanjenje broja fetalnih otkucaja srca. Na kardio-otogramu se pojavljuju u obliku "dipova" ili takozvanih stalagmita (zubi grafa usmjereni prema dolje). Normalno, ovaj indikator bi trebao biti odsutan, ali u nekim slučajevima njegova pojava je rijetka i beznačajna (u trajanju i dubini). Ponovljeni različiti poremećaji uzrokuju zabrinutost dijagnostičara - oni ukazuju na pogoršanje stanja djeteta i mogu ukazivati ​​na dekompenzirani stres.
  • Ubrzanje - povećanje broja otkucaja srca. Na grafikonu CTG, ove brojke se reproduciraju u obliku zuba s vrhom okrenutim prema gore (tzv. Stalaktiti). Pojavljuju se kao odgovor na kontrakciju maternice, motoričku aktivnost djeteta, stres i testove bez stresa. U normalnom funkcioniranju organa fetusa, njihov broj u četvrt sata nije veći od tri. Izostanak povećanja brzine otkucaja srca za pola sata ukazuje na patologiju.

U nedostatku patoloških procesa u tijelu djeteta u razvoju, brzina otkucaja srca nije monotona - promjena numeričkih pokazatelja može se promatrati na monitoru uređaja tijekom CTG

Klasifikacijsko ubrzanje

Spontano povećanje srčanog ritma fetusa je pozitivan znak koji karakterizira odsutnost abnormalnosti u razvoju mehanizama za kontrolu srčanog mišića i dobru prilagodbu nerođenog djeteta vanjskom okruženju.

Normalno, povećanje parametara srčanog ritma traje 15-20 sekundi s amplitudom većom od 15 otkucaja / min.

Pri tumačenju CTG rezultata, sva ostala povećanja srčanog ritma fetusa s dolje navedenim parametrima uključena su u graf oscilacija - trenutne fluktuacije bazalnog ritma.

Razlikuju se sljedeće vrste ubrzanja:

  • Sporadična - nastaju kada se beba kreće, na grafičkoj slici CTG-a izgledaju kao mali uski zubi.
  • Periodni - odgovor na borbu.
  • Varijabla - najpouzdaniji znak zdravog fetusa.
  • Jednakost - često ponavljana povremena ubrzanja, opažaju se s nedostatkom kisika.

Procjena dijagnostičkih parametara

Dekodiranje kardiotograma je zadatak kvalificiranog opstetričara-ginekologa.

Neprihvatljivo je da buduća majka samostalno interpretira rekord dobiven tijekom dijagnoze, vođen određenim dijagramima i tablicama preuzetim s interneta! Želimo pružiti informacije o kriterijima za ocjenu uspješnosti kardiotokografije kako bi se buduće majke upoznale s osnovnim principima ove važne informativne studije.

CTG varijabilnost

Krivulja CTG ne može biti monotona, prema izrazima opstetričara, obično grafički zapis studije treba biti neka vrsta „ograde“ koja ne sadrži patološke ritmove - linearne, „neuspješne“, sinusne.

Strani i domaći znanstvenici već su dugo koristili CTG razvili nekoliko tablica za ocjenjivanje grafičkih snimaka, od kojih se svaki temelji na sljedećim pokazateljima:

  • fetalna frekvencija srca je normalna od 110 do 160 otkucaja / min;
  • Ubrzanje i deleracija, koje su posebne karakteristike krivulje - izraženi zubi, koji odražavaju uspon (usmjeren prema gore) i pad (zubi prema dolje) funkcionalne aktivnosti srčanog mišića fetusa;
  • Reakcija bebinog srca kao odgovor na vlastite pokrete i kontrakcije je najvažniji pokazatelj njegovog dobrog stanja;
  • varijabilnost bazalnog ritma.

Navedeni parametri osnova su Fisher-ove rejting skale, koja se koristi u svjetskoj opstetričkoj praksi.

"Loš" rezultat CTG-a su parametri:

  • bazalni ritam - 160 otkucaja / min;
  • varijabilnost - 25;
  • sinusoidni ili monotoni ritam;
  • veliki broj brisanja;
  • odsutnost ili mali broj ubrzanja;
  • manje od 7 bodova na Fisherovoj skali;
  • pokazatelji fetalnog statusa - više od 0,7.

U istraživanjima su nužno pokazati kontrakcije maternice, njihova se učestalost povećava s razdobljem trudnoće. Oni su prisutni na normalnom CTG-u - maternica se spontano smanjuje i odgovara na motoričku aktivnost djeteta. Glavno je da odgovor na kontrakciju ne smije smanjiti broj fetalnih otkucaja srca. Rijetki rani izbori su dopušteni.

Da bi se proveo test bez stresa, trudnica preuzima položaj Fowlera, mjeri joj se krvni tlak, kardiotografski senzor je fiksiran na trbuh i očitanja se bilježe četvrt sata.

Da bi se proučavala aktivnost srčanog mišića fetusa kao odgovor na vlastite pokrete buduće majke, može se provesti test bez stresa. U pravilu bi trebao biti negativan - nije uočeno više od dva ubrzanja (15 otkucaja srca), što je trajalo nešto više od 15 s. To se smatra dobrim reaktivnim pokazateljem.

Pozitivan (ili aktivan) rezultat testa ukazuje na kisikovo izgladnjivanje fetusa. Prisutnost sljedećih parametara također ukazuje na ovo stanje:

  • visok ili nizak broj otkucaja srca;
  • monotonija i niska amplituda bazalnog ritma;
  • veliki broj kasnih ili varijabilnih deleracija;
  • nedostatak ubrzanja ili mali broj njih.

Da bi se isključili pogrešni rezultati CTG-a (ovaj fenomen može se uočiti pri provedbi dijagnostičkog postupka dok dijete spava), studiju treba ponoviti ili nadopuniti testom otpornosti na stres.

Kriterij fetalne reaktivnosti karakterizira sposobnost njegovog živčanog sustava da brzo reagira na promjene vanjskih uvjeta.

Indeks ovog indeksa usko je povezan s rezultatima dopler sonografije krvnih žila placente i fetusa u dijagnostici fetoplacentalne insuficijencije.

Mogu li postojati greške pri definiranju akrecija?

Naravno, da! Prikazani su pokazatelji CTG krivulje, uzimajući u obzir podatke anamneze, kliničke slike i drugih studija. Promjene u funkcionalnoj aktivnosti srčanog mišića fetusa odgovor su vegetativnog sustava, koji samo neizravno odražava procese koji se odvijaju u tijelu djeteta u razvoju.

Ako se uz nedovoljnu opskrbu kisikom fetalna tkiva uspiju prilagoditi tom stanju - hipoksija ne utječe na grafikon istraživanja.

Zbog toga stručnjaci koji se bave vježbom CTG smatraju vrlo važnom metodom za dijagnosticiranje fetalnih razvojnih patologija, ali samo još jednu.

Njegovi pokazatelji odražavaju samo dio sustava majka-placenta-fetus i ne postavljaju dijagnozu na temelju rezultata jedne kardiotokografije.

Dešifriranje fetalnih CTG rezultata

Bez sumnje, svaka žena tijekom trudnoće brine o zdravlju i životu svoje bebe. Uostalom, sve majke sanjaju da se njihova djeca pravilno razvijaju, a tijekom cijelog razdoblja trudnoće bilo im je ugodno.

Za pravodobno otkrivanje najmanjih patologija razvijeni su različiti pregledi. Na primjer, kardiotokografija - CTG. Tijekom ove studije moguće je dobiti najdetaljnije informacije o zdravstvenom stanju djeteta i njegovom intrauterinom razvoju.

Što je CTG?

S medicinskog stajališta, CTG prati kontrakcije bebinog srčanog mišića i kontrakcije majčinih budućih majki. Iako je ova vrsta ankete prilično nova u zemlji, njezina je učinkovitost dovoljno visoka. Tipično, CTG se propisuje zajedno s ultrazvukom i doplerom.

Što studija pokazuje:

  1. Pravovremena kontrola razvoja i stanja fetusa.
  2. Pravovremeno otkrivanje patologija, npr. Hipoksija, placentna insuficijencija.
  3. Pratite učinkovitost propisane terapije i, ako je potrebno, prilagodite.
  4. Predvidite predstojeću isporuku.

  • Odaberite najbolju opciju za isporuku.
  • Uz svaku sljedeću trudnoću, razlika u rezus faktorima čini se da se osjeća s većom hitnošću. Kako spriječiti komplikacije ako se u drugoj trudnoći dogodi rezusni sukob Prvi asistent majke u borbi protiv bolesnog beba trbuščić - Smecta.

    Kako razrijediti smectu za bebe - možete pročitati ovdje.

    Vrste istraživanja

    U medicini postoje dvije vrste kardiotokografije, odnosno dvije verzije o tome kako se vrši fetalni CTG:

    1. Izravno ili unutarnje. Izvodi se u slučaju kada je narušen integritet fetalnog mjehura.
    2. Neizravna ili vanjska. Izvodi se tijekom trudnoće, kao i tijekom porođaja, kada je fetalni mjehur cjelovit.

    Registraciju otkucaja srca i njihovu frekvenciju vrši senzor, čije funkcioniranje se temelji na Dopplerovom efektu.

    Tijekom istraživanja uglavnom se koriste vanjski senzori, budući da su sigurni, njihova primjena nema kontraindikacija i ne dovodi do nuspojava i komplikacija.

    Upotreba takve studije, kao što je kardiotokografija, omogućuje pravodobno prepoznavanje ozbiljnih patologija u razvoju fetusa, propisuje hitan carski rez ili dijagnosticira bolest i propisuje učinkovit tretman.

    Značajke postupka

    Studija se u pravilu imenuje s 32 tjedna. Do tog datuma, postupak kardiotokografije je najtočniji i razvijeniji. Osim toga, do tog vremena beba može jasno vidjeti cikluse spavanja i aktivnosti, što je također važno za rezultate. Ako situacija zahtijeva hitni pregled, CTG se može propisati od 28. tjedna.

    Ako se kardiotokografija izvodi u trenutku smirivanja fetusa, rezultati će biti pozitivni, čak i ako postoje određene patologije fetusa.

    Prije zakazivanja pregleda, ginekolog s posebnim medicinskim stetoskopom izračunava srčani ritam fetusa. Ako rezultati pokazuju da srce kuca češće ili rjeđe od norme, beba je očito u neudobnim uvjetima. U ovom slučaju, naravno, propisana je kardiotokografija. Samo tijekom ovog ispitivanja može se napraviti točna dijagnoza.

    Trajanje istraživanja je od četrdeset minuta do jednog sata.

    Tijekom tog vremena pažljivo se proučava i analizira dinamika otkucaja srca te se otkriva ovisnost tih kontrakcija o kontrakcijama maternice.

    Preduvjet za proučavanje je potpuna udobnost za ženu. Inače će se neudobnost trudnice prenijeti na dijete i utjecati na konačne rezultate.

    Ako je žena tijekom trudnoće bila u stanju mirnoće, bila je okružena njegom, nije bilo opasnosti od prekidanja trudnoće, od prvog dana kada je razvoj djeteta bio točan, onda su rezultati CTG-a često pozitivni. Od 100 ispitanih žena, 95 CTG je normalno.

    Dakle, postoji izravna veza između razvoja, zdravstvenog stanja fetusa i zdravstvenog stanja, psihološkog i emocionalnog stanja buduće majke. Ovo je dokazano već dugo vremena.

    Postoje situacije u kojima rezultati ukazuju na patologiju u razvoju, ali u isto vrijeme i sama majka ne osjeća nikakve negativne promjene u svom zdravstvenom stanju. U tom slučaju morate ponovno pregledati tjedan dana nakon prvog.

    Ako negativni rezultati kardiotokografije odgovaraju zdravstvenom stanju trudnice, postupak postavlja ginekolog što je češće moguće. To će omogućiti da se na vrijeme sagleda razvoj patologije i iskoriste svi mogući načini njezina eliminiranja.

    Svaka žena treba se pripremiti na činjenicu da jedno istraživanje možda neće biti dovoljno da slika o razvoju i zdravlju njezine buduće bebe bude što točnija i potpunija.

    Koji su pokazatelji fetalnog CTG-a normalni?

    Rezultati kardiotokografije nalaze se na papirnoj vrpci u obliku isprekidane linije. Upravo ta krivulja odražava razvoj fetusa.

    Koji su pokazatelji stanja fetusa u CTG-u norma:

    1. HR - učestalost kontrakcija srca ili bazalnog ritma srca je od 110 do 160 otkucaja u minuti kada je fetus u mirovanju. Ako je dijete u pokretu, stope od 130 do 190 otkucaja u minuti smatraju se normom. Važno je da je ritam glatka.
    2. Promjenljivost ritma ili odstupanja visine kreću se od 5 do 25 otkucaja u minuti.
    3. Ubrzanja. To usporavanje srčanog ritma tijekom normalnog fetalnog razvoja trebalo bi biti rijetko i sa dubinom ne većom od 15 otkucaja u minuti.
    4. Broj ubrzanja ili učestalost ubrzanja kontrakcija srčanog mišića je maksimalno dva unutar pola sata s amplitudom od otprilike 15 otkucaja u minuti. Normalna stopa fetusa je manja od jedne. Tokogram ili aktivnost maternice je ne više od 15% u odnosu na srčani ritam fetusa tijekom 30 sekundi.

    Svaki od navedenih pregleda procjenjuje se na skali od 1 do 10. Normalno stanje fetusa odgovara pokazatelju od 9 do 12.

    Pokazatelji raščlanjivanja

    Rezultati CTG-a u obliku papirne trake

    Kao što je ranije spomenuto, trudnica prima rezultate istraživanja u obliku papirnate trake. Ako je istraživanje provedeno na aparatu novog uzorka, možete dobiti dodatni ispis s točnim točkama i rezultatima.

    Međutim, samo je opstetričar-ginekolog sposoban dati točnu i pouzdanu procjenu CTG rezultata. U tom slučaju, liječnik će biti potreban, kao i dugogodišnje iskustvo i znanje o problemu.

    Iskusni liječnik koji može vidjeti pravu sliku razvoja djeteta mora uzeti u obzir mnoge čimbenike: vrijeme, raspoloženje trudnice, njezino blagostanje. Često trudna žena ne može saznati detaljne informacije o određenom pokazatelju, ali već čuje konačnu presudu je li dijete zdravo ili postoje određene patologije.

    Svaki se kriterij ocjenjuje od 0 do 2. Zatim se svi rezultati sumiraju i dobiva se konačni rezultat istraživanja.

    Slijedi nekoliko tumačenja kardiotokografskih pokazatelja, što će omogućiti detaljnije proučavanje anketnih podataka.

    • 9-12 bodova. Rezultat je pozitivan. Abnormalnosti fetusa nisu otkrivene. Preporuka liječnika: daljnje promatranje.
    • 6-8 bodova. Rezultat CTG ukazuje na znakove umjerene fetalne hipoksije. Da biste potvrdili ili odbili podatke, trudna CTG će se propisati nakon jednog dana.
    • 5 bodova ili manje. Negativan rezultat. Fetus je u ozbiljnoj opasnosti zbog kisikovog gladovanja. Kako bi se otklonio problem, propisan je tijek terapije, ako je hitna situacija carski rez.

    Kako dešifrirati rezultate?

    • Bazalni ritam. Ovaj pokazatelj ukazuje na učestalost otkucaja srca. Standardne vrijednosti su indikatori između 130 i 190. Svi podaci izvan navedenog raspona smatraju se odstupanjem.
    • Varijabilnost. To je pokazatelj učestalosti srčanih kontrakcija. U ovom slučaju izračunava se prosječno odstupanje od norme. Rezultat je negativan ako je indeks varijabilnosti manji od pet i više od 25 otkucaja u minuti.
    • Ubrzanje. To su razdoblja kada se ubrzavaju otkucaji srca. Na grafikonu se takvi momenti prikazuju u obliku zuba usmjerenih prema gore. Negativan rezultat je zabilježen kada u roku od deset minuta fetalne aktivnosti ima manje od dva takva vrha.
    • Ubrzanja. To su razdoblja kada se broj otkucaja srca smanjuje. Na grafici, momenti usporavanja prikazani su zubima usmjerenima prema dolje. Uz pozitivan rezultat, otkucaji srca ne usporavaju. Međutim, može se pratiti trenutke brzog i plitkog usporenja. Negativan rezultat kada su otkucaji srca spor.
    • Stopa fetusa. Uz pozitivan rezultat, ovaj pokazatelj je manji od jedan. Za male povrede u razvoju ploda rezultati su od 1 do 2. Kod ozbiljnih patologija rezultat će biti više od dva.

    Ne samo pokazatelji iznad norme, već i rezultati ispod norme svjedoče o odstupanjima u razvoju i zdravlju djeteta.

    Uzroci patologija

    1. Hipoksija fetusa različite težine.
    2. Povećana temperatura kod trudnice.
    3. Prekomjerna funkcija štitnjače u trudnice.
    4. Vodenjak.
    5. Anemija fetusa.

  • Kongenitalne abnormalnosti kardiovaskularnog sustava fetusa.
  • Poremećaj srčanog ritma fetusa.

  • Korištenje određenih lijekova: antidepresivi, sredstva za smirenje, beta-blokatori, sedativi i antihistamini, opći anestetici.
  • Fetalni ciklus spavanja.
  • Je li pregled štetan?

    Osim što je kardiotokografija sasvim sigurna vrsta pregleda, nema kontraindikacija i nuspojava.

    Tijekom postupka žena ne osjeća nelagodu, ne mora uzimati nikakve lijekove, koža ostaje netaknuta i ne oštećena.

    Ako je situacija komplicirana, CTG se može provesti neograničen broj puta.

    Sve trudnice bi trebale imati na umu da je bolje na vrijeme identificirati bolest i eliminirati je, nego brinuti o mogućnosti propuštanja zbog odbijanja pregleda.

    Gdje je bolje istraživati?

    Postupak se provodi u ženskim klinikama ili izravno u rodilištima. Također možete kontaktirati privatnu ambulantu.

    Nemoguće je donijeti točne zaključke o tome kako se razvija fetus, samo na temelju rezultata kardiotokografije, potrebna su druga ispitivanja kako bi se dijagnosticirala određena bolest i propisao potreban tijek terapije ili postupaka.

    Posebno je važan CTG za fetus u posljednjim mjesecima trudnoće, kada je potražnja za kisikom maksimalna.

    Fetus ctg

    Fetalni CTG tijekom trudnoće (kardiotokografija) je metoda za mjerenje otkucaja srca i aktivnosti djeteta. Procjena se provodi ovisno o vanjskim podražajima ili kontrakcijama maternice.

    Ktg fetus pribjegava tijekom trudnoće i tijekom porođaja. Tijekom pregleda, rad srca djeteta bilježi se u različitim razdobljima u prirodnom okruženju u mirovanju, s kontrakcijama maternice i pod utjecajem vanjskog. Kardiotokografija se izvodi kao dijagnoza patologija uz ultrazvuk i mjerenje protoka krvi krvnih žila djeteta, posteljice i maternice (Doppler).

    Metoda bilježi sposobnost živčanog sustava djeteta da reagira na promjene. To vam omogućuje da identificirate patologiju posteljice, razvojne poremećaje embrija.

    Promjene u ponašanju djetetova tijela, ili nisu svojstvene razdoblju razvoja, mogu biti razlozi za daljnja istraživanja i dijagnozu bolesti. Nakon toga, liječnik uspoređuje podatke s podacima dobivenim kao rezultat drugih pregleda žene.

    Postoji nekoliko načina za provođenje postupka:

    1. Vanjski - mjesto u većini slučajeva sa stabilnim zdravstvenim stanjem žene.
    2. Unutarnja - ako fetalni mjehur ima deformacije. U tom slučaju u područje gdje se nalazi klica uvodi se poseban uređaj s kateterom i elektrodom na kraju. Ova metoda se češće koristi za vrijeme rada.

    Kako se izvodi CTG?

    Pacijent se postavlja na kauč pored opreme. Žena može biti u ležećem položaju, sjedeći (ako je majka ugodnija) ili sa strane (ne desno). Prije zahvata fetalnog CTG-a, zdravstveni radnik pomoću stetoskopa pronalazi zonu najboljeg čujnosti otkucaja srca u maternici.

    Senzor se postavlja na prednji zid trbušne šupljine - uređaj koji prenosi ultrazvučne valove koji padaju u tonove srca i ponovno se vraćaju u njega. Broj otkucaja koji su nenormalni ili nestabilni bilježe se brojenjem po minuti / minuti. Ti se podaci prenose na papirnu traku, gdje su dokumentirane i mišićne kontrakcije.

    Da bi se to ostvarilo, senzor je također priključen na područje gdje se nalazi dno maternice.

    CTG ploda se provodi ne prije osmog mjeseca trudnoće. Ispitivanje provedeno prije 32 tjedna ispunjeno je pogrešnim rezultatima, jer do tada ne postoji veza između aktivnosti djeteta i otkucaja srca. Zbog toga se ne može istražiti središnji živčani sustav, mišićni i kardiovaskularni sustav zbog nemogućnosti fiksiranja njihovih funkcionalnih sposobnosti.

    S obzirom na razvojnu fiziologiju i rad srca fetusa, možete registrirati prve otkucaje srca u 5. tjednu.

    Već u 18. tjednu trudnoće impulsi iz vagusnog živca počinju teći u srce djeteta, usporavajući srčani ritam. U 8 mjeseci trudnoće, otkucaji srca su već gotovi.

    Dakle, u ovim terminima, kao posljedica intrauterine aktivnosti djeteta, ubrzava se ritam njegovog srca, tako da kardiotokografija u tom razdoblju daje točnije informacije.

    U 32. tjednu ciklus spavanja nije stabilan, što bi, ako se pravilno razvije, trebalo biti u omjeru 30/60. Tijekom CTG-a, makar i kratko vrijeme, potrebno je bilježiti aktivnost djeteta. Ako je fetus stajao tijekom postupka, njegovo trajanje je jedan sat ili više. To će minimizirati registraciju netočnih podataka.

    Važno je da pregled obavlja iskusni dijagnostičar. Na kraju fetalnog CTG-a, specijalist obavlja dekodiranje podataka na temelju kojih se može napraviti dijagnoza. Metoda se koristi ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom poroda.

    U rodilištima se rađanje često odvija pod kontrolom kardiotokografije. Ako su komplicirane, preuranjene, zakašnjele, umjetno izazvane, izvodi se carski rez.

    Od početka generičke aktivnosti do trenutka razlučivanja prati se stanje trudnice i njezine bebe.

    CTG pokazatelji

    Na grafikonu stručnjak ocjenjuje rezultate fetalnog CTG-a na sljedeće pokazatelje:

    • Bazalni ritam - ritam srca, koji se smatra glavnim i procjenjuje se ne prije nego nakon 30 minuta istraživanja. To je prosječna stopa otkucaja srca fetusa tijekom razdoblja neaktivnosti. Norma je 110-160 otkucaja. po minuti, pod uvjetom da su i majka i dijete u mirovanju. Kod pokreta fetusa na CTG, normalna brzina otkucaja srca kreće se od 140 do 190 otkucaja.
    • Varijabilnost - razlika između kratkoročnih fluktuacija srčanog ritma i bazalnih trzaja.
    • Ubrzanje - ubrzanje otkucaja srca od 10 sekundi preko 15 otkucaja u minuti.
    • Usporavanje je spor ritam više od 15 otkucaja u 60 sekundi u intervalu od 10 sekundi.

    Delering, zauzvrat, podijeljen je na 3 vrste:

    1. dip 1 - brzina otkucaja djeteta usporava na pola minute, nakon čega se vraća u normalu;
    2. dip 2 - usporavanje traje do 60 sekundi i izražava se visokom amplitudom do 30-60 otkucaja. u minutama
    3. dip 3 - produljeno usporavanje s velikom amplitudom većom od 60 sekundi smatra se kritičnom i ukazuje na fetalnu hipoksiju.

    Smatra se da su idealni CTG parametri kada zabilježeni CTG interval (40-60 minuta) ima 5 ili više ubrzanja, bazalni ritam je između 120 i 160 otkucaja, a varijabilnost se izražava amplitudom od 5 do 25 otkucaja u minuti bez jednog usporavanja.

    Međutim, takvi se kardiotokogramski pokazatelji rijetko susreću, stoga minimalne stope bazalnog ritma su 110 otkucaja u minuti i kratkotrajne ne više od 10 sekundi usporavanja s malom amplitudom do 20 otkucaja, nakon čega se srčani ritam fetusa potpuno obnavlja.

    Fisherova skala

    Prema rezultatima CTG-a, specijalisti su razvili prikladan sustav ocjenjivanja za objektivnu interpretaciju rezultata općeg stanja fetusa i prisutnosti patoloških promjena. Tumačenje rezultata na Fisherovoj skali od 0 do 10 bodova.

    • Od 0 do 2 boda dodjeljuje se svakom od gore navedenih pokazatelja, a zatim se sažima.
    • Rezultat od 1 do 5 bodova ukazuje na loše stanje djeteta koje je lišeno kisika u maternici. U tom slučaju je naznačena trenutna isporuka.
    • Broj bodova od 6 do 7 prvi su znakovi nedostatka zraka (hipoksije). U tom je stanju propisan fetalni CTG.
    • Ako rezultati ankete iznose od 8 do 10 bodova, to ukazuje na normalno stanje djeteta. Pokazuje normalan način rada za trudnicu i periodično promatranje od strane stručnjaka.

    Ginekolog, ginekolog-endokrinolog, akušer-ginekolog

    Na CTG može se primijetiti nekoliko povreda fetusa:

    • Monotoni kardiotogram - grafikoni otkucaja srca su gotovo ravna linija, gdje je bazalni ritam normalan, a nema ubrzanja i usporavanja ritma.
    • Nepovoljan za fetus je sinusoidni tip CTG-a. Ima malu amplitudu od 6-10 otkucaja u minuti, što ukazuje na izraženu hipoksiju, što može rezultirati nekontroliranom uporabom psihotropnih lijekova ili opojnih droga od strane trudnice.
    • U 95% slučajeva lambda ritam je rezultat kompresije pupkovine. Prikazan je u obliku izmjene ubrzanja i usporavanja.

    Karakteristične značajke drugih tipova CTG-a (prisutnost usporavanja nakon ubrzanja, smanjena fetalna motorička aktivnost, nedovoljna amplituda i varijabilnost ritma) mogu ukazivati ​​ne samo na hipoksiju fetusa, nego i na prisutnost čvorova ili preplitanja kabela, anemiju, poremećaj protoka placente i srčane mane kod djeteta o majčinim bolestima.

    Kada je anketa potrebna?

    Budući da je tehnika kardiotokografije sigurna, nema ograničenja za njezinu uporabu. Stoga, prije svega, CTG se propisuje na zahtjev majke ili prema preporuci liječnika. Naime, u slučaju:

    1. Sumnje na pobačaj (češće s hiperaktivnošću), prethodni pobačaj ili spontano abnormalno davanje.
    2. Majka i dijete imaju suprotan Rh faktor, koji predstavlja prijetnju tijekom trudnoće.
    3. Višestruka trudnoća.
    4. Prisutnost kroničnih patologija.
    5. Prekoračenje normalne gestacijske dobi za nekoliko tjedana ili više.
    6. Bolno stanje uzrokovano izlaganjem organizmu štetnih tvari endogenog podrijetla (toksikoza).
    7. Smanjenje količine amnionske tekućine (niska voda).
    8. Starenje posteljice.
    9. Fetalni razvoj zaustavlja otkrivanje.
    10. Prisutnost prirođenih malformacija.
    11. Majka bilježi nedostatak aktivnosti fetusa.

    Vjerojatnost rizika

    Za trudnice i fetalne CTG nije opasan. U medicinskoj praksi nema dokumentiranih slučajeva komplikacija ili oštećenja nakon kardiotokografije. Međutim, postoji mišljenje da tijekom CTG-a fetus može osjetiti nelagodu, a aparat utječe na organe sluha.

    Kardiotokografija je učinkovita u pravodobnom i kompetentnom dekodiranju rezultata. Metoda je najpopularnija u akušerskoj metodi proučavanja otkucaja srca u fetusa. Ipak, i dalje je ključ za povoljan fetalni razvoj djeteta sustavna kontrola specijalista tijekom trudnoće.

    CTG (kardiotokografija)

    Srijeda, 12. prosinca 2012. - 10:13

    Kardiotokografija (CTG) je metoda za procjenu stanja fetusa tijekom trudnoće na temelju bilježenja učestalosti otkucaja srca i njihovih promjena.

    CTG se propisuje ne ranije od 26 tjedana trudnoće, budući da dekodiranje dobivenih podataka nije moguće u ranim fazama. U pravilu, CTG se propisuje u 32. tjednu trudnoće.

    Do tog datuma utvrđena je aktivnost ostatka fetusnog ciklusa i veza između fetalne srčane aktivnosti i manifestacija motoričke aktivnosti. CTG vam omogućuje da procijenite stanje kardiovaskularnog, mišićnog i središnjeg živčanog sustava fetusa).

    Također uz pomoć CTG-a, možete registrirati kontrakciju maternice.

    Kada je potreban neplanirani pregled CTG-a

    Kako je već postalo jasno, CTG se bilježi jednom, ako se trudnica ne brine ni o čemu, a liječnik ne vidi razlog za zakazivanje dodatnog pregleda. No, postoje neke patologije tijekom trudnoće koje zahtijevaju posebnu pozornost i kontroliraju stanje sustava fetusa i maternice. To uključuje:

    1. Prisutnost patološke varijante planirane tocografije. Zabilježena je patologija srčanog ritma fetusa. U ovom se slučaju CTG preporuča ponoviti. 2. Nepovoljni tijek prethodnih trudnoća. Situacije u kojima je opstetričarska anamneza žene otežana (pobačaji, problemi u trudnoći, gestoza, abnormalnosti fetusa, kongenitalni defekti u prethodnoj djeci i drugi problemi). To je dovoljan razlog za ponovno snimanje CTG-a, čak i ako trenutna trudnoća teče glatko. 3. Situacije kada trudnica osjeća poremećaj u ponašanju fetusa. Uostalom, svaka buduća majka osjeća i zna kako se njezino dijete obično ponaša. Neka djeca su vrlo aktivna i njihova su razdoblja spavanja prilično kratka, drugi spavaju veći dio dana i aktivniji su noću. Promjena ovih ritmova može biti znak da fetus ima problema; 4. Bolesti majke. One bolesti koje značajno narušavaju opće stanje trudnice, kao što su gripa, akutne respiratorne infekcije, upala pluća, crijevne infekcije i tako dalje. Potom potrebu za CTG određuje liječnik, zajedno s opstetričar-ginekolog. 5. Razdoblje nakon tretmana fetusa u maternici. Nekoliko tjedana nakon bolničkog ili ambulantnog liječenja preporučuje se snimanje CTG-a. Preeclampsia trudna. Ovo stanje podrazumijeva promjenu u opskrbi fetusa krvi (hipoksija). To može uzrokovati kašnjenje u razvoju budućeg djeteta. 7. Kronična infekcija kod trudnice. 8. Situacije u kojima vanjski čimbenici imaju štetan učinak na fetus: pušenje, konzumiranje alkohola i droga od strane trudnice. 9. Trudnice s kroničnim bolestima unutarnjih organa: šećerna bolest, ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija, pretilost, kronične bolesti bubrega i mokraćnog sustava, bolest jetre itd. T 10. Sklonite se trudnoći

    Fetalni broj otkucaja srca bilježi se posebnim senzorom s Dopplerovim učinkom s frekvencijom od 1,5-2 MHz. Senzor generira ultrazvučni signal koji se odbija od srca fetusa, a broj otkucaja srca u minuti izračunava se pomoću monitora srca.

    Prije početka CTG-a pomoću stetoskopa odredite područje najbolje čujnosti fetalnog otkucaja srca na prednjem trbušnom zidu buduće majke, a zatim tamo fiksirajte senzor.

    Istodobno se zabilježe kontrakcije maternice pomoću posebnog senzora postavljenog na prednji trbušni zid u području dana maternice.

    U suvremenim uređajima za CTG postoji poseban daljinski upravljač, pomoću kojeg žena može sama popraviti fetalne pokrete.

    Tijekom CTG-a, žena leži na kauču ili se naslanja na naslonjač. Postupak za CTG je dosta dug i traje od 40 do 60 minuta. Rezultati CTG-a prikazani su grafički na papirnoj vrpci, koja se zatim analizira od strane liječnika i daje zaključak o stanju fetusa.

    Optimalno vrijeme za kardiotokografski pregled fetusa je od 900 do 1400 i od 1900 do 2400 sati. To je u ovom trenutku da je njegova biofizička aktivnost maksimalno manifestirana.

    Nemojte preporučiti CTG na prazan želudac ili 1,5-2 sata nakon obroka. Ako se, iz bilo kojeg razloga, vrijeme snimanja ne poštuje, rezultati se smatraju nepouzdanim. Jer tijelo djeteta (in utero) izravno ovisi o stanju majke. Nakon jela, razine glukoze se povećavaju, što utječe na aktivnost fetusa i njegovu sposobnost da reagira na vanjske podražaje.

    Vrste CTG-a

    Ovisno o metodi dobivanja informacija, CTG se dijeli na non-stres i totografiju stresa (funkcionalni uzorci).

    1. Test bez stresa uključuje snimanje u normalnim fetalnim uvjetima. Tijekom toga, kretanja djeteta se bilježe i označavaju na CTG-u. 2. Metoda kretanja određuje motoričku aktivnost fetusa neizravno, mijenjajući ton maternice. Koristi se u odsutnosti pokreta senzora.

    Stresnoj kardiotokografiji (funkcionalnim testovima) dodijeljeni su negativni rezultati ne-stresnog pregleda. Omogućuje vam dublje razumijevanje mogućeg problema koji se pojavio u fetusa i trudnice.

    1. Testovi koji simuliraju generički proces: - Stres test oksitocina. Kontrakcije su uzrokovane intravenskim davanjem hormona oksitocina i praćenjem reakcije fetalnog srca na umjerene kontrakcije maternice. - Ispitajte s stimulacijom bradavica (mamarski test). Ovom tehnikom, kontrakcije se stimuliraju nadraživanjem bradavica. Iritacija uzrokuje sama trudnica do trenutka pojave porođaja. Ovaj trenutak će biti vidljiv prema indikacijama kardiografa. Ova metoda je sigurnija u odnosu na prethodnu. Također ima znatno manje kontraindikacija. 2. Testovi koji utječu na fetus: - Akustički test vam omogućuje da odredite reakciju kardiovaskularnog sustava fetusa kao odgovor na iritaciju zvukom. - palpacija fetusa - uzrokuje blago pomicanje prisutnog dijela fetusa (zdjelice ili glave) iznad ulaza u zdjelicu. - Funkcionalni testovi koji mijenjaju parametre protoka krvi fetusa i maternice. Do danas se praktički ne koriste.

    Bazalni ritam (BSVS ili HR) je prosječni broj otkucaja srca. Normalno, to je 110-160 otkucaja u minuti u mirnom stanju, 130-190 tijekom fetalnih pokreta. Otkucaji srca ne bi trebali prelaziti normu i biti ravna.

    Varijabilnost ritma (HR) je prosječno odstupanje ritma od bazalnog. Normalno se kreće od 5 do 25 otkucaja u minuti.

    Ubrzanje je vrhunac ubrzanja otkucaja srca (izgleda kao visoki zubi na grafu). Normalno - 2 vrhunca u 10 minuta tijekom fetusnog djelovanja. Amplituda - 15 otkucaja u minuti.

    Usporavanje - usporavanje brzine otkucaja srca (na grafikonu izgleda kao udubljenja). Normalno, trebaju biti odsutni ili brzi i plitki. Broj usporavanja bi trebao težiti nuli, dubina ne bi trebala prelaziti 15 otkucaja u minuti, uopće ne bi smjelo biti usporenog usporavanja.

    Pokazatelj statusa fetusa (PSP) je obično manji od 1, od 1 do 2 - male povrede, više od 2 - očigledne povrede.

    Tokogram pokazuje aktivnost kontrakcija maternice. Normalno, kontrakcije maternice ne bi trebale biti više od 15% BCSV-a.

    Ocijenite CTG bodove

    Kod dešifriranja CTG, svaki se pokazatelj procjenjuje prema broju točaka, vrijednosti se zbrajaju:

    9-12 bodova - stanje fetusa je normalno. Preporučuje se daljnje promatranje.

    6-8 bodova - umjerena hipoksija. Ponovite CTG sljedeći dan.

    5 i manje bodova - teška hipoksija, prijetnja životu. Može se preporučiti hitni carski rez.

    Problemi koji pomažu odrediti CTG

    1. Spajanje s pupčanom vrpcom ili njezino stezanje, što kasnije uzrokuje smanjenje isporuke kisika fetusu od majke. Osim toga, dovoljna količina hranjivih tvari neće biti isporučena kroz krv. Sve to utječe na rast i razvoj fetusa. 2. Povreda srčanog ritma fetusa.

    Abnormalni otkucaji srca mogu se pojaviti ako postoje defekti i stigme u razvoju kardiovaskularnog sustava nerođenog djeteta. 3. Fetus je hipoksičan. Na CTG će se zabilježiti čak i manji poremećaj u isporuci kisika ili hranjivih tvari putem krvi iz pupkovine.

    U slučajevima kada je nakon CTG-a liječnik primijetio abnormalnosti, ženama se može propisati dodatna ultrazvučna i dopler sonografija. Ponekad morate proći liječenje i ponoviti pregled tijekom vremena.

    Je li čuvanje CTG štetno za fetus?

    Ne postoji niti jedna studija koja dokazuje štetne učinke CTG-a na fetus ili organizam trudne žene. Subjektivno mišljenje žena sugerira da djeca "osjećaju" anketu.

    Neki naglo nestaju, dok drugi počinju pretjerano aktivnichat.

    Liječnici vjeruju da je ova reakcija posljedica činjenice da djeca čuju neobične zvukove i osjećaju nekarakteristične dodire (fiksiranje senzora na želucu, itd.).

    CTG pogreške pri snimanju koje iskrivljuju rezultat

    Postoje brojne situacije u kojima apsolutno zdrava žena i fetus bilježe patološke promjene na CTG snimci.

    1. Prejedanje prije pregleda. 2. Snimanje se provodi tijekom sna djeteta. 3. Pretilost u majci. Kroz značajan sloj potkožnog masnog tkiva teško je slušati otkucaje srca fetusa. 4. Prekomjerna tjelesna aktivnost djeteta. 5. Situacije koje uključuju nedovoljno čvrsto prianjanje senzora ili sušenje posebnog gela. 6. Višestruka trudnoća. Snimanje otkucaja srca svakog fetusa odvojeno je vrlo problematično.

    Postoji mnogo patoloških ritmova, ali vrijedi se zadržati na dva glavna koja se najčešće javljaju.

    Monotoni ritam je fiksiran u slučaju da fetus spava ili kad se kisik svede na njega. Zašto je stanje hipoksije vrlo slično spavanju? Odgovor je vrlo jednostavan. Svi sustavi fetusa rade u "štedljivom načinu rada" kako bi spasili nestale tvari i kisik. Zbog toga će otkucaji srca imati monotoni ritam.

    Sinusni ritam - zapis je, otkucaji srca ubrzavaju, a zatim se smanjuju. Ovaj uzorak je tipičan za vrijeme stalnog kretanja fetusa. Ako se dijete ponašalo smireno, a ritam je bilježio sinus, to može ukazivati ​​na ozbiljno stanje fetusa.

    Ne možete pokušati samostalno dešifrirati CTG. To bi trebao obaviti specijalist, jer samo opstetričar-ginekolog ima potrebno znanje i može posumnjati na problem.

    Prilikom procjene stanja fetusa, uzimajući u obzir CTG podatke, treba imati na umu da CTG ne daje točnu dijagnozu, već odražava prije svega reaktivnost živčanog sustava fetusa u vrijeme istraživanja.

    Promjene srčane aktivnosti fetusa samo indirektno ukazuju na moguće patologije. Rezultati CTG-a ne smiju se smanjiti samo na prisutnost različitih stupnjeva hipoksije u fetusa.

    Čak i ako se svi CTG pokazatelji ne uklapaju u normu, samo liječnik može uz CTG dati ispravnu procjenu djetetova stanja, uzimajući u obzir rezultate drugih pregleda.